夫妻矛盾调解协议书(优质16篇)
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夫妻矛盾调解协议书篇一
依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定,甲乙双方本着平等、自愿的原则,经过协商一致,双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下与解协议:
一、甲乙双方协商一致,同意自日期:起解除双方的劳动关系。
二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元,其余款项与权利乙方自愿放弃,前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方,乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。
三、乙方确认:收到本协议第二条约定的款项后,双方劳动争议一次性了结,各类款项全部结清,无其它任何未了的劳动争议与事宜。
四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义,无异议与不明确之处,愿意按协议约定严格执行。
五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效,协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。
20__年__月__日20__年__月__日20__年__月__日
夫妻矛盾调解协议书篇二
甲方: 身份证号码:打架纠纷调解协议书。
乙方: 身份证号码:
经双方协商一致,现甲方就20__年10月10日在上班时间打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费人民币 1251.36元 ,此赔偿款直接由甲方支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后,乙方遵医嘱返回医院复查时由甲方陪同复查,产生费用由甲方负责。
四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
甲方:(签字) 年 月 日
乙方:(签字) 年 月 日
夫妻矛盾调解协议书篇三
赔偿权利人(甲方):___,_,_族,出生于19__年__月__日,住____村四组。系___之妻。
__:_,_族,出生于19__年_月__日,住___村四组,系___长女。
___:_,_族,出生于19__年_月__日,住____村四组,系___次女。
赔偿义务人(乙方):____有限责任公司。 负责人:__,系该公司总经理
20__年_月__日晚__时左右,___在___有限责任公司(___一号矿)井下作业中不幸遇难。事故发生后,赔偿权利人与赔偿义务人间本着公平、合理、自愿、合法的原则,就死亡赔偿相关事宜达成如下协议:
一、乙方一次性支付给甲方死亡赔偿金、亲属抚恤金、丧葬补助金及该死亡纠纷产生的其他一切费用合计63万元(大写:陆拾叁万元整)。
二、甲方在签订该协议后于当日先行支付53万元整,剩余10万元在___安葬入土后当日即行支付。(该10万元由乙方在签订协议时先行交付给___村主任___保管,___明入土后由___转帐到___帐户上)。
三、协议约定是双方在清醒意识下真实意思表示,协议签订开始履行后,甲方不得再向乙方及任何组织和个人提出其他任何请求和主张,自愿放弃协议以外的其他一切补偿请求。
四、甲方一致同意所有赔偿款采取银行转账支付,由乙方存入到___的农村商业银行账户中。
五、乙方只负责履行赔偿款的支付,甲方权利人之间的分配和继承由甲方自行解决,与乙方无关。
六、该协议一式5份,赔偿权利人、赔偿义务人各持一份,巡检镇人民政府存档一份。
七、该协议甲乙双方签字后即生效。
赔偿权利人(甲方): 赔偿义务人(乙方):
协议签订见证人:
协议签订时间:20__年8月17日
夫妻矛盾调解协议书篇四
甲方:
乙方:
第一章、总则
“一切为了家庭幸福”的宗旨,所有家庭事务必须紧紧围绕“互相尊重,互相信任,互相关爱,互相体谅,互相监督”的原则。
本着自觉自愿,相亲相爱,一生一世,平起平坐的基本爱情原则。为了保证他们的感情能够顺利地进入婚姻并一生一世相爱到白头偕老。现兹以如下条例,望双方共同遵守:
1、本协议以双方自愿组建家庭,并以婚后家庭和睦,生活幸福为最高准则。
2、本协议经双方(老公和老婆)签字后方可生效。
3、本协议的修改程序:双方任何一方可提出异议,双方协商通过后进行修改,并经签字代替原协议。
4、本协议的.最终解释权归夫妻双方。
第二章、夫妻个人守则
1、夫妻间不得说谎(无论善意的还是故意的),包括与任何朋友的联系,借贷,都应及时告知对方,以免引起误会,影响感情。夫妻间不得有任何隐瞒,所讲的必需是事实之部份或全部。
2、任何一方不得有外遇,所以不得以任何方式出入色情场所等。(包括合法或非法之色情场所)
4、双方必须信守承诺,答应对方的事情必须做到。
5、不可经常性摄取过量酒精,尤其甲方因酒精过敏,甲方必须尽最大努力减少酒精的摄入。应酬及朋友聚会适量可理解,但坚决杜绝借酒发疯,如辱骂对方人格,亲人,甚至打骂。
6、夫妻双方不可作出伤害自己或对方的行为。包括心理上、生理上,伤害之定义以双方的感觉为依据。
7、夫妻间在任何时刻,均不能子失去联络。任何借口,例如没有带电话、电话没电?之类原因,皆不被接纳。手机快没有电时候因及时通知对方避免有急事找。
