委托赔偿协议书（通用13篇）
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委托赔偿协议书篇一
甲方：
乙方：(身份证号：，
住址：)
乙方(身份证号：)于年月日在发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：
1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币元整，协议签订日起天内。
2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生的事情(包括身体出现任何问题等)均与甲方无关。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方：
时间：
乙方：
时间：
收条
本人(身份证号：，住址：)现已收到支付的一次性赔偿本人工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币整。
签名：
日期：年月日
委托书
关于在受伤理赔一事全权委托办理。
委托人签字：
日期：年月日
委托赔偿协议书篇二
甲方：
乙方：
甲、乙双方根据《中华人民共和国土地管理法》和省(自治区、直辖市)、市(县)政府的有关规定，就省(自治区、直辖市)、市(县)乡(镇)村征地补偿安置事宜达成如下协议：
甲方征用乙方集体所有、使用的土地，面积为平方米，四至(见附图)，常住户口人(其中应安置人)，由甲方依据确认。
乙方自签订本协议之日起日内办理手续，并将原所有、使用的所列项目完整地交给甲方，甲方应派员验收。验收中如发现与所列项目不符时，对意外情况，乙方应向甲方如实说明情况;对因乙方过错而造成的损失，乙方应负赔偿责任。
征地费用包括费用，以《土地管理法》第40条第2款规定为基本标准(标准的数额应具体化)。
土地补偿费和安置补助费的结算，按照财政部、国土资源部《新增建设用地土地有偿使用费收缴使用管理办法》和省(自治区、直辖市)、市(县)政府的有关规定，在年月日前到甲方所在地办理。
违反本协议规定的，由违约方向对方支付违约金元人民币，并赔偿因此而造成的损失。
本协议自甲、乙双方签之日起生效。本协议一式份，甲乙双方各执份。
甲方：
乙方：
建设单位(签章)。
乡(镇)村(签章)。
委托赔偿协议书篇三
(编号：)
甲方：
乙方：
为加快城市旧区改造和生态环境改善，有计划、有步骤地进行城市建设，根据国务院《城市房屋拆迁管理条例》、《浙江省城市房屋拆迁管理条例》及其他有关法律、法规之规定，甲方和乙方在平等、自愿、协商一致的基础上就房屋拆迁补偿安置达成如下协议：
第一条拆迁房屋依据
甲方因项目建设需要，根据建设项目批准文件、建设用地规划许可证、国有土地使用权批准文件等，经审查批准，领取了拆许字第号《房屋拆迁许可证》，实施房屋拆迁。乙方所有的房屋属于该拆迁许可证核准的拆迁范围内。
第二条乙方房屋的基本情况及补偿金额
乙方服从城市建设需要，同意将座落房屋，证件名称：，证件：号，地籍：号，建筑面积平方米，交给甲方拆除。
甲方补偿乙方各项费用和金额如下：
1、房屋的货币补偿金额：(详见附件一评估报告)
2、附属物补偿金额：
3、未到期限的临时建筑补偿金额：
4、住宅搬迁补助费：
5、乙方依法占有的土地，土地使用证号：，用途，扣除按规定方法计算的土地面积后应单独补偿的土地面积平方米，补偿金额。
6、总计补偿金额(大写)：
第三条房屋搬迁
乙方保证在___年___月___日前搬迁腾空房屋，经甲方确认，旧房由甲方拆除，乙方不得拆除、损坏房屋，违者照价在补偿金额中扣赔。
第四条补偿金额支付时间及方式
乙方已搬迁腾空房屋的，甲方在___年___月___日前将本协议第二条规定的补偿总额一次性支付给乙方。
第五条违约责任
甲方未在第四条所约定的时间内支付货币补偿款的，从逾期之日起，每日按未付金额的万分之计算违约金，支付给乙方。
乙方未在第三条所约定的时间内搬迁腾空房屋的，从逾期之日起，每日按未付金额的万分之计算违约金，支付给甲方。
第六条在本协议签字时，乙方应向甲方移交有关房屋、土地证件，由甲方统一向房管、土地部门办理注销手续。
第七条协议的争议解决
本协议在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决;协商不成立的，按下述第_________种方式解决：
1、提交仲裁委员会仲裁。
2、依法向人民法院起诉。
第八条本协议未尽事项，可由双方约定后签订补充协议(附件二)。
协议附件与本协议具有同等法律效力。
第九条本协议自双方签订协议之日起生效。
第十条本协议连同附件共页，一式份，甲乙双方各执份，自本协议签订之日起十五日内，由甲方向房屋拆迁管理部门备案。
甲方：(签章)
乙方：(签章)
法定代表人：
法定代表人：
委托代理人(签章)：
委托代理人(签章)：
___年___月___日
___年___月___日
委托拆迁单位：
法定代表人：
经办人：
___年___月___日签于
委托赔偿协议书篇四
乙方：_______________
为新建我校餐厅，为师生营造良好的学习生活环境，保证师生的生命财产安全，甲方将危改项目学校的房屋让乙方拆除并负责清运垃圾等，经甲乙双方协商达成以下协议：
一、施工内容及工程量
1、施工内容：建筑物拆除，渣土清运。
2、拆除标准：按甲方要求拆除范围内的房屋以及渣土清运。
3、施工中拆下的红瓦、砖归乙方所有，均由乙方自行处理。
二、工程价款及结算方式
1、工程价款：
