制定一个合理的方案对于解决问题和提高工作效率至关重要。方案的可操作性是衡量其效果的重要标准之一。以下是小编为大家收集的方案范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

医疗风险防范管理方案篇一

医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题，也是医院医务管理工作的核心，为全面推动医院医疗质量管理，进一步规范医疗行为，不断提高医院医疗质量与水平，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷发生，维护广大人民群众的健康生命安全。

医务部围绕提高医疗质量和确保医疗安全将对全院所有的临床、医技、门诊科室进行检查。每月确立不同的医疗质量检查内容和重点主题，加强医疗质量重点科室、重点环节和重要岗位的管理，突出关键环节，狠抓薄弱环节，努力做到全院检查同质化。现制定以下实施方案：

医疗质量质控标准：《三级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》。

病历质控标准：住院病历质控标准。

医疗质量质控形式：医务部统一组织和分工，抽查各医疗区临床科室，剩余部分科室由各区负责完成检查。

院科两级质控体系：医院质量与安全管理委员会（医务部、各区医务办、门诊办）、科室质量管理小组(质控员同质管部)。

医疗质量质控周期：总部和各医疗区均每月质控一次。医疗质量质控内容：临床科室重点督导医疗管理核心制度落实，同时兼顾其余的`质控主题；麻醉（包括疼痛）、药学、检验（包括输血和病理）、医学影像（包括放射、超声、心电、脑电、肌电、核医学、高压氧）由各专业制定督导的内容；门诊部制定门急诊科室督导的内容。

质控人员组成和分工：由医务部、门诊部、各区医务办的专职人员和科室医疗质量检查兼职人员组成；麻醉、药学、检验、影像部分由各专业医疗质量检查兼职人员组成。

质控单元：略。

质控结果：各专业检查后由医务部统一进行汇总，每月汇编形成医疗质量管理工作简报和抗菌药物临床应用专项整治简报进行公示和发放，检查结果与科室医疗质量分挂钩。同时以书面形式及时反馈科室，督导科室限期整改。

质控人员补助：给予个人一定数额补助（100/天）或给予科室一定数额质量分补助（5-10分）或同时进行。

医疗风险防范管理方案篇二

根据临沂市《“规范执业行为，防范医疗风险”专项治理实施方案》的要求，进一步加强全县医疗机构医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者安全，结合当前医疗质量安全管理工作实际，制定本实施方案。

一、目的意义。

贯彻落实《医疗纠纷预防和处理条例》（以下简称《条例》），增强医疗机构主体责任意识、依法执业意识，强化医疗机构及医务人员积极防范医疗风险，维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系，预防和减少医疗纠纷。

二、重点内容。

对照《条例》《医疗质量管理办法》等法律法规，在普法宣传、医疗机构自查的基础上，对一级以上医疗机构（含民营医疗机构）进行监督检查，重点检查以下内容：

（一）医疗纠纷预防与处理情况。是否建立投诉接待制度；是否设置统一投诉管理部门或者配备专（兼）职人员；是否对医务人员进行医疗卫生法律法规、诊疗规范等培训；是否严格执行药品、医疗器械、消毒药剂、血液等的进货查验、保管等制度；是否存在使用不合格的药品、医疗器械、消毒药剂、血液的行为；发生医疗纠纷是否告知患方解决途径；是否按规定封存、保管、启封病历资料和现场实物；是否按规定向卫生主管部门报告重大医疗纠纷等。

（二）医疗质量安全核心制度落实情况。是否按规定制定和实施医疗质量安全管理制度；是否按规定告知患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案；开展医疗新技术是否开展技术评估和伦理审查；开展具有较高医疗风险的诊疗活动是否提前预备应对方案防范突发风险。

（三）病历书写与管理情况。是否按规定填写、保管病历资料，是否按规定补记抢救病历资料；是否对医务人员电子病历权限严格管理；是否存在病历签字人员与实际诊疗人员不符的情形；是否按规定为患者提供查阅、复制病历资料服务等。

三、时间安排。

（一）自查普法阶段(7月份)。按照“谁执法谁普法”的要求，县局将指导医疗机构通过组织法律知识讲座、发放宣传彩页等活动，积极推进普法宣传。督促医疗机构建立自查制度，使医疗机构变“要我依法执业”为“我要依法执业”，增强主体责任意识。

（二）监督检查阶段(8月份)。按照《条例》涉及的相关内容，县局将组织开展一级以上医疗机构（包括民营机构）监督检查。针对检查情况，制作书面反馈意见，督促整改，对存在的违法违规行为，依法依规严肃处理。

（三）整改提高阶段(9月份)。对监督检查阶段发现的问题梳理分析，对反复发生、频繁出现的问题，通过采取监督检查“回头看”等方式进行重点治理，确保问题整改到位。

（四）总结分析阶段(10月份)。汇总专项治理工作中的好经验好做法，做好相关数据整理分析，评估典型案例及工作成效，于10月10日前将专项治理工作总结和附表1、2原始表报送监督执法大队卫生监督三科。

四、工作要求。

（一）提高思想认识，加强组织领导。开展专项活动是加强医疗管理，提升医疗质量，防范医疗风险，切实维护广大人民群众健康权益的一项重要工作部署。各医疗机构要认真统筹谋划，合理确定实施步骤，采取有力保障措施。做到将专项治理与医疗机构综合监督检查、国家“双随机”监督任务统盘考虑，统一规划、统一组织、统一实施。强化督导检查，保障工作取得实效，使专项治理真正达到“规范执业行为，防范医疗风险”的目的。

（二）因人施教，科学组织人员培训。《条例》2018年10月1日起颁布实施，各医疗机构要组织全体医务人员认真学习《医疗纠纷预防和处理条例》和《医疗质量管理办法》；县局相关业务科室和监督执法大队要认真研究法律适用中可能出现的新情况、新问题，通过现场指导、举办培训班等灵活多样的方式，确保依法履行法律职责。

（三）建立健全管理长效机制。各医疗机构要建立本机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量安全管理工作制度，健全与绩效考核挂钩的医疗质量安全管理奖惩制度，形成医疗质量安全管理长效机制。县局将日常质量安全监管情况纳入等级评审、专科建设、绩效评价等重点内容，对于重大质量安全隐患、重大质量安全事件实施“一票否决”，推动医疗卫生机构建立健全质量安全管理体系，落实管理责任，排查整改风险隐患，切实保障诊疗安全。

医疗风险防范管理方案篇三

为认真贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步强化医疗服务制度建设，提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力，维护好人民群众生命安全和身体健康，特制定本方案。

一、行动目标。

通过实施医疗质量提升年活动，进一步完善全县各级医疗机构医疗质量管理组织体系，落实医疗质量核心制度，切实履行监管职责，落实各项监督措施，强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，保障人民群众健康权益。

二、实施范围。

全县各级各类医疗机构。

三、主要内容。

（一）建立医疗质量安全风险隐患排查机制。全县各级各类医疗机构要建立健全医疗安全与风险管理体系，编制医疗隐患点警示手册及预警处置办法，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量安全风险隐患排查工作的常态化。要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。加强对药品和医疗器械临床应用的监管，做好药品和医疗器械等不良事件的监测、报告及处置工作。

（二）健全医疗质量管理组织体系。医疗机构要落实医疗质量管理院、科两级责任制，医疗机构主要负责人为本机构医疗质量管理的第一责任人，临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理的第一责任人。要成立医疗质量管理专门部门，配齐配强医疗质量管理工作人员，负责本机构的医疗质量管理工作。二级以上医院要设立医疗质量管理委员会（其他医疗机构要设立医疗质量管理工作小组或指定专（兼）职人员），各业务科室要成立本科室医疗质量管理工作小组。

四、重点任务。

（一）严格落实医疗质量安全18项核心制度。医疗机构要按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，确保患者安全和同质化医疗管理。

1.全面开展医疗机构全员“三基”“三严”训练教育，切实夯实医疗质量安全专业基础。

2.严格贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，制定本机构本科室相关技术的操作规程，对诊疗过程进行再评估，杜绝发生违反医疗操作常规的行为。

3.明确医疗机构各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限。

4.规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险服务要重点管控。

5.增强安全意识，落实首诊负责、三级查房、值班、交接班和患者身份识别、手术安全核查及各项查对。

6.建立本机构医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录、分析、报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作。

7.加强病历管理和建设，2020年二级以上公立医院必须达到电子病历应用1级以上水平，完善电子病历信息安全保障。

8.加强考核监督，建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段，加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位。

（二）加强医疗技术临床应用监管。

1.医疗机构要认真梳理和建立本单位医疗技术目录，严格医疗技术临床应用准入和质量控制管理。

2.加强医疗技术管理，按照医疗技术性质，依法依规分类管理，建立本单位内部医疗技术准入制度，严格做好行政许可类医疗技术的准入管理和执业登记，做好“限制临床应用”类医疗技术的正确评估和备案管理。

3.制定引进新技术、新项目的论证制度和流程管理，重点论证本单位技术能力和安全保障能力，通过论证后方可开展。

4.医疗机构针对本机构临床应用的医疗技术要开展定期评估，重点评估技术的质量安全和技术保障能力。对存在严重质量安全问题或不再符合有关技术管理要求的，要立即停止。

（三）加强全员全流程医院感染预防与控制。

1.严格落实医院感染防控分区管理要求，落实管理责任，加强预检分诊和发热门诊管理，细化工作流程，强化防控措施。落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和健康监测。对新入院患者及陪护人员，医疗机构工作人员全部开展核酸检测。

2.尽力减少医院人员聚集，全面推行分时段预约诊疗，具备条件的医院非急诊普通门诊全部实行预约挂号。严格探视、陪护管理，实行非必要不陪护、不探视制度。加强医院门禁和安保管理，减少无关人员的随意进出。

3.加强重点环节院感防控，围绕新生儿重症监护室、血液透析中心（室）、手术室、产房、口腔科、介入手术室、内镜室、消毒供应中心等重点科室，切实加强院感防控管理，落实责任人员，确保各项防控措施落实到位。建立感控全员培训制度并严格落实。

（四）加强临床检验实验室管理。

1.医疗机构要建立和完善临床检验项目管理制度，认真梳理本机构各类实验室开展的临床检验项目，建立详细目录，统一纳入检验科管理范畴，明确实验室工作职责。

2.依法依规开展检验项目，所有临床检验项目必须严格执行《医疗机构临床实验室管理办法》等相关规定，检验操作人员必须符合相关项目开展资质要求。

3.医疗机构要建立覆盖检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，保证检验结果的准确可靠。全县二级以上医疗机构要积极主动推动检查检验结果互认，减少患者负担。

4.切实提升实验室建设水平，全县二级以上综合医院要结合新冠肺炎疫情防控要求，通过改造建设或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二级以上等级、符合临床基因扩增检验实验室要求的试验室，具备新冠病毒核酸检测能力。

（五）加强护理质量管理。

1.健全完善工作制度，各级医疗机构要修订完善护理核心制度，重点制定并执行分级护理、医嘱执行、护理查对、消毒隔离、护理查房、抢救工作等制度。

2.严格执行操作规范，根据自治区护理质控中心制定的宁夏护理质量考核标准和护理质量检查表，对医院科室护理工作进行考核，护理质量与工作绩效挂钩。

3.推行优质护理，护理工作模式逐步从处理医嘱为中心的功能制护理转变为以“患者为中心”“评估为基础”的责任制整体护理，与患者零距离沟通，不定期追踪评价服务效果，促进护理服务品质和患者满意度提升。

医疗风险防范管理方案篇四

为了及时有效地识别、评估、分析、处理和监控医疗风险，提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力，保障医疗安全。依据相关卫生管理法律法规，联系医院实际，制订本方案。

（一）临床可能遇到情况。

1、边缘性疾病或涉及两个及以上专业（科室）疾病者；

2、一日内因同一症状来诊两次以上或近期因同一症状反复来诊者；

3、两个及以上专业（科室）医生会诊意见不一致者；

4、不配合检查或诊疗者；

5、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；

6、家属在治疗方案的选择上不一致；

7、对医务人员不信任或已有不满情绪者；

8、本人或家属对治疗期望值过高或过于要求积极治疗者；

9、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者；

10、病情复杂，可能发生纠纷者；

11、住院预交金不足者，已经产生医疗欠费者；

12、需使用贵重自费药品或材料者，或医疗费用个人负担较多者；

13、由于交通事故有可能推诿责任者；

14、诊疗过程中病情加重、可能或已经出现并发症或出现新的问题；

15、入院一周内仍诊断不清或治疗效果不佳；

16、病情疑难、危重、急症及其他高风险病人；或上述病人行特殊检查和处理及转诊时。

17、预计治疗效果不佳或预后难以预料者；

18、酗酒者；

19、无法提供详实病史；

20、过于挑剔者、偏执型人格、艾滋病、精神病、有自杀倾向患者。

（二）临床工作中存在缺陷时。

1、院内急会诊未按时到达；

2、出现各种医疗意外时；

3、麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；

4、非计划再次手术；

5、重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批；

6、病人身份识别错误；

7、出现输液反应或药物不良反应；

8、使用药品、剂量、剂型、浓度错误；

9、急救药品不能及时到位或失效；

10、发现前任医生诊疗有缺陷。

（三）医院感染。

1、重大、特殊的医院感染（传染病院内扩散）；

2、多重或泛耐药菌株感染；

3、违反消毒、隔离、预防规定。

（四）医技部门。

1、“危急值（像）范围”检查结果；

2、医学标本错误、缺失，不能正常检测；

3、医用试剂或材料不合格，保管不当。

4、各项指征与检查结果不一致、报告单信息错误或不准确，报告结果漏误诊。

（五）药剂。

1、处方、医嘱（剂量、剂型、浓度、用法、配伍、禁忌症等）错误，调剂差错；

2、严重的药物不良反应；

3、药物存放不当，效期已过。

（六）仪器、设备、器械。

1、医疗仪器、设备运转异常；

2、医用器械使用不正确；

3、医用耗材、内置物不合格。

4、对一次性用品、低值易耗品、仪器设备使用前和使用中发现存在问题或隐患的。

（七）医患矛盾。

1、医疗损害争议；

2、医疗质量投诉、医疗纠纷；

3、患者满意率明显下降；

4、患者占床不出院，高额医疗费拖欠。

（八）后期保障。

1、供电、供气、供水故障；

2、防滑跌未禁示或未采取措施；

3、应急逃生通道不畅或设施失效；

4、其它不良事件如网络故障等。

（一）风险报告。

医疗风险信息来源于医务人员在诊疗过程中自我查找、同事提醒、科室自查和医院各职能部门对医疗风险因素监查，院领导查房以及患者反馈等方面。各科室、各岗位、各医务人员对发现存在的医疗风险情况，应高度重视，及时采取措施规避或化解医疗风险，必要时及时报告科室领导或相关职能部门或/和分管领导或总值班（节假日、双休日）。

（二）风险分析评估。

各科室、各职能部门对上报或检查掌握的医疗风险资料进行评估，进一步了解事情因由，出现医疗风险的性质和根源，分析可能出现的后果及如何化解。严重的或带有共性问题，及时报告分管院领导，必要时提交医院管理委员会讨论，通报提醒其他科室。

即时适当的干预与处理是医疗风险防范管理的重要环节，直接影响风险控制的作用和成效，发生风险的当事人、科室和职能部门应根据岗位职责，有关规章制度和规定，确定处理方式，并及时作出有效的干预和采取必要防范措施，具体处理程序如下：

（一）临床类风险涉及门诊和临床各科室，科主任、护士长应及时掌握情况，必要时及时向医务科、护理部上报，并采取积极的干预措施；按首次负责制等相关制度和规定处理；积极组织有效救治，尽量减少风险给病人带来的损害；加强病人管理，尽可能弥补相应手续和告知；及时调整补充药、械，并按要求正确使用等。职能部门按“医疗质量控制实施方案”标准予以考核处理。

（二）医院感染风险。

各临床科室及消毒供应室，将发生的院感风险，立即上报院感科，院感管理部门迅速查明原因，采取消毒、隔离、防护等措施，督促临床科室及时调整抗菌药物使用，全力救治病人，纠正、改进消毒、隔离、灭菌等不符合情况。

