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拔牙协议同意书篇一

兹双方因意见不合，自思难以盐头偕老，协议离婚，特订立离婚条件如下，以资共同信守。

一、自本离婚协议书签立后，双方婚姻关系终止，日后男婚女嫁，各不相干。

二、双方婚姻关系存续中育一女二子，于协议离婚后，间x强之扶养监护权利归女方行使，间x莉、间x国之扶养监护之权利归男方行使，但双方保有随时前往探视之权利。

三、女方于离婚后，双方只债权债务关系鹰自行清理，与他方无涉，双方均不得对他方为任何主张或请求。

四、双方应协同至民政局办理离婚登记及户籍迁出登记等有关手续，各不得借故刁难不办。

五、以上条件系双方基于自由意识下充分了解后喜悦签字，日后不得异议或反悔。

六、本协议书一式三份，由双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方：(签名)女方：(签名)。

____年__月__日____年__月__。

拔牙协议同意书篇二

本合同双方当事人：

出租方（以下简称甲方）：____________。

身份证：_______________________。

联系电话：___________。

承租方（以下简称乙方）：____________。

身份证：_______________________。

联系电话：___________。

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议：

第一条房屋基本情况甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于________；位于第____层，共_____〔套〕〔间〕，房屋结构为_________，建筑面积_______平方米（其中实际建筑面积_______平方米，公共部位与公用房屋分摊建筑面积_______平方米）；该房屋的土地使用权以〔出让〕〔划拨〕方式取得；该房屋平面图见本合同附件一，该房屋附着设施见附件二；〔房屋所有权证号、土地使用权证号〕〔房地产权证号〕为：________。

第二条房屋用途该房屋用途为____________________。除双方另有约定外，乙方不得任改变房屋用途。

第三条租赁期限租赁期限自____年___月___日至___年___月___日止。

第四条租金该房屋租金为（人民币）___万___千___百__拾__元整。租赁期间，如遇到市场变化，双方可另行协商调整租金标准；除此之外，出租方不得以任何理由任意调整租金。

第五条付款方式。

1、乙方应于本合同生效之日向甲方支付定金（人民币）___万___千___百__拾__元整。租金按〔月〕〔季〕〔年〕结算，由乙方于每〔月〕〔季〕〔年〕的第__个月的___日交付给甲方。

第六条交付房屋期限甲方于本合同生效之日起____日内，将该房屋交付给乙方。

第七条本合同连同附件共___页，一式___份，甲、乙双方各执一份，均具有同等效力。

甲方签字：__________(出租人)。

乙方签字：__________(承租人)。

电话：__________。

电话：__________。

时间：__________。

时间：__________。

拔牙协议同意书篇三

拔牙协议同意书篇四

甲方：___________________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，身份证号码：_______________________________，住址：___________________________________，联系电话：__________________________。

乙方：___________________，男，_____族，_____年_____月_____日出生，身份证号码：_______________________________，住址：___________________________________，联系电话：__________________________。

一、更名。

1、甲乙双方于_____年_____月_____日协议离婚，婚姻关系存续期间育有婚生子女_________，_________的抚养权归甲方所有，甲方作为_________的`监护人行使监护职责。

2、为方便婚生子女_________上户就学，现甲方请求将婚生子女_________更名为_________。

3、乙方同意甲方将婚生子女_________更名为_________的要求，并积极配合甲方办理相关变更手续。

二、其他约定。

1、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等，签署即表明对本协议的认可。

2、本协议一式三份，双方各执一份，提交户籍登记部门留存一份，经双方签字后生效，各份均具有同等的法律效力。

3、若本协议部分条款被认定为无效，不影响其它部分的效力。

4、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

拔牙协议同意书篇五

地址：________

乙方(买方)：________________

电话：________________________

地址：____________

甲、乙双方就房屋买卖事项，经协商一致，达成以下协议条款：

一、甲方将坐落在______市______区__________路______号院（小区）________________住房（房屋所有权证号：________________土地使用权证号：____________使用性质：）建筑面积____________平方米，地下室一间面积平方米出卖给乙方；并将该房产相关权益一并转让给乙方。

二、甲、乙双方协商，上述房屋的成交价为人民币____________元（大写：____________万仟佰拾元整）。本协议签订之前，乙方已向甲方支付人民币元（大写：____________元整）作为购房定金。

