通过总结，我们可以更好地发现和分析问题的根源，寻找解决问题的方法和策略。如何提高写作能力是许多人关注的问题，可以通过多读书、多写作、多思考来不断提升。下面将为您分享一些具体案例和实践经验，希望能够给您提供一些有益的启示。

双方私下签协议的格式篇一

甲方：玉田县中医医院内三科

乙方：患者家属姓名：年龄：与患者关系：甲乙双方经协商达成如下协议：

1、甲方认真做好告知工作。

2、限于本科疾病的特殊性，乙方必须留陪护人1—2人，出现走失和摔伤，烫伤等不可预见的情况，由乙方负责。

3、因患者住院押金不及时交纳，延误诊断和治疗所造成后果由乙方负责。

4、住院期间绝对禁止离院，如擅自离院发生的一切后果由乙方负责。

5、无理取闹影响医院工作秩序，强令出院，后果由乙方负责。

家属签字＿＿＿＿＿＿＿＿

主管医师签字＿＿＿＿＿＿＿＿

年月日

双方私下签协议的格式篇二

甲方代理人：身份证号：

乙方：身份证号：

事情经过：20xx年12月24日0时50分左右，甲方司机翁印创驾驶猎豹车（车牌号：陕xxxxx）由镇坪县政府广场回县工商局时，因下雪路滑撞上镇坪宾馆门外停靠乙方别克轿车（车牌号：鲁xxxxx），造成乙方车辆损失。未造成乙方人员伤亡。为此甲乙双方就交通事故赔偿一事，经过甲乙双方充分协商，协商一致情况下，达成如下协议：

一、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方车辆修理费贰万伍仟元人民币整，不包括先前已经支付的叁仟元人民币。共计向乙方支付贰万捌仟元整。本协议签字时，甲方支付乙方下差的贰万伍仟元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，乙方确认甲方即时再与本案没有任何关系。乙方再向甲方出具车辆修理费总额贰万伍仟元整的收条和发票，乙方必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于甲方处。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论乙方发生任何变化，甲方均不再负任何法律责任。

二、乙方在收取甲方一次性车辆修理费时，必须同时将所有的发票、各相关明细等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

三、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

四、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任，甲方不得在今后以乙方收条向乙方索取任何钱款。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，镇坪县交警大队存档一份。

甲方（签章）：

代理人签字：

乙方（签章）：

双方私下签协议的格式篇三

乙方：湖南润阳贸易有限公司

甲乙双方经过友好协商，本着互惠互利共同发展的原则，就甲方与华天灰汤温泉城（一期）国际会议中心酒店项目主体建安工程建设方钢材供应事项达成如下协议。

一、甲方与建设方签订直接供货合同（合同号____________），建设方总计需求钢材数量为1000吨，建设周期为6个月。

二、甲方供给建设方的钢材前400吨每吨支付乙方30元/吨的佣金，甲方供给建设方的钢材后600吨每吨支付乙方80元/吨的佣金，甲方承诺佣金返还每月8号以前支付到乙方指定账户。

三、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本合同经双方签字加盖章后生效，本合同有效期与甲方与建设方签订的合同时间段相同。

甲方（章）：湖南中拓双菱钢材加工配送有限公司

授权代表：

乙方（章）：湖南润阳贸易有限公司

授权代表：

20xx年5月日

双方私下签协议的格式篇四

甲方：（卖方）

乙方：（买方）

甲方与乙方本着友好协商的原则，就房屋买卖合同，达成如下协议：

1.乙方支付该房屋购买款项合计：（人民币）其中小计金额（人民币）为按揭贷款，甲乙双方经协商约定乙方需支付实际购房款为元（人民币），甲方将收到银行所支付按揭购房款共计金额。

2.甲方收到按揭款共计元（人民币）按揭款返还给乙方。

3.本合同如发生纠纷，双方应当协商解决，协商不成时，可向甲方住所地人民法院起诉。

4.本协议经双方签字盖章后生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

双方私下签协议的格式篇五

甲方：(老公)乙方：(老婆)

