实用地砖维修协议书(案例14篇)
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地砖维修协议书篇一
甲方:沧县职业技术教育中心
乙方:杨锡瑞
经双方协商,沧县职教中心院内20xx年度供暖设施维修施工(限取暖锅炉维修、采暖管线拆旧换新两项)工程由 杨锡瑞 承包,具体施工内容及有关事项双方达成以下协议:
一、取暖锅炉维修施工
1、乙方负责组织有关技术人员安装施工,安装工具、机械由施工队自备。
2、乙方要做好施工前的准备工作。施工前要认真审查熟悉锅炉现状,制定切实可行的施工方案,报甲方备案。
3、施工项目包括:锅炉本体及附属设备维修、更换安装与调试。详见本合同附件:20xx年取供暖锅炉维修要点。
4、所有维修及安装设备必须保证质量,所用材料及更换设备为正规厂家合格产品,乙方应向甲方提供产品鉴定书或产品合格证备查,自制设备需经甲方认。并为后期运行提供技术指导。
5、施工中所需材料、人工费除原先约定外均由乙方负责,转换下废旧金属物品交甲方保管,乙方不得擅自处置。
6、乙方负责在供暖期内对所施工的部位及设备进行技术性检修,保障设备的正常运行,施工部位出现故障免费维修或更换。
7、取暖锅炉为耐用设备,应经受足够长的正常使用年限,重点更新维修事项保修五年。
二、供暖管线维修施工
(一)拆除旧线:
1.由乙方组织人员对现有旧管线气割拆除,运送仓库保存。
2.拆除旧线施工所用人工、材料、设备均由乙方自备,此项发生费用计入结算款总额。
(二)安装更换新线:
1.承包方式为工料大包。
2.所用管材为衡水京华国标普通钢管,壁厚达标。(需提供产品合格证,检验证及相关票据)
3.保温采用聚苯管外包沥青布,同时刷沥青油一遍。
4.按旧线设置弯头、碟阀、节门等附件,由乙方按双方约定配置,约定为天津大站阀门集团力字牌合格产品,取暖管线施工符合国家规范要求,所用款项计入承包费总额一同决算。(需提供产品合格证,检验证及相关票据)。
三、施工期限:20xx.10.16—20xx.11.13,工期每延误一天,按总造价10%扣除违约金。
四、施工中发生一切安全事故均由乙方负责,与甲方无关,施工产生的垃圾乙方要及时清理外运,不得形成二次清理,否则费用由乙方承担。
五、结算方式:
1、工程总造价:112000元(壹拾壹万贰仟元整)。
2.自双方签字之日起三天内,甲方一次性向乙方拨付首期工程款人民币肆万元整。
3.首个取暖期结束甲方组织工程验收,20xx年12月31前结清全部工程款。
六、本协议签字后,维修质量出现问题,乙方免费维修,并以尾款的5%赔付甲方;甲方在期限内如不能结清工程款,需按日期偿付乙方同期滞纳金(按同期贷利息实计)。
七、双方签字后,甲方无故辞退乙方,或乙方无故放弃施工,按总造价全额赔偿对方损失。
八、本协议一式三份,双方各执一份,另一份校方存档。
九、未尽事宜由双方进一步协商解决。
甲方: 沧县职业技术教育中心 乙方:
代表人: 代表人:
20xx年10月17 日 20xx年10月17日
地砖维修协议书篇二
乙方:____
根据《中华人民共和国合同法》等有关法律法规规定,本着平等、自愿的原则,甲乙双方就甲方空调维修保养事宜达成如下协议:
1、合同地点:____
2、合同总价:____元整(按照甲方机组总数计算,不论大小型号平均每台__元整)
3、保养日期:____年__月__日
4、结束日期:____年__月__日
5、付款方式:甲方在合同签订日,以转账方式一次性付清保养款。
保养人员要求:乙方工作人员在现场作业时,应遵守甲方的相关制度,对于特殊工种,乙方现场施工人员应做好安全防护准备工作,由此带来的任何后果由乙方承担。
保养质量:严格按照空调系统维护保养手册,进行空调保养。保养质量遵照国家规范和行业标准以及甲方要求,保质保量完成各项保养项目。具体内容如下:
乙方定时为用户提供一年四次上门巡检服务。
1、空调室外机:用空调专用清洗剂清洗冷凝器,电机电路安全检查、制冷系统压力、电流测试、补加氟利昂。
