一个好的方案可以帮助我们在复杂的情况下做出明智的决策。一个综合考虑各种因素的方案通常会更加全面和有效。不同领域的方案实施可能具有一些共通之处，以下是一些共性要点。

分级诊疗实施方案篇一

为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则和《xx市公立医院改革试点实施方案》(株政发〔20xx〕8号)、xx市《关于进一步完善新农合制度促进县级公立医院综合改革的意见》等文件精神，根据我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想。

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治;统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局;加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。

二、基本原则。

(一)患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。

(二)就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院;能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗;能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗;能在市级医院治疗的'，不到省级医院治疗;因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗;按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。

(三)医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。

(四)“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

三、就诊范围划分。

(一)村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

(二)乡镇卫生院:主要接诊a型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人;。

2、诊断明确，不需特殊治疗的病人;。

3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀;。

4、需要长期治疗与管理的慢性病人;。

5、老年护理病人;。

6、一般常见病，多发病病人;。

7、上级医院下转的康复期病人。

(三)县二级医院就诊范围：主要接诊b型、c型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分d型病例，包含：

1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例;。

2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例;。

3、较大伤亡事件中受伤的病人。

(四)市三级医院就诊范围：主要接诊c型和d型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：

1、临床各种危急症病人;。

2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人;。

3、二级医院不能确诊的疑难复杂病例;。

4、重大突发公共卫生事件中发生的病例。

(五)市外三级医院就诊范围：主要接诊d型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：

1、临床各种危急症病例;。

2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例;。

3、市级医院不能确诊的疑难复杂病例。

四、程序及要求。

(一)转诊程序。

1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗;。

4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。

(二)转诊要求。

5、各医疗机构对上转来的患者统一实行“一优先、两免费”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。

五、实施步骤。

(一)精心组织，周密部署。各级各类医疗机构都要成立领导小组，制定分级诊疗实施细则，建立办事机构，明确具体责任人，20xx年3月底之前完成。

(二)加强宣传，营造氛围。各级各类医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传，要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施;20xx年4月底之前完成。

(三)强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真做好各项技术准备工作;各级各类医疗机构要组织广大医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。20xx年4月份起步，分别在5月1日、7月1日之前全面实施。

六、保障措施。

(一)加强督导检查，实行奖罚兑现。县卫生局成立分级诊疗工作领导小组，组长：唐立军，成员：万邱华、洪健、兰晚霞。县卫生局将分级诊疗制度实行情况纳入年度对各乡镇卫生院、医院的考核内容，并实行“一票否决”，每季度督查一次，通报一次，讲评一次;同时列出专项经费用于年度考核奖励。

(二)加强各级医疗机构能力建设。各级医疗机构要加快现有卫生服务人员中医师、护士的岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求，不断提高业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全;要建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务;要加快建立推广电子病历和就诊“一卡通”系统，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。

(三)加快建立分工协作和对口帮扶机制。认真贯彻落实《xxx对口帮扶工作实施方案》等文件精神，县医院要做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，落实专家坐诊制度，定期安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长效的技术培训和技术协作制度，帮助基层卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力;要按照省市对口支援的相关文件精神，采取签订技术合作协议等多种形式，建立市、县、乡、村“四点一线”的分工协作架构，落实好对口支援与分级转诊工作。

(四)加大新农合支付制度改革力度。认真落实《关于进一步完善新农合支付制度促进县级公立医院改革的指导意见》等文件精神，全面实行新农合基金总额预付、单病种管理和新农合指标控制的综合支付方式改革，促进分级诊疗制度的实施。

适度提高参合农民在乡镇卫生院门诊就诊的报销比例和报销范围;凡未经医院开具“分级诊疗转诊单”而私自到上级医院就诊的，将降低报销比例的20%，除危急重症或长期在外务工等情况外，但4日内须向当地农合办报告并补办相关手续，报销比例可不受影响，分级诊疗转诊率纳入县级医疗机构住院补助报销资料管理。

要严格掌握住院指征和转诊标准，严格控制住院率、转诊率，既不得拒接病人，也不得随意转诊病人，如果发现降低住院指征或转诊标准，所在医疗机构要支付该病人10%的医疗费用。

要继续抓好抗菌药物专项治理，全面推行临床路径管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。

分级诊疗实施方案篇二

缓解看病难、看病贵，合理配置医疗资源，国务院印发推进分级诊疗制度建设的指导意见，部署我国分级诊疗制度建设，深化医药卫生体制改革。据记者初步梳理，全国范围内已有22省份出台推进分级诊疗制度建设实施方案，分别是河北、山西、辽宁、上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、广东、深圳、广西、海南、重庆、四川、云南、陕西、黑龙江、青海、新疆;同时吉林、山东、天津、湖南、贵州、宁夏等6省份逐步开展分级诊疗试点工作。

优质医疗资源有序有效下沉县域内就诊率达90%。

目前我国的就诊现状是大医院人满为患、小医院门可罗雀，为缓解看病难题，实行分级诊疗制度、优化医疗资源配置，迫在眉睫。

分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，确保病人得到适宜治疗。

在已出台分级诊疗实施方案的省份中，广东、福建、江西、湖北、山西、河南、甘肃、云南等省份提出2至5年内实现全省县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达65%的目标。提高基层医疗卫生机构诊疗量，基本实现大病不出县，需要有序有效下沉优质医疗资源，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。此外，放宽社会办医准入门槛，鼓励医师多点执业，提高家庭医生签约率也是推进分级诊疗、守护居民健康的重要内容。

明确各类医疗机构功能定位确定分级转诊标准。

实现“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的就医格局，需要明确各类医疗机构的功能定位，明确分级转诊的标准程序问题。

山西分级诊疗实施方案确立了分级诊疗的病种，规范分级诊疗程序。安徽将儿内科诊疗医院分为三级，有不同诊疗范围，各自“领取任务”。福建根据省情，明确了各类医疗机构的功能定位和分级转诊的`标准指南及双向转诊制度。四川在全国率先出台双向转诊指南，去年实现大医院诊疗人次比重下降，分级诊疗制度初显成效。湖南严格区别不同级别医院的职能，以单病种为主要标志，确定不同级别医院的收治病种、费用水平、报销比例、监控方式和考核办法，逐步建立分级诊疗新秩序。

提高基层诊疗报销比例发挥价格引导作用。

改变人们的就医习惯，避免一头疼发热就往大医院跑，充分发挥医疗服务价格和医保报销比例的经济杠杆作用，通过对不同级别医疗机构实行差异化的收费和医保报销标准，对患者就医行为进行引导。

江苏确立急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊救治模式，同时明确医保支付政策向基层倾斜。福建出台的分级诊疗实施方案明确理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制和实行差别化价格政策，同时提高医保基层医疗卫生机构门诊和住院报销比例，拉开基层与不同等级医院或县域内外医院的报销差距。湖北推进医保支付制度改革，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费，促进患者有序流动。

分级诊疗实施方案篇三

根据国务院办公厅《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔〕70号）和**6种疾病分级诊疗指南等相关文件的规定，我区立即布置和开展了分级诊疗相关工作，现将我区开展的分级诊疗工作汇报如下：

1、召开了分级诊疗专项工作会议。区卫生计生委在1月26日下午召开了分级诊疗工作会议，传达和学习了《关于做好高血压等6个病种分级诊疗试点工作通知》文件精神，并对全区的基层医疗机构开展分级诊疗工作提出了要求，布置了分级诊疗工作的相关安排，转发了省卫生计生委6种疾病分级诊疗指南电子文件。

2、进一步加大社区卫生服务机构能力培训。为了提升我区社区卫生服务机构的服务能力，市卫生计生委实行了三年能力提升培训计划，实施“十百千”培训项目，培养十名学科带头人、一百名社区名医、一千名合格社区医务人员，我区的社区医务人员全面员参加该培训，70%人员按计划培训合格，培养了社区名医7人，全科医师转岗培训8人，全科医生规范化培训3人，每年组织社区医务人员参加全科团队岗位培训，共计培训了400余人，通过培训提高了社区卫生服务机构的工作人员的业务能力。

3、认真开展社区卫生服务机构能力建设。我区从开始社区卫生服务体系建设，到目前为止已经建成了7个社区卫生服务中心，28个社区卫生服务站，11个村卫生室，基本建成了社区居民15分钟社区卫生服务圈。为了进一步提高社区卫生服务机构服务能力，我区先后开展了社区卫生服务机构规范建设，社区卫生服务中心建设了中医科、社区卫生服务站能提供中医药服务，各个机构配备了基本医疗的诊疗设备，20区政府投入400万元，为各个社区配备了彩色b超、全自动生化分析仪、五分类血球计数仪，部分中心配备了dr-x光机，市卫生计生委配备了中医诊疗设备等，进一步增加了社区卫生服务机构的.服务能力。

4、转变服务模式，实行家庭医生签约服务。根据省、市卫生计生部门的统一安排，我区于开始实行了家庭医生签约服务工作试点，各个社区卫生服务机构成立了一医一护组成的全科团队，并在分管辖区内各个小区内进行了公示，公布了全科医生的电话号码，接受社区居民的咨询，开展健康服务工作，各个全科团队都按规定深入了居民家中，与社区卫生居民签订家庭医生签约服务协议，并按照协议内容开展服务。截止目前，我区共成立了78个家庭医生服务全科团队，签订了307946份，签约率达55.9%，重点人群签订了102822份，签约率达18.69%。

5、组建医联体，实行上下联动和双向转诊。为了进一步做好我区的分级诊疗工作，我区**、**中心与**医院建立了医联体，每周来四个专家到中心坐诊，正在准备实行联网后社区可以挂**医院专家号；**新城、**中心与市二院建立了医联体，可以实行双向转诊，正在准备联网实行远程会诊，医院为中心免费培训医务人员，并对中心业务工作开展指导。**中心与市第五人民医院建立了医联体，每周派专家参加中心的全科团队开展工作，通过医联体的组建，可以进一步推动开展分级诊疗工作。20区境内基层医疗机构上转461例病人，下转了96例病人，上级医院共派出15名医生到基层坐诊。

6、开展了药品带量采购工作。为了做好我区的分级诊疗工作，区卫生计生委在市卫生计生委和市药管中心指导下，开展了药品带量采购工作，对我区基层医疗机构的药品目录进行了调整，与城市大医院药品目录基本相同，公开招标了药品配送企业，方便了群众在基层就诊。

二、存在问题及下一步工作建议。

1、二、三级医院与基层医疗机构之间没有落实功能定位，也没有真正形成上下联动机制。

2、没有实现基层首诊的工作，也没有实行急慢分治。

3、建议要实行医保、医疗、医药的三医联动工作，加强顶层设计，让上级医院在分级诊疗工作得到实惠，加强基层医疗机构能力培训，提高基层医疗机构业务能力和业务水平，才能真正形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗模式。

4、积极推行药品福利计划（pbm），让社区慢病用药与上级医院基本相同，为社区居民提供方便，并现场返还20%现金，提高群众的获得感，真正让群众得到实惠。

分级诊疗工作是一项系统工程，要根据国务院、省、市政府和卫生计生行政部门的统一布置，真正实现医保、医疗、医药的三医联动，才能实现分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

分级诊疗实施方案篇四

为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想。

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。

二、基本原则。

（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。

（二）就近分级治疗原则。根据病情需求，实际情况分村卫生室、卫生院、县级医院分级治疗。

（三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。

（四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

三、工作目标。

进一步提升县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，努力实现大病不出县，县域内就诊率尽量提高到90%以上。

四、工作措施。

（一）健全组织加强领导。

副组长：余活泼蔡学瑜。

郑毅聪秘书。

：许志荣成员：

领导小组下设办公室。

（二）完善制度加强控管。

1、完善首诊制度、首接制度、双向转诊制度，将新农合资金支付与分级医疗和双向转诊挂钩。

2、确立分级诊疗标准：乡镇卫生院主要承担一般常见病、多发病以及已经确诊的非传染性慢性病的诊疗服务，我院主要负责疑难杂症的专科诊治，并根据乡镇卫生院的要求进行适时会诊，对条件允许的特别重大、疑难重症、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例转三级医院救治。

