医院外聘协议书范文（21篇）
古文是指古代汉族文化圈内流传下来的文学作品和篇章。写总结时要注意客观真实，既要总结成功的经验，也要诚实地反思失败的原因。这些总结范文将为大家提供一些写作的思路和方法，希望对大家有所启发。
医院外聘协议书篇一
甲方：
乙方：
为确保人民群众医疗安全，提高医疗服务水平，甲乙双方经过协商，就双方在医疗卫生服务工作中实施预约转诊达成如下协议：
二、在患者或家属知情同意的前提下，甲方将疑难、危重病员及其它符合上转指征的患者转至乙方诊治。
二、乙方对甲方转送的危重患者优先安排诊疗，为患者提供优质、便捷的服务。
四违约责任：本协议以更好地体现以患者为中心，双方承诺互不承担经济责任。如未按协议履行义务，则违约方应向市、县（市、区）卫生行政部门做出书面解释，并予改进。
五、其它未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
协议有效期为： 年 月 日至 年 月 日
甲方： 乙方：
（公章） （公章）
甲方代表人签名： 乙方代表人签名：
年 月 日 年 月 日
医院外聘协议书篇二
根据《关于印发安徽省三级医院对口支援县级医院实施方案的通知》要求，为确保至年度对口支援任务的完成，提高支援工作效果，经双方协商达成以下协议：
一、支援单位
（一）工作目标：______________
（二）支援内容：______________
（三）责任义务：______________
二、受援单位
（一）预期目标：______________
（二）受援要求：______________
（三）责任义务：______________
三、双方需明确的其它事项
受援单位：______________（盖章）支援单位：______________（盖章）
责任人：______________（签字）责任人：______________（签字）
填写说明：
1.此协议书1式5份，对口支援双方协商后填写，双方单位领导分别签字并加盖公章后各留一份，受援单位上报市、县卫生局各1份，支援单位上报省卫生厅医政处备案1份。
2.协议书每3年签订一次，协议期满后重新签订。
医院外聘协议书篇三
编号：
本协议由（以下简称乙方）与（以下简称甲方）商定并于年月日签署生效，有效期至年月日。
双方在平等协商的基础上，本着互惠互利的原则，根据中华人民共和国法律及其它相关规定达成协议如下。在签订本协议时，甲乙双方对协议的所有条款均无疑义并对各自有关权利、义务和责任条款的法律含义有准确无误的理解。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。本协议经双方盖章或签字后生效，并且取代双方之前任何口头和书面信函。
甲方：（盖章）
授权代表：职位：
地址：邮编：联系电话：传真号码：qq：
开户行名称：
账号：户名：
乙方：（盖章）
授权代表：职位：
地址：邮编：联系电话：传真号码：
qq：
开户行名称：账号：开户名：
一、合作内容
甲方向乙方提供体检预约转诊服务，具体内容如下。
二、合作方式
2、体检接待服务：乙方同意接待甲方转诊的单位/团队体检客户、个人体检客户。接待过程中，保证甲方转诊的体检客户享受体检优惠待遇，并保证接待服务质量。
3、合作佣金细则：
会员在线支付：
个人体检：甲方为乙方提供个人体检转诊服务；甲方会员在线支付体检款项，体检款项由甲方预收，甲方按照会员消费套餐原价金额的折与乙方结算。团体体检：甲方为乙方提供团体体检转诊服务，甲方会员在线支付体检款项，体检款项由甲方预收，甲方按照会员消费套餐原价金额的折与乙方结算。
三、结算
1、在线支付结算方式：甲乙双方事先约定，结算采用月结的方式。
月结：每月日开始核对上月账款，乙方需要在把对账单发送至甲方对账邮箱：，超过5号发送的账单顺延至次月结算，双方确认账单核对无误后，甲方于当月日前汇款至乙方指定账户。（乙方在确认收款后，给予甲方开相应金额的发票并邮寄）
2、对接人：
四、双方的权利与义务
1、甲方为乙方提供意向体检的会员信息，并尽可能确保会员信息的真实性与有效性，体检转诊过程中向甲方会员明示接待服务标准及相关注意事项。
2、甲方将乙方加入网“签约”医院中，并为乙方发布“医院简介”“体检套餐”“体检问答”“环境展示”“体检报告查询”等信息，帮助乙方做宣传推广。
3、甲方利用网站或其他渠道为乙方提供体检转诊服务，服务形式包括但不仅限于检前咨询、代理预约服务。成功预约的消费者转诊信息，甲方将提前1—3天，通过传真、电话、短信、邮件或其他的方式告知乙方。
4、甲方安排专职人员，负责与乙方联系与对接事宜，并定期与乙方体检医生进行沟通；同时听取乙方意见，加强客户体检流程管理。
5、乙方负责接收经甲方确认过的客户并安排体检，同时对体检项目适应性进行审查，保证为甲方客户提供无差别的服务。
6、若乙方体检价格调整或推出特惠价格时，乙方须至少提前个工作日以书面形式通知甲方；如乙方价格下降，则给予甲方的合同价格应根据下降比例作相应下调，以使甲方销售价格始终低于乙方现行门市优惠价格。如未及时通知甲方，因此而产生的一切后果由乙方承担。
7、在合同期内，乙方提供报价后，产品或者服务项目如有更新必须提前通知甲方，如未及时告知甲方，调整期内结算方式则自行变更如下：如调整价格低于原价，双方按照调整价格结算；如调整价格高于原价，双方按照原价结算。
8、当乙方接待能力紧张或者其他原因无法安排体检时，乙方须至少提前个工作日通知甲方以便甲方能及时调整预订并向甲方会员作出解释。如因乙方原因造成甲方会员不能顺利体检，或乙方单方面爽约或因乙方原因对甲方名誉造成损失的，乙方应承担相应责任。
9、乙方不得以高于或低于甲乙双方约定价格为甲方会员提供产品服务。否则甲方将保留追究乙方法律责任的权利，且由此造成甲方的一切经济损失由乙方承担。
10、在双方的合作过程中，如因一方的失误引起和用户的争议以至于法律纠纷，将由引起纠纷的一方负责解决并承担所有责任。
五、保密条款
1、兹就双方之间的共同合作，双方均承诺并保证其有义务不向第三方透露保密信息，该保密信息指由一方向对方透露的，与双方合作有关的任何口头或书面形式或其他形式的不公开信息，包括但不限于商业计划、客户名单、技术数据、产品构思、开发计划、职员名单、操作手册、加工工艺、技术理论、发明创造、财务情况和其他递交时约定为保密信息的资料（以下通称“保密信息”）。