8、夫妻间不能企图或意图影响各自的观点意见、以及对事物的看法。若夫妻间对事物持有不同意见,以共同协商的意见为最后依据。
9、双方父母平等对待,不得有偏差之行为,吵架不当着父母、亲戚、邻居的面吵,在公共场所给对方面子。
10、尊敬双方的父母长辈,吵架不开心不能对父母无礼包括自己身边的爱人。
11、由于乙方不远千里与甲方生活在一起,各方面都要尽心尽力的照顾好乙方。承诺一年至少2次陪乙方回娘家。
12、夫妻间不可过分沉迷工作,忽略家庭生活,一切需以家庭为重。
13、夫妻间需互相关心爱护,夫妻间有责任了解双方之喜好,并应尽其所能满足要求。
14、夫妻间应彼此尊重,不可勉强对方做任何非自愿去做的事。
15、夫妻间继续努力上进,不可懒惰堕落。若因个人发展不同步,导致双方不再有共同语言,非过错方可提出并让对方改进。
16、不管谁对谁错,只要一吵架,男方必须先轻声轻气哄女方一次,女方才能马上冷静下来,否则一看到男方哇啦哇啦女方也忍不住哇啦哇啦,一旦造成严重后果,全部由男方负责。
17、要出气不准砸东西,只能吃东西,实在手痒只能砸枕头。吵架时男方不准挂电话。
18、夫妻双方不得对对方使用暴力及咬、掐、挠、抠、撕、抓等不恰当行为,如有发生,不得伤及甲方裸露部位,当然不能出现机械式故障。
19、女人每个月都会有例假,为了老婆的身体健康。在这期间一切家务由老公主动承担。例如:洗衣/做饭等。女方在例假期间男方一定要包容女方情绪。多注意饮食尤其戒掉:辣、冷、凉。
20、互相教会对方自己的家乡话,要耐心不能有怨言,(这样避免发生误会)不管学的会不会,但必须尽力。
21、双方在一起时,对方工作的时候不打扰对方,帮对方沏茶,送点心。
22、双方有一方若有工作需要应酬晚归,要提前通知对方,并及时报告行踪,老婆应予以理解和支持。
23、在女方无聊的`时候,男方要主动和女方聊天。
24、双方都要尊老爱幼,友爱朋友,主动帮助需要帮助的人。
第三章节:甜蜜的二人世界
1、记住每一个值得纪念的日子,如对方的生日、相识纪念日、结婚纪念日等。礼物可以很简单,但一定要很真诚!
2、尊敬并善待对方的亲戚朋友,尊重并支持对方的兴趣爱好,珍惜并维护对方的劳动成果。
3、每天上班前和下班回家后,甲方都应亲吻乙方额头。
4、双方各自的工资、奖金及其他所得均归各自所有。对于家庭生活,双方各自的亲朋好友来往花费等一系列开支由双方承担。每月甲方必须缴纳该月所得收入的40%,乙方缴纳该月所得收入的20%建立家庭基金。基金由乙方管理支配,基金主要用于孩子教育,家庭不动产购买及贷款的支出和健康支出等。乙方工资可以自由支配。对于基金和乙方工资动向甲方仅且只有知情权。甲方工资支配乙方有知情权和其他合理要求。
5、甲乙双方要时刻注意仪容、仪表,严禁在家中蓬头垢面、衣冠不整;在外严禁举止轻浮,须正襟危坐、目不斜视,要做到“入得厨房,出得厅堂”。甲方不得向老婆以外的其它女性抛媚眼、无事搭腔、英雄救美等。
6、甲方要经常带乙方出去旅游、散步。甲乙双方有一方出差时,甲方要每天乙方打电话报平安(国外出差根据实际情况决定)诉相思之苦,出差方归来时视情况尽量带礼物。
7、夫妻生活重于沟通,如有对对方不满意之处就及时向对方说明,不得藏于心中而借故吵闹。有错一方要主动道歉,无错一方接受道歉并补偿后要尽快原谅对方。(除不可忍受的事)双方都有错时要互相检讨,认识到错误并道歉后,由男方主动提出带女方出去散心。
8、吵架尽量不隔夜,晚上睡觉时男方必须主动抱女方,若女方生气百般推让,男方也不能就此放弃,一定要哄到女方睡着,做上美梦。
9、陪乙方买衣服时,甲方不得敷衍了事。当乙方问其对某件衣服的观感,甲方必须实事求是的回答。
甲方:
乙方:
签订日期:
夫妻矛盾调解协议书篇五
甲方:
乙方:
事由:20xx年11月14日早晨打水的过程,田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤,经户县惠安医院检查并治疗,张舒奇已基本痊愈。
根据以上情况,我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解,经甲乙双方家长协商,自愿达成协议:
2、本次调解为一次性调解,双方不得以任何借口挑起纠纷;
3、经调解,双方无争议,调解协议双方签字后生效。
甲方当事人: 监护人: 乙方当事人: 监护人:
调解人:
日期:
夫妻矛盾调解协议书篇六
纠纷的主要事实和争议事项:申请人____ 的________位于________________ ,与被申请人________ 的__________________________相邻。
被申请人________ 影响申请人的________________ ,造成了申请人的____________________。历史上,____________________________,现申请人____要求被申请人________________________ 。
本案各方当事人自愿将机动车事故纠纷申请________人民调解委员会调解。经审查,本案符合人民调解委员会受理条件,在人民调解员____ 主持调解下,各方当事人自愿达成如下协议:
1、被申请人____于本协议签订后的____日内________________________________。
2、被申请人____赔偿给申请人经济损失人民币________ 元。于________________付清。
本协议书具有民事合同性质,受法律保护。各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务,不得擅自变更或者解除本协议,否则将承担法律责任。
