不适用于已有分类的内容。总结前先梳理思绪，确保全面而有条理；以下是小编为大家整理的健康保健知识，希望能够帮助大家更好地关爱自己。

共同协商协议书篇一

甲 方：***性别：男 民族：汉族 身份证号： 住 址：

乙 方：*** 性别：男 民族：汉族 身份证号： 住 址：

甲、乙双方为共同开拓***教育业务和寻求稳定教育资源，本着平等互利、诚实信用及公正公平的`原则，通过友好协商，一致同意共同投资入股***。为体现双方公平公正、精诚团结，避免日后因风险投资产生纠纷，特经协商自愿订立本协议。

一、双方出资额和出资方式

***校区，甲方以其自有品牌即***及现金肆万元出资，乙方出资现金肆万元，出资总额为人民币捌万元，双方各占出资额的50%。

二、双方职责分工及收益分配

甲方免费提供品牌使用，负责本校区的外围工作；乙方作为校区的实际运行者，负责教学地点的教学、管理、安全等日常工作。

校区财务状况需经双方核对、稽核。甲、乙双方各占纯利润的50%。

三、风险共担条款

1、投资双方不得进行中途撤资，但允许双方内部间以原投资额购买、转让。

2、未经投资双方书面一致同意，投资各方中任何一方不得擅自用在学校名称、主体等一切资产进行抵押、质押和为任何第三方提供担保。

3、因学校因素产生的债务（非投资方个人债务）纠纷，由甲乙双方按照各按50%比例担责。

四、财务管理及结算

1、 所有收入打入到甲方指定账户

2、 支出费用需提前进行预算，甲方把相应的支出先打入其支出账户，其他人员的购买东西支出需先征得甲方同意后再购买物品，未经同意购买物品视为无效，购买物品后需要由甲方签字后再进行报销。

3、 每期结算工作，严格财务管理制度，严禁 五、本协议未尽事宜,由甲、乙、丙三方另行签定补充协议,补充协议为本协议的有效组成内容部分,与本协议具有同等法律效力。本协议一式两份， 双方各执一份，自甲、乙双方签字同意之日起生效。

甲方签名：

签字日期：

签订地点：

乙方签名:

共同协商协议书篇二

甲方：xxx(公司)

乙方：xxx(员工) ，身份证号码：xxx

根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律、法规的规定，甲、乙双方经协商一致达成本协议：

一、乙方于 年 月 日入职甲方，甲乙双方签订的最后一期劳动合同期限为xx年xx月xx日至xx年xx月xx日。现乙方因xx不能从事原工作，也不能从事由甲方另行安排的工作，根据乙方的申请，双方同意于 年 月 日提前解除劳动合同关系。

二、甲方与乙方结清以下款项：

1、至劳动合同关系解除之日止乙方医疗期工资xx元。

2、甲方发给乙方相当于 个月工资的经济补偿金人民币xx元。

3、甲方向乙方额外支付相当于 个月工资代通知金人民币xx元。

4、甲方向乙方支付相当于 个月工资的医疗补助费人民币xx元。

上述1、2、3、4项共计人民币xx元，乙方同意现金领取或由甲方支付到乙方工资帐户中。

三、乙方应于签订本协议当日内向甲方交回工作服、厂牌等属于公司的物品，甲方给乙方开具离职证明。

四、乙方承诺由其自行决定是否申请劳动能力鉴定，甲方将提供协助。

五、乙方应自本协议签署之日起1个工作日内办理工作交接手续，工作交接办结时，甲方与乙方结清工资、经济补偿等费用，乙方同意此后放弃向有关机构(包括乙方、劳动部门、仲裁委和法院等)主张其它工资(含加班工资)、经济补偿、社会保险、患病待遇等相关之权利。