经甲乙双方协商，拆除房屋每间按______元计算，共拆除房屋______间，应付工价______元，额外再加______元施工费，共计金额______元，大写：____________元整。
2、结算方式：
待拆除工程全部结束，渣土清运完成，平整好施工场地，经甲方组织验收合格后，付给乙方全部拆除费。
三、施工日期
1、本拆除工程定于______年______月______日开工，于______年______月______日结束。
2、因不可抗力或天气影响等因素不能按时结束时，甲乙双方可以重新约定完工日期。
四、双方责任及权力
甲方：
1、乙方进场后，甲方向乙方进行施工交底，交待清楚施工现场周围地下障碍物与在施工中需注意的事项。
2、负责协调切断通往被拆除区域内的水源、电源等线路。
3、配合乙方对施工人员进行安全教育。
4、甲方指定______为拆除工程负责人，负责协调施工中有关事宜并监督乙方的施工全过程。
乙方：
1、负责编制施工方案，制定安全、环保措施。
2、积极配合甲方的工作。
3、做到文明施工、安全、按期完成拆除任务。
4、必须严格按照相关法规条文施工作业，注意环保要求：控制噪声，避免不安全因素发生。
5、负责机械及人员的安全，加强对施工人员的安全教育及防范措施,确保施工中万无一失，乙方负责房屋拆除的安全工作，拆除过程中发生的任何安全事故，甲方不承担任何责任。
6、服从甲方现场管理人员的指挥，尊重甲方的管理制度。
7、乙方从签协议日起负责完成指定房屋的拆除及场地清理工作，承担垃圾清运。
以上协议，经甲乙双方盖章后生效。
____________年______月______日
委托赔偿协议书篇五
甲方：
乙方：
乙方于_____年_____月_____日
在重庆泽*一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________元（大写：人民币__________），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
_____二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币__________元（大写：__________）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。
五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。
六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。
七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。
八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。
甲方签字：__________
乙方签字：_______________
日期：_____年_____月_____日
日期：_____年_____月日
签约地点：_______________
签约地点：______________
委托赔偿协议书篇六
甲方：__________
乙方：__________
经双方协商一致，现__________（甲方）与__________（乙方）就房屋漏水赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方__________愿一次性赔偿乙方__________木地板砖损失___---___cm2,折合人民币__________元。（其中_____cm2的木地板砖为日后如有翘起做替换品备用）。
二、对于墙体漏水造成的水印问题，经双方达成协议，由甲方__________出钱乙方__________找人从新粉刷，费用共计人民币__________元。（其中因粉刷墙体给乙方带来不便，甲方愿意补偿乙方误工费__________元，包含在其粉刷费用内）。
三、经双方签署协议后，甲方__________按照协议上（一、二）项条款一次性支付乙方__________赔偿费用合计人民币________元。
（大写--）____________________________元整。
四、上述费用支付给乙方后，由乙方__________自行安排处理，其安排处理的方式后果不再与甲方__________有任何关系。
五、甲方__________履行赔偿义务后，乙方__________保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方__________提出其他任何赔偿费用要求。
六、甲方__________履行赔偿义务后，就此事处理即告终结。甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿的结果亦有乙方__________自行承担，甲方__________对此不再承担任何责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议，本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字、捺手印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方（签字）乙方（签字）见证人（签字）
年月日年月日年月日
委托赔偿协议书篇七
甲方：代表人：身份证号：电话：
乙方：代表人：身份证号：电话：
