确定监护人协议书（优质20篇）
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确定监护人协议书篇一
甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下：
一、女儿/儿子_________现年_________岁，归_________方抚养。
1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。
2._________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注：甲方交上学期，乙方交下学期，直至交到_________不愿读书为止)。
3._________岁后随父随母由自己选择。
二、女儿/儿子_________的'医药费，在_________元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过_________元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。
三、_________年以前的教育费、医药费、生活费，均已由_________方负责，再不计算。
四、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。
此协议一式贰份，甲、乙双方各一份，此协议签字生效。
确定监护人协议书篇二
甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下：
一、女儿/儿子_________现年_________岁，归_________方抚养。
1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。
2._________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注：甲方交上学期，乙方交下学期，直至交到_________不愿读书为止)。
3._________岁后随父随母由自己选择。
二、女儿/儿子_________的医药费，在_________元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过_________元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。
三、_________年以前的教育费、医药费、生活费，均已由_________方负责，再不计算。
四、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。
此协议一式贰份，甲、乙双方各一份，此协议签字生效。
甲方(签字)：__________________年____月____。
乙方：(签字)：__________________年____月____日。
确定监护人协议书篇三
乙方(监护人)：
为贯彻落实《省人民政府办公厅关于进一步加强孤儿保障工作的通知》精神，保障孤儿合法权益，确保孤儿健康成长，经协商，民政局(甲方)与(乙方)就孤儿(此表申请人)养育和基本生活费使用监护事宜达成如下协议：
一、甲方权利与义务：
1.甲方负责协调落实孤儿现行保障政策，按时发放孤儿基本生活费。
2.甲方定期实地走访看望孤儿，对孤儿养育情况和生活费的使用情况实施监督，维护孤儿的合法权益。
二、乙方权利与义务：
1.乙方负责将孤儿基本生活费用于监护对象基本生活，保障监护对象健康成长，并负责保护其人身安全，不得虐待、歧视、遗弃。
2.乙方负责对监护对象进行教育培养，督促完成九年义务教育，扶持接受高中(中专)以及大学教育，培养良好的思想品德，促进身心健康发展。
3.乙方负责保护监护对象财产及其他合法权益。在监护对象合法权益受到侵害或者与人发生争议时，代理其进行诉讼。
三、违约责任：
1.甲方如发现乙方对监护对象有虐待、歧视、遗弃行为，或不尽教育责任，或对生活补助费有挪用、侵占等不当使用情况的，甲方有权追究乙方的责任，并依法诉请变更监护人;情节严重的，依法追究其刑事责任。
2.乙方如发现不能按时领取基本生活费的，有权向甲方查询并要求按规定发放;监护对象应享受其他规定保障待遇不能落实的，有权要求甲方协调落实。
本协议自签订之日起生效，孤儿成年后自动解除。
甲方盖章：乙方签字(盖章)：
二〇一年月日二〇一年月日。
确定监护人协议书篇四
_____民政局：
兹证明_____，女，于xx年___月___日出生，_____的生父是_____于xx年___月因交通事故去世，生母_____是残疾人（精神病人）。现经我们均同意的_____作为_____的监护人。
特此证明。
