法院申请调病历申请书（模板16篇）
无论是学生还是职场人士，总结都是必要而重要的。结构要清晰，可以采用分段或标题的方式，使得整篇总结更具层次感。"以下是一些总结的参考文献，可以为你的写作提供一些建议和指导。"
法院申请调病历申请书篇一
申请人：伍xx，女，汉族，1976年xx月x日出生，广州市xx人，住址：广州市xx区xx镇xx路29号，手机：137117xxxx7。
委托代理人：广东环球经纬律师事务所律师卢愿光。
地址：广州市东风东路555号粤海集团大厦12楼邮编：510xx。
电话：838xx33手机：137248xx。
请求事项：
请求贵院依职权向广东xx人力资源有限公司调取本案被告何xx的实际月总收入工资单。
事实和理由：
申请人(原告)与何xx(被告)离婚纠纷一案已诉于贵院，贵院将于20xx年8月16日开庭审理(案号(20xx)越法民一初字第2320号)，申请人于20xx年8月9日收到贵院送达的《被告证据目录》(有关质证意见开庭时发表)，申请人认为被告提交的《工资收入证明》存在隐瞒及低报工资额的情况，被告实际的月工资总额远比《工资收入证明》中5000元/月高，被告作为大型人力资源公司的市场运营部经理，一直以来被告均对申请人称其工资额在1元/月。申请人起诉离婚后，被告为了逃避支付抚养费的责任，不愿按实际工资额承担儿子何x潢的抚养费，采用低报工资额的方式，实际上恶意逃避承担抚养责任的表现，严重损害何x潢的合法权益，另外由于何昊潢患有严重的脑瘫后遗症，医疗费很高，如果贵院采纳被告的《工资证明》5000元/月的标准计算抚养费，无法保障何昊潢的生活所需，此前申请人及代理人曾试图向被告的单位调取被告的实际工资单，但遭到拒绝。基于所述事实，根据《中华人民共和国婚姻法》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人及何x潢的合法权益，特申请贵院依职权向广东xx人力资源有限公司调取本案被告何xx实际总收入的工资单。
此致
广州市越秀区人民法院。
申请人：伍xx。
委托代理人：xx律师。
被告xxx单位名称：广东xx人力资源有限公司。
地址：广州市xx路xx号。
单位电话：8332xxxx、8333xxxx。
传真：8335xxxx。
法院申请调病历申请书篇二
敬爱的党组织：
我志愿加入中国***，拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的纪律，保守党的秘密，对党忠诚，积极工作，为***主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切，永不叛党，法院入党申请书范文。这是我长久以来的向往和追求。
我生长在工人阶级的家庭中，从小就接受***主义思想的熏陶，有着强烈的爱国主义精神和无产阶级思想。为了使我对党的认识更加深刻，我努力学习了马列主义毛泽东思想。
我国是工人阶级为领导阶级的国家，而中国***是中国工人阶级的先锋队，是中国各民族人民利益的忠实代表，是中国社会主义事业的领导核心。党的最终目标，是实现***主义的社会制度。马克思列宁主义揭示了人类社会历史发展的普遍规律，分析了资本主义制度本身无法克服的固有矛盾，指出社会主义社会必然代替资本主义社会、最后必然发展为***主义社会。《***宣言》发表一百多年来的历史证明，科学社会主义理论是正确的，社会主义具有强大的生命力。社会主义的本质，是解放生产力，发展生力，消灭剥削，消除两极分化，最终达到共同富裕。
以毛泽东同志为主要代表的中国***人，把马克列宁主义的基本原理同中国革命的具体实践结合起来创立了毛泽东思想。毛泽东思想是马克思列宁主义在中国的运用和发展，是被实践证明了的关于中国革命正确的理论原则和经验总结，是中国***集体智慧的结晶。
中国***领导全国各族人民，在毛泽东思想指引，经过长期的反对帝国主义、封建主义、官僚资本主义的革命斗争，取得了新***主义革命的胜利，建立了人民******的中华人民共和国；建国以后，顺利地进了社会主义改造，完成了从新***主义到社会主义的过渡，确立了社会主义制度，发展了社会主义的经济、政治和文化。
我不但认真学习过马列主义毛泽东思想，也学习过***理论。***理论是毛泽东思想在新的历史条件下的继承和发展，是当代中国的马克思主义，是指导中国人民在改革开放中胜利实现社会主义现代化的正确理论。在社会主义改革开放和现代化建设的新时期，在跨越世纪的新征途上，一定要高举***理论的伟大旗帜，用***理论来指导我们的整个事业和各项工作。
