车祸事故申请书（汇总16篇）
没有总结，我们只能在经历中迷失，总结可让我们从失败中汲取教训。要写一篇较为完美的总结，首先需要明确总结的目的和范围。这些总结范文都是经过精心挑选的，相信对你的总结写作会有所帮助。
车祸事故申请书篇一
各位领导：
你们好，我叫xxx，是xxxxx(单位)的一名老职工。多年来由于家境贫寒，生活和工作环境艰苦而积劳成疾，身患顽症，多年医治，不但耗尽积蓄，而且负债累累。不仅如此，我的家属也患病多年，且子女均为上学或待业，也未成家立业，同样需要巨大的开支。这样沉重的负担使我疲于奔命，不堪承受。
母不嫌子丑，子不嫌家贫。请敬爱的组织，帮我一把，赋予我一点继续生存下去的力量吧。这一扶助对集体是来说是力所能及的事情，对于我来说却是起死回生的莫大帮助。我会用我的有生之年报答集体给予我的恩泽的。
申请人：xxx。
xx年xx月xx日。
车祸事故申请书篇二
申请人：
监护人：
被申请人：滨州市优抚医院，负责人地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。
申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由20xx年xx日xx日下午二点多，原告在滨州市优抚医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。
由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到滨州市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。
申请人：
20xx年xx月xx日
车祸事故申请书篇三
申请人：孙丽，20xx年xx月xx日出生，汉族，住陕西省丹凤县商镇老君村七一组，电话：xxxxxx。
请求事项：
1、请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级进行鉴定；
2、请求人民法院委托鉴定机构对申请人两次出院后的护理期限进行鉴定；
3、请求人民法院委托鉴定机构对申请人后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与千毅陕西东唐运输发展有限公司及中国人民财产保险股份有限公司咸阳分公司乾县支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院，现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，现需要对伤残等级、两次出院后的护理期限及后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
申请人：
日期：
车祸事故申请书篇四
石家庄市桥西区民政局：
我叫李美兰，女，49岁，家住石家庄桥西区城角庄南区，由于家庭经济极度贫困、基本生活不能维持，经过再三考虑，特向贵局申请贫困救济补助，理由如下：
由于肇事人逃逸(到现在仍未找到肇事者)，为承担巨额医疗费，花光了家里的全部积蓄，并为此四处举债。此次车祸不仅使我的家庭承担了巨大的经济负担，还使我承受的身体上和精神上的巨大痛苦。因此次车祸的伤害，致使我短期不能恢复，生活多有不便，更无法找到工作。
雪上加霜的是，我的丈夫闫进军自下岗后，连续患了两场大病：20xx年10月做的肾脏手术;20xx年2月，因心脏原因，现在手术正在进行中。连续大病，使我的丈夫彻底失去了劳动能力;巨额的医疗费，是我的家庭不堪重负。我和我丈夫的患病等等原因使我们的家庭自此失去了收入来源，家庭也为此背上了沉重的债务负担。
我的女儿闫晓蕾，16岁，正在读高中。家庭的艰辛深刻影响着我的女儿，家庭的极度困难已无力支持女儿完成她的学业，更无法为其提供最基本的生活条件，影响着其健康成长。
以上是我家庭的真实情况，为维持我们家庭的基本生活，支持我女儿完成学业，特向贵局申请贫困救济补助。
申请人：xxx。
xx年xx月xx日。
车祸事故申请书篇五
甲方：xxx，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称甲方。
乙方：xxx，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称乙方。
甲乙双方在平等、自愿的'基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目（全部费用）共计人民币大写：_____(小写：_____元)。
二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份，甲、乙双方和xxx交警大队各持一份。
甲方签字：
乙方签字：
交警部门：
日期：
车祸事故申请书篇六
请求事项：
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与xxx交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院，现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
申请人：
日期：
车祸事故申请书篇七
尊敬的各位领导:。
您好!
