溺水调解协议（热门21篇）
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溺水调解协议篇一
甲方：
乙方：
丙方：
鉴于：
一、本协议各方确认，本协议签订之日甲方欠乙方本金利息
合计，乙方欠丙方本金利息合计，现甲乙丙三方同意由甲代乙方直接向丙偿还债务。
二、甲方应在本协议签订之日起日内代乙方向甲方支付上述债务的本金利息合计。
支付方法：
三、甲方代乙方向丙方偿还上述债务后，甲乙双方之间基于【合同】的债权债务消灭，乙方无权再以同一理由要求甲方向乙方履行偿还义务。
偿还义务。
五、若甲方未按照本协议之规定履行还款义务，则每逾期一日，甲方按应付未付款的分之向丙方支付违约金。
六、本协议未尽事宜，各方可协商解决，并签订补充协议;协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、本协议一式份，签约各方各执份，
甲方：(盖章)
乙方：(盖章)
丙方：(盖章)
年月日
溺水调解协议篇二
以下就是房产继承纠纷调解协议书的相关回答。
甲方(遗赠人)：______________(写明姓名、住址)。
乙方(受赠人)：______________(写明姓名、住址)。
甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：_________________。
一、甲方所有的_______________(写明遗赠财产的其本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：_________________(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。
二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费_______________元，医疗补助费_______________元(可以约定其他费用)。
三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。
四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。
五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。
六、本协议自双方签订之日起生效。一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：______________。
乙方：______________。
_____________年__________月__________日。
溺水调解协议篇三
甲方：吴 乙方：王
丙方：夏 丁方：刘
因甲方与乙丙丁追偿权纠纷一案，现甲乙丙丁协商一致，达成调解协议如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10万元（壹拾万元整）解决上述纠纷，其中乙方承担四万元，丙丁支付六万元。
2、乙方于调解协议签订后，立即向甲方支付四万元。甲方免除乙方全部还款责任，甲方不得再向乙方主张权利。甲方立即向法院提交解除财产保全申请书，解除对乙方的财产保全。
3、丙丁于调解协议签订后，立即支付给甲方一万元，剩余五万元分三年还清。20__年6月30日前支付二万元；6月30日前支付二万元；20__年6月30日前支付一万元。丙丁保证按时支付款项，如有逾期，视为五万元自本协议签订之日到期，甲方有权向法院申请强制执行剩余本金并按五万元本金执行全部利息。
4、本协议一式五份，自甲乙丙丁各方签字后生效。本协议履行完毕，甲乙丙丁各方再无瓜葛。
甲方： 乙方：
丙方： 丁方：
签订日期：20__年7月27日
溺水调解协议篇四
乙方：____________
甲、乙双方系夫妻关系，为了家庭和睦团结，经协商双方达成如下协议：
一、甲方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活开支，拿出________元用于女儿的教育，余额归自己所有。
二、乙方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活开支，拿出________元用于女儿的教育;余额归自己所有。
三、各方的父母的赡养费由各方自行解决。
四、家庭需要添置大件时，共同协商出资，购买后归双方共同共有。
五、今后遇生活费、教育费等费用增长，双方根据当时各自的收入情况另行协商变更本协议相应条款。
六、双方支付女儿的教育费至女儿完成学业为止。
甲方：_____________
乙方：_____________
_____年____月____日
溺水调解协议篇五
甲方：(注明名称、地址、法定代表人等)。
乙方：(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)
上列双方因______引起争议，乙方______于______年______月______日向______劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：
2、乙方于签署本协议三日后(前)向______劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
4、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
5、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：____________公司。
乙方(签字)：____________。
法定代表人或委托代理人：____________。
______年______月______日。
溺水调解协议篇六
乙方：兰州__大酒楼，地址兰州市__路__号。
负责人：张__，该酒楼经理。
丙方：兰州__物业管理有限公司，地址兰州市__路__号。
法定代表人：刘__，该公司董事长。
二00七年_月__日凌晨，兰州__酒楼雇员肖__、曾__、王__、曹__与人斗殴误将在酒楼就餐的邹__打伤，造成邹__右眼永久性失明。事件发生后，肖__等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹__伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。
二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。