十一届三中全会以来，以***同志为主要代表的中国***人，总结建国以来正反两方面的经验，解放思想，实事求是，实现全党工作中心向经济建设的转移实行改革开放，开辟了社会主义事业发展的新时期，逐步形成了建设有中国特色社会主义的路线、方针、政策，阐明了在中国建设社会主义、巩固和发展社会主义基本问题，创立了***理论。***理论是马克思宁主义的基本原理同当代中国实践和时代特征相结合产物，是毛泽东思想在新的历史条件下的继承和发展，是马克思主义在中国发展的新阶段，是当代中国的马思主义，是中国***集体智慧的结晶，引导着我国社会主义现代化事业不断前进，入党申请书《法院入党申请书范文》。
在中国迎来千禧盛世的伟大时刻，我们在以***为首的党中央的正确带领下，综合国力和人民生活水平不断提高。在同国外敌对势力的斗争中不卑不亢，维护了民族尊严和主权完整，展示了中国的大国风范，扬了国威，振了民心。只要我们紧紧跟随党中央，中华民族的伟大复兴在二十一世纪必将取得全面的胜利。
中国***在社会主义初级阶段的基本路线是：领导和团结全国各族人民，以经济建设为中心，坚持四项基本原则，坚持改革开放，自力更生，艰苦创业，把我国建设成为富强、***、文明的社会主义现代化国家而奋斗。
中国***在领导社会主义事业中，是坚持以经济建设为中心，其他各项工作都服从和服务于这个中心。要抓紧时机，加快发展，充分发挥科学技术作为第一生产力的作用，依靠科技进步，提高劳动者素质，做到效益好、质量高、速度快，努力把经济建设搞上去。
坚持社会主义道路、坚持人民******、坚持中国产党的领导、坚持马克思列宁主义毛泽东思想这四项基本原则，是我们的立国之本。在社会主义现代化建设的整个过程中，必须坚持四项基本原则，反对资产阶级自由化。
我之所以要加入中国国***是因为中国***领导人民发展社会主义***，健全社会主义法制，巩固人民******。坚持人民代表大会制度，坚持***领导的***合作和政治协商制度。积极支持人民当家作主，切实保障人民管理国家事务和社会事务、管理经济和文化事业的权利。广开言路，建立健全***决策、***监督的制度和程序。加强国家立法和法律实施工作，使国家各项工作逐步走上法制化轨道。加强社会治安综合治理，保持社会长期稳定。坚决打击各种危害***和利益、危害社会稳定和经济发展的犯罪活动和犯罪分子。严格区分和正确处理敌我矛盾和人民内部矛盾这两类不同性质的矛盾。
在工作和学习中，我不断地完善自己，在实践中，学习***主义知识。在批评与教育中，不断修正自身思想的航向，使它始终朝着我理想中的目标去做一名真正的***主义者。
中国***本质是全心全意为人民服务的，是为着广大人民谋求利益的。而作为一名***员，就必须永远是劳动人民中的普通一员，就必须事事以人民利益为重，就必须为人民的利益不惜牺牲个人的一切。对于个人，上述一切，已做了长期的思想准备；在平时的工作中，对难、重的任务不怕吃苦，不怕个人吃亏，以***员的标准要求自己。在学习中，不断给自己提要求，提目标，努力提高自身的文化素质和业务水平。以身边的***员同志为榜样，认真学习他们的一言一行，时时以此提醒自己，塑造自己的形象。
但是在我的思想中，还确实残存着一些落后的思想，或有一些单纯的想法。特别是由于年纪轻，思想还不成熟，容易受到腐蚀，单靠自身现有认识及力量，是远远不够的。我希望能在中国***及党支部的领导和指引下，一步一个脚印，踏踏实实，从本职工作做起，勤勤肯肯，任劳任怨。我接受党组织对我的考验，每时每刻，我都将始终如一，为自己的理想而努力！
中国***是由中国工人阶级的有***主义觉悟的先锋战士所组成的。作为中国***的党员，必须全心全意为人民服务，必须自觉地做到无论何时何地都不谋求个人私利和特权，真正做到不惜牺牲个人的一切，为实现***主义奋斗终身。这些对于一个要求入党的人来说，是一件十分严肃的事情。申请入党就意味着已做好承担一个***员责任和义务的准备。因此，加入中国***，必须坚持个人自愿的原则，由本人亲自作郑重的政治选择，并直接向党组织提出申请。
恳请党组织考验我！！
法院申请调病历申请书篇三
申请人：××，男，现年××岁，××区×××号居民。
请求事项：
