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工伤费用协议书篇一

甲方（单位）：_____ 地址： 法定代表人：

乙方（工人）：_____身份证号：_____ 家庭住址：__________

乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______元（大写：________人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币____ 元（大写：________ ）。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题 均与甲方无关。

甲方签章： 乙方签字： 时间： 时间： 见证人：

附：乙方身份证复印件

工伤费用协议书篇二

甲方：

乙方：身份证号码： 经甲、乙双方共同协商，现就乙方于年 月日 发生工伤事故达成一次性处理协议如下：

1、甲方向乙方支付交通费、今后医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助以及解除劳动关系经济补偿金等共计整，此款于本协议书签订时由甲方一次性支付乙方，与此同时，甲、乙双方之间的工伤保险关系、劳动关系并行解除。

2、甲、乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。

3、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。乙方自愿放弃工伤认定，劳动能力鉴定和劳动仲裁、诉讼权利。本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲、乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满意。

4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。

5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方签字后即发生法律效力。

甲方：

乙方：

年月日

工伤费用协议书篇三

用人单位：xxx劳动者：姓名：xxx，身份证号：xxx，电话：xxx根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条xx年xx月xx日xx时左右，xxx在xx，做xxxxxx工作时，发生xxxxx。xxxx年xx月xx日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

（1）医疗费及后续治疗费用为：xx ;

（2）误工费（含医疗期间及出院之后的康复期）为：xx ;

（4）前述费用计人民币：xxxxx。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条自xx年xx月xx日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续（如工作交接等）。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条本协议于xx年xx月xx日签订于甲方办公室。

用人单位（盖章）：xxx劳动者（签字）：

经办人（签字）：

工伤费用协议书篇四

乙方：

乙方系甲方工人，因年 月 日在下班回宿舍途中发生交通事故受伤致残，经**人力资源和社会保障局认定为工伤。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方一次性伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、交通费、护理费、后续治疗费、经济补偿等各项费用（以下简称一次性补助金）共计人民币 元。

三、乙方收到上述各项费用后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

四、本协议签订后，甲方积极配合乙方工伤理赔事宜，为乙方提供所需的相关证明材料，乙方自行向社保基金进行理赔。

六、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

七、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，不得以任何理由再向

甲方提出任何费用和责任要求。

八、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

九、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

十、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字盖章后即发生法律效力。

十一、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方： 乙方：

代表：

日期： 日期：

工伤费用协议书篇五

乙方: 身份证号:

为了解决乙方工伤事宜，根据《仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下:

一、乙方被甲方聘为职工， 年 月 日乙方在工作时因自己不慎 受伤。

乙方经治疗现在已经花费住院费 元、医院收据 元、生活补助 元、 元、交通费 元，共计 元，上述款项已由甲方全部支付。

二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。

三、甲乙双方一致同意:什么时候领结婚证。

由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计 元整;该款于本协议签订 日内一次性付清。

交通事故。

四、乙方领取上述各项费用后，双方即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。

本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。

甲 方:

乙 方:

见证人:

20xx年x月x日

工伤费用协议书篇六

甲方(单位)： xxxxx有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：xx，男，xx岁，住xxxxxxxx，身份证号：

乙方于 年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写： ）。

3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大

写： ），余款人民币元（大写： ）于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的.全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签章： 乙方签字：

时间：时间：

见证人：

工伤费用协议书篇七

甲方(用人单位)：

乙方(工人)：xxx，男，xx岁，身份证号：

乙方于xxxx年xx月xx日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字：xxx乙方签字：

日期：xxxx年xx月xx日日期：xxxx年xx月xx日

工伤费用协议书篇八

乙方________系甲方雇用的木工，________年________月________日上午________时许，乙方在地处______市______南北干道的______商住楼建设工地务工时，从1米7高的脚手架上跌落在地受伤。乙方当即被送入______市中医院治疗，现伤已基本痊愈。甲方支付了乙方住院期间的一切医疗费用。现甲、乙双方经反复协商，达成一致协议如下：