我是鲁商中心1a区1#、2#楼工程的一名土建工人，叫周宝明，今年五十六岁，我家住在江苏省海安县雅周镇雅周村10组9号，由于家庭经济困难情况考虑到生活的难处，家中到现在还住的以前的简易瓦房。经过再三考虑，我决定申请困难补助，我家主要成员有：我，我媳妇在家务农，还有姑娘(胳膊有点残疾，需经常治疗，家中赚取的收入大部分都花费在这儿)。一家三口人全部费用均靠我在外打工赚取一点微薄的工资，家里为给女儿看病、给孩子上学欠下近三、四万元的债务，每每念及这些，我内心深处就有着深深的无奈，感到自己的无能，惟有以后加倍努力工作来报答公司领导以及社会上关心与支持我的所有朋友们。
为家减轻一些负担，我这两年一直在工地上做个小工工资微薄，恳请公司领导能给予我家困难补助资金，让我一家过上一个平安的新年，同时也希望公司领导同志在百忙之中，抽出宝贵的时间，看一下我家的实际情况。
申请人：xxx。
xx年xx月xx日。
车祸事故申请书篇八
乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：_________________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：_________________)，于年月日付清。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
时间：_________________时间：_________________。
见证人：_________________。
车祸事故申请书篇九
甲方：身份证号：
乙方：身份证号：
事故原因：___年___月___日甲方驾驶致乙方大腿骨折，甲方当即把乙方送往医院观察治疗，___年___月___日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，在平等自愿基础上，达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性赔偿给乙方赔偿金___年___月___日元（大写：），包括先前已经支付的医疗费用___年___月___日元(大写：)人民币。
二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向甲方继续索要赔偿或者提起诉讼索取赔偿。
三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金。
四、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，两份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字（手印）：
乙方签字（手印）：
签字时间：___年___月___日。
签字时间：___年___月____日。
车祸事故申请书篇十
丁方(保险公司)：___________________。
一、交通事故基本情况。
1、事故经过：___年_月_日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。
2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任；___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任；乘车人___无责任。
二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：
1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：
(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币，以下同)；___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。
(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元；___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。
(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。
(4)以上费用共计___元。
2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计___元；乙方承担上述费用的40%，计___元；甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。
3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。
4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的`交通事故认定书、医药费用发票等资料。
5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。
三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。
四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。
五、本交通事故协议书共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。
甲方：_____乙方：_____。
__年__月__日__年__月__日。
丙方：__丁方(公章)：__。
__年__月__日__年__月__日。
车祸事故申请书篇十一
甲方：身份证号：
乙方：身份证号：
事情经过：20xx年12月24日0时50分左右，甲方司机翁印创驾驶猎豹车（车牌号：陕xxxxx）由镇坪县政府广场回县工商局时，因下雪路滑撞上镇坪宾馆门外停靠乙方别克轿车（车牌号：鲁xxxxx），造成乙方车辆损失。未造成乙方人员伤亡。为此甲乙双方就交通事故赔偿一事，经过甲乙双方充分协商，协商一致情况下，达成如下协议：
一、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方车辆修理费贰万伍仟元人民币整，不包括先前已经支付的叁仟元人民币。共计向乙方支付贰万捌仟元整。本协议签字时，甲方支付乙方下差的贰万伍仟元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，乙方确认甲方即时再与本案没有任何关系。乙方再向甲方出具车辆修理费总额贰万伍仟元整的收条和发票，乙方必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于甲方处。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论乙方发生任何变化，甲方均不再负任何法律责任。
二、乙方在收取甲方一次性车辆修理费时，必须同时将所有的`发票、各相关明细等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
三、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
四、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任，甲方不得在今后以乙方收条向乙方索取任何钱款。
五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，镇坪县交警大队存档一份。
甲方（签章）：
代理人签字：
乙方（签章）：
___年___月___日。
车祸事故申请书篇十二
尊敬的__________________：
我是________________学院_______年级的学生_______________，本人因_________________________________________________________________________________________________________________，需请假____天，日期从_____年____月____日至_____年____月____日。
请予批准
此致
敬礼
请假人：xxx
xx年x月x日
车祸事故申请书篇十三
联系电话：_________________
乙方：_________________
联系电话：_________________
交通事故基本事实及双方责任：
_____年_____月_____日时分，甲方驾驶的与乙方驾驶的'在路段发生相撞导致交通事故，造成乙方受伤，车辆损害。经市公安局交通警察支队大队第号《交通事故认定书》认定：_________________双方负责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下车祸事故赔偿协议：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币元(包括已经支付的元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
甲方：_________________乙方：_________________
_____年_____月_____日
车祸事故申请书篇十四
________年________月________日________点，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的`过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写：________元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。
三、________年后，乙方________不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
________年________月________日
车祸事故申请书篇十五
尊敬的老师：
由于本人需要外出求职，为了更好地支配时间以更快地找到工作，现特向学校请假，请假时间为20xx年2月23日——4月3日。在此，本人保证出外求职期间，遵守相关的法律法规和行为规范，注意人身安全，完成毕业论文、毕业设计等学习任务，如学校通知办理相关毕业手续等重要安排，保证及时回校处理，同时已将请假外出求职之事告知家长并征求家长的.同意。
恳请老师的批准！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
车祸事故申请书篇十六
甲方：_______________，__族,____生,身份证号码：______________________________,住址：_____________________________,联系电话：__________________________。
乙方：_______________，__族,____生,身份证号码：______________________________,住址：_____________________________,联系电话：__________________________。
一、甲方自愿在本协议签订后个自然日内，向受害人乙方支付乙报销医疗保险后的费用，共计_____元(大写：__________)。
二、若甲方未按照协议中的金额如期支付费用，甲方有权依据本协议向人民法院起诉解决，并就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残补助金等全部费用，向甲方要求按照法律规定支付。
三、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
四、凡因执行本协议所发生的'或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决，应提交方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中，除双方有争议正在进行诉讼的部分外，本协议应继续履行。
五、本协议自甲乙双方签字/盖章之日生效。本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份，具有相同的法律效力。
六、甲乙双方约定法律文书送达地址：__________
甲方：______________________________
乙方：______________________________
甲方：__________乙方：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