20xx年xx月xx日早晨，乙方为甲方运货，在xx高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费人民币。
二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止；若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。
四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
五、本协议资料甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字：
乙方代表人签字：
日期：_____年__月__日
委托赔偿协议书篇八
甲方：
法定代表人：
乙方于______年_____月_____日在工作期间不慎发生伤害事故。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日，乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用已由甲方全部支付;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、后续医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共计人民币(大写)______________元(小写___________元);甲、乙双方于本协议签字时由甲方一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入，乃为甲、乙双方自愿对其合法权利进行的适当处分。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。
五、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉、仲裁等方式)、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或要求甲方承担任何责任。
六、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。
七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。
甲方签字：
(公司盖章)
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
签约地点： 签约地点： 乙方签字：
委托赔偿协议书篇九
男方： （甲方）
女方： （乙方）
鉴于：
3、甲、乙双方已经就上述有关事项达成意向。
为了明确甲、乙双方的权利义务，甲、乙双方经平等友好协商一致，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国协议法》和《中华人民共和国恋爱法》等相关法律法规的规定，共同订立本协议信守执行。
第一章 约会形式
1、约会频率每周不得少于一次，累计时间每周不得少于八小时。甲方工作繁忙出差除 外，但出差结束后要双倍补偿。
2、应乙方家长，不，长辈要求，周日到周四约会结束时间不得晚于22点，周五周六可以延长半小时结束。结束时间指乙方进入自家第一道防盗门的时间。在太阳下山后结束约会的，甲方必须亲自送乙方回家，不得委托代理人。
3、鉴于双方收入不高，约会开销不宜过大。在天气宜人的情况下尽量步行；若路途遥远气候恶劣可适当选择廉价的交通工具，如地铁，空调大巴；若路途极为遥远，气候极为恶劣可选用出租汽车，要求车型为现代或富康。在外用餐，卫生条件良好菜式可口的情况下，尽量选择低价位饭馆，人均消费不得高于100元人民币／餐。
第二章 约会内容
1、乙方不得强制甲方陪其逛街，甲方不得逼迫乙方与其一同看球。双方自愿除外。
2、对于约会内容都无良好建议的情况下，甲方不得因工作压力过大而不耐烦发脾气，要耐心想创意出新意，拿出高中大学恋爱时一半的激情。
3、乙方要体谅甲方年老色衰，不得有过激要求，以免对甲方造成人身伤害。
第三章 恋爱费用支出
1、由于乙方正在上学，尚无收入，因此大部分恋爱费用由甲方支出。一旦一方有工作收入时，则要承担相应费用。恋爱费用指双方一起消费时的费用。
2、乙方不得要求甲方为其买衣服鞋子包包化妆品等个人生活用品，节日礼物除外，但不得超过甲方月薪的十分之一（10％）。虽然乙方无收入，但甲方不得拒绝乙方在特殊节日所赠之礼品。
第四章 保密
1、双方均要对恋爱全过程中发生的事情严格保密，除非对方同意，不得向第三人透露。
2、本协议项下双方的秘密是指双方所有或持有的不为外界所公知的、经双方采取了保密措施的各类信息，无论该类信息采用的是书面的、口头的、图形的、电磁的还是任何其他的形式。
3、如果一方违反上述保密义务，另一方除有权要求违约方支付相应金额作为违约金；如果一方给另一方造成的实际损失无法用金钱弥补，则违约方应按受害方的要求补偿直至足以弥补实际损失。
第五章 违约责任
1、若无不可抗力，双方约会出行不得迟到，否则罚吻两个，若公共场合不便接吻，可改作亲吻面颊三次。本协议项下的不可抗力，是指不能预见、不能避免并无法克服的客观情况，包括但不限于火灾、雷击、洪水、地震及动乱，骚乱，堵车，便秘，化妆打扮等。
2、不可抗力事件终止或被排除后，受阻方应继续履行本协议，并应尽快通知另一方，受阻方应可延长履行义务的时间，延长期应相当于不可抗力事件实际造成延误的时间。