_____民政局。
二〇___年___月___日。
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确定监护人协议书篇五
甲方于________年________月________日聘请乙方作为项目部厨师，由于乙方私人原因需将自己外孙________带在身边，乙方作为________在________的唯一监护人，今后________引起的任何纠纷、人身伤害和造成的一切后果，其责任概由乙方自行承担，甲方不承担任何责任。甲方没有监护的义务和责任。乙方必须告之外孙________的其他法定监护人，并取得所有监护人认可和同意方能将其带到身边。双方为了避免因此产生的纠纷，特在平等友好协商的基础上签订此协议。此协议一式二份，自双方签字之日起生效。
甲方签字：______________乙方签字：______________。
日期：______________日期：______________
外孙名称：______________身份证号：______________。
确定监护人协议书篇六
我是你校学生xx的家长（监护人），教育和管理孩子，确保孩子安全是家长（监护人）应尽的义务，也是法律、法规赋予的神圣责任，作为家长（监护人），我自愿作出如下承诺：
1、认真学习《民法通则》、《婚姻法》、《未成年人保护法》和《安徽省未成年人保护条例》等相关法律法规，做到“春夏防水、秋冬防火、处处防挤、时时防病、餐餐防毒、夜夜防盗、年年防震、天天防灾、路上防车、心里防堵、防不甚防、防于未然”增强依法监管意识，加强教育和管理，自觉履行监护责任。
2、教育和管理孩子不私自在水边嬉戏玩耍，不擅自与同学结伴游泳，不到无安全保障的水域游泳，预防溺水事故发生。
3、教育和管理孩子不玩火，不违规燃放烟花爆竹，正确使用厨房燃气设备，预防煤气中毒。
4、教育和管理孩子正确使用家用电气设备，预防触电事故发生。
5、教育和管理孩子遵守交通规则，不闯红灯、不横穿马路，不准孩子骑摩托车和电瓶车上学，不准未满12周岁的孩子骑自行车上学，不租用车况不佳改装车、超载车和手续不齐的车辆接送孩子上学。
6、教育和管理孩子养成良好的生活和卫生习惯，不暴饮暴食，定期为孩子体检，预防流行性疾病。
7、教育和管好孩子不参加有安全隐患的劳动，外出活动有成人陪伴。
8、教育和管理孩子不进入营业性网吧、游戏室和ktv等娱乐场所，关注孩子的心理健康。
学生签名：
20xx年xx月xx日。
确定监护人协议书篇七
甲方：法定代表人(授权代理人)：
乙方：职业：
性别：民族：联系电话：
身份证号码：户口所在地：
根据民政部、财政部《关于发放孤儿最低基本生活费的通知要求》(民发[20xx]61号)第四项第(四)条：“县级人民政府民政部门要与社会散发孤儿的监护人签订协议。协议应对监护人领取、使用孤儿基本生活费以及孤儿养育情况提出相应的要求，明确监护人应法履行的监护责任和抚养义务。”的要求。为了进一步明确孤儿监护人(乙方)的监护权，确认甲乙双方的权利义务，确保孤儿基本权益得到保障，双方同意签订本协议，并共同遵守。
孤儿，性别，现年岁，出生于年。
月日。经(公安机关或法院)查明，孤儿父母已死亡(失踪)，孤儿随乙方生活，乙方对其享有监护权至孤儿年满18岁为止。
一、监护与抚养。
乙方应履行我国法律所规定的监护人所应履行的监护和抚养责任，对孤儿的人身、财产以及其他一切合法权益依法进行监督和保护。
二、抚养费。
乙方领取的孤儿生活保障补助用于孤儿包括伙食、衣物、日常用品、教育、医疗、康复等经费在内的开支，不包含儿童大病医疗救助费和寄送家庭劳务费等。
三、违约责任。
甲方有权对乙方履行监护责任和使用孤儿生活保障金进行监督指导，如乙方未能切实履行监督、抚养义务，甲方有权追回乙方领取的孤儿最低生活保障补助金或提请当地人民法院依法强制执行;乙方拒不履行监护职责的，甲方有权解除此协议并与新的监护人重新签订监护协议。
四、附则。
本协议由双方签字后生效，如有争议可凭此协议共同到当地人民法院，请法官按本协议制作调解书。
本协议一式叁份，乡、镇(街道)一份，甲、乙双方各执一份。
甲方签字(盖章)：乙方签字(盖章)：
年月日年月日。
确定监护人协议书篇八
省市(县)儿童(社会)福利院。
(姓名)男、女于年月日出生。系弃婴(儿)、孤儿。于年月日由送入本院收养，并经公安部门注册登记户口。该儿童自入我院起，我院即成为其法定监护人。
儿童(社会)福利院(章)。
确定监护人协议书篇九
双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下：
一、女儿_____自_年_月_日起由女方_____抚养，直至年满18周岁，其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。