双方自愿于本协议签订后30日内向呼图壁县人民法院申请司法确认,一经司法确认,本协议即具有法律效力,一方拒绝履行或者未全部履行的,对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。
本协议一式____ 份,由双方当事人、调解组织各执一份,具有同等效力。
申请人(签名)__________ 被申请人(签名)___________
_____年____月____日 _____年____月____日
调解员(签名)_________ 记录人(签名)________
人民调解委员会(盖章)
____ 年____月____日
夫妻矛盾调解协议书篇七
甲方:
乙方:
本院于________年______月______日立案受理了原告诉被告___________(写明案由)一案。依法由审判员……适用简易程序公开(或不公开)进行了审理。(写明当事人的诉讼请求和简要事实)。
本案在审理过程中,经人民法院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议:
双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。
上述协议,不违反法律规定,本院予以确认。
审判员___________。
_______年______月______日。
夫妻矛盾调解协议书篇八
乙方:________
事由:_____年____月____日早晨打水的过程,田同学的暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤,经户县惠安医院检查并治疗,张同学已基本痊愈。
根据以上情况,我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解,经甲乙双方家长协商,自愿达成协议:
2、本次调解为一次性调解,双方不得以任何借口挑起纠纷;
3、经调解,双方无争议,调解协议双方签字后生效。
甲方当事人:________
日期:____________
乙方当事人:________
日期:____________
夫妻矛盾调解协议书篇九
事由:20__年11月14日早晨打水的过程,田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤,经户县惠安医院检查并治疗,张舒奇已基本痊愈。
根据以上情况,我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解,经甲乙双方家长协商,自愿达成协议:
2、本次调解为一次性调解,双方不得以任何借口挑起纠纷; 3、经调解,双方无争议,调解协议双方签字后生效。
甲方当事人: 监护人: 乙方当事人: 监护人:
调解人:
户县第八中学 20__年9月22日
二
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
申请人:__×,男,____年×月×日出生,汉,现住__市__区__镇__村×组。职业:__厂操作工。
被申请人:__×,男,____年×月×日出生,汉,现住__市__区__镇__村×组。职业:__厂经营者。
纠纷简要情况:____年__月__日晚7时左右,__×在__厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计×万余元。__×拒绝为其支付医疗费用。__×在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1)由__×承担所有的医疗费用;
2)__×一次性补偿__×误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;
3)__×与__×即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限:1)本协议签定之时,由__×一次性支付给申请人__×现金×万×仟元。2)在____年__月__日前,由__×为__×付清所有的医疗费用。
本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日(人民调解委员会印)
夫妻矛盾调解协议书篇十
甲方:
乙方:
甲乙双方因家庭所事、生活习惯等原因经常发生争吵导致矛盾升化,经xx司法所调解,双方达成如下协议:
一、甲方不能无中生有,故意挑起家庭矛盾,说话伤害乙方自尊心。
二、乙方必须戒酒,不能借故喝酒乱打骂甲方,挑起家庭矛盾。
三、乙方上班所得工资交给甲方保管,有家庭经济往来支出双方共同商量支出形式及金额大小。
四、乙方必须承担家庭发展计划,勇于承担男人责任。
五、任何一方不遵守协议,自行承担法律责任。
甲方签字:
乙方签字:
日期:
夫妻矛盾调解协议书篇十一
为促进家庭和谐共处,保持家庭和睦团结互助,防止家庭纠纷产生,甲、已、丙、丁四方为坐落与惠林路石油公司家属院一栋240平米二层独家小院(房产证编号: )和慧琳路石油公司家属院四楼的一套75平米单元房(房产证编号: )今后的分配归属问题,达成如下协议,以资共同遵守。
乙方(长子方)代表 : 乙方爱人见证:
丙方(次子方)代表 : 丙方爱人见证: 丁方(女儿方)代表 :
路石油公司家属院四楼的75 登记的房屋所有权人为甲方,本协议书中称贰号房。
第二条 本协议所述房屋,经甲乙丙丁四方协议,壹号房由甲乙方使用,居住。
其所有权、使用权待甲方百年归老后乙方、丙方共同享有,乙方、丙方分别拥有50% ,上下层由乙方与丙方抓阄解决,下层多余部分由乙方与丙方协商分配;如壹号房被进行拆迁,所获得赔偿由乙方、丙方分别拥有50%。
与丁方无关;贰号房待甲方