2、空调室内机:过滤网清洗,电路检查测试、蒸发器和排水管路及电器系统等部份的运行情况调整;每年夏冬之初进行一次杀菌、消毒、净化处理,去除微生物滋生,消灭细菌根源,使风机所送调节风符合空气卫生标准。
3、排除发现的故障、更换损坏的配件。
4、调整控制器程序,调整系统运行压力,清洁空气过滤网、冷凝器加湿器等设备。
5、以优惠的价格为用户提供各种空调配件。
1、与设备无关的供水及排水系统、设备本体以外的任何供电系统,乙方不负责维保。
2、供电系统、电柜的外壳、线管、支架等不可保养之设备,乙方不负责维保。
3、各设备电系统以设备电源接线端子为界。
4、本合同乙方所述的服务费用不包含由于人为原因,或其它不可抗力等原因造成的设备损毁进行维修所需的人工费、零配件及材料成本费等;不含甲方设备改造、更换、迁徙变动等原因造成的费用,涉及该费用将用乙方最优惠价格向甲方另行收取。
5、乙方不对甲方自行购买的零配件质量问题承担任何责任。乙方对自己提供的零配件承担壹年的质量保证。
6、乙方不承担任何意外,损伤、破坏、遗失或损坏的责任,除非是乙方服务人员的疏忽所致。
7、甲方应配备消防设施及其它火灾保险,乙方不负责火灾责任及其它灾难性赔偿。
8、保养合约签订前,空调设备必需是正常的,如果是坏机必需先维修好,维修费另算。
一、乙方责任:
1、严格按公司空调维保手册向甲方提供空调维保服务。
2、接受甲方监督,确保服务到位。
3、乙方负责人全面负责施工现场的管理工作,对施工现场的设备及人员安全负责,并遵守相关规定。
4、更换的故障零配件交甲方检查。
二、甲方责任:
1、为乙方出入空调维保工作提供方便。
2、提供完整的空调技术资料。
服务期内,空调设备发生故障无法运行时(如空调停机、控制器故障,高温告警等)乙方将在24小时内派出专业技术工程师到达现场,易耗配件包括空气过滤网、风机电容、压缩机电容、氟利昂由乙方免费提供;非易耗配件电机、电脑板、四通阀、压缩机)发生损坏,由乙方以优惠价更换维修。
第七条、因发生不可抗力因素致使合同不能正常履行的,由双方友好协商解决。
第八条、本合同自双方签字盖章之日起生效。
第九条、本合同一式贰份,甲乙双方各一份。自双方签字盖章起成立,依法生效,并具有同等法律效力。
甲方:____法定代表人:____
乙方:____法定代表人:____
__年__月__日
地砖维修协议书篇三
甲方:
乙方:维修公司
为规范机动车辆维修工作,经甲乙双方友好协商,依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规订立本协议,以便共同遵守。
一、甲方方自年月日至年月日将单位的部分车辆定点在乙方维修。
二、甲方应在合同签订后送修车辆和接受修复竣工的车辆,并确保送修车辆的一切手续齐全、合法有效,否则由此产生的一切后果,乙方不予负责。
三、乙方保证原厂配件和维修质量,严格按照《省颁汽车维修行业的规定标准》执行,并在维修派工单约定的期限内向甲方交付修竣车辆。
四、乙方维修车辆结束后,须填写“车辆维修结算单”(以下简称“结算清单”),认真填写车辆维修的具体部位和消耗的材料、部件、计价情况、工时费及质量保证期,注明优惠事宜后交甲方经办人审核签字。此单多联复写备查。
五、乙方为甲方提供的优惠条件:
(1)24小时现场施救;
(2)车辆常年免费检查;
(4)对维修更换的配件,质保期为三个月;
(5)每车每年一次免费四轮定位;
(6)市区(10公里以内)免费施救和拖车服务。
六、每月30日为当月截止日期,乙方应于次月5日前将全部结算清单(并打印总报表)和汽车维修专用发票交由甲方经办人核对后签名,后由甲方财务部门审核后十个工作日内办理付款手续。
七、在本协议执行过程中,甲方将定期或不定期的对乙方执行合同的情况进行检查,如有下列情况发生,甲方可向乙方发出终止合同的书面通知书:
(1)经乙方维修出厂的车辆存在质量问题达3次的;
