申请病情鉴定申请书（汇总17篇）
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申请病情鉴定申请书篇一
申请人：
监护人：
被申请人：滨州市优抚医院，负责人地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。
申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由
20xx年xx日xx日下午二点多，原告在滨州市优抚医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到滨州市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。
申请人：
日期：
申请病情鉴定申请书篇二
雷州市龙门镇民政部门：
我叫李小敬，现年33 岁，是湛江雷州龙门镇人。我家有6 口人，公公、婆婆、丈夫、我和两个儿子。20xx 年5 月我在市人民医院被查出了患有急性早幼粒细胞白血病，现在已花去了十几万元。
目前仍在化疗中，化疗一次得花五千元。丈夫洪文来，在硇洲渔民船上打工，上有两老，下有两小的我们只能靠丈夫那两千元工资来维持生活。面对这昂贵的医药费，我已向所有的亲朋好友借尽，在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。
此致
敬礼！
申请人
年 月 日
申请病情鉴定申请书篇三
申请人：
请求事项：
请求对我的人身伤害程序作法医鉴定，从而确定是否应当追究对方当事人程______的刑事责任。
事实和理由：
申请人_______与对方当事人________同住在______乡______村，是邻居。______年______月______日，因______纠纷，发生口角厮打，在厮打中，_______被______打伤，随后被送到_______县人民医院抢救治疗，现已出院，总计花医疗费_______元。对方当事人_______除了应当承担医药费等相关费用以外，还必须承担刑事责任。经_______县人民医院诊断，_______的左耳鼓膜穿孔，右手无名指骨折，因此，造成此严重后果的对方当事人的行为已经构成故意伤害犯罪。_______不能只赔偿_______的医疗费等经济损失就算了事。为了证明其行为已经触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款的规定，构成犯罪，追究其刑事责任，请求对________的人身损害情况进行法医鉴定，以便确认对方当事人_______的行为构成故意伤害罪。
此致
敬礼!
__年__月__日。
申请病情鉴定申请书篇四
您好!首先感谢局领导对我的信任和培养，同时还感谢局领导能在全县各乡镇挑选我来局里服务，再次感谢组织这几年的培养，使得我在工作上和能力上都取得一定的进步，在此深表谢意。然而，综合近来自己的家庭因素，个人能力因素，生活因素，经与家人的慎重的考虑后，特向组织申请调至回家乡附近的乡镇工作。
20x年11月参加工作以来，个人表现一般，没有大的贡献也没有多少失误更没有多少创新，都是按照工作责任来完成本质工作的，我深知这是我的工作责任的意义所在。但本人的妻子与孩子和自己三地分开，父母又年纪较大身体不好，急需人手在家照料。在这几年的工作里，与家人团聚的时间太少，对孩子来说未尽到父亲的'责任，作为孩子也未尽到孝顺的责任，作为丈夫也未尽责任。同时，在县里上班，经济压力太大，每个月除了房租，吃饭，车费、一些简单的人情往来和孩子必须的奶粉、米粉和衣着钱，已经所剩无几了，在经济上没有一点抗风险能力，这使得我很恐惧，很没有安全感。加之近一年多，自己缺乏体育锻炼，我的身体也开始有颈椎和腰椎等很多不适。家庭及生活的因素使自己在工作中明显感到力不从心。希望能够在不影响单位工作运转的情况下，对工作岗位进行适当的调整。尽可能多的照顾到家庭及节约生活开销，提高自己家庭在经济和人力上一点抗风险能力，这样也有利于为本系统多做一些贡献。
因此，请求组织酌情考虑到我的实际困难，同意我的工作调动申请，我将万分感谢!谢谢!