甲乙双方为促进家庭的和谐发展，进一步提高生活质量以及保证婚姻生活美满幸福，经协商一致，特制订以下协议，以求共同恪守(以下正文内容甲乙双方统称老公老婆)：

一、后勤分工

二、孩子教育

这是家庭中重之又重的工作!当老公不在家时，由老婆全权负责孩子的照料及教育，负责每日营养、饥饱冷暧，每天接送孩子上下学、检查作业、特长兴趣的培养，丰富孩子业余生活，帮助孩子解决学习以及生活中遇到的困难，经常和老师沟通;老公平时要多打电话问候孩子，关心孩子的成长状况，和孩子谈谈心，假期回家时一定要陪孩子一起玩耍，参与孩子爱玩的游戏中，要多多给予孩子来自爸爸的男人胸怀的另外一种爱。

双方私下签协议的格式篇六

根据《婚姻法》和《婚姻登记管理条例》的规定，男女双方自愿离婚，在达成离婚协议后即可到婚姻登记机关办理离婚登记，离婚协议书须就以下几个方面问题达成一致：

一、离婚协议书应写明离婚原因(感情破裂、登记离婚是双方当事人的真实意思的表示);

三、离婚协议书应约定共同财产的分割(归各方的数量和价值并附清单);

四、离婚协议书应约定共同债权、债务的享有和清偿责任。

以上四项是在起工离婚协议书时必须约定的事项。

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双方私下签协议的格式篇七

甲方：身份证号码：

乙方：身份证号码：

甲乙双方于年月日经人介绍相识，后于年月日订婚，订婚后，经过半年的相处，双方认为性格不合，无法共同生活，经双方平等、自愿协商，就订婚时、订婚后甲方向乙方给付的一系列财物的退还问题，达成如下协议：