(2)未经甲方同意,乙方将送修车辆交由其他维修厂家修理的;
(3)未经甲方同意,乙方擅自使用非原厂生产的零部件用于送修车辆的;
(4)无论在任何情况下,乙方以旧件换取送修车辆零部件的;
(5)因乙方维修质量问题,导致送修车辆出现事故造成重大损失的;
(6)每月不认真、及时、准确地向甲方报送维修情况统计表的。
八、乙方在任何情况下都不得向甲方经办人提供任何形式的回扣,一经发现,甲方可立即全面终止协议,并没收履约保证金,同时提请有关部门追究有关当事人的责任。
九、乙方应严格执行协议中规定的各项维修工时费定额和收费标准及配件价格,接受甲方定期或不定期的对汽车配件、维修质量、车辆档案、服务承诺等的检查。如发现违规行为累计三次的,甲方将扣除其履约保证金并取消其定点维修厂的资格的处理。
十、协议应在甲乙双方代表签字并加盖公章后生效。本协议一式四份,甲乙双方各执二份。
十一、除甲方事先书面同意外,乙方不得部分转让或全部转让其应履行的协议义务。
甲方(盖章)乙方(盖章):
代表人:代表人:
地址:地址:
电话:电话:
_________年____月____日_________年____月____日
地砖维修协议书篇四
甲方(开发建设单位): 乙方(装修公司): 丙方(物业公司): 丁方(业主):业主居住在小区。该户因厨房地暖漏水需要拆除橱柜,砸开地面维修,为明确各方责任,维护各方权益,经协商达成如下协议:
一、由 联系工程师拆除橱柜并垫付资金并保留收据,并确保在工程师在拆除时不损坏家中橱柜、线路、电器等业主方物资。在责任明确后由责任方支付拆除费用并负责联系可靠工程师将橱柜恢复原样。凡是在橱柜拆除安装过程中造成的损失由地暖漏水责任方负责,并向损坏责任人主张权利。
二、甲方负责地面破拆清理,直到找到破损处。甲方破拆地面时需四方到场监督并协商明确责任。责任明确并且责任方承认自己的责任,由责任方支付橱柜拆除安装费用,地面破拆费用,并负责管道维修,地面回填,瓷砖购买铺平,瓷砖美缝,渗漏处刮腻子。质量要达到丁方要求,时间要确保在一天内完工。超过时间由责任方向丁方支付每天200元赔偿。维修完成后由责任方负责延长地暖保修期两年,在两年内同一处位置出现破损漏水,由责任方负责。
三、如果清理出破损后,相关各方不能明确责任,或责任确定有争议。由物业委托建委建管处对破损处进行鉴定,鉴定结论做出后,由责任方按比例支付鉴定费,并负责项目二中的一切后续事项。如果需要先行缴纳鉴定费,由 负责垫付。
四、如果相关责任方以对鉴定责任有异议为名,不完成维修等后续责任。自鉴定结论做出时起,由丙方委托甲方先行维修回填,铺砖。并由 负责联系工程师将橱柜恢复,并保留收据。出现这种情况对丁方生活造成影响由责任方向丁方支付每天300元赔偿。然后由丁方向即墨市人民法院提起诉讼,由法院裁决。因诉讼产生的律师费、误工费、交通费由责任人承担。
五、为减少各方损失,丁方需在一周内准许甲方破拆检查,时间由各方协商决定,在商定时间不能到达的相关责任方不得推诿自己的责任。商定检查时间:
六、本协议自四方签字盖章之日起生效。
七、本协议一式四份,甲乙丙丁四方各执一份。
甲方(开发建设单位):丙方(物业公司): 乙方(装修公司):丁方(业主)
日期: 年 月 日
地砖维修协议书篇五
乙方:___________________
甲乙双方本着平等自愿、协商一致的原则签订此协议,双方应共同遵守。
1,甲方承揽乙方空调、电器等维修任务,甲方应按乙方的要求及时的保质保量的完成任务。
2,甲方自身应具备国家相关部门颁发的电工证等行业相关证书。
1、维修费用按实际维修数量结算,上述费用包括人工费、开票税;
2、保修期内,经过甲方维修的电器应保修,如有损坏,甲方应在接到乙方的电话通知后,2天内修好。
甲方:______________乙方:______________
签订日期:____________
地砖维修协议书篇六
甲方: (以下简称甲方)
乙方:(以下简称乙方)