3、完善双向转诊流程：规范我县转诊程序，明确转出、转入标准。县级医院与乡镇卫生院、三级医院分别签订双向转诊协议，建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对乡镇卫生院转入我院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和指导转出的病人选择合适的三级医院，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查。

（三）提高能力拓展业务。

1、加强专科人才培养、提高整体服务水平，按照标准化、规范化、信息化要求，医院要加强人才培养，加强队伍建设。

2、对乡镇医院开展纵向技术合作、人才流动、管理支持及人员培养多种方式，提高乡镇医院技术服务水平。先帮扶佛昙卫生院、旧镇卫生院和杜浔镇卫生院，再逐步拓展帮扶范围，与乡镇医院组建医疗联合体，促进医疗资源合理配置、合理流动，提高乡镇医院综合服务能力，逐步在全县形成基础首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。

3、充分利用医疗卫生信息资源，我院实行二级医院辅检结果互认，完善卫生部病理远程和远程医疗建设，对疑难、重症病人实现远程会诊、远程诊断及远程教育。

五、程序及要求。

（一）转诊程序。

1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；

4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。

（二）转诊要求。

（一）精心组织，周密部署。

（二）加强宣传，营造氛围。要充分利用媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传、向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。

（三）强化培训，稳步实施。要分层次、分批次医务人员进行专题培训，做好各项技术准备工作；组织医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。

七、保障措施。

1、医院将分级医疗和双向转诊工作纳入年度综合目标进行考核。

2、将帮扶的乡镇医院纳入我县一起管理，对帮扶医院每周组织2次专家、专科医师查房及门诊治疗病人，定期与帮扶医院，分级医疗、双向转诊中的问题进行沟通、解决，定期将双向转诊情况报告。

3、对转入三级医院的病人实行追踪随访，病情允许情况下再转回我县治疗。

附件：

患者姓名。

别

年龄。

号

家

庭

性

档案编。

住址。

话

因

病

情

需

要，联。

系

电于。

****年**月**日建议转入。

医院。

科室病情介绍：相关检查：患者家属签字:。

转诊医生（签字）：

****年**月**日-----xxx分级诊疗转诊记录单。

（机构名称）：现有患。

者

性别。

年龄。

因病情需要转入贵单位，请予以接诊。初步印象：

主要现病史（转出原因）：

主要既往史：

治疗经过：

转诊医生（签字）：

联系电话：

（机构名称）。

----------------------填表说明。

1．本表供患者转诊转出时使用，由转诊医生填写。2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。

就诊范围划分。

（一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

（二）乡镇卫生院:主要接诊a型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；

2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；

3、需要长期治疗与管理的慢性病人；

4、老年护理病人；

5、一般常见病，多发病门诊病人；

6、上级医院下转的康复期病人。

（三）县二级医院就诊范围：主要接诊b型、c型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分d型病例，包含：

1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；

2、基层医疗机构医院不能确诊的较疑难复杂病例；

（四）市三级医院就诊范围：主要接诊c型和d型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：

1、临床各种危急症病人；

2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人；

3、二级医院不能确诊的疑难复杂病例；

4、重大突发公共卫生事件中发生的病例。

（五）市外三级医院就诊范围：主要接诊d型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：

1、临床各种危急症病例；

2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例；

3、市级医院不能确诊的疑难复杂病例。

分级诊疗实施方案篇五

(一)用纸要规范。每件提案都应在政协统一印制的提案纸上书写或打印，以此体现提案是一种有组织的行为和严肃的政治工作。有条件的提案者，可以直接提供电子文档。

(二)格式要规范。一件提案主要由以下几个部分构成：

案由：提案的案由也可以称为题目，它一般是以简短的文字说明提案的中心内容，即要求解决什么问题。

分级诊疗实施方案篇六

70。

2016。

232。

2016。

117。

号）文件精神，结合我区实际，制订本实施方案。

全面贯彻落实党中央、省、市决策部署和有关工作要求，立足建设卫生强区，坚持以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制原则，以提高全区基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，不断完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，大力提升基层医疗卫生服务能力和群众满意度，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合我区实际的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

——。

2016。

年，开展试点工作。

——。

2017。

90%。

左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到。

65%。

以上，全区就医秩序更加合理规范。

——到。

2020。

年，分级诊疗服务能力全面提升、保障机制比较健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的全区医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合我区实际的分级诊疗制度。

按照群众自愿、政策引导的原则，支持和引导常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，逐步控制公立医院普通门诊规模，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务

坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立转诊指导目录，形成高效双向转诊机制。建立区域在线预约挂号平台，公立医院向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务，对基层医疗卫生机构上转病人优先安排诊疗和住院。畅通下转渠道，将恢复期需要康复的病人或者慢性病病人转诊到基层医疗卫生机构，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

按照市级的统一部署，落实全区各级医疗机构急慢病诊疗服务功能，调整各级医疗机构病种结构，以慢性病管理为突破口，逐步建立全区急慢分治的制度。提高公立医院急危重症的救治能力，完善治疗、康复、长期护理服务链，发展康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等持续性医疗机构，为患者提供科学、适宜、连续的诊疗服务。

以形成分级诊疗秩序为目标，大力促进优质医疗资源下沉，探索科学有效的医联体运行机制。充分利用信息化手段，建立区直医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息、开展远程医疗服务和教学培训的信息网络体系，建立不同级别医疗机构之间的分工协作机制。

1.

明确各级各类医疗机构功能定位。区级医院主要提供区域内居民常见病、多发病诊疗，以及急危重症抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期癌症患者等提供治疗、康复、护理和临终关怀服务。基层医疗机构还应承担常见病、多发病的诊疗服务，向上级医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人，以及提供妇幼保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务。（区卫计局负责）。

2.

完善医疗资源合理配置机制。制订《澄海区十三五医疗卫生服务体系规划和医疗卫生机构设置规划》，强化区域医疗卫生资源配置的引导和约束作用。确定不同级别、不同类别医疗机构的服务能力标准，通过行政管理、财政投入、绩效考核、医保支付等激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实功能定位。建立以病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况、人才培养、工作效率为核心的公立医院床位调控机制，严控医院床位规模不合理扩张。支持慢性病医疗机构发展，鼓励社会资本设置慢性病医疗机构。（区卫计局负责，区发改局、财政局、人社局、社保澄海分局参与）。

3.

推进区域医疗卫生资源共享。大力推进区镇村医疗服务一体化发展。鼓励城市大型医院与区级医院、乡镇卫生院组建医疗联合体。探索建立网格化联网医疗服务体系，减少医疗服务层级，推动大型医院与社区卫生服务机构建立紧密型医疗集团。结合医师多点执业政策，推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。建立健全城市大型医院对口支援区级医院、基层医疗卫生机构长效机制。有效提升基层医疗机构服务能力。鼓励二级以上医院现有的医学检验、医学影像、病理诊断、血液净化机构及消毒供应中心等资源，并向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。继续推进二级以上医院医学检验、医学影像、病理诊断结果互认。鼓励社会资本发展第三方医学检查、医学影像、病理诊断、血液净化以及消毒供应机构。（区卫计局负责，区发改局参与）。

4.

2017。

年，全民健康信息化建设项目基本覆盖全部二级以上医院和。

80%。

+

医疗”。（区卫计局负责，区发改局、经信局、财政局参与）。

5.

/

2016。

年，家庭医生签约服务覆盖率达到。

15。

％以上，重点人群签约服务覆盖率达到。

30。

％以上；到。

2017。

年，家庭医生签约服务覆盖率达到。

30%。

左右，重点人群签约服务覆盖率达到。

60%。

左右。（区卫计局、发改局负责，区财政局、人社局、社保澄海分局参与）。

6.

积极引导群众基层首诊。以签约服务为基础，以基本医疗制度为依托、以提高基层医疗卫生机构首诊率为抓手，通过多种途径引导和支持患者首先到基层医疗卫生机构就诊。合理界定基层医疗机构诊疗范围。对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构按照科学就医、方便群众、提高效率的原则，为患者提供转诊服务。（区卫计局负责）。

7.

加快规范双向转诊。根据省市制订的双向转诊管理制度、服务流程和转诊指导目录，完善双向转诊程序。扩大临床路径覆盖面和管理质量。二级以上医院要依据转诊预约情况，为基层转诊预留一定比例的门诊号源和住院床位。各级医疗机构要设置或指定专门管理部门、人员负责转诊服务，建立转诊绿色通道，能为群众提供方便可及的预约转诊、病案交接和协调医保经办机构等服务。对向上转诊患者要坚持简化相关手续，及时优先安排专家门诊、检查检验和住院等；对向下转诊患者上级医院要明确接续治疗、康复治疗和护理方案并定期随诊指导。（区卫计局负责，区发改局、人社局、社保澄海分局参与）。

8.

落实急慢分治制度。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。完善“治疗—康复—长期护理”服务链，为患者提供科学适宜、连续性的诊疗服务。鼓励探索针对高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病患者以及结核病患者的诊疗、康复和管理需求，建立基层医疗机构与综合医院的分工协作机制。慢性病患者可由签约医师开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者治疗用药需求。（区卫计局负责）。

9.

构建医疗卫生机构分工协作机制。以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理和资产为纽带，探索建立医疗联合体、医疗集团一体化、对口支援等分工协作模式，完善管理运行机制，明确不同层级医疗机构间责权利关系，签订双向转诊协议，建立长期稳定、紧密衔接的合作关系。鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病医疗机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务。充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作机制中的作用。（区卫计局负责）。

10.

2020。

年，实现每万常住人口全科医生达到。

3

名以上。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强家庭医生队伍建设。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培训。简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师、护士到基层开办个体诊所、护理站。（区卫计局负责，区教育局、财政局、人社局、社保澄海分局参与）。

11.

2017。

年，区域内就诊率提高到。

90%。

左右，基本实现大病不出区。（区卫计局负责，区发改局、财政局、人社局、社保澄海分局参与）。

12.

2017。

年底前实现乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部达到国家建设标准上限，

2018。

年底前实现乡镇卫生院、社区卫生服务机构达标全覆盖。推进村卫生站公建民营规范化建设。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医生到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。完善基本药物制度，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构的用药衔接，确保基层医疗卫生机构药品配备能够满足常见病、慢性病患者用药需求及专病患者、康复期（恢复期）患者下转需求。强化社区卫生服务中心、乡镇卫生院的基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科、精神科等医疗服务能力。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。（区卫计局负责，区发改局、财政局、食药监局参与）。

13.

推进医保支付制度改革。按照分级诊疗工作要求，结合我区实际及时调整完善医保政策，发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。推进医保支付方式改革，强化医保基金收支预算，全面开展基本医疗保险付费总额控制，实行门诊统筹按人头付费、住院和门诊特定病种按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式。继续完善居民医保门诊统筹等相关政策，普通门诊统筹依托基层医疗卫生机构开展。在不同级别医疗机构实行不同的起付标准和支付比例。适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，促进患者有序流动。完善医保协议管理，将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围。推动商业医疗保险，探索开设针对特定人群的政策性长期护理保险。（区人社局、社保澄海分局负责，区卫计局、发改局参与）。

14.

健全医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格，合理提高诊疗、手术、中医、康复、护理等体现医务人员劳务价值的项目价格。理顺医疗服务比价关系，建立健全分类管理、动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制，保持不同等级医疗机构的医疗服务价格适当差距，激励引导医疗机构落实功能定位，患者合理选择医疗机构。推进公立医院实施按病种、按服务单元收费等多元化收费模式。（区发改局、卫计局负责，区财政局、人社局、社保澄海分局参与）。

15.

