社会发展越来越快，每天都有新鲜事物涌现，我们是否需要总结一下自己的所见所闻呢？如何管理自己的时间，合理安排学习和生活？以下是一些总结的实例，希望能够为大家的总结写作提供一些思路。

贫困户困难补助申请书十篇一

敬爱的学校领导：

本人是__班学生__，因家庭经济困难，特申请贫困补助。

我来自__的一个偏僻山区。那是一个生活简单中小农村，从我懂事开始就知道父母都是认为只有凭读书跳出山区，跳出农村。所以爸妈不尽辛苦的让我跟妹妹上学，在农村来讲，有两个儿女可以读书的真的是件很惊奇的事情，同龄的孩子都羡慕我们，可是又有谁知道背后的父母是多么的辛苦与劳累，尤其是交通不怎么方便的农村。妈妈是一个文盲，什么都不懂，就只会在家里种田，种一些可以换钱的农作物。

由于山路不方便，有东西爸妈都得提前一天准备马车，将货物托运到市场。爸爸是一个给别人修房屋的建筑工，考的是苦力，每当我小的时候放学回家在路上看到爸爸在给别人拌水泥浆，那汗水直往下流的时候，我那幼小的心灵就告诉我一定不要辜负爸妈的期望。

爸虽然是做建筑，但收入很不稳定。在我高一的时候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥浆的时候升的木架子突然断掉，爸就摔了下来，从此脚就开始行动不便，也就不能再去工作，但是他却还是要我坚持读书，不要就这样放弃。否则就浪费了他的一条腿。

从此家里就只有妈妈了，妈妈比往常更累，而现在我和妹妹都正在处于高考阶段，营养是最重要的，而我在学校里也是时常做兼职，赚取生活费。村子里看到我家这样的环境，都让我和妹妹不要读书了，我爸爸却是死都不同意。就这样村里没有办法，也只能每年补助一些口粮。

在校期间：我始终以“奉献学校，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与学校里的各项活动。最终，我连续两年被授予“优秀团干部”荣誉称号，所在支部连续两年被授予“校先进团支部”荣誉称号。

我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！！

因此希望能够得到学校的补助，缓解一点父母的经济压力。

此致

敬礼！

申请人：__。

20__年x月x日。

贫困户困难补助申请书十篇二

尊敬的教育局领导：

您好！

我是__一中初二（11）班学生__，我的家在__，家中有妈妈、爸爸、姊妹五人。

我的所有的费用主要由我的爸爸和妈妈负责。妈妈唯一的经济来源是种地。而爸爸仅仅靠为别人打临时工赚的一点微薄的收入，来支撑整个家的全部开支。加上爸妈的身体因长期的劳累也越来越差，光是医疗费用就花掉了家中大部分开支。

姊妹众多，没有办法维持生计，两个姐姐初中毕业就去打工了。我向来是个好强的人，凡事都不求人的，从小到大，尽管家里的大量负债，我都未向社会伸出求助之手。但是现在已经不同，我不能再困扰再封闭，我得好好地在社会里为自己为别人活下去，我已经长大了。

20__年开学时候攥着众多亲友帮忙凑齐的学费，才有机会来这里上学，接下来的两年为了我的学费父母含辛茹苦拼命劳作可是仍然杯水车薪，只好再次四处求借，如今不富裕的亲朋好友都已经竭尽全力了。

每当开学之初看见父母为我的学费发愁而唉声叹气，偷偷落泪的时候，每当看见父亲越来越佝偻的背影的时候我多想能够自食其力，能够让父母再为我的学费担心，减轻他们的负担.我不知道我欠他们多少，我只知道，用我的努力来打造他们后半生的幸福安乐是最好的回报。

现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。

我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，一解我求学之路的燃眉之急。

若能够获得困难补助缴上学费落下我心口的大石，我将会在今后的学习生活中投入更多精力，来努力完成学业，争取优秀毕业，为班级为学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识的方法来为将来打好坚实基础，为今后的工作作好储备。