（三）医技部门风险。

各医技科室检出危急值（像）立即通知有关医师或科室，并进行必要的复检核实，相关临床科室即刻采取或调整治疗措施。医务科按危急值报告制度考核。出现标本缺失、试剂缺陷、检验数值与临床表现不符等情况，应及时上报医务科，立即查明原因，尽力纠正，有关科室按“医技科室工作质量考核标准”予以考核。

（四）药剂风险。

临床医生、护士或科室发现严重药物不良反应，马上予以相应处置、封存残药或包装瓶盒，上报医务科，并按《药物不良反应报告与处置规定》处理；药房调剂人员，发现处方、医嘱错误，先不发药，并通知医生核对、纠正；药品逾期或保存不当，药剂科立即撤柜、清理，按“药剂科质控标准”考核。

（五）仪器、设备、耗材医技。

临床各科仪器、设备、耗材不能正常使用或不合要求，向设备科报告，造成医疗影响应同时报告医务科或护理部，设备科立即查明原因，安排检修或更换。

（六）医患矛盾。

全院各科出现医疗投诉、医疗纠纷，当事人应马上向科主任或护士长报告，科室设法安抚患方情绪并及时上报医务科。医务科应及时到达科室，了解缘由，尽量控制事态发展，做好投诉接待处理工作。对病人满意度明显下降的科室，医务科应会同科室负责人积极分析查找原因，努力加以改正。

（七）后勤保障风险。

各科室发生后勤保障问题，及时通知有关部门、值班人员到场，检修排除故障，如造成不良后果报告办公室，并采取措施，制止事态发展，减少损失。

1、增强风险意识，立足防范为主。

医院对新员工要进行岗前培训。医务科每年至少两次对员工进行“医疗风险与医疗安全”警示教育。科室应每季度进行医疗安全工作分析。

2、切实做好医疗核心制度落实工作。

医务科有针对性的对“首诊负责制、围手术期管理制度、会诊制度、急诊工作制度、危急重症抢救制度、告知制度”等制度进行检查。凡近日三次来诊门诊不能确诊者或一天来诊两次病情未见好转者，均应予以特别关注（互留联系方式）或予以住院留观。对急危重症予以及时报告，对入院治疗三日仍诊断不明或治疗效果不佳者及时会诊。

切实保障患者的权益，做好知情同意告知工作。沟通时强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。

3、做好医疗文件书写：要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保存证据。凡特殊治疗均需签署知情同意书。

4、监控环节质量，侧重风险点。

切实做好“重点病人”管理与沟通，做好交接班及节假日、夜班等薄弱环节管理工作。加强围手术期管理，认真落实手术资格准入、手术分级管理、手术安全核查制度。严格把握高风险诊疗操作的资格认定和管理。

1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。

2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。

3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险具体管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状通报、分析、总结和改进。

4、医院每月“医疗质量总结会”上要结合发生的问题及实际案例对存在的医疗风险进行通报、讨论、分析并提出改进意见。

5、科室每季度例会中，对医疗质量与安全中存在的问题进行讨论分析，提出整改要求。

6、院长每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施帮助进行分析、提出整改意见，直至完善，及时将有关情况在医疗质量会议上予以通报医院。

8、医务科组织“医疗质量与安全管理委员会”每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。

1、发生医疗事故争议时，启动本预案。

2、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门，白天为医务科，夜间为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述送程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。

3、由医务科会同科主任共同查找原因。

4、科主任与医务科共同指定接待病人家属的人员，由专人解释病情。

5、必要时由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高级别医生。

6、由医务科根据患者或家属的要求决定封存《侵权责任法》所规定的病历内容。

7、疑似输液、输血、注射、药物、植入物(或折断)引起的不良反应，医务科以及患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。

8、如患者死亡，应尽全力动员尸解，病历上应有记录。

9、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。

10、当事科室须在24小时内就事实经过写出书面报告上报至医务科，并根据要求拿出初步处理意见。

11、遇家属或病人情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫科或派出所人员到场，按治安管理条例办理。

医疗风险防范管理方案篇五

全面落实省、市关于加强医疗卫生领域风险防控工作部署，深入推进风险防范排查化解工作，切实保障人民群众健康权益，根据市政府办公室《关于加强全市医疗卫生领域风险防控工作的通知》（连政办传〔2019〕50号）文件精神，制定我县医疗卫生领域风险防范化解工作实施方案。

一、指导思想。

切实提高政治站位，从树牢“四个意识”、做到“两个维护”的政治高度，正确看待和评估当前医疗卫生领域风险防范形势，充分认清做好医疗卫生领域重大风险防范化解的极端重要性，时刻绷紧安全稳定这根弦，进一步强化红线意识和底线思维，以高度负责的政治责任感和历史使命感，抓紧抓好医疗卫生领域防范化解重大风险工作，切实保障人民群众生命健康，维护社会大局稳定。

二、重点任务。

各有关单位要树立鲜明的问题导向和强烈的“答卷”意识，努力将各类风险隐患防范于未然、化解于无形。

（一）全力保障医疗安全。医疗质量安全是诊疗活动的主线，是保证患者安全的底线，是依法执业的红线。全县医疗卫生机构工作量大，医护人员负担重，极易发生医疗质量安全事故。特别是医院感染管理、医疗废物管理、血液相关安全管理，环节多、隐患多。要健全完善医疗质量安全管理制度，强化医院感染预防控制和血液采集、运输、保存、使用管理，确保医疗安全。

（二）严密防控公共卫生领域风险。要全面落实好疫苗监管责任和制度措施，加强预防接种安全管理，严格执行“三查七对”等规章制度，确保疫苗储存、运输、使用等环节安全可控。要严控各类传染病，一旦发生呼吸道传染病、肠道传染病、血液传播类传染病、人畜共患传染病、输入性传染病、不明原因疾病等群体性暴发疫情，要及时启动应急预案，做好病例救治和隔离、检测、感染控制、疫情处置等工作。要强化职业健康安全管理，全面掌握本地区企业主体责任落实情况，彻底排查产生职业病危害的企业的职业病危害现状，督促用工单位落实职业病防控制度、完善防控设施设备，防止发生职业病危害事件。

（三）坚决防范化解安全生产领域风险。要严格落实安全生产责任制，全力抓好医疗卫生单位的安全生产工作。要结合夏季高温、用电高峰等特点，深入开展消防安全排查整治，消除各类火灾隐患。要加强对医院建筑、车辆、电梯等重点设施和危险化学品等重点物品的管理，严防非医疗因素引起的意外事件发生。要切实加强后勤管理，保障食堂食品安全，严防食物中毒事件发生。

（四）统筹抓好其他风险防控工作。要高度重视健康信息数据安全，按照“谁收集谁负责、谁使用谁负责、谁运维谁负责”的原则，切实做好信息数据安全保障工作。要积极做好信访维稳工作，突出抓好“失独家庭”人群，落细落实各项扶助政策，防止发生集体赴省进京上访等事件。要加强医疗纠纷预防，依法处置医疗纠纷，保持对涉医违法犯罪严打高压态势，对伤医、闹医、辱医行为快速处置。要深入开展廉政风险防控，压实党风廉政建设主体责任，组织开展重点领域专项治理，防止发生收受回扣等贿赂案件。要抓好公立医院债务化解、医疗机构编外人员管理等工作，保障医疗卫生秩序稳定。

三、工作步骤。

（二）整改落实阶段（8月31日前完成）。对排查出来的问题，切实加大整改力度，边查边改、即知即改、分类整改。对能马上整改的问题立即采取措施，及时整改到位；对一时无法整改到位的，要制定详细整改方案，明确整改措施、时间进度，确保今年8月底前，各项整改工作全部落实到位。要严防死守，彻底杜绝发生各类重大责任事故。

（三）总结提升阶段（9月1日以后）。对全县医疗卫生领域风险防范化解工作进行全面总结，形成总结性材料上报市政府。同时，进一步完善制度规范，构建科学的制度体系，堵住监管漏洞。着力完善风险防控机制，包括风险研判、风险评估、横向协同、纵向联动、防控责任落实等各个方面，不断提升风险防范化解能力。

四、保障机制。

医疗卫生领域风险防范化解工作是一项全局性、综合性、战略性工作，要以对党的事业和人民高度负责的态度，打好主动仗，坚决守住全县医疗卫生领域的安全稳定底线。

（一）强化组织领导。要将防范化解重大风险工作作为一项重大政治任务抓紧抓实。县政府成立由分管负责同志任组长、县卫健委主要负责同志任副组长、各有关单位分管负责同志为成员的县医疗卫生领域风险防范化解工作领导小组，统筹推进全县医疗卫生领域风险防范化解工作。县卫健部门严格落实行业监管责任，主要负责同志要切实担负起第一责任人的责任。全县各医疗卫生单位要严格落实主体责任，履行好工作职责。

（二）强化督导检查。县政府将组织相关部门和专家，不定期地组织对全县各类医疗卫生机构风险隐患整改情况进行全覆盖式督导，做到无死角、无遗漏，确保各项措施不折不扣落实到位、各类风险隐患排查化解到位。对官僚主义不作为、形式主义走过场的将在全县通报，对未按规定开展排查和整改导致责任事件发生的，依法依规从严追究责任。

医疗风险防范管理方案篇六

为贯彻落实《医疗质量管理办法》，根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》（国卫发明电〔2017〕5号）、《自治区卫生计生委关于印发全区医疗安全和风险防范专项整治工作方案的通知》（桂卫医〔2017〕5号）和《钦州市卫生计生委关于印发全市医疗安全和风险防范专项整治工作方案》（钦卫计委医政〔2017〕5号）文件精神，进一步落实国家卫生计生委医政医管局加强医疗安全管理和风险防范有关工作视频会议精神，规范医疗机构诊疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，结合我区实际，制定本工作方案。

全面贯彻落实十八届五中全会提出的“推进健康中国建设”的战略目标和《健康中国2030规划纲要》精神，深化医药卫生体制改革，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，提高安全意识，改进安全管理，提高服务质量，切实维护人民群众身体健康和生命安全。

（一）总体目标。

通过开展专项整治活动，强化卫生计生行政部门履行监管职责，进一步增强医疗机构医疗安全管理和风险防范，牢固树立以质量为核心的服务理念,完善管理组织，建立健全规章制度，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全。

（二）整治原则。

1.全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，重点整治医疗质量安全管理漏洞、薄弱环节和违法违规执业行为。

2.广泛动员与培训相结合。各级医疗机构要做好宣传发动工作，使医务人员、医院后勤人员都参与到医疗质量安全整治中来，同时强化“三基”、“三严”教育训练，提高医务人员临床服务能力和技术水平，营造人人重视医疗安全，人人落实医疗安全的良好文化氛围。

3.内涵建设与长效机制相结合。各医疗机构要强化医疗质量管理，突出内涵建设,完善规章制度，探索医疗质量安全管理新模式，建立医疗质量和医疗安全管理的长效机制，促进医疗管理可持续发展。

各乡镇卫生院、中心卫生院，社区卫生服务中心，区直医疗机构，各村卫生室根据属地管理原则由所在镇（中心）卫生院或社区卫生服务中心参照进行整治。

（一）医疗质量管理体系建设及开展工作情况。

1.各医疗机构医疗质量控制中心建设是否完善及开展工作情况。

2.医疗机构是否成立医疗质量管理委员会，组成成员是否符合《医疗质量管理办法》要求，院、科两级的质量管理体系建设是否健全。各级质量管理组织是否建立工作制度。

3.各级质量管理组织是否按要求开展工作。医疗质量管理委员会是否：制订本机构医疗质量管理制度，开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估，定期发布质量管理信息，组织医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范培训。医疗质量管理工作小组是否制订科室年度质量控制实施方案，开展科室医疗质量管理与控制工作，定期进行分析和评估，提出整改措施并组织实施，报送科室医疗质量管理相关信息。

（二）医疗质量制度建设和落实。

1.医疗质量管理制度是否健全。

2.是否严格遵守18项医疗质量安全核心制度，医务人员是否熟练掌握18项医疗质量安全核心制度。

3.是否建立和落实医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度，是否对不良事件等安全信息进行监测，是否对药品和医疗器械临床应用进行监管，是否做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。

4.是否建立覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，促进临床检查检验结果互认。

5.是否完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理。

6.是否严格执行消毒隔离、手卫生、医院感染监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制，落实医院感染暴发报告制度，开展医院感染防控知识的培训。

7.医疗机构是否按照核准登记的诊疗科目执业，卫生技术人员是否取得相应执业资质，人力资源配备是否满足临床工作需要，是否严格执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《处方管理办法》等规章规范。

8.开展限制临床应用的医疗技术是否按照要求进行备案。

9.第一类药品的使用管理是否严格遵守相关法律法规、管理规定。

1.是否对本机构医疗质量情况进行收集、分析、评估、反馈，对存在的问题采取有效干预措施。

2.是否建立完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，制订防范、处理医疗纠纷的预案，预防、减少医疗纠纷的发生。

3.是否定期对医疗卫生技术人员开展法律法规、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范等相关内容的培训和考核。

（四）重点部门、重点环节和重点操作的安全风险防控。

1.是否建立和完善对医院感染重点部门、重点环节和重点操作的质量管理、风险防范制定监控和管理制度，特别是产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、导管室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室等科室和部门。

2.手术和麻醉管理：是否实行患者病情评估制度，严格执行各种诊疗常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；是否建立麻醉医师负责制，规范麻醉工作程序，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外。

3.“三查七对”制度：在执行医嘱，查房、输液、输血等为患者医疗服务活动中，是否严格执行“三查七对”制度，准确识别患者身份。

4.医疗急救管理：是否加强急诊绿色通道管理，专业技术人员是否符合要求；急救药品和器械配备是否合理。

5.医疗耗材管理：管理是否规范，是否制定有相关规定，进出库数量是否相符，是否有重复使用现象（尤其血液透析、介入等）。

6.其他：绿色通道量否通畅快捷，发热门诊是否符合流程及院感要求，应急预案是否齐全等。

（一）发动及自查自纠阶段(2017年2月15日—3月15日)。

1．动员部署。全面启动医疗质量安全专项整治。各级医疗机构要做好组织和动员，广泛动员，统一思想，营造良好整治氛围。

2．全面开展自查自纠。各医疗机构依据专项整治工作要求,严格开展自查自纠，查找存在的漏洞和薄弱环节，认真梳理问题，分析原因，及时整改，做到抓小防大、举一反三、防微杜渐。

（二）督导检查阶段(2017年3月10日一3月20日)。

我局对辖区内医疗机构的整治情况进行抽查。

（三）总结评估阶段(2017年3月15日一3月20日)。

各医疗机构对专项整治工作进行认真总结，分析存在问题，将工作开展情况形成总结材料（含电子版），于3月14日前报我局医政股。总结材料包括：基本情况：开展整治动员培训、方式方法、梳理了多少项、发现存在多少问题，存在哪些重大隐患；成效：采取了什么措施，哪些问题已整改、哪些需要长期整改、整改效果，完善了多少规章制度等；下一步工作打算。

（一）提高认识，加强领导。开展医疗安全专项整治工作,是改进医疗质量安全管理，保障医疗质量安全的重要举措，各医疗机构要成立专项整治工作领导小组，主要负责人亲自抓，统一领导和协调开展活动，对在排查整治活动中发现质量安全风险隐患并予以解决的，要给予表扬奖励；对组织不力、敷衍应付，整治不彻底，重大质量安全风险隐患没有排除的，要给予批评；对工作失职，导致活动期间或活动结束后仍发生重大质量安全事件，造成严重影响的，要依法依规追究责任。

（二）强化措施，稳步推进。各医疗机构要细化实施方案，健全工作机制，明确职责、周密部署，针对医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节全面开展排查，及时查找和发现问题，认真分析原因，采取有力措施，认真加以整改。

（三）健全机制，确保实效。加强和改善质量安全管理，是一项长期任务。各医疗机构通过这次整治活动，对高风险的重点部门、重点环节等采取积极有效的干预措施，探索建立质量安全管理评价制度和长效机制，提升医疗安全管理和风险防范工作能力，保障医疗安全。

（四）信息报送。根据《国家卫生计生委医政医管局关于切实做好医疗安全专项整顿活动效果评估和信息报送工作的函》（国卫医质量便函〔2017〕32号）和《钦州市卫生计生委关于印发全市医疗安全和风险防范专项整治工作方案》（钦卫计委医政〔2017〕5号）要求，各医疗机构请如实填写《血液透析中心（室）医院感染管理自查自纠信息表》（附件3），于3月14日前报送至我局医政股。