百年归老后其所有权、使用权由丁方继承;如贰号房被进行拆迁所获得的赔偿由丁方所有。
与乙、丙方无关。
第四条 经四方协议, 贰号房自2012年10月1日起乙方拥有8年使用权,在使用权限时间内如需修缮,装修等施工行为,由乙方承担。
如贰号房被拆迁:
第五条 壹号房、贰号房在甲方在世之年,乙方、丙方、丁方不得以任何理由未经甲方同意,对本协议房屋作出任何处置行为。
第六条 本协议书签订后甲方仍保持有权选择壹号房或贰号房作为居住房的权利,期间甲方生老病死所产生的费用,由乙方、丙方及丁方按各自33.3%共同承担,不得以房屋折旧比例分摊。
本协议书不改变乙、丙双方对甲方应尽的法定赡养义务。
也不改变乙丙丁三方对甲方除房屋之外的任何财产继承份额的.权利。
第七条 本房产协议书所涉及内容为甲方百年归老后房产分割协议,除房产之外的任何有形无形财产继承份额则以甲方口头或书面遗嘱为准,乙方、丙方、丁方不得有异议。
第八条 本协议一式肆份,每方各执一份,自签名之日起成立,
儿媳作为见证人在本协议上签名;另:为示公证,特邀请叔辈 作为本次协议书签订旁证。
第九条 本协议效力约定:除经书面协议可以改变本协议约定内容之外,任何口头或书面协议均不得改变本协议内容。
甲方(父):
乙方(长子): 乙方爱人见证(长媳): 丙方(次子): 丁方(女儿): 叔辈旁证:
签订时间: 签订地点:
年 月 丙方爱人见证(次媳):日 时
邻里纠纷调解协议书范本
调解协议书
( )字第 号
申请人:(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)
委托代理人:……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)
被申请人:……(写明单位名称、住所地等基本情况)
法定代表人(或负责人):……(写明姓名、职务等基本情况)
委托代理人:……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)
申请人×××与被申请人×××因××××引起争议,申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请,经本委主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:
×××××(写明协议的内容,并应当注意履行顺序和可执行性)
上述协议经本委审查,予以确认。
本调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。
一方当事人不履行该调解协议的,另一方当事人可以依法申请仲裁。
(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的,此部分应写明:本调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。
一方当事人不履行该调解协议的,另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)
申请人:(签名或盖章)
被申请人:(签名或盖章)
调解委员会主任:(签名)
调 解 员:(签名)
调 解 员:(签名)
本件与原件核对无异 ×××年××月××日
(调解委印)
书 记 员:(签名)
夫妻矛盾调解协议书篇十二
乙方:________
事由:_____年____月____日早晨打水的.过程,田同学的暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤,经户县惠安医院检查并治疗,张同学已基本痊愈。
根据以上情况,我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解,经甲乙双方家长协商,自愿达成协议:
2、本次调解为一次性调解,双方不得以任何借口挑起纠纷;
3、经调解,双方无争议,调解协议双方签字后生效。
甲方当事人:________
日期:____________
乙方当事人:________
日期:____________
夫妻矛盾调解协议书篇十三
甲方代表:
乙方:
鉴于:
2、甲方代表的过错行为,已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失,对此,甲方代表深表歉意并决心悔改。
有鉴于此,现甲方代表与乙方就本案的赔偿等相关事宜,经过诚恳、友好的协商,订立如下协议,以兹双方共同信守履行:
1、甲方代表对自己的违法行为给乙方造成的损害,深感歉意,并致以诚恳的道歉,请求乙方予以宽恕。
2、甲方代表一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币万元(大写:整)。
3、甲方代表应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方代表付清上述赔偿款项后,甲方代表与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等)均与甲方代表无关,由乙方自行负责。
4、上述款项支付后,乙方不再要求。
5、乙方本着化解矛盾的态度,对甲方代表的.行为给予谅解,并同意请求公安机关对本案作调解处理,不再请求公安机关追究甲方代表的刑事责任。
6、若甲方代表支付上述款项后,乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方代表的刑事责任等情况),乙方应将上述款项退还甲方代表。
7、本协议自双方当事人签字之日起生效。
本协议一式四份具有同等法律效力,由双方各执一份,公证处留存一份、呈交区公安局存档一份。