完善利益共享机制。通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务。加快完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，建立健全签约医生以基本医疗工作量、慢病管理成效、签约服务满意度等为主要依据的绩效考核制度。探索建立签约医生服务团队中全科医生、专科医生、公卫医生之间的协作分配制度。（区卫计局负责，区编办、发改局、财政局、人社局、社保澄海分局参与）。

结合我区实际，以慢性病为突破口，以家庭医生签约服务为切入点，创新工作思路和机制，开展分级诊疗试点工作采取“点面结合”的方法，选择区人民医院和一个镇卫生院或一个街道社区卫生服务中心开展分级诊疗试点

2016。

年

11。

在试点的基础上全区各级医疗机构全面推进分级诊疗工作，并对我区分级诊疗工作开展评估，总结经验，对试点过程中出现的问题及时修正及改进，进一步优化方案，完善政策体系和体制机制

分级诊疗工作涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，各相关部门、各级医疗机构要本着坚持不懈、持之以恒的原则，切实加强组织领导，将其作为核心任务纳入医改工作的总体安排，建立协调机制，明确任务分工，结合实施，研究制订切实可行的实施方案。各部门要将分级诊疗纳入城市公立医院综合改革试点工作全面推进。

区卫计局要加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程。区发改局要协调完善医药价格政策，落实分级定价措施。区人社局要推进医疗保险支付改革，完善细化医保支付政策，完善绩效工资分配机制。区财政局要在基础设施建设、人才队伍建设、信息化建设等方面落实财政补助政策。区民政局要配合区卫计局做好医养融合等接续性医疗服务。

区卫计局要成立分级诊疗工作领导小组，坚持从实际出发，制定分级诊疗实施细则。各级医疗机构要进一步明确责任，设置专门机构负责转诊管理，提供预约转诊、病案交接和协调医保经办机构等服务，扎实推进分级诊疗工作。

充分发挥公共媒体作用。广泛宣传疾病防治知识，促进患者树立科学就医理念，提高科学就医能力，合理选择就诊医疗机构。加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传，提高群众对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度，改变就医观念和习惯，就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。开展针对行政管理人员和医务人员的政策培训，把建立分级诊疗制度作为履行社会责任、促进事业发展的必然要求，进一步统一思想，凝聚共识，增强主动性，提高积极性。

分级诊疗实施方案篇七

“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序和慢性病分级诊疗服务体系，形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医新格局，按照国家、省分级诊疗工作相应要求，结合七台河市医疗卫生服务体系建设实际，推行高血压、糖尿病两种慢性病（以下简称“两病”）分级诊疗试点改革，特制定本方案。

2015。

4

2017。

年在全市所有基层医疗卫生服务机构全面推开。

试点机构的全科医生以家庭为单位，与辖区“两病”患者签订“一对多”的基本医疗卫生服务和公共卫生服务协议，促使全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定、互信的签约服务关系，签约率要达到

90%。

以上。

原则上，以全市已组建的医联体为框架，试点机构与二级以上医疗机构形成“

1+1。

”工作组合。辖区签约居民可享受组合机构全程健康管理、优先获取专科资源、诊疗费用减免等相应优惠措施。如患者因离组合内二或三级医院较远、自愿到就近医院治疗的，可根据患者意愿，增加签约医院。实行签约机构之间的基层首诊及双向转诊就医模式。

专科医师主要对“两病”患者进行诊断，制定个体化治疗方案；全科医生负责执行专科医生制定的诊疗方案，掌握“两病”患者病情变化，将病情控制情况及时反馈给专科医生；公共卫生医师、护士负责“两病”患者日常的随访与健康教育，安排随诊时间及双向转诊相关事宜。

一是建立医疗服务分工协作保障机制。

１．二级以上医院要逐年增加试点机构慢性病专科门诊预约转诊号源，建立预约转诊。

“绿色通道”，引导患者通过基层转诊和预约转诊“绿色通道”，便捷享受专科门诊、专家门诊预约服务。优先向基层倾斜安排住院床位，确保治疗的及时接续。

２．市卫计委会同市人社局制定、调整我市基层医疗卫生机构用药目录，增加并配齐基层糖尿病、高血压病用药品种和诊疗项目（符合黑龙江省城镇基本医疗保险《药品目录》、《诊疗目录》和《服务设施标准目录》）。二级以上医院也要按照上级要求，积极推行使用不少于规定比例的基本药物。

３．制定出台。

“两病”分级诊疗制度、双向转诊标准，适时调整适合基层的慢性病诊疗目录，明确基层医疗机构的就诊范围，进一步规范各级医疗机构诊疗行为，合理引导广大群众就医。

二是建立政策保障机制。

１．实行分级分类财政补助办法。县、区财政要对试点机构的投入给予倾斜，确保正常运行和发展需要。探索建立与二级以上医院慢性病分级诊疗改革绩效考核结果挂钩的财政补助机制。

２．建立健全差别化医保支付制度。在城镇职工部分慢性病开展门诊统筹的基础上，适当提高基层医疗卫生机构就医的总额控制费用，以引导居民到基层就医。进一步拉大不同层级医院就医的报销比例，建立落实下转患者免收住院起付线制度，探索新农合门诊慢性病乡镇卫生院就医无起付线政策。

３．实行差别化价格政策。以体现医务人员技术劳务价值为原则，结合服务成本，动态调整公立医院诊查费、护理费、手术费等收费标准，进一步拉开不同层级医院的收费价格差距。

４．建立签约服务费制度。全科医生与辖区居民签订服务协议后，可收取签约服务费。签约服务费按年收取，通过医保基金、基本公共卫生服务经费等渠道解决。在服务水平、服务能力不断提高完善的前提下，可逐步探索签约居民个人共同分担服务费政策，不同人群实行不同的签约服务项目与服务费标准。签约服务费标准和保障范围，由市级财政部门牵头，会同卫计、人社等部门联合制定。

三是完善能力保障机制。

“两病”诊疗能力。

1

年的规定，卫计部门要做好组织、管理和考核工作。试点机构全科医生每年应安排不少于。

1

个月时间到上级医院“两病”专科进行轮训。

３．多渠道提升基层服务能力。加强基层医疗卫生机构标准化建设，深入推进执业医师多点执业和对口支援。加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。

４．深入推进试点机构绩效工资制度改革。将。

“两病”分级诊疗开展纳入试点机构绩效考核重要内容，设置重点分值，并不断提高奖励性绩效工资在医务人员收入中的比重，充分调动基层医务人员参与分级诊疗的积极性。

（五）建立以。

“两病”为主的慢性病分级诊疗信息化管理平台。依托现有的卫生信息系统，建立我市慢性病分级诊疗信息化管理平台，构建双向转诊、协同服务信息化支持系统。建立完善乡镇卫生院、社区卫生信息平台，加强基层医疗卫生机构远程会诊系统建设，实现市、县（区）、乡（社区）医疗卫生信息互联互通，资源共享，业务协同。积极拓展医疗信息资源共享服务，实现诊疗、用药、检查检验结果、健康档案等信息在上下级医疗机构间共享和交换。

（六）加强公共卫生机构管理。各县（区）卫计局、各级公共卫生机构，特别是疾病预防控制机构要发挥慢性病防控工作职能作用，加强对医院、基层医疗卫生机构尤其是试点机构的慢性病防治工作的业务指导和督导检查。

为强化。

“两病”分级诊疗工作的组织领导，成立七台河市“两病”分级诊疗工作领导小组，组长由市卫计委主任担任，成员为市财政、人社、物价、卫计、医保等相关部门主管医改领导，办公室设在市医改办。各有关部门要完善相关配套政策，协调推进此项工作。其中，市卫计委要制定慢性病分级诊疗实施细则，并会同其他相关部门，研究制定推广全科医生签约服务工作实施方案，建立全科医生按服务人口、服务质量获取报酬的相关制度；市财政局要出台财政补助相关政策，落实签约服务费事宜；市人社局要出台医保相关引导和支付政策；市物价局要动态调整和落实相关价格收费政策；各县（区）卫计局要调整完善新农合相关配套政策。

分级诊疗实施方案篇八

为加快推进我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想。

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。

二、基本原则。

（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。

（二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。

（三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。

（四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

三、

就诊范围划分。

（一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

（二）乡镇卫生院:主要接诊a型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；

2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；

3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

4、需要长期治疗与管理的慢性病人；

5、老年护理病人；

6、一般常见病，多发病病人；

7、上级医院下转的康复期病人。

（三）县二级医院就诊范围：主要接诊b型、c型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分d型病例，包含：

1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；

2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例；

3、较大伤亡事件中受伤的病人。

（四）市三级医院就诊范围：主要接诊c型和d型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：

1、临床各种危急症病人；

2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人；

3、二级医院不能确诊的疑难复杂病例；

4、重大突发公共卫生事件中发生的病例。

（五）市外三级医院就诊范围：主要接诊d型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：

1、临床各种危急症病例；

2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例；

3、市级医院不能确诊的疑难复杂病例。

四、程序及要求。

（一）转诊程序。

1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；

4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。

（二）转诊要求。

5、各医疗机构对上转来的患者统一实行“一优先、两免费”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。

五、实施步骤。

（一）精心组织，周密部署。各级各类医疗机构都要成立领导小组，制定分级诊疗实施细则，建立办事机构，明确具体责任人。

（二）加强宣传，营造氛围。各级各类医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传，要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。

（三）强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真做好各项技术准备工作；各级各类医疗机构要组织广大医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。

六、保障措施。

（一）加强督导检查，实行奖罚兑现。每季度督查一次，通报一次，讲评一次；同时列出专项经费用于年度考核奖励。

（二）加强各级医疗机构能力建设。各级医疗机构要加快现有卫生服务人员中医师、护士的岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求，不断提高业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全；要建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务；要加快建立推广电子病历和就诊“一卡通”系统，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。

（三）加快建立分工协作和对口帮扶机制。认真贯彻落实《xxx对口帮扶工作实施方案》等文件精神，县医院要做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，落实专家坐诊制度，定期安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长效的技术培训和技术协作制度，帮助基层卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力；要按照省市对口支援的相关文件精神，采取签订技术合作协议等多种形式，建立市、县、乡、村“四点一线”的分工协作架构，落实好对口支援与分级转诊工作。

（四）加大新农合支付制度改革力度。认真落实《关于进一步完善新农合支付制度促进县级公立医院改革的指导意见》等文件精神，全面实行新农合基金总额预付、单病种管理和新农合指标控制的综合支付方式改革，促进分级诊疗制度的实施。

适度提高参合农民在乡镇卫生院门诊就诊的报销比例和报销范围；凡未经医院开具“分级诊疗转诊单”而私自到上级医院就诊的，将降低报销比例的20%，除危急重症或长期在外务工等情况外，但4日内须向当地农合办报告并补办相关手续，报销比例可不受影响，分级诊疗转诊率纳入县级医疗机构住院补助报销资料管理。

要严格掌握住院指征和转诊标准，严格控制住院率、转诊率，既不得拒接病人，也不得随意转诊病人，如果发现降低住院指征或转诊标准，所在医疗机构要支付该病人10%的医疗费用。

要继续抓好抗菌药物专项治理，全面推行临床路径管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。

附件：xxx分级诊疗转诊记录单附件：

患者姓名。

别

年龄。

号

家

庭

住性。

档案编址。

话

因

病

情

需

要，联。

系

电于。

****年**月**日建议转入。

医院或同级别医院。

科室。

转诊医生（签字）：

****年**月**日-----xxx分级诊疗转诊记录单。

（机构名称）：现有患。

者

性别。

年龄。

因病情需要转入贵单位，请予以接诊。初步印象：

主要现病史（转出原因）：

主要既往史：

治疗经过：

转诊医生（签字）：

联系电话：

（机构名称）。

----------------------填表说明。

1．本表供患者转诊转出时使用，由转诊医生填写。2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。

分级诊疗实施方案篇九

70。

号）、省政府办公厅《关于建立分级诊疗制度的实施意见》（冀政办发〔。

33。

29。

号）等文件精神，结合我区实际，特制定本实施方案。

按照中央和省、市深化医药卫生体制改革总体部署，坚持。

“以人为本、公平可及、群众自愿、城乡统筹”的原则，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为切入点，以体制机制创新为支撑点，优化医疗资源配置和服务网络建设，提升基层医疗机构的服务能力，构建科学有序的就医秩序和规范有力的分级诊疗制度。