六、本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后生效。

甲方(盖章)：xx

乙方(签字画押)：xx

授权代表：xx

xx年xx月xx日

乙方家属(签字画押)：xx

xx年xx月xx日

共同协商协议书篇三

甲方(实际车主)：_________，性别：______，年龄：______，身份证号：______，住址：______，联系方式：_________。

乙方(受害方家属)：_________，性别:______，年龄：_________，身份证号：_________，住址：_________，联系方式：_________。

丙方(担保人)：_________，身份证号:_________(或者统一社会信用代码)住址:_________，联系方式:_________。

________年________月________日甲方及甲方司机不安全驾驶机动车(车牌号冀d3e568)与其他车辆在发生交通事故，致使车上乘车人员兼倒班司机在该交通事故中当场死亡。现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿、平等的.基础上，根据国家相关法律、法规规定，经双方协商一致，签订本赔偿协议，以供双方共同遵守：

第一条甲方在签署本协议时应先行支付乙方_________(大写)赔偿，以作为签署本协议的诚意金。

第二条经甲乙双方协商，由甲方向乙方支付死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、受害人家属精神抚慰金、受害人家属办理丧葬事宜的支出的误工费、交通费、住宿费等其他合理损失，共计_________(大写)。

第三条上述第二条赔偿款项甲方分(几期)支付乙方，每笔支付时间为_________，甲方以现金或银行卡转账(包括微信、支付宝等)的方式将赔偿款项汇入乙方指定的(姓名)的银行账户_________，账号_________。

第四条为保证赔偿款项的全部履行，由丙方为甲方提供担保，同时丙方督促甲方在规定时间内履行赔偿义务，若甲方没有完全按照本协议履行赔偿义务，乙方可通过所有合法手段包括但不限于催告、诉讼等方式要求丙方代为支付甲方所欠乙方的全部赔偿款项。

第五条甲方承诺，在本协议签署之日起(时间)内支付全部赔偿，若甲方没有在承诺时间支付全部赔偿或者第二条规定的支付时间内支付部分赔偿，视为甲方违约，乙方仍可就赔偿事宜向甲方主张权利。

第六条上述赔偿款项甲方支付给乙方后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其处理分配赔偿款项与甲方无任何关系。

第七条甲方履行全部赔偿义务完毕后，此事即告终结，甲乙双方不再有任何权利义务关系。乙方承诺待乙方收到全部赔偿款后，乙方及乙方家属不再追究甲方的责任。

第八条因死者系该事故车辆上的乘车人员及倒班司机，属于甲方车辆车上人员责任险的赔偿范围，该保险赔偿款项由甲乙双方协商处理。

第九条甲乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应赔偿守约方违约金。

第十条本协议未尽事宜，由甲乙双方协商确定或者签署补充协议。

第十一条如履行本协议发生争议，由双方协商解决，协商不成或不愿协商，由乙方所在地的人民法院诉讼解决。

第十二条本协议自双方签字(盖章、按手印)之日生效。

第十三条本协议壹式份，甲乙双方各执一份。

甲方：_________

乙方：_________

丙方：_________

______年______月______日

共同协商协议书篇四

根据《中华人民共和国合同法》及其它有关法律法规之规定，本着本县联合建房原则，结合建委的要求，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，乙方位于____，小地名（____）有二层半砖混结构旧房及周边空闲地，拆除旧房，在建新房，经甲乙双方协商，达成联合建房协议，签订本合同。

1、乙方为甲方提供老房、房产证、土地使用证复印件、户主身份证复印件、户口薄复印件，协助甲方周边环境和疑难问题，甲方新建房屋建成后，甲方为乙方补偿一楼、三室二厅加厨卫二套，甲方在二楼给乙方补偿二室二厅加厨卫一套，总共三套给乙方，总面积大约____平方米，该新房结构为砖混，室内普通装璜，水电三通，外墙为白瓷砖。

2、旧房拆除旧砖、旧板、钢材属于甲方所有，木材只要有用处，属于甲方使用，其他给乙方使用，甲方在建新房期间，乙方租房费用由甲方全权负责，另外乙方提供劳务，每月工资__元（大写：__元整），白天到晚上守夜，甲方按时发放给乙方工资。