三、甲、乙双方议定，自本协议生效后，乙方将上述房屋价款分________次付给甲方，购房定金将在最后一次付款时冲抵房款。甲乙双方签订本协议时，乙方交万元整（小写：元）给甲方。乙方在拿到甲方房产证和甲方提供过户相关材料，在办完房屋所有权证过户手续后，乙方再交余款。

四、甲方保证上述房产合法、权属清楚、有合法的土地使用权(已交纳土地出让金)。甲方在交接前对该房屋没有产权纠纷和债权债务，如签约或交接后，发生与甲方有关的产权纠纷或债权债务，造成产权不能过户，概由甲方负责清理并承担民事责任，因此给乙方造成的经济损失，均由甲方负责赔偿。

五、甲方需结清交易之日前所欠的一切费用，如：电话费、暖气费、水电气费、网费、物业管理费、有线电视费等。

六、甲方有义务协助乙方办理房产过户事宜的相关手续，办理过户手续所需费用由______方承担，未尽事宜甲乙双方协商解决。

七、本协议签订后，乙方中途违约，应书面通知甲方，甲方应在2日内将乙方的已付款（不计利息）返还给乙方，但购房定金归甲方所有。甲方中途违约，应在2日内书面通知乙方，并自违约之日起2日内将双倍定金及已付款返还给乙方。

八、附加条款：

九、本协议及补充条款经甲、乙双方签字后生效。

十、本协议连同附件一式三份，甲、乙双方各执一份，房产交易管理部门一份，均具有同等法律效力。

乙方(买方)：____________

签定日期：________年________月________日

签定地点：____________________

拔牙协议同意书篇六

经双方协商，就电话（宽带）使用权过户转让达成协议如下：

一、甲方因_____同意将中国电信股份有限公司宝鸡分公司

（以下简称中国电信宝鸡分公司）电话（宽带）_____号码租用权转让给乙方使用；

二、乙方同意接受甲方租用权的转让，租用期间遵守中国电信宝鸡分公司有关业务规定，并按期缴纳电话（宽带）费用。转让后，甲、乙方有关电话方面所发生债务一律由乙方承担。甲方在使用期间所欠中国电信宝鸡分公司的月租费、通话费、宽带费等费用由乙方负责缴纳，否则，中国电信宝鸡分公司将按照规定给予欠费违约处理。

三、双方有关转让过户经济补偿事宜应自行协商解决，在任何情况下均与中国电信宝鸡分公司及其下属分公司无任何关系。

四、甲方原申请开通的电话（宽带）附加业务，乙方在办理过户手续后可继续使用，如需变动，乙方应向中国电信宝鸡分公司营业厅提出申请予以调整。

五、甲方须持已付讫的上月账单办理过户手续，过户当月所发生的费用由乙方承担。

六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，中国电信宝鸡分公司备存一份。

七、本协议在履行过程中如发生争议，双方应协商解决，协商不成应提交仲裁委员会仲裁解决。

八、本协议经甲、乙双方签字、盖章，中国电信宝鸡分公司同意办理过户手续生效。

甲方（印章）：____

乙方（印章）：____

本人或经办人签名：_____

本人或经办人签名：____

签字日期：_____

签字日期：____

拔牙协议同意书篇七

甲方（转让方）：

身份证号码：

乙方（受让方）：

身份证号码：

本合同由甲、乙双方就____有限公司（以下称“____”）的股权转让事宜在__订立。

甲乙双方本着平等互利的原则，经友好协商，达成如下协议：

甲方__同意将持有____的 __万股 股权（壹拾万股），以人民币 __万元（__元整）转让给乙方__，乙方同意按此价格及金额购买上述股权。

1、甲方保证所转让给乙方的股，是甲方合法拥有的股权，甲方拥有完全的处分权。甲方保证对所转让的股权，没有设置任何抵押、质押或担保，并免遭任何第三人的追索。否则，由此引起的所有责任，由甲方承担。

2、甲方转让其股权后，其在____原享有的股东权利和应承担的股东义务，随股权转让而转由乙方享有与承担。

本次股权转让有关税费，由甲方承担，乙方除以上购买金额外不支付任何费用（但不包含退出时应交税费）。

发生下列情况之一时，可变更或解除合同，但双方必须就此签订书面变更或解除的协议。

2、甲方提前从____离职，所持股份未兑现或未完全兑现的；

3、乙方主动提出退出的情况；

4、因情况发生变化，经过双方协商同意变更或解除合同。

1、本合同履行过程中的争议，各方应友好协商解决。

2、如果协商不成，则任何一方均可向有管辖权人民法院起诉。

本合同经各方签字后生效。

本合同正本一式二份，甲、乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________

乙方（签字）：_____________

日期：年 月 日

拔牙协议同意书篇八

拔牙协议同意书篇九

乙方（劳动者）：_______身份证号码：_______

乙方于20xx年xx月xx日应聘进入甲方任职务，双方签有劳动合同，劳动合同期限：。现乙方患病，治疗结束后，不能胜任原工作，经甲方调整工作岗位后仍不能胜任。___年____月___日，甲乙双方经多次协商后，一致同意解除劳动合同，为明确双方权益，特签定如下条款以资遵守：