医疗风险防范管理方案篇七

医疗领域规模化和现代化，相应医疗风险也不断出现。如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各种风险，已成为当今医疗管理所面临的课题。建立正确科学的风险管理，以有效规避和转移风险是卫生界探讨和解决的问题。

医院风险管理是医院通过现有和潜在医疗风险识别、评估和采取应对策略制定相关措施，规避各项管理风险，控制和保证医院业务、服务和工作质量，维护医院和员工发展利益，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。

1.目标设定：医院应通过制定程序使各项目标和医院使命相协调，并确保所选具体目标及所面临风险在医院愿意承受的风险水平的范围内。

2.风险识别：在整个医院管理工作基础。主要是收集全部信息，从内外部环境入手分析风险因素，通过流程图、资产财务状况分析法、调查列举法等方法识别风险。在识别环节中将风险区分危险性因素、控制性风险、机会风险。这样有利于削弱人们对风险的负面认识，将风险与价值更加有机的结合。

2-1危险性因素包括诈骗、信息技术系统崩溃、可能对企业声誉造成负面影响的意外事件、市场地位遭到挑战、有损安全与健康、财产保护等。应尽可能采取规避策略。

2-2控制性风险是侧重满足合规性要求，也对日常运营中面临的不确定进行管理，应对可能发生的损失。主要风险对冲或转移措施或综合采用各种方法。

2-3机会风险是企业刻意承担的推进企业目标实现的风险。企业可通过财务、基础结构、声誉、市场地位因素是否开展新项目等。

3.风险评估：是风险识别基础上进行，是医院风险发生的概率及损失程度。通过风险评估发现医疗过程中可能存在的风险因素，确认风险性质并获得有关数据。

4.风险应对：经过风险识别，风险评估后对风险问题采取措施。成功应对风险秘诀是善于发现和把握机遇，巧妙避开或降低风险并足够能力去应对风险。

5.风险监控和评价：是医院风险管理适应性和效益型进行监督和评价，并定期对风险状况更新。

三)医院风险应对措施。

3-2提高医疗技术水平：医疗技术的提高，可从根本上避免医疗风险的发生，因此，医院管理者必须加强医务人员服务技能培训，确保医院有高水平的专业技术人才队伍，增强医院的核心竞争力与患者的满意度。

3-3规范管理制度：严密健全的规章制度可以提高工作效率、规范医生的行为、保障医疗质量、防止医疗差错。管理者要在结合法律和实践的基础上制定相关的规章制度并认真执行。另外，要加强医疗安全教育，提高个人防护意识，加强院内重点感染部门的监控，降低院内感染的概率。

3-4建立风险基金:医院应建立风险准备金或应急资本，以保证较大医疗事故时有足够资金应对大额损失。由医疗风险基金和责任人共同承担，责任人具体支付比例将根据医疗护理质量管理委员会讨论，判定责任人的责任程度。

3-5医院应为医务人员向保险公司购买责任保险，一旦发生风险，由保险公司负责理赔。医院要在医疗保险制度改革不断深入的新形势下，提高医疗管理水平，加强医疗保险意识。

3-6加强医患沟通：有很多医疗纠纷是由于医务人员在提供医疗服务过程中服务态度不佳，而导致患者产生强烈不满所引发的。所以，医务人员在具体工作中，认真、耐心地对待患者的要求与疑问，多和患者进行有效的沟通，认真履行医疗活动中的各种义务，融洽医患关系。

3-7取消风险：有些医疗项目风险发生率太高或购买保险费用太高，考虑取消这项目以免此类风险发生。

3-8监督和检查：定期对医疗风险与控制进行监督和检查，以确认风险评估结果是否符合实际，确保应对风险有效。

3-9加强医院文化建设：把医院文化融入到医院管理，强化管理意识，以便风险发生的概率大大降低。

3-10建立预警系统：利用现代信息管理技术，对可能发生的风险预测和分析，根据医院实际情况做好风险管理预案，积极做出妥善处理。

最后风险管理作为现代医院的管理手段对战略选择提供方向，更有效提供医院整体发展和拓展更多空间。

医疗风险防范管理方案篇八

医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患者或医护人员造成的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会对患者导致损害或伤残事件的危险因素，对医务人员是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。

医疗风险管理是指医院有组织地、系统地消除或减少医疗风险对病人或医务人员的危害及经济损失的活动，即通过医疗风险分析，寻求风险防范措施，减少医疗风险的发生。

为进一步增强医务人员的医疗风险防范意识，不断提高医疗服务质量，保障患者就医及医务人员自身安全，特制定并方案。

一、指导原则。

医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者书面同意后方可实施。

（一）成员名单。

组长：陈寿川（院长）。

副组长：王珲（副院长）。

成员：院办公室医务科护理部门诊部院感科药剂科后勤服务部设备科。

领导小组工作办公室设在医务科，谢丹任办公室主任，饶家均、令狐晓梦、倪琨任工作人员，负责日常管理工作。

（二）领导小组职责：

1.审议医院风险管理年度工作报告；批准重大决策的风险评估报告；确定医院风险管理总体目标；批准风险管理策略和重大风险管理解决方案。

2.了解和掌握医院面临的各项重大风险及其风险管理现状，做出有效控制风险的决策。

三、医疗风险识别。

医疗风险识别是医疗过程中超前防范医患纠纷，确保医疗安全的有效方法。其范围包括：

（一）诊疗护理过程。

1.危重患者到达急诊科后，医护人员未及时抢救。

2.门（急）诊医师对危重患者未执行首诊医师负责制，对病情涉及多科的患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室。

3.对危重患者，会诊医师和医技科室的医（技）师在接到会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。

4.会诊医师未按规定书写会诊记录。

5.三级医师查房不及时或记录内容不规范。

6.科室二线或三线值班人员不明确或联系通讯工具不畅通或不能及时到位。

7.患者病情突然恶化且经初步处理效果不佳时，未及时请上级医师查看病人或请相关科室会诊。

8.对疑难、危重病例未及时提请科内病例讨论或科间会诊。

9.对危重患者未做床旁交接班，或未将危重患者的病情、处理事项写入交班记录。

10.高风险、高难度的择期手术未在术前上报医务科。

11.麻醉师缺少术前、术后麻醉访视记录，或术后患者返回病房24小时内未诊查患者。

12.医护人员对患者病情观察不仔细，未能及时发现患者病情变化。

13.医务人员的原因导致手术未能按期进行。

14.未落实输血前检验和核对制度，或检验项目不齐全，或知情同意书签署不规范。

15.护士未正确执行医嘱或未认真执行查对制度。

16.错发、漏发药物。

17.处方中药物出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明。

18.违反相关规定使用医用毒性药品及放射性药品。

19.采取标本时，采错标本、贴错标签、用错试管等非患者原因导致采集量不够需重新采取。

20、无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法欠妥，存在院内患者交叉感染的隐患。

21.漏报、错报、迟报传染病，或遇有严重工伤、重大交通事故、集体中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。

22.因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。

23.抢救设备及药品准备不充分，导致患者抢救不及时。

24.其他未引起人身损害后果，但由患者投诉的诊疗行为。

（二）医疗文书书写。

1.门（急）诊医师未按时书写病历或记载内容不全。

2.未把患者不配合诊疗、拒绝诊疗或自动强行出院等特殊情况记录在门（急）诊病历或住院病历中。

3.未在门（急）诊或住院病历中记录药物过敏史等重要内容。

4.未在规定时间内完成住院病历、首次病程、抢救记录、术前讨论、手术记录、麻醉记录等。

5.未及时与患者签订医院规定的各种知情同意书、沟通记录。

6.二级以上手术未及时进行术前讨论，或缺乏必要的辅助检查报告，或无术前小结、术中注意事项及术后观察要点等。

7.术中记录不准确、不完整，对术中阳性发现描述不细，或对术中出现的意外和失误未能如实反映，甚至在记录中造假、隐瞒。

8.对危重患者未及时向其家属下达病危通知书，或缺少与家属的谈话并签字的记录，或有记录而无家属签字。

9.凡决定转科的患者，经治医师未书写转科记录，对转院或自动出院的患者，未及时签订自动出院（转院）同意书。

10.病历涂改严重，书写错误或缺乏病案内涵质量的重要医疗内容，或造成病历等资料缺损、丢失。

（三）医技后勤。

1.抢救药品、材料未及时补充、更换。

2.供应过期物品、过期灭菌器械或不合格材料。

3.急救设备、器材出现故障。

4.医技科室对于仪器、设备疏于检测维修，导致检验检查结果失真。

5.医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。

6.漏填、错报检验检查结果，或丢失检查申请单、结果报告单。

7.检验检查标本丢失。

8.特殊检验标本，病理标本保留（存）时间短于规定时间。

9.检验检查结果与临床不符或可疑时，未于临床科室及时联系并提议重新检查，发现检查目的以外的阳性结果未主动上报。

10.药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。

11.供电、供氧、供水系统未定期检测而影响使用。

12.停电、停水未及时通知到病人或停电、停水未按应急预案处理。

（四）医德医风。

1.态度冷漠，语音粗暴。

2.玩忽职守，擅离岗位。

3.夸大疗效及对不良预后估计不足。

4.医务人员在为患者诊治、手术、发药过程中有聊天、打手机等不良行为。

5.不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。

6.出现其他医德医风问题。

（五）医护人员安全。

1.诊疗、手术过程中发生的医务人员身体伤害事件，包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药物、传染病等导致的伤害。

2.诊疗过程中医务人员人身安全受到威胁及伤害。

医疗风险分为三级预警：

1.一级预警：虽发生医疗风险，但未产生后果，未引起医疗纠纷。

2.二级预警：

（1）发生医疗风险，未产生后果，或产生的后果较轻，但病人已投诉。

（2）一年内，发生两次一级预警的。

3.三级预警：

（1）发生医疗风险，产生严重后果或造成患者死亡，酿成严重纠纷。

（2）由于各种“不作为”因素，影响恶劣，造成医院声誉损坏的。

（3）严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉损害的。

（4）一年内，发生两次二级预警的。

1.因医院内部对各科室的人力、技术、设备配置等不同，客观上会造成对某些疾病诊治水平的差异，故各临床、门诊科室应尽量按照本科室疾病收治范围收治并诊疗患者。

2.在手术科室要严格执行手术分级制度，对科室手术级别及人员资质进行规范。

3.医院统一医疗、护理流程，制定各项诊疗操作规范，并强化环节控制。

4.保障医疗信息通畅，强化出现问题后逐级上报机制，杜绝出现医疗问题后隐瞒不报现象，加强不良事件防范及上报力度，规避同一问题重犯的风险。

（二）医务人员能力和道德修养。

医务人员是医疗活动的主体，是降低医疗风险的基本要素，提高医务人员的综合素质，规范医务人员的医疗行为，对于降低医疗风险和提高医疗质量有着举足轻重的意义，因此，医院要定期组织医务人员进行医德医风教育和业务培训，通过分析讨论、批评教育和必要的经济处罚等形式，来提高全院职工风险防范的意识和能力。

（三）设施问题。

1.抢救设备及药品，必须定期检查，维护并有相应记录，使其处于完好备用状态。保障对危重病人的抢救及时性，提高抢救成功率。对于抢救设备的附件，如电源插座等，一并列入检查范围。

2.对实验室检查设备及全院其他检查设备，必须定期检查及按相关规定进行质控，避免出现错误报告，误导临床医师对患者的诊断治疗。

（一）科室管控机制。

1.各科室建立不良事件登记本，指定专人负责，对发生的各类不良事件要及时登记并上报相应职能部门。

2.科主任或上级医师通过查房、病例讨论、检查病历、规范诊疗行为等措施，对科室医疗质量进行检查及监督，从中发现潜在的医疗风险和安全隐患，及时指出错误并改进，防止医疗风险的扩大或造成不良后果。

3.科室质量与安全管理小组在科主任和护士长的领导下，定期对科室医疗质量与安全进行检查，以便及时发现医疗风险和差错，及时认真分析讨论，制定纠正措施，并监督整改。

4.对严重的医疗风险和差错，科室必须及时上报医务科或护理部，如隐瞒不报者，一经查实，从严处理。

（二）医院管理机制。

1.通过对科室的定期检查及随机抽查，及时发现医疗风险和安全隐患。

2.调查分析发生医疗风险的原因，判定医疗风险的性质，根据情节及责任，要求医疗风险责任人或科室限期整改。

3.检查、监督医疗风险当事科室和责任人对医疗风险的整改情况，对于整改情况进行书面总结并存档。

五、处罚。

1.医疗风险处罚坚持以教育为主，处罚为辅的原则。

2.医疗风险处罚分为：口头警告，书面检讨，通报批评，技术职称低聘，待岗学习，追偿经责任等。

3.医疗风险责任人或科室根据医疗风险严重程度，分别予以上述处罚，对构成医疗纠纷的，则按医疗纠纷处理规定执行。

医疗风险防范管理方案篇九

为进一步整合全县医疗资源，规范医疗行为，提高医疗应急保障水平，有效降低医疗风险，减少医疗纠纷发生，构建和谐卫生。根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医生外出会诊管理办法》等法律法规，结合实际，特制定本实施方案。

一、目的意义。

医疗风险伴随医疗行为在诊疗过程中发生，通过加强内部管理，增强医疗机构和医务人员的医疗风险应急保障意识，提高化解医疗风险的应急保障能力，保障医患双方安全，具有很强的紧迫性和现实意义。

二、成立领导小组及专家组。

为确保医疗风险应急保障制度的落实，成立以卫生局局长刘春明为组长，副局长张四清、翁建忠为副组长，相关科室人员和医疗单位主要领导为成员的领导小组。同时成立内儿科、外科、骨伤科、妇产科、防疫科等五个专家组（附件1）。

三、专家组职责。

负责对转诊来的患者组织有效的诊治及院内会诊；接受卫生院邀请外出会诊，对基层卫生院进行具体的业务指导、培训新技术、讲座，包括对疑难、危重病例的诊治，手术指导；参与传染病的流行病学调查及处置，预防接种的异常反应处理；参与医疗纠纷的化解工作。

四、转诊制度。

（一）转诊原则。

1、知情选择的原则。从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，真正使患者享受到转诊的方便、快捷、经济、有效。

2、分级管理的原则。小病在基层，大病在医院：一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在基层卫生院为诊治，疑难病、危急重症转上级医院确诊治疗。

3、资源共享的原则。减少不必要的重复检查，降低患者的医疗费用；加强技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源合理利用。

4、逐级转诊的原则。对于转诊转院，首先应该选择本县转诊机构。一般卫生院转岩溪二院或县医院；岩溪二院转县医院；对危急病重、病情复杂的患者，且县医院无法做出明确诊断的，县医院应做好与上级医院联系并及时转诊。遇有职业病、精神障碍性疾病急性发作等特殊患者须紧急转院，可直接上转至相应的市级专科医疗机构。接受转诊的本县医疗机构应在患者病情稳定后，经得患者同意，转回原卫生院继续治疗。各级医疗机构不得私自截留不具备治疗条件的患者。

（二）转诊指征。

1、临床急危重症，难以实施有效救治的病例。

2、不能确诊的疑难复杂病例。

3、突发公共卫生和重大伤亡事件中，救治能力受限的病例。

4、疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例。

5、需定点医院治疗的急性传染病病人及原因不明的传染病病人。

6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（三）保障措施。

1、各医院应建立转诊的绿色通道和制定合理的转诊流程。有专人负责，能及时联系，方便沟通协调。

2、患者需要转诊转院的，主管医生须按规定书写病历、转诊记录和“转诊告知单”（附件2）。患者或其家属同意或不同意转诊均需在病历上签名。因病情紧急无法进行正常申报的，可先转院，但需及时补办有关手续。

3、专家组负责对转诊来的患者有会诊并组织迅速处理的义务，确保快速接诊、快速会诊、快速治疗。

五、医师外出会诊制度。

（一）会诊邀请原则。

有下列情形之一的医疗机构不得提出邀请，受邀单位也不得派出医师外出会诊。

1、会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；

2、本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必备的医疗安全保障的；

3、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；

4、省级卫生行政部门规定的其他情况。

（二）会诊程序。

1、下级医疗单位需要邀请专家会诊时，邀请会诊单位应当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者或监护人同意，并按要求向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函，内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章。邀请同时上报县卫生局医政科备案，便于协调管理。