1、甲方新房落成后，乙方只能使用一楼三室二厅加厨卫二套及二楼三室二厅加厨卫一套，室内普通装璜，水电三通到位，面积大约____平方，其他新房属于甲方所有，不管甲方是居住和卖给他人，乙方无权干涉和阻拦，乙方只能拥有一楼二套、二楼一套，为三室二厅加厨卫，新房屋产权、其他新房屋的产权属于甲方所有产权。新房建成后，在政策的`许可的情况下，乙方负责协助甲方办理新房屋的房产证、土地使用证其费用由乙方负责，二楼以上新房屋的产权及费用，房产证、土地证费用由甲方负责。

2、新房落成后，政策许可，甲方在顶楼加层，乙方不能干涉，支持甲方加层，加层房屋属于甲方所有。

3、建房资金甲方全面负责，包括建新房屋施工安全设施，与乙方无关，乙方只负责施工过程中，负责守好施工场地，甲方每月按时发放工资。

三、本合同一式二份，甲乙双方从签订合同之日起，同等法律生效，本合同甲方双方各执一份。

甲方：________________。

乙方：________________。

____年__月__日。

共同协商协议书篇五

经双方协商一致，现 （甲方）与 （乙方）就在___________________打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币______________元.(大写：______________)

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方 保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：（签字）乙方：（签字）见证人：年月日

共同协商协议书篇六

乙 方：xxx 性别：男 民族：汉族 身份证号：xxx 住 址：xxx

甲、乙双方为共同开拓xxx教育业务和寻求稳定教育资源，本着平等互利、诚实信用及公正公平的原则，通过友好协商，一致同意共同投资入股xxx。为体现双方公平公正、精诚团结，避免日后因风险投资产生纠纷，特经协商自愿订立本协议。

一、双方出资额和出资方式

xxx校区，甲方以其自有品牌即xxx及现金肆万元出资，乙方出资现金肆万元，出资总额为人民币捌万元，双方各占出资额的50%。

二、双方职责分工及收益分配

甲方免费提供品牌使用，负责本校区的外围工作；乙方作为校区的实际运行者，负责教学地点的教学、管理、安全等日常工作。

校区财务状况需经双方核对、稽核。甲、乙双方各占纯利润的50%。

三、风险共担条款

1、投资双方不得进行中途撤资，但允许双方内部间以原投资额购买、转让。

2、未经投资双方书面一致同意，投资各方中任何一方不得擅自用在学校名称、主体等一切资产进行抵押、质押和为任何第三方提供担保。

3、因学校因素产生的债务（非投资方个人债务）纠纷，由甲乙双方按照各按50%比例担责。

四、财务管理及结算

1、 所有收入打入到甲方指定账户

2、 支出费用需提前进行预算，甲方把相应的支出先打入其支出账户，其他人员的购买东西支出需先征得甲方同意后再购买物品，未经同意购买物品视为无效，购买物品后需要由甲方签字后再进行报销。

3、 每期结算工作，严格财务管理制度，严禁 五、本协议未尽事宜,由甲、乙、丙三方另行签定补充协议,补充协议为本协议的有效组成内容部分,与本协议具有同等法律效力。本协议一式两份， 双方各执一份，自甲、乙双方签字同意之日起生效。

甲方签名：xxx

签字日期：xxx

签订地点：xxx

乙方签名：xxx

共同协商协议书篇七

乙方：__________________

经双方协商一致，现双方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平、和谐目的.原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币元(大写)。

二、付款时间及条件：乙方日内收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书，对案予以撤销。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

十、其它：__________________

共同协商协议书篇八

甲方：

乙方： 身份证号码：

乙方为甲方外协车队司机，现就乙方借用甲方公司资质为客户运输货物工作中风险

责任事宜，双方一致达成如下协议：

1、双方本着真诚合作，共谋发展的原则，友好协商共同订立本协议。

2、乙方必须遵守国家有关运输的相关法律规定，不能做违法乱纪的行为，严禁恶意降价、抬价、恶意竞争、扰乱市场，否则甲方有权随时收回乙方借用甲方的资质，并由乙方承担相应的民事责任。