因教师公转房的下水道年久失修,造成阻塞,污水横流,给教师生活造成了十分严重的影响,为还教师一个良好的生活环境,甲、乙双方就维修此下水道工程达成协议如下:
一、工程地点:教师公转房的下水道。
二、工程量:重新铺设下水道长35m,包括盖板40m以及排水沟。乙方包工包料。
三、工程时间:20__年10月15日至20__年11月20日止。
四、付款方式:工程结束后,经验收合格凭票付款,金额为万仟元整(元),一次性付清。
五、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,双方共同签字后生效。
甲方: (盖章)
乙方: (签字)
年 月 日
地砖维修协议书篇七
乙方:______________
为了及时解决生产需要和使维修的电动机能保质保量,经甲乙双方协商一致,甲乙双方本着互惠互利的原则,达成如下协议:
3、乙方必须自接到甲方的维修电话之时起,8小时内赶到现场,运回需要维修的电动机;
4、乙方将从甲方拉回的电机、进行检查,对需要进行更换或配置、加工配件告知甲方;
5、维修电机时间由双方商定,乙方遇其他特殊情况需告知甲方。
7、甲方为乙方工作提供必要的协助,如装车、卸车、组织有关人员及时验收,乙方必须保证有良好的服务态度。
8、电机保修期为3个月,甲方的电机在乙方的保修期间出现质量问题,乙方负责维修。
10、如有违反本协议项目约定的,违约方须承担相应的违约责任;
11、本协议一式贰份,甲、乙双方各执一份,未尽事宜,由双方协商签订补充合同;
甲方:______________乙方:______________
地砖维修协议书篇八
甲方:乙方:
经甲、乙双方本着互利互惠、责任共担的'原则,经认真协商达成如下协议共同遵守:
一、甲方委托乙方维修的项目:
二、工程总金额:算为准)。
三、付款程序:
a种—合同生效后,甲方预付给乙方工程进度超半后,第二次预付,在工程竣工验收合格后余款结清(预留工程总价款的5%作为工程质量保证金,半年后付清)。
b种—一般工程先施工后付款,本次工程按方式付款。四、甲、乙双方协商施工时间:。五、为维修工程安全顺利的进行,甲方应协助乙方:1、提供必要的水、电等设施及其他方便。2、提供安全场所存放工具和施工材料。
六、乙方为甲方的经营和利益出发,施工中做到:1、按甲方安全制度出入施工区。
2、作业时间安排不影响甲方正常营业。
七、验收标准和方法:参照建筑施工的验收规范予以确定。八、工程验收合格后,甲方应无条件全部付清维修工程价款。九、违约责任:
1、在合同有效期内,任意一方未经对方同意不得随意终止合同。2、处罚规定:任意一方因为违约而造成对方的经济损失,必须给予赔偿。
十、合同未尽事宜,双方协商后再作补充。
十一、该合同一式两分,甲、乙双方各执一份,签字盖章后生效,存档备查。
甲方单位:乙方单位:
甲方代表:乙方代表:
年月日
地砖维修协议书篇九
乙方:和平5楼业主
因楼顶多处多次漏雨,经甲方多次维修均无效果,经甲乙双方协商达成如下协议:
1、
2、
3、处理办法:捶顶(面积为665平方米)。捶顶所用施工队由乙方负责。施工费用(每平米30圆)甲乙双方各负担一半。既甲方负担9975圆,乙方负担9975圆。
4、
5、
6、施工前甲方一次性付给乙方现金9975圆。协议生效之日起,再出现所捶之处漏雨现象由乙方负责。本协议一式7份,甲方持一份,乙方持6份(一至六单元五楼业主各持一份)。
7、本协议自20xx年8月26日起生效。甲乙双方共同遵照执行,不得返悔,双方签字。
甲方:
乙方:
20xx年8月25日
地砖维修协议书篇十
甲方:
乙方:
一、甲方同意将花河边小学除教学楼外22大间平房(含所有师生寝室、厨房)房屋维修委托乙方。
二、乙方负责全部维修所需的桁条桷木砖瓦材料以及施工。
三、维修时间:20xx年5月2日——6月30日。
四、维修要求:腐烂的桁条桷木必须更换、屋漏重新翻检、沟瓦杂物清理干净,消除所有房屋桷木桁条隐患、换掉硝化严重的墙砖,屋顶不漏水。
