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无民事行为能力申请书篇一

姓名：

性别：

年龄：

民族：

职业及工作单位：

与本案当事人关系：

我作为本案的证人(或者鉴定人)，保证向法庭如实提供证言(或者说明鉴定结论)。如有意作伪证或者隐匿罪证(或者作虚假鉴定)，愿负法律责任。

(签名)

年 月 日

无民事行为能力申请书篇二

被鉴定人：______________，男，40岁，籍贯：_________________省__________县，职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.

申请人：______________联系电话：________________

委托代理人：______________，_________________律师事务所律师。

联系电话：________________

用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.

工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。

收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。

申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

_____________年__________月__________日申请人因工受伤，后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(gbt16180-20xx年)规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

此致

__________省劳动能力鉴定委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

无民事行为能力申请书篇三

申请人：______________，地址：______________号,法定代表人：______________，联系电话：_________________。

被申请人：______________，女，19__________年12月_____日出生，单位：______________，身份证号码：________________________________，住址：______________号，邮编：________________________________，电话：_______________________________。

事实与理由：_________________

20xx年_____月_____日被申请人因工受伤。20xx年_____月_____日，天津市__________区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正。

故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的.医疗机构协助进行有关的诊断。

此致

天津市劳动能力鉴定委员会

申请人：______________

____年_____月_____日

无民事行为能力申请书篇四

被申请人：xxx

请求事项：请求对被申请人的精神状况进行司法鉴定，鉴定被申请人是否有民事行为能力。

事实及理由：

申请人与被申请人系父女关系。

被申请人于12年前因与其丈夫离婚，致使其精神受到了很大刺激，逐渐出现精神失常，表现为不与人接触独自发呆、自言自语、害怕、生活失理，夜眠差。经xx省精神病院诊断为“精神分裂症”，治疗好转出院。后被申请人于20xx年因出现兴奋话多、入睡困难等到xxx第三人民医院住院治疗，经精神检查：被申请人意识清楚，引出幻听及被害妄想，表情淡漠，无自知力，诊断为未定型精神分裂症。经治疗于20xx年6月1日好转出院。20xx年6月22日被申请人及家属希望继续巩固治疗再次到xxx第三人民医院住院治疗，病情诊断为未定型精神分裂症。现被申请人因为病情反复、精神状态不稳定，不能辨认自己的部分行为而从工作单位病退。现为处理xxx的纠纷及相关事宜。特向贵单位提出请求，请求贵单位对被申请人的精神状况进行司法鉴定，鉴定被申请人是否具有民事行为能力。

此致

敬礼!

xuexila

20xx年x月x日

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无民事行为能力申请书篇五

具申请人：

工伤职工____，男，现年_岁，系______在职职工。

情因__年_月__日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：_____。

___年_月在_________诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为___级。

主要表现为对

(1)数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;

(2)颈椎活动受限;

(3)、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸;

工伤职工：____(电话：____)家属：_____

____卫生院法人：李家果(电话：_____)

___年___月__日

无民事行为能力申请书篇六

保证书(证人、鉴定人出庭作证用)

姓名：朱俊

性别：男

年龄：41岁

民族：汉

职业及工作单位：知北市益丰房地产开发公司总经理

与本案当事人关系：大学同学

我作为本案的'证人(或者鉴定人)，保证向法庭如实提供证言(或者说明鉴定结论)。如有意作伪证或者隐匿罪证(或者作虚假鉴定)，愿负法律责任。

______________(签名)

_____年_____月______日

无民事行为能力申请书篇七

申请再次鉴定的事实与理由2009年1月8日11时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。2009年9月21日，江丽市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认【2009】552号工伤认定通知书。2010年7月9日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办【2010】86号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下：1、左第2肋骨折，右第1肋骨折;2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办【2010】86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为：1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤;2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。

此致云南省劳动能力鉴定委员会

申请人：

无民事行为能力申请书篇八

性别:男;