3、乙方在从事运输活动中应确保诚实守信，以充分维护甲方公司形象。如乙方采用夸大、虚构等欺诈手段进行市场宣传或因其它故意、过失行为，给第三方造成经济损失由乙方自己承担赔偿责任。如因上述行为导致甲方遭受经济损失，甲方有权向乙方追偿。

4、乙方应严格按甲方的授权范围从事运输工作，如乙方越权使用甲方资质，给第三方造成经济损失由乙方自己承担赔偿责任。如因上述行为导致甲方遭受经济损失，甲方有权向乙方追偿。

5、乙方在给第三方运输货物过程中出现的事故、货损等一切损失均由乙方自行承担，如因上述事件导致甲方遭受经济或者名誉损失的，甲方有权向乙方追偿。

6、本协议经双方签章（手印）后生效，因本协议产生争议由双方协商解决，协商不成向甲方所在地人民法院诉讼解决。

甲方：乙方：

年 月 日年 月 日

共同协商协议书篇九

赔偿义务人（简称甲方）：

赔偿权利人（简称乙方）：

_____年5月10日，______在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和______驾驶的______号货车相撞，致使______受伤。__被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于_____年6月10日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，______的伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆______号货车是高______出资购买的，又雇佣孔______负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：

三、双方再无其他争议。

四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

共同协商协议书篇十

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就在___________________打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币______________元。（大写：______________）。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：_________________乙方：_________________。

日期：_________________日期：_________________

共同协商协议书篇十一

20xx年x月x日，甲方xxx驾驶辽axxxx号xx牌轿车行驶至xxx路段xx公里处与受害人xxx发生碰撞，至受害人xxx当场死亡的后果。本起事故经沈阳市公安局沈北新区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负事故的全部责任;现辽axxxx号车辆驾驶员被刑事拘留。经依法查明，辽axxxx车在交管部门登记的实际车主为乙方xxx，该车在xxx保险公司xx支公司投保了交通事故强制保险。

甲乙丙三方在平等、自愿的'基础，依据《中华人民道路交通安全法》、《道路负事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于胜利人身损害赔偿若干问题解释》的规定，经沈阳市公安局沈北新区交警大队的见证下,就事故所造成的赔偿造成调解协议如下：

一、甲方和乙方自愿一次性赔偿丙方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计万元小写：元整。

二、丙方同意接收上述赔偿款项，并放弃对甲方、乙方的其他一切权利，不再要求乙甲方、乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若丙方及丙方的其他利害关系人再向甲、乙两方提任何要求，由甲方负责处理解决。

四、鉴于甲方被追究刑事责任已经不能避免，故甲方和乙方应在本协议生效之日向丙方支付赔偿金元，剩余款项元，甲方和乙方应于法院出具判决书并宣告甲方xx缓刑之日全部付清。

五、丙方对甲方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

六、丙方保证不再要求甲方、乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由甲方和乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方和乙方所有。

七、丙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向甲方和乙方主张权利，若本协议被确认无效，丙方应将已收取的全部赔偿款返还甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他损失，则由丙方承担全部责任。