五、维修费:每间600 元,总计13200 元,分三次付清。第一次付4400 元。即完成检修工作初步验收时期。第二次于学期末付4400 元。直观检验符合质量要求。第三次付4400 元,一学年后,次年经过雨季检验合格,于20xx年7月底前付清。分三个阶段质量验收,发现某地方不符合质量要求,甲方要求复工做好,如果不能复工的地方,甲方有权在维修费扣除相应的.费用。
六、合同签订后如果甲方反悔另选他人维修,属甲方违约。甲方支付金1000 元给乙方。合同签订后,如果乙方反悔不按期维修或不承接维修(因承包其它工程工程量大),影响甲方正常工作和生活,属乙方违约,乙方支付违约金1000 元给甲方。
七、乙方自行负责施工安全。
八、其他未尽事宜,双方友好协商解决。
九、本合同经甲乙双方协商签字后生效,合同一式三份,甲乙双方各执一份,交中心校备案一份。
甲方签名:
乙主签名:
20xx年4月25日
地砖维修协议书篇十一
甲方:
乙方:
甲乙双方就户外广告维修事宜。本着平等、自愿、互利的原则,经过充分协商,达成如下协议:
乙方为甲方户外广告招牌全年的维修。
年 月 日至 年 月 日
全年维修协议总价款共计: 元( 元整) 甲方应在协议签订双方确认后,一次性付清协议款。
灯光亮度均匀,符合设计要求。
1、 乙方应严格按协议的各项内容组织开展维修工作,负责霓虹灯广告牌维修工作中的所有安全问题,承担由此造成的一切财产损失及人员伤害。
2、乙方应每年向甲方送交维修报告。 除正常设备的维修保养外,当出现异常时,甲方物业部可随时呼叫乙方,乙方应在接到甲方电话24小时内赶到现场进行抢修工作。
在本协议有效期限内,正常情况下乙方必须保证霓虹灯广告牌正常使用。 甲方有义务为乙方的维修保养工作提供所需的工作环境和条件。
双方在协议履行过程中如发生争议,应通过协商进行解决。如协商解决不成,任何一方均可到协议履行地的人民法院提起诉讼。
本协议自双方签字盖章之日起生效。本协议未尽事宜,甲乙双方同意本着平等、互利的原则协商处理。
甲方:
乙方:
日 期:
地砖维修协议书篇十二
甲方:
乙方:
一、甲方同意将花河边小学除教学楼外22大间平房(含所有师生寝室、厨房)房屋维修委托乙方。
二、乙方负责全部维修所需的桁条桷木砖瓦材料以及施工。
三、维修时间20xx年5月2日——6月30日。
四、维修要求:腐烂的桁条桷木必须更换、屋漏重新翻检、沟瓦杂物清理干净,消除所有房屋桷木桁条隐患、换掉硝化严重的`墙砖,屋顶不漏水。
五、维修费每间600元,总计13200元,分三次付清。第一次付4400元。即完成检修工作初步验收时期。第二次于学期末付4400元。直观检验符合质量要求。第三次付4400元,一学年后,次年经过雨季检验合格,于20xx年7月底前付清。分三个阶段质量验收,发现某地方不符合质量要求,甲方要求复工做好,如果不能复工的地方,甲方有权在维修费扣除相应的费用。
六、合同签订后如果甲方反悔另选他人维修,属甲方违约。甲方支付金1000元给乙方。合同签订后,如果乙方反悔不按期维修或不承接维修(因承包其它工程工程量大),影响甲方正常工作和生活,属乙方违约,乙方支付违约金1000元给甲方。
七、乙方自行负责施工安全。
八、其他未尽事宜,双方友好协商解决。(自愿退股协议书)
九、本合同经甲乙双方协商签字后生效,合同一式三份,甲乙双方各执一份,交中心校备案一份。甲方签名:
甲方(签字):_____________乙方(签字):_____________
地砖维修协议书篇十三
乙方:_____________
根据《中华人民共和国合同法》及有关法律,经甲乙双方友好协商,一致同意按下列条款签订本合同:
1、工程名称:_____________维修合同
2、工程地点:__________________________
3、承包方式:包工包料(甲方认质认价)
1、本合同工期为______天
