养老抚养协议书（精选20篇）
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养老抚养协议书篇一
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿
乙方（女方）：＿＿＿＿ 身份证号：＿＿＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿
甲、乙双方因为不成熟举动，导致乙方怀孕并生有一男（女）孩，双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方非婚生子女抚养权等相关事宜达成协议如下：
一、女儿/儿子 自 年 月 日起由女方抚养，直至年满18周岁，其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。
二、被抚养人的抚养费及支付方式
1. 男方 则每年支付抚养费 元，不承担具体抚养工作。
2.男方应于每年的 月 日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。
三、探视权
1.男方对孩子 享有探望权。
2.探望时间及方式，男方 月可以探望 次。
3.探望之前，必须先经与女方电话联系。探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。
四、女方保证从签订此协议以后，不再以任何理由找男方纠缠，更不能到任何机关（包括但不限于公安机关、政府机关等）追究男方的任何民事、刑事、行政责任。否则，女方将承担违约责任，即向男方支付违约金 元及赔偿给男方造成的一切损失。
五、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。
六、本协议一式二份，甲、乙双方各一份。
七、本协议自双方签字后生效。
甲方：＿＿＿＿ 乙方：＿＿＿＿
年 月 日
养老抚养协议书篇二
____族，
_______年_______月_______日生，
身份证号码：_______________________，
住址：________________________，
联系电话：______________________。
女方：_________________，
____族，
_______年_______月_______日生，
身份证号码：_______________________，
住址：________________________，
联系电话：______________________。
男女双方于_______年_______月_______日认识，并未办理结婚登记，女方于_______年_______月怀孕，现已怀孕6月，双方感情破裂已分手。双方经协商一致，并就子女抚养权达成如下协议：
一、双方共同约定同居期间非婚生子的抚养权归女方，同时女方有权决定孩子跟随女方姓氏。
二、男女双方协商一致，子女抚养费由女方承担。
三、子女的教育费、医疗费、其他必要性大额支出的等其他相关费用待产生后凭支出凭证由______方承担。
四、子女在未成年期间造成他人人身或财产损害的赔偿，由_______方承担赔偿责任。
五、在女方抚养孩子期间，男方有权探望孩子，但应当提前通知女方。一方行使探望权时不得有破坏女及孩子正常生活的行为，且探视权必须以有利于子女学习、成长的方式来行使。
六、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。
七、若本协议部分条款被认定为无效，不影响其它部分的效力。
八、本协议生效后在执行中发生争议的，男女双方应协商解决，若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。
九、本协议一式贰份，双方各执壹份，均具同等法律效力，在双方签字后立即生效。
男方（签字、捺印）：__________
女方（签字、捺印）：__________
________年________月________日
________年________月________日
养老抚养协议书篇三
甲方： 身份证件号：
乙方： 身份证件号：
为妥善处理甲乙双方小孩抚养费一事，经双方平等协商自愿达成如下协议，以供双方共同遵守和履行：
一、甲乙双方原系男女朋友关系，甲方于 年 月 日生育了小孩 ，系双方的小孩，现双方同意小孩由甲方携带抚养随甲方生活。
二、乙方自愿支付小孩抚养费 元，乙方在 年 月 日前支付 元，余下分 付清，每年支付 元，必须在每年的 月 日前一次性支付，甲方收到乙方支付的抚养费必须作为专款用在小孩生活、教育、医疗等方面开支，不得挪作他用，甲方不得另行再向乙方提出其它要求。
三、甲方向乙方保证在乙方按协议履行支付小孩抚养费的情况下，甲方和其家人不得向有关部门和个人举报或者泄露该事情，不得骚扰乙方的工作和生活，如甲方违约需全额退回乙方所支付的抚养费。
四、乙方也必须办证其与家人在任何时候都不得骚扰甲方和小孩的生活。
五、双方具有完全的民事行为能力，对自己的意愿和以上所签定的协议负完全责任，本协议经双方签字后即生效，双方必须遵守和履行。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
养老抚养协议书篇四
甲方(收养人)：______(姓名、性别、年龄、籍贯、住址、职业)。
乙方(送养人)：______(姓名、性别、年龄、籍贯、住址、职业)。
甲乙双方就收养______(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况。
(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)。
第二条收养人______是______单位的______(职务)，现年______岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在______市______区(县)______街______号。