一、甲、乙双方劳动关系于本合同生效之日解除。

二、甲方于本合同签订之日起十日内支付乙方经济补偿金元。

三、劳动合同存续期间乙方各项薪资、保险、福利待遇，甲方已于本协议签订前向乙方给付完毕。

四、乙方在签领本协议第二条待遇后，与甲方再无任何劳动争议，并保证不再以任何理由向甲方提出任何要求与主张。

五、本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字或盖章后生效。

甲方：______乙方：_____

____年___月___日___年___月__-日

拔牙协议同意书篇十

丙方(代收方)：_______________。

因，________年________月________日乙方欠甲方人民币________元，乙方于________年________月________日给甲方偿还________元，尚欠余款________元。甲、乙、丙三方经平等自愿协商，就余款偿还事宜达成如下协议：

一、乙方尚欠甲方人民币_______________元，于________年________月________日前付清。

二、乙方偿还欠款时，将欠款交给丙方代收，再由丙方将相应款项交给甲方。

三、本协议自甲、乙、丙三方签字后生效。

四、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各持有一份，每份均具有同等法律效力。

拔牙协议同意书篇十一

答辩人：佘xx，男，汉族，19xx年xx月xx日出生，住址，...

答辩请求：

一、同意解除与原告王xx的婚姻关系。

二、请求判令婚生子佘xx由答辩人抚养，原告每月支付答辩人600元抚养费。

三、如法院判决孩子由原告抚养，那么答辩人可以承担的抚养费为每月600元至孩子成年，原告诉求的抚养费1500元数额过高，超过答辩人的经济负担能力。

四、共有房产为答辩人与原告王xx婚前购置，因答辩人的出资比例占主要部分，请求判令答辩人应占70%产权。

五、请求判令涉案房屋屋内的家私、家电全部归答辩人所有。

因原告王xx诉答辩人离婚一案，案号为(xxx)x民一初字第xxx号，提出如下答辩意见：

一、答辩人与原告王xx的感情确已破裂，无和好的可能，同意解除与原告王xx的婚姻关系。

(一)、答辩人与王xx虽自愿结婚，但婚后性格不合，共同生活期间又未能做到互谅互助，致使夫妻感情日益淡薄，产生矛盾，现原告坚持要求离婚，答辩人表示同意。

(二)、原告在诉状中称答辩人“抛妻弃子”，对家庭不负责任，又“恶言辱骂”、“殴打、伤害”原告及“与他人有不正当的'男女关系”的事实与实际情况不符。

实际上，答辩人从xxx年12月开始，便患有精神障碍，就诊于中山大学附属第三医院，治疗期间答辩人的病情一直处于不稳定状态，精神也容易受外界刺激，且由于生活所需，答辩人一直未接受住院治疗，本来身患疾病是需要家人的关心与体谅，但原告不仅没能从生活及精神上给予帮助，反而经常责怪答辩人，并为一些家庭琐事与答辩人争吵，不断地刺激答辩人，以致答辩人的病情一直未有好转，精神压力也不断增大;同时，因答辩人经常出差，双方缺少沟通，原告便多加猜疑，并对答辩人施加种种限制，因此，原告所述的事实与实际情况不符。

二、婚生子佘xx由答辩人抚养，原告每月支付答辩人600元抚养费。

本案中，原告称将来的经济收入不稳定，自身无经济能力抚养小孩，考虑到原告由于工作原因无法与小孩共同生活，而答辩人目前有固定收入，工作较稳定，答辩人父母也愿协助抚养小孩，因此，请法院判令婚生子佘xx由答辩人抚养。

三、如法院判决孩子由原告抚养，那么答辩人可以承担的抚养费为每月600元至孩子成年，原告诉求的抚养费1500元数额过高，超过答辩人的经济负担能力，理由为：

(一)、孩子尚年幼，一直在湛江市与原告的父母共同生活，从当地的实际生活水平看，小孩每月的抚养费在1500元显然过高，也与小孩目前的实际花销不符，并且孩子的抚养费是双方均应承担的义务，原告不应将抚养的义务全部推给答辩人。