2、对于本协议中描述的保密信息，双方及其代理人、代表应当（1）以不低于保护自己保密信息的`程度（至少以合理程度）予以保密；（2）要求获知保密信息的人员对保密信息予以保密；（3）在必要情况下，根据双方书面商定的方式使用保密信息。
3、对于以下信息，双方均免除保密责任：由公众通过合法途径获知的信息；从第三方获知的，并未违反任何保密责任的信息；为法律或有管辖权的政府部门根据法令所要求透露的信息，或者根据法律程序而要求透露的信息。
4、本保密条款不因双方协议终止而失效。
六、不可抗力
由于战争、地震、雷击、水灾、火灾、政府行为、网络攻击、电信部门技术管制等不可抗力原因致使双方不能按约定履行协议，则本协议的履行时间应予以延期，双方均不对因延误造成的损失承担责任。若不可抗力事件致使协议履行延期超过一个月的，本协议任何一方有权书面通知对方立即终止本协议而无需承担违约责任。受影响一方应在不可抗力发生后尽快以传真或电子邮件通知对方，并在有关机关出具证明书后三天内以最快方式向对方提供一切相关材料。
七、其他
1、合作期间内，若一方欲变更或终止本协议，需提前一个月向对方书面提出，经双方协商一致可变更协议或终止协议。若一方未经对方同意，擅自变更或终止本协议，则需赔偿对方因此而遭受的经济及声誉损失；本协议的全部内容系甲乙双方协商后的合意，并非一方决定并提供的格式条款。
2、本合同所有事宜以及操作程序，双方均由专人负责。双方往来传真作为本合同的附件，与本合同有同等法律效力。
3、如果一方资不抵债，或被进行清算，或终止经营，或提出破产申请/被提出破产申请，或被宣告破产，或为债权人利益进行转让，另一方均有权通过书面通知立即终止服务而不需承担任何额外责任。
4、本协议适用中华人民共和国法律，如有任何争议，由甲方所在地法院管辖。
5、本协议自签字之日起生效。如一方要求提前终止协议，应提前30天书面通知对方，双方再行协商。
6、协议到期后，十五日内如无异议，则协议有效日期自动顺延贰年。
医院外聘协议书篇四
甲：
乙：
为了进一步明确在施工过程中甲、乙双方各自的安全责任，保护施工人员的安全和身体健康，防止因工伤亡事故的发生。依据有关法律、法规规定，签订本协议。本协议经双方签字盖章生效。具有同等法律效力，双方应认真履行。
第一条甲方的具体责任
一、甲方对施工现场安全管理负全责。组织指挥现场安全生产，向乙方公布本企业、本施工现场安全生产规章制度。对乙方安全生产实施监督管理。
二、编制工程项目安全施工组织设计，组织制定安全技术措施并监督实施。
三、在安排乙方工作时针对其施工内容、工艺要求，提出施工方法和安全操作规程，提供必要的安全保护设施。以书面形式向乙方进行安全技术交底。施工中监督乙方按交底内容实施。
四、对乙方进场复验身份证件，发放胸卡，进行“三级”安全教育，建立安全教育档案。负责班前安全教育和工种变换的安全教育，对特种作业人员资格进行验证。制止非特种作业人员从事特种作业。
五、向乙方提供良好的，确保安全生产的劳动作业环境，所提供的电气设备、机械、工器具、架设机具、安全防护用品等，必须符合安全技术标准，并监督乙方安全使用。
六、对乙方施工工序，操作岗位的安全行为进行日常监督检查，纠正违章指挥和违章作业。发现严重违章违纪和事故隐患，立即责令停工，监督整改并按双方商定的管理办法进行处理。严重者中止合同，清退出场，所造成的一切经济损失由乙方自负。
七、对施工现场的各种安全设施和劳动保护用品定期检查和维护，及时消除隐患，保证其安全有效。
八、提供符合卫生、通风、照明等要求的职工生活环境，在容易发生火灾的地区，设置灵敏有效的消防器材。
九、发生伤亡事故按规定立即报告有关部门。第三条乙方的具体责任
第二条乙方在甲方统一指挥监督下按其职责分工，具体履行以下责任：
一、接受甲方的指挥和监督，遵守甲方安全管理制度，监督甲方履行安全职责，有权制止甲方违章指挥，并按双方商定的管理办法进行处理。
二、乙方必须遵章守纪，不违章操作。施工中如因乙方违反安全纪律，违反安全操作规定而发生伤亡事故，其损失由乙方自负。
协议有效期限自20__年月日至雇佣合同结束
甲方：（章）
甲方负责人：（签字）
乙方：（签字）
医院外聘协议书篇五
为了加强医院之间的技术协作，充分利用双方医疗资源，优势互补、资源共享，巩固和发展____镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，为广大人民群众提供优质、便利、高效、安全的医疗卫生服务，推动广西医疗卫生事业健康和谐发展，经友好协商，甲乙双本着诚实守信、优质服务、互惠互利的原则，建立医院医疗技术协作关系，特签订以下协议。
第一条、合作时间合作期限为________年，自本协议签字生效之日算起。期满后双方如有继续合作的愿望，以本协议为基础重新签订协议。
第二条、合作项目。
1、项目名称：_________________________。
2、项目经营范围：_________________________。
3、项目经营地址：_________________________。
第三条、合作方式由乙方投资拓展医疗业务，改造装修现有病房及增建简易病房扩大收容；筹建_________平方米左右的外科大楼，从而获取更大的投资回报，产生更大的社会效益和经济效益。以上所需资金由乙方出资投入，预算约为________万元，其中外科大楼________万元，其他________万元，分________年由合作科室进行返回。
第四条、合作分工。
1、甲方提供给乙方医疗场所以及医疗办公所需的条件。
2、在甲方医院特设___________________________专科门诊。
3、门诊和病房收费由甲方统一负责，除特殊治疗外，其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费，如发生私自收费行为，按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入，甲方每____月结算一次，属市医保收入所得，每____月结算一次，属自费收入每半个月结算一次，并将收入款项按时转入乙方账户。