2、工程总造价:____________元整,大写:__________________整。本合同签订生效后,乙方制作安装完工后,待甲方验收合格,无扣减事项后,______天内甲方以支票方式付全款,乙方需出具由税务局监制的有效发票。
1、乙方必须按照设计图纸及甲方的要求保质、保量的进行施工,如工程质量不符合相关规定,乙方负责无偿修理或返工,否则将赔偿甲方的一切损失最新维修协议书范本最新维修协议书范本。
2、乙方必须按双方约定的时间完工,如发生不可抗力因素,工期顺延。否则,视为违约,并赔偿甲方工程总造价______%的违约金。
3、使用过程中,如出现质量问题,乙方在得到甲方通知后应及时负责维修。
1、乙方采购的`材料必须保证质量,且是符合设计要求的合格产品。否则,应及时、免费按照甲方要求更换并赔偿甲方的损失。
2、合同纠纷解决方式:法院起诉最新维修协议书范本合同范本。
本合同正本一式四份,甲方执三份,乙方执一份,均具有同等效力,本合同自签订之日起生效。
甲方:____________公司
乙方:____________公司
______年_____月_____日
地砖维修协议书篇十四
甲方:
乙方:维修公司
为规范机动车辆维修工作,经甲乙双方友好协商,依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规订立本协议,以便共同遵守。
一、甲方方自年月日至年月日将单位的部分车辆定点在乙方维修。
二、甲方应在合同签订后送修车辆和接受修复竣工的车辆,并确保送修车辆的一切手续齐全、合法有效,否则由此产生的一切后果,乙方不予负责。
三、乙方保证原厂配件和维修质量,严格按照《省颁汽车维修行业的规定标准》执行,并在维修派工单约定的期限内向甲方交付修竣车辆。
四、乙方维修车辆结束后,须填写“车辆维修结算单”(以下简称“结算清单”),认真填写车辆维修的具体部位和消耗的材料、部件、计价情况、工时费及质量保证期,注明优惠事宜后交甲方经办人审核签字。此单多联复写备查。
五、乙方为甲方提供的优惠条件:
(1)24小时现场施救;
(2)车辆常年免费检查;
(4)对维修更换的配件,质保期为三个月;
(5)每车每年一次免费四轮定位;
(6)市区(10公里以内)免费施救和拖车服务。
六、每月30日为当月截止日期,乙方应于次月5日前将全部结算清单(并打印总报表)和汽车维修专用发票交由甲方经办人核对后签名,后由甲方财务部门审核后十个工作日内办理付款手续。
七、在本协议执行过程中,甲方将定期或不定期的对乙方执行合同的情况进行检查,如有下列情况发生,甲方可向乙方发出终止合同的书面通知书:
(1)经乙方维修出厂的车辆存在质量问题达3次的;
(2)未经甲方同意,乙方将送修车辆交由其他维修厂家修理的;
(3)未经甲方同意,乙方擅自使用非原厂生产的零部件用于送修车辆的;
(4)无论在任何情况下,乙方以旧件换取送修车辆零部件的;
(5)因乙方维修质量问题,导致送修车辆出现事故造成重大损失的;
(6)每月不认真、及时、准确地向甲方报送维修情况统计表的。
八、乙方在任何情况下都不得向甲方经办人提供任何形式的回扣,一经发现,甲方可立即全面终止协议,并没收履约保证金,同时提请有关部门追究有关当事人的责任。
九、乙方应严格执行协议中规定的各项维修工时费定额和收费标准及配件价格,接受甲方定期或不定期的对汽车配件、维修质量、车辆档案、服务承诺等的检查。如发现违规行为累计三次的,甲方将扣除其履约保证金并取消其定点维修厂的资格的处理。
十、协议应在甲乙双方代表签字并加盖公章后生效。本协议一式四份,甲乙双方各执二份。
十一、除甲方事先书面同意外,乙方不得部分转让或全部转让其应履行的协议义务。
甲方(盖章)乙方(盖章):
代表人:代表人:
地址:地址:
电话:电话:
_________年____月____日_________年____月____日
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