1、请求人民法院依职权调查本案原告×××在×××市第一人民医院因治疗车祸受伤的包括病例在内的全部资料。
2、请求人民法院依职权调查本案×××在×××市××的全部资料，
事实和理由：
申请人与原告×××交通事故赔偿纠纷一案已诉于人民法院，现正在审理过程中原告因在交通事故发生前自身患有多种疾病，如果不调查医院病历资料无法查清本案事实，基于上述理由，根据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请查询原告×××在×××市第一人民医院因车祸治疗的`病历和××第××医大因车祸治疗的病历。
20××年××月××日。
法院申请调病历申请书篇四
____县人民法院：
申请人_____与_____向贵院提出执行异议申请书，要求法院撤销_____法院（_____）_____执字第_____号及（_____）_____执字_____号民事裁定书，解除扣押_____在_____县房屋征收经办中心的房屋拆迁补偿款_____万元，现申请人决定撤销该执行异议申请书。理由如下：
_____年该赠予房屋拆迁时，还在抵押期限内，截止_____年_____月_____日，父母的抵押借款本息已偿还_____万元，尚余_____余万未偿还，依据法律规定抵押权人对拆迁补偿款享有优先受偿权，法院裁定扣押的行为首先侵害了抵押权人_____的利益。故申请人决定撤销已经提出的'执行异议申请，请批准！
此致
敬礼！
xxx人民法院。
20xx年xx月xx日。
法院申请调病历申请书篇五
申请事项：
请求法院对争议房屋坐落于市区号，建筑面积平方米的房屋委托相应的评估单位进行评估。
事实与理由：_________________。
申请人与被申请人(案由)纠纷一案，已由贵院立案。现因双方就争议房屋的价值无法达成一致，故申请法院委托相应的'评机构对坐落于市区号，建筑面积平方米的房屋价值进行评估。
此致
人民法院。
申请人：_________________。
法院申请调病历申请书篇六
被执行人：河北和谐合金炉料有限公司，住所地，河北省井陉县微水镇岩峰村。
执行请求
1、请求由贵院执行或指定其他法院执行本案
2、因本案产生的全部费用由被执行人承担。
事实与理由
申请执行人河北天颐医药药材有限公司与被申请执行人河北和谐合金炉料有限公司票据追索权纠纷一案历经浙江省温州市乐清市人民法院一审，并经浙江省温州市中级人民法院二审，最终作出（2009）浙温商终字第585号生效判决。
判决生效后，申请人河北天颐医药药材有限公司向井陉县人民法院申请执行，井陉县人民法院于2010年1月4日立案受理，但时至今日井陉县人民法院仍未对被执行人采取有效执行措施，本案的执行无任何进展，申请人的合法权益得不到有效保护。具体情况如下：
议移交相应机关处理，而仅以无财产为由将本案中止执行，是明显的地方保护，偏袒被执行人。
2、在本案的诉讼过程中，申请人申请查封了被申请人的银行账户，冻结资金105万元，但其后该银行私自将冻结资金解冻，冻结资金被划走。在案件执行过程中，申请人向执行法院陈述该事实请求追究解冻银行的责任，但执行法院对申请人的合法请求置之不理，并未追究该银行及相关责任人的责任，使申请人的合法权益得不到有效保护。
为维护申请人的合法权益，使生效判决得到有效执行，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零三条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》执行程序若干问题的解释第十一条，特向贵院提出申请。
此致
石家庄市中级人民法院
申请人：河北天颐医药药材有限公司
2010年7月6日
法院申请调病历申请书篇七
xx市中级人民法院：
申请人因不服xx市xx区人民法院对申请人与李xx宅基地使用权纠纷案所作的(00民初字)第xx号民事判决书，上诉至你院，案件目前正在审理中。
在本案一审过程中，被告李xx向法院出示了土地使用权证和土地使用权转让协议。土地使用权证上载明使用权主体是李xx，转让协议载明是申请人与李xx所签。但是申请人从未与李xx签过任何转让土地使用权的协议，其出示协议的行为显然十分荒谬，没有根据，纯系造假行为。根据有关法律，土地使用权转让过户必须以双方协议和身份证件等为凭据才能现场进行。申请人从未与李xx签过任何转让协议，更不可能和其一道办理产权过户登记，因此其产权证来源的合法性存在十分明显的问题。可是，一审人民法院并未对以上两项文书证件进行科学鉴定，而直接予以判决。为查明事实，申请人请求人民法院对李xx出示的土地使用权证的'真伪和土地使用权转让协议上的签名笔迹等进行鉴定，以利于人民法院公正判决，维护申请人的合法权益。