二、被抚养人的抚养费及支付方式。
1、男方_____则每年支付抚养费_____元，不承担具体抚养工作。
2、男方应于每年的12月1-5日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。
三、探视权。
1、男方对孩子___________享有探望权。
2、探望时间及方式，没有抚养的一方每个月可以探望一次。
3、探望之前，必须先经与女方电话联系。探望期间，要保证孩子的.安全及身心健康、愉快。
四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。
五、本协议一式三份，甲、乙双方各一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续，户口迁移手续自本协议签订后三个月内办理完毕。
六、本协议自双方签字后生效。
甲方：_______________乙方：_______________。
___年___月___日___年___月___日。
确定监护人协议书篇十
我是年级学生的家长，根据《未成年人保护法》规定及学校安全工作的相关要求，本人（监护人）自愿配合学校做好孩子的安全教育与管理工作，自行加强对本人孩子的监管。本人承诺，教育和确保本人的孩子做到下列几点，以保障孩子健康成长：
1、不玩火，不违规燃放烟花爆竹，不独自野外用火；到公共场所要辨别安全标识，熟知消防通道；了解居家用电常识，教育子女不在公路上玩耍或追逐打闹，不追逐车辆；过交叉路口，要左右兼顾来往车辆，要靠右行走；未满12周岁的学生不能骑车上下学，教育孩子时刻遵守道路交通规则。
2、不乘坐报废车、超载车辆、“摩的”和“三无”车辆，不骑车上路，不闯红灯，不横穿马路，上、下车不拥挤。用车接送自己子女时不搭载别家的孩子上下学。
3、不私自到河流、水库、池塘、水井等危险的水域边玩耍；不擅自与同学结伴游泳；更不准私自下水游泳。
4、不结交不良团伙，不携带任何管制刀具及手机、mp3等贵重物品进入校园。
5、了解阴、雨、雾、台风等天气预报，做到早预防、早防范、早排除。
6、养成良好的个人卫生习惯；不携带大额零花钱，不吃零食，不购买小摊小贩的“三无”食品；不暴饮暴食。
7、熟知父母的姓名、联系方式及家庭住址；居家或外出不与陌生人交流，不将家庭信息告诉陌生人；外出活动前要告知家长。
8、严格要求子女遵守学校作息时间上学放学，不早到，及时接送，避免上学太早引发意外事件的发生，教育子女放学后要直接回家，不在校外逗留、玩耍，以免家长和学校老师担心。
附作息时间安排表：
夏秋季：到校8：00放学：3：30（一二年级）4：10（三至六年级）。
冬春季：到校8：10放学：3：00（一二年级）3：30（三至六年级）。
9、遵守学校请假制度，有事或生病不能到校的，要书面请假或电话告知班主任；身体有特殊体质的，应及时书面告知班主任。
本承诺书由学校保存，如违反以上承诺，出现安全事故我愿承担一切责任，保证学校各项工作的正常开展。
学生签名：
学校：xx学校。
20xx年xx月x日。
确定监护人协议书篇十一
甲方（男方）：身份证号码：联系方式：
乙方（女方）：身份证号码：联系方式：
甲、乙双方于在平等、自愿的基础上，在_________（日期）登记离婚，现就离婚后对子女_________（姓名）的抚养权等事宜达成如下一致约定，依据《中华人民共和国婚姻法》等法律法规，以资共同遵守：
一、抚养权。
被扶养人，现年_______岁，经双方协商同意自_______年_______月_______日起，其抚养权归_______（甲/乙）方。
二、抚养费、抚养期限和支付方式。
1、从_______年_______月_______日起由______（甲/乙）方每月付给______（甲/乙）方_________元作被抚养人的抚养费（直至被抚养人大学毕业）。
2、抚养费（不含大额医疗费及大额教育费）金额和支付方式：
抚养费支付类型：_________________。
抚养费支付金额：_________________。
抚养费支付时间：___________________。
抚养费支付方式：___________________。
3、增加抚养费。
有下列情形之一的'，经甲乙双方协商一致可以适当增加抚养费：
1、原定抚育费数额不足以维持当地实际生活水平的；
2、因子女患病、上学，实际需要已超过原定数额的；
3、具体数额由双方协商约定。
三、探望权。
1、（甲/乙）________方对被抚养人________享有探望权。
2、探望时间及方式：凡双休日、节假日，如无特别事宜，男（女）方均可对孩子进行探望。探望之前，必须先经与女（男）方电话联系。探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。