4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按药品管理法有关规定进行管理，验货入库，专账专供，如发现伪劣药品所造成一切后果，概由乙方负责。
5、乙方收治医保病人，必须符合_________医保的有关规定执行收费，若有违法规定收费受处罚的，一切责任有乙方承担。
6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术，聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。
7、乙方专科门诊需医疗广告，甲方协助办理有关手续，但广告费由乙方支付，乙方不得违规广告，否则一切责任由乙方自行承担。
8、乙方在诊疗过程中，严格遵守甲方规章制度，服从管理，若发生医疗纠纷，甲方协助调解，乙方承担法律，经济责任。
第五条、收益分配。
1、共同管理，独立核算。药品及其他医疗费用，由乙方承担；检查项目按甲乙双方____:____分成；水电费按实际使用面积分担，每月乙方缴纳___元；日常办公费和电话费乙方自行解决；其他费用乙方不承担。
2、双方协议：甲方按医疗业务总收入的'______%，提取管理费（以人民币为结算货币）。风险提示：
合同的约定虽然细致，但无法保证合作方不违约。因此，必须明确约定违约条款，一旦一方违约，另一方则能够以此作为追偿依据。
第六条、违约责任甲方必须按约定方案，按时付乙方的收入，以利乙方的资金周转。若甲方超过_____天不按时付款，则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算：按每天拖欠总金额的____%计算。若甲方超过一个月没有按时付款，乙方有权终止合同，取消双方的医疗合作。
第七条、其他。
1、本协议一式____份，甲方____份，乙方____份，经双方代表签字并盖章后即生效，每份均具有同等法律效力。
2、其他未尽事宜经双方共同协商后作补充，补充条款同具本协议法律效力。
甲方：法人代表：签约日期：________年____月____日
乙方：法人代表：签约日期：________年____月____日
医院外聘协议书篇六
受援单位：xx街社区卫生服务中心。
根据武汉市xx区卫生局的安排，结合中医院管理活动要求，我院从二o**年一月开始至二o**年十二月与硚口区长丰街社区卫生服务中心进行为期五年的对口援助活动，具体内容如下：
一、目的：通过对口支援工作的实施，着力改善受援单位长丰街社区卫生服务中心的中医中药服务能力，提高医疗服务水平，有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。
二、对口支援内容：
1、医疗技术援助：每月派有关专家1至2名到中心坐诊、教学查房、指导工作。
2、专业技术人才培训：医院每年免费为长丰街社区卫生服务中心培训中医、临床、护理、检验、b超等专业人员2－4名。
3、临床特色科室建立：中医院采取传、帮、带等方式，指导中心建立完善临床特色科室，积极开展中医特色诊疗服务，在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室，让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。
4、强化三基训练工作：中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座，帮助中心搞好医务人员的三基培训工作，不断提升其临床实践水平和医疗救治能力。
5、基础设施改善：为了改善受援单位看病就医条件，中医院根据受援单位的实际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值2万元的诊疗设备。
三、对口支援时间：自20xx年1月--20xx年12月，共三年。
四、本协议一式三份，双方各持一份，报孝义市卫生局一份。
支援单位：武汉xxx医院（签章）。
受援单位：硚口区xx街社区卫生服务中心（签章）。
20xx年1月25日。
医院外聘协议书篇七
甲方：
乙方：
_____是一家综合性私立医院，位于__县建成区内。为更好地发挥该医院在象山县医疗行业的积极作用，服务于象山县广大患者，尽快树立该医院良好口碑，同时也能创造更多更好的社会效益及一定的经济效益。经甲、乙双方友好协商，甲方将自己建造创办的星城医院托管给乙方经营管理。到一定年限后再收归甲方，为明确有关事宜，甲、乙双方签署合作经营协议书，条款如下：
一、托管时b间为
托管起始日为20__年__月__日至20__年__月__日止。协议期满后，甲乙双方如有诚意继续合作，可再友好协商。
二、托b管方式为全托管。
甲方将__医院所有科室的经营，以及医院所有事务管理全部移交给乙方。本协议签署后，甲方即将现在已经招聘的各类医务，后勤人员名单等移交给乙方，乙方确保各类人员的工资、福利、待遇等不低于甲方招聘时的条件。甲方同时将现有的固定资产，已经添置的医疗器械等建立清单后也移交给乙方。
每年收取的托管管理费不足万元，则由乙方无条件补足万元给甲方。第4至第年，甲方收取的托管管理费增至%。托管费的收取日期为每月日，乙方按时汇入甲方的指定账户。
四、甲方的权利和义务
1、按本协议相关条款，逐月结算并收取托管管理费。
2、协助乙方妥善处理必须由甲方出面解决的有关事宜，涉及处理相关事宜的费用由乙方承担。
3、确保乙方在托管期间各项工作能顺利进行，协助乙方妥善解决医院遇到的重大问题。
4、在乙方开业经营前，办妥医保、社保等相关手续。
5、保守医院经营商业机密，其中包括托管协议内容，医院财务收支运作情况等。
6、有权查看乙方财务情况，遇有疑问可向乙方提出。
1、尽心尽力认真经营。采取最佳的管理方式，尽快树立星城医院良好的口碑，创造出较好的社会效益和一定的经济效益。
2、按时结算，逐月上交应当交给甲方的托管管理费。
3、建账必须公开透明，必须符合卫生及有关部门的要求。遇有甲方人员有疑问时，应实事求是的进行说明。
4、认真处理医患纠纷。从维护医院信誉，维护患者利益的高度，切实认真处理各类医患矛盾和纠纷，尽一切可能做到大事化小，小事化了。
5、积极参加各类社会活动，提升医院形象。积极响应并参与县文明办、团县委、社保局等有关部门组织的各类活动。争创先进，争创文明。