(二)、答辩人目前也没有太多的经济能力支付儿子的抚养费。

答辩人自xxx年12月开始至今，每月所支付的医疗费约在元左右，而答辩人现每月的固定的工资收入约在2600元(考核工资是不固定的)，答辩人除了日常的生活支出外，因小孩在湛江生活，答辩人仍需支付每次行使探望权的长途费用，因此，支付儿子600元的抚养费已超出答辩人的经济能力范围，请法庭慎重考虑答辩人自身的负担能力。

四、原告要求将婚前共有房产归原告所有并不得向其追讨房款没有法律依据。

本案涉案房产系答辩人与王xx以两人名义在婚前购买取得，并且已经国家房地产权利登记部门登记确认，属于共有房产，由于该房产在购置时，答辩人的出资占主要部分，且房产的内部装修费用均由答辩人承担，因此，在共有关系终止时，对共有财产的分割，应根据法律有关规定，按双方的出资比例分割，现原告将诉求的房产归其所有没有任何法律依据。

五、涉案房屋屋内的家私、家电全部应归答辩人所有。

本案涉案房屋屋内的全部家私、家电，均由答辩人婚前购买，该财产应属于答辩人婚前个人财产，根据法律有关规定，该财产应归答辩人个人财产，因此，请求法院判令该财产归答辩人所有。

上述答辩意见，请法院采纳。

此致

xx区人民法院。

答辩人：xxx。

xxx年月日。

相关知识。

离婚后孩子的抚养权。

根据《婚姻法》的相关规定，

1、法院将孩子判归女方抚养的情况。

第一、两周岁以内的子女一般随母亲生活。这主要考虑孩子尚处在幼儿期，需要母亲的哺乳，母亲更能给孩子体贴和照顾。

第二、孩子虽然两周岁以上了，女方已做绝育手术，男方未做，且男方年龄与女方年龄差距不是很大，孩子判归女方的可能性较大。第三、孩子一直随母亲生活，如果离婚后改为随父亲生活对其生活习惯改变较大且影响其成长的，孩子判归女方可能性较大。

第四、男女双方的抚养条件，如工作稳定程度、收入情况差距不大的前提下，如果男方对于夫妻感情破裂有过错，比如，有证据证明有婚外情等，孩子判归女方的可能性较大。

第五，男方有不良嗜好，如赌博、汹酒等恶习等。考虑到其恶习对孩子成长有不利影响，法院一般会将孩子判归女方。

第六，如果男女双方均无明显过错，各方面条件都相当，如果女方的思想品质好一些，更有时间照顾孩子，得到孩子抚养权的可能性就会更大。

第七，十周岁以上的孩子随意随母亲生活的。

2、法院将孩子判归男方抚养的情况。

第一，女方有恶性传染疾病，或有其他重大疾病，影响孩子成长的。

第二，女方长期在外不回家，不尽抚养义务的。

第三，男方已做绝育手术，或丧失生育能力的。

第四，男方年纪偏大，再次生育的机率较小，而女方却处于较好的生育期的。

第五，女方有不良嗜好或其他品质问题，可能会影响孩子的。

第六，女方收入较低，且工作不稳定，没有固定住所的。3、孩子的祖父母或外祖父母意见的情况一般情况下，父母是孩子的直接抚养人，祖父母及外祖父母的意见，对孩子抚养权的归属没有直接的影响。但如果父母双方工作繁忙，且其他条件相当，照看孩子祖父母、或外祖父母的意见就会有一定的作用。

加上你自己的综合条件就可以了，当然，你在庭上的辩护是很重要的，因为法官并不主动调查事实，要靠你的证据及辩护技巧让法官相信孩子随你生活对孩子的成长教育更有利。

离婚后孩子的抚养权变更。

夫妻离婚后的任何时间内，一方或双方的情况或抚养能力发生较大变化，均可提出变更子女抚养权的要求。变更子女抚养权一般先由双方协商确定，如协议不成，可通过诉讼请求人民法院判决变更。有下列情形之一的，人民法院应予支持：