3、每次探望结束，享有探望权的一方应当按时将未成年子女交回另一方。
四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。
五、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。
六、本协议一式叁份，双方签字后生效，甲、乙双方各执一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。
确定监护人协议书篇十二
乙方：___________。
甲、乙双方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女，名__________，现年__________岁，读__________。__________年__________月__________日，经__________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费__________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。
为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：
子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。
乙方每月给子女生活费__________(建议__________元)，每季给______次。第一次付款日为本月的_________日，以后每隔______个月的`_________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_________元/公斤。
子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_________%，乙方承担_________%。此费用，乙在每月生活费中一起给予。
甲方（签字）：_________。
乙方（签字）：_________。
_____年_____月_____日。
_____年_____月_____日。
确定监护人协议书篇十三
__________子/女，名__________，现年__________岁，读__________。__________年__________月__________日，经__________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费__________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：
一、监护权。
子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。
二、抚养费。
日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_________元/公斤。
子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_________%，乙方承担_________%。此费用，乙在每月生活费中一起给予。
甲方签名：
乙方签名：
总结上面的知识，我们知道了监护协议书应该怎么书写。不论未成年人还是已成年的无民事行为能力人和限制民事行为能力人，随着法律规定的监护权得失的理由的发生(如离婚、委托、对监护人提名的撤销、抚养、教育、管理环境的变化)，监护权的移转是不能回避的`问题，随之的权利内容和职责范围的变更也就发生。有些离婚父母一方因种种原因，如职业、身体健康状况、住房条件及再婚等，愿意在离婚后停止行使对未成年子女的监护权。如果心存疑惑，对诉讼局面的分析不够清楚，小编建议咨询婚姻纠纷律师，他们都精通专业的法律知识，拥有丰富的办案经验，能为你排忧解难，为您提供舟山著名家庭纠纷律师咨询，助您妥善的解决婚姻上的问题。
确定监护人协议书篇十四
委托人（学生监护人）：
受托人（托管责任人）：
根据《最高人民法院关于贯彻执行民法通则若干问题的意见》。
第22条规定：“监护人可以将监护职责部分或全部委托给他人。因被监护人的侵权行为需要承担民事责任的，应当由监护人承担，但另有约定的除外；被委托人确有过错的，负连带责任。”根据这一条款规定，委托人、受托人在平等、自愿的基础上本着保障未成年人合法权益，促进未成年人健康成长的原则签定本协议。自双方达成合约之日起协议成立。委托人对自己负有法定监护义务的被监护人的部分监护责任转移给受托人，受托人在委托监护期间应当履行法定监护人的监护责任。
（一）、委托人的权利：
1．在委托监护期间，委托人有权随时了解被监护人的生活、学习状况。