申请人：xx
xx年xx月xx日
法院申请调病历申请书篇八
申请人：____，姓别：____，____年____月____日出生，汉族，________人，务农，家住：____________。
玉山县人民法院于____年6月25日作出了（____）玉执字第114号执行裁定书，将位于徐小燕名下的玉山县东门花园农民安置地基陆直予以查封，损害了申请人的合法权益，故对查封该处陆直地基中的两直地基执行裁定提出异议。
申请人与徐小燕于____年9月30日就位于江西省玉山县三清东路农民安置区第十一栋从东到西第3、4直达成了土地使用权转让协议书，徐小燕名下的该处两直安置地基的使用权已转让给申请人，申请人于____年9月30日签订本协议的，当天支付了全部的使用权转让款，该处安置地基使用权系属于申请人，申请人也已在该处安置地基上建造了两直四层的房屋。故贵院对该处地基进行查封，已严重损害了申请人的合法权益，故申请人恳请贵院在查清事实后，切实维护申请人的合法权益！
此致
敬礼！
xxx人民法院
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
法院申请调病历申请书篇九
地址：湖南省长沙市营盘中路296号元盛大厦16楼a座被申请人：衡山县建国服装实业***：衡山县城关镇建设街18号申请事项：
1、请求贵院将被申请人在衡山县开元宋塘路10号办公楼下第一层的两间门面***估计45平米每间***强制拍卖，偿付欠申请人本金25万及利息31.7万元。
2、由被申请人承担强制拍卖的费用。
事实与理由：
衡山县服装厂***原称衡山县建国服装实业公司，以下简称服装厂***于***十月七日向中国银行衡山支行***以下简称衡山支行***申请流动资金贷款十五万元，期限三个月，该笔贷款由衡山县轻工业局签订了“不可撤销贷款担保书”。一九九o年服装厂又以衡山县轻工业局进行担保，向衡山支行贷款十万元，限期六个月。贷款到期后，衡山县服装厂和轻工业局逾期未偿还贷款本息，由此酿成纠纷。
后经衡阳市中级人民法院***20xx***衡经初字第81号民事判决书：判决服装厂应偿还贷款本金二十五万元，至一九九三年十一月二日止的利息四万二千零四十六元六角，限在判决书生效后一个月年付清，衡山县轻工业局承担连带赔偿责任。本人已于20xx年4月14日通过合法转让取得该笔债权，经调查得知现衡山县轻工业局有可供执行财产即为其享有所有权的位于衡山县开元宋塘路10号第一层门面两间。
由于上述款项拖欠时间过长，并且被执行人也有财产可供执行，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，特申请法院将上述房产强制拍卖，以清偿申请人的上述债款。
此致
xxx
20xx年x月x日
法院申请调病历申请书篇十
份证号码：（患者本人）。
申请事项：复制申请人本人在成都天祥骨科医院住院期间医院已完成的病历资料事实与理由：
一、申请人本人因右脚受伤，于2016年1月29日进入成都天祥骨科医院住院治疗，现伤情逐渐好转，患者为了解本人损伤详情及治疗恢复情况需要复制病历。
二、我国《医疗机构病历管理规定》第十七条规定：医疗机构应当受理患者本人复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务；第二十一条规定：按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。
此致：成都市天祥骨科医院
2016年3月27日。
附：1、申请人《身份证》复印件1份。
2、申请人《入院证》复印件1份。
法院申请调病历申请书篇十一
变更执行主体申请提要：基于被申请人是原被申请人的上级主管单位和开办单位。依照《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定》试行，关于被执行主体变更和追加的有关规定，被申请人应变更或追加为被执行人，负连带偿付责任。
住址：xxx。
联系电话：xxx。