申请人：
20xx年5月7日
申请病情鉴定申请书篇五
申请评估位于弓长岭区安平街安铁委的房屋总价(建筑面积90.01平方米;建筑结构：砖木)
事实与理由
辽阳市正一房地产评估咨询有限公司作出的评估报告依据不足、事实不清、程序违法。第一，弓长岭区城市居住房屋拆迁估价分户报告单评估价格偏低且评估单价依据不明;第二，没有现场调查：没有根据委托方提供的资产明细清单，逐项进行了清查核实，对资产现状进行勘察，了解资产使用情况;第三，没有房屋建筑物清查评估明细表;土地使用权清查评估明细表。;第四，房屋用途为商业用途，主要用于：加工场、汽车服务站;第五，估价机构没有将分户的初步估价结果向被拆迁人公示7日，并进行现场说明，听取有关意见。公示期满后，估价机构应当向委托人提供委托范围内被拆迁房屋的整体估价报告和分户估价报告。委托人应当向被拆迁人转交分户估价报告。特此，申请辽阳市房地产估价师委员会重新鉴定。
此致
辽阳市房地产估价师委员会
申请人：
__年12月21日
申请病情鉴定申请书篇六
尊敬的领导：
我叫___，家住_____(你的状况)。因家庭____(说你的困难)，已于__年__月被批准为低保户。
几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我(写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难)，特向国家申请医疗救助金。
申请人：无忧考网。
20__年__月__日。
申请病情鉴定申请书篇七
我叫翟xx，男，19xx年出生，现年52岁，19xx年到商丘市印刷厂参加工作至今。19xx年在商丘市第三人民医院确诊为2型糖尿病，至今已有xx年。随着病情的发展，加之年龄的增长，身体出现了不同程度的并发症：糖尿病视网膜病变，肾脏病变。给工作和生活带来很多不便，特提出病退申请。
自去年10月份开始，手指时常感到麻木，经常头晕目眩，同时伴有视物模糊，之后出现3次眼底出血，导致视力严重下降。虽经过长时间调理，症状一直没有得到改善，到了医院系统的检查了一遍，才知道自己多年携带的糖尿病是罪魁祸首，平时控制不是很好，已发展到了并发症阶段，而且并发症也比较严重。医生讲，这种病如果不很好的注意将会造成不可想象的后果。
另外，以后多病的身体已不能正常的工作和生活，给自己的生活和行动带来不便的同时，也很难完成单位交给的各项工作和任务。基于以上各种原因，我向商丘市劳动局提出病退的申请。
申请人：商丘市印刷厂职工翟xx。
20xx年11月13日。
申请病情鉴定申请书篇八
（201）初字第号
申请人：
住所地：
法定代表人谭锦添。
申请事项
对涉案已完工的工程量进行司法鉴定。
事实与理由
申请人与工程有限公司建设工程施工合同纠纷，因双方对涉案工程已完工的工程量有争议，为查明事实，依照民事诉讼法的相关规定向贵院申请对涉案已完工的工程量进行司法鉴定。
此致
区人民法院
申请人：
2013年月日
申请病情鉴定申请书篇九
申请人（一审被告）：安徽久久翔生物科技有限公司。住所地：安徽省合肥市高新区玉兰大道777号双赢大厦1116室。
法定代表人石永峰，总经理。
申请鉴定事项：
申请事实理由：
2020年4月7日，上诉人与被上诉人签订了《供货协议》以经销“李易贴”牌的肚脐温肾扶阳贴。根据协议约定，“被上诉人提供给上诉人的产品品质依样品，若质量有问题联系被上诉人退换货物，包装问题亦联系被上诉人等等”，现“李易贴”牌的肚脐温肾扶阳贴产品类型与质量均出现问题。
首先，上诉人与被上诉人约定的产品类型为“中药养生贴”，现被上诉人向上诉人提供的产品经查询该医用冷敷贴备案号为鲁齐械备20150084号，属于“一类医疗器械”。其次，被上诉人提供给上诉人的产品包装内外不符，存在套用冒用行为，与协议约定不符。该产品包装悉数标有“山东柳新唐健康产业有限公司”、“医用冷敷贴”、“外用”等字样，根据《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械说明书和标签管理规定》等相关规定，产品的零售包装和单次使用包装上都没有标注相应信息，实际内包装标注为大家堂公司产品，系套用冒用产品，且产品质量达不到相应的标准。2020年5月31日，上诉人微信会议记录上明确记录该产品出现问题，且该会议记录发送给被上诉人确认。2020年11月8日，第三方公司组织的会议期间，上诉人就该批产品因相关问题提出过退货退款的要求，但被上诉人一直不予理会。根据协议相关条款规定，被上诉人应当对上诉人要求退货的要求及时给予处理。
一审期间，因一审原告中途变更了诉讼请求，且法院第二次送达相关材料非公司法人或者授权代理人签收，导致信息不对等。一审庭审期间，一审原告于我方最大的争议有二：1、在于产品是否复合相关的法律法规的要求、是否是属于“三无”产品，是否属于套用和滥用医疗器械资质的情况；2、我司当庭提供的产品是否与一审原告所提供的产品相一致（我方可以提供原封带有签字大包装产品与一审原告微信所发送的带有签字的外包装进行笔迹对比）。
为避免再审或者二审期间，双方焦点问题仍无法认定，为维护双方合法权益，特恳请法院对相关产品和外装进行鉴定。
此致
福建省厦门市中级人民法院
申请人：安徽久久翔生物科技有限公司
2021年11月04日
说明：相应的产品图片和记录详见上诉书证据清单
申请病情鉴定申请书篇十
我于1983年从武汉大学毕业后分配来本院，现在经济系管理教研室工作。因我父亲年老多病，需要人照顾，以及我与爱人长期两地生活等实际困难，特向领导提出申请，调回家乡工作。我的家乡在x省x县。父亲现年75岁，1988年患半身不遂病，生活不能自理。我于1984年结婚，爱人在家务农，现有一个儿子。由于我在外地工作，这样，照顾老人、教养儿子以及家内外劳动，都由我爱人独力承担。因长期操劳，她罹患重病，实在难以支撑。为解决家庭实际困难，免除后顾之忧，更好地投身工作，我希望调回家乡，就近解决工作问题。请领导批准。
此致
敬礼
申请人：xx
申请病情鉴定申请书篇十一
1.钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。属于下列情况应提供相关的证明材料：
(1)因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。9.用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
编号：
申请人：浙江省湖州市x有限公司。
受伤害职工：沈。
申请人与受伤害职工关系：劳动关系。
申请人地址：浙江省湖州市吴兴区xx镇路x号。
邮政编码：313000。
联系电话：0572-。
填表日期：x年x月xx日
劳动和社会保障部制。
申请病情鉴定申请书篇十二
申请人：______有限公司，公司地址：_________。
申请对原告______肋骨骨折伤残等级重新鉴定。
事实和理由：
原告______自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定，鉴定结论为九级伤残。
此致
敬礼
20xx年xx月xx日。
申请病情鉴定申请书篇十三
伤残等级鉴定。
事实和理由：
申请人于____年___月到____医院做脚趾整形美容手术时，因医院方的原因造成医疗事故，致使申请人的两脚趾被截除，现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。
此致
敬礼!