2．有权对被监护人的住宿场所、住宿情况、饮食场所、饮食情况、学习场所、学习情况、休息活动场所及休息活动情况等进行了解和监督，受托人应当对监督积极配合，提供便利条件。
3．对于法律法规以及政府相关规定的事项或者双方约定的特殊事项受托人没有做到的，有权责令改正，并且依法获得赔偿。
（二）、委托人的义务：
1．委托人应当及时、足额支付约定的费用。
2．委托人应当向受托人提供孩子的基本情况，如身体健康状况、家庭状况、学习情况等。
3.在委托监护协议期满后，应当及时收回监护权，并领回被监护人。
（三）、受托人的权利：
1．受托人有权按时足额收取约定的费用。
2．在没有按时足额收取约定的费用时，有权提前解除协议，并要求法定监护人承担违约赔偿责任。
（四）、受托人的义务：
制度、餐饮卫生制度、卫生消毒制度、作息制度等，制定应对各种灾害、传染性疾病、食物中毒、意外伤害等突发事件的应急预案，增强未成年人的自我保护意识和能力。
2.受托人应加强对未成年人的安全教育，采取措施保障未成年人的人身安全。不得在危及未成年人人身安全、健康的校舍和其他设施、场所中进行教育教学活动。
2.受托人应当关注未成年人的生理、心理状况和行为习惯，以健康的思想、良好的品行和适当的方法教育和影响未成年人，引导未成年人进行有益身心健康的活动，预防和制止未成年人吸烟、酗酒、流浪、沉迷网络以及赌博、吸毒、卖淫等行为。应当尊重未成年人的人格尊严，不得对未成年人实施体罚、变相体罚或者其他侮辱人格尊严的行为。要关心、爱护学生，对品行有缺点、学习有困难的学生，应当耐心教育、帮助，不得歧视。根据未成年学生身心发展的特点，对他们进行社会生活指导、心理健康辅导和青春期教育。
3.受托人应当知晓《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于贯彻执行民法通则若干问题的意见》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》的相关规定。受托人应当保障被监护人享有相应条款规定的权益，同时受托人应当履行相应条款规定的义务。
自年月日至年月日，从监护人将被监护人送到受托人处，到监护人将被监护人从受托人处接走（或受托人将被监护人送到监护人处），被监护人的监护责任由受托人履行。
委托人、受托人任意一方违约的，向对方承担从违约之日起，到协议约定的终止期限止约定的费用两倍的违约赔偿金。
本协议一式三份，委托人、受托人各执一份，教育主管部门备案一份。
委托人（学生监护人）：受托人（托管责任人）：
年月日年月日。
确定监护人协议书篇十五
(简称甲方)联合数家医院，开展爱心医疗救助活动，对城乡低保户或低保边缘户或重点优抚对象等贫困家庭中部分先心病患者，免费实施手术治疗。为使活动顺利进行，甲方与受助患者的监护人(简称乙方)签订协议如下：
一、甲方经审查确认乙方患者为受助对象后，向乙方寄送《爱心医疗救助手术治疗通知书》。手术治疗救助为一次性救助。
二、甲方承担受助患者在定点医院手术治疗的全部医疗费用。如发现乙方虚假伪造行为，甲方有权追回全部治疗费用。乙方人员的交通费、陪护费和食宿费等自理。
三、受助患者入院后，经术前检查不属救助病种或不适应手术治疗的，将不实施手术治疗救助。
四、治疗过程中，如发生医疗事故或纠纷，乙方与医院按照现行的医疗事故处理办法协商处理。如发生任何意外，甲方不承担任何法律责任。
五、受助患者及家庭接受医疗救助后，有义务协助甲方做好爱心医疗救助活动宣传工作。
六、资助机构不向患者家庭收取任何申请费用，受助人不属于资助机构利益相关方。
七、本协议于乙方收到《手术治疗通知书》之日起生效。
甲方：乙方：
二o一年月日。
确定监护人协议书篇十六
委托人(学生监护人)：
受托人(托管责任人)：
根据《最高人民法院关于贯彻执行民法通则若干问题的意见》。
第22条规定：“监护人可以将监护职责部分或全部委托给他人。因被监护人的侵权行为需要承担民事责任的，应当由监护人承担，但另有约定的除外;被委托人确有过错的，负连带责任。”根据这一条款规定，委托人、受托人在平等、自愿的基础上本着保障未成年人合法权益，促进未成年人健康成长的原则签定本协议。自双方达成合约之日起协议成立。委托人对自己负有法定监护义务的被监护人的部分监护责任转移给受托人，受托人在委托监护期间应当履行法定监护人的监护责任。
一、双方的权利与义务：
(一)、委托人的权利：
1.在委托监护期间，委托人有权随时了解被监护人的生活、学习状况。
2.有权对被监护人的住宿场所、住宿情况、饮食场所、饮食情况、学习场所、学习情况、休息活动场所及休息活动情况等进行了解和监督，受托人应当对监督积极配合，提供便利条件。
3.对于法律法规以及政府相关规定的事项或者双方约定的特殊事项受托人没有做到的，有权责令改正，并且依法获得赔偿。
(二)、委托人的义务：
1.委托人应当及时、足额支付约定的费用。