通过实施分级诊疗制度，方便群众就医，优化转诊流程，推进医保等惠民利民政策，引导群众改变就医观念，实现合理有序就医。

在明确分级诊疗政策的基础上，加强就医宣传，按照群众自愿的原则，自主选择就医机构。

选取糖尿病、高血压等部分常见病种先行实施分级诊疗，分阶段、分步骤推进，总结试点工作经验，效果确认后再全面推开。

到

2016。

年，区域医疗转诊协同平台基本完善，初步建立基层首诊、服务规范、运转有效的双向转诊制度，推行糖尿病、高血压的分级诊疗模式。

到

2017。

年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，推行心脑血管病、结核病等多病种的分级诊疗模式。

到

2018。

基层。

首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。

坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。

坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

明确和落实各级医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗

—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。

引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。同时，积极推动二级医疗机构通过

“外引”提升综合服务能力，基层医疗机构通过“内联”提高服务效率和水平。

制定《唐山市丰南区分级诊疗工作方案》及相关具体配套方案，各级医疗机构成立相应组织，制定工作流程、管理规范、考核奖惩制度。同时，对各级医院管理人员、医务人员、相关科室人员开展以分级诊疗相关政策、转诊标准、转诊流程为主要内容的培训，提高人员业务素质。

1

．明确功能定位。

基层医疗机构：包括乡镇（中心）卫生院、社区服务中心（站）和村卫生室主要承担一般常见病、多发病诊疗和转诊服务，以及为病情稳定的慢性病、康复期患者和老年病患者等提供与技术水平、设施设备等条件相适应的治疗、康复和护理服务。

二级医院：区级医院主要承担区域内常见病、多发病的诊疗，急危重症患者抢救，疑难复杂疾病患者向上转诊，承接上级医院向下转诊的急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期患者的诊疗、康复服务，突发公共事件的医疗救治。

2

．规范转诊程序。

建立健全基层首诊、双向转诊管理制度和指导目录，完善双向转诊程序。医疗机构间建立双向转诊协议关系和双向转诊信息平台，特别是二级以上医院负责双向转诊管理工作，畅通三级医院治疗后的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期等患者下转渠道；及时向下转诊诊断明确、病情稳定、符合基层医疗机构诊治条件的患者。二级及以上医疗机构依据转诊预约情况，预留一定比例的门诊号源和住院床位。

70。

岁以上老年人、

3

岁以下新生儿、婴幼儿、孕产妇、术后复诊患者、精神病患者、重大传染病以及急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地分离的患者等，可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

3

．确定重点病种。

2016。

年

11。

2017。

年

6

月，适时推行心脑血管病、结核病等病种的分级诊疗模式。

4

．提升服务能力。

（

1

）加强医联体建设，促进区乡卫生服务一体化。

301。

等京津名院进行项目对接，通过政策倾斜和资金支持，在专科共建、人才培养、远程医疗等领域搭建合作交流平台，整体提升区级医院综合能力和水平。区内，在二级医院与一级医院之间开展深度合作模式（医疗集团模式），促进二级医院与一级医院在人员、技术上的流动，引导人员、技术下沉，缩小技术水平差距。按照逐步推行“政府办院、医院直管、区乡一体”管理模式，全面推进区级医院和乡镇卫生院的一体化综合管理，促进人才、技术、信息、管理等医疗资源的统筹配置，提升全区医疗卫生服务能力和运行效率。

2016。

年，以区医院、区中医院为核心，分别成立两个医疗联合体，其中区医院重点联系帮扶黄各庄镇中心卫生院、柳树瞿阝镇中心卫生院，区中医院重点联系帮扶大新庄镇中心卫生院、唐坊镇中心卫生院。

（

2

）加强专科建设，降低域外转诊。

2

1

个省级重点专科。二是加强区妇幼保健计划生育服务中心与河北省生殖医学中心的合作，充分发挥不孕不育诊疗基地作用，培养专科人才团队，提升不孕不育诊疗水平。三是加强乡镇卫生院医疗服务能力建设，在人才培养、仪器设备、专科建设等方面提升标杆。支持乡镇卫生院发展老年病、慢性病、康复等特色专科，探索医养结合服务新机制。充实基层全科医生队伍，提升基层首诊和社区康复服务能力。

（

3

）建立支援体系，促进人才流动。

建立健全人才流动机制，加强对口支援工作，在各级医疗机构医务人员中形成柔性流动，促进优质医疗资源下沉。根据下级医疗机构专科建设、薄弱学科提升需求，有针对性派驻专家开展坐诊、查房、授课等工作，上级医院免费提供进修、学习机会，逐步提升网络信息化建设水平，实现诊疗信息传输无障碍和医疗信息共享。同时，规范医师多点执业标准，简化多点执业办理手续，促进人才流动。

5

．发挥中医药作用。

“国医堂”项目建设，拓宽乡镇卫生院服务领域。

1

．继续完善分级诊疗模式。

总结前期重点病种工作经验的基础上，继续完善相关工作措施及流程，在全区全面推行分级诊疗模式。

2

．进一步完善基本药物制度。

统一城乡居民基本医疗保险药品限价（医保支付参考价）目录，重点增加部分慢性病、老年病、特色专科药品，确保慢性病和恢复期转诊病人用药连续性。与基层医疗机构签约的慢性病患者，可由医生开具长期处方，延续上级医院用药医嘱。各级医疗机构要加强药品临床使用管理和目录外药品管理，加大处方点评力度，确保合理用药。

3

．推进区域医疗协同服务信息化建设。

建立区级分级诊疗管理平台和电子转诊系统，实现与乡村（家庭）医生签约服务系统、医院管理系统、城乡居民基本医保管理系统的有效对接，提高转诊服务水平运用互联网技术，建立预约诊疗、上下转诊、检查结果查询和费用结算等集约化服务

4

．加强签约服务团队建设。

研究制定《唐山市丰南区基层签约服务实施方案》，充分调动基层医生开展签约服务的积极性，制定签约医生按服务数量、服务质量、服务内容获取报酬的激励政策，发挥全科医生“守门人”作用，为签约居民提供方便可及的基本医疗、公共卫生、规范转诊和全程健康管理等服务，增强群众对签约服务的依从性。合理确定签约服务内容和费用，服务收费标准按物价部门核定标准执行，实行按人头付费，费用由医保基金、公共卫生服务和个人按比例分摊，并重点加强签约效果考核。加大全科医师培养力度，按照“十三五”期间社区每万人口配备

4

名全科医师的规划，着力加强全科医师培养。同时，积极引导符合条件的二级以上医院内、外、妇、儿等专业退休医师参与家庭医师签约工作。

建立分级诊疗体系是深化医改综合试点工作的重要内容，是解决群众

“看病难、看病贵”问题的重要手段。各地各有关单位要高度重视，切实加强组织领导，制定切实可行的工作方案，统筹协调，密切配合，全力推进分级诊疗工作的实施。区卫生和计划生育局要加强对医疗机构的监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程，统筹做好分级诊疗工作；区编办负责做好基层医疗卫生机构职能转变和人员编制的合理调整；区财政局要落实人员培训等财政补助政策；区发改局要落实医药价格政策，加强医疗服务价格监管；区人力资源和社会保障局要完善医保支付政策，推进医保支付方式改革，发挥医保支付制度杠杆作用，建立分级诊疗与城乡居民基本医保报销政策联动机制，将规范转诊与医保报销政策相挂钩。

全区各级医疗机构要建立双向转诊绿色通道，成立转诊管理部门，设立转诊窗口，负责提供预约转诊、信息交换和协调城乡居民基本医保报销等服务发挥医保支付制度杠杆作用，建立分级诊疗与城乡居民基本医保报销政策联动机制，将双向转诊与医保报销政策相挂钩经区内定点机构逐级转诊、规范转诊（个人要求转诊的除外）到区外定点机构就诊的，执行报销政策不变，不降低报销比例由上级机构转诊到下级机构继续住院康复治疗的，下级机构不再计算住院起付线未经乡镇卫生院转诊，直接到区级医院就诊的患者，个人住院自付比例适当上调，医保报销比例适当下调未经区内二级医院转诊，直接到三级医院就诊的，个人住院自付比例适当上调，医保基金支付比例适当下调；未按照规定直接转诊到省外医院就诊的患者，报销比例适当下调（具体调整标准待上级有关政策出台后执行）

区卫生和计划生育局要将医疗卫生机构服务能力建设情况、转诊标准、出入院管理落实情况、双向转诊制度实施情况和基层首诊率、域外转诊率、住院次均费用、实际报销比、群众满意度等指标纳入对各级医疗机构绩效管理内容，并作为医改奖惩补助资金拨付的重要依据。

区卫生和计划生育局要结合宣传部门采取多种形式，广泛宣传合理就医和分级诊疗的必要性，扩大社会知晓率，树立科学就医理念，改变不合理就医习惯，增加群众对改革的认同度，提高患者基层首诊、分级诊疗的自觉性，营造良好社会氛围。

分级诊疗实施方案篇十

33。

号）精神，推进分级诊疗制度建设，结合我市实际，制定本方案。

按照深化医药卫生体制改革的总体部署，遵循。

“以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制”的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学就医秩序，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及，逐步建立符合我市经济和医药卫生事业发展实际的分级诊疗制度。

“健康小屋”基础作用，推进紧密型医疗联合体建设，实现“三级医院医疗联合体与基层医疗机构有机结合”，建立长期稳定的市、县级公立医院与基层医疗机构分工协作机制；引导优质资源下沉，形成科学合理的医疗服务体系；推进全科医生签约服务，完善预约诊疗服务机制；建立便捷转诊通道，控制域外转诊比例。

到

2017。

2020。

年，分级诊疗制度基本建立，服务能力全面提升，就医秩序合理规范。

分级诊疗是依据疾病的轻重缓急和治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构，按照疾病病种类型和病情变化情况进行诊疗或转诊，确保患者得到及时、适宜治疗的医疗服务模式。

坚持群众自愿、政策引导，逐步规范常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗卫生机构首诊；超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力

的

疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。

二级及以上医疗机构依据转诊预约情况，预留一定比例的门诊号源和住院床位。

70。

岁以上老年人、

3

岁以下婴幼儿、孕产妇、术后复诊患者、精神病患者、重大传染病以及急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地分离的患者，可按照医保政策规定就近选择医疗机构就诊。

坚持科学就医、方便群众、提高效率，明确不同级别、类别医疗机构的功能定位，健全分级诊疗管理规范和转诊指导目录，完善双向转诊程序，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊

医疗机构之间建立双向转诊协议关系，二级及以上医院设置相应科室负责双向转诊管理工作。诊断明确、病情稳定、符合下转条件的患者应当及时向下转诊。探索建立京津冀双向转诊机制，对于确需出省救治的，经参保地医保经办机构批准后，可以选择京津地区救治。

明确和落实各级各类医疗机构诊疗服务功能，完善

“治疗—康复—长期护理”服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可直接到二级及以上医院就诊。

各级医疗机构要依据自身技术能力开展医疗服务，不得以任何理由推诿病人或提供超出本单位技术能力的医疗服务。合理分流患者，实行急慢分治、有序转诊，确保患者医疗安全、有效。

引导不同级别、不同类别医疗机构建立定位明确、权责清晰的分工协作机制。以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。通过建立医疗联合体、对口支援、兼并、托管、委托经营管理等模式，形成相对稳定、紧密衔接的协作关系，促进患者合理就诊。

通过行政管理、财政投入、绩效考核、医保支付等激励约束措施，控制三级综合医院数量和规模，支持康复医院、护理院等慢性病医疗机构及中医医院发展，鼓励部分二级医院转型为专科医院、护理或康复机构。鼓励发展独立的区域医疗检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。大力推进社会办医，鼓励符合条件的医师开办个体诊所。

按照邯郸市医疗机构设置规划，明确各级医疗机构功能定位。依据已备案的医疗技术开展能力和等级医院评审评价结果，制定全市常见病种分级诊疗指南。各医疗机构根据双向转诊相关规定明确并公示本院疾病诊疗目录，在双向转诊过程中注重发挥专科特色和优势。

总结提升我市现有医疗联合体建设做法，构建三级医院医疗联合体，由。

3

家三级综合医院牵头，若干二级医院、基层医疗卫生机构参与，形成有机结合、资源共享、利益相连的紧密型医疗联合体，充分发挥三级医院的技术、人才优势，促进医疗联合体内部资源统筹和互补协作，提高优质资源利用效率和基层医疗机构医疗服务水平。