3、双方尽量不把工作学习中的负面情绪带到恋爱中来，不得把对方作为发泄对象，对对方造成精神损害的要予以补偿。
第六章 通知及送达
本协议项下需由一方发出的任何通知或其他通讯应以中文书面作出，并采用专人递送、特快专递或手机短信发至另一方。特快专递的交寄日以邮戳为准。手机短信时效为6小时，因不可抗力6小时内未受到短信可以不做回复。
第七章 适用法律和争议解决
1、本协议的成立、有效性、解释、履行、签署、修订和终止以及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
2、因为本协议而发生的任何争议，都应由双方通过友好协商解决。协商应在一方向另一方送达关于协商的书面要求后立即开始。
3、在任何争议期间和/或对争议仲裁期间，除争议所直接涉及的条款外，任何一方有权按照本协议的条款行使其在本协议项下的权利，同时，应履行其在本协议项下的所有义务。
第八章 其他规定
1、本协议对不得转让（无论是通过法律运作、证券或资产的销售、合并或其他方式）本协议的全部或部分。任何企图在违反本条规定情况下进行的转让均无效。
2、任何一方未行使其于此协议项下的任何权利均不得构成或被视为该方对这些权利或其它权利的`放弃或丧失。
3、如果此协议中的任何条款或规定被认为非法或不可执行，则除这些条款和规定以外的其他条款的效力和可执行性不得因此而受到影响。
4、本协议的附件与本协议具有同等法律效力，本协议及其附件（含补充协议）构成双方之间就本协议项下之合作所达成的全部协议，并替代双方以前或执行本协议过程中所做的任何口头交流、声明或协议。对本协议的任何修改仅得以经双方盖章生效后的书面补充协议进行，否则此协议不得更改。
5、双方一致同意本协议自双方签字盖章之日起开始生效。
6、本协议一式四份，双方各执两份，具有同等法律效力。
7、本协议于 年 月 日在 签署。
甲方： 乙方：
年月日 年月日
委托赔偿协议书篇十
甲方：_____________ 乙方：________，________，________，________，________，________。 _____年_____月_____日_____时_____分，梁_____驾驶小客车（内乘王_____、王_____）由西向东行至北京市_____区_____与_____国道交叉口西_____公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王_____抢救无效死亡。现梁_____（甲方）与王_____的六名近亲属（乙方）就王_____死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元（未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁_____支付给了王_____的哥哥王_____）。
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的.方式、 后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
委托赔偿协议书篇十一
甲方(单位)：
乙方(雇员)：
乙方于 年 月 日在工作期间不慎发生伤害事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。 年月 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币元(大写： )，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(盖章)签字： 乙方(手印)签字： 中间人签字：
日期： 年 月 日
委托赔偿协议书篇十二
拆迁人（以下简称甲方）：单位名称： 地址： 法定代表人：职务： 邮编： 电话：委托代理人：单位名称： 地址： 法定代表人：职务：...
拆迁人（以下简称甲方）：
单位名称： 地址： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
委托代理人：
单位名称： 地址： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
被拆迁人（以下简称乙方）：
单位名称： 地址： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
委托代理人：
单位名称： 地址： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
房屋承租人（使用人）（以下简称丙方）：
单位名称： 地址： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
委托代理人：
单位名称： 电话： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
甲方因________________建设需要，经批准取得_________号《房屋拆迁许可证》，根据《城市房屋拆迁管理条例》、《安徽省城市房屋拆迁管理办法》及___________等规定，对乙方的房屋进行拆迁，甲、乙、丙_____方在平等、自愿、协商一致的基础上，就房屋拆迁补偿安置达成如下协议：
第一条 被拆除房屋现状