一、甲方向乙方支付的财物

1、戒指一枚（价值人民币元整）。

2、甲方在订婚时向乙方之弟给付人民币

3、订婚宴甲方共计花费

4、乙方前往甲方做客，甲方父母给付乙方

二、甲乙双方协商一致退还的财物

1、乙方向甲方退还戒指一枚。

2、乙方向甲方一次性退还人民币

三、从乙方向甲方退还完毕上述财物之日起，甲乙双方不得再就彩礼问题向对方主张权利，不得再以任何理由干涉对方的生活。

四、如因本协议发生纠纷，由甲乙双方协商解决；协商不一致的向甲方所在地人民法院提起诉讼。

五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签字之

日生效。

甲方：乙方：

时间：时间：

收条

今收到（身份证号码：）退还的人民币元整以及订婚戒指一枚(以上财物为订婚彩礼)。

签收人：

双方私下签协议的格式篇八

乙方：身份证号：

以上甲、乙双方投资人(以下简称“共同投资人”)经协商，根据中华人民共和国法律规定，本着互惠互利的原则，就甲乙双方合作投资项目事宜达成如下协议，以共同遵守。

第一条共同投资人的投资额和投资方式。

甲、乙双方同意，以双方注册成立的公司(以下简称)为项目投资主体。

各方出资分别：甲方占出资总额的_________%;乙方占出资总额的_________%。

第二条利润分享和亏损分担。

共同投资人按其出资额占出资总额的比例分享共同投资的利润，分担共同投资的亏损。

共同投资人各自以其出资额为限对共同投资承担责任，共同投资人以其出资总额为限对股份有限公司承担责任。

共同投资人的出资形成的股份及其孳生物为共同投资人的共有财产，由共同投资人按其出资比例共有。

共同投资于股份有限公司的股份转让后，各共同投资人有权按其出资比例取得财产。

第三条事务执行。

1.共同投资人委托甲方代表全体共同投资人执行共同投资的日常事务，包括但不限于：

(1)在股份公司发起设立阶段，行使及履行作为股份有限公司发起人的权利和义务;。

(2)在股份公司成立后，行使其作为股份公司股东的权利、履行相应义务;。

(3)收集共同投资所产生的孳息，并按照本协议有关规定处置;。

5.共同投资人可以对甲方执行共同投资事务提出异议。提出异议时，应暂停该项事务的执行。如果发生争议，由全体共同投资人共同决定。

6.共同投资的下列事务必须经全体共同投资人同意：(1)转让共同投资于股份有限公司的股份;(2)以上述股份对外出质;(3)更换事务执行人。

第四条投资的转让。

2.共同投资人之间转让在共同投资中的全部或部分投资额时，应当通知其他共同出资人;。

3.共同投资人依法转让其出资额的，在同等条件下，其他共同投资人有优先受让的权利。

第五条其他权利和义务。

3.股份有限公司成立后，任一共同投资人不得从共同投资中抽回出资额;4.股份有限公司不能成立时，对设立行为所产生的债务和费用按各共同投资人的出资比例分担。

第六条违约责任。

为保证本协议的实际履行，甲方自愿提供其所有的向其他共同投资人提供担保。甲方承诺在其违约并造成其他共同投资人损失的情况下，以上述财产向其他共同投资人承担违约责任。

第七条其他。

1.本协议未尽事宜由共同投资人协商一致后，另行签订补充协议。2.本协议经全体共同投资人签字盖章后即生效。本协议一式_______份，共同投资人各执一份。

甲方(签字)：_________乙方(签字)：_________。

_______年____月____日_____年___月___日。

附：

1、标题：双方单位名称事由，协议书三部分组成。

2、正文：条款内容。

(1)协商目的。

(2)协商目的责任。

(4)协商目的条款和酬金{价格明确总额大写必须明确货币种类}。

(5)履行条款期限。

(6)违反条款的责任处理。

(7)落款{签署}。

(8)签署日期

双方私下签协议的格式篇九

甲方：

乙方：

甲、乙双方本着自愿、平等、公平、诚实、信用的原则，经友好协商，根据中华人民共和国有关法律、法规的规定签订本协议，由双方共同遵守。

一、协议范围内，双方的关系确定为合作关系，甲方根据对乙方的经营能力的审核，同意乙方加入，同意乙方在省市区街号成立哈东职业技能培训学校实训基地。

二、合作组织名称：

合作经营项目

合作组织名称为：

合作经营项目为：

三、合作期限：

四、合作组织财产份额分配

各合作人占有合伙组织财产份额为：

五、债务承担：

如甲方在合作经营过程中有债务产生，与乙方无关。

六、本协议受中华人民共和国法律的管辖，如果产生有关本协议的存在、效力、履行、解释终上的急议。

双方应通过友好协商解决，如果发生急议之日起三个月内通过协商不能解决的或者任何一方拒绝协商的，则任何一方均可诉请本协议签订地人民法院裁决。

七、本协议签署地为哈尔滨市，本协议一式两份，甲乙双方签字之日起生效，双方各备案，复印件无效。

乙方兹承认签署本协议并已阅读及明白本协议所列条款所包含的规定，并同意受其约束，如果某个条文认为是不适用或无效的，可以在本协议的附加协议中予以更改和修正，该条文不适用或无效不应影响整个协议的效力，同时签署的本协议的附加协议中的更改和修正，与本协议有同等法律效力。