年龄:___ 岁 ;

籍贯: ___省__市;

职业:____;

身份证件号码:_;

家庭住址:__省__市__县____村委会下___村 __ 号

申请人名称:

申请人名称:__

申请人联系电话:

申请人联系电话:

用人单位名称及地址:

用人单位名称及地址:

工伤职工所在单位是否参加工伤保险:

工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否

工伤认定时间:

工伤认定时间:___ 年 _ 月 _ 日

收到初次鉴定结论时间及等级:

收到初次鉴定结论时间及等级:__ 年 _ 月 _ 日，伤残玖 级

申请再次鉴定的事实与理由__ 年 _ 月_ 日 _ 时左右，申请人在开县水电建筑开发 有限公司工作过程中， 因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱 板上受伤。 事故发生后， 申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。 __ 年 _ 月 __ 日，__市劳动和社会保障局认定申请人为因工 受伤，并出具丽工认__ 号工伤认定通知书。 __ 年 _ 月 _ 日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳 鉴办__号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如 下:

1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;

2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;

3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定 申请人为玖级伤残。

申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办 86 号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为:

1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴 定申请人肋骨两处受伤。

2、对申请人的认知功能损害、四肢麻 木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。

基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。

此致 __省劳动能力鉴定委员会

申请人:

__年__月__日

无民事行为能力申请书篇九

尊敬的xxxx各位领导：

您们好！

我叫xx，是xx中学20xx级应届毕业生；我今年中考成绩xx分，已达到贵校录取分数线。我一直仰慕贵校优美的办学环境，雄厚的师资力量；我希望能进入贵校学习，完成我的高中学业，进而实现自己的人生理想。在此我怀着十分激动的心情，郑重地申请在贵校就读高中。请求各位领导批准。我的目标是考上理想的大学；我相信有三中各位老师的辛勤教诲，有三中各位领导的竭诚管理；我有信心实现自己的愿望。

在初中三年的学习生活中，我严格遵守校校纪校规，坚持认真完成学习任务，积极和同学老师搞好关系，养成了良好的学习生活习惯；学习中，我勤学好问；在生活中，我积极向上；在快乐中学习，在学习中找到快乐，是我的学习生活原则。在将来的学习中我会坚持奋发图强，多问多思；生活中我会坚持独立自强，多学多想。在将来的学习生活中，我一定会继承初中时期养成的良好习惯，改正以往形成的不良习惯；认真努力完成学习任务，坚持养成良好的生活习惯。力争做一名优秀的三中学生。最后，再次恳请各位领导批准。

申请人：xxx

日期：20xx年xx月xx日

无民事行为能力申请书篇十

申请再次鉴定的事实与理由2009年1月8日11时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。2009年9月21日，江丽市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认552号工伤认定通知书。207月9日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办86号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下：1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤；3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为：1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤；2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。

此致云南省劳动能力鉴定委员会

申请人：

二一年八月三日

无民事行为能力申请书篇十一

申请人：江西****有限公司地址：

法定代表人：***公司董事长

委托代理人：***，江西井冈律师事务所律师

申请事项

事实和理由

203月3日申请人与***签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自年3月5日至3月5日止由***承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，***雇佣***负责水泥搬运工作，这是***个人行为，与申请人无关。虽然2011年3月14日***受伤，但因申请人与***无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。

后**县劳动争议仲裁委员会于2011年12月6日作出关于确认***与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于2011年12月9日作出了吉人社工伤认字「2011」第**号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于2011年12月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。

此致

江西省劳动能力鉴定委员会

申请人：江西****有限公司

20**年**月**日

无民事行为能力申请书篇十二

尊敬的市/区/镇/村及学校领导:

您们好!

