工伤委托书填写（热门19篇）
每个人都需要时不时地对自己的表现进行总结和概括，以了解自己的成长和进步。完美的总结应该包含对自己的评价和对他人的感谢和认可。我们为大家准备了一些优秀的总结范文，希望能给大家带来思考和灵感。
工伤委托书填写篇一
工作单位_________________________。
住所___________________________。
邮政编码________电话_______________。
[(法人或者其他组织)名称_________________。
住所___________________________。
邮政编码________电话_______________。
法定代表人或者主要负责人姓名______职务______]。
委托代理人：姓名______电话_____________。
被申请人：名称______________________。
行政复议请求：______________________。
_____________________________。
事实和理由：_______________________。
___________________________________________________________________________。
此致
______________(行政复议机关)。
工伤委托书填写篇二
委托人：
身份证号：
被委托单位经办人员：
经办人员身份证号：
委托事项：代为办理。
(受伤职工xxx)。
1．代为提交有关材料；
2．代为签收工伤认定文书及送达工伤认定文书给委托人。
委托人签名（按指印）：
被委托单位盖章：
委托单位经办人员电话：
委托日期：
工伤委托书填写篇三
委托人：性别：身份证号：
被委托人：性别：身份证号：
本人因(原因)，不能亲自回___________办理_______相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项。本人对被委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
附件：委托人与被委托人身份证复印件。
委托人：
工伤委托书填写篇四
______________人力资源和社会保障局：
本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性别：_______
联系电话：______________
工作单位及职务：______________
经常居住地：______________
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
单位和个人申请工伤认定须提供：
1、工伤认定申请表；
2、受伤害职工的身份证复印件；
3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；
4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）及初次治疗病历复印件。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补齐的全部材料。申请人按照书面告知要求补齐材料后，劳动保障行政部门应当受理。
1、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：
（1）因履行工作职责受到暴力伤害的.，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
（7）对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
（8）受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
（9）劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
根据法律规定可以得知，工伤认定委托书的内容主要包括，当事人的信息以及委托人的身份信息等，然后就是委托权限即委托日期等。以上便是找法网小编为您带来关于工伤认定委托书范文的相关知识，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑问的可以咨询找法网的律师。
工伤委托书填写篇五
贵定县公共资源交易中心：
我单位就____(采购项目)的政府采购事宜，授权委托___(某某姓名)全权负责办理，并由其代理行使《中华人民共和国政府采购法》赋予采购人的各项权利。对___(某某姓名)在上述项目采购过程中的行为和签署的各项文件，我单位承担相应的法律责任。
授权人签字：___(法人)。
20__年_月_日。
采购单位：(盖章)。
20__年_月_日。
工伤委托书填写篇六
其实授权。
委托书。
真的很简单，不信的朋友可以参考下文小编给出的图解。
1、在委托书（除“委托书”标题）第一行中就要填写好委托人的信息，分别为姓名、性别、年龄、有效身份证号码。
如，委托人：姓名：……性别：……年龄：……身份证号码:……。
2、接着就是受托人的详细信息，内容与委托人相似，分别为姓名、性别、年龄、有效身份证号码。
如，受托人：姓名：……性别：……年龄：……身份证号码：……。
3、填写委托人委托受托人的详细事情内容。
如，由于本人……原因，不能亲自办理……手续，兹委托……（受托人姓名）为本人合法代理人，全权代理本人办理……相关手续，对受托人在其权限范围内签署的一切有关文件，本人予以承认，由此在法律上产生的义务和权利均由本人享有和承担。
4、落款处要注明委托人委托受托人代理办理事务的有效时间。
如，委托期限：自……年……月……日起，至……年……月……日止。
5、最后，委托人签名或盖章，委托书的撰写日期的。
6、委托人和受托人都需要提供身份证和其复印件，及在身份证复印件上各自签名。
7、范文。
委托人：姓名……性别……年龄……身份证号码……。
受托人：姓名……性别……年龄……身份证号码……。
由于本人……原因，不能亲自办理……手续，兹委托……（受托人姓名）为本人合法代理人，全权代理本人办理……相关手续，对受托人在其权限范围内签署的一切有关文件，本人予以承认，由此在法律上产生的义务和权利均由本人享有和承担。
委托期限：自……年……月……日起，至……年……月……日止。
委托人：……（签名或盖章）。
年 月 日。
工伤委托书填写篇七
________人力资源和社会保障局:
我们的员工_________(身份证号:______________________________________(身份证号:_____________________________)______电话:_____________)到您的办公室办理工伤认定相关事宜。
法人签字:______________。
委托方签字:_______________。
工伤委托书填写篇八
我司员工在________________________________(身份证号码:_______)电话号码:_______________发生意外；送达地址:_____________)到您的办公室办理相关事宜。
申请工伤认定；
签署工伤认定相关文件；
客户签字盖章:_________公司。
受托人签字盖章:_______________。
工伤委托书填写篇九
人力资源和社会保障局：
我单位职工于xx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：）前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
事故报告；
代表单位接受有关调查；
申请工伤认定；
签收工伤认定相关文书；
其他委托事项：
单位法定代表人或负责人签名：
（单位公章）受委托人签章：
xx年x月x日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
工伤委托书填写篇十
本人，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：_______性别：_______。