2、会诊医疗机构接到会诊邀请后，由医务科根据实际情况，在不影响正常业务工作和医疗安全的前提下，统一安排会诊人员。未经医务科同意，医务人员不得擅自外出会诊。会诊医疗机构不能派出会诊医师时应当及时告诉邀请医疗机构。

3、外出会诊医师在会诊过程中应当严格执行卫生法律、法规、规章和诊疗规范、常规，详细了解病情，全面诊察患者，按规定书写医疗文书，帮助、指导邀请会诊单位解决医疗问题。

4、医师在会诊过程发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保证质量和安全的，应当建议将该患者及时转院。

5、会诊医疗机构由于会诊产生的收入，应纳入本单位财务部门统一核算。并按照有关规定即时给付会诊医师合理报酬。

（三）保障措施。

1、医疗机构要将本单位简况、特色及专家特长、设备拥有情况及优惠政策编印成册，分发至基层卫生院，要增强卫生院医务人员与上级医院相关科室主要医疗骨干的联系与沟通，增强互信，为定向转诊提供条件。

2、医疗机构应当加强对本单位医师外出会诊的管理，建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。

3、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。

4、医师外出会诊违反《执业医师》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条处理。

5、医疗机构违反医师外出会诊原则，根据《医疗机构管理条例》相关规定处理。

6、对突发公共卫生事件，各医疗单位医技人员必须服从县卫生局统一调配。

六、医疗纠纷防范应急管理制度。

（一）防范原则。

1、医院必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各项核心规章制度。

2、各种抢救器械设备要处于备用状态。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，按需进行调配。

3、要有大局意识，科室之间，医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应互相配合。

4、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。

5、禁止在诊疗过程中、手术谈论无关或不利于医疗过程的话题。

6、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。

（二）防范重点。

1、低收入阶层的患者。

2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。

3、在与医务人员接触中已有不满情结者。

4、病情复杂，或预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。

5、本人对治疗期望值过高者。

6、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。

7、发生院内感染者。

8、住院预交金不足者。或已经产生医疗欠费者。

9、需使用贵重自费药品或材料者。

10、患者或家属具有一定医学知识者。

（三）防范要求。

1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。

2、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者或家属签字认可。

3、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。

4、合理使i药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素。

5、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。

6、关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。

7、保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时至位。

8、手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）尽充分告知义务。

9、医师外出会诊或邀请非本院医师来院会诊必须履行正当手续。

10、严格按照《病历书写规范》的要求进行病历书写，严禁涂改、仿造、隐匿和销毁病历。

11、病人实行急诊优先、专病专治的原则，禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。

12、对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。

13、查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行“三级医师查房制度”。

14、对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织专家组会诊。

15、涉及多科室的急诊抢救病人，及时报告并积极抢救生命，医务科或院总值班要协调组织专家组参与抢救。

16、要重视病人的知情同意权，知情同意内容均应有文字记录以及患者或受权人签字。

（四）保障措施。

1、一旦发生医疗纠纷争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告医务科或总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。

2、由医务科会同科主任共同查找原因。或由医务科组织多科会诊。

3、医务科指定一名专家组成员接待病人家属的人员，由专人解释病情。

4、由医务科根据患者或家属的要求决定封存《医疗事故处理条例》所规定的病历内容。或在医患双方共同在场的情况下，立即对实物进行封存。

5、遇家属或病人情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫科或派出所人员到场，按治安管理条例办理。

6、根据《医疗事故处理条例》的有关规定，尽快妥善处理。

七、本实施方案自下发之日起实施。县卫生局将把医疗风险应急保障工作纳入年度绩效考核内容，各医疗卫生单位要根据本方案制定相应工作制度及落实方案，并于2009年4月15日上报县卫生局医政科。

医疗风险防范管理方案篇十

为进一步加强医疗机构制剂室监督管理工作，按照《内蒙古自治区食品药品监督管理局药品生产企业日常监督管理办法》要求及20xx某某市食品药品监督管理局药品注册安全监管工作安排，制定某某市20xx医疗机构制剂室监督检查实施方案。

以保证公众用药安全为目标，按照《医疗机构制剂配制质量管理规范》的规定，结合自治区局及市局的'工作部署，结合我市医疗机构制剂室的实际情况组织检查，积极推进制剂室gpp改造进程，保证药品安全有效。

20xx年3月1日至11月20日。

（一）是否制定了从事制剂配制人员培训计划及落实情况。

（二）制剂配制管理、质量管理文件是否齐全及执行情况。

（三）洁净室的空气洁净度是否达到规定要求，是否定期进行洁净度检测。

（四）原料、辅料、包装材料供应商的资质证明是否符合要求,原辅料是否按规定进行检验、成品是否经全检后用于临床。

（五）有无未经批准擅自委托或接受委托配制情况。

（六）成品的取样、检验、留样是否规范；必须做到批批全检；不合格成品放行。

（七）批配制记录、检验原始记录是否及时填写、字迹清晰、内容真实完整，并按规定保存。

（八）其他违反《医疗机构制剂配制质量管理规范》的情况。

第一阶段自查自纠阶段。3月10日至5月15日为自查自纠阶段，对配制和质量管理中可能存在的隐患逐一清理排查，开展自查整改工作，并写出整改报告。

第二阶段检查阶段。5月15日至10月30日，为检查阶段，对制剂室要进行两次现场检查，对未按规定实施《医疗机构制剂配制质量管理规范》需要整改的，责令其整改。检查覆盖率应达100%。

第三阶段总结阶段。11月1日至11月20日为总结阶段，针对专项工作全面总结，汇总上报市局。

医疗风险防范管理方案篇十一

为了进一步加强卫生管理工作，根据《xxx传染病防治法》、《生活饮用水卫生监督管理办法》、《城市二次供水管理办法》，着力提高本单位处理应急事故能力，最大程度地预防和减少突发公共卫生事件及其造成的损害，保障本单位饮用水卫生安全，为本单位提供强有力的后勤保障，创建和构筑平安和谐社会。

坚持以人为本，树立和落实科学的发展观和正确的政绩观，坚持预防为主，坚持日常巡查和定期大检查相结合，从小处着眼，处理事故做到迅速、科学。

成立以本单位一把手为领导的二次供水应急处理领导小组。

1、负责调度、协调应急处理事故。

2、做好应急救援和善后处理的各项工作。

3、负责上报有关事故调查情况。

发现停水后，负责人必须在第一时间弄清事情发生的原因以及修复时间的长短，及时用通告和广播通知各用水户，采取临时送水等措施。若断水时间超过2天以上，要争取消防部门援助，用消防车拉水供应用水。

传染病高发季度或传染病暴发，应督导二次供水单位加大对水池、水塔、水箱余氯投放量，确保饮卫生安全。

医疗风险防范管理方案篇十二

为加强全区医疗卫生领域风险防控工作，坚决保障全区人民群众健康权益，全面落实市委市政府和市卫生健康委关于重大风险排查评估和防范化解工作部署，根据《市政府办公室关于加强全市医疗卫生领域风险防控工作的通知》（连政办传〔2019〕50号）、市卫生健康委《关于进一步加强卫生健康领域重大风险防范化解工作的通知》(连卫综合〔2019〕3号)文件精神，现就开展全区医疗卫生领域风险防范化解工作，制定本工作方案。

一、总体要求。

全面落实xxx、xxx和省委、省政府决策部署，深刻吸取金湖过期疫苗事件、东台市人民医院丙肝感染事件教训，认真分析当前全区医疗卫生领域风险防控形势，切实提高政治站位，坚持问题导向，各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、区卫生健康委以及各基层医疗卫生机构要进一步提高思想认识，从增强“四个意识”、坚决做到“两个维护”的高度，强化责任担当，充分认识防范化解重大风险的重要性和紧迫性，深入排查整治各类风险隐患，确保全区医疗卫生领域的安全稳定，以优异成绩庆祝新中国成立70周年。

二、目标任务。

通过再次开展全面深入的医疗卫生领域风险排查化解，紧盯各类风险源头，抓住风险防控各个环节，重点解决医疗、公共卫生、安全生产等重点领域、关键环节存在的问题和隐患，逐一明确化解措施，落实责任到人，努力将各类风险隐患防范于未然、化解于无形，切实保障人民群众生命健康，维护社会大局稳定。

三、防范重点工作。

(一)各类传染病防控。肺结核、麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、流感、流行性腮腺炎、风疹、水痘等呼吸道传染病群体性暴发疫情；霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、痢疾、伤寒、手足口病、诺如病毒胃肠炎、其他感染性腹泻病等肠道传染病群体性暴发疫情；艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源传播类传染病聚集性疫情；人感染禽流感、狂犬病、布鲁氏菌病、血吸虫病等人畜共患传染病群体性暴发疫情；登革热、疟疾、脊髓灰质炎、中东呼吸综合征(mers)等输入性传染病引起的本地疫情。(责任单位：区卫生健康委、区教育局、区工信局、区市场监督管理局、各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、各基层医疗卫生机构)。

(二)群体性不明原因疾病防控。群体性不明原因疾病暴发疫情。(责任单位：区卫生健康委、各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、各基层医疗卫生机构)。

(三)疫苗接种管理。各类疫苗在储存、运输、使用中出现差错，疫苗储存运输温度异常，预防接种异常反应等。(责任单位：区卫生健康委、各医疗卫生机构)。

(四)医院感染管理。医院感染管理制度规范执行不到位，消毒、隔离、防护标准、措施落实不力，造成患者及家属、医务人员等在医疗机构内发生交叉感染；医疗卫生机构对医疗废物管理不善，导致疾病传播和环境污染等。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(五)血液相关安全管理。因血液采集操作不规范、一次性耗材重复使用，导致献血者经血液传播疾病风险；因血液检测“窗口期”等原因导致受血者经血液传播疾病风险；因血液保存、运输不符合要求，导致血液质量不稳定，影响输血治疗效果；因血液输注配型错误、品种错误，导致受血者溶血或影响输血治疗效果等。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(六)病原微生物实验室生物安全管理。因未备案或不符合生物安全条件的实验室擅自开展病原微生物相关实验活动，以及病原微生物实验室未经审批擅自开展高致病性病原微生物菌(毒)种实验或者样本运输等原因，导致病原微生物泄漏造成传染病传播等。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(七)医学相关信息数据管理。医疗机构开展信息化建设，与信息技术公司合作开发应用系统，因安全管理不到位，开发公司非法获取医疗健康信息，被扩散或私自售卖。信息系统或平台安全防护不足，被黑客窃取导致医疗健康数据泄密。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(八)职业健康安全管理。急性职业中毒事件、职业卫生事件等。(责任单位：区卫生健康委、工信局、各基层医疗卫生机构)。

(九)医疗纠纷处置。因个体医疗纠纷处置不当，导致群体性上访、医闹、伤医事件。(责任单位：区卫生健康委、区司法局、海州公安分局、各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、各基层医疗卫生机构)。

(十)计划生育特殊家庭信访稳控。计划生育特殊家庭群体因计划生育政策调整,在经济扶助、医疗、养老、精神慰藉等方面诉求强烈，与现实存在较大差距,易发生集体赴省进京上访。(责任单位：区卫生健康委、各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、各基层医疗卫生机构)。

(十一)公立医院债务。眼科医院负债率较高，运营主要通过银行贷款展期、拖欠供应商款项，一旦资金周转出现问题，可能会影响医院运行，影响医疗秩序稳定。(责任单位：区卫健委、财政局、眼科医院)。

(十二)医疗卫生机构编外人员管理。各卫生健康单位编外人员在养老保障方面与在编人员存在较大差距，可能导致医疗卫生机构人员队伍不稳定。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(十三)意识形态领域风险。区卫健委及各卫生健康单位所主办微信微博等信息审核发布把关不严，意识形态领域存在一定风险。(责任单位:区委宣传部，区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(十四)安全生产风险。安全生产大排查大整治、危房安全隐患专项排查整治、老旧建筑安全排查、电气火灾防范整治、今冬明春火灾防控等专项活动是否适时开展，排查和消除各类安全生产隐患工作落实不到位等风险。(责任单位：区卫生健康委、各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、各基层医疗卫生机构)。

(十五)各单位个性化风险。各单位在工作中，可能存在的不具有普遍性的个性化风险。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

四、工作步骤。

（一）排查整改阶段（6月底之前）。

各单位要根据本工作方案，专题部署落实风险排查评估和防范化解工作，制定防范化解公共安全的实施细则，明确任务、落实责任。区卫健委牵头收集、汇总本系统内各单位公共安全风险报告报送至区政府办。

（二）销号验收阶段（7月底之前）。

对排查出来的问题，逐一建立工作台帐，制定风险防范化解工作方案，列出问题清单，提出整改措施，逐一明确整改时限和责任单位、责任领导、责任人员，全面展开整改。

（三）总结评估阶段（8月上旬）。

区卫健委对各基层医疗卫生机构风险管理治理、应急准备工作落实情况进行督查、通报，确保风险得到有效管控治理，应急准备工作得到有效落实。

（四）长效管理阶段（8月中旬-9月底）。

相关部门在前期排查整改的基础上，由区卫健委及时组织“回头看”，建立长效管理机制，全面完善风险排查辨识、评估分级、管控治理、应急管理等规章制度，着力完善风险防控机制，不断提升风险防范化解能力。

五、保障措施。

（一）强化组织领导。建立区政府分管领导任组长，区卫健委、市场监监督管理局、公安局、应急管理局、xxx、财政局、人社局等部门为成员单位的领导小组，统一组织、推进、协调医疗卫生领域风险排查防范化解工作。各镇街、各相关部门也要成立相应组织，强化责任担当,充分认识防范化解重大风险的重要性和紧迫性,以守土有责精神,做好各领域重大风险排查化解工作。

（二）压实主体责任。要将防范化解重大风险工作作为一项重大政治任务抓紧抓实,予以重点推进。各镇、各相关部门主要负责同志要亲自挂帅，切实担负起第一责任;分管负责同志要切实担负起直接责任，要对照责任分工，细化分解任务，落实到人、落实到点。

（三）细化工作举措。区各卫生健康单位、区卫健委机关各科室要针对列出的风险点，全面分析评估，列出风险清单,明确防范化解措施，切实推动问题解决。同时，要举一反三，深入排查其他工作中存在的风险，明确措施，做到防患于未然。

（四）加大督查力度。区卫健委要不定期地组织对各类医疗卫生机构风险隐患整改情况进行全覆盖式督导，做到无死角、无遗漏，确保各项措施不折不扣落实到位、各类风险隐患排查化解到位。要严格责任追究，对因思想不重视、行动不迅速、措施不落实、未按规定开展排查和整改导致责任事件发生的，特别是对重大风险隐患应发现未发现、应消除未消除的要依法依规从严追究责任。

医疗风险防范管理方案篇十三

为深刻吸取近年来餐饮场所燃气泄露爆炸事故教训，切实加强餐饮企业安全生产基础建设，进一步加强餐饮场所燃气安全监管工作，有效遏制燃气安全事故发生。根据__号文件精神，结合我场实际，制定本方案：

一、专项治理的意义

近年，一些餐饮场所燃气泄漏爆炸事故频发，给人民生命财产造成严重损失，造成这些事故的主要原因：一是部分餐饮场所对燃气泄漏爆炸危险性认识不足；二是安全投入不到位，作业现场防火防爆等安全设备设施不完善，隐患排查治理不及时；三是安全教育培训工作不力，从业人员缺乏燃气防爆安全知识和安全操作技能，违章指挥、违章作业现象严重；四是部分地区对餐饮场所燃气防爆安全工作重视不够，安全监管职责不清、存在薄弱环节和漏洞，打击和取缔非法违法生产经营行为措施不力等。

我场餐饮场所虽然不多，但多位于人员密集场所，一旦发生事故，后果不堪设想。因此，有必要对餐饮场所集中组织，燃气安全专项治理，从而建立长效机制，防范和遏制餐饮场所燃气事故的发生。