2.委托人应当向受托人提供孩子的基本情况，如身体健康状况、家庭状况、学习情况等。
3.在委托监护协议期满后，应当及时收回监护权，并领回被监护人。
(三)、受托人的权利：
1.受托人有权按时足额收取约定的费用。
2.在没有按时足额收取约定的费用时，有权提前解除协议，并要求法定监护人承担违约赔偿责任。
(四)、受托人的义务：
制度、餐饮卫生制度、卫生消毒制度、作息制度等，制定应对各种灾害、传染性疾病、食物中毒、意外伤害等突发事件的应急预案，增强未成年人的自我保护意识和能力。
2.受托人应加强对未成年人的安全教育，采取措施保障未成年人的人身安全。不得在危及未成年人人身安全、健康的校舍和其他设施、场所中进行教育教学活动。
2.受托人应当关注未成年人的生理、心理状况和行为习惯，以健康的思想、良好的品行和适当的方法教育和影响未成年人，引导未成年人进行有益身心健康的活动，预防和制止未成年人吸烟、酗酒、流浪、沉迷网络以及赌博、吸毒、卖淫等行为。应当尊重未成年人的人格尊严，不得对未成年人实施体罚、变相体罚或者其他侮辱人格尊严的行为。要关心、爱护学生，对品行有缺点、学习有困难的学生，应当耐心教育、帮助，不得歧视。根据未成年学生身心发展的特点，对他们进行社会生活指导、心理健康辅导和青春期教育。
3.受托人应当知晓《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于贯彻执行民法通则若干问题的意见》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》的相关规定。受托人应当保障被监护人享有相应条款规定的权益，同时受托人应当履行相应条款规定的义务。
二、委托监护期限：
自年月日至年月日，从监护人将被监护人送到受托人处，到监护人将被监护人从受托人处接走(或受托人将被监护人送到监护人处)，被监护人的监护责任由受托人履行。
三、特殊约定条款：
四、违约责任：
委托人、受托人任意一方违约的，向对方承担从违约之日起，到协议约定的终止期限止约定的费用两倍的违约赔偿金。
本协议一式三份，委托人、受托人各执一份，教育主管部门备案一份。
委托人(学生监护人)：受托人(托管责任人)：
年月日年月日。
确定监护人协议书篇十七
姓名：______________。
性别：______________。
出生时间：___________。
民族：______________。
职业：______________。
户口所在：___________。
经常居住地：_______________。
身份证号码：_______________。
联系电话：___________。
乙方：______________。
姓名：______________。
性别：______________。
出生时间：___________。
民族：______________。
职业：______________。
户口所在：___________。
经常居住地：_______________。
身份证号码：_______________。
联系电话：___________。
甲、乙双方原是夫妻。
________年________月________日生育_________________子/女，名_________________，现年_________________岁，读_________________。
________年________月________日，经_________________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费_________________元至子/女独立生活为止。
由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。
为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：
一、监护权。
子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。
二、抚养费。
乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元)，每季给_______次。
第一次付款日为本月的_______日，以后每隔_______个月的_______日为付款日。
乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。
现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。
子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_______，乙方承担_______%。