甲方:
乙方:
签订日期:
夫妻矛盾调解协议书篇十四
丁方:____________
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合思考各方实际状况,就____年__月__日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:
二、甲方于____年__月__日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大写:万元);方支付方垫付甲方的各种费用元(大写:万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字):____________
乙方(签字):____________
丁方:____________
见证人(签字):____________
签约日期:______年____月____日
夫妻矛盾调解协议书篇十五
____建筑工程公司(下称甲方)
____百货公司(下称乙方)
____建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在__区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于1999年10月16日送达。
调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款___元,于____年____月____日前一次付清。
逾期不付按银行货款的`有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。
现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。
经甲、乙方反复协商,达成协议如下:
(一)甲方同意变更___区人民法院(法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款___元,于____年____月____日前一次付清”的决定。
(二)乙方于____年____月____日前,付款g;于____年____月____日付款____元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。
乙方如不履行协议,每期拖欠的款额,每拖欠一日按___%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。
甲、乙方各执一份,交人民法院一份。
甲方:
乙方:
日期:
夫妻矛盾调解协议书篇十六
申请人:刘_________(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)
被申请人:哈_______(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)
纠纷简要情况:___年___月___日晚___时左右,申请人刘_______在被申请人哈_______开办的_______拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计_______余元。哈_______拒绝为其支付医疗费用。刘_______在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1.由哈_______承担所有的医疗费用_________元;
2.刘_______与哈_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限:
2.在_______年___月___日前,由哈_______为刘_______付清所有的医疗费用。
本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名)________
调解员(签名)________
_______年____月_____日
(人民调解委员会印)
甲方(用人单位):
乙方(员工):
甲乙双方当事人就***于20xx年*月**日上班时意外受伤一事,双方经过平等友好协商,就此次事宜达成如下协议:
1、除甲方已垫付的25000元医疗费外,甲方在年月日前向乙方一次性支付元(含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费及交通费及经济补偿金、工伤待遇等),乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利。
2、乙方承诺:对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定,并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不一致的客观情况。
3、经乙方申请,依其意愿,甲方亦同意,本协议签订后,甲乙双方劳动关系终止。
4、乙方承诺:乙方不因劳动关系存在的任何问题主张权利。如乙方违反,则乙方需双倍返回甲方已支付的上述费用外,还需支付上述费用的双倍利息。
5、甲乙双方承诺:本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为,双方均是真实意思的表示。
6、本协议一式两份,双方各执壹份,自双方签字之日生效。
甲方:
乙方:
年月日
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