甲方已经支付乙方的治疗费由甲方承担，不得要求乙方返还，也不得作为本次协议书约定支付费用的抵扣项目。

甲方除支付乙方从本协议生效之日以前的医疗费用以外(已经支付)，还支付乙方停工留薪期间的工资、伤残赔偿金(即一次性伤残赔偿金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金)、后续治疗费(包括但不限于第二次手术费用)、护理费、住院期间伙食补助费、交通费等一切因此次工伤保险待遇人民币________元(大写：________万元整)。此款在本协议生效时，由甲方向乙方一次性支付。

本协议生效后，甲方取得追偿权，乙方的相关权利转让给乙方。

本协议生效之后，甲方与乙方的劳动关系解除，工伤保险待遇给付关系全部解决。乙方不得向甲方或者相关单位提出任何要求。

本协议系双方自愿达成，无任何欺诈胁迫，双方签字(盖印)后即具法律效力。

见证人：________________。

________年________月________日。

工伤费用协议书篇九

甲方：

乙方：

甲乙双方就甲方货物委托乙方运输到甲方供货地一事，本着互惠 互利原则，经友好协商，签订以下合同，双方共同遵守。

一、 所运货物：见甲方装车发货清单。

二、 运输起止地：本次货物由陕西兰德尔环保科技有限公司运至____________。

乙方提供可抵扣运输发票。

四、运输时间：乙方年 月 日 年 月日点之前将货物运至____________。

至目的地。因乙方原因而使交货延期或中途丢失和损坏货物，乙方将承担由此而给甲方造成全部的损失。乙方应积极配合、帮助甲方卸货、交货。

五、运输途中如因车辆以及驾驶员自身原因造成的罚款、停车费、过路费、过桥费等一切费用，由乙方承担。乙方必须按时专车送达,不允许配载.搭载任何货物,否则甲方有权扣除剩余货款.运输途中因任何原因造成的不安全事故均与甲方无关。甲方不承担任何赔偿责任。

六、双方对于分歧意见，应本着友好合作的态度加以解决，不得无理纠缠，因乙方态度等原因而致使收货方拒收或处罚等，乙方承担全部责任。

七、本合同一式两份，双方签字后生效，待甲方结算清运费后自行终止。

甲方： 乙方：

签约日期：年 月 日 签约日期：年 月 日

工伤费用协议书篇十

甲方：

身份证号码：

乙方：

身份证号码：

乙方在甲方承接的广州富利建筑安装工程有限公司保利.江上明珠d-3组团一标段项目楼从事的劳动工资。与年月日受伤。医院诊断为：经重庆市新桥医院治痊愈于月日出院。乙方及其家属近日到有关医院和劳动局咨询了其相关续医及可能造成的伤残问题，并充分考虑了各种风险，经甲、乙双方平等自愿协商，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，双方对工伤保险待遇赔偿事宜达成如下协议：

一、 甲方全额承担乙方出院前的医疗及护理所有费用，共计 元，大写且已由甲方全额支付完成。

二、乙方同意参照工伤等级标准，由甲方支付伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、护理费、住院伙食费、停工留薪期工资、交通费及出院后续医疗费用（含手术费等）及其他一切费用共计：元（大写圆整）。此后，乙方不得再就此事向甲方及本项目部其他任何发包方（承包方）主张其他任何赔偿权利，乙方和本项目部不再有其他任何赔偿费用的责任和义务，否则，乙方向甲方支付3万元违约金。同时，乙方向甲方提交办理保险理赔所需资料（含委托书），所得保险理赔金额由乙方享有，甲方不得得取该项保险金。

三、乙方自愿放弃就此事再向甲方及本项目部其他任何发包方（承包方）等索要工伤保险待遇及其他任何权利。本协议签订后，双方即解除一切劳务用工法律关系，甲方不再向乙方支付任何费用，乙方不得以任何理由就此事干扰甲方及项目部的正常生产和生活次序。