二、目标任务

本次治理的范围是使用液化石油气的餐饮场所，主要目标任务是对存在燃气安全隐患的餐饮场所责令整改，要求必须使用有充装资质的气瓶，从而消除隐患，提高餐饮企业的安全。

(一)有以下情形的餐饮场所，一律依法取缔：

1、在地下、半地下使用燃气的；

2、相关证照不全的。

(二)使用液化石油气的场所，应符合下列规定：

1、库存液化气总量超过100千克时，应当设置专用气瓶间。

2、正使用的液化气钢瓶和备用钢瓶应分开放置或用防火墙隔开。

3、放置钢瓶的房间不得堆放易燃易爆物品和使用明火。

4、钢瓶减压器正常使用年限为5年，密封圈使用年限为3年，到了期限应立即更换并记录。

5、钢瓶供应多台灶具的，应当采用硬管连接、固定。钢瓶与单台灶具连接使用软管的，应当用卡箍紧固，软管的长度控制在1.2米至2.0米之间，且没有接口，橡胶软管应当每2年更换一次，若软管出现老化、腐蚀等问题，应当立即更换；软管不得穿越墙壁、窗户和门。

6、应当使用取得燃气经营许可证的供应企业提供的燃气钢瓶和液化气。

三、时间及工作安排

1、调查摸底阶段(4月12日至4月17日)

场安监站摸清全场使用液化气的餐饮场所并建立基础台帐。

2、自查自改的阶段(4月18日至5月底)

各餐饮场所应对照本实施方案进行认真自查自改。

4、督查和总结阶段(6月至7月)

场安监站加强检查，同时配合县专项治理领导小组的检查工作。

医疗风险防范管理方案篇十四

根据队伍的现状，确定内部风险的防控重点和方向，确定培训对象和内容，制定和落实好培训计划，积极引进商业银行先进的经营理念、管理理念。改善员工的知识和专业结构，全面提高员工整体素质，使其逐步适应邮储银行的发展需要。最大限度降低风险，主要采取了以下几方面措施：

1、加强领导。

2、坚持原则。

3、建立机制。

4、完善措施。

近年来，因商业银行柜面风险所引发的案件层出不穷，涉案的金额也越来越大，极大的影响了银行的信誉和业务的发展。

提高员工合规意识、完善相关规章制度，使柜员在办理业务时有章可循、有章可依。首先应加强对员工合规经营意识和自我保护意识的教育，认真组织学习各项规章制度，坚决杜绝以习惯代替制度，以感情代替规章，以信任代替纪律的陋习，严格按照操作规程办理业务，不断强化员工风险防范意识，从思想、职业道德和行为习惯上培育良好的合规意识。让员工树立细节决定成败，合规创造价值的理念。

其次，银行柜面管理规章制度随着柜面业务的调整和拓展经常做补充和修正，管理制度的频繁波动使柜员难以领悟其宗旨，业务操作不当，规章执行力度不够。在实际工作中，有些业务柜员不是很了解到底违不违规，到底怎样做才算合规。有的为了保险起见，干脆拒绝办理；有的柜员在斟酌之后，还是给客户办了。业务办理和制度要求的不统一，造成了客户的不满，影响银行的形象和声誉。针对上述现象，建议有关部门科室每季或每月将下发的有关业务办理要求、规章制度的邮件统一整理，对现有规章制度大幅度清理整合，使之更为科学合理，再下发，并组织员工学习。再次，关注员工的自身利益，尊重员工，发挥员工的“主体作用”。切实站在一线员工的立场上，考虑员工的各方面需求。银行要抛开只讲效益不要质量的做法，注重员工长远人生规划和发展，通过组织各项学习和竞赛来提高员工的综合素质和能力，提高员工识别柜面风险的意识和抵抗柜面风险的能力。

医疗风险防范管理方案篇十五

为了进一步提高生消防安全意识，增强全员防火自救、逃生能力，我园结合“11.9”消防宣传活动，制定楼道安全疏通消防演习方案如下：

时间：20xx年11月5日10：00——10：10。

人数：托班至大班，8个班级，约200人。

地点：幼儿园内。

组长：x。

副组长：xx。

组员：各班班主任。

1、准备警报声;。

3、师生事先熟悉校园安全通道、安全出口等处，下楼梯方法、顺序、路线;。

4、幼儿园楼道安全疏散示意图。

1、一楼为先二楼为后，靠近楼梯班级为先远离楼梯班级为后;。

2、听见演习警报后，带班教师应立即停止一切活动，与配班教师、保育员一起，集中幼儿，清点人数。

大门口(大二班)。

南楼梯、大门口(东侧小一班、西侧小二班撤离，再大一班撤离)。

北楼梯、小门口(东侧先托一班再托二班撤离)。

北楼梯、大门口(西侧先中二班再中一班撤离)。

xx。

1、警报声起;。

2、各班教师组织幼儿迅速撤离活动室，沿安全逃生路线疏散。

要求：

(1)各班幼儿用湿毛巾捂住口鼻，排成1-2排，低下身子，沿墙角边有秩序的撤离;。

(2)教师引导幼儿逃生时，教育幼儿不抢道、不惊慌;。

(3)教师要组织幼儿有序撤离，带班老师前、保育员中间、配班老师后。不许漏下一名幼儿。

3、重点危险地带专人把守(楼梯口、楼道转弯处)班级人员分工明确(队伍前、中、后位置安排到位)。

4、集中大操场。

要求：各班清点并报告人数，组织幼儿有序排成二路纵队。

5、演习结束。

医疗风险防范管理方案篇十六

各位领导同事们：

20xx年上半年我在xx路支行任柜员岗位。柜台是银行的基础工作，直接面对前来办理业务的八方客户，是客户认知xx的第一道窗口，因此，我深刻地体会到此岗位的重要性和责任性。从事柜员岗位以来，一直严格遵守xx银行柜台人员的各项规章制度，积极学习各项业务知识，了解和熟练掌握相关技能，及时快速地办理各项业务，为客户做好柜台服务。坚决按照岗位职责严格要求自己，按照业务要求办事，保证业务无误和资金安全的同时，积极的向客户介绍我行理财和电子银行等业务，顺利的完成了支行下达的任务指标。

到了8月份，我非常荣幸的被调任到分行风险管理部。风险管理部是负责风险管理政策的落实、风险监测和控制的综合管理部门，是风险和内控的日常管理职责部门。

作为风险管理部授信后管理人员，在实际工作中，主要完成以下几个方面的工作：对xx银行xx分行运行的cecm系统进行维护和管理，对本部门档案进行整理保管，日常办公相关工作。

面对新的岗位、新的环境、新的挑战，让我既感到陌生，又感到空前的压力，但是在这将近半年的时间里，我受到领导和各位前辈多方面的关心和照顾，在工作上受到了无微不至的指导，帮助我快速的熟悉和胜任这个岗位。

在风险管理部几个月的时间里，我抱着谦虚好学的态度努力工作，积极学习业务知识、掌握操作技能、适应工作岗位，基本能较好的完成本职工作和领导交办的工作。

由于首次进入风险部，面对全新的工作岗位，面临着全新的挑战，这个过程不仅是角色的换位，更是一种思考方式和学习方法的换位，在实际工作中，认识到授信后管理需要严谨的态度、正确的方法、积极的沟通、全面的思考，才能更好的管理授信系统和提高工作效率。

xx优良的培训系统使我能够养成在每一天的工作生活中不断学习和获取新的知识，努力了解学习授信管理和风险控制等业务知识，把所学所悟运用到实际工作中。

虽然目前在风险部的工作时间很短，但是我在这几个月的时间里努力向各位前辈学习业务知识和管理工作，努力养成良好的工作习惯和工作方法，近来的工作使本人越来越深刻的理解了良好的工作习惯是能力和效率提升的基础，特别是在工作的条理性上，受到各位前辈的耐心指导，受益匪浅，今后还将更加努力。

工作中的不足：

由于家在异地，生活习惯和地域习俗有很大差异，接人待物和沟通交流方面亟需改进和提高；首次担任授信后管理岗位，日常工作涉及很多方面，工作条理和时间安排还有很多不足；对很多业务和流程还没有完全熟悉掌握，需要多加强学习。

风险管理部授信后管理岗是一个需要责任心与耐心的岗位，通过这几个月的学习和工作，我坚信能够胜任岗位并做出良好的成绩；在今后的工作中，我将更加努力进取，力争成为优秀的xx一员。

【篇二】。

我于xx年9月起担任授信管理部经理，分管授信管理部的审查组、出账审核组工作，主要职责包括：

1.负责公司授信业务审查；授信出账审查的组织协调工作；

2.负责制定公司授信业务的审查要点；

3.负责对全行审查员业务培训和指导；

4.负责市行贷审会组织协调工作；

5.配合部门负责人完成本部门的工作，部门负责人交办的其它工作，向部门负责人负责。

6.另外还主动担任了授信管理部的规章制度修订和全行客户经理培训的组织协调工作。

xx年12月经分行批准，担任授信管理部副总经理主持全部门的管理工作。

4.对信贷业务的分析报告的真实性和完整性负责；

5.按上级行授权权限对有关信贷业务进行审核，负责组织本行贷审会日常运作；

7.组织信贷从业人员的培训工作；

8.上级行信贷管理部门和本行赋予的其他职责。

xx年本人主要管理工作为分管审查组和出账审核组的工作，主持全部门管理工作的时间较短，所以今年的述职主要对分管工作进行回顾和评估。

就分管工作的岗位职责要求，本人基本上尽职地完成分管工作，保证了全行公司授信业务审查和出账审核工作顺利开展，配合分管贷后管理组和综合管理组的xx副总经理完成了授信管理部全部管理工作。现将xx年本人主要工作汇报如下：

一、具体分管工作完成情况。

全年组织47次贷审会，审查420个授信项目，授信项目总金额140亿元。其中：审议通过289个项目上，总金额122亿元；上报上级行项目64个，总金额70亿元。

审核办理3700笔出账业务，金额亿元人民币，外币亿美元。其中：贷款260笔，金额亿元；贴现450笔，金额亿元；国际贸易融资450笔，金额亿美元；承兑2500笔，金额110亿元；保函80笔，金额亿元。

二、完善基础管理工作。

xx年是全行“规范管理深化年”，总行针对公司授信业务管理工作下发一系规章制度和管理办法，本人立足于授信管理部的基础管理工作，主动承担了全部门基础管理工作的规章制度修订、增补工作。

对提高授信管理部的基础管理工作，理顺内部业务流程，规范各项业务操作细则，明确各岗位责任等方面发挥一点作用。主要基础规章制度建设情况工作如下：

1、在上级行下发的各种零散信贷业务管理办法的基础上，吸收同业先进科学管理办法的基础上，结合我行现行管理框架，制定了《xx银行xx支行公司授信业务管理办法》，作为指导我行公司授信业务全流程管理的系统性法规，并在xx年进行了贯彻执行。

2、结合上级行对分支机构信贷管理部职能和岗位设置要求，信贷管理部及时修订了，对信贷管理部的信用审查、贷后管理、数据统计、出账管理、系统维护、档案管理等管理模块进行明确的职能定位，落实各岗位管理人员，明确交叉辅助岗位，将本职岗位与对口管理、服务机构（部门）落实到具体的人员，明确部门内各岗位信息传递流程，将行内外由部门承担配合的工作指定到具体工作人员，实现授信管理部组织体系和信息传递的有序运行，实现了管理工作的落实到人。

3、通过总结xx年国家宏观经济运行形势，对我行xx年信贷业务管理中存在问题进行深入分析，依据总行下发xx年信贷指导意见，在对xx年国家宏观调控政策和经济走势预测的基础上，我部及时下发《xx银行xx支行xx年授信业务指导意见》，从源头上指导一线客户经理进行业务开发，保证上半年我行信贷业务运行始终按照年初制定规划运行，实现了信贷风险管理工作风险前移、制度先行，保证我行全年信贷工作在国家宏观经济调控政策和监管政策下有序运行。

4、通过总结以往年度同行业在出账管理中发生操作环节风险，我行在上级行下发的出账管理要求基础上，对我行出账审核流程进行优化，明确了出账环节审核要求，通过相互制约的岗位控制操作风险，制定了《xx银行xx支行出账审核实施细则》，在各经营机构内建立独立的出账操作人员队伍，实现客户经理业务开发和出账操作环节的分离。

对额度内频繁出账、低风险业务出账操作存在手续繁琐问题，及时下发《xx银行xx支行额度内出账集中处理的通知》、对符合再转授权条件的经营机构进行《低风险业务再转授权通知》。

5、针对当前各家银行依靠垒大户追求规模和对集团关联客户授信额度不能量化管理问题，防止对大客户的集中授信风险发生，及时规避集团客户的系统风险。

制定了《xx银行xx支行公司客户授信额度测算管理办法》，以量化的数据模型测算我行对公司客户的授信额度上限测算方法，保证了我行对集团客户敞口授信总量理性控制。

对总体债务超出我行所测算总体债务上限的客户坚决不进，对存量授信客户重新审定，对超出总体债务上限。从源头和制度上防止对垒大客户和集团客户集中授信风险的发生。

6、依据“xx银行民营100”的指导思想，我行公司授信业务确定了“差别化”营销策略，将发展中小客户作为我行重要战略决策，制定了《xx银行xx支行中小客户授信业务操作指引》，作为中小客户开发、中小客户管理、中小客户决策全过程管理指导原则，有效地防范了我行公司业务授信风险的集中，促进了辽宁省中小客户发展，响应了国家宏观经济政策的要求。

7、进一步制度化、程序化我行授信业务集体决策体系，起草了《xx银行xx支行贷审会条例》和《xx银行xx支行授信管理部联审会议事规程》，明确集体决策组织的委员组成、委员职责、议事程序、惩罚规定、考核管理，确定授信管理部联审会专家意见作为贷审会的参谋地位，在制度层面完善了我行授信决策体系，保证我行集体审议、集体决策授信风险要求的全面落实和贯彻。

8、通过现场调研、亲自操作感受和对授信业务操作细节分析，查找、筛选、逆向思维分析各业务操作细节存在风险隐患，及时下发十多个规范要求和通知。

主要有：对公司业务部、资产保全部、筹备行公司业务上报规范性的通知、对人民币业务和国际业务规范性通知、规范保证金的证明、规范授信核保操作流程、规范保函业务操作流程、规范会计报表审计、规范抵押资产评估要求、规范贷款卡查询的要求、规范信贷管理系统录入要求、规范法人客户评级要求、规范保证金替换审批流程、规范了仓储场地现场勘查的操作、细化了调查报告撰写格式和产品价格确定依据等十五个规范性要求。

9、为了保证上述各项管理办法和规范性的要求贯彻执行，制定了《xx银行xx支行公司授信业务操作流程定量考核管理办法》，对客户经理业务开发管理实行量化全流程定量考核，将业务操作考核结果与客户经理的经营绩效挂钩，实现对客户等级认定的科学性，保证我行客户经理综合素质的全面发展。计划在xx年全面推行实施。

10、通过分析研究我国历次宏观经济调控对银行信贷资产质量的影响，结合我行现存业务发展模式，为了建立我行长效的信贷资产风险控制机制，草拟了，现已提交全行经营机构负责人讨论，拟作为指导我行未来五年信贷业务开展纲领性的指导思想。

三、主动参与总行信贷管理信息系统新需求的完善工作。

xx年总行信贷管理信息系统全面上线运行，在出账审核流程、授信审批、统计功能方面仍存在某些不完善的地方，本人以实事求是精神将工作发现或感觉到需进一步完善方面积极组织系统管理员向总行反映，并及时向总行报告我行的需求。总行接受我行建议完善了批量处理快捷审批流程、完善了部分统计功能。

四、圆满完成接待上级行检查指导工作。

xx年总行共派出五次检查、指导组对我行信贷业务进行检查指导，我主动参与接待总行检查组工作，并充分利用每次总行检查指导时机，全面地向检查组人员介绍沈阳市的经济发展情况，展示我行信贷业务管理工作，让总行业务管理人员了解我行信贷业务管理水平和信贷业务发展，认真接待、积级组织材料，取得检查组对我行信贷管理工作的基本认可。并将每次检查工作作为我行查找管理漏洞、完善管理工作、调整我行信贷业务结构有利时机。

五、准确把握政策脉搏，严防我行信贷业务的政策性风险。

通过学习国家实施宏观调控政策，认识到国家防止经济过热的货币政策的严肃性，及时提出了对我行追求规模扩张政策进行重新调整，确立了“以高效资产质量，实现可持续发展”的指导思想。