(1)与子女共同生活的一方因患严重疾病或因伤残无力继续抚养子女的;。

(3)十周岁以上未成年子女，愿随另一方生活，该方又有抚养能力的;。

(4)有其他正当理由需要变更的。

拔牙协议同意书篇十二

我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。

我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：

2.心脏病。

3.高血压：高于180/100。

我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：

1.牙折断。

2.牙槽骨折断。

3.上颌结节折断。

4.邻牙或对合牙折断或损伤。

5.下颌骨折断。

6.颞下颌关节脱位。

7.牙根进入上颌窦。

8.出血。

9.牙龈损伤。

10.下唇损伤。

11.下颌管损伤。

12.颏神经损伤。

13.舌神经损伤。

14.舌及口底损伤。

15.上颌窦底穿孔。

18.干槽症。

19.颞下颌关节炎。

20.张口受限。

21.皮下气肿。

同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。

医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求：

1.所咬棉卷在30分钟后取出。

2.当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。

3.当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。

4.勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。

5.复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。

6.当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。

7.术后可根据医嘱口服止疼止血药。

8.牙拔除术1-2个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。

9.特殊情况与医生联系，医生电话：_________。

我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。

有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。

对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、_线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。

我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。

拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。

病人：_________证人：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

签订地点：_________签订地点：_________。

拔牙协议同意书篇十三

1、有无拔牙史(有无)。

2、有无药物及医学专用过敏史(有无)。

3、有无血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)(有无)。

4、有无心脏病、高血压、肝脏病、肾脏病、糖尿病、甲亢、口腔恶性肿瘤等疾病(有无)。

5、是否处于月经期或妊娠期(是否)。

6、是否空腹(是否)。

7、是否急性炎症期(是否)。

1、紧咬纱球半小时后,轻轻吐出。

2、24小时以内不能刷牙,注意休息,少说话,不食过热食物,不洗热盆浴,不用舌吮吸拔牙创面。

3、24小时吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复珍。

4、拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。

6、一般拔牙后2----3月需镶假牙。

拔牙协议同意书篇十四

甲方：

乙方：

本着双方互利互惠，友好协商，甲方由于在征收“连二塘”下乙方田地时，乙方要求入股此厂，甲方是独资企业不可能入股。现协商，通过变通的方式，将“大冶市大箕铺龟敦矿粉厂”甲方名下股本转出部分给乙方。经双方协议，现订协议条款如下：

一、甲方征用乙方位于“连二塘”田地，面积xx亩，年限三十年，甲方按实际面积清算到位，补偿资金一次性付清。

二、另甲方愿意以“大冶市大箕铺龟敦矿粉厂”部分股本，即（贰万元）本金算作征地补偿给乙方，并在来年矿粉厂分红时，将此本金算入乙方名下。

三、土地征用，甲、乙方签此协议后，不得以任何借口单方不履行合同，如若违反，所造成的经济损失和产生的法律责任由对方承担。

四、此协议是原土地征用协议的补充。自签订之日生效。

五、本协议一式两份，甲、乙方双方各执一份。

甲方：

乙方：

20xx年xx月xx日

拔牙协议同意书篇十五

一、需实施手术的原因。

二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。

贵院实施手术时，应善尽医疗上必要的注意，手术中或麻醉恢复_________期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。

此致_________医院(诊所)

立同意书人(签章)：_________。

身份证号码：_________。

住址：_________。

电话：_________。

与病人的关系：_________。

_________年____月____日。

附件。

三、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。

四、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。

五、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明再签同意书，始得为之。

甲方：_______乙方：_______签订时间：_______。

拔牙协议同意书篇十六

姓名：性别：年龄：诊断：

1牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。

2根管治疗是一种较为复杂的'牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张x线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。

3由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据x线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有危害。

4根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。

5、牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。

6对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。

7牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。

8医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。

上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字：医生签字：

受委托人／法定监护人签字：

与患者关系：

拔牙协议同意书篇十七

甲方：

乙方：

甲乙双方在平等、自愿的基础上，达成修路占地协议，为维护双方的`合法权利，特签订本协议：

一、修路占地位置：村东水泥路至洛河河堤东西宽约米；

南北长约年贰仟元整(年付一次，于当年的月日前一次性付给(协议期内，不得要求增加补偿费数额)。

二、占地使用期限四年。自年月日起至年月日止。

三、协议到期，如需继续占用，双方协商续签。

如果不再占用，由乙方负责将路面清理复耕。

四、未尽事宜，双方协商一致时，可作为补充条款。

本协议一式两份，甲乙双方各一份，具有同等法律效力，甲乙双方签字后生效。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

_______年_______月_______日。