我叫xx，是xx市xx区第六中学xxx班的学生，我来自祖国的南地区--xx省东部的xx市xx区xx镇xx村xx组。那是在祖国的南部的一个贫困小山村，虽然经济条件落后，但却是个群山环绕民风淳朴的美丽村庄。然而，我们这里依然是靠着人背驮来耕作农田和干点苦力挣钱，人们勤劳，质朴却很热爱家乡和祖国，拥有着远大的理想和梦想。这里祖祖辈辈的人一直坚信知识可以改变命运，并教导孩子们一定要好好读书，因为读书是我们走出贫困山村的办法。我就是来自这样一个美丽而拥有梦想的村庄。

我家有爸爸、妈妈、姐姐和我,另外还有年愈90岁的奶奶。爷爷在爸爸5岁时已英年早逝，剩下奶奶一人艰辛把爸爸和二位叔叔拉扯大。奶奶虽然明白知识可以改变命运这个道理，读书是可以走出去的路，可是在那个连反都吃不饱的年代，生计才是最重要的，因此父辈的人们都不认识几个字，都没上过几年学，至于妈妈那边就更不用说了。由于爸爸妈妈的知识结构限制，这也无疑的导致了爸爸妈妈只能务农耕地，就连外出打工的能力都没有，因此家里的经济来源只能是靠几亩薄地，不过几亩薄地对于勤劳的农村人来说也勉强可以生活下去。在我们很小的时候由于基本不用花钱也就没什么可担忧的。

可是随着我和姐姐的逐渐长大，奶奶的年岁增大，父母的压力就越来越大，同时，姐姐已经结婚，母亲又在帮姐姐带养小孩，只能靠父亲一人在苦力支撑着这个家，我在学校的成绩也还比较优秀，所以父母就要我好好读书，无论他们怎么苦，也要我实现我们这一家几辈人的梦想，好好考个大学，走出去。每当父母这样说的时候，他们都是带着担忧和喜悦的。不只一次的，看着父母那样的心酸劳苦，我都准备放弃，可是每次全家人都在含着泪水骂我不争气，说只要我好好的实现他们的愿望，那他们就无怨无悔，再累再苦也值，要是我就这样因为家里情况就放弃，那就是对他们的不肖，他们也对不起祖上。因此我不得不忍着痛继续我的学业生涯。

终于，在父母的一次次含泪教导下，在我的努力拼搏下，于20xx年我如愿以偿的拿到了我梦想中的'大学通知书--xxx大学的通知书。此时，一家人是悲喜交加，喜是我终于完成了几代人的梦想，算是说能走出我那贫穷落后的而美丽的小山村;悲是在我这么多年的求学生涯中，家里早已负载不少，50岁多岁父母头发早已花白，看着高昂的学费顿时是一个晴天霹雳。这段日子，父母除了每天要干的农活外，还要挨家挨户的去想办法为我的学费奔走，几经周折，父母向亲戚朋友借来的学费还是不够，但我们却债台已筑，最后还是在亲戚帮助下知道了国家现在的大好政策，贫困生可申请助学金，为了顺利完成学业，为了为祖上争光，为了为社会国家做出我的贡献......于是我百感交集又万般无奈的提出申请，我需要和希望得到学校经济上的帮助。

大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中，我定会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，待我学业有成，走上社会，我会为社会国家做出我的贡献，竭尽全力将这这种精神传承下去，发扬下去!真诚的向相关部门及领导申请帮助--申请国家助学金，希望相关部门及领导审查并予以批准!

申请人：xxx

日期：20xx年xx月xx日

无民事行为能力申请书篇十三

申请人：________，男，____年____月____日生，汉族，住________市________路____号，系________工程有限公司职工。

请求事项：

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：

________年____月____日____时左右，申请人受单位指派外出________途中，在________现场被公司的装载机砸伤，经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往________人民医院治疗，医生诊断为：____________综合症等。在________人民医院住院治疗天，于xxxx年xx月xx日出院并转往____________附属医院继续接受治疗，直至____年____月____日好转出院，出院诊断为：____________等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的`劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

________劳动能力鉴定委员会

申请人：________________

________年____月____日