医疗联合体牵头医院负责基层医疗卫生机构的服务能力建设和管理指导，包括调剂派遣医务骨干在基层出诊、充实检查设备、协调增加药品品种配备等，使基层的资源配置和技术能力能够满足分级诊疗的需要，确保基层能够合理应对首诊率的提高和工作量的增长；建立顺畅的双向转诊操作机制和运行平台；培训基层原有机构人员，提升技术水平。对基层工作量增长形成的收益，在医疗联合体内部进行合理分配，原则上按合作双方投入的资本和人力等成本进行分配，具体分配办法和比例由双方协商确定。

“健康小屋”建设，实现“未病先防”，形成独具特色的“邯郸模式”，以此为平台增强基层服务能力。鼓励社会办医机构参与社区医疗卫生服务。

名合格的全科医生。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

深化对口支援工作，进一步提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。鼓励我市二级及以上医院医师到基层医疗卫生机构开展多点执业，或者定期出诊、巡诊。凡在二级及以上医院执业的医师，在晋升主治医师以上职称时，应有累计半年以上的基层执业工作经历。

深化基层医疗机构编制、人事、分配制度改革。在编制总量内实行动态调整，优先保证基层人员编制需要，积极招聘和吸引高校毕业生和优秀卫生人才到基层就业；探索县、乡医疗卫生机构卫生专业技术人员双向流通的人才管理新机制；落实岗位管理制度，收入分配进一步向基层一线倾斜，调动基层医务人员医疗服务积极性。

合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品数量和种类，对于医疗联合体成员单位，允许其基层医疗卫生机构配备使用上级医院目录范围内的药品。提升乡镇卫生院急诊抢救、二级及以下常规手术、妇产科、儿科等医疗服务能力。加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。

推进医生团队建设。医生团队作为。

“健康小屋”的主要技术力量，由同一医疗联合体内二级及以上医院专科医师与基层医疗卫生机构的全科医生、健康管理人员组成，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。明确签约服务内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。根据医疗联合体覆盖范围、服务半径和服务人口，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理。

签约医生团队签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，向签约服务的医务人员倾斜。

以

“健康小屋”为基础，从高血压、糖尿病等慢性病患者的诊疗、康复和管理需求出发，建立基层医疗机构与综合（专科）医院的分工协作机制。由二级及以上医院的专科医师、基层医疗机构的全科医生和健康管理人员组成团队，为签约服务的慢性病患者提供连续性诊疗与健康管理服务。专科医师主要负责诊断、制定个体化治疗方案、并定期下社区巡诊、带教。全科医生负责执行专科医师的诊疗方案，掌握病情变化，将病情控制不良的患者及时反馈给专科医师。健康管理人员负责随访与健康教育，指导患者日常自我管理，负责安排下次随诊时间及双向转诊等事宜。慢性病患者可以由签约医师开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者治疗用药需求。

及时调整完善医保政策，将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围。

实行总额预算分类控制管理，健全完善差异化支付制度。合理提高基层医疗机构慢性病门诊报销比例，引导慢性病患者首选基层医疗机构门诊治疗，提高基层医疗机构接诊慢性病患者积极性。调整住院报销政策，差别化设置不同级别医疗机构就诊报销比例，报销政策向基层就诊患者倾斜，促进向下转诊。向上转诊的患者实行累计起付线政策，按照规定比例进行报销，向下转诊的患者不再另设基层住院起付线。积极探索和推进对未经转诊到二级及以上医院就诊的非急危重症患者，下调相应医保报销比例等办法。具体下调比例另行确定。

drgs。

+

按服务量付费”管理模式；引导居民就医模式由分散就医改为在医疗联合体定点就医，促进医疗联合体健康可持续发展。

合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励引导。根据价格总体水平调控情况，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。在完善补偿机制的基础上，对医疗服务价格进行结构性调整，逐步建立差别化价格政策，进一步拉开不同等级医疗机构间的价格梯度，加强医疗机构成本监测和监审，理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。

“基层检查、上级诊断”的会诊模式。积极拓展医疗信息资源共享服务，实现诊疗、用药、检查检验结果、健康档案等信息在上下级医疗机构间共享和交换。发展基于移动互联网的医疗信息化服务，充分发挥手机客户端、微信、网上支付等技术手段在分级诊疗中的作用。

分级诊疗工作涉及面广、政策性强，要作为核心任务纳入全市深化医药卫生体制改革工作的总体安排，建立全市推进分级诊疗工作协调机制，切实加强组织领导，明确任务分工。各县（市、区）政府要研究制定切实可行的落实方案，积极推进。

市卫生计生部门要明确不同级别和类别医疗机构的功能定位，加强对医疗机构管理和医疗服务行为监管；明确双向转诊制度，优化转诊流程；完善新型农村合作医疗制度支付政策，指导制定完善相关疾病诊疗指南和临床路径。市机构编制部门要做好基层医疗卫生机构人员编制的合理调整，督促乡镇卫生院、社区卫生服务中心落实人员编制。市财政部门要落实财政补助政策。市发展改革（价格主管）部门要完善医药价格政策，落实分级定价措施，建立医疗服务价格动态调整机制。市人力资源社会保障部门要完善医保支付政策，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。

各单位要及时发现和总结试点经验，有序推进全市分级诊疗工作。充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗工作和基层医疗卫生机构服务能力的宣传，引导群众提高对分级诊疗和基层医疗卫生机构的认知度和认可度，引导群众科学合理就诊，改变就医观念和习惯，就近、优先选择具备服务能力的基层医疗机构就诊。

分级诊疗实施方案篇十一

1、加强医院职工的全员培训。对医院各临床科室，职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。

2、采取多种方式向公众宣传：在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传版面。门诊大厅电子显示屏滚动宣传分级诊疗的相关知识。

范文.范例.指导。

1、持续强化基层能力建设：认真贯彻落实《新乡市2016年度城乡对口支援实施方案》等文件精神，做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，安排医师到乡镇卫生院长期坐诊，定期安排高中级卫技人员到基层开展义诊、会诊及查房，建立长期的技术培训和技术协作制度，帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。今年我院安排两名外科医师在冯村乡卫生院及赵岗镇卫生院实行为期一年的下乡帮扶工作。在下乡期间，我院的医师手把手的传授基层医师开展二级以下的手术，使基层医师掌握了一些手术技巧。填补了一些不能开展的项目。并在李庄乡卫生院安排每周一次的内科专家查房，会诊及业务讲座。孙庄乡卫生院安排专家讲座。通过不同形式的帮扶及支援，大大提高了乡镇卫生院的诊疗技术及诊疗水平。使老百姓免去了路途劳苦，足不出户的就可得到好的诊疗技术。同时，我院今年继续接受新乡市中心医院支援我院的7名专家的支援，截止到10月份，7名支援专家在我院共诊查门诊病人1455人次，诊查住院病人1193人次，参加抢救危重病人14人次，带教手术42例，危重病例讨论53例，专题讲座36次，培训医务人员440人次，参加下乡义诊17次，开展新项目2项，（室上速的心脏电复律治疗3例、食管癌合并冠心病综合治疗2例）。

范文.范例.指导。

我院信息系统于2013年3月投入使用，在运行中结合医院实际进行了不断完善、优化、改进，使系统更加适合医院工作需要和患者需求。同年10月份，我院又相继实行了一卡通服务及郑州大学第一附属医院远程会诊服务，实现了检查图像和报告的实时共享、分析、存储及远程调取，为病人预约就诊、分诊提供方便快捷的服务，减少等待时间，优化就诊流程，进一步规范了诊疗行为，使医院的管理水平和服务水平得到明显提高。截止到今年10月，我院与郑州大学第一附属医院进行远程会诊达228例。远程病理20例，通过远程进行讲座教学共176次。通过与上级医院的远程对接，使我院的外院转诊率大大降低。减少了病人的就诊费用。

施方案，并就实施中遇到的问题进行深入探讨，多次主持协调会，协调处理信息化建设实施中工作衔接问题。

今年10月以前，因系统原因，我院临床路径一直停留在纸质表格上运行，所以开展起来比较困难，变异及退出较多，管理起来比较麻烦，今年10月以来，领导加大力度优化了系统，把临床路径维护到系统当中去，便于路径能更好的开展。

截至到今年10月，我院已与近10家省市级医院建立不同形式的医疗联合体，使患者能在基层医院享受三甲医院医疗服务，疑难危重患者同比增加10%，2016年累计向上级医院转送病人1650人次，接受上级医院转入的病人数未能完全统计。2016年1—10份总诊疗量和住院人次分别为408750人次和19199人次，较去年分别增加为9.3%和8.9%。

二、存在的问题及不足。

1、转诊、转院流程不太顺畅。针对部分病情较危重的病人，我院医疗水平有限，需要转上级医院治疗，上下级医院之间衔接欠妥，转院流程不合理。

优化我院医疗服务水平，进一步加强与上级医院的沟通，建立互信机制。同时我院应继续加强对各基层医院医务人员的培训，提供业务、技术上的支持。才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务，以病人利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度；构建长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进全科医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道，控制院外转诊比例。

范文.范例.指导。

分级诊疗实施方案篇十二

为适应医疗体系改革，我市卫计局按省卫计委文件要求，启动分级诊疗工作，要求建立规范的基层首诊、双向转诊、分级诊疗医疗服务模式，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现首诊在基层，小病进基层，大病到医院，康复回基层的就医格局，切实缓解广大人民群众“看病难、看病贵”的问题。根据市卫计局下发《分级诊疗工作实施细则》文件要求，我院与市区多家医院开展了双向转诊工作，加强与上级医院合作，提高患者满意度。现将分级诊疗工作总结如下：

一. 分级诊疗工作取得的成绩：

我院自从与市级多家医院签定了双向转诊协议以来，建立了良好的双向转诊合作关系，成功建成了上下级医疗合作网络，有效实现了转诊功能，我院成立了分级诊疗工作领导小组，制定双向转诊工作制度，明确双向转诊规范，制作双向转诊流程图，建立双向转诊沟通制度，定期与市立医院就双向转诊工作中存在的问题进行沟通，为患者双向转诊开通了绿色通道，上转患者都得到了有效救治。

二.分级诊疗工作还存在的问题：

1．我院医生能够做到有为、有需求的患者或根据病情需要上转病人，并开具转诊单，能够实施新农合报销；但上级医院为患者开具的下转单却很少。绝大多数病人为上级医院主管大夫口头交代回我院治疗或患者自行到我院继续治疗。

2.根据许多到市级医院就诊的患者反馈情况，到市级医院住院不需要基层医院开具转诊单就能直接住院治疗，由此很多患者基层医院开具转诊单认为是麻烦，并且导致很多小纠纷。

三.分级诊疗工作建议

1.进一步加强与市立医院的沟通协调，加大合作力度，各项工作不能只流于形式，必须从实际出发，从技术上、管理上提高基层医院的业务技术水平。

2.尽最大能力改变基层医院设备不足、药品较少的现状，充分利用基层医院的现有医疗资源，通过加强服务管理，提高服务质量，提高双向转诊患者满意度。

3．优化基层医院的'医疗服务水平，让上级医院转出的病人愿意在基层继续治疗，基层医院加强与上级医院沟通，对上转病人进行追踪，实施完整、统一化的管理。

四.我院下一步的工作计划：

加强服务管理，提高服务质量；结合双方实际，制订更完善的合作计划，进一步与合作医院进行技术、管理方面的交流；如何制定更细致、更流畅的转诊流程，使转诊病人真正享受到国家的实惠。

分级诊疗实施方案篇十三

为了进一步推动医改向纵深发展，合理有效分配现有的优质医疗资源，根据根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[2016]49号）和甘肃省卫计委《关于认真做好分级诊疗和医师多点执业等相关工作的通知》（甘卫基层发[2014]505号）文件精神，我局紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，充分发挥县、乡两级医疗机构服务职能，加强领导，上下协调，积极推进全县分级诊疗工作的开展，现总结如下：