6、按时上交应由医院缴纳的各类税收、规费，绝不拖延。
1、甲方不得提前收回托管权，如要提前收回，则加倍赔偿，乙方已投入所创仪器设备款，(以财务报表为准)加倍赔偿乙方所投入的广告宣传等费用。
2、乙方不得提前终止协议。如要提前终止协议，则应提前加倍赔偿甲方已经投入所创的仪器设备款。(以财务报表为准)。
3、乙方应按月结算托管管理费，并汇入甲方指定账户，如有拖延则按应付款的每日千分之五加付给甲方，拖延付款一个月以上，则再加倍至每日千分之十，超过两个月未付，甲方有权提前终止协议。
以上经甲、乙双方协商一致无异议，如有未尽事宜，甲、乙双方可再行有好协商，如再管署的补充协议书与本协议书同样有效。
甲方（签字）：_________
乙方（签字）：_________
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
医院外聘协议书篇八
受援单位：大孝堡卫生院
根据国家中医药管理局、省卫生厅、省中医药管理局的安排，结合中医院管理活动要求，我院从二o一o年一月开始至二o一二年十二月与大孝堡卫生院进行为期三年的对口援助活动，具体内容如下：
一、目的：通过对口支援工作的实施，着力改善受援单位大孝堡卫生院的中医中药服务能力，提高医疗服务水平，有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。
二、对口支援内容：
1、医疗技术援助：每月派有关专家2至3名来院坐诊、教学查房、指导工作；组织巡回医疗队定期下乡。
2、专业技术人才培训：中医院每年免费为大孝堡卫生院和大孝堡、西盘粮、东盘粮三个卫生所培训中医、临床、护理、检验、b超等专业人员10名。
3、临床特色科室建立：中医院采取传、帮、带等方式，指导大孝堡卫生院及各卫生所建立完善临床特色科室，积极开展中医特色诊疗服务，在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室，让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。
4、强化三基训练工作：中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座，帮助卫生院、卫生所搞好医务人员的三基培训工作，不断提升其临床实践水平和医疗救治能力。
5、基础设施改善：为了改善受援单位看病就医条件，中医院根据受援单位的实际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值5万元的诊疗设备。
6、受援单位按照卫生下乡规定负责解决好下派医务人员的住宿等问题。
三、对口援助专家队伍：
组长：梁向光副院长（副主任医师）
副组长：田雨河副院长（主任医师）赵光智副书记（主任医师）
成员：宋政昌科长（副主任医师）张剑富科长（主治医师）李德智主任（主治医师）马生莲主任（副主任医师）靳俊琴主任（主治医师）王斌主任（主治医师）郭文青主任（主治医师）李宝莲主任（主治医师）武玉翠主任（副主任医师）任瑞平主任（主治医师）厡小于主任（主治医师）任玉华主任（副主任医师）郝宝莲主任（副主任医师）郭丽萍科长（主治医师）张立纲主任（主治医师）徐国卫主任（主治医师）。
四、对口支援时间：自20xx年1月——20xx年12月，共三年。
五、本协议一式三份，双方各持一份，报孝义市卫生局一份。
受援单位：大孝堡卫生院
医院外聘协议书篇九
乙方：________________（劳务输出单位）。
乙方同意为甲方在__________________x工程项目提供劳务，经双方协商达成劳务安全管理协议如下：
一、甲方是工程的总包单位，负责施工现场安全生产的综合管理工作，乙方为劳务输出单位，负责提供合格的劳务人员，并遵守甲方施工现场安全管理的各项规章制度。
二、乙方必须按甲方有关劳务用工的规定办理用工手续，入场前向甲方提供相关安全生产资质证件和劳务人员名册及人员合法证件，并接受甲方的审核。
三、甲方和乙方的责任：
1、甲方责任：
1.1甲方要按照国家和北京市的有关规定履行安全生产管理的职责，对乙方人员进行项目级入场安全教育、培训、考核、并留有记录。
1.2甲方应及时向乙方进行分部、分项工程的安全技术交底，并履行签字手续。
1.3甲方应为乙方指派有经验、懂技术、懂安全、责任心强的领工员，负责乙方日常的安全管理，做好班前讲话工作，使安全生产活动处于受控状态。
1.4甲方应根据施工生产的实际为乙方提供安全生产所需的安全防护设施、器具和用品。
1.5甲方应适时组织乙方作业人员开展安全生产活动，并积极征求采纳安全方面的合理化建议。
1.6发生伤亡事故，按照有关程序及时上报。
2、乙方责任：
2.1乙方负责人必须常驻施工现场，负责对所属人员的日常管理和公司级、班组级入场安全教育及日常安全教育活动。成立施工现场安全管理小组，指定专（兼）职安全员并与甲方现场负责人保持密切联系，及时发现解决施工生产中的违章行为和隐患。
2.2乙方必须严格履行劳务用工手续，并保持人员的稳定，如更换增加新人必须向甲方及时汇报，补办相关手续（注册登记、安全培训教育等）。
2.3乙方必须根据甲方施工生产计划安排、安全技术交底内容要求组织施工生产，严格遵守各项操作规程。甲方未进行安全交底或防护不到位，存在安全隐患，乙方有权拒绝施工。
2.4乙方对各作业班组每天都要进行班前安全讲话，并做好施工过程中的安全巡视和检查，并留有记录。
2.5乙方必须保证作业场所安全防护到位，自觉接受甲方管理人员的监督、检查，及时解决存在的隐患和问题。
2.6乙方必须保证作业人员佩戴、使用符合国家规定的劳动保护用品。
2.7由于作业人员违章操作、违犯劳动纪律等或自身管理不到位造成的人员伤害事故，由乙方承担全部责任。
2.8乙方在施工过程中发生伤害事故，应立即向甲方现场负责人汇报，双方组织抢救、保护事故现场。乙方负责通知家属，做好事故善后处理工作。
四、其他未尽事宜：__。
五、附则。
1、本协议自双方签字盖章后生效，至劳动关系终止时结束。
2、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方单位：__（盖章）。
法人代表：__（签字）。
（或代理人）。