联系电话：_______。
工作单位及职务：_______。
经常居住地：_______。
委托权限：_______申报工伤认定、领取工伤结论书等。
日期：_______
工伤委托书填写篇十一
委托事项：
本人_______因______________原因，不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定，特全权委托用人单位经办人_______前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。
委托期限：自委托之日起至上述事宜办结为止。
受伤职工(签字)：______________
用人单位(盖章)：______________
_______年____月____日
工伤委托书填写篇十二
劳动和社会保障局：
我单位职工______________于______________年________月________日因____________________________发生事故，现委托（身份证号码：____________________________；联系电话：____________________________；送达地地：____________________________）前往贵局处理有关事宜。
委托人签章：______________公司。
受委托人签章：____________________________。
______________年________月________日。
工伤委托书填写篇十三
根据有关法律规定，现委托（单位）权全代表我方（受伤害职工姓名：）参加工伤认定行政确认活动、办理工伤保险金理赔和补充工伤保险金理赔手续（理赔所得归单位所有）。单位经办人如下：
有权代为提出工伤认定申请；有权代为签收工伤认定相关法律文书。有权代为办理工伤保险金理赔手续。
委托人（受伤害职工方签字、手印）：
受委托单位（盖章）。
受委托单位经办人（签字、手印）：
20xx年x月x日。
附：受委托人的身份证复印件。
工伤委托书填写篇十四
人民政府行政复议办公室：
你单位受理申请与人力资源和社会保障局工伤认定行政复议一案，依照法律规定，特委托：
下列人员为我（单位）的代理人。
（1）姓名：性别：民族：
出生年月：工作单位：
职务：电话：
（2）姓名：性别：民族：
出生年月：工作单位：
职务：电话：
委托事项与权限：
委托人：
二0一年月日。
注：（1）一般代理为：代为参加行政诉讼、代为签收法律文书。
（2）特别授权为：代为行政复议、代为承认、放弃、变更、增加行政复议请求、进行和解、提起行政诉讼、代为签收法律文书等。
工伤委托书填写篇十五
被委托人：__________________市物证司法鉴定中心。
对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由：
______年______月______日下午，______在由______承建的.______工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，______被送往______市第______医院治疗，经医生诊断为：
1、左手食指不完全离断;。
2、左手中指关节囊裂伤;。
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。
为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对______的伤情进行伤残鉴定。
______年______月______日。
工伤委托书填写篇十六
_______区人力资源和社会保障局：我(单位)全权委托_______同事(性别_______年龄_______职务_______联系地址______________邮政编码_______联系电话______________)，办理本单位员工_______的工伤认定相关事宜。
附页：被委托人身份证复印件正反面。申请单位(盖章)。
被委托人(签名)________。
_______年____月____日。
工伤委托书填写篇十七
委托人：
委托人：
工伤鉴定不需要提交委托书。劳动能力鉴定是劳动者因工负伤后，劳动鉴定机构根据国家鉴定标准，运用有关政策和医学科学技术的方法、手段对工伤职工伤残程度和丧失劳动能力程度进行综合评定，是给予受伤害职工保险待遇的基础和前提条件。职工遭受工伤事故伤害，经过治疗伤情相对稳定，存在残疾、影响劳动能力的，工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。劳动能力鉴定不需要提交委托书，应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料：
1、《工伤认定决定书》原件和复印件;
3、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;
4、劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。
《工伤保险条例》第二十一条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。第二十三条劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。
委托人：
受托人：
日期：
工伤委托书填写篇十八
______________人力资源和社会保障局：
本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性别：_______
联系电话：______________
工作单位及职务：______________
经常居住地：______________
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
单位和个人申请工伤认定须提供：
1、工伤认定申请表；
2、受伤害职工的身份证复印件；
3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；
4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）及初次治疗病历复印件。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补齐的全部材料。申请人按照书面告知要求补齐材料后，劳动保障行政部门应当受理。
1、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的.，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：
（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
（7）对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
（8）受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
（9）劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
工伤委托书填写篇十九
现委托上列受委托人在我(单位)与_______因(工伤认定、劳动能力鉴定)纠纷一案中，作为我方的`委托代理人。
代理人_______的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。
代理人_______的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。
委托人：______________(签章)。
受委托人：______________(签章)。
_______年____月____日。
样本。