三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金_万元，其中五天内先付_万元(含以前已交付部分)，余下_万元六月底前付清。七月_日前付_万元，八月_日前付_万元，九月_日前付完最后_万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。
四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。
五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。
六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。
七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。
八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。
甲方(签字)
乙方(盖章)
丙方(盖章)
调解员(签字)
人民调解委员会(盖章)
2017年_月_日
溺水调解协议篇七
请求法院撤销市镇人民调解委员会的人民调解协议书。
事实与理由：_________________。
原告的妻子章__________与被告于20__年4月18日在镇人民调解委员会的主持下签署了一份调解协议书，其中双方就20__年4月16日发生的交通事故纠纷简要说明，由其原告赔偿被告计76万元整。20__年4月27日吴江交警大队做出同等责任的事故认定书，原告现认为签署该协议时吴江交警大队尚未对交通事故做出认定。且原告认为该份调解书明显显失公平，损害了原告的合法权益，原告无奈，请求法院予以撤销。
此致
___________人民法院。
具状人：___________。
____年_____月_____日。
溺水调解协议篇八
20xx年3月21日19时左右，_____在市区解放大道由西向东行走过横线道时，_____驾驶轿车沿解放大道由北向南行驶时与过横道口的_____相撞，造成_____受伤的交通事故。
经公安交警部门事故认定，_____负事故的全部责任，_____不负事故责任。
_____受伤后经医院住院治疗10天，花去医疗费7000元，双方在赔偿数额上发生争议，于20xx年4月15日，向交通事故调解中心申请调解，中心受理后于当月16日进行调解，经中心调解双方自愿达成如下协议：
2、__________________________
4、__________________________
5、本协议经双方自愿调解达成，一经签订不得反悔本协议一式两份，双方各执一份，调解中心存档一份，经双方签字后生效。
甲方：__________________________
乙方：__________________________
20xx年_月_日
溺水调解协议篇九
编号:。
当事人______________性别_____年龄_____身份证件及号码_______________________工作单位及职业_________________________________________________________________家庭住址________________________________________________________________________当事人______________性别_____年龄______身份证件及号码_______________________工作单位及职业__________________________________________________________________家庭住址________________________________________________________________________主要事实:。
本协议自双方签字之时起生效,并当场履行,机关对违反治安管理行为人不予处罚。
当事人(签名):。
当事人(签名):。
办案民警:。
(第一联:存根;第二联:送当事人;第三联:送当事人)。
溺水调解协议篇十
协议书。
是契约文书的一种。是当事人双方(或多方)为了解决或预防纠纷，或确立某种法律关系，实现一定的共同利益、愿望，经过协商而达成一致后，签署的具有法律效力的记录性应用文。下面本站小编给大家带来防溺水协议书，供大家参考!
尊敬的家长：
您好!少年儿童是祖国的未来，民族的希望。保障少年儿童学生健康成长是全社会共同的责任。近年来，出现了多起学生溺水死亡事件，给这些家庭带来了巨大的创伤和难以抹灭的阴影。为进一步落实利辛县教育局、阚疃镇中心校通知精神，积极构建平安校园，减少和杜绝少年儿童学生溺水死亡事件的发生，学校和家长要经常对学生进行“珍爱生命，预防溺水”的安全教育，做到警钟长鸣，常抓不懈，使广大少年儿童学生增强安全防范意识，自觉远离危险。随着夏季来临，气温逐渐上升，为最大限度地预防和减少学生溺水事故，学校已建立预防溺水事故的安全教育制度。通过“课后一分钟”安全教育、主题班会、展览板及学校集会等多种途径和方式，明确要求学生不得擅自下水游泳。学校要求各位学生家长或监护人对孩子进行防溺水安全教育，特别是在学生上学放学路上、双休日、节假日等非在校的时间里，教育您的孩子不要到河塘沟边等玩耍，更不要在没有家长监护陪同的情况下下水游泳，做好孩子的安全监护工作，保证孩子的生命安全，是您我共同的心愿。希望学校、家庭携起手来，共同做好学生的防溺水安全教育和管理工作，让您的孩子健康快乐成长!
注：本协议自签订之日起生效。
学生签字：
家长(或监护人)签章：
阚疃镇茆庙小学：签章。
20xx年6月19日。
尊敬的家长：
您好!孩子是祖国的未来，民族的希望。保障学生健康成长是全社会共同的责任。近年来，出现了多起学生溺水死亡事件，给这些家庭带来了巨大的创伤和难以抹灭的阴影。为进一步落实莱西市教体局、马连庄镇教委通知精神，积极构建平安校园，减少和杜绝学生溺水死亡事件的发生，学校和家长要经常对学生进行“珍爱生命，预防溺水”的安全教育，做到警钟长鸣，常抓不懈，使广大少年儿童学生增强安全防范意识，自觉远离危险。随着夏季来临，气温逐渐上升，为最大限度地预防和减少学生溺水事故，学校已建立预防溺水事故的安全教育制度。通过“课后一分钟”安全教育、主题班会、
黑板报。
及学校集会等多种途径和方式，明确要求学生不得在任何时间、地点擅自下水游泳。学校要求各位学生家长或监护人对孩子进行防溺水安全教育，特别是在学生上学放学路上、双休日、节假日等非在校的时间里，教育您的孩子不要到河塘沟边等玩耍，更不要在任何情况下下下水游泳，做好孩子的安全监护工作，保证孩子的生命安全，是您我共同的心愿。希望学校、家庭携起手来，共同做好学生的防溺水安全教育和管理工作，让您的孩子健康快乐成长!