乙方单位：__（盖章）。
法人代表：__（签字）。
（或代理人）。
20__年x月__日。
医院外聘协议书篇十
乙方：_________
一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。
二、甲方保证在收到乙方汇款（或汇款票据）后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_________日内电话落实乙方是否受到药品。
三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。
四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任（乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外）。
五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。
六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单（有条件的应提供dna检测单）。
七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。
八、乙方所购药品为：壹号（_________）、贰号（_________）、_________；汇款_________元（大写）。
九、甲方药品价格均含邮费。
甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________
负责人（签字）：_________ 负责人（签字）：_________
银行帐号：_________ 银行帐号：_________
地址：_________ 地址：_________
邮编：_________ 邮编：_________
电话：_________ 电话：_________
传真：_________ 传真：_________
医院外聘协议书篇十一
施工单位：
分项工程承包监护人：(以下简称乙方)
甲方为了进一步加强工地施工现场管理工作，确保工程施工顺利进行，防止发生安全事故，根据国家有关安全生产的政策规定和甲方安全规章制度，特与乙方订立本合同，以资共同信守。
二、乙方施工人员若酒后作业，悬空作业未系保险带，进入施工未戴安全帽，甲方管理人员随时有权利对其进行处罚：50-2000元罚款，若乙方人员所承包工程全部完工后，期间未发生安全事故，无违规操作，甲方可给予乙方一定的奖励给监护人。
三、为了促进安全生产，乙方应扣留所承包工程费的5%在甲方处，工程交工后，如无安全事故，甲方予以退还，如果在工程施工中违规作业发生安全事故，且因安全事故所发生费用，均由乙方负责。
五、经商定，乙方班组长为该合同的监护人;
六、该合同一式两份，甲、乙双方各保存一份。
甲方代表(签字)：乙方代表(签字)：
_____年______月_____日_____年______月_____日
医院外聘协议书篇十二
乙方：______________
xx院是经河南省卫生厅批准的产前诊断机构，具有开展产前诊断技术服务的资质，可开展产前疑难病会诊、羊水穿刺遗传学检测、四维超声检查及无创基因检测等多项产前筛查及诊断技术。为提高出生人口素质，降低出生缺陷率，促进母婴健康，甲方愿意将此技术和方法推广到全省，双方将在产前诊断服务方面进行合作，具体事宜如下：
1、甲方为乙方介绍的病人提供就诊绿色通道;
2、甲方负责检验报告的解读;
3、甲方负责提供阳性结果病人的处理意见;
4、甲方做好乙方介绍病人的登记接待工作，以便不断总结经验，完善管理。
1、按甲方要求准确提供病人信息;
2、产前诊断必须在广泛宣传的基础上，按照知情选择、孕妇自愿的'原则，不得以强制性手段要求孕妇进行产前诊断。临床医师应事先详细告知孕妇或其家属羊水穿刺技术的技术特点，是否对筛查进行诊断由孕妇或其家属决定，并签署知情同意书。
3、乙方应将诊断结果及时通知高危孕妇，并由临床医师人员进行解释和给予相应的医学建议。
4、对筛查出的高危病例，在未做出明确诊断前，不得随意为孕妇做终止妊娠的处理。
1、甲方按省物价要求收取检验对象的手术及检验费用;
2、甲方按每人次给予乙方志愿者适当的补贴(交通费、电话费、误餐补助等);
3、乙方累计介绍30人次可免5人参加继教学习班的会务费，累计介绍50人次的可免除2人产科或儿科的进修学习费。
1、双方均有义务对产前筛查所得信息进行管理并严格为当事人保密;对本协议的内容和有关商业秘密保密，不得泄漏。
2、甲乙双方同意后，均可利用有关产前筛查信息进行科学研究和撰写论文。
以补充协议形式执行。
医院外聘协议书篇十三
经甲乙双方协商,本着平等,互惠,互利的原则,现甲方承包医院xx科给乙方经营,双方兹订立租赁合同如下：
经营期限:自________年____月____日起至________年____月____日止，甲方将__________医院xx科租给__________（乙方）。由甲方向乙方提供合法的经营场所。甲方科室移交乙方经营前应保证科室内装置及设备能正常使用，在乙方经营期间如室内装置或设备有缺陷由乙方负责修理并承担费用。
租金及支付：
甲方负责向乙方承租的房屋提供水、电。乙方须按仪表数据缴付电费和水费。由于甲方对乙方承租的设备维修不及时，引起水、电的供应中断，甲方将酌情减收相应的费用。
一、乙方可以聘用具有相关的医学知识人员协助乙方工作,乙方负责xx科工作；
二、甲方向乙方提供合法的经营场所；
三、乙方使用的器械自己解决与甲方无关,所有权归乙方,。
四、医院应提供一切经营所需的合法的.收据、发票，
五、经营过程中一切工商、卫生、行政系统关系由医院负责，以保证乙方的正常营业。
六、乙方经营过程中，甲方不得开展相关联的科室，保证乙方的唯一性。
七、甲方提供余元几法人代表的合法证明及房屋的租赁证明。
八、甲方允许过程中用院方名义做广告宣传推广。
九、乙方承包的xx科室收支账目独立核算。
十、甲方保证科室聘用及解聘护士不受院方干扰，科室有自主权。
十一、乙方承包的xx科室经营过程中的事故风险由乙方独立承担。
十二、院方不得单方终止合同（不可抗拒因素除外）。