此费用，乙方应在甲方出示票据后的第_______个生活费付款日一并支付。
三、探视权。
乙方有权探视子儿。
每月原则上探视_______次，尽能安排在_______日，并应以不损害子女身心健康为限。
甲方应尽量提供方便。
四、违约责任。
乙方逾期付款的违约金标准为日_______分之_______。
连续_______年未支付抚养费，甲方有权在征得子儿本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。
五、附则。
本协议由双方签字后生效，并共同到________________区法院，请法官按本协议制作调解书。
(一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷或子女分房分地、就学就业等等应到法院制作调解收或办理公正)。
本协议一式叁份，双方及法院各一份。
甲方：______________乙方：_________________。
确定监护人协议书篇十八
委托人（学生监护人）：
受托人（托管责任人）：
根据《最高人民法院关于贯彻执行民法通则若干问题的意见》。
第22条规定：“监护人可以将监护职责部分或全部委托给他人。因被监护人的侵权行为需要承担民事责任的，应当由监护人承担，但另有约定的除外；被委托人确有过错的，负连带责任。”根据这一条款规定，委托人、受托人在平等、自愿的基础上本着保障未成年人合法权益，促进未成年人健康成长的原则签定本协议。自双方达成合约之日起协议成立。委托人对自己负有法定监护义务的被监护人的部分监护责任转移给受托人，受托人在委托监护期间应当履行法定监护人的监护责任。
（一）、委托人的权利：
1．在委托监护期间，委托人有权随时了解被监护人的生活、学习状况。
2．有权对被监护人的住宿场所、住宿情况、饮食场所、饮食情况、学习场所、学习情况、休息活动场所及休息活动情况等进行了解和监督，受托人应当对监督积极配合，提供便利条件。
3．对于法律法规以及政府相关规定的事项或者双方约定的特殊事项受托人没有做到的，有权责令改正，并且依法获得赔偿。
（二）、委托人的义务：
1．委托人应当及时、足额支付约定的费用。
2．委托人应当向受托人提供孩子的基本情况，如身体健康状况、家庭状况、学习情况等。
3.在委托监护协议期满后，应当及时收回监护权，并领回被监护人。
（三）、受托人的权利：
1．受托人有权按时足额收取约定的费用。
2．在没有按时足额收取约定的'费用时，有权提前解除协议，并要求法定监护人承担违约赔偿责任。
（四）、受托人的义务：
制度、餐饮卫生制度、卫生消毒制度、作息制度等，制定应对各种灾害、传染性疾病、食物中毒、意外伤害等突发事件的应急预案，增强未成年人的自我保护意识和能力。
2.受托人应加强对未成年人的安全教育，采取措施保障未成年人的人身安全。不得在危及未成年人人身安全、健康的校舍和其他设施、场所中进行教育教学活动。
2.受托人应当关注未成年人的生理、心理状况和行为习惯，以健康的思想、良好的品行和适当的方法教育和影响未成年人，引导未成年人进行有益身心健康的活动，预防和制止未成年人吸烟、酗酒、流浪、沉迷网络以及赌博、吸毒、卖淫等行为。应当尊重未成年人的人格尊严，不得对未成年人实施体罚、变相体罚或者其他侮辱人格尊严的行为。要关心、爱护学生，对品行有缺点、学习有困难的学生，应当耐心教育、帮助，不得歧视。根据未成年学生身心发展的特点，对他们进行社会生活指导、心理健康辅导和青春期教育。
3.受托人应当知晓《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于贯彻执行民法通则若干问题的意见》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》的相关规定。受托人应当保障被监护人享有相应条款规定的权益，同时受托人应当履行相应条款规定的义务。
自年月日至年月日，从监护人将被监护人送到受托人处，到监护人将被监护人从受托人处接走（或受托人将被监护人送到监护人处），被监护人的监护责任由受托人履行。
委托人、受托人任意一方违约的，向对方承担从违约之日起，到协议约定的终止期限止约定的费用两倍的违约赔偿金。
本协议一式三份，委托人、受托人各执一份，教育主管部门备案一份。
委托人（学生监护人）：受托人（托管责任人）：
年月日年月日。
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确定监护人协议书篇十九
生命只有一次,责任重于泰山。学校和家庭应共同担负起学生的安全教育工作与监护职责。现就学校与家庭双方应担负的责任协议如下，望双方通力合作，加强教育管理。
甲方(学校)：