特此申请，望予批准！

此致

敬礼！

申请人：__。

20__年x月x日。

贫困户困难补助申请书十篇三

尊敬的xx学院校领导和老师：

您好！

我叫xxx。由于家庭条件比较艰难，所以向学校提出申请国家助学金。我高中是在xxx市第xx中学就读的宏志生，在这高中的三年也是靠国家助学经完成我高中学业的。

今年考入xx大学，预科在xx学院读一年。我来自xxx，家里有x人，爸爸，妈妈，妹妹，尊敬的xx学院校领导和老师：

您好！

我叫xxx。由于家庭条件比较艰难，所以向学校提出申请国家助学金。我高中是在xxx市第xx中学就读的宏志生，在这高中的三年也是靠国家助学经完成我高中学业的。

今年考入xx大学，预科在xx学院读一年。我来自xxx，家里有x人，爸爸，妈妈，妹妹，奶奶和我。我父亲是下岗工人，且由于因爸爸常年多病，家里开支几乎由母亲一人承担。母亲是一个托儿所工人，自身带有心脏病，妇产科病。妹妹也是个中学生，今年初一。家里还有x岁的奶奶，因多年病卧在床，生活不能自理，所以照顾奶奶也是我们家的.责任。妈妈的那份工资是维持家里一切的希望。所以家中一直过着清苦贫困的生活。

但妈妈还是让我上大学，以后希望我有出息，十几年来默默地奋斗着，给我们创造上学的条件和机会，小学，初中，高中，我刻苦学习，努力奋斗，xx年x月的一天，我接到了天津商业大学的录取通知书，我双手捧到了父母面前，我们喜极而泣。我终于圆了大学梦！但是，相比初中，高中，大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我们全家的总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但我们却债台已筑。

为了顺利完成学业，我需要和希望得到学校经济上的帮助—兹申请贫困生助学金。大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中，我会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家，学校和父母。感谢你们！

此致

敬礼！

申请人：

xx年xx月xx日。

贫困户困难补助申请书十篇四

尊敬的校领导：

您好！

贫困的现状让我认清自身劣势的同时也将精力全部都放在了学习上面，无论是父母的嘱咐还是老师的教导都让我明白努力学习才能得以改变贫困命运的有效方式，生活的困苦没能击败自己的同时也增添了奋发图强的动力，再加上班主任的鼓励导致自己想要争取这次贫困补助的名额并希望校领导能够同意这份申请。

虽然出身的好坏并非自己所能决定却也培养了坚强不屈的优秀品质，在父母的教育下让我从小便理解了自己的家庭状况并变得懂事许多，虽然初中毕业以后自己也曾想过通过外出打工的方式以便减轻家中贫困的负担，然而最后还是在父母的要求下选择进入高中继续学习知识，可能是贫困的现实才会导致父母重视教育并希望自己能够在学习上有所成就，因此我在没有让他们失望的同时也逐渐成为了班上的优秀学生代表之一，尽管其中付出了许多心血却也能凭借着自身的努力令父母感到欣慰许多。

高中班主任的关怀让我在当前的学习中取得了许多令人感到满意的成绩，虽然其中也包含着自己努力学习的成分却也无法忽视老师的教导，正因为理解自己的家庭状况才让老师在平时的学习中给予了许多关怀与照顾，明知贫困补助的名额有限却鼓励自己尝试争取让我理解了老师对学生的殷切期盼，平时的生活中无论是勤俭节约的良好习惯还是尊敬师长的优秀作风都让我成为了他们眼中的好学生，即便是为了不让他们失望也应该要在学习中奋力拼搏才能够有所成就。

这份贫困补助对我来说不仅仅是用来帮助自己完成学业的资本，更是自己曾经努力学习并获得老师认可与推荐的良好证明，想到家中辛苦工作的父母以及在学习上抱有期待的老师又怎能不珍惜这次贫苦补助的机会呢？所以我在注重个人品性修养的同时也在学习上付出了很多精力并获得了成功，虽然此刻的自己保持着优异的成绩却也是经历了无数个日夜的勤学苦读才能够达到这番境地，尽管贫困的家境让我在学习中略显自卑却从而因此丢失人格方面的尊严。

自卑却不自弃才是我在学习中有着良好表现的动力源泉，因为我知道想要改变目前贫困的现状唯有在学习中奋发图强才能够通过努力改变自身的命运，正因为申请贫困补助的机会来之不易才让我尽力争取并不敢放弃，所以希望校领导能够理解我的家庭与学习情况并同意这份关于贫困补助的申请。

此致

敬礼！

申请人：__。

20__年x月x日。

贫困户困难补助申请书十篇五

尊敬的各位学校领导、老师：

我是一名来自xx专业xx班的学生，集体荣誉感强并且人际关系较好的女生。我来自一个较贫困的农村家中一共6口人，爸爸、妈妈、姐姐、弟弟、妹妹。父母都是以务农为生，全家的经济收入当然就仅仅来源于父母日日夜夜辛苦地劳作。日子一天天的过，父母因为多年的劳累眼角的皱纹真的是日益加深，并且在经济、生活的压力下父母的'身体也日渐不及以往，很多的体力活都吃不消了。爸爸总会在大家熟睡的午夜一直咳嗽，而妈妈也是因为劳作落下了病根。在这科技发展如此迅猛的今天，我们家的经济情况却没有跟上时代的脚步，目前我们家的经济还处于较低水平，我们的消费仅仅来自于父母的农业收入，而务农全年的收入又是相当的微薄，所以经济十分的困难。