十四、未尽事宜，双方协商处理，甲方不得单方终止合同（不可抗拒因素除外）。本合同一式二份，甲乙方各持一份，合同自签订之日起生效执行。
如果有争议，双方协商不能处理的情况下，交当地人民法院或仲裁机构处理。
甲方签字：
乙方签字：
签约日期：
医院外聘协议书篇十四
甲方：
乙方：
为了规范合作企业的行为，保护合作的合法利益，甲、乙双方本着自愿、平等、公平、诚实信用的原则，签订本协议。
第一条：在双方合作期间，由甲方向乙方免费提供早孕试纸。
第二条：乙方于甲方合作期间，不得与其他医院进行任何形式的合作。
第三条：合作期间，乙方不得销售除甲方提供的早孕试纸外的其他任何医院提供的早孕试纸。
第四条：甲方可以随时进行了解乙方对早孕试纸的销售情况。并可以派业务员到乙方药店进行产品促销。
第五条：乙方在与甲方的合作期间不得与其他医院以任何名义进行类似甲方的合作方式，乙方违背协议和其他医院合作按贰仟元赔偿与甲方。
第六条：甲方必须及时供货，如果出现断货的情况，甲方须按上个月乙方早孕试纸日均销售额进行赔偿，赔偿数额=上个月乙方早孕试纸日均销售额_断货天数。
第七条：合作期间，涉及医疗健康而开展的宣传活动等，甲乙双方共同协商，资源共享，以达双赢。
第八条：甲方在乙方药房内设置规格为广告牌个，广告位置必须按甲方要求张贴或悬挂，广告在设置后以照片的形式附本协议后，甲方每月支付给乙方人民币元做为广告费，乙方必需确保广告完整及按要求设置，如乙方违背本条协议，按伍佰元赔偿与甲方。
第九条：未尽事宜，双方可再协商补充协议，补充协议等同本协议有效。
第十条：本协议有效期为过壹年，自年月日至年月日止。
第十一条：本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方(盖章)：
乙方(盖章)：
甲方地址：
乙方地址：
协议签订时间：年月日
医院外聘协议书篇十五
甲方：
乙方：
经甲乙双方友好协商一致，由乙方负责为甲方在____________免费发放各种试纸(如：早孕试纸、排卵试纸等)及医疗优惠卡，为此签订如下合作协议。
1、甲乙双方协议期内，甲方免费提供(建议市场价，可由行情自定)简装袋装早孕试纸为0.5元/袋，简装盒装试纸为3元/盒。双方在合作协议期间，甲方提供所有优惠卡及各种试纸，保证不断货的基础上乙方不得将甲方的试纸给予丢弃、丢失、或赠送给别的医院。也不得再收别的医院提供的各种试纸及优惠卡片。做到只与鸡西现代生殖专科医院一家长期合作。
2、 双方在合同执行过程中如出现问题应友好协商解决，如有特殊原因终止本协议的，剩余各种试纸及医疗优惠卡及时退还给甲方。
3、 如药店转诊到我院消费的客户我院按20%提给本药店(转诊客户需提前通知为准)。
4、 在本协议期间如出现由甲方优惠卡出现的医疗纠纷有甲方解决，并负责此活动的最终解释权，乙方概不负责。
5、此协议有效期为壹年，自20__年_____月_____日起至年_____月_____日止。本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字，盖章后即刻生效。
甲方：(盖章) 乙方：(盖章)
签订代表 签订代表
年 月 日 年 月 日
医院外聘协议书篇十六
乙方：**医院
为贯彻落实公安部关于监所医疗卫生社会化改革的工作要求，保障被拘留人员的合法权益，维护监管场所安全，促进社会和谐，经甲乙双方共同协商，达成如下协议：
一、乙方作为甲方的协作医院，在甲方设立驻所医疗室。
二、乙方应选派一名政治素质过硬、责任心强、医疗技术水平较高的执业医师每日到驻所医疗室坐诊，遵守相关的法律法规和甲方的规章制度，自觉服从甲方的指导和要求。
三、乙方应积极做好甲方羁押人员入所健康状况调查工作，配合办案单位对羁押人员进行必要的辅助检查，以切实掌握羁押人员的身体健康状况。
四、乙方应对驻所执业医师实行定期轮换制度。
五、乙方应为甲方提供诊疗绿色通道，对乙方转来的患者实行“绿色通道，优先服务”，安排专人及时将患者送至病区或门诊，并做好登记。保证被拘留人员快速诊疗救治，根据被拘留人员入所体检、常规检查、一般治疗、急救处置、传染病预防控制等不同需求，做到小病不出所，急、危病能及时应对处置，减少被拘留人员出所就医诊疗人数，提高救治工作效率。
六、甲方应按乙方要求，设置成标准化医疗室，配备常规诊疗、急救器械等专业设备和常规药品及急救药品，以供及时、合理、规范地为羁押人员做好诊疗服务。
七、甲方应对乙方派出的医务人员在工作、生活等方面提供方便，同时协助做好考勤登记等相关管理工作。
八、甲方如发生突发性、群体性卫生紧急事件，乙方应在报告领导及请示相关部门情况下，在最短时间派出防控、救治相关医务人员配合甲方单位实施防控、诊疗工作。
九、本协议自签订之日起生效，有效期三年。协议中未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方：**市拘留所乙方：**医院
（盖章）（盖章）
负责人（签名）：负责人（签名）:
年月日年月日
医院外聘协议书篇十七
甲方：____________医院 乙方：____________
为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务，开展“降纤清毒疗法”与“壮中医胰岛平衡疗法”治疗糖尿病及其并发症的临床实践及科研工作，更好地为广大患者提供安全快捷，特色有效及个性化人性化的医疗服务，顺应当前的医疗改革的需要，经甲、乙双方友好协商，就双方在____医院联合开展壮中医防治糖尿病的医疗、保健、科研教育合作事宜，达成以下协议：
一、医疗临床科研合作方面：
1、甲方提供给乙方医疗场所(门诊、病房)以及医疗办公所需的条件。
2、在甲方医院特设糖尿病及并发症(高血压、高血脂、中风、偏瘫、痛风)专科门诊。
3、门诊和病房收费由甲方统一负责，除特殊治疗外，其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费，如发生私自收费行为，按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入，甲方每___月结算一次，属市医保收入所得，每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次，并将收入款项按时转入乙方账户。