一、工作目标。

建立分级诊疗制度是深化医疗卫生体制改革的一项重要内容，主要是通过加强基层首诊、双向转诊、急慢分治，建立上下联动、资源共享、疾病诊治连续化的诊疗机制，使县域内就诊率达到90%，群众自费费用逐年减少，达到方便群众就医的目标。

二、工作任务。

一是确定分级诊疗病种。按照《甘肃省分级诊疗工作实施方案》要求，结合实际，制定出台了《两当县分级诊疗工作实施方案》，确定我县分级诊疗县级病种100种，乡级病种45种，报销比例为县级75%、乡级85%，在全县县、乡两级新农合定点医疗机构中执行，实行按病种付费。今年6月，根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[2016]49号）和市卫计委《关于进一步完善分级诊疗制度建设的补充意见》（陇卫计发[2017]104号）文件要求，在原基础上修改完善了分级诊疗病种和补偿标准。

二是医疗费用报销实行按病种付费制度。对纳入分级诊疗的病种，定点医疗机构在确保质量的基础上，有效控制医疗费用，并向参合患者提供及时结算服务。新农合按病种定额报销医疗费用，超额部分由医疗机构自已承担，患者不予承担。2017年共报销分级诊疗病种446人次，报销金额69.6万元。三是严格执行双向转诊制度。按照政策要求，我们严格了转诊政策，明确要求本级诊疗病种不得向上级医疗机构转诊，除特殊情况外，凡未规定办理转院手续，擅自外出就医患者新农合资金一律不减少报销直至不予报销。

三、主要工作措施。

1.加强宣传引导。我局印发了1.5万份分级诊疗告知书，明确了转诊、补偿等政策要求，并通过召开培训会、卫生下乡及公众微信等平台进行了大量宣传。今年，我们印制了宣传挂图，配套分级诊疗及慢性病报销政策，发放到各村和医疗机构，通过村医给广大群众解读。

2.全面提高县级医院的诊疗技术水平。县医院为扎实开展分级诊疗工作，建立了医师多点执业制度，由省人民医院选派主治医师常住县人民医院，每三个月更换一次人选进行技术帮扶。县医院在本院内选聘执业主治工程师负责科室的日常管理工作，帮助提高医疗服务技术水平和服务能力。同时，加强专科专病建设，正在建设重症监护室，提高急救服务能力。

3、稳定村医队伍，提高服务能力。认真落实乡村医生进退机制，积极吸收助理以上资质人员进入村医队伍，全县13个乡镇卫生院和116个行政村的乡村医生与当地群众签订慢性管理服务协议。进一步优化了村医队伍，提升了服务能力。

三、存在的问题。

1、医疗人才缺乏，县乡医疗机构医生和护士严重不足，医疗水平差，服务能力低下是提高我县医疗技术水平的一个主要瓶颈。大部分分级诊疗病种无力医治，只能转院治疗，不仅造成了患者医疗费用负担加重，也和现行的分级诊疗医疗费用报销机制形成冲突。

2、分级诊疗体制还不够健全和完善。

我县分级诊疗开展时间短，在运行过程中出现了一些不可避免的矛盾和问题，还需要不断完善。各级经办机构和定点医疗机构工作人员对分级诊疗政策的认识不够深刻，还需进一步加大培训力度。

分级诊疗实施方案篇十四

分级诊疗实施方案篇十五

大家是不是不是很清楚分级诊疗制度呢?为了让你们清楚了解这一制度，小编特意收集整理了分级诊疗制度是什么文章，欢迎阅读，希望对你有所帮助。

让群众少花钱。

少跑路看好病。

昨日，省政府新闻办召开新闻发布会，省卫计委党组副书记、副主任黄立勋就我省近日颁布实施的《陕西省建立分级诊疗制度指导意见》进行详细解读。

“大医院人满为患、一号难求，而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀，难以维持。去年我省67.8%的就诊人次和83.3%的出院人次集中在县级以上医疗机构。造成这种现象的主要原因在于优质医疗资源过度集中在大城市、大医院。此外，各层级医疗机构分工不够明确，协调衔接不足，难以为患者提供全程系统的医疗服务，医疗资源不足和浪费并存。”黄立勋说。

为解决这些问题，从根本上缓解群众看病难、看病贵问题，经过认真研究、广泛征求意见，省政府决定在全省建立分级诊疗制度。“建立分级诊疗制度能够有效引导优质医疗资源下沉基层，使群众能够就近得到方便安全的首诊、治疗和分诊服务。在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。同时，能缓解大医院人满为患的局面，遏制大医院规模过度扩张。”黄立勋说。

基层首诊双向转诊急慢分治上下联动。

分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗。分级诊疗制度的核心政策措施可概括为：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

基层首诊，是指参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构(社区卫生服务中心〔站〕、乡镇卫生院)接受首次诊查，并由首诊全科医生根据病情确定是否需要转诊。

双向转诊，就是需转诊患者原则上按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊，急危重症患者可以越级向上转诊，常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊。黄立勋说，为有序开展双向转诊，省卫计委要求各层级医疗机构制定和公示本院疾病诊疗目录;二级以上医疗机构要设立全科医学科，负责联系转诊事宜;医疗机构之间建立双向转诊协议关系和双向转诊信息平台，预留一定比例的门诊号源和住院病床，确保转诊患者可优先获得转入医院的门诊与住院服务。

急慢分治，就是要求各级各类医疗机构要依据自身技术能力开展医疗服务，不得以任何理由推诿病人或提供超出本单位技术能力的医疗服务。

上下联动，就是加快建立各级医疗机构间分工协作机制，提高服务基层能力，落实双向转诊职责，合理分流患者，缓解大医院人满为患局面。

特殊情况患者直接到二级以上医院就诊。

按照指导意见，原则上患者要逐级转诊，那么如何保障危重患者病情不被延误?黄立勋说，考虑到疾病本身的轻重缓急不同和患者的个体差异，为保障医疗安全，我省特别规定了可以不经转诊的几种特殊情况，需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医院就诊。65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地区分离等情况可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

每个基层医疗机构拥有2名以上全科医生。

群众看病，最关心的是能否找到好医生。黄立勋说，一方面通过培养培训、定向招聘、退休人员返聘，上级医疗机构派驻等多种形式，打造一支基层留得住、群众信得过、技术过得硬的全科医生队伍。特别是以县、市为单位组织二、三级医院医生到基层服务，确保每个基层医疗机构拥有2名以上全科医生，充分发挥健康守门人作用。另一方面，要求二级以上医院建立全科医学科，全面负责全科诊疗和转诊协调工作。

报销比例向基层医疗机构倾斜。

黄立勋表示，陕西医改一直走在全国前列，为建立分级诊疗制度提供了较好基础。雁塔区和西安交大一附院、莲湖区和西电集团医院建设了医疗联合体，也为全省推行分级诊疗积累了经验。

为确保分级诊疗工作落实到位，指导意见提出，要同步调整城乡医保政策，差别化设置不同等级医疗机构和跨区域医疗机构就诊的报销比例，并向基层医疗机构倾斜，引导患者合理就诊。完善基层医疗机构用药管理，增加基层医疗机构药物品种，满足基层患者用药需求。利用信息化手段推进区域医疗协同服务，建立覆盖各级医院和基层医疗机构的双向转诊和远程医疗服务网络，促进跨区域、跨机构就诊信息共享。规范双向转诊管理，逐步降低上转率，提高下转率，不断提升医疗服务整体绩效和医保资金使用效率。

在城市积极建立医疗联合体。

黄立勋说，我省将进一步促进各层级医疗机构协调联动，在农村全面推行县镇医疗服务一体化管理，落实县镇人员、业务、财务三统一政策，促进县级医院和乡镇卫生院深度融合，将优质医疗资源带到群众家门口。在城市积极建立由三级医疗机构牵头，二级医疗机构、社区医疗卫生机构参与的紧密型纵向医疗联合体。鼓励医疗机构之间通过组建医疗集团、上级医院托管、技术帮扶协作等多种形式进行合作协作，使患者得到整体系统的医疗服务。同时，我省将加强监管考核，规范双向转诊，重点解决好上转患者难预约、康复患者难下转的问题。

分级诊疗实施方案篇十六

为更好的向群众提供安全有效、便捷周到的医疗卫生服务，有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题，根据上级有关文件精神，结合医院实际，经院长办公会议研究，制订本方案。

一、指导思想。

坚持“以病人为中心”的服务宗旨，围绕便民、利民、惠民的主旨，探索医疗服务收费管理与结算管理新模式，优化医院就医服务流程，有效缓解群众“看病难、看病贵”等热点问题，推动新农合医疗保障制度的更好发展，进一步提升患者就医满意度和医院整体医疗服务工作水平。

二、实施范围。

新农合患者均可自愿选择是否参加“先看病，后付费”。但以下参合住院患者除外：

1、不属新农合报补范围的住院患者；

2、有恶意欠缴医疗费用不良记录的患者。

三、

实施细则。

（一）符合条件、自愿选择加入“先看病，后付费”服务模式的患者，在办理住院手续时，签订《“先看病，后付费”住院治疗费用结算协议书》，并将其新农合医疗证、身份证及户口本原件交新农合报补处保管备查。

（二）患者出院结算时，只须向医院支付新农合报补后个人所承担的费用。结清费用后，新农合报补处及时将患者证件归还。

（三）恶意逃费、欠费者，医院有权采取以下措施：1、暂时留存患者提供的证件。

2、取消该患者在我院“先看病，后付费”资格，并不再向该患者提供病历资料、诊断证明、住院发票、转诊等服务。

3、向县卫生局、新农合办公室建议取消该患者参合权利，在全县医疗单位就诊时不再享受新农合报补，且不享受转诊、大病二次救助补偿等优惠政策。

4、医院保留向人民法院提起诉讼的权利。（四）对于把关不严，未严格审核患者身份、证件资料，造成不应享受优惠政策，甚至与病人串通恶意逃费等行为，给医院造成经济损失和不良影响的，由责任人承担一切后果。

附件：1、“先看病，后付费”医疗服务模式流程图2、“先看病，后付费”医疗服务模式协议书2013年12月18日附件一：

医疗服务模式流程图附件二：***中医院。

“先看病，后付费”住院治疗费用结算协议书。

甲方：***中医院。

乙方：（患者或其家属）联系电话：

为更好的向群众提供安全有效、便捷周到的医疗卫生服务，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，向群众提供优质、高效、安全、廉价的医疗服务，经甲乙双方同意，签订本协议。

一、乙方办理住院手续时，向甲方提交本人农合本、户口本及本人身份证原件作抵押，无需缴纳押金。

二、乙方住院期间，甲方每天向乙方提供住院费用一日清单（按病种付费者除外），以备乙方查询。

三、乙方出院前1——2天内，甲方向乙方或乙方的家属告知其住院期间的大约费用和个人应承担的大致数额，以备乙方筹措住院费用。

四、乙方出院时，应据实向甲方一次性交清住院期间个人承担的医疗费用，否则甲方有权暂时留存乙方或其家属提供的相关证件。

五、病人医疗费用未结清或恶意拖欠住院费用的，医院将向县卫生局、新农合办公室建议取消乙方参合权利，在全县医疗单位就诊时不再享受新农合报补，且不享受转诊、大病二次救助补偿等优惠政策。同时医院也可根据合同约定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。

六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

七、自签订之日起生效。

甲方签字（章）：乙方签字：

迎卫发〔2014〕号。

中卫市沙坡头区迎水桥卫生院。

为更好地提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题，根据中卫市卫生局《关于推行选集后付费诊疗服务工作的实施意见》（卫卫发?2014?41号）精神，决定在我院的城镇居民基本医疗保险病人住院治疗服务中实行“先住院后付费”诊疗服务模式，结合我镇工作实际，特制定本实施方案。

一、指导思想。

捷、安全的医疗服务，切实维护患者的身体健康，促进和谐医患关系建设。

二、实施范围。

户籍为迎水桥镇来我院住院治疗的参加中卫市城乡居民基本医疗保险的住院患者（有不良诚信记录、恶意逃费及城乡居民医疗保险政策规定医疗保险基金不予支付的各类情况除外）可享受“先住院后付费”服务模式。