来到大学，我深知上学的机会来之不易，我也深知我们家的情况，因此，我省吃简用，下定决心要化压力为动力，化爱为能量，要无时无刻的努力着，希望通过自己的努力，让大家肯定我，让家人感到宽慰。现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，国家可以帮助像我这样情况的贫困。

听说有这一政策的时候，我是真的相当的开心，这让我看到了一丝丝希望，它使得我上大学路变得不再那样坎坷。无论怎么样我都十万分的感谢党和国家对贫困学生们的关怀，你们的决策让多少像我这样情况的学校有了重返校园的机会，有了继续就读的希望。这次，我也真诚地希望学院领导能够给我一次机会，一次我为家人分担的机会，一解我求学之路的燃眉之急。

此致

敬礼!

申请人：xx。

20xx年x月x日。

贫困户困难补助申请书十篇六

尊敬的学校领导：

我是__班学生__，今年以709分的成绩录取在北校区就读。我家有爸、妈和我三口人。

父母在1996年前后分别下岗，爸爸、妈妈靠打短工维持全家人的生活，家里经济条件一直不太好。

8月初，妈妈被医院检查患有乳腺癌（据医生说已经是晚期），现在在医院住院治疗。前期手术费用2万多都是向亲戚借的，后期还要高昂的放疗、化疗等医疗费用。现在我妈妈病重在身需要悉心的照料，所有的生活重负一下子都落到了我爸爸一个人的肩上，加上我现在上学的学习费用，我爸爸现在实在难以承受，这也让我强烈地感受到了生活的不易，我曾一度考虑打算放弃上高中，早日打工来减轻家里的负担，贴补家用。

父母知道我的想法后，坚决要我继续上学，并教育我只有读好了书才能更好的报答父母和社会。

后来我听说，学校为了让更多有困难的学生能上好学，专门争取社会支持，开设有“阳光助学班”，抱着这线希望，我增添了上学的勇气。

今天，我抱着复杂的心情，向学校领导提出困难补助申请，盼望领导能给予我大力帮助，帮助我解决上学的费用问题，缓解我家庭的困难，给我一个上学的机会，我会以200%的努力来好好学习，争取上进，考上一个好的大学。用良好的成绩来报答学校、社会和帮助过我的亲人、朋友，成为一个有用之人来回报国家。

在此，我再一次真诚盼望学校领导给我一次机会，一解我求学之路的燃眉之急。

再次真挚的感谢学校各位领导！感谢党和国家对贫困学生的关心！

此致

敬礼！

申请人：__。

20__年x月x日。

贫困户困难补助申请书十篇七

亲爱的学校领导：

本人是07级机制本科三班学生xx，因家庭经济困难，特申请贫困补助。

我来自贵州的一个偏僻山区。那是一个生活简单中小农村，从我懂事开始就知道父母都是认为只有凭读书跳出山区，跳出农村。所以爸妈不尽辛苦的让我跟妹妹上学，在农村来讲，有两个儿女可以读书的真的是件很惊奇的事情，同龄的孩子都羡慕我们，可是又有谁知道背后的父母是多么的辛苦与劳累，尤其是交通不怎么方便的农村。妈妈是一个文盲，什么都不懂，就只会在家里种田，种一些可以换钱的农作物。由于山路不方便，有东西爸妈都得提前一天准备马车，将货物托运到市场。爸爸是一个给别人修房屋的建筑工，考的是苦力，每当我小的时候放学回家在路上看到爸爸在给别人拌水泥浆，那汗水直往下流的时候，我那幼小的心灵就告诉我一定不要辜负爸妈的期望。爸虽然是做建筑，但收入很不稳定。

在我大一的时候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥浆的时候升的木架子突然断掉，爸就摔了下来，从此脚就开始行动不便，也就不能再去工作，但是他却还是要我坚持读书，不要就这样放弃。否则就浪费了他的一条腿。从此家里就只有妈妈了，妈妈比往常更累，而现在我妹妹正在处于高考阶段，营养是最重要的，而我在学校里也是时常做兼职，赚取生活费。村子里看到我家这样的环境，都让我和妹妹不要读书了，我爸爸却是死都不同意。就这样村里没有办法，也只能每年补助一些口粮。