4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理，验货入库，专帐专供，如发现伪劣药品所造成一切后果，概由乙方负责。
5、乙方收治医保病人，必须符合南宁区、市医保的有关规定执行收费，若有违法规定收费受处罚的，一切责任有乙方承担。
6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术，聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。
7、乙方专科门诊需医疗广告，甲方协助办理有关手续，但广告费由乙方支付，乙方不得违规广告，否则一切责任由乙方自行承担。
8、乙方在诊疗过程中，严格遵守甲方规章制度，服从管理，若发生医疗纠纷，甲方协助调解，乙方承担法律，经济责任。
二、收入分配方面：
1、共同管理，独立核算。药品及其他医疗费用，由乙方承担;检查项目(包括x光、心电图、b超、检验科的全部检验项目)按甲乙双方6:4分成;水电费按实际使用面积分担，每月乙方缴纳_________元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用(包括招待费、礼品费等)乙方不承担。
2、双方协议：甲方按医疗业务总收入的15%，提取管理费(以人民币为结算货币)。
3、甲方必须按约定方案，按时付乙方的收入，以利乙方的资金周转。若甲方超过15天不按时付款，则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算：按每天拖欠总金额的1%计算。若甲方超过一个月没有按时付款，乙方有权终止合同，取消双方的医疗合作。
以上协议甲、乙双方共同遵守，不得无故终止。若遇政策性或不可抗拒因素和事件导致双方无法合作，可协商终止协议。互不赔偿损失，双方不承担其他任何责任。本协议未尽事宜，可另行协商签订书面补充协议，具备同等法律效力。
本协议一式三份，甲方两份，乙方一份，有效期_____年，从____ 年 月____日到____ 年 月____日止。经双方代表签字并盖章后即生效，每份均具有同等法律效力。
甲方： ____________医院(盖章)
乙方：____________
20______年______月______日
医院外聘协议书篇十八
乙方：_____医院
为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务，开展，更好地为广大患者提供服务，顺应当前的医疗改革的需要，经甲、乙双方友好协商，就双方在石林镇卫生院合作事宜，达成以下协议：
1、甲方提供给乙方医疗场所（门诊、病房）以及医疗办公所需的条件。
2、在甲方医院设专科。
3、门诊和病房收费由甲方统一负责，除特殊治疗外，一般项目按卫生院规定的收费标准。乙方不得私自收费，如发生私自收费行为，按甲方管理制度处罚。
4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理，验货入库，专帐专供，如发现伪劣药品所造成一切后果，概由乙方负责。
5、乙方收治医保病人，必须符合山城区新农合的有关规定执行收费，若有违法规定收费受处罚的，一切责任有乙方承担。
6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术，聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。
7、乙方专科门诊需医疗广告，甲方协助办理有关手续，但广告费由乙方支付，乙方不得违规广告，否则一切责任由乙方自行承担。
8、乙方在诊疗过程中，严格遵守甲方规章制度，服从管理，若发生医疗纠纷，甲方协助调解，乙方承担法律，经济责任。
1、共同管理，独立核算。
a、日常办公费和电话费乙方自行解决；其他费用（包括招待费、礼品费等）乙方不承担。
b、_____
c、_____
2、双方协议：甲方按医疗业务总收入的，提取管理费（以人民币为结算货币）。
3、甲方必须按约定方案，按时公对公付乙方的收入，以利乙方的资金周转。若甲方超过15天不按时付款，则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算：按每天拖欠总金额的1％计算。若甲方超过一个月没有按时付款，乙方有权终止合同，取消双方的医疗合作。
以上协议甲、乙双方共同遵守，不得无故终止。若遇政策性或不可抗拒因素和事件导致双方无法合作，可协商终止协议。互不赔偿损失，双方不承担其他任何责任。本协议未尽事宜，可另行协商签订书面补充协议，具备同等法律效力。
本协议一式三份，甲方两份，乙方一份，有效期_____年，从____年____月____日到____年___月___日止。经双方代表签字并盖章后即生效，每份均具有同等法律效力。
甲方：____（盖章）
法人代表：____
联系地址：____
联系电话：____
____年____月____日
乙方：____（盖章）
法人代表：____
联系地址：____
联系电话：____
____年____月____日
医院外聘协议书篇十九
甲方：
乙方：
丙方：
经三方共同反复商讨研究决定，于__年__月__日正式达成协议，愿意合作开办一所新的小型的小规模的私人民营私立医院，具体协商如下：
前期大部分工作主要由甲方负责办理。如：医院执业许可证的办理、城镇医保、市医保、区医保、农村合作医疗等手续的办理、医院的筹建。甲方应为医院大股东，占60%的股份，包括技术股、创办股、领导股。
共同协助甲方办好医院，把医院办得有声有色。
在资金暂时不足的情况下，从最小做起，慢慢发展壮大，现每方暂只投入资金各贰拾――万元，共计投资陆拾――万元整。如以后根据医院再需要补贴和资金周转的情况下，再按每方平均1：1：1各投入多少。
共同承担所有的风险，共同承担医院在医疗过程中所出现的医疗纠纷，责任事故。任何一方没有任何理由推卸自已的责任。
20万元本金如数退还，不得有任何拖欠，但应提前两个月提出。
医院发展的好坏与甲方有着重要的责任，所以甲方应起着任重而道远的作用。甲方应主动承担起这艰难而艰巨的任务，甲方应有全心全意、全力以赴、不惜牺牲一切代价把医院搞好的决心和信心。克服一切困难。