1、把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，利用多种渠道反复对学生进行交通、劳动、饮食、游泳、用电、防火及集体活动的安全教育，提高学生自我保护意识，防范于未然。
2、注意了解学生私自组织活动的苗头动态，通过电话、家访，告知家长或监护人紧密配合，预防事故发生。
3、学校定期进行校园安全检查，发现问题及时整改。
4、发现对学生人身安全受到威胁时，及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合，保护学生的人身安全。
5、对学生旷课的，班主任应及时与家长或监护人取得联系。
6、加强寄宿生管理，对夜不归宿的学生，班主任应及时与家长或监护人联系并协助寻找。
7、学校组织集体活动因个制定安全预案，树立“安全第一”思想。
8、适时向学生家长或监护人告知学校有关重大活动的安排情况。
9、加强教师的工作责任心和职业道德教育，爱护学生，严禁体罚或变相体罚。
10、经常组织师生认真学习《学生伤害事故处理办法》，以保护学生、学校的合法权益。
乙方(家长或监护人)：
1、家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。
2、根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，及时掌握子女上学、放学时间以外的行为动态。
3、经常对子女进行交通、参加集体活动、饮食、用电、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，强化对子女的安全管理，防止安全事故发生。
4、密切注意子女的异常行为及去向，杜绝子女利用课余时间、双休日、节假日私自外出或结伴外出活动(如外出游泳、郊游、进入“三厅两室一网吧”、旱冰场等)，发现情况应及时进行批评教育，防止意外事故的发生，否则责任由家长或监护人承担。
5、制止子女携带火种、易燃易爆易伤人的物品及管制刀具入校，禁止子女骑车上学，防止意外事故的发生。否则家长或监护人应承担监护责任。
6、对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、喝酒等不良行为应予以严肃批评指正，并加以管教。
7、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护合法权益。
8、教育孩子不得私自离校，子女因家中有事，需提前或中途离校的.，家长应向班主任呈交书面申请，经班主任同意后方可离校，否则由家长自负责任。
9、家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常联系，共同做好子女的安全管理工作。学生不听教育，经常违纪(如打架、逃学等)，学校无法保证其安全时，家长要带回去教育、监护一段时间。
10、家长应督促子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，尊重和服从学校的管理。子女不听教育，一切安全由家长或监护人负责。
本协议书经双方签字后生效。
甲方：乙方：
出生日期：班级：家长/监护人：
班主任：家庭住址：
联系电话：联系电话：
有效日期：从有效
确定监护人协议书篇二十
根据最高人民法院《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见》第二十二条之规定，监护人可以将监护职责部分或者全部委托给他人。因此为妥善处理家庭事务，维护被赡养之无民事行为能力人的.合法权益。委托人、受托人在平等、自愿的基础上订立本委托监护协议（以下称本协议），并就有关事宜约定如下：
姓名：__________，年龄：__________，公民身份证号：__________，成为无/限制民事行为能力人时间：__________，与受托人关系：__________。
二、委托人系被监护人之法定监护人。
三、被监护人其它子女无不同意见。
四、双方的权利与义务。
1、委托人与被监护人其它子女协商一致，同意将被监护人监护职责委托给受托人行使；
2、受托人自愿接受委托人的委托担任被监护人的委托监护人；
3、本协议不免除委托人作为子女的法定监护义务；
4、委托监护人应担负起被监护人人身和其它合法权益的保护和管理职责。妥善处理被监护人事务，为被监护人利益计算，不得有损害被监护人合法权益之行为。
五、其它。
1、双方均认可，签订本协议内容是自己的真实意思表示，并已向中国__咨询了解过法律有关规定，也明确签订本协议的法律后果；双方亦认可，在签订本协议时身体健康，神智清楚，具备完全民事行为能力。
2、本协议一式二份，双方各执一份。两份文本具有同等法律效力，经两方签署后生效。
委托人（签字捺印）：__________受托人（签字捺印）：__________。