三、基本流程。

1、门诊医生对符合条件的患者，经征求其意见同意后为患者开具标有“先住院后付费”的住院证。

2、住院处为患者办理住院手续时，审核其医保卡、户口本、身份证原件，详细登记患者基本信息（尤其是患者有效联系电话及住址），经核实无误后，将患者医保卡及户口本、身份证代为保管，并于患者或被委托人签订《患者住院费用结算协议书》，要其住院证上加盖“先住院后结算”章，安排其住院，无须收取住院押金，病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。

3、住院患者费用严格按照沙坡头区创新支付制度规定的标准执行。4、病人出院结算时只需将医保报销后个人承担的部分一次性结清后，住院处应及时将病人的医保卡、身份证、户口本等证件归还。25、加强与市医保中心的联系沟通，及时向医保办通报患者住院费用信息，对恶意欠费、逃费的患者，将根据《住院费用结算协议书》向人民法院起诉追缴余额。

6、在卫生信息平台未建立前，卫生院将恶意拖欠住院费用的患者名单及时上报市医保中心，由市医保中心通报全市名医疗机构。当该患者再次住院时，医疗机构有权终止为其提供“先住院后付费”诊疗模式。

四、组织落实。

实施“先住院，后付费”服务模式，既有利于缓解群众“看病难，看病贵”问题，又有利于提升医院服务水平，增进病人满意度，充分体现国家惠民政策和医院的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，切实维护患者利益。为真正把这项工作变成一项方便群众的惠民工程，卫生院成立了由院长王志科为组长、副院长冯轲为副组长，周永宁、谢建强、李中强、汪玉霞、谢永玲为组员的领导小组，由汪玉霞具体负责此项工作。在实施过程中，要着力做好以下几项工作：

办理有关手续，并向病人或家属告知相关内容。对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。

2、各司其责，严格落实“先住院后付费”服务模式。各有关科室要各司其责，努力把这一工作贯彻好、落实好。不严格执行有关规定，发现一次罚科室或个人50—100元，并全院通报。

门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先住院后付费”服务模式的住院病人进行政策宣传，初步审查是否符合“先住院后付费”服务模式。开具入院证，并请患者或陪人如实完整填写患方信息。在入院证相应位置注明是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。

住院处：负责核对病人的医疗证件和身份，确定患者医保类别，并在入院证右上角加盖“先诊疗、后付费”章。

医保部门：医保办将符合条件的入院病人的基本情况录入微机备案，在处方和（或）处置单加盖“先住院后付费”印章，由病人先进行治疗。对外伤病人要在出院前提供受伤原因证明手续。对出院病人要及时结算，并提供结算清单，将报销部分的数额打成押金条交与病人，嘱病人到住院处办理出院手续。

药械部门：根据病人所持的盖有“先住院后付费”的处方和（或）处置单先行给予病人取药进行治疗，等病人办理出院时再根据盖有“先住院后付费”的处方和（或）处置单进行划价处理。

财务科：负责对医保办、药械科与住院处之间的账目进行监管，并制定具体的监管措施。

3、加强宣传引导，让群众明白放心。医院通过大屏幕、宣传栏等形式做好宣传工作，让来院就诊的病人理解支持这项工作，让更多的人享受到生命“绿色通道”的好处，让群众花明白钱、看放心病，真正把我院的服务提高到一个新的层次，全力维护群众的健康权益。

中卫市沙坡头区迎水桥卫生院2014年5月9日5。

案

一、指导思想。

坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以开展“三好一满意”和“三提三创”活动为契机，以医保和新农合为依托，进一步改善服务流程，改变“先交钱、后治病”和“没钱不给治病”的旧服务模式，实行“先诊疗、后付费”的服务模式，为更多的病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护患者的身体健康，促进和谐社会建设。

二、实施范围。

（一）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗、后付费”服务模式：

1、参加我市城镇职工基本医疗保险的职工；

2、参加我市城镇居民基本医疗保险的城镇居民；

3、我镇参加新型农村合作医疗的住院患者（新农合政策规定不予报销的情况除外）；

4、“三无（无姓名、无住址、无陪人）”病人，须经院领导批准，并每天汇报治疗情况；

5、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人。

3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销的病种；

4、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗者；

5、自杀自残、各种外伤、中毒、计划生育、酗酒、吸毒、性病、工伤以及户籍为新泰市外人员；6、其它自费医疗者。

三、基本做法。

管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人承担部分的费用。

3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，入住科室应及时将病人的医疗证归还。

4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满5000元，病家应按医保（新农合）报销比例，一次性结清个人承担部分，否则，医院将中止其享有“先诊疗、后付费”服务模式。

5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范围。6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受我院“先诊疗、后付费”服务模式，同时医院将协调有关部门锁定患者的医保卡，影响恶意欠费者以后的就诊和住院报销。医院也可根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。

四、组织落实。

农合政策的利好和医院的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患者利益的同时，确保医院不受损失，真正把这项工作变成一项方便群众的惠民工程。在实施过程中，要着力做好以下几项工作：

1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院实施该项服务措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证件，看是否符合“先诊疗，后付费”的基本条件。对符合条件的，要严格按照本方案的规定办理有关手续，并向病人或家属告知相关内容。对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。

2、各司其责，严格落实“先诊疗，后付费”服务模式。“先诊疗，后付费”服务模式工作具体，各有关科室要各司其责，努力把这一工作贯彻好、落实好。不严格执行有关规定，发现一次罚科室或个人50—100元，并全院通报，两次以上取消文明职工称号。

门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费”服务模式的住院病人进行政策宣传，初步审查是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。开具入院证，并请患者或陪人如实完整填写患方信息。在入院证相应位置注明是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。

住院处：负责核对病人的医疗证件和身份，确定患者医保（职工医保、居民医保或新农合）类别，并在入院证右上角加盖“先诊疗、后付费”章。对未带医疗证的要暂收其押金500元，并要求病人24小时内将医疗证交入住科室，再办理“先诊疗、后付费”相关手续。

入住科室：对病人的身份病种是否在报销范围进行核准后，填写备案表，并于每天下午5点前安排专人将当天所有住院病人的备案表送到医保办或新农合办备案。发现身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并及时通知医保办或新农合办将其改为自费。代表医院与病人签订《住院费用结算协议书》，一式两份，一份交病人保存，一份与病人的医疗证一同由科室保管。在诊疗过程中可以负数记账，科室要由专人每天查询病人费用情况，对费用较高的病人，每满5000元，要及时通知病人到住院处缴付个人承担部分，如不及时交付，通知医保办或新农合办终止协议。对临近出院1—2天的病人，要预先告知病人应承担的大致费用，以便病家筹款结账。对出院病人嘱其持出院通知单先到医保办或新农合办办理结算手续，然后到住院处办理出院并缴清个人承担部分。凭费用结算清单加盖住院处现金收讫章后到入住科室领取抵押证件。病人住院期间，每日向病人提供费用一日清单。

分级诊疗实施方案篇十七

为进一步深化医药卫生体制改革，深入实施“改善医疗服务行动计划”，助推医疗精准扶贫工作，优化医疗服务流程，提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题，根据《省卫生计生委办公室关于印发贵州省农村贫困住院患者县域内“先诊疗，后付费”工作方案的通知》（黔卫计办函[2017]100号）文件要求，经院务会研究，决定在我院的医保（职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险）和新农合住院病人实行“先诊疗、后付费”服务模式。为此，特制定本实施方案。

一、指导思想。

二、组织领导。

成立“先诊疗，后付费”工作领导小组：组长：副组长：成员：

三、实施范围及对象。

（一）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗、后付费”服务模式：

3、参加我县职工医疗保险的单位职工；

4、“三无（无姓名、无住址、无陪护）”病人，须经院领导批准，并每天汇报治疗情况；

4、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人。

（二）下列情况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的模式：

1、因交通事故受伤致病者；2、因打架斗殴受伤致病者；

1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其身份证（或户口本）、医保卡或新农合医疗证交住院处保管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。

2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人承担部分的费用。

3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，住院处应及时将病人的身份证、户口本、医保卡或新农合医疗证归还。

4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满1000元，病家应按医保（新农合）报销比例，一次性结清个人承担部分，否则，医院将中止其享有“先诊疗、后付费”服务模式。

5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范围。

6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受“先诊疗、后付费”服务，并列入黑名单。同时医院根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。

五、组织落实。

实施“先诊疗，后付费”服务模式，既有利于缓解群众“看病难，看病贵”问题，又有利于提升医院服务水平，增进病人满意度。通过实施这一措施，能更充分体现医保、新农合政策的利好和医院的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患者利益的同时，确保医院不受损失，真正把这项工作变成一项方便群众的惠民工程。在实施过程中，要着力做好以下几项工作：

1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院实施该项服务措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证件，看是否符合“先诊疗，后付费”的基本条件。对符合条件的，要严格按照本方案的规定办理有关手续，并向病人或家属告知相关内容。对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。

2、各司其责，严格落实“先诊疗，后付费”服务模式。“先诊疗，后付费”服务模式工作具体，各有关科室要各司其责，努力把这一工作贯彻好、落实好。门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费”服务模式的住院病人进行政策宣传，初步审查是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。开具入院证、新农合病人审核登记表，并在入院证相应位置注明是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。

医保、新农合住院登记处：负责核对病人的医疗证件和身份，确定患者医保（职工医保、居民医保或新农合）类别，并在入院证右上角加盖“先诊疗、后付费”章。对未带医疗证的暂按照自费病人进行办理住院，并要求病人48小时内将身份证、户口本、医疗证交医保办，再办理“先诊疗、后付费”相关手续。

入住科室：对病人的身份病种是否在报销范围进行核准后，发现身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并及时通知医保科和住院处将其改为自费。符合“先诊疗、后付费”的，代表医院与病人签订《住院费用结算协议书》，一式两份，一份交病人保存，一份与病人的医疗证一同由医住院处保管。在诊疗过程中开通记费绿色通道，负数记账，科室要由专人每天查询病人费用情况，并告知患者。

对费用较高的病人，每满1000元，要及时通知病人到住院处缴付个人承担部分，如不及时交付，通知住院处终止协议。对临近出院1—2天的病人，要预先告知病人应承担的大致费用，以便病家筹款结账。对出院病人嘱其持出院通知单先到住院处办理结算手续，并缴清个人承担部分，以及领取抵押证件。病人住院期间，每日向病人提供费用一日清单。

医保部门：医保科工作人员要每天到科室对前一天病人身份及是否符合报销条件进一步进行核实，将符合条件的入院病人的基本情况录入微机备案，对不符合条件的要一律改为自费。病人入院时微机录入为自费，入院后如能提供相关证件经查实属实的可纳入“先诊疗，后付费”模式。外伤病人提供受伤原因证明手续以后可纳入“先诊疗，后付费”模式。对出院病人要及时结算，并提供结算清单。对出院未结算、恶意欠费的患者实行“黑名单”管理，新农合办工作人员要及时统计上报，在卫生综合信息平台未建立前，各单位要于每周一上午将本单位上周的“黑名单”信息上报县新农合办。

财务科：负责对医保科与住院处之间的账目进行监管，并制定具体的监管措施。

3、加强宣传引导，让群众看病花费明白放心。医院印制“先诊疗，后付费”宣传单，发放给每个来院就诊病人，并通过大屏幕、宣传栏等形式做好宣传工作，让来院就诊的病人理解支持这项工作，让更多的人享受到生命“绿色通道”的好处，让群众花明白钱、看放心病，真正把我院的服务提高到一个新的层次，全力维护群众的健康权益。

岔河镇卫生院2018年1月1日。

分级诊疗实施方案篇十八

近年来，我国医疗卫生领域不断推进改革，其中分级诊疗被视为改革的一个重要方向。作为分级诊疗的受益者，我深切体会到了这一制度改革的好处。在日常就医中，我意识到了分级诊疗对于提高就医效率、优化医疗资源配置的重要意义；同时，我也发现了分级诊疗在实施中遇到的困难与不足。总结这些经验与体会，将有助于更好地推动分级诊疗的发展。