四、乙方自愿将其相应的意外伤害保险（含团体保险）的收益权无条件地转移给甲方享有，乙方不再享有，乙方积极为甲方办理相关保险赔偿事宜所有档案及资料。若乙方不予配合甲方，则须向甲方承担违约责任。

五、本协议一式三份，甲方、乙方、及项目部存档各一份。

甲方：

乙方：

委托人：

日期： 年 月 日

工伤费用协议书篇十一

鉴于：甲乙双方现联合办公场所所有权人为甲方实际控制人，且甲方实际控制人愿意无偿将该物业提供给两个公司作为办公使用。为加强管理、整合资源，支持有进取精神的年轻人创业的原则，合理分配办公产生的各项费用，经甲乙双方友好协商一致，在甲乙双方现联合办公场所心产生的各项办公期间费用按下列原则进行分担：

2、物业费：由乙方全额承担;。

3、水费、燃气：由甲方全额承担;。

4、办公用品：现有的办公用品由甲乙双方共同使用，后期再购买的由乙方承担;。

6、饮水等其他事项：现有资源由甲乙双方共同使用，后期再购买的由乙方承担;。

7、其它未尽事宜，双方协商决定。

代表人签字：

日期：x年xx月xx日

代表人签字：

日期：x年xx月xx日

工伤费用协议书篇十二

法定代表人：

乙方(工人)：身份证号：

乙方于20xx年05月18日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：人民币壹万柒仟圆整)一次性结清。

2、付款期限：甲方应在20xx年8月31日之前通过现金方式支付上述款项。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签章：乙方签字：

xx年xx月xx日xx年xx月xx日

见证人：

附：乙方身份证复印件

工伤费用协议书篇十三

甲方：xx

乙方：xx

因集团公司规模不断扩大，为加强管理、整合资源，本着互惠互利的原则，在自愿、公平、平等的基础上，经甲乙双方友好协商一致，共同订立协议如下：

一、甲方向乙方提供以下服务、设施

1、保安执勤：甲方为乙方提供保安执勤服务，并确保在协议期内厂区内无重大安全事故及财产损失发生。

2、员工班车：甲方为乙方提供员工班车服务，并确保人员安全。

3、网络维护：甲方为乙方提供日常网络维护服务，包括：

（1）erp服务、邮件系统服务、文件共享、internet服务

（2）确保网络安全及畅通

（3）客户端电脑的维护当乙方报修时甲方需及时排除故障，并保障在协议期内乙方网络的正常运行。

4、室内绿化及维护：甲方为乙方提供室内绿化维护服务，以保持乙方室内环境的美观。

二、费用分摊内容及方式（以下价格均为不含税价）

1、保安执勤费用：

2、员工班车费用：

3、网络维护费用：

4、室内绿化及维护费用：

三、费用支付时间及方式费用支付时间：每半年一次，定于每年6月、12月。

费用支付方式：甲方提供收据，乙方将款项汇入甲方指定银行账户。

四、其他事项

1、甲方应及时为乙方提供各项服务，并确保相关设施的.完善。

2、乙方有提出意见、建议的权力，甲方应认真听取乙方的诉求，并及时解决相关问题。

3、乙方应遵照协议规定按时按额缴纳相关分摊费用。

五、合同日期：自xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日为止，合同期为xx年。

六、本合同一式两份双方各执一份，签字盖章后生效。

七、未尽事宜，双方协商决定。

甲方：xx

代表签字：xx

xxxx年xx月xx日

乙方：xx

代表签字：xx

xxxx年xx月xx日

工伤费用协议书篇十四

甲方：

乙方：

因集团公司规模不断扩大，为加强管理、整合资源，本着互惠互利的原则，在自愿、公平、平等的基础上，经甲乙双方友好协商一致，共同订立协议如下：

一、甲方向乙方提供以下服务、设施

1、保安执勤：甲方为乙方提供保安执勤服务，并确保在协议期内厂区内无重大安全事故及财产损失发生。

2、员工班车：甲方为乙方提供员工班车服务，并确保人员安全。

3、网络维护：甲方为乙方提供日常网络维护服务，包括：

(1)erp服务、邮件系统服务、文件共享、internet服务

(2)确保网络安全及畅通

(3)客户端电脑的维护当乙方报修时甲方需及时排除故障，并保障在协议期内乙方网络的正常运行。

4、室内绿化及维护：甲方为乙方提供室内绿化维护服务，以保持乙方室内环境的美观。

二、费用分摊内容及方式(以下价格均为不含税价)