本协议自签订之日起生效。
学生签字：家长(或监护人)签章：
振华学校：签章。
20xx年5月26日。
尊敬的家长：
您好!青少年是祖国的未来，民族的希望。保障青少年学生健康成长确保生命安全是全社会共同的责任。学生溺水死亡事件时有发生，给家庭带来了巨大的创伤和难以磨灭的阴影。为了进一步落实丰城市教育局防溺水文件精神，积极构建平安校园，减少和杜绝中小学生溺水死亡事件的发生，学校和家长要经常对学生进行“珍爱生命，预防溺水”的安全教育，做到警钟长鸣，常抓不懈，使广大青少年学生增强安全防范意识，自觉远离江河，湖泊，水溪，水塘等水域。随着夏季来临，气温逐渐上升，为了预防和杜绝学生溺水事故发生。春波学校已建立了预防溺水事故的安全教育制度，通过每周一升旗仪式安全教育、班主任会、主题班会、黑板报、led电子屏幕等多种方式对学生进行防溺水的安全教育。各班主任通过给家长打电话或发短信的形式明确告诉家长要求学生不得擅自下水游泳。在此，学校要求各位学生家长或监护人对孩子进行防溺水安全教育，特别是在学生上学放学路上、双休日、节假日等非在校的时间里，教育您的孩子不要到江、河、湖泊、塘沟边等地玩耍，更不要在没有家长监护陪同的情况下下水游泳，切实做好孩子的安全监护工作，保证孩子的生命安全，是您我共同的心愿。希望学校、家长携起手来，共同做好学生的防溺水安全教育和管理工作，让您的孩子健康快乐成长!
我已收到春波学校防溺水安全教育协议书，并认真阅读，坚决配合学校做好工作。如有违反，责任自负。
(注：本协议自签订之日起生效。)。
学生签字：家长(或监护人)签章：
江西春波学校(签章)：
20xx年5月28日。
溺水调解协议篇十一
甲方：
乙方：
甲、乙双方因履行年月日签订的《合同》(或……协议书)而发生争议。现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现行有效的调解规则进行调解。
双方一致(可选择)：
1、选定先生/女士担任调解员。
2、委托调解中心代为指定调解员。
并同时确认如下事项(可选择)：
1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的.法律效力。
2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。
甲方(盖章)：
乙方(盖章)：
代表(签字)：
代表(签字)：
溺水调解协议篇十二
职务(岗位)：______。
法定代表人：______。
委托代理人：______。
申请调解对方：名称(姓名)：______性别：______。
职务(岗位)：______。
法定代表人：______委托代理人：______。
上列双方因______引起争议，申请人于____年____月____日向本调解委员会提出调解请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
1________________;。
2________________;。
3________________。
申请调解方：(签名盖章)。
申请调解对方：(签名盖章)。
调解委员会负责人：(签名盖章)。
劳动争议调解委员会：(公章)。
____年____月____日。
溺水调解协议篇十三
20xx年6月27日，甲方胡，乙方李在昌邑市公园道一号工地发生打架斗殴事件，造成李能国老婆一人受伤，经内部调解，决定一次性解决，医药费、路费、餐费、药费5005元，饭费422元，车费70元，超市购物票78.9元，共计5575.9元。
一、双方一致同意甲方一次性提供人民币5500元给乙方;。
四、协议签字后，双方保证不再以任何理由，任何借口向上级司法机关上诉;。
八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，协调人存档一份，具有同等的法律效力。
甲方签字：乙方签字：
调解人：
时间：20xx年月日。
溺水调解协议篇十四
乙方：______法定监护人：______法定监护人：______。
经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就20____年____月____日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
溺水调解协议篇十五
乙方(工人)：
姓名：________。
性别：____。
年龄：____。
身份证号码：________。
乙方于____年____月____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计________元(大写：____________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向支付一次性补助金，合计人民币________元(大写：____________)。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签章：________。
乙方签字：________。
时间：____年____月____日。
时间：____年____月____日。
见证人：________。
溺水调解协议篇十六
尊敬的家长：
您好!少年儿童是祖国的未来，民族的希望。保障少年儿童学生健康成长是全社会共同的责任。近年来，出现了多起学生溺水死亡事件，给这些家庭带来了巨大的创伤和难以抹灭的阴影。为进一步落实利辛县教育局、阚疃镇中心校通知精神，积极构建平安校园，减少和杜绝少年儿童学生溺水死亡事件的发生，学校和家长要经常对学生进行“珍爱生命，预防溺水”的安全教育，做到警钟长鸣，常抓不懈，使广大少年儿童学生增强安全防范意识，自觉远离危险。随着夏季来临，气温逐渐上升，为最大限度地预防和减少学生溺水事故，学校已建立预防溺水事故的安全教育制度。通过“课后一分钟”安全教育、主题班会、展览板及学校集会等多种途径和方式，明确要求学生不得擅自下水游泳。学校要求各位学生家长或监护人对孩子进行防溺水安全教育，特别是在学生上学放学路上、双休日、节假日等非在校的时间里，教育您的孩子不要到河塘沟边等玩耍，更不要在没有家长监护陪同的情况下下水游泳，做好孩子的安全监护工作，保证孩子的生命安全，是您我共同的心愿。希望学校、家庭携起手来，共同做好学生的防溺水安全教育和管理工作，让您的孩子健康快乐成长!