首先，分级诊疗提高了就医效率。过去，我常常遇到因为看病而浪费大量时间的情况。但如今，在实施分级诊疗的城市，全社会医疗资源得到了合理配置，百姓有了更多的选择。我住在社区附近的医院，可以就近就医，不必再跑到市区的大医院去，这大大缩短了我就医的时间。而对于一些疑难杂症，我可以通过网络预约专家号，不必再在大医院的门诊百米长龙中排队。这一系列的改变，使得我就医更加方便快捷，减少了对医生的等待时间。

其次，分级诊疗优化了医疗资源配置。分级诊疗将医疗服务划分为基层医疗和二级及以上医疗两个层次，让不同层次的医疗机构发挥优势，形成了多元的医疗服务供给体系。基层医疗机构的加强，减轻了二级及以上医疗机构的压力，使得他们能更专注于疑难病症的治疗。我曾遇到患有慢性病的老人，无需跑大医院，只需在社区医院就诊，即省时又省事。另外，通过分级诊疗，医疗资源得以合理分配，特殊病种可以在专门的医疗机构得到更好的救治，而常见病、多发病可以在基层得到相对及时的治疗。这样的变革使得每一级别的医疗机构发挥了自己的作用，形成高效运转的医疗体系。

然而，分级诊疗在实施过程中也面临一些困难与不足。首先，是否能够准确识别就医需求是一个难题。不同层级的医疗机构都需要有良好的分诊能力，才能把患者合理地分流到不同的就诊通道。但目前的分级诊疗推行还存在局限，无法满足所有患者的就医需求，导致一些患者不得不通过队友回退到二级及以上医疗机构就诊，造成了一定的资源浪费。其次，医生之间的协同合作还需进一步加强。分级诊疗鼓励医生在不同医疗机构之间进行转诊与转院，但协同合作不够紧密，导致了信息传递不及时，病情推进不够顺利等问题。除此之外，分级诊疗的推行还面临着医疗体制机制的调整等诸多问题。

因此，在进一步推进分级诊疗的过程中，应该不断总结经验与教训，改进与创新。首先，要加强对患者的教育与引导，提高就医者的自我诊疗能力，减轻因轻微疾病引起的就医压力。其次，要提高基层医疗机构的诊疗能力，把常见病、多发病患者留在基层就诊，为二级及以上医疗机构减负。再次，要加强医疗机构之间的协同合作，共享患者的医疗信息，促进病情推进。同时，还应加大人才培养力度，培养更多的基层医生和临床专家，为分级诊疗提供更加坚实的人才支持。

总结而言，分级诊疗制度的实施，对于提高医疗效率、优化医疗资源配置具有重要意义。然而，分级诊疗在推行中也面临一些问题，需要持续不断地进行改进与完善。相信随着进一步的改革，分级诊疗将能够有更好的发展，更好地服务于广大患者。

分级诊疗实施方案篇十九

第一段：引入分级诊疗背景及目的（200字）。

在我国城市化和老龄化进程加快的背景下，医疗资源分布不均衡、患者就医难等问题逐渐浮现。为了解决这些问题，我国逐渐推行起分级诊疗制度，旨在实现“有病按需看、看病不出县”的目标。分级诊疗制度的核心思想是将医疗资源从高级医院向基层医疗机构下沉，鼓励患者分级就医，提高基层医疗服务能力和质量，减轻高级医院压力，有效治理“看病贵、看病难”问题。

第二段：分级诊疗给患者带来的好处（300字）。

分级诊疗制度的推行，给患者带来了许多好处。首先，分级诊疗缓解了市区医院门诊的拥挤压力，提高了就医效率。患者可以根据自身病情和需求选择就近的医疗机构就诊，不再需要排长队等待。其次，分级诊疗降低了医疗费用，减轻了患者的经济负担。在分级诊疗制度下，患者可以根据病情的轻重选择不同级别的医疗服务，避免了不必要的高价治疗。此外，分级诊疗还提高了基层医疗机构的服务质量和能力，使患者能够在家门口就得到专业的医疗服务。

第三段：个人分级诊疗体验及感受（300字）。

作为一名普通患者，我亲身体验了分级诊疗带来的便利和优势。我曾患有一种轻度的皮肤病，之前总是到大医院看，等待时间长、费用高，治疗效果也不理想。后来，分级诊疗制度推行后，我选择了就近的社区医疗机构就诊，我发现社区医疗机构的环境舒适、医生态度友好、等待时间短，而且治疗效果良好，病情得到了控制。这让我深感分级诊疗制度的人性化，在家门口就能享受到高质量、便捷的医疗服务。

第四段：分级诊疗面临的挑战和需要改进的地方（200字）。

然而，分级诊疗制度的推行还存在一些挑战和需要改进的地方。首先，目前部分人对基层医疗机构的信任度不高，仍然倾向于到大医院就诊，导致基层医疗机构的利用率不高。其次，一些地区的基层医疗机构在医生数量、技术水平等方面还存在短板，需要加大培训力度和投入，提升服务质量。此外，分级诊疗的宣传力度还不够，需要进一步加大对分级诊疗制度的宣传和教育，提高患者的认识和参与度。

第五段：展望分级诊疗的未来及个人期许（200字）。

尽管分级诊疗制度在推行过程中面临一些困难，但我对其未来发展充满信心。我期待在未来，分级诊疗制度能够进一步完善和扩大，将更多的医疗资源下沉到基层，让更多的人能够享受到高质量、低成本的医疗服务。同时，希望相关部门能够加大对基层医疗机构的支持力度，提高其服务能力和水平，建立一套行之有效的激励机制，吸引更多的优秀医生扎根基层。相信在不久的将来，分级诊疗制度将逐渐得到更广泛的认可和支持，成为我国医疗改革的成功范例。

分级诊疗实施方案篇二十

一、实施对象:农村建档立卡贫困人口、特困供养人员、最低生活保障家庭成员。

二,实施时间:根据卫计局文件要求在2017年7月1日起实施。三,实施具体步骤:1患者来院就诊因病情需要住院者,由门诊医师填好住院证并签订“先诊疗、后付费”协议书交予患者,且告知患者我院“先看病后付费”的政策。

2患者拿协议书及贫困人口住院审批表后到护士站登记入院。3由住院医师开具诊疗检查单及处方等并交予患者。

4患者拿处方及检查单后“先划价后交费”患者需自带身份证复印件、医疗本等,收费处保管患者医疗本。西药房见处方“拿药”。取药后去护理站配液并在病房输液治疗。5住院的患者暂免缴费。

6患者出院后凭医师开具的出院证到收费处结算。

7开具发票后由患者付清自付部分钱款,付款后取走医疗本。

全院职工要高度重视、坚决执行此次“实施方案”,所有产生的费用要透明,做到让患者明明白白消费的要求。

燕赵中心卫生院2017年7月。

分级诊疗实施方案篇二十一

第一段：介绍分级诊疗政策的背景和目的（200字）。

分级诊疗是指通过合理的医疗资源配置和优化医疗服务流程，将医疗资源根据不同疾病的需要和患者的病情分解、分权和分层，实现社区医疗的首诊、基层医疗机构的主诊、综合医院的专诊和医学中心的特诊的目标。分级诊疗政策的推出旨在解决我国就医难、看病贵的问题，提高医疗资源的利用率，改善百姓就医体验，提高医疗服务质量。

第二段：分级诊疗带来的好处（200字）。

实施分级诊疗政策以来，首先明显缓解了综合医院的看病压力。过去，由于患者大多直接到大医院就诊，导致综合医院的资源严重过剩，医生爆满的就诊门诊情景屡见不鲜，患者需要长时间等待。分级诊疗的引入让患者在病情允许的情况下首先到社区医疗机构或基层医院就诊，减轻了综合医院的压力，保证了综合医院可以更有效地收治重症和疑难病例。其次，实行分级诊疗，提高了基层医疗机构的看病水平。通过提升基层医生的培训水平和技术能力，能够为患者提供更准确的诊断和合理的治疗方案，大大提升了基层医疗服务的质量。再次，分级诊疗促进了合理用药。通过在社区销售处售药和综合医院门诊售药合理运作，可以更好地规范用药市场，减少不必要的用药和滥用药物情况。

第三段：分级诊疗带来的挑战和问题（200字）。

尽管分级诊疗政策取得了初步的成效，但也面临一些挑战和问题。首先是大医院转诊率偏低。由于刚刚实施分级诊疗政策，许多患者仍然习惯于到大医院看病，导致相对较少的病例被分级转诊。这在一定程度上影响了基层医院资源的使用和医生培训的机会。其次是部分地区基层医疗机构设施和人员培养存在瓶颈。由于历史原因，一些地方基层医疗机构的设施陈旧，医生技术水平相对较低。需要加大对这些地区的投入，提供必要的设备和培养优秀的医生。此外，一些地方对分级诊疗政策的宣传和引导工作不足，造成患者对政策理解不到位，难以理性就诊。

个人在分级诊疗过程中受益匪浅。首先是就诊流程更加快捷高效。之前我在去大医院看病时，经常需要走许多流程，排队、挂号、检查、拿药等等，花费了不少时间和精力。而通过分级诊疗，我可以直接到社区医疗机构就诊，避免了繁琐的流程，省去了很多等待时间。其次是基层医生的专业能力有了明显提高。社区医疗机构的医生经过培训和学习提高了诊断能力和治疗水平，从我个人的体验来看，他们对常见病和多发病有了更为深入的了解，对我的病情和治疗方案的解释也更加详细和专业。最后是用药更加合理。之前我在大医院门诊拿药时，有时会贪图方便和省事，购买一些不必要的药物。而现在在社区医疗机构拿药，医生会根据我的病情开具合理的处方药，不仅方便了我，也减少了过度用药的情况。

第五段：对分级诊疗的展望（200字）。

分级诊疗政策对于解决我国的医改难题起到了积极的推动作用，但还需要进一步的完善。首先，应强化对社区医疗机构和基层医院的支持和培训，提高他们的医疗服务质量，增加服务能力。其次，应加强分级诊疗政策的宣传和引导工作，提高患者对政策的理解和接受程度。同时，还需完善分级诊疗的评价和激励机制，鼓励医生培养优秀的医疗技术和服务能力。只有通过各方共同努力，才能使分级诊疗政策取得更大的成果，为广大患者提供更好的医疗服务。

分级诊疗实施方案篇二十二

根据鹤壁市卫生和计划生育委员会印发的【2018】11号文件，关于河南省分级诊疗乡级病种目录的通知，结合我社区卫生服务中心的实际情况，对我中心的分级诊疗情况进行自查评估，现将自查评估情况。

总结。

如下：

一、当前诊疗能力分析。

我社区卫生服务中心开设的诊疗门诊有：全科门诊、中医门诊、儿童保健门诊、妇女保健门诊。我社区卫生服务中心现配有6名医师（中医、西医中级职称各1名，执业医师1名，助理医师3名）和5名社区护士，其中全科医师3名。配备的相应医疗诊断设备有dr机，彩超机，心电图，生化仪，血液分析仪，尿液分析仪，动脉检测仪等。配备有门诊输液室及观察室，无病房。

参照河南省分级诊疗乡级病种目录，我中心具备诊治能力的病种有：内科病种有高血压病、急性气管炎、支气管炎、肺炎、急性上呼吸道感染、胃肠炎、结肠炎、胆囊炎、反流性食管炎、消化性溃疡、泌尿道感染、糖尿病、高血脂症；妇科有女性盆腔炎、宫颈炎性疾病、急性阴道炎。不具备诊治能力的病种有：内科有冠状动脉粥样硬化性心脏病、眩晕综合症、偏头痛、脑梗死、脑血管病、脑梗死后遗症、短暂性脑缺血发作。外科病、眼耳鼻喉科疾病及口腔科疾病，妇科中的：子宫内膜炎、输卵管炎、助产单胎分娩、产褥期感染、功能性子宫出血。

二、存在问题。

1、卫生技术专业人员少，没有高职称人员；

2、现有卫生技术人员的临床专业技术水平较低；

三、

改进措施。

面向社会公开招聘高素质专业技术人员，打破现有工资待遇问题引进高职称人员；针对现有的卫生技术人员进行培训、进修，提高临床专业诊疗技术水平，争取到2019年底具备75个病种的诊治能力。

山城社区卫生服务中心2018年09月28日。