附加相关手续：营业执照、法人身份证、工商、税务、组织机构代码证。

八、本协议自签字之日起生效。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

法定代表人（签字）：法定代表人（签字）：

或指定授权人：或指定授权人：

帐号：帐号：

开户行：开户行：

年月日

双方私下签协议的格式篇十

双方私下签协议的格式篇十一

甲方：（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）

为明确甲乙双方的权利和义务，经甲乙双方协商，本着互惠互利的原则达成以下协议：

一、使用范围和用途

甲方将所属土地约平方米的土地无偿提供给给乙方使用（土地面积以实际丈量为准）乙方使用土地的用途为。

二、使用期限：

使用期限为年，从年月日至年月日。

三、甲方权利义务

1、使用期限内，甲方不得将该土地再次给第三方使用。

2、使用期内，甲方不得以任何理由影响协议的执行。

四、乙方权利义务

1、乙方在使用期间，拥有该地的使用权。

2、使用期限内，乙方方不得将该土地转租给第三方使用。

3。该土地乙方用于存黄土，使用后乙方负责把土地恢复原貌。

五、违约责任。

1、甲方不得擅自解除合同或以任何理由影响该协议的执行。否则由此给乙方造成的一切损失，由甲方承担赔偿责任。

六、双方协商一致可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

七、本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不成的，双方均可向有管辖权的人民法院起诉。

八、本合同一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

九、本合同自双方签字盖章之日起生效。

双方私下签协议的格式篇十二

丙方（连带责任保证人）：___________________

经甲、乙、丙三方自愿、平等协商，就乙方向甲方借款事宜达成以下协议，以便共同遵守。

一、乙方向甲方借款计人民币______________________元整，利息按月息___________%计算，每月付息。乙方不得逾期还款，否则应向甲方支付预期部分每日千分之的违约金（即每日元）。

二、借款期限：________从________年____月____日至________年____月____日止。

三、还款日期和方式：________年月____日前通过电子转账或现金方式还款。

四、乙方将借款专属用于。甲方有权监督借款的用途及使用情况，了解乙方的偿债能力等情况，乙方应如实提供有关的资料。乙方如不按本合同约定用途使用借款，甲方有权随时收回该借款，并要求乙方承担借款总金额百分之的违约责任。

五、为使乙方按合同约定归还借款及利息及其他合同责任，乙方自愿将其所有的坐落在（房屋产权证号：____________土地使用权证号：____________）或提供担保。抵押物担保的范围包括本金、利息、违约金、以及实现债权的其他费用（包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费、评估费、拍卖费），如发生乙方逾期归还借款、利息或有其他违约行为，甲方有权就乙方提供的担保物拍卖、折价、变卖，并就实现抵押的费用优先受偿。

六、如果乙方隐瞒事实以及提供虚假文书、破产（法人）、死亡（自然人）或与第三人发生债务纠纷等可能导致债权人不能完全实现的情形，甲方有权提前实现债权。

七、丙方自愿为乙方向甲方的借款担保，并承担连带责任。担保的范围为本合同第八条所列各项费用和实现担保的费用。（包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费、评估费、拍卖费等费用）

八、如因乙方未在合同约定期限内归还借款，乙方应当承担违约金以及因诉讼发生的律师费、诉讼费、差旅费、评估费、拍卖费等费用。

九、合同争议的解决方式：________本合同在履行过程中发生的争议，由当事人双方友好协商解决，也可由第三人调解。协商或调解不成的，可由任意一方依法向人民法院起诉。

十、本合同自双方签字之日起生效。

甲方（签字、盖章）：___________________

乙方（签字、盖章）：___________________

签订日期：______________年______月______日

双方私下签协议的格式篇十三

男方：________张某

女方：________秦某

一、双方婚生女________由男方抚养，女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。

二、 双方共同财产分割方案如下：________

离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

为保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由男方承担。

四、双方各自名下的.其它财产归各自所有。

五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

男方：________(签字)

女方：________(签字)

年 月 日

(本协议一式三份，当事人双方各执一份，交婚姻登记机关存档备案一份)

双方私下签协议的格式篇十四

甲方：_______________乙方：____________________事故经过：

__________年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在__________省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市局交通警察大队出具的延公交认字[2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失_______________元整（大写_______________万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：____，户名：_____，账号：___________）余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的.伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金__________元（大写__________万元）

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民存档一份，具有同等法律效力。

甲方：_______________乙方：_______________

_____年____月____日

双方私下签协议的格式篇十五

乙方：____________________

事故经过：

__________年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在__________省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市局交通警察大队出具的'延公交认字[2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失_______________元整（大写_______________万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：____，户名：_____，账号：___________）余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金__________元（大写__________万元）

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民存档一份，具有同等法律效力。

乙方：_______________

_____年____月____日

双方私下签协议的格式篇十六

乙方：_______________

根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定，现就甲方______乙方的犯罪行为，达成如下和解协议，以供双方共同信守。

一、因甲方的______行为给乙方精神上造成了永久无法消失的痛苦，给乙方生活上造成巨大的阴影，甲方答应向乙方赔偿人民币_______________元（大写：人民币____________万元整）。