第三条收养人______的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第五条收养人______保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后______日内，到______民政局办理收养登记手续。
本收养协议自______公证机关公证之日起生效。
甲方：______(签字、盖章)乙方：______(签字、盖章)。
______年______月______日______年______月______日(落款靠右)。
养老抚养协议书篇五
甲方：_________(女方)
乙方：_________(男方)
甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下：
一、女儿/儿子_________现年_________岁，归_________方抚养。
二、
1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。
2._________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注：甲方交上学期，乙方交下学期，直至交到_________不愿读书为止)。
3._________十六岁后随父随母由自己选择。
三、女儿/儿子_________的医药费，在_________元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过_________元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。
四、_________年以前的教育费、医药费、生活费，均已由_________方负责，再不计算。
五、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。
此协议一式贰份，甲、乙双方各一份，此协议签字生效。
甲方(签字)：_________ 乙方：(签字)：_________
双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下：
一、女儿__自 年 月 日起由女方__抚养，直至年满18周岁，其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。
二、被抚养人的抚养费及支付方式
1. 男方__ 则每年支付抚养费__元，不承担具体抚养工作。
2.男方应于每年的12 月1-5日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。
三、探视权
1.男方对孩子_____享有探望权。
2.探望时间及方式，没有抚养的一方每个月可以探望一次。
3.探望之前，必须先经与女方电话联系。探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。
四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。
五、本协议一式叁份，甲、乙双方各一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续，户口迁移手续自本协议签订后三个月内办理完毕。
六、本协议自双方签字后生效。
甲方：____ 乙方：____
年 月 日 年 月 日
养老抚养协议书篇六
甲、乙双方生育子(女)壹人，现就子(女)_____的抚养事宜达成如下协议：
一、________ ，归甲(乙)方抚养。
二、1、从______ 年____月____日起由乙(甲)方每月付给甲(乙)方____ 元作______ 的抚养费(直至十八岁)。抚养费可根据对方经济状况作适当调整，协商解决，协商不成，可通过法律途径解决。
2、______十岁后随父随母由其自己选择。
三、_____的医药费，在 元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过 元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。
四、甲(乙)方可在 (时间)探望子女，乙(甲)方应积极配合。
五、协议一经签字即为生效，双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。
此协议一式贰份，甲、乙双方各壹份。
甲方： ___________ 乙方：____________
_____年___月____日 _____年___月____日
第1页共1页
养老抚养协议书篇七
甲、乙双方生育子(女)壹人，现就子(女)_____的抚养事宜达成如下协议：
一、________，归甲(乙)方抚养。
二、
1、从______年____月____日起由乙(甲)方每月付给甲(乙)方____元作______的抚养费(直至十八岁)。抚养费可根据对方经济状况作适当调整，协商解决，协商不成，可通过法律途径解决。
2、______十岁后随父随母由其自己选择。
三、_____的医药费，在_____元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过______元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。
四、甲(乙)方可在______(时间)探望子女，乙(甲)方应积极配合。
五、协议一经签字即为生效，双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。
此协议一式贰份，甲、乙双方各壹份。
甲方：___________ 乙方：____________
_____年___月____日 _____年___月____日
养老抚养协议书篇八