组织审查组贯彻执行国家有关规定及总行下发的行业准入标准；提出对集团客户和股权关系复杂客户始终坚持审慎性放贷的原则，使我行在当前资金断裂“德隆系”公司中没有一笔敞口授信业务；对民营企业向重工业化转型中，有选择地支持实力强的物流民营客户，坚决回避在五大行业规模扩张过快的民营客户，如唐山建龙钢铁、工源水泥等客户；响应国家发展中小客户政策，将发展中小客户作为我行未来战略选择进行明确，全年我行累计新开发几十家中小客户，有力支持了沈阳地区经济结构的调整。

坚决贯彻执行沈阳市银监局去年对我行检查发现的贷款（贴现）转保证金、贷款逆向操作、承兑业务量过大的问题，主动在信贷管理方面下发专项规定和要求，主动压缩承兑业务总量、杜绝了贷款转保证金、贷款逆向操作、票据贴现的不规范现象。

六、发挥领导作用，引导培育良好的工作氛围。

xx年，通过日常工作交流感觉部门人员工作态度茫然、按部就班、缺少工作主动性和热情等问题。本人利用周例会机会向全部同志共同探讨了如何发挥主观能动性、态度决定工作结果、工作没有任何借口、你真的很不错等四个基本观点，从励志方面鼓励全部工作人员，振奋工作精神、端正工作态度，取得初步效果。

七、承担全行客户经理组织培训工作重任。

xx年本人在主管行领导的授意下，主动承担起全行客户经理系列培训的组织领导工作，在xx年下半年信贷结构调整及公司业务开发放缓时期，组织全行客户经理进行一系列的信贷业务培训，取得阶段性成果。xx年此种培训还将深入开展下去。

八、理论体系上存在不足。

1、对银行追规模扩张，银行资产质量及其风险减除的重要性认识不够。

xx年全国经济高速发展时期，本人没有给领导提出前瞻性的合理化建议，主动回避异地客户、压缩大额授信客户、调减承兑余额，结果导致xx年新增了xx仪表逾期贷款，出现xx公用发展贷款预警，下半年被动地按总行压缩承兑江票计划调整承兑汇票余额，影响了我行xx年下半业务正常开展，失去一部分低风险承兑业务。

主要问题为：以前没有很好思考规模和效益、规模和质量之间的关系，对“资产质量是发展第一主题”理念的认识不深，对质量、规模、效益三者协调发展关系理解处于口头，没有落实到信贷风险管理工作的具体实践中，不能勇于说不，失去很多可以主动回避风险的机会。

2、对银行资本必须覆盖风险，进而限制银行过度扩张认识不充分。

针对这一点知识，xx年以前本人头脑一直空白，缺少系统理论知识，每日仅研究具体授信项目的信用风险，很少从银行资本上思考银行的信贷规模到底可做到多大等深层次管理问题，特别是总行限制银行承兑汇票余额和商票贴现余额以后，才进行深入的思考和系统学习，明白银行信贷资源经营有限性，加深对我行存量信贷业务进行结构性调整的必要性的认识，并能理性决策如何使我行有限信贷资源得到高效的运用。本人已初步理解了银行资本有限、资本必须覆盖风险、资本制约规模的基本概念。

3、对银行经营的短期目标和长期目标相互协调性以及信贷业务风险发生的滞后性及银行经营风险的反经济周期性认识不够，在xx年甚至xx年上半年还存在少许盲目乐观性，对总行调整政策没能做到及时接受，幸好在主管行指点下，认识到我行现在必须进行客户、定价、保证金等结构刚性调整的必要性。

及时调整了风险控制的指导思想，实施了适度从紧的审查原则，保证了全行信贷结构调整工作在xx年顺利实施，最终保证我行经营效益提高，有力降低信贷风险，压缩了承兑总量和调减了大客户的授信总量。

九、本人对信贷风险管理工作再认识。

通过学习xx年国家实施宏观经济调整政策和总行进行一系列产品结构、风险排查活动实施，回顾我国金融体系在历次宏观经济大调整时期的得失，结合本人近五年银行风险管理工作实践。作为商业银行的信贷风险控制部门的负责人，应牢牢地树立一个长期稳定的经营理念指导日常管理工作。即在强化“质量是发展是第一主题”理念基础上，坚持一个思想、保持三个理性、把握四个关系。

在经营和发展过程中，必须坚持效益、质量、规模协调发展的战略指导思想，以效益为目的，以质量为前提，以规模为手段，坚决放弃片面追求规模的做法。

保持三个理性，一是理性对待市场，即不为市场的起伏所左右，始终清醒地判断市场风险，做到进退自如，风险可控；二是理性对待同业，即在积极借鉴学习同业好的经验与做法的同时，坚决反对各种不计成本的非理性竞争行为；三是理性对待自已，即勇于并善于看清自已的问题，牢记历史教训，不断挑战自我，超越自我。

把握四层关系，是指正确处理好管理与发展、质量与速度、短期效益与长期效益、制度建设和管理团队建设等四方面的关系。

本人将依据上述思想指导授信管理部管理工作，组织全行信业务审查、管理等具体工作，处理好授信管理部与经营机构关系、协调好与各职能部门关系，做行领导信贷决策参谋部作用。

特此报告，请审查。

医疗风险防范管理方案篇十七

[摘要]由于化工项目具有投资规模大、建设周期长、工艺复杂、涉及专业风险因素多等特点，项目的风险管理重要性显得尤为突出。基于此，以中石油七建大型炼化装置建设项目为实例进行分析，分析了该项目的总体形势以及面临的风险因素，有针对性的提出了应对方法，提升该项目的风险管理水平。

化工行业是我国的重要支柱产业，由于化工生产具有有别于其他行业的特殊性，化工产品项目具有投资规模大、建设周期长、工艺复杂、涉及专业风险因素多等特点，其项目的风险管理问题显得尤为突出，所以必须加强化工产品项目的风险管理。

国内外宏观形势对发展大型的用于炼化装置的工程项目非常有利，为了顺利发展，中石油七建公司（以下简称七公司）现在已经了一套hse管理体系，并将其应用于工程项目的风险管理中，还专门开发了自己的一套风险评价体系以及一套用于风险控制的管理程序。然而，该套程序具有局限性，需要对其工程项目实施全面的风险管理。

自然因素：台风、洪水和地震等不可抗力因素；工程地质复杂；施工过程中雨期时间长，水文气象条件不明等。

经济因素：承包商的资金短缺；业主拖欠承包商的工程款；物价上涨；通货膨胀或是汇率发生浮动等。

技术因素：采取的.安全措施不恰当；实行工艺错误；采用不可靠技术；施工方案不合理等。

施工设计因素：设计人员未能及时提供配套的图纸；对施工过程考虑不周到甚至没有考虑，设计出现错误和缺陷。

组织管理因素：领导人员指挥不当，造成各个环节配合不好，交接发生矛盾；签订和同时遗漏了重要条款，未能及时获得有关部门的审批等。

社会因素：国家或地方政府法律或政策的改变；断路、停水和停电意外事件；政府对节假日或市容的整顿限制。

材料设备因素：采用的设配不配套导致安装失误；所需的物资在某供应环节出错，不合理地使用新材料和特殊材料。

人员方面：人员技术水平与操作能力；领导者管理与组织能力。

工程材料方面：所采用材料是否合理；在检测工程使用的材料是否严格；是否保管恰当，使用是否合理。

环境条件方面：工程作业环境、工程技术环境、工程管理环境。

施工及其管理方面：管理措施不完善，施工方案不恰当，施工人员未按照图纸施工，或是对设计图纸不熟悉，不了解，操作不达标，缺乏质量意识等。

经济风险：物价、员工工资上涨，周转资金不足，筹措困难，采取了不必要和不恰当的措施，承包商拖欠应支付的费用，对承包商进行的项目支持度低，以及满意度低等。技术风险：涉及技术复杂，无法确定成本，临时变更工程设计或其他方面，增加机械、材料或人工的增加，施工条件很难预料等。管理风险：合同管理不善，对成本计划，成本控制力度即水平能力不足，无法降低不合理的和不必要的成本支出。自然风险：遇到超出预测标准的暴雨，其他不利的自然灾害使得工程提供，国家和政府严格的要求环境污染问题，导致企业的人员和财产损失。

人员风险：人员安全意识淡薄，缺乏安全专业知识，违章操作或失误操作。管理风险：缺乏风险评判标准和管理规章，缺乏危险警报提示和应急处理计划等。环境风险：对环境造成的各种污染，也包括施工作业环境变差等。技术风险：操作人员技术落后，缺乏经验，工程技术复杂难度高，以及设计人员水平差等。

3七公司大型炼化装置工程项目风险控制对策。

在对项目的风险进行管理时，加强公司所有员工的风险管理意识，项目实施过程中，强化风险管理和风险监管强度，保证施工技术按照规范操作。尤其是技术人员，管理人员以及其他所有相关工作人员要有风险危险意识，并自觉做到遵规遵章。

对于存在较大风险的项目，要聘用知识经验都很好的管理人员，对施工方案进行准确的可行性分析，合理配置资源，从管理人员的角度降低风险，加强相关人员配合，减少人为因素引起的风险。

公司需加强管理，建立健全风险管理机制，对风险因素及应对措施制成表存入档案，将以往的经验教训进行总结归纳。

3.2.1大力投资，开发核心技术。

七公司需要提升设备新度，目前的重桅杆装置无法满足对特大型炼油和石油化工装置的需要，需要开发新技术，提升整体技术水平，降低技术风险。

3.2.2加快信息化进程，引进先进技术。

信息化是维持企业发展的关键，要想壮大企业，需要企业具有专业队伍，且保证其运行方式为信息化。公司需要实时了解国家新政策，市场新变化，调整策略，提高资源的配置，做好风险防控。

3.2.3加强员工培训，提高整体素质。

公司还需加强员工培训，建立科学制度，包括“三岗制”、用工制、人事制度、工资制度等，提高人员的遵纪守法意识，依法经营企业，利用科学技术来决策，开设培训中心，大幅度提高员工素质。

4结语。

化工项目风险管理能够使我国化工企业在项目管理和市场竞争力得到很大提高。虽然化工项目风险复杂，但通过合理的分析，分析评价，并制定合理的应对措施，不仅可以有效解决，还可以化风险为机遇。

医疗风险防范管理方案篇十八

根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我科于2015年1月30日在全科开展医疗安全自查活动，总结如下：

科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理。实施手术安全核查制度到位;有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制;实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范;科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医务处牵头负责组织;危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定”;值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况;交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解;查对制度执行到位;注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数;科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行;高度重视医患沟通，新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”;输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。

在自查过程中，我们也发现一些小问题。对于此类问题，经过科室人员的讨论，提出相应整改方案，归类如下：

一、首诊医师负责制。

存在问题：1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。3.如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。

整改措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决。对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊。对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。

二、三级医师查房制度。

存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范;个别病历缺少或反应不出三级医师查房。

书质量，增强医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和及时性，督促临床医生按病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现的不规范的行为给予严肃处理，从而可以增强各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量。4.强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。5.加强医德医风建设，强化“以人为本”意识。要清楚自己的角色和承担的义务，理解患者的心理和要求，详细采集病史、认真规范细致体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，从而研究透彻自己所管辖的病人。

三、会诊制度。

存在问题：会诊单书写过于简单，尤其是门诊病历，夜班会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师。

整改措施：高标准严要求，贯彻执行会诊制度，加强门诊病历的管理及书写监督。会诊派主治医师以上职称，夜间急会诊由二线医师负责，随时指导值班住院医师，以提高会诊质量。

四：疑难病例讨论制度。

存在问题：大部分疑难病历都做到了讨论制度，部分病历讨论过程过于简单，程序化明显。记录不完善，无法真正达到讨论病历以解决问题的目的。

整改措施：做到病例讨论前检查病历，看相关检查是否完备，讨论后总结病例，注意讨论是否能够解决问题，是否达到讨论的目的。

五：医患沟通制度。

存在问题：主管医师能够完成本职的沟通工作，但存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

整改措施：加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其是危重患者，及时、准确、有效沟通，并按规范要求及时签署知情同意书。

六：分级护理制度。

存在问题：医师对常见疾病的护理级别适用范围都了解，学习情况较好，但对于病情复杂、病情不稳定病历的护理级别掌握不准。

整改措施：通过加强业务学习，了解疾病的发展过程，以便更准确掌握护理级别。督查护理工作，要求其完成相应级别的护理工作。

七：危重病人抢救制度。

存在问题：因危重患者病例少，个别医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。危重患者的抢救记录流于形式。

整改措施：认真组织全科医师进一步学习，掌握制度的内容。学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。

八：术前讨论制度。

存在问题：讨论记录流于形式，特殊病例存在术前检查不完善，对于手术风险及对策的讨论不足。

整改措施：明确术前讨论可以采取不同的形式，常规手术需注意患者人体差异情况，如糖尿病患者需注意讨论血糖的控制问题，如遇特殊病历讨论，讨论前应查阅相关书籍，提高科室人员业务水平。

九：死亡病例讨论制度。

存在问题：能够做到每例死亡患者的死亡讨论，对于有争议.

医疗风险防范管理方案篇十九

为进一步加强我市医疗机构感染预防与控制工作，完善工作机制，细化工作措施，查找梳理主要问题和关键风险，采取针对性措施消除感染隐患，防止发生感染暴发事件，有效提升我市医疗机构医院感染防控能力和水平，守住医疗治疗安全底线，维护人民群众健康权益，特制定本工作方案。

一、排查整治原则

（一）覆盖全部机构。排查整治覆盖全市各级各类医疗机构，包括公立医疗机构和社会办医疗机构，在全市医疗机构进行全面、系统、拉网式、不留死角的专项排查整治。

（二）突出重点科室。重点针对容易发生院内感染的血液透析室、新生儿病房、发热门诊、急诊、感染性疾病科、呼吸科、重症监护室、重症监护病房、手术室、产房、口腔科、介入手术室、内镜室、消毒供应中心等。

（三）督促整改提高。各单位要建立排查问题台账，摸清底数，对发现的问题隐患实行限期整改、销号管理。对存在严重问题的医疗机构和有关科室进行停业整顿，做好患者分流，维护正常医疗秩序。

二、排查整治重点内容

（一）医院感染防控组织建立及管理要求。

1.建立健全院感组织架构。一是住院床位总数在100张以上的医疗机构要成立独立的具有行政管理职能的医院感控部门，不得合并在医务、护理等职能部门内；住院床位总数在100张以下的，医院感控工作可以单设也可以指定相关部门管理。二是医疗机构应建立“医院感染管理委员会-医院感染管理部门/专或兼职人员（临床科室医院感染管理小组）”三级感控体系，有制度及职责，定期召开会议，持续质量改进。三是加强感控专业人员队伍配备。非定点医院原则上按照150-200张实际使用病床（含口腔综合治疗台，下同）配备1名专职感控人员。100张以下实际使用病床配备2名专职感控人员；100-500张实际使用病床配备不少于4名专职感控人员；500张以上实际使用病床，根据医疗机构类别，按照每增加150-200张实际使用病床增配1名专职感控人员。各科室应当至少指定1名医务人员，作为本科室的兼职感控人员，鼓励同时配备兼职感控医师和护士。实际使用病床数多于50张的科室，应当每50张床至少配备1名兼职感控人员。定点医院感控人员配备数量应当保持在非定点医院的1.5-2倍。四是感控部门负责人由副高级以上职称人员担任并专职从事感控工作五年以上，掌握相关业务知识和技能；定点医院隔离病区要设置感控工作专班，根据床位规模配备充足的感控专职人员，与其他医务人员共同在隔离病区开展工作，确保各项感控措施落实到位，并享受相应疫情防控待遇；承担市、县院感质控中心工作的医疗机构要增配1-2名感控专职人员，承担本区域医疗机构感控督导、人员培训等工作。五是临床科室指定专人负责本科室感控工作，按照《病区医院感染管理规范》要求成立临床科室医院感染管理小组，人员配备符合要求，监督各项感控制度和措施落实到位。六是明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，强化感控“人人有责”，压实部门责任。医疗机构要组建多职能部门联合的感控巡查小组，定期对感控工作进行巡查督导，建立问题台账，逐项落实整改。

