最新胆道感染护理问题优秀
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胆道感染护理问题篇一
导语:胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和(或)化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。以下是相关的考试内容。
胆道感染是指胆囊壁和(或)胆管壁受到细菌的侵袭而发生炎症反应,胆汁中有细菌生长。胆道感染与胆石症常互为因果关系,胆石症可引起胆道梗阻,梗阻可造成胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染;胆道反复感染又是胆石形成的致病因素和促发因素。
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和(或)化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
1急性胆囊炎
(1)胆囊管梗阻:由于结石阻塞或嵌顿。
(2)细菌感染:细菌多来源于胃肠道。
2.慢性胆囊炎大多数继发于急性胆囊炎,是急性胆囊炎反复发作的结果。超过90%的病人有胆囊结石。
1.急性胆囊炎
(1)症状
1)腹痛:多数病人有上腹部疼痛史,表现为右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作,疼痛可放射至右肩及右肩下部。
2)消化道症状:病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
3)发热或中毒症状:根据胆囊炎症反应程度的不同,病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。
(2)体征
1)腹部压痛:右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张,murphv征阳性(检查者将左手平放于病人右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢深吸气,使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为murphy征阳性)。
2)黄疸:10%~25%的病人可出现轻度黄疸,多见于胆囊炎症反复发作合并mirizzi综合征的病人。
2慢性胆囊炎症状常不典型,主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史。
1急性胆囊炎
(1)实验室检查:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,部分病人可有血清胆红素、转氨酶、akp及淀粉酶升高。
(2)影像学检查:b超检查可显示胆囊增大,胆囊壁增厚,大部分病人可见胆囊内有结石光团。
2.慢性胆囊炎b超检查显示胆囊壁增厚,胆囊腔缩小或萎缩,排空功能减退或消失,常伴胆囊结石。
1.非手术治疗包括禁食和(或)肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持,服用消炎利胆及解痉药物,在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。
2.手术治疗胆囊切除术。 .
1.疼痛与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。
2.有体液不足的危险与不能进食和手术前后需要禁食有关。
3.潜在并发症:胆囊穿孔。
1减轻或控制疼痛根据疼痛的程度和性质,采取非药物或药物的方法正确。
(1)卧床休息:协助病人采取舒适体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。
(2)合理饮食:病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人,指导其清淡饮食,忌
油腻食物;病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。
(3)药物止痛:对诊断明确的剧烈疼痛者,可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药,以缓解疼痛。
(4)控制感染:遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症,减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
2维持体液平衡在病人禁食期间,根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等,以维持水、电解质及酸碱平衡。
3并发症的预防及护理
(1)加强观察:严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重,且范围扩大,出现压痛、反跳痛、肌紧张等,同时伴有寒战、高热的症状,提示胆囊穿孔或病情加重。
(2)减轻胆囊内压力:遵医嘱应用敏感抗菌药物,以有效控制感染,减轻炎性渗出,达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。
(3)及时处理胆囊穿孔:一旦发生胆囊穿孔,应及时报告医师,并配合做好紧急手术的准备。
1合理安排作息时间,劳逸结合,避免过度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食,忌油腻食物,宜少量多餐,避免过饱。
3.非手术治疗期间及行胆囊造口术的`病人,应遵医嘱服药,定期到医院检查,以确定是否手术治疗恶化的时机;年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人,应严格限制油腻饮食,遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时,应及时就诊。
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急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎,是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染,急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。
,它是胆道感染疾病中的严重类型,亦称急性重症型胆管炎,此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌,厌氧菌亦多见。
。一般起病急骤,突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛,有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗,继续发展,出现全身发绀、低血压、休克,并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。对本病的诊断,主要是在charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)的基础上,又出现休克和神经精神症状,具备这五联症(reynolds五联症)即可诊断。
1.症状
(1)腹痛:病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛,可阵发性加重,并向右肩胛下及腰背部放射。
(2)寒战、高热:体温持续升高。
(3)胃肠道症状:多数病人伴恶心、呕吐。
2.体征
(1)腹部压痛或腹膜刺激征:疼痛依梗阻部位而异,肝外梗阻者明显,肝内梗阻者较轻。剑突下及右上腹有不同程度和不同范围的压痛和腹膜刺激症状,可有肝肿大和肝区叩痛,有时可扪及肿大的胆囊。
(2)黄疽:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度和是否并发感染等因素。
(3)神志改变:主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷。
(4)休克表现:体温可高达39~40℃或者更高,脉搏快而弱,达120次/分以上,血压降低,呈急性重病容,可出现皮下淤血或全身发绀,以及表现为躁动、谵妄等。
1.实验室检查示白细胞计数升高,可超过20×10 9/l,中性粒细胞比例明显升高,可出现中毒颗粒;血小板计数降低;凝血酶原时间延长。
2.影像学检查b超检查可显示:胆管内有结石影,近段扩张。
3其他检查ptc和ercp检查有助于明确梗阻部位、原因和程度。
1.非手术治疗既是治疗手段,又是手术前准备。在严密观察下进行,主要措施包括:
(1)禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
(2)抗休克治疗:补液、扩容,恢复有效循环血量。
(3)抗感染治疗:联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。
(4)其他:吸氧、降温、支持治疗等。
2.手术治疗主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。
1.体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
2.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关。
3低效性呼吸型态与感染中毒有关。
4营养失调:低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。
5.潜在并发症:胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
1.维持体液平衡
(1)加强观察:严密监护病人的生命体征和循环功能。如脉搏、血压、cvp、胃肠减压及每小时尿量等;及时准确记录出入量,为补液提供可靠依据。
(2)补液扩容
(3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
2.降低体温可采用物理降温、药物降温和控制感染。
3.维持有效呼吸加强病情观察;采取合适体位;禁食和胃肠减压;解痉镇痛;氧气吸人。
4.营养支持营养不良会影响术后伤口愈合,应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者,可经胃肠外途径补充足够的热
量、氨基酸、维生素、电解质,以维持病人良好的营养状态。
5.并发症的预防和护理
(1)加强观察:包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化
(2)加强腹壁切口、引流量和t管护理(见第七节、第八节)
(3)加强支持治疗
(4)维护器官功能
6,心理护理观察了解病人及家属对手术的心理反应,有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释,说明手术的重要性,疾病的转归,以消除其顾虑,积极配合手术。
1合理饮食指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物,避免肥胖;定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环,预防结石的形成。
2.自我监测出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。
3.t管护理病人带t管出院时,应告知病人留置t管引流的目的,指导其进行自我护理。
(1)妥善固定引流管和放置引流袋,防止扭曲或受压。
(2)避免举重物或过度活动,以防管道脱出或胆汁逆流。
(3)沐浴时应采取淋浴的方式,并用塑料薄膜覆盖引流伤口处。
(4)引流管伤口每日换药一次,敷料被渗湿时,应及时更换,以防感染,伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。
(5)每日同一时间更换引流袋,并记录引流液的量、颜色及形状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊。
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