法定代表人：xxx。
法定代表人：xxx。
请求事项：
请求变更“代县中小企业局”为被执行人或追加被执行人，并与原公司承担连带偿付责任。事实和理由：申请人与原被申请人因借款合同纠纷，于xx年11月4日山西省朔州市中级人民法院作出()朔民终字第194号民事判决，裁定由原被申请人代县乡镇煤炭运销公司给付欠款、利息及案件受理费。申请人依法于xx年11月27日向朔城区人民法院提请“强制执行”，在执行过程中发现：
1、被申请人是代县乡镇煤炭运销公司股东出资%，朔城区人民法院下达了朔城执字第2号执行裁定书。
2、20xx年原被申请人与被申请人签订承包合同，原被申请人一次性缴纳被申请人承包费七十五万元。合同约定原被申请人不承担承包前的一切债务。(附承包合同书)。
3、原被申请人在xx年因违反国家有关法律法规条例，违规办企业、虚开增值税发票，《煤炭经营资格证》被山西省有关部门吊销，所有公章被代县中小企业局收回，公司随及被解散终止经营，自xx年营业执照未年检。
4、被申请人利用原被申请人营业场所(铁路专运线)重新注册新的公司进行营运。鉴于上述理由证明，被申请人是原被申请人的主管部门又是开办单位，同时收取了承包费，存在着管理与被管理关系。所以变更被执行主体适用于《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定(试行)》第80、81条之规定。
为了使生效的法律文书得到及时执行，充分维护申请人的合法权益，体现法律的尊严和权威性。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的意见第273关于“在执行中，作为被执行人的法人或者其他组织名称变更的`，人民法院可裁定变更后的法人或者其他组织为被执行人”之规定。申请人特申请变更被申请人“代县中小企业局”为新的被执行主体，并负连带偿付责任。
20xx年xx月xx日。
法院申请调病历申请书篇十二
申请事项：
1.令被申请人(具体的执行事项)；
2、支付本案诉讼费用_______________元整;
3、执行过程中的全部费用由被申请人承担。
事实和理由：
申请人诉被申请人侵权纠纷一案，已经贵院审理终结，_____________年__________月__________日作出的(_____________)民初字第_______________号民事判决书已发生法律效力，但被申请人至今仍未履行搬迁义务。被申请人有(向法院提供被申请人的财产线索，以得执行)。
为维护申请人的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特申请贵院依法对被申请人强制执行。
此致
____________________人民法院
申请人：__________
_____________年__________月__________日
法院申请调病历申请书篇十三
申请人：伍xx，女，汉族，1976年xx月x日出生，广州市xx人，住址：广州市xx区xx镇xx路29号，手机：137117xxxx7。
委托代理人：广东环球经纬律师事务所律师卢愿光。
地址：广州市东风东路555号粤海集团大厦12楼邮编：510xx。
电话：838xx33手机：137248xx。
请求事项：
请求贵院依职权向广东xx人力资源有限公司调取本案被告何xx的实际月总收入工资单。
事实和理由：
申请人(原告)与何xx(被告)离婚纠纷一案已诉于贵院，贵院将于20xx年8月16日开庭审理(案号(20xx)越法民一初字第2320号)，申请人于20xx年8月9日收到贵院送达的《被告证据目录》(有关质证意见开庭时发表)，申请人认为被告提交的《工资收入证明》存在隐瞒及低报工资额的情况，被告实际的月工资总额远比《工资收入证明》中5000元/月高，被告作为大型人力资源公司的市场运营部经理，一直以来被告均对申请人称其工资额在12000元/月。申请人起诉离婚后，被告为了逃避支付抚养费的责任，不愿按实际工资额承担儿子何x潢的抚养费，采用低报工资额的.方式，实际上恶意逃避承担抚养责任的表现，严重损害何x潢的合法权益，另外由于何昊潢患有严重的脑瘫后遗症，医疗费很高，如果贵院采纳被告的《工资证明》5000元/月的标准计算抚养费，无法保障何昊潢的生活所需，此前申请人及代理人曾试图向被告的单位调取被告的实际工资单，但遭到拒绝。基于所述事实，根据《中华人民共和国婚姻法》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人及何x潢的合法权益，特申请贵院依职权向广东xx人力资源有限公司调取本案被告何xx实际总收入的工资单。