八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

甲方：

年月日

乙方：

年月日

丙方：

年月日

共同协商协议书篇十二

乙方：

身份证号码：

甲方聘用乙方为本公司销售业务人员，现就聘用后乙方在工作中风险责任事宜，双方一致达成如下协议：

1、双方本着真诚合作，共谋发展的原则，友好协商共同订立本协议。

2、乙方须为年满18周岁系法律允许从事销售工作的合法公民，必须持有合法有效的身份证件。

3、乙方须提供准确的个人资料，如实认真填写甲方的会员申请表，并办理甲方相关手续，经甲方核实无误后方可成为甲方业务人员。

4、乙方须详细阅读本协议并了解甲方的一切相关规定，对甲方的公司须有较高的认知度及忠诚度，并自愿维护和遵守甲方的一切规章制度。

5、为便于乙方拓展市场，甲方须向乙方提供有效的证件及公司宣传资料、公司产品的详细说明书，并配合乙方作好销售服务工作。

6、乙方必须遵守国家劳动部门及相关的法律规定，不能作违法乱纪的行为，并严格执行甲方的公司制度，严禁恶意降价、抬价、扰乱市场，否则甲方有权即时取消乙方销售资格，并由乙方承担相应的民事责任。

7、乙方在从事销售活动中应确保诚实信用，以充分维护公司形象。如乙方采用夸大、虚构等欺诈手段进行销售或因其它故意、过失行为，给第三方造成经济损失由乙方自己承担赔偿责任。如因上述行为导致甲方遭受经济损失，甲方有权向乙方追偿。

8、乙方应严格按甲方的授权范围从事销售活动，如乙方越权销售，给第三方造成经济损失由乙方自己承担赔偿责任。如因上述行为导致甲方遭受经济损失，甲方有权向乙方追偿。

9、乙方住址、联系方式等个人资料有任何更改，应及时通知甲方。

10、本协议经双方签名或盖章后生效，因本协议产生争议由双方协商解决，协商不成向甲方所在地人民法院或劳动仲裁机构申请裁决。

11、本协议有效期为一年，期满后可续签。

甲方：乙方：

年 月 日

共同协商协议书篇十三

甲方：___(赔偿人姓名)

乙方：___(受偿人姓名)

甲乙双方就发生于____年_月_日的甲将乙打伤的民事赔偿一事，达成以下协议：

一、就此事，甲向乙赔偿人民币______元(大写)，其中包括：

医疗费：____元，误工费：____元，护理费：____元，住院伙食补助费：___元，交通费：___元，伤残赔偿金：_____元，被扶养人生活费：_____元，后续治疗费：____元。

二、以上赔偿，定于____年_月_日前，由甲方一次性支付给乙方。

三、甲方付清以上赔偿款项后，乙方不再就此问题向法院提起刑事附带民事诉讼。

共同协商协议书篇十四

20xx年________月________日________点，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写：________元整)给乙方。

二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的`责任。

三、20xx年后，乙方__不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：________

乙方：________

20xx年________月________日

共同协商协议书篇十五

根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律、法规的规定，甲、乙双方经协商一致达成本协议：

一、乙方于年月日入职甲方，甲乙双方签订的最后一期劳动合同期限为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。现乙方因___不能从事原工作，也不能从事由甲方另行安排的工作，根据乙方的`申请，双方同意于年月日提前解除劳动合同关系。

二、甲方与乙方结清以下款项：

1、至劳动合同关系解除之日止乙方医疗期工资________________元。

2、甲方发给乙方相当于个月工资的经济补偿金人民币________________元。

3、甲方向乙方额外支付相当于个月工资代通知金人民币________________元。

4、甲方向乙方支付相当于个月工资的医疗补助费人民币________________元。

上述1、2、3、4项共计人民币元，乙方同意现金领取或由甲方支付到乙方工资帐户中。

三、乙方应于签订本协议当日内向甲方交回工作服、厂牌等属于公司的物品，甲方给乙方开具离职证明。

四、乙方承诺由其自行决定是否申请劳动能力鉴定，甲方将提供协助。

五、乙方应自本协议签署之日起1个工作日内办理工作交接手续，工作交接办结时，甲方与乙方结清工资、经济补偿等费用，乙方同意此后放弃向有关机构（包括乙方、劳动部门、仲裁委和法院等）主张其它工资（含加班工资）、经济补偿、社会保险、患病待遇等相关之权利。

六、本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后生效。

授权代表：________________

乙方家属（签字画押）：________________