尽量做到每人尽职尽责，力所能及，同心协力，共同努力把医院搞好，以经济建设为中收，以安全第一为宗旨，把医院建设好。
认真做好对外宣传工作、营销工作，以医院为家，扎根医院。每人保证做到做好。
甲方（签字）：_________。
乙方（签字）：_________。
_____年_____月_____日。
_____年_____月_____日。
医院外聘协议书篇二十
为推动医疗卫生事业的`发展，实施强强联合，更好地为病人提供优质的医疗服务，充分利用_____医院的良好医疗环境、设施和品牌，结合乙方医院运营管理的成功经验，双方同意在_____医院开男性泌尿科、妇科为特色的诊疗中心，并以此提高医院男性科、妇科的医疗技术与专业品牌。
经双方友好协商，_____医院(以下简称甲方)与陈建明(以下简称乙方)就建立男性泌尿科、妇科的合作事宜达成如下意向。
甲方：_____医院。
乙方：__________。
合作目标：根据双方的实际情况及需求，乙方负责专科医务人员招聘及在岗培训，承担医疗设备投入、市场营销推广、企划宣传费用及装修经费。甲方负责提供专科开展的用房及基础条件。通过双方共同努力建立男性泌尿专科、妇科。
合作范围：男性泌尿专科与妇科的门诊及住院。
1、“专科”是医院下属的临床科室，该科室门诊、急诊病房实行统一管理，采取独立核算，利益分成的管理机制，为方便患者，在“专科”逐步实行检查、诊断、治疗一条龙服务。
2、“专科”在相对独立区域内完成病人的诊治，经双方同意设在本科内的诊疗项目，可以在科内完成。发生在甲方相关辅助科室的检查费用按甲：乙=____：____比例分成作为乙方收入。
3、“专科”在设备、药品、耗材的管理上按国家有关标准执行，遵守国家有关法律和规章制度，所需专科设备、药品耗材由“专科”自行购置。
4、“专科”要严贯彻落实本医院的各项规章制度，服从甲方的统一管理。
1、甲方责任和义务。
(一)甲方提供“专科”开展所需用房及办公场所，水、电取暖设备等。
(二)甲方负责办理物价申请，新闻发布等工作，经费由乙方负责，征得甲方同意后，乙方可在院内制作宣传栏、标牌以及印制专科宣传资料并对外宣传。
(三)根据需要，甲方为“专科”提供外线电话(经费由乙方负担)和内线电话。
(四)甲方协助乙方办理“专科”委托的其它事宜。
2、乙方的责任和义务。
(一)乙方根据实际所需投资购买“专科”所需的医疗设备，并负责设备的管理、维修、保养。
(二)征得甲方同意后，乙方可对“专科”门诊、病房闲置房屋进行装修。
(三)乙方根据业务需要，开拓市场、制订对外宣传计划，所需费用由乙方承担。
(四)乙方负责聘请“专科”所需的相关医务人员，确保“专科”的诊断、治疗质量的不断提高。
(五)“专科”若发生医疗纠纷和差错。由甲方出面按医院的相关程序进行调解和处理，费用由乙方承担。
1、合作期限为______年，双方按经营利润进行效益分配。
2、“专科”的收益。“专科”的收入包括挂号费、治疗费、处置费、观察费、检查费、医用耗材费、麻醉费、手术费及住院费等。扣除在甲方请领的药品、血制品、卫生消耗品、氧气、消毒费用、卫生被服等成本后为“专科”的收益。
本协议期限为____年，自20____年____月____日至20____年____月____日，本协议一式四份，双方各执两份，均具有同等法律效力，自双方盖章、法人代表签字之日起生效。
1、甲、乙双方合作期间，均应认真履行协议规定的双方责任和义务，本着“求大同，存小异”和互谅互让的原则，尽力维护病人和甲、乙双方的权益，确保合作顺利进行。甲、乙双方如违反协议，守约方有权要求解除协议，并要求违约方承担由此产生的经济损失。
2、由于合作一方不履行协议规定的义务，或严重违反协议规定，造成“专科”无法经营，守约方有权终止本协议，并要求违约方赔偿由此造成的一切损失。如要继续经营，应在违约一方赔偿另一方的经济损失后方可进行。
3、协议到期后，如甲方有意继续合作，在乙方提出申请，并附评估报告，绩效说明等时，乙方享有优先续约权。
4、甲、乙双方如遇不可抗力的原因(地震、水灾、战争等)终止本协议，可免除相关责任(外科大楼的善后处置事宜以甲乙双方签订的补充协议为准)。
5、本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。本协议及附件经双方签字、盖章后具有同等的法律效力。
6、本协议签字后，双方合作依此协议书各条款实施。本协议修改、变更、补充条款等，经双方签章后具有同等的法律效力。
甲方：___________医院。
乙方：______。
法定代表人：_________。
法定代表人：____________。
签定日期：___________
签定日期：____________
医院外聘协议书篇二十一
甲方：________医院(以下简称甲方)。
乙方：___________公司(以下简称乙方)。
随着全民健康意识的不断增强，为了促进医疗卫生事业的发展，更好地为企业服务，甲乙双方本着为社会分忧、为员工解难、为企业增效的原则，诚心诚信、平等合作，经双方友好协商自愿签订合作协议如下：
一、乙方员工工伤无特殊情况须送于甲方医院，甲方则为乙方提供优先、便捷、安全、优质的门诊、住院、健康体检等医疗服务。
二、乙方如有工伤事故等急诊急救患者，甲方接到乙方电话告知后，应立即派120救护车及医护人员在最短的时间内到达现场救治。
三、甲方不定期对乙方上门提供医疗服务，不收取医疗费用。甲方根据乙方需求送医、送药上门服务(收费价格执行物价部门规定标准)。
四、乙方向甲方承诺积极配合甲方的垃圾回收工作，并将医疗废弃垃圾放置在急救室内的医疗废弃桶内。乙方通知甲方到工厂回收医疗废弃物，甲方向乙方承诺对于从乙方的所有医疗垃圾，采取适当的方式和装置进行运输、贮存，按国家规定允许的方式方法进行处置，处理。
五、以上协议如有未尽事宜，需经双方共同协商解决;本协议一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方：________乙方：________。
签字(盖章)：________签字(盖章)：________。
____年____月____日____年____月____日。