（一）房屋所在地点_________，建筑面积__________平方米（其中有证建筑面积________平方米，房屋使用面积___________，房屋产权证号_________），房屋的用途_________，房屋的产权性质_______，房屋的结构_________，房屋的总楼层数__________，房屋所在的楼层数___________，房屋的朝向______________。
（二）房屋内部设施及装潢情况：
（三）房屋的附属物及构筑物情况：
（四）机械设备情况：
第二条 乙方或丙方基本情况
（一）被拆除房屋为住宅时：
1、乙方有正式户口________人（其中常住人口_________人），分别是（姓名、性别、年龄、与户主关系等）。
2、丙方有正式户口_________人，分别是（姓名、性别、年龄、与户主关系等）：____________________________________________。
（二）被拆除房屋是非住宅时：
1、乙方情况：_________________________________
2、丙方情况：_________________________________
第三条 房屋拆迁补偿选择第________种方式：
1、货币补偿。2、房屋产权调换。
第四条 被拆迁房屋的货币补偿方式
（一）货币补偿金额的确定选择第_________种方式：
1、根据当地政府公布的货币补偿基准价由当事人协商确定价格。
2、根据当事人共同推荐的评估机构评估的市场价格确定。
3、当事人对评估机构的选定意见不统一时，按房屋拆迁管理部门确定的评估机构评估的市场评估价确定。
4、当事人约定的其他作价方式。
1、房屋货币补偿金额。被拆迁房屋建筑面积__________平方米，按建筑面积每平方米_________元计价，小计____________元。
2、装潢补偿金额___________元（若房屋货币补偿金额含装潢补偿，此项可不另行计算）。
3、附属物及构筑物补偿金额____________元。
以上三项合计补偿金额________________元。
（四）房屋货币补偿的币种 __________，补偿金额由甲方于______年_____月_____日前支付给乙方，支付方式：_______________________。
（五）实行货币补偿的，甲方对丙方不再承担安置责任，由乙方对丙方进行安置。
第五条 房屋产权调换补偿方式
（一）甲方提供位于_________________，结构____________，用途_____________，房屋号_________，建筑面积_________平方米的现房、期房，产权调换房屋的楼层、房号的确定方法： ___________________________________________________ 。
产权调换的安置房屋应符合以下标准：
1、甲方提供给乙方的安置房屋，应当符合国家质量安全标准；
2、房屋内应当有以下设施：
______________________________________________。
3、房屋装饰与设施标准见附件二
4、新建房屋竣工后质量应经_____________________登记备案。
（二）被拆迁的房屋及产权调换的安置房屋的价格均按本协议第四条第（一）、（二）、（三）款统一方式进行确定，并结清产权调换差价。
（三）按被拆迁房屋与产权调换的安置房屋的价格结算产权调换差价。差价金额______________________________。
（四）产权调换差价币种：________，差价由_____方于______年_____月_____日前向_______方支付，支付方式：________________________。
第六条 房屋产权调换的过渡安置
（一）过渡方式按以下第_____________方式确定。
1、乙方、丙方选择自行过渡安置；
2、由甲方提供周转房过渡安置。
（二）乙方、丙方过渡期限自______年_____月____日至______年____月_____日。
（三）乙方、丙方选择自行过渡安置的，甲方应当按本协议第七条的约定向乙方、丙方支付临时安置补助费；乙方、丙方选择由甲方提供周转房过渡安置的，其周转房的地址：______，建筑面积________平方米。
（四）甲方保证乙方、丙方在过渡期限内按本协议第五条规定进行安置。乙方、丙方使用甲方提供的周转房的，应当在得到安置房后___________日内腾空周转房。
第七条 房屋拆迁补助费
（一）甲方按________规定标准，支付乙方、丙方搬迁补助费________元，临时安置补助费_________元，其他补助费 __________元，共计_________元。
（二）拆迁非住宅房屋，甲方按___________规定标准，支付乙方、丙方设备搬迁和安装补助费___________元，因拆迁造成停产、停业损失补偿费__________元，其他补助费________元，共计____________元。
（三）房屋拆迁补助费的币种：________，甲方应于_____年______月_______日前支付给乙方、丙方，支付方式：________。
第八条 乙方、丙方在________年_______月_______日前应将被拆迁房屋腾空，并交甲方拆除。
第九条 乙方、丙方的违章建筑及其附属设施应在 ____年______月_______日前自行拆除，逾期不拆除的，甲方有权拆除。
第十条 逾期安置的违约责任。
（一）甲方应在本协议第六条第（二）项约定的临时过渡期期满前保证乙方、丙方按期回迁，逾期不能回迁的，甲方应在临时过渡期满______天前通知乙方、丙方，按下列约定处理：
1、甲方按本协议第七条约定的临时安置补助费的2倍向乙方、丙方加付临时安置补助费。