1、保安执勤费用：

2、员工班车费用：

3、网络维护费用：

4、室内绿化及维护费用：

三、费用支付时间及方式费用支付时间：每半年一次，定于每年6月、12月。

费用支付方式：甲方提供收据，乙方将款项汇入甲方指定银行账户。

四、其他事项

1、甲方应及时为乙方提供各项服务，并确保相关设施的完善。

2、乙方有提出意见、建议的权力，甲方应认真听取乙方的诉求，并及时解决相关问题。

3、乙方应遵照协议规定按时按额缴纳相关分摊费用。

五、合同日期：自x年xx月xx日起至x年xx月xx日为止，合同期为xx年。

六、本合同一式两份双方各执一份，签字盖章后生效。

七、未尽事宜，双方协商决定。

甲方：

代表签字：

x年xx月xx日

乙方：

代表签字：

x年xx月xx日

工伤费用协议书篇十五

甲方：

乙方： ，公民身份证号： ， 性别 ，民族：

乙方系甲方雇佣的临时工， 年 月 日乙方在甲方施工工地不慎受伤，后被送往 医院医治出院。乙方自愿要求一次性处理此事的前提下，现甲乙双方在悉知相关法律法规的情况下，在平等自愿的基础上共同达成如下协议：

一、乙方对本次事故承担责任，甲方对此次事故承担责任。

二、 乙方系农业户口，甲方本着人道主义故按照人身损害赔偿的相关法律规定，甲方对乙

( 元)(含意外伤害医疗赔偿金)，此费用包括但不限于以下项目：残疾赔偿金、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、医疗医药费、后续治疗费、伤残鉴定费等(其中：医疗医药费为 元)。

三、甲乙双方均自愿一次性处理此次事故，

对该项目的发包方、承包方、劳务分包方主张的所有权利。乙方自愿放弃对意外伤害医疗赔偿金的享有权及支配权，同时有义务配合甲方办理保险事宜。

甲方在乙方进场施工同时已为乙方办理了意外伤害保险并承担了保险的所有费用，保险医疗赔偿金(约为住院医疗费的80%)

按照保险合同约定保

乙方进行多退少补。保险公司赔付时间约为自上报资料后60天。

五、乙方收到上述全部款项后，不得以此事申请工伤认定、申请劳动仲裁、向人民法院起诉;也不得以任何理由找该项目的发包方、承包方、劳务分包方以及个人承包方进行索赔，否则乙方应向甲方承担人民币 元的违约金。

六、乙方与甲方所有的劳务费等相关手续全部结清，自签订协议之日起与该项目发包方、承包方、劳务分包方再无任何经济纠纷。

七、乙方确认对本协议的内容已经充分知晓、了解，并知道签订本协议的法律后果，同时，也确认本协议的签署完全是其真实意思的表示。

八、本协议系甲乙双方平等自愿协商一致的结果，双方均承诺自觉遵守执行。否则，将依法追究违约方法律责任。

九、乙方向甲方做出特别承诺：在以后的任何时间、任何地点不再以任何理由对此次协议书所约定内容提出任何异议。乙方亲属签字确认后对乙方的违约承担连带责任。

十、此协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字生效，附件作为协议书的不可分割部分，具有同等效力。

乙方收款账号(本人卡号)：

户 名：

开 户 行：

乙 方：

甲方代表： 乙方亲属：

乙方亲属身份证号：

年 月 日 年 月 日

附件：乙方有效身份证复印件 乙方亲属有效身份证复印件

工伤费用协议书篇十六