2.建立健全工作机制。定点医院要有规范的院内新冠肺炎病例报告、收治、会诊、转诊及出院工作流程制度。定点医院和非定点医院均要建立院内感控巡查整改制度，定期对各科室进行巡查，梳理风险隐患，建立问题台账，销账落实。要完善感控工作制度和预警机制，优化工作流程，制定不同情况下的应急预案。要建立健康状况监测报告制度，每日报告工作人员健康状况。

（二）重点岗位（科室）的布局与工作流程要求。

1.预检分诊点。一是依据自治区卫健委《关于进一步加强全区医疗机构预检分诊和发热门诊设置管理工作的通知》，合理设置患者出入通道、医务人员出入通道。二是门急诊预检分诊点位置醒目，标识清楚，通风良好；备有口罩、体温表、手卫生设施、医疗废物桶、发热患者基本情况登记表等；设置社交距离、患者告知标识。三是预检分诊每班不少于2名医务人员，个人防护到位。四是对进入门急诊的人员进行体温检测+健康码识别+流行病学史问询，发现发热等10大相关症状的可疑患者按流程专人引导至哨点诊室或发热门诊。五是要完善三级预检分诊制度，患者通过门诊预检分诊点进入门诊部，在相关科室、诊室还要分别进行预检分诊，发现可疑患者尽快规范引导至发热门诊就诊。

2.核酸采样点。一是依据《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册》（试行第二版），根据不同采集对象分别设置发热患者（设置在发热门诊）、“应检尽检”和“愿检尽检”采样点，避免交叉感染。二是采样点设置应遵循安全、科学、便民的原则，设置为独立空间，具备通风条件，内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。三是采样点需设立清晰的指引标识，并明确采样流程和注意事项。设立独立的等候区域，尽可能保证人员单向流动，落实“1米线”间隔要求，严控人员密度，杜绝交叉感染情况发生。四是规范医疗机构核酸采样频次，对高风险岗位工作人员开展核酸检测频率达到隔日一次，非高风险一线工作人员每周一次。五是采样人员防护装备要求：n95及以上防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、体液、分泌物或排泄物，戴双层乳胶手套；手套被污染时，及时更换外层乳胶手套。每采一个人应当进行严格手消毒或更换手套。

3.过渡病房。一是过渡病房用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者。过渡病室不需按“三区两通道”设置。二是过渡病室宜设置独立卫生间，不应穿插在普通病区中间，通风良好，标识明确，应有防护用品穿脱空间，单人单间安置患者。三是建立相关工作制度及流程，病区（房）内发现新冠感染疑似或确诊患者时，即刻启动相关应急预案，按规范要求实施及时有效隔离、救治和转诊。

4.发热门诊。一是依据《医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》，发热门诊应按照“三区两通道”设置，即污染区、潜在污染区、清洁区和清洁通道（医务人员和清洁物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分区之间应有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识。二是各区域功能用房规范设置，污染区包括候诊区、诊室（包括备用诊室、儿科诊室）、留观室（设置独立卫生间）、治疗室、挂号、收费、药房、检验（配备检验设备）、放射检查设备（独立ct）、标本采集室、卫生间、污物保洁和医疗废物暂存间等；潜在污染区包括污染防护用品脱卸区（一区、二区）；清洁区包括更衣室、值班室、防护用品穿着区、浴室及卫生间等。三是医务人员进出发热门诊和留观病室，应严格按照医务人员穿脱防护用品规范流程正确穿脱防护用品。在脱卸防护用品区域安装监控装置，便于及时发现风险隐患。

5.发热哨点诊室。一是规范设置，不具备设置发热门诊条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，应当设置发热哨点诊室。应当设在机构内相对独立、通风良好的区域，与普通门（急）诊有实际物理隔离屏障，符合院感防控要求。应至少设置1间诊室和1间临时隔离留观室。有条件的可设立三区双通道。要有明显标识，与预检分诊点相衔接，方便患者就诊和转运，设置引导标识，指引发热患者到发热哨点诊室就诊。推广使用移动支付、互联网信息技术，减少挂号、收费、化验、医疗处置和取药等环节带来的人员流动。二是设备配备。配置基本诊疗设备，同时，配备传染病防控要求的防护设备、消毒设备等。防护设备应当有一定的储备量。三是人员及防护。应配备有一定临床经验、且经过新冠肺炎等传染病疫情防控救治知识培训的医师及护理人员，按照院感防护级别要求做好个人防护，坚持一人一诊一室的原则，进出发热哨点诊室，要严格按照院感防控要求和流程正确穿脱个人防护用品，严格落实《医务人员手卫生规范》。四是处理流程。根据流行病学史、临床表现和检查检验结果等，按规范排除新冠肺炎等重点传染病的一般患者，按照临床诊疗规范或指南提供诊疗服务。对不能排除新冠肺炎等重点传染病的患者，由接诊医师引导患者至隔离留观处等待转诊，并向辖区卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告。患者转诊后，对诊室及相关区域进行终末消毒，并做好相关记录。

6.隔离病区。一是隔离病区建筑布局符合呼吸道传染病防控标准和规范。将境外输入和本土散发新冠肺炎确诊病例及无症状感染者集中收治于院内独立区域的独立病房楼。二是隔离病区应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室。三是新冠感染疑似患者应单人单间隔离安置；无症状感染者、确诊患者在条件允许情况下单间隔离安置，条件不允许可分别同室安置。四是在脱卸防护用品区域安装监控装置，便于及时发现风险隐患。五是污染区内应配有独立包装的个人防护用品和职业暴露应急处置箱，以供应急情况下使用。

7.血液透析室。血透机消毒情况；复用血液透析器及管路清洗消毒、废弃后处理情况，一次性透析器及管理使用后的处理情况；院感监测记录、复用用水及消毒液浓度；医护人员比例及数量配备、培训上岗等情况；执行安全注射规范；落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施，严格无菌技术操作；落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；严格执行医务人员感染性职业暴露防控与标准预防措施。

8.新生儿病房及其重症监护病房（nicu）。建筑布局及工作流程符合环境卫生学和感染控制的要求；基本设施、设备及人员满足临床工作需要；新生儿奶瓶和奶嘴清洗消毒，暖箱清洁与消毒，吸氧用物消毒情况；执行安全注射规范；落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施，严格无菌技术操作；落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；严格执行医务人员感染性职业暴露防控与标准预防措施。

9.重症监护病房（icu）。各种插管的感染控制情况，包括插管及拔管时间、控制措施等；医护人员手卫生情况；呼吸机的使用情况，包括呼吸机湿化装置及管路的清洗消毒等；合理选用抗菌药物情况；对发热、绿脓杆菌及mrsa特殊感染病人采取对感染控制措施；医护人员比例及数量配备情况；执行安全注射规范；落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施，严格无菌技术操作；落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；严格执行医务人员感染性职业暴露防控与标准预防措施。

（三）加快推进发热诊室建设。

各县（市）区要严格按照《自治区应对新冠肺炎疫情工作指挥部办公室关于印发基层医疗卫生机构发热诊室建设实施方案的通知》(宁疫指办发〔2021〕18号)《银川市应对新冠肺炎疫情工作指挥部办公室关于印发基层医疗卫生机构发热诊室建设工作方案的通知要求》（银疫指办发〔2021〕10号)要求，在所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)规范设置预检分诊点，村卫生室按照传染病防控规范要求开展预检分诊工作。每个县(市)区至少选择1家具备条件的基层医疗卫生机构建设发热门诊，不具备设置发热门诊条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心必须设置发热哨点诊室。所有发热门诊、发热哨点诊室必须于今年9月底前建成并规范运行。

（四）合理配置医疗资源。

合理调配人力资源和安排班次。各医疗机构隔离病区工作人员要相对固定，在隔离病区内开展相关工作时，保障每一岗位均有2人同时在岗。配足、配齐急救、抢救、重症救治、监护、检测等仪器设备，做好医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等各类医疗用品的储备工作。

（五）强化人员培训。

要建立感控全员培训制度，制定感控全员培训方案和培训计划。定期对保安、保洁等工勤人员开展感控培训，确保其掌握感控的基础卫生学、消毒隔离知识和个人防护知识与技能，并在工作中正确运用。定期对发热门诊、急诊、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重症医学科、内镜室、血透室、ct检查室、手术室等高风险科室和部门开展针对性培训。

（六）严格落实各项防护措施要求。

1.严格执行手卫生。医务人员在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后五个时刻立即采取手卫生措施。

2.正确使用个人防护设备。工作人员能够根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品。

3.做好诊疗设备及环境清洁消毒、终末消毒。一是做好诊疗环境(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。二是诊疗环境优先选择自然通风，不具备自然通风条件可选择机械通风或空气消毒措施，合理配置新风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气流组织形式。三是规范处理患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物，患者出院后严格终末消毒。四是规范对外来物品的消毒。

4.加强患者及陪护人员管理。一是严格陪护及探视管理，定点救治医疗机构不探视、不陪护，非定点医疗机构不探视，非必须不陪护，确需陪护的，要固定陪护人员，不得随意进出病区，严格限制行进路线和活动范围。陪护人员在进入病区前应持有核酸检测阴性报告。二是合理确定病床使用比例，病床间距不小于0.8米，禁止加床。三是指导、监督患者做好个人防护，住院患者在病情允许的前提下应当佩戴口罩，陪护人员全程佩戴口罩。

5.加强医务人员管理。一是对在隔离病区工作的医务人员、管理人员、安保、后勤（含餐饮、医疗废物收集转运等人员）、保洁以及通勤车辆司机等在内的所有人员，在首次进入隔离病区前均应当完成新冠病毒疫苗全程接种。二是密切接触新冠肺炎相关病例的工作人员(含医务人员、保洁、保安等人员)集中居住，实行闭环管理。三是严格落实定点医院驻地管理，工作人员应单人单间（带独立卫生间），不混住、相互交流走访，做好个人防护。

6.规范执行医用织物处置流程。使用后感染性医用织物洗涤处置严格执行《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（ws/t508—2016）。

7.规范医疗废物与医疗污水处置。医疗机构产生的医疗废物，严格执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定。二级及以上医疗卫生机构实施医疗废水在线监测，除村卫生室、诊所、门诊部外的其他医疗卫生机构实施医疗废物在线视频监控，建立医疗废水、医疗废物长效监管机制。

（七）规范开展感控风险评估的要求。

根据疫情防控要求，各医疗机构要定期开展感染监测工作。有针对性地持续改进感染风险监测评估机制，完善医疗机构医院感染信息化监测网络，建立基于临床症状或症候群的感染病例、感染聚集事件的预警报告机制。发现确诊或疑似新冠感染患者时，应按要求及时报告，做好相应处置。加强医疗机构内感染暴发的监测预警，发现疑似感染暴发时应依据相关标准和流程，启动应急预案，及时规范报告处置。

（八）严格落实首诊负责制的要求。

一是村卫生室、城市社区卫生服务站要严格落实《新冠肺炎疫情常态化防控下村卫生室人员接诊十须知》，经预检发现可疑患者时，应当立即(1小时内)报告辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心(或举办医院)，并在2小时内配合将病人分诊(引导)至有发热门诊的医疗机构就诊，等待分诊时应将患者安排在相对独立、通风良好的空间，并与其他就诊人员隔离，同时对接诊处采取必要的消毒措施。二是乡镇卫生院、社区卫生服务中心(或举办医院)在接到报告后，应当立即(1小时内)用急救车辆将患者转运至有发热门诊的医疗机构就诊，负责采集鼻咽拭子样本和送检，并做好转运人员个人防护和转运车辆终末消毒工作。检测机构接到样本后在12小时内反馈检测结果，阳性结果要立即反馈送样机构和县级卫生健康行政部门。对于需要集中救治的传染病患者，尽快转至定点医院集中治疗，并按规定进行病例登记、报告。对于诊断不明确且不能排除传染病的患者，也应当及时报告，并对患者采取隔离措施，不得擅自允许其自行转院或离院。

三、组织机构及职责

（一）组织机构。

为全面、系统推进院感风险隐患专项排查整治工作，银川市卫健委成立全市医疗机构院感风险隐患专项排查整治工作领导小组（以下简称“领导小组”）（详见附件1），领导小组下设办公室，办公室设在市卫健委医政与中医药科，赵向华兼任办公室主任。为科学、规范、有效督导、指导全市各级各类医疗机构开展院感风险隐患专项排查整治工作，特成立专家指导组（详见附件2）和专项督导组（详见附件3）。

以上成立的组织机构内的成员若有职务变动，由相应的继任者连任，不再另行通知。

（二）职责分工。

1.办公室主要职责。负责院感风险隐患专项排查整治工作的组织实施、宣传动员、协调沟通、汇总信息、通报进展等各项具体职责。

2.专项督导组的职责。对相应分管领域的医疗机构（县区）开展定期督导、指导工作，及时向领导小组上报分片包干单位工作开展情况，对不积极推进整治工作或者推进缓慢的机构或者单位，定期形成通报。

3.专家指导组的职责。在领导小组的统一领导下，为领导小组提供专业知识的决策，主动配合专项督导组完成对各医疗机构的指导、督导工作。完成领导小组安排的其它任务。

4.各县（市）区卫健局的职责。两县一市卫健局负责督导、指导完成县域内所有医疗机构院感风险隐患专项排查整治工作，定期开展对县域内所有医疗机构的督导、指导工作，定期向领导小组报告整治情况。三区卫健局负责督导、指导完成本辖区内基层医疗机构（包括社区卫生服务中心、站、乡镇卫生院、村卫生室、诊所、门诊部）院感风险隐患专项排查整治工作，定期开展对辖区内基层医疗机构的督导、指导工作，定期向领导小组报告整治情况。

四、排查整治时间及对象

排查整治为期1个月（8月23日-9月20日），对象为全市各级各类医疗机构，分两个阶段开展。

（一）医疗机构自查（8月23日-8月31日）。各级各类医疗机构对照国家、自治区卫健委通报的问题，立即开展无死角的自查工作，发现问题立即整改。于8月31日前向银川市卫健委专项督导组上报自查情况报告。

（二）卫生健康行政部门抽查（9月1日-9月20日）。各专业督导组对各医疗机构自查情况进行暗访抽查，对于发现的问题没有及时整改的，未按照标准规范开展院感防控的，要全市通报并追究相关责任人的责任。

五、有关要求

（一）提高政治站位，强化组织领导。各县（市）区卫健局、各级各类医疗机构要切实提高政治站位，树立底线意识，以高度的责任感和敏感性，深刻认识排查整治工作的重要性和紧迫性，迅速组织部署，切实加强领导，按照本方案要求认真开展本机构内的排查整顿工作。各县（市）区卫健局、医疗机构均要成立组织机构，切实加强组织领导、督促指导和监督检查。

（二）建立长效机制，限期整改落实。各县（市）区卫生健康行政部门每月15日前要对辖区内的各级各类医疗机构进行感控专项抽查，重点检查感控基本流程、防控基础设施、感控重点部门以及感控重点环节（详见附件4），月底前将抽查情况总结上报至市卫健委专项督导组，市卫健委各专项督导组要在每月25日前完成抽查工作。市属各医疗机构要在8月底前完成对延伸举办社区卫生服务机构的院感防控制度落实的督导，并建立长效督导机制，组织院感专家定期予以指导，持续改进，确保对举办社区卫生服务机构的院感防控工作常抓不懈。8月25日前，各级各类医疗机构均要召开专题会议，重点研究督查排查发现问题整改落实及感控专职人员配备等情况。确保各项整改要求落实到位，不走过场。

（三）建立问责机制，确保取得实效。各县（市）区卫生健康行政部门要进一步强化对辖区医疗机构的监管职责，健全感控工作追责问责机制。对因责任不落实，整改不到位，发生医疗机构内感染的，要直接追究医疗机构一把手责任，并对有关责任人依法依规予以严厉惩处。各专项督导组要进一步深化对感控工作的思想认识，强化对有关医疗机构的指导支持，确保专项整治工作取得实效。对发生院感暴发事件的医疗机构，实行一票否决，对于公立医院的年度绩效考核按照实际得分降低评价等次，对于社会办医疗机构年终校验直接定性为“暂缓校验”。

（四）建立评估机制，实行淘汰制度。要充分发挥银川市院感质控中心专家的作用，每年组织有关专家成立评估小组，对我市新型冠状病毒肺炎救治医疗机构的感控工作进行一次整体评估，确保定点医疗机构全覆盖。评估内容主要包括：医院管理、建筑布局与硬件、医疗资源配置、培训情况、预防和防护措施落实情况等。对于评估不合格的，责令限时整改；整改结束后，再次组织有关专家进行整改验收，再次不合格的，坚决取消医疗机构资格。评估、验收结果由评估小组所有人员签字后留存备查。