甲方（男方）：
身份证号：
乙方（女方）：
身份证号：
甲、乙双方于 年 月 日经 登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女 的抚养事宜，双方自愿达成如下协议，。
第一条 儿子/女儿现年 周岁，离婚后由 方抚养和监护，与 方共同生活，直至年满18周岁/子女能独立生活， 方应负责其日常生活、教育、健康等方面的监管。18周岁以后，子女可以自由选择，随父或随母生活。
第二条 从 年 月 日起由 方于每月 号前支付给 方人民币 元（大写： ）抚养费。自 年 月起，抚养费每年增加一次，每次增加额度为人民币 元/月。（其他约定： ）直至儿子/女儿年满 周岁（能独立生活）。支付方式：
第三条 为了儿子/女儿的健康成长，甲乙双方同意，超过 元以上大额医疗费用及每年超过 元以上的教育费用，由甲、乙双方对半承担。具体履行由抚养方先行垫付，凭票据及相关凭证，通知未抚养方支付时，未抚养方应及时支付（其他约定：经双方协商， 方同意在办理离婚手续后的十日内向 方一次性支付孩子抚养费 元）
第四条 儿子/女儿由 方抚养后， 方享有探望权，但应提前通知对方， 方应当予以协助，自 年 月起至孩子年满18周岁时止， 方于每月第二周、第四周的周六下午 点 分在 方住处或甲、乙双方协商一致的地点接孩子，并于次日下午 点 分将孩子送回 方的住处或甲乙双方协商一致的地点。（其他约定： ）
第五条 本协议经双方签字后立即生效。因履行本协议发生争议的，任何一方均可向 方所在地人民法院提起诉讼。
第六条 本协议一式 份，甲乙双方各持 份，具有同等法律效力。
本协议签订双方均为有完全民事行为能力的个人，本协议内容为双方协商后共同拟定，甲方和乙方在认真阅读本协议条款，明白其含义，确认内容无误后签字如下：
甲方签字： 乙方签字：
签订时间： 签订时间：
养老抚养协议书篇九
甲方(男方)：
乙方(女方)：
双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下：
一、女儿__自__年__月__日起由女方__抚养，直至年满18周岁，其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。
二、被抚养人的抚养费及支付方式
1.男方__则每年支付抚养费__元，不承担具体抚养工作。
2.男方应于每年的12月1-5日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。
三、探视权
1.男方对孩子__享有探望权。
2.探望时间及方式，没有抚养的一方每个月可以探望一次。
3.探望之前，必须先经与女方电话联系。探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。
四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。
五、本协议一式叁份，甲、乙双方各一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续，户口迁移手续自本协议签订后三个月内办理完毕。
六、本协议自双方签字后生效。
甲方：
乙方：
养老抚养协议书篇十
身份证号：____________
住址：________
乙方(女方)：________
身份证号：____________
住址：________
双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下：
1、女儿__自_____年_____月_____日起由女方__抚养，直至年满18周岁，其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。
2、被抚养人的抚养费及支付方式
男方__则每年支付抚养费__元，不承担具体抚养工作。
男方应于每年的_____月_____日前将孩子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。
3、探视权
男方对孩子_____享有探望权。
探望时间及方式，没有抚养的一方每个月可以探望一次。
探望之前，必须先经与女方电话联系。
探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。
4、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。
5、本协议一式叁份，甲、乙双方各一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续，户口迁移手续自本协议签订后三个月内办理完毕。
6、本协议自双方签字后生效。
甲方：____
乙方：____
____年_____月_____日
养老抚养协议书篇十一
甲方：(男方)
身份证号：电话：
住所：
乙方：(女方)
身份证号：电话：
住所：
甲乙双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下：
一、被扶养人，男，现年岁，原由男方抚养。
双方协商同意自年月日起，儿子随女方生活，其抚养权归女方。
二、被扶养人的抚养费及支付方式
1、抚养费：从_________年_________月_________日起由男方每月付给_________方_________元作儿子_________的抚养费(直至满十八岁周岁)。
2、教育费、医药费、生活费，由方负责(或由女方垫付后，双方各承担一半)。
3、男方应于每月的1-5日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。
三、探视权
1、男方对孩子享有探望权。
2、探望时间及方式：
3、探望之前，必须先经与女方电话联系。探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。