注：本协议自签订之日起生效。
学生签字：
家长(或监护人)签章：
阚疃镇茆庙小学：签章。
20xx年6月19日。
溺水调解协议篇十七
甲方：
乙方：
纠纷简要情况：
经调解，俩人自愿达成如下协议：
房子由乙方一直居住，所以乙方自愿付给甲方租金人民币元，双方签字盖章，自此以后双方不得以任何方式侵害对方的权益。
履行协议的方式：书面形式。
履行协议的地点：房产科。
本协议一式份，当事人、房产科各执一份。
甲方：
乙方：
签订日期：
溺水调解协议篇十八
_______年_______月_______日，甲方驾车发生交通事故致受害人bhr死亡。____年4月14日，靖边县公安局交通警察大队依法出据了靖公字(____)第000号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下，经双方协商，现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款：
一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费，死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计贰拾万元(____00)。
二、本协议的签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方承诺将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。
三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任，也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据。
四、乙方承诺在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。
五、任何违返本协议的行为即构成违约，违约方即应当向另一方支付违约金人民币肆拾万元整。
六、附则：本协议自双方签订后即具有法律效力。
上述条款系签名人的真实意思表示。
甲方_______。
乙方_______。
_______年_______月_______日。
溺水调解协议篇十九
甲方：
乙方：
甲、乙双方因《合同》纠纷/某次具体交易(要写明确交易的范围和内容)发生争议，在深圳市民商事调解中心调解员的调解下达成如下调解协议：
一、(双方当事人可以根据具体情况作出约定)。
二、(双方当事人可以根据具体情况作出约定)。
三、本调解协议对各方当事人均有约束力。
双方同意，任何一方均有权将本调解协议提交深圳仲裁委员会，请求该会对调解协议的内容作出仲裁确认。
四、双方经协商确定本案的调解费用由甲方承担__%，乙方承担__%，调解费用由双方各承担50%。
(双方调解费用的分担问题，根据协商的情况作出选择)。
五、本协议一式四份，甲、乙各执两份。
甲方：(签字、盖章)。
乙方：(签字、盖章)。
溺水调解协议篇二十
20xx年xx月xx日，甲方驾车发生交通事故致受害人xx死亡。20xx年xx月xx日，xx县公安局交通警察大队依法出据了xxx(xx)第000号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下，经双方协商，现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款：
一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费，死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计________万元。
二、本协议的签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方承诺将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。
三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任，也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据。
四、乙方承诺在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。
五、任何违返本协议的行为即构成违约，违约方即应当向另一方支付违约金人民币________元整。
六、附则：本协议自双方签订后即具有法律效力。
上述条款系签名人的真实意思表示。
甲方：_______日期：________年____月____日
乙方：_______日期：________年____月____日
调解人：________日期：________年____月____日
溺水调解协议篇二十一
当事人：张某，(肇事方)男，年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：(以下简称甲方)。
委托代理人：
当事人：李某，(受害方)男，年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：(以下简称乙方)。
委托代理人：
年月日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到xx医院治疗，经诊断：(把诊断写上)。在此期间乙方共花费医疗费万元，乙方在医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据xx医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
1、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
2、甲方已替乙方支付的医疗费万元，由甲方承担。
3、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用)。
4、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
5、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
6、甲方与乙方签订此协议后，(并且公证书下达后)应当立即给付乙方万元人民币(如果一次性不能付清，可以分期给付)。
7、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。
8、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
9、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金x元(一般不超过金钱数额的20%)。
(2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方x元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。
10、本协议一式两份，(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份。
双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由x人民裁决。
我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方：
乙方：
见证人(需要两个无利害关系人)：