医疗风险防范管理方案篇二十

医疗风险防范管理方案篇二十一

为认真贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步强化医疗服务制度建设，提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力，维护好人民群众生命安全和身体健康，特制定本方案。

一、行动目标。

通过实施医疗质量提升年活动，进一步完善全县各级医疗机构医疗质量管理组织体系，落实医疗质量核心制度，切实履行监管职责，落实各项监督措施，强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，保障人民群众健康权益。

二、实施范围。

全县各级各类医疗机构。

三、主要内容。

（一）建立医疗质量安全风险隐患排查机制。全县各级各类医疗机构要建立健全医疗安全与风险管理体系，编制医疗隐患点警示手册及预警处置办法，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量安全风险隐患排查工作的常态化。要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。加强对药品和医疗器械临床应用的监管，做好药品和医疗器械等不良事件的监测、报告及处置工作。

（二）健全医疗质量管理组织体系。医疗机构要落实医疗质量管理院、科两级责任制，医疗机构主要负责人为本机构医疗质量管理的第一责任人，临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理的第一责任人。要成立医疗质量管理专门部门，配齐配强医疗质量管理工作人员，负责本机构的医疗质量管理工作。二级以上医院要设立医疗质量管理委员会（其他医疗机构要设立医疗质量管理工作小组或指定专（兼）职人员），各业务科室要成立本科室医疗质量管理工作小组。

（三）完善县级医疗质控网络。落实质控中心管理制度，完善质控中心运作机制。明确专家对医疗质量管理的主体地位，充分发挥各级各类质控中心的作用。2020年必须设置院感、临床检验、麻醉、放射、护理、药事、急诊、血液透析、产科等9个质量控制中心。质控工作要实现医疗机构全覆盖，纵向覆盖到乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，村卫生室和社区卫生服务站的医疗质量安全管理统一纳入到乡镇卫生院和社区卫生服务中心；横向覆盖到公立医院、社会办医等不同所有制医疗机构。

（四）推进医疗质量安全信息化建设。医疗机构要切实加强以患者安全为核心的医疗质量监管网络平台建设，实现医疗质量关键数据实时抓取、网络报告和预警，将监管的触角延伸到每一个医疗行为，将质量安全贯穿整个医疗过程，覆盖到每一个医疗隐患点。要完善医疗流程设计和程序控制，对医疗行为过程进行节点监控，积极发挥信息预警功能，做到对医疗过程的即时监控，更好地提升医疗质量、保障医疗安全。要通过大数据分析对医疗服务全过程进行客观、准确的量化评价，真正发挥信息化在医疗质量安全管理中的作用。

四、重点任务。

（一）严格落实医疗质量安全18项核心制度。医疗机构要按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，确保患者安全和同质化医疗管理。

1.全面开展医疗机构全员“三基”“三严”训练教育，切实夯实医疗质量安全专业基础。

2.严格贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，制定本机构本科室相关技术的操作规程，对诊疗过程进行再评估，杜绝发生违反医疗操作常规的行为。

3.明确医疗机构各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限。

4.规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险服务要重点管控。

5.增强安全意识，落实首诊负责、三级查房、值班、交接班和患者身份识别、手术安全核查及各项查对。

6.建立本机构医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录、分析、报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作。

7.加强病历管理和建设，2020年二级以上公立医院必须达到电子病历应用1级以上水平，完善电子病历信息安全保障。

8.加强考核监督，建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段，加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位。

（二）加强医疗技术临床应用监管。

1.医疗机构要认真梳理和建立本单位医疗技术目录，严格医疗技术临床应用准入和质量控制管理。

2.加强医疗技术管理，按照医疗技术性质，依法依规分类管理，建立本单位内部医疗技术准入制度，严格做好行政许可类医疗技术的准入管理和执业登记，做好“限制临床应用”类医疗技术的正确评估和备案管理。

3.制定引进新技术、新项目的论证制度和流程管理，重点论证本单位技术能力和安全保障能力，通过论证后方可开展。

4.医疗机构针对本机构临床应用的医疗技术要开展定期评估，重点评估技术的质量安全和技术保障能力。对存在严重质量安全问题或不再符合有关技术管理要求的，要立即停止。

（三）加强全员全流程医院感染预防与控制。

1.严格落实医院感染防控分区管理要求，落实管理责任，加强预检分诊和发热门诊管理，细化工作流程，强化防控措施。落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和健康监测。对新入院患者及陪护人员，医疗机构工作人员全部开展核酸检测。

2.尽力减少医院人员聚集，全面推行分时段预约诊疗，具备条件的医院非急诊普通门诊全部实行预约挂号。严格探视、陪护管理，实行非必要不陪护、不探视制度。加强医院门禁和安保管理，减少无关人员的随意进出。

3.加强重点环节院感防控，围绕新生儿重症监护室、血液透析中心（室）、手术室、产房、口腔科、介入手术室、内镜室、消毒供应中心等重点科室，切实加强院感防控管理，落实责任人员，确保各项防控措施落实到位。建立感控全员培训制度并严格落实。

（四）加强临床检验实验室管理。

1.医疗机构要建立和完善临床检验项目管理制度，认真梳理本机构各类实验室开展的临床检验项目，建立详细目录，统一纳入检验科管理范畴，明确实验室工作职责。

2.依法依规开展检验项目，所有临床检验项目必须严格执行《医疗机构临床实验室管理办法》等相关规定，检验操作人员必须符合相关项目开展资质要求。

3.医疗机构要建立覆盖检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，保证检验结果的准确可靠。全县二级以上医疗机构要积极主动推动检查检验结果互认，减少患者负担。

4.切实提升实验室建设水平，全县二级以上综合医院要结合新冠肺炎疫情防控要求，通过改造建设或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二级以上等级、符合临床基因扩增检验实验室要求的试验室，具备新冠病毒核酸检测能力。

（五）加强护理质量管理。

1.健全完善工作制度，各级医疗机构要修订完善护理核心制度，重点制定并执行分级护理、医嘱执行、护理查对、消毒隔离、护理查房、抢救工作等制度。

2.严格执行操作规范，根据自治区护理质控中心制定的宁夏护理质量考核标准和护理质量检查表，对医院科室护理工作进行考核，护理质量与工作绩效挂钩。

3.推行优质护理，护理工作模式逐步从处理医嘱为中心的功能制护理转变为以“患者为中心”“评估为基础”的责任制整体护理，与患者零距离沟通，不定期追踪评价服务效果，促进护理服务品质和患者满意度提升。

4.加强质量评价，在各医疗机构开展“品管圈”活动，将护理质量由“定性评价”向“定量评价”转变，建立护理风险预警机制，构建可追溯的护理不良事件网络上报系统，使护理不良事件管理更加科学化、规范化。

（六）提升分级诊疗服务质量。

1.充分发挥专科联盟作用，牵头医院发挥医疗技术优势，分级对联盟成员医院的专科建设进行指导，点对点进行培训和远程会诊。制定专科建设标准和评估体系，定期进行考核评价，努力提升联盟内医疗服务同质化水平。

2.完善转诊保障制度，积极协调医疗保障部门出台更加便民的医保起付线政策规定，真正做到上级医院愿意转、下级医院接得住、救治患者愿意去的双向转诊、分级诊疗体系。

（七）强化卫生健康行业监管。

1.县卫生健康局必须依法履行医疗质量监管职能，切实履行监管职责，指导医疗机构做好医疗安全管理和风险防范各项工作。

2.县卫生健康局要掌握辖区医疗机构医疗隐患点，通过日常管理、专项检查、执业验收、定期校验等措施，定期不定期开展检查指导，针对存在的问题约谈医疗机构主要负责人。

3.建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的医疗机构和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关管理人员责任。

五、实施步骤。

（一）动员部署阶段（2020年6月）。各医疗机构要围绕《医疗质量管理办法》和本实施方案，制定具体工作方案。要细化任务措施，落实工作责任，全面动员部署。

（二）组织实施阶段（2020年7至10月）。县卫生健康局要加强对医疗机构“医疗质量提升年”活动的指导，持续追踪进展情况。各医疗机构要明确牵头科室和内部责任分工，认真开展自查和整改，做到事事有安排，件件有落实，确保医疗质量得到明显提升。

（三）总结提高阶段（2020年11月至12月）。各医疗机构要及时总结推进“医疗质量提升年”的有益经验和做法。11月10日前各医疗机构要将活动开展情况报告县卫生健康局医政医管科邮箱。

六、工作要求。

（一）提高认识，加强领导。开展“2020年医疗质量提升年”活动是推动公立医院综合改革的重要基础性工作，对于提高医疗质量，强化医疗机构内涵建设，构建和谐医患关系和促进卫生事业健康发展具有重要意义。各医疗机构一定要高度重视，切实加强组织领导，强化责任意识，认真做好医疗质量安全管理各项工作。

（二）积极行动，务求实效。各医疗机构要围绕本方案确定的主要内容和重点任务，加强制度建设，规范医疗行为，提升服务质量，保障医疗安全。要通过日常管理、专项检查、定期校验、随机抽查等方式，加强执法监督，严肃查处涉及医疗质量违法违规行为。县卫生健康局将通过疫情常态化防控督查、院感专项排查、医疗乱象专项整治等工作，持续对各医疗机构推进“医疗质量提升年”活动进行督查指导，定期通报工作进展情况。

（三）认真总结，持续改进。各医疗机构在组织实施“医疗质量提升年”活动的过程中，要及时查找本单位的薄弱环节和不足，认真扎实进行整改提升。对于推进质量提升工作不力的医疗机构，将进行重点督查和指导，务求医疗质量提升工作取得实效。

医疗风险防范管理方案篇二十二

“风险”一词的由来，最为普遍的一种说法是，在远古时期，以打鱼捕捞为生的渔民们，每次出海前都要祈祷，祈求神灵保佑自己能够平安归来，其中主要的祈祷内容就是让神灵保佑自己在出海时能够风平浪静、满载而归。在长期的捕捞实践中，他们深深地体会到“风”带来的无法预测的危险，认识到，“风”即意味着“险”，因此有了“风险”一词的由来。

现在，风险一词的意义，已大大超越了“遇到危险”的狭义含义，而是“遇到破坏或损失的机会或危险”。经过了两百多年的演义，风险一词越来越被概念化，并随着人类活动的复杂性和深刻性而逐步深化，被赋予了从哲学、经济学、社会学、统计学甚至文化艺术领域的更广泛更深层次的含义。不管如何定义风险一词的由来，其基本的核心含义是“未来结果的不确定性或损失”，也有人进一步定义为“个人和群体在未来遇到伤害的可能性以及对这种可能性的判断与认知”。

一、风险的定义。

风险有两种定义：一种定义强调了风险表现为不确定性；而另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。

若风险表现为不确定性，说明风险产生的结果可能带来损失、获利或是无损失也无获利，属于广义风险，金融风险属于此类。而风险表现为损失的不确定性，说明风险只能表现出损失，没有从风险中获利的可能性，属于狭义风险。

广义的风险展现出来的是机会，虽然这种机会可能让我们的项目变得颗粒无收，但如果一旦机会有利于项目，则可以大赚一笔，风险投资家们心中的风险正是广义的风险，所以风险才会吸引他们投入巨大的资金。而作为项目管理者来说，风险对他们意味着失败的危险，因此必须将任何风险扼杀于摇篮之中。

由于软件本身的特点，导致it项目与传统项目有很大差异，因此it项目的风险管理难度要比传统项目大。

1.需求不稳定。

软件项目的需求多变已成为软件业界的共识，正因为需求的多变，才让瀑布模型一直遭受到软件工程界的抨击，因此诞生了原形模型。在ibm的rup和众多的敏捷方法论中，一直将需求不确定列为软件项目的最大特点，因而出现了拥抱变化一说。

当一个it项目开始实施的时候，如果客户连他需要做什么，要实现一些什么功能都不能确定的话，那么做软件实施的工程师他们又如何能够知道自己要开发一个什么样的软件系统出来呢？所以他们只有在漫长的等待过程中，不断遭受到客户的“批评”，在经历了“九九八十一次磨难”之后，才恍然大悟，原来就是要做一个这样的系统啊！

这有点像盲人走路一样，盲人根本就不知道前面是什么，因此他往前走一小步，如果不是路，则向左旋转一点点，再次用脚探探前面，如果是路的话，则可以往前迈一步。如果这个盲人运气不好的话，第一脚就在悬崖边上踏空，那么他将跌入万劫不复的深渊。我们的项目也如同这个盲人，稍有不慎就可能让自己走向失败，这是一个多么大的风险啊。

2.项目规模估计不准确。

当老师给我们布置作业的时候，如果他多布置了几个题目，下面的同学便会大声地嘘叹，开始私下的嘟噜：“又要做一个多小时了！”。学生们在很短的时间内就能够准确的估计作业量大不大，他们的估计凭借着他们每天一次的做作业的经验和那一瞬间对题目的印象，虽然他们并没有做过刚布置的这些题目，但是估计得仍然是那么的准确。

任何一个建筑工程的项目经理都能对自己的项目进度掌握准确，在他们的眼中，只要资金到位，则进度就可以得到保证。工地需要多少人，什么时候需要开始进行什么工序的施工，什么时候需要加班，这些都在他们的心中掌握着。资金就是他们最大的风险。

而软件项目与之不同，在软件项目开始后，很少有缺钱的。只看到过资金没有到位的“烂尾楼”，但是从来没有看到过由于项目资金没有到位的问题而导致未完成的软件项目，就算是缺钱也是因为签合同的时候要少了。

再优秀的软件项目经理，他也无法预计好自己的项目什么时候能够完成，因为在他进行估算的时候，客户的需求还没有搞清楚呢！再者，建筑工程可以通过预算很准确地得出整个建筑的工程造价，而软件项目却很难，因为不管是代码行估算法，还是功能点方法，都远不及“我猜，我猜，我猜猜猜”中猜得准确，这些方法很多时候甚至不如算命先生算得准。

3.人的因素对项目影响很大。

人可以说是整个软件项目的灵魂，软件项目不需要钢筋、水泥和沙石，也不需要任何的施工机械。软件项目的原材料就是人的思想和智慧，而计算机和case软件则是项目的施工工具。通过键盘和鼠标，无数的程序代码在程序员手中诞生了。如果要问软件项目最大的成本在哪里，那么答案只有一个，就是人力成本。

一个优秀的程序员的工作效率要远远高于一个蹩脚的程序员，一个程序新手甚至根本就不能够产生任何生产效率。不仅如此，新手的错误行为，将让熟练员工牺牲很多时间来帮助新手纠正他们的错误，甚至可能导致降低软件开发的效率。

虽然软件项目已经实施角色分工和管理，但是相对于其他工程的分工来说则分工比较单一。软件项目中，一般分有：系统分析师、架构师、设计师、程序员、测试工程是及配置管理人员和项目经理等。这样的分工并不能有效地降低他们工作内容的复杂度。如果能像建筑工程中的砌墙、浇注混凝土、搭脚手架那样分工细致的话，则培训软件蓝领也不会需要费如此大的力气了。

三、古语话，唯有小心，小心驶得万年船。

经常可以见到有人不小心，踩到或者碰到什么东西而摔倒的情况。相反，盲人却很少会因为自己的疏忽而摔倒。他们总是很小心的走着每半步路，对于前面的未知世界，他们总是要探了又探，在确认能够行走的情况下，才小心的迈出半步。

由于软件项目的太多不可确定性，因此管理软件项目，犹如盲人走路一般。在未来还不确定的情况下，可以将自己的经验列出来，如在什么时候最可能出现什么风险。盲人在听到汽车声音的时候，总是会更加小心，当软件项目中开始出现一些问题的时候，我们需要考虑这些问题背后所隐藏着的更深的威胁。发现危险总是需要凭借自己的灵敏的直觉与丰富的经验。

聪明的经营者，绝对不会是技术方面的专家，越是技术专家，就越不能容忍技术方面的缺陷。而经营者所需要考虑的不是技术是否无可挑剔，而是在乎项目是否盈利，让别人去承担风险，让自己来享受利润，是聪明的经营者的决策指南。

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