在校期间：我始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。最终，我连续两年被授予“优秀团干部”荣誉称号，所在支部连续两年被授予“校先进团支部”荣誉称号。

我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！！

因此希望能够得到学院的补助，缓解一点父母的经济压力。

此致

敬礼！

xxx。

20xx年xx月xx日。

贫困户困难补助申请书十篇八

尊敬的领导：

我是xx系x班的xx。我来自荷泽，家在农村。

我家有年迈的长辈、爸爸妈妈妹妹。由于家庭经济困难想申请学校的贫困补助。因为家里有年迈的爷爷奶奶，打针吃药需要有人在身边照料。父亲务农长期辛苦劳作却只能维持家里的温饱问题，父亲也曾外出打工不但工资被托欠更是累了一身的伤。母亲体弱，又要长期照顾爷爷奶奶，家里的收入来源就只有父亲一个人。

旱年粮食又减产，让家里的生活更是变的捉襟见肘。考入大学五六千的学费让父亲更辛苦。考虑到家里的实际情况，本想放弃大学，来减轻父亲的负担，但我深知知识改变命运，所以才在父母的期盼和坚持下进入大学，为此父亲宁愿背负债务供我完成学业，我深知求学机会来之不易所以我真诚的希望领导给我一次机会，帮我的家庭度过难关，让我有学上。

我会好好珍惜努力做一个有用的人，回报学校回报社会。

此致

敬礼！

申请人：xx。

20xx年xx月xx日。

贫困户困难补助申请书十篇九

__计生局：

我叫__，43岁，妻子__41岁，现居住在__乌兰陶勒盖镇黄陶勒盖东风村一社，均无正式工作。全家现有6口人，仅靠4亩薄田和我四处打零工维持生活。由于生活贫困，我于__年，才结婚。我媳妇__，与我结婚时带来一个儿子叫苏文，今年15岁，在__第一中学读初二。__年，我与__生下一个儿子，由于是高龄产妇，孩子没有奶水，只能靠吃奶粉，每月开支都在五、六百元。__年，__意外怀孕。我俩本打算处理掉这个孩子，但经医生检查后，认为__年龄大，做人流会有危险。我媳妇本来就患有风湿性关节炎、皮肤病、腰椎间盘突出、颈椎病和胃病等多种疾病，如果由于做人工流产再带下更多的疾病，将会给我的家带来灾难性的后果。万般无奈的情况下，我们只好生下这个女儿。孩子的出生给这个贫困的家庭加重了负担。两个孩子的奶粉钱每个月就得1000多元，加上大儿子苏文每月近1000元的生活费，而且__还常年服药，让这个家庭的经济入不敷出，生活极其困难。

鉴于以上特殊情况，我恳请减免这一意外出生的苦命孩子的上户罚款。

此致

敬礼！

申请人：__

__年__月__日

贫困户困难补助申请书十篇十

我叫张_女，67岁，汉族，终身务农，现居交口乡铺上村。由于丈夫早逝，家境长期贫寒，现又逐渐衰老，早年长期过渡劳苦，致使现在老病缠身，胃病、关节炎时时困扰着我，已不能下田干生活。

儿女虽已成家，但因为早期的单亲家境，都读书不多，没有工作，没有固定生活来源，只靠打零工维持着各自的基本生活，根本没有能力照顾我。

致使我现在生活非常拮据，医药费、生活费更是没有保障。为此，我特向政府申请农村低保，请求政府帮助我解决我的实际困难，解决我的生活危机。望政府、村委及各级领导批准!

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日。

贫困户困难补助申请书十篇十一

尊敬的镇人民政府各位领导：

我叫xx，今年xx岁，我家住在xxx，由于家庭经济困难情况考虑到生活的难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，我家主要成员 有：双女，大女由于是先天性哑巴，也给家庭带来严重思想包袱，在加上我已作了结扎手术，体力越来越差，现根本就无法维持生活，贫困补助申请理由。结合本人的实际情况，经过再 三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下：

1、由于家庭困难，全家四口一日两餐只能靠体弱多病的妻子维持，根本无钱购买五谷杂粮，最严重的是由于去年七—零九洪灾事件，造成直接经济损失，颗粒 无收，导致今年无法耕种(没有农田，全被冲毁)。为此，全家人长期处于饥寒状态，并不得不靠左邻右舍的扶持，时间一长，现在经济已经达到入不付出的地步。

综上，我认为我完全符合困难补助条件，如无不妥，请予批准!