__年__月__日。
申请病情鉴定申请书篇十四
尊敬的江山市消防部门领导：
申请人，xxx，男，瑶族，42岁，xx省xx县xx镇xx村委会各闷小组人。电话：xxxx。
申请人系xx来江山市打工的农民工，20xx年期间申请人和儿子xx，妻子xxx在xx镇xx村xxx家租一间房子来居住，该房子设计做饭用的液化气瓶放在屋内，而液化灶则放在屋外。
20xx年6月9日下午七点申请人跟利民燃具贺村销售点买了一瓶液化气来使用，当晚用完气后我们已将气关掉，但不知什么原因，在次日凌晨4点多钟时申请人起床来开房内的灯时，屋内不知何时泄露的'气体突然发生爆炸，致使申请人屋内一家三口人严重受伤。现就住江山市人民医院医治。
为此，现申请人特依法向江山市消防部门提出申请，请求对该液化气漏气导致爆炸事故原因作出鉴定，望贵单位的各位领导能够给予批准办理为谢。
申请病情鉴定申请书篇十五
性别:男;
年龄:___岁;
籍贯:___省__市;
职业:____;
身份证件号码:_;
家庭住址:__省__市__县____村委会下___村__号
申请人名称:
申请人名称:__
申请人联系电话:
申请人联系电话:
用人单位名称及地址:
用人单位名称及地址:
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否
工伤认定时间:
工伤认定时间:___年_月_日
收到初次鉴定结论时间及等级:
收到初次鉴定结论时间及等级:__年_月_日，伤残玖级
申请再次鉴定的事实与理由__年_月_日_时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。__年_月__日，__市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认__号工伤认定通知书。__年_月_日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办__号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下:
1、左第2肋骨折，右第1肋骨折;
2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;
3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。
申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为:
1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤。
2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。
基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。
此致__省劳动能力鉴定委员会
申请人:
__年__月__日
申请病情鉴定申请书篇十六
住址：______________
身份证号码：
联系电话：
被申请人：______________
医院
申请事项：
一、请求对__________市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。
二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。
事实和理由：
申请人之妻___________因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于20xx年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：
1、脑出血；
2、高血压病3级极高危组；
3、脑梗死恢复期；
4、颅内动脉瘤。
诊疗经过：经过26天住院治疗，于_____年____月______日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。
为此，特申请依法鉴定。
此致
敬礼
申请人：_______
____年____月_____日
申请病情鉴定申请书篇十七
申请人：xxx，男，侗族，1973年7月24日生，贵*省凯里市人，住址：贵*省岑巩县羊桥乡两河村两河组。系死者的父亲。
申请人：xxx，女，汉族，1971年7月2日生，住址：贵*省岑巩县羊桥乡两河村两河组。系死者母亲。
请求人民法院依法指定鉴定机构对死者舒*红的身体进行尸体检验，确定死者的死因。
事实与理由：
申请人的`女儿于20xx年10月29日在贵*省人民医院进行心脏修复手术，手术完成后，医院安排舒*红（死者）在重症监护室观察了三天，主治医生认为已经脱离危险，就安排申请人把女儿就转入普通病房，于20xx年11月18日（转入普通病房的第十天）在医院死亡。医院出示的死亡原因为：死者为右肺感染而死亡。申请人对医院的医生的行为和不负责任的态度严重不满，为了查明事实，还原案件真相，维护申请人的合法权益，依据《民事诉讼证据若干规定》二十五条规定，依法向贵院提出申请，恳请批准。
此致
敬礼
申请人：
二〇xx年三月八日。