四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。
五、本协议一式叁份，甲、乙双方各一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。
六、本协议自双方签字后生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
变更抚养权的条件
根据我国最高人民法院《关于审理离婚案件处理子女抚养问题的若干意见》第16条规定，一方要求变更子女抚养关系有下列情形之一的，应予支持：
1、与子女共同生活的一方因患严重疾病或因伤残无力继续抚养子女的;
3、10周岁以上未成年子女，愿随另一方生活，该方又有抚养能力的;
4、有其他理由需要变更的。
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养老抚养协议书篇十二
男方：
女方：
男女双方于____年__月结婚，____年_月__日生一女孩，取名___。双方于____年_月_日在____婚姻登记机关登记离婚，签订离婚协议书。婚生女孩由女方抚养，男方每月支付抚养费人民币____元。现因双方生活情况发生变化，双方就小孩抚养权问题达成如下协议：
婚生女孩___从原来由女方___抚养变更为由男方__抚养。女方同意女儿___随男方移民加拿大。
本协议经双方自愿签署，决不反悔。
男方：
女方：
养老抚养协议书篇十三
甲方：身份证号：电话：住所：
乙方：身份证号：电话：住所：
甲乙双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后子女抚养权等相关事宜达成协议如下：
1、生活费：从________年___月___日起由甲方按月支付乙方_________元作为被抚养人的生活费，直至被抚养人大学毕业止。生活费按年在原有基础上增加%。
2、教育费：被抚养人的学杂费等由甲方承担，直至被抚养人大学毕业止。
3、医药费：被抚养人的医药费，由乙方先行垫付，凭票甲、乙双方各承担一半。
4、如发生除以上所列费用，凭票甲、乙双方各承担一半。
5、甲方应于每月5号前将以上费用支付于乙方。
1、甲方对被抚养人享有探望权。
2、探望时间及方式：。
3、探望之前，必须先经与乙方电话联系。探望期间，要保证被抚养人的安全及身心健康、愉快，不得影响正常生活、学习。
甲方：
乙方：
日期：
养老抚养协议书篇十四
甲方：（男/女方）
身份证号：电话：
住所：
乙方：（女/男方）
身份证号：电话：
住所：
甲乙双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后放弃孩子抚养权等相关事宜达成协议如下：
（一）被抚养人，男/女，现年岁，原由男/女方抚养。
双方协商同意自年月日起，儿子/女儿随男方生活，其抚养权归男方。
（二）被扶养人的'抚养费及支付方式
1、抚养费：从_________年_________月_________日起由女方每月付给_________方_________元作儿子_________的抚养费（直至满十八岁周岁）。
2、教育费、医药费、生活费，由方负责（或由男方垫付后，双方各承担一半）。
3、女方应于每月的1-5日前将孩子的抚养费汇至男方指定的银行帐号。
（三）探视（望）权
1、男/女对孩子享有探望权。
2、探望时间及方式：
3、探望之前，必须先经与男方电话联系。探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。
（四）如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。
（五）本协议一式叁份，甲、乙双方各一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。
（六）本协议自双方签字后生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
养老抚养协议书篇十五
男方： 民族： 出生： 年 月 日 身份证号码： 住址：
女方： 民族： 出生： 年 月 日 身份证号码： 住址：
因女方已孕，男方决定放弃对其子女的抚养，抚养费，监护权及探望权，现经双方自愿协商达成一致意见，订立协议如下：
一：本协议为男女双方自愿签订。
二：子女抚养，抚养费及探望权：小孩出生后有女方抚养随同女方生活，男方不需要给女方支付基本生活抚养费直至18岁成年。任何时候男方及男方家庭不得以任何理由探望小孩。
三：违约责任的约定：男方不按本协议约定履行的应付违约金即孩子出生至18岁的抚养费给女方。
四：协议生效时间的约定：本协议一式两份，男女双方各执一份，双方签字后立即生效。
五：如本协议生效后在执行中发生争议的，双方协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
六：其他未尽事宜，经双方补充协议协商一致后，与本协议具有同等法律效应。
七、本协议自双方签字之日起生效。本非婚生子女抚养协议一式二份，甲乙方各自留存一份。
甲方：(签名) 乙方：(签名)
协议签订日期： 年 月 日
养老抚养协议书篇十六
协议人:
协议人:
甲乙双方有非婚生子______，男，出生于__年__月__日。因甲乙双方感情不合分手，经双方协商，决定：
1、非婚生子______由甲乙方______(或乙方)抚养。
2、乙方(或甲方)支付(不可付，双方协商确定)抚养费到孩子18周岁，抚养费标准是每月______元，在每月月初5日内支付(此项可协商)。
3、乙方(或甲方)有对孩子的探视权，探视时间为________，探视方式是______。
4、此协议一式二份，双方各持一份。自双方签字时起生效。
甲方签字：
乙方签字：
养老抚养协议书篇十七
男方：
女方：
男女双方于____年___月___日登记结婚，现双方婚姻关系处于存续阶段，经双方协商一致，同意无论何种原因导致离婚的，离婚后子女抚养权及财产均遵守如下约定：
