医疗费用申请书(9篇)
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医疗费用申请书篇一
被申请人：____________________，男，汉族，______岁，住__________省__________县城
被申请人：____________________，男，汉族，________岁，住__________省__________县城
申请事项：
事实与理由：
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
医疗费用申请书篇二
申请人：_________________、性别_______、年龄_______、职业_______、地址_____________________、职务______________
被申请人：_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、职务_____________________
申请人因不服被申请人___________年_________月___________日作出的_________________具体行政行为，向_________________机关提出复议申请，要求_________________。
事实及理由：_________________
此致
(受理复议申请的行政机关)
申请人：_________________(签名或盖章)
________年_______月_____日
附：1.申请书副本________份;
2.证据__________份。
医疗费用申请书篇三
申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________职务：_________________
请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附：_________________相关证据材料
申请人(签字)：_________________
_____________年__________月_____这就是工伤申请劳动鉴定怎么写的解答，谢谢
医疗费用申请书篇四
_________县农村信用合作联社：
x有限公司位于路，我公司于________年____月在西宁市工商行政管理处登记注册成立，注册资金为x万元。
法定代表人：，公司目前拥有员工5人，公司是自主经营、独立核算、自负盈亏具有独立法人资格的经济实体。主要从事木材，模板经营，同时兼营钢材、陶瓷销售等。
一、申请贷款的原因我公司由于进货应给支付675万元，现因缺少流动资金，目前已自筹75万元，占总款的11.1%，申请银行贷款600万元，占总款的88.9%，为了能按计划投入正常经营，加快双方生意往来的进度，特向贵社申请贷款600万元。
二、贷款担保措施该笔贷款由担保有限公司提供100%连带责任保证。三、还款计划及还款来源根据贵社要求，经我公司研究，同意执行按月归还贷款的要求，我公司保证按月等额归还贷款本金，按季度归还利息。
此贷款还款来源为我公司每月经营收入，我公司计划将每日营业款缴存到我公司开立在你联社的存款账户中我公司申请借款额度600万元整，申请借款期限________年，望贵社给予贷款支持。
x有限公司
_________年____月____日
医疗费用申请书篇五
申请人：_________________
申请事项：
申请贵院退还由贵院划扣的(20__)川0112民初3803号案执行款共计人民币_________________元
事实与理由：
申请人因与申请人_________________纠纷，于 _________________ 年向贵院提起诉讼，经贵院依法审理后作出(20__)川
民初字第123号生效民事判决书。现鉴于，该案已执行完毕，故特向贵院申请退还执行款项人民币 _________________ 元至以下账户：_________________开户人：_________________开户行：_________________账号：_________________。
此致
_________________区人民法院
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
附：身份证复印件、银行卡复印件。
医疗费用申请书篇六
申请人：_________________，男，汉族，19__________年_____月_____日生，住重庆市________________，身份证号码________________。
被申请人：_________________，女，汉族，19__________年_____月_____日生，住重庆市___________________，身份证号码________________。
请求事项：
1、依法采取强制执行措施，责令被申请人履行(20__)渝0106民初1__________4号民事调解书的内容;
2、本案执行费用由被申请人承担。
事实和理由：
申请人__________与被申请人__________因合同纠纷一案，经重庆市沙坪坝区人民法院于20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4号民事调解书，判令被申请人__________20__年__________月_____日之前归还申请人__________依据……………………。该调解协议现已生效，但被申请人仍拒不履行调解协议确定的义务。无奈，申请人现依据《民事诉讼法》第212条之规定，特向贵院申请予以强制执行。
此致
_________人民法院
申请人：________
________年_____月_____日
医疗费用申请书篇七
金额
本人由于入职时间有限，对公司的报销制度了解不细，在福建出差36天，未能照公司要求提供有效报销票据，现向公司申请出差补助30天，补助金额2100元。望公司予以批准。
审核建议
审核人：
______年____月____日
意见
审批人：
______年____月____日
医疗费用申请书篇八
本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。
男方：(签名) 女方：(签名)
____年__月__日 ____年__月__日
自愿离婚协议书范本文库二
男方：______，男，汉族，___年___月___日生，现住浙江省乐清市清江镇西沿村，身份证号码：
女方：：______，女，汉族，：___年：___月：___日生，住浙江省乐清市清江镇西沿村，身份证号码：
双方于年月日在镇政府登记结婚，婚后于年 月 日生育一女儿名：_________。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
女儿夏子怡由男方抚养，随同男方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，(女方在自身经济条件允许下可不定期给与支持。)在不影响孩子学习、生活以及与男方沟通的情况下，女方可以探望男方抚养的孩子。
三、夫妻共同财产的处理：
1、夫妻婚后存款及现金等均归男方所有(作为女方提供抚养女儿的费用)。
2、现居房屋归男方所有(作为女方提供抚养女儿的费用)。
3、现家中电器、家具(附清单)等均归：______所有，男方不得以任何名义变卖、转送。
4、女儿______的首饰暂由女方保管，待其 8周岁后归还。
5、其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
四、债权与债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、协议生效时间的约定：
本协议一式三份， 一份二张，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。
男方：(签名) 女方：(签名)
____年__月__日 ____年__月__日
医疗费用申请书篇九
提交文件、证件
2.《医疗机构执业许可证》正副本复印件
3.法人身份证复印件
4.执业总结
请校验意见
法定代理人
______年____月____日
审查（调查核实）人员意见
签字：______年____月____日