二、乙方在收到上述赔偿款后，乙方及其家属不再向法院提起刑事附带民事诉讼，以及向甲方出具谅解书。

三、甲方应向乙方赔礼道歉，甲方出狱后，不得对乙方及其家属进行打击报复，否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。

四、甲方应于本协议签订时，即向乙方支付人民币_______________万元，逾期未支付的'，此协议作废，乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事诉讼以维护自身的权益。

甲方（签字）：____________

乙方（签字）：_______________

______年___月___日

双方私下签协议的格式篇十七

第一条约因

制造商姓名＿＿＿＿＿＿，其公司法定地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（简称制造商），同意将下列产品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（简称产品）的独家代理权授予代理人（简称代理人），代理人姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，其公司法定地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。代理人优先在下列指定地区（简称地区）推销新产品：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

第二条代理人的职责

付款）对用户解释。制造商可不受任何约束的拒绝由代理人转送的任何询价及订单。

第三条代理业务的职责范围

代理人是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿市场的全权代理，应收集信息，争取用户，尽力促进产品的销售。代理人应精通所推销该产品的技术性能。代理所得佣金应包括为促成销售所需费用。

第四条广告和展览会

为促进产品在该地区的销售，代理人应刊登一切必要的广告并支付广告费用。凡参加展销会需经双方事先商议后办理。

第五条代理人对用户的财务责任

代理人应采取适当方式了解当地订货人的支付能力并协助制造商收回应付货款。通常的索款及协助收回应付货款的开支应由制造商负担。

未经同意，代理人无权也无义务以制造商的名义接受付款。

第六条用户的意见、代理人的作用

代理人有权接受用户对产品的意见和申诉，及时通知制造商并关注制造商的切身利益为宜。

第七条向制造商不断提供信息

代理人应尽力向制造商提供商品的市场和竞争等方面的信息，每4个月需向制造商寄送工作报告。

第八条保证不竞争

代理人不应与制造商或帮助他人与制造商竞争，代理人更不应制造代理产品或类似于代销的产品，也不应从与制造商竞争的任何企业中获利。同时，代理人不应代理或销售与代理产品相同或类似的（不论是新的或旧的）任何产品。

此合约一经生效，代理人应将与其他企业签订有约束性的协议告知制造商。不论是作为代理的或经销的，此后再签订的任何协议均应告知制造商，代理人在进行其他活动时，决不能忽视其对制造商承担的义务而影响任务的完成。

本协议规定在此协议终止后的5年内，代理人不能生产和销售同类产品予以竞争，本协议终止后的1年内，代理人也不能代理其他类似产品，予以竞争。

所有产品设计和说明均属制造商所有，代理人应在协议终止时归还给制造商。

双方私下签协议的格式篇十八

乙方：_______________

事发经过：______年___月___日___时___分，黄x驾驶______市______针织制衣厂所有的牌号为_________号小客车在解放东路______镇______村段由西向东行驶至道路左侧，与代______无证驾驶（后载______、______）的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成代______、______、______倒地受伤、车辆受损的交通事故。该起事故后经xx区交警大队认定，______负本次事故全部责任（详见《湖公交认字[20xx]第______号道路交通事故认定书》）。

今甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下和解协议：

一、甲方在其前期已支付乙方生活费_________元、市二院医药费____________元、南大一附院医疗费_________元（共计____________元）之外，另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币_________万元整（____________元）。

二、本协议签订之后，乙方不得再就本次交通事故所导致的损害（包括因此可能导致的后遗症）向甲方主张任何权利或要求，此事再与甲方无关。

三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件：

（1）______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

（2）______的'门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

（3）______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

（4）乙方的所有医疗费收据（共计_________张，金额为_________元）。

四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币____________万元付给乙方，乙方均应在收条上签字并按手印，_________由其法定监护人______或者______代签。

六、本协议自双方签字之日起生效。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警部门留一份存档。三份协议书具有同等法律效力。

甲方签字：____________

乙方签字：_______________

______年____月___日