一、双方的两婚生子女归女方抚养，男方每月给女方其全部收入（包括但不限于工资、投资等）的三分之一作为两子女抚养费、教育费等费用，直至两子女均年满18周岁，女方不得将男方支付的资金擅自挪用。
二、男方及其亲属每周可探望两孩子2次，男方及其亲属未经女方同意不得将两孩子带离女方住所，探望期间不得有伤害孩子心理的行为（如语言攻击孩子父母关系等），如违反上述约定，女方有权禁止男方及其亲属探望两孩子，女方及其亲属也不得向孩子灌输破坏男女双方关系的言论及行为，否则男方可向法院申请变更抚养权。
三、双方或单方的动产、不动产、股票等全部财产均归女方所有，男方自愿放弃。
本协议自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，如法院判决离婚的，自判决书生效之日起生效。
男方（签字）：
女方（签字）：
养老抚养协议书篇十八
【
协议书。
导语】为大家提供抚养权协议书，如果你有这方面的写作需求，相信本文内容能为你起到参考作用。在人民愈发重视法律的社会中，越来越多的场景和场合需要用到协议书，它可以保护民事法律关系。你所见过的协议书是什么样的呢?以下是小编为大家推荐的范本，希望能帮助到大家!，希望能够帮助到大家。
甲方：______________________。
性别：______________________。
出生年月：_________________。
住址：______________________。
身份证号：_________________。
工作单位：_________________。
乙方：______________________。
性别：______________________。
出生年月：_________________。
住址：______________________。
身份证号：_________________。
工作单位：_________________。
甲、乙双方经_____________登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女_____________的抚养事宜达成协议如下：
一、女儿/儿子_____________现年_____________岁，归_____________方抚养。
二、1.从_____________年_____________月_____________日起由_____________方每月付给_____________方_____________元作女儿/儿子_____________的抚养费(直至十八岁)。
2._____________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注：甲方交上学期，乙方交下学期，直至交到_____________不愿读书为止)。
3._____________十六岁后随父随母由自己选择。
三、女儿/儿子_____________的医药费，在_____________元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过_____________元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。
四、_____________年以前的教育费、医药费、生活费，均已由_____________方负责，再不计算。
五、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。
子女抚养协议书此协议一式贰份，甲、乙双方各一份，此协议签字生效。
养老抚养协议书篇十九
甲乙双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成如下协议：
（一）被抚养人______，男，现年___周岁，原由女方______抚养。
现双方协商同意孩子______自______年______月______日起随男方______生活，男方负责其日常生活、健康和教育等方面的监护，其抚养权归男方______。
（二）乙方______不负担孩子的任何抚养费用。
（三）关于探视权的规定
1、女方对孩子______享有探望权。
2、探望时间及次数：女方每个星期至少可以探望孩子______一次。
（四）女方日后协助男方办理孩子______的户口迁移手续。
(五)、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子健康成长的原则，互谅互让，协商解决。
(六)、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
(七)、本协议自双方签字后生效。
甲方：____________
乙方：____________
______年______月______日
养老抚养协议书篇二十
乙方：****，男，汉族，**年**月**日出生，住址：**
甲方与乙方经充分协商，就双方所生女儿**的抚养事宜自愿达成如下协议，以共同遵照执行此非婚生子女抚养协议：
一、双方一致同意某某(非婚生)的抚养权和监护权归甲方某某某，
二、乙方于本协议生效之日一次性支付甲方抚养费、教育费、医疗费等总计人民币叁拾万元(30万元)。
三、甲、乙双方同意：对女儿**在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿，由甲方承担赔偿责任。
四、乙方**对女儿**享有探望权。
五、乙方付清约定费用后跟甲方以及女儿**的抚养、教育、上报户口等再无任何关系，看着子女抚养权。也无须承担女儿**的任何费用，甲方不得再以任何理由要求乙方支付任何费用。若甲方违约，则甲方返还乙方已经支付的所有费用，同时终止对女儿**的抚养权。想知道离婚后抚养费怎么算。
六、本协议自双方签字之日起生效。
本非婚生子女抚养协议一式二份，甲乙方各自留存一份。
甲方：(签名)**乙方：(签名)**
年月日年月日