2、逾期________个月内，甲方按本协议第七条约定的停产、停业损失补偿费的_________%向乙方、丙方加付停产停业损失补偿费；逾期超过_________个月，甲方按本协议第七条约定的停产、停业损失补偿费的________%向乙方、丙方加付停产停业损失补偿费。
3、逾期12个月的，乙方在征得丙方同意的情况下有权要求重新选择货币补偿或另行选择安置房。
（二）乙方、丙方在临时过渡期内， 收到甲方安置通知（通知方式为_________________）之日起4个月内，应到甲方办理安置手续；甲方应从发出安置通知后再支付乙方、丙方四个月临时安置补助费；逾期不到甲方办理安手续的，不再享受各种补助费或补偿费。
第十一条 甲方关于安置房标准的违约责任。
（一）甲方交付的安置房标准应符合第五条第（一）项及附件二标准的约定。达不到约定标准的，乙方有权要求甲方按约定标准进行整改，并赔偿______________元。
（二）安置房屋面积确认及面积差处置方式：
本款规定以建筑面积、套内建筑面积、使用面积（本款中均简称面积）为依据进行面积确认及面积差异处置。
本协议约定面积与产权登记面积有差异的，以产权登记面积为准。产权登记中面积记载不明确的，应由原产权登记部门重新确认。
安置房交付后，产权登记面积与本协议约定面积发生差异，甲、乙双方同意按_____种方式进行处置：
1、双方自行约定：________________________________________________。
2、双方同意按以下原则处置：
（1）面积误差比绝对值在3%以内（含3%）的，按第五条规定原则据实结算差价。
（2）面积误差比绝对值超出3%的，当产权登记面积大于本协议约定面积时，面积误差比在3%以内（含3%）部分的房价款按第五条规定原则据实结算差价；超出3%部分的房屋价款，如果安置房屋价值大于被拆迁房屋，不找差价，如果安置房价值小于被拆迁房屋价值，甲方按超出3%部分的房屋价款的双倍返还乙方。
（3）面积误差比绝对值超出3%的，当产权登记面积小于本协议约定面积时，面积误差比在场3%以内（含3%）部分的房价款按第五条规定原则据实结算差价；超出3%部分的房屋价款，由甲方按超出3%部分的房屋价款的双倍返还乙方。
面积误差比=（产权登记面积-协议约定面积）/协议约定面积×100%
第十二条 甲方逾期支付拆迁补偿资金（货币补偿、搬迁补助费、临时安置补助费、设备搬迁安装补助及损失费、停产停业补偿费）的违约责任。
甲方如未按本协议规定的时间付款，按下列第_________种方式处理：
（一）按逾期时间，分别处理（不累加）
1、逾期在__________日之内，自本协议规定的应付款期之第二天起至实际全额支付应付款之日止，甲方按日向乙方、丙方支付逾期应付款的万分之_____的违约金，协议继续履行；2、逾期超过_____日后，自本协议规定的应付款之第二天起至实际全额支付应付款之日止，甲方按日向乙方、丙方支付逾期应付款的万分之________（该比率应不小于前款中的比率）的违约金，协议继续履行。
本条中的逾期应付款指依照本协议规定的到期应付款与该期实际已付款的差额；采取分期付款的，按相应的分期应付款与该期的实际已付款的差额确定。
（二）_______________________________________________。
第十三条 其他违约责任：
第十四条 本协议在履行过程中发生的争议，由当事人协商解决；也可由当地工商行政管理部门调解；协商或调解不成的，按下述第_______种方式解决：
（一）向___________仲裁委员会申请仲裁。
（二）依法向人民法院起诉。
第十五条 本协议未尽事项，可由双方约定后签订补充协议（附件三）
第十六条 协议附件与本协议具有同等法律效力。本协议及其附件内，空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。
第十七条 本协议自双方签字盖章之日起生效。
第十八条 本协议一式_______份，甲、乙、丙方各持______份。
甲方（签章）： 乙方（签章）： 丙方（签章）
委托代理人： 委托代理人： 委托代理人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
委托赔偿协议书篇十三
甲方：_______________ (医疗机构)
乙方：_________________ (患方)
甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址：
身份证号： 住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、 方共同认定的等级：
三、 原因
四、 赔偿数额
1、医疗费： 元;
2、误工费： 元;
3、住院伙食补助费： 元;
4、陪护费： 元;
5、残疾生活补助费： 元;
6、残疾用具费： 元;
7、丧葬费： 元;
8、被抚养人生活费： 元;
9、交通费： 元;
10、住宿费： 元;
11、精神损害抚慰金： 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费： 元(不超过2人)
合计： 元
五、 偿款给付时间：
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理：
2、 如为死亡患者，尸体处理
3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
见证人：
日期：
注：具体条款根据不同情况可以增减
