2023年肾功能损害患者通用
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肾功能损害患者篇一
导语：肾功能(renal function)是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能，肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白g、尿分泌型免疫球蛋白a等。
纠正呼吸，循环功能障碍
紧急处理急性肾衰的严重并发症：高血钾，水钠潴留，酸中毒等
排除尿道梗阻
了解既往病史(低血压，高血压，心功能，创伤，结缔组织病，糖尿病，骨髓瘤等)
向上级医师汇报
急性肾衰最有效的保护措施是恢复有效的血容量。甘露醇常被建议使用，但没有证据提示肯定优于液体负荷。在横纹肌溶解症甘露醇联合液体负荷和碱化尿液能够减少肾损伤。
甘露醇用法为50~100ml(25%)静脉输入(10~30分钟内)，速尿静脉推注的最大剂量为500mg/30分钟。两者可以联用。应用时机应当在发现有肾功能损害危险的24小时之内。无效者不宜再次尝试。
已发生急性肾衰竭时速尿能够抵达肾小管的不到10%，持续静脉给药利尿效果好于单次冲击。一般常用剂量1~9mg/小时，最大0.75mg/kg/小时。
小剂量多巴胺可能没有肾保护作用，绊利尿剂理论上可能降低远端小管的痒耗。
肾脏替代应早期进行，尿素氮或肌酐水平不应当是主要的判断因素，而更多的需要根据病情决定，如严重腹腔感染导致急性少尿即使肌酐不升高也要考虑早期的.肾脏代谢。
肾脏代替的方式以血液滤过为主，腹膜透析不适用于危重病人。间断透析与血液滤过相比两者对预后的影响有不同观点，但对不稳定患者血液滤过更安全。
不同治疗目的及状态下的肾脏替代选择
目标 临床状态 方法
溶质清除 稳定 ihd
不稳定 cvvh，cvvhd，scuf+hd
液体清除 稳定 iiuf
不稳定 iiuf，scuf
溶质及液体清除稳定 hd
不稳定 cvvh，cvvhd，iiuf+hd
中毒 cvvh，cvvhd，tpe
注：ihd=间断透析
cvvh=持续静脉静脉血液滤过
cvvhd=持续静脉静脉血液透析滤过
iiuf=间断单纯超滤
scuf=缓慢持续超滤
tpe=治疗性血浆置换
1)抗凝
常规应用肝素抗凝，肝功能障碍，血小板减少，手术后，活动性出血者不用抗凝。常规剂量是首剂0~2000u静脉注射，随后以300~400u/小时。肝素应用后ptt时间不应长于50秒。如滤器12小时内需要更换则应加大剂量。
林格氏液，乳酸林格氏液均可作为置换液，也可选择专用成品置换液或自行配制。
不要限制蛋白摄入
“肾脏”营养配方未必更合理。
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