此致

敬礼!

申请人：xx

20xx年xx月xx日

贫困户困难补助申请书十篇十二

尊敬的校领导：

你好，我是__，__学院x班，本人热爱祖国，坚决拥护中国共产党的领导。并积极表现，向党组织靠拢，争取早日加入中国共产党，在校勤奋学习，尊敬师长，团结同学，无违纪记录。

很荣幸的成为我校的一名学生，在这里已有两年的大学生活，我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己做到全面发展。经过大二这一年的努力，我在各个方面都取得了很大的提高，在这里特向领导申请我想申请国家助学金，很荣幸的成为我校的一名学生，在这里已有两年的大学生活，我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己做到全面发展。经过大二这一年的努力，我在各个方面都取得了很大的提高，在这里特向领导申请我想申请国家助学金。

本人家住农村，家中现有x。(家庭成员情况)，由于家乡地处偏僻，交通十分不便，家乡农村经济欠发达，家庭收入甚微，仅靠农耕为主，加之家中长者年迈，且多病，家中生活十分困难。我的亲朋好友都为我感到高兴能有机会上大学。怀着满腔的热情，我离开了我钟爱的故土来到他乡求学。带着家乡们的自豪与执著，我一直在努力的做着我应该做的事情——学习。可是在我求学的路上，父母省吃检用的钱把钱寄给我。他们希望我能过的好。父母只想让我好好学习，我只能用学习成绩来回报他们，每次向家里报告好成绩的时候，都可以感受到父母舒心的笑容，还有他们的嘱咐，让我再接再厉!

5.12特大地震更是对家乡造成了相当大的伤害，由于家中房屋陈旧，年久失修，导致了部分房屋损害和坍塌。家乡的经济遭到了重创，看到家乡人民正在受苦，我再也坐不住了，五月骄阳似火，我联系了本校的四川老乡，奔走在兰州的大街上，为家乡人民募捐，为家乡人民加油，为家乡的抗震救灾事业做出自己一点微不足道的贡献。

暑假回到家中，我运用我自己的知识，向家乡人民宣传了地震常识，并告诉他们一些防震的基本常识，余震来临时，带领大家一起来到安全区域，还积极主动的帮助行动不便的老人。在灾后重建的过程中，我靠着自己的专业知识，加入了通讯抢修的行列中去，积极的帮助家乡人民恢复通讯事业，并随着家乡的共青团组织，深入灾区一线，帮助他们重建家园，还做一些心灵辅导等基本工作，收到了家乡人民的好评。

大学阶段是我人生中一个极为重要的阶段。在这两年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。我也要特别感谢院里的大力培养以及老师在专业方面的深入指导和同学们在工作、生活中给我的支持和帮助。非常感谢国家给予我们大学生的帮助，资助优秀大学生完成学业。今天我得到了帮助，我会在以后的日子里更加严格要求自己，学好专业知识，争取早日服务社会，为国家奉献一份力量。

现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，一解我求学之路的燃眉之急。我会以200%的努力好好学习，争取上进!只要自己一有能力，就马上回馈社会，帮助所有有需要的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。

感谢领导在百忙中阅读我的申请书，真诚的希望领导能考虑我家的实际情况，能够批准我的申请。

此致

敬礼

申请人：__x学院__班。

20__年10月5日。

贫困户困难补助申请书十篇十三

中国__银行__市分行：

我于20__年__月考进__学院__系__班__专业就读，是x科学生，身份证号码为__，毕业时间为__年__月。因为家庭经济困难，难于支付本人在校期间的学费，为了能顺利完成学业，特向贵行申请国家助学贷款，贷款20__至20__学年的学费人民币__元整（__元），20__至20__学年的学费人民币__元整（__元），20__至20__学年的学费人民币__元整（__元），20__至20__学年的学费人民币__元整（__元），20__至20__学年的学费人民币__元整（__元），以上合计人民币__元整（__元）。

贷款期限从20__年__月至20__年__月，最迟不超过毕业后第六年。

我承诺：获得国家助学贷款后，努力学习，积极上进，较好地完成自己的学业。并信守诺言，在__年__月__日前还清贷款；毕业后及时将工作单位或详细的联系方式告知贵行，做一名守信用的当代大学生。

我家的详细联系地址是__省__市__县__镇__村。

邮政编码是：__，联系电话是：__。

申请人：__。

__年__月__日。