此致
广州市越秀区人民法院。
委托代理人：xx律师。
法院申请调病历申请书篇十四
被申请人:_苏省___建工集团有限公司。
地址:_苏省建邺区法定代表人:___职务:董事长。
申请人与两被申请人因工程设备材料让渡胶葛一案(案号:(____)杭西平易近二初字第___号)，业已经贵院开庭审理，现申请人依据中华人平易近共和国平易近事诉讼法之划定，依法申请撤诉，请核准。
此致
杭州市西湖区人平易近法院。
特殊授权代办署理人(签字):。
法院申请调病历申请书篇十五
申请执行人：。住所地：号。联系电话：
执行法院名称：区人民法院。
执行案件编号或执行依据的文号：()民执字号。
执行案件立案的时间：年月日。
向上一级人民法院申请执行的事实及理由：
申请执行人与被申请执行人纠纷一案历经区人民法院一审，业已生效。生效判决内容为：应向支付。
年月日，申请执行人向区人民法院申请执行，至今区人民法院仍未执行。现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零三条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》执行程序若干问题的解释第十一条，向市中级人民法院申请执行。
此致
市中级人民法院。
申请人。
附件：相关判决书及法律条文。
一、民事诉讼法。
第二百零三条【变更执行法院】人民法院自收到申请执行书之日起超过六个月未执行的，申请执行人可以向上一级人民法院申请执行。上一级人民法院经审查，可以责令原人民法院在一定期限内执行，也可以决定由本院执行或者指令其他人民法院执行。
二、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉执行程序若干问题的解释》。
第十二条上一级人民法院依照民事诉讼法第二百零三条规定责令执行法院限期执行的，应当向其发出督促执行令，并将有关情况书面通知申请执行人。
上一级人民法院决定由本院执行或者指令本辖区其他人民法院执行的，应当作出裁定，送达当事人并通知有关人民法院。
第十三条上一级人民法院责令执行法院限期执行，执行法院在指定期间内无正当理由仍未执行完结的，上一级人民法院应当裁定由本院执行或者指令本辖区其他人民法院执行。
第十四条民事诉讼法第二百零三条规定的六个月期间，不应当计算执行中的公告期间、鉴定评估期间、管辖争议处理期间、执行争议协调期间、暂缓执行期间以及中止执行期间。
法院申请调病历申请书篇十六
申请人：_____________________，女，________________年_____月_____日生，汉族，北京市人，住北京市朝阳区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
被申请人：_________________周__________，男，________________年_____月_____日生，___族，______市，__________公司职工，住_________市______区__________路__________号_________区_____单元_____号。
申请事项：
请求中止被申请人对女儿_____。的`探望权。
事实与理由：
_________________年_________________月_________________日，原、被告因感情不和，经北京市朝阳区人民法院判决离婚。婚生女儿周小_____由原告抚养，被告每月将_____接回家中生活两次。
但最近原告发现，被告染上酗酒恶习，将女儿_____接回家中后并未认真照看，只是任其自己待在家中。而晚上被告酗酒回家后，则对周小_____恶语相向，甚至打骂。邻居报警两次，提供救助。
为保护_____的身心健康，特请求人民法院中止被告的探望权。待被告改掉恶习，不再危害_____的身心健康时，再酌情考虑恢复！
此致
___________________人民法院
申请人：___________________
_____年_____月_____日
