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行政决定申请书格式篇一

行政复议决定书是指行政机关按《行政复议法》规定的程序，对审理终结的复议案件，依据法律、法规、规章及上级发布的具有普遍约束力的决定、命令，就全案的具体问题做出处理的书面决定。下面本站小编给大家带来行政复议决定书范文，供大家参考!

申请人：____省无线电技工学校。

地址：____市高新区创业路925号(新校区)，南京东路125号(老校区)。

法定代表人：_____。

被申请人：____市环境保护局。

法定代表人：______职务：局长。

申请人对被申请人____市环保局于20xx年7月2日作出的《排污费缴纳通知单》(洪环理征字(20xx)174号)不服，向我局申请行政复议，要求撤销该缴费决定。本机关已依法受理。

申请人称：学校属于财政全额拨款的公办教育事业单位，排放的是教职工、学生生活用水，并非严重污染单位，污水排人城市污水管网，且已按____市政府规定缴纳了污水处理费，根据国务院(排污费征收使用管理条例》第二条及国家环保总局20xx年4月22日给湖北省环保局《关于对排污费有关问题的复函)(环函(20xx)108号)文件，不需再缴纳排污费，市环保局属重复收费、乱收费。

被申请人称：1.根据国务院《排污费征收使用管理条例》第二条的规定，直接向环境排放污染物的单位和个体工商户都应当按规定缴纳排污费。该学校污水通过市政污水管网，未经任何污水处理设施直接排入赣江，是直接向环境排放污染物的单位，属于征收排污费的对象。2.学校虽然向南昌市缴纳了污水处理费，但因其污水未排人城市污水集中处理设施进行处理，而是直接向环境排放，不能适用(排污费征收使用管理条例》第二条第二款关于“排污者向城市污水集中处理设施排放污水、缴纳污水处理费的，不再缴纳排污费”的规定，应依法对其征收污水排污费。3.国家环保总局环(20xx)108号文件第一款对污水排人未建成的城镇污水处理厂的收费问题，国家总局正与国家发改委和财政部进行协调，未明确不再征收排污费，且该校的污水并未排入南昌市的任何污水处理厂(包括未建成的污水处理厂)，该校以此为理由拒绝缴纳排污费不成立。

经审理查明：1.被申请人根据《排污费征收使用管理条例》的规定，于20xx年5月21日依据申请人填报的排污申报登记简表对申请人进行了排污量的核定(洪环监费核字(20xx)163号)，申请人对核定结果提出异议，被申请人依法进行了复核。6月30日被申请人向申请人送达了《排污核定复核决定。

通知书。

》(洪环理复字(20xx)26号)和《排污费缴纳通知单》(洪环理征字(20xx)174号)。申请人对复核决定未提出异议。但申请人认为学校属于财政全额拨款的公办教育事业单位，排放的是教职工、学生生活用水，并非严重污染单位，污水排人城市污水管网，且已按南昌市政府规定缴纳了污水处理费，根据国务院《排污费征收使用管理条例》第二条及国家环保总局20xx年4月22日给湖北省环保局《关于对排污费有关间题的复函》(环函(20xx)108号)文件，不需再缴纳排污费，市环保局属重复收费、乱收费。7月5日，申请人向省环保局申请行政复议，要求撤销洪环理征字(20xx)174号《排污费缴纳通知单》。申请人在复议申请中未对洪环理征字(20xx)174号《排污费缴纳通知单》关于废气排污费的收费决定提出异议。2.申请人污水通过市政污水管网，未经任何污水处理设施直接排人赣江，是直接向环境排放污染物的单位。3.申请人在缴纳自来水费的同时，缴纳了污水处理费，但南昌供水有限责任公司未提供污水处理的服务义务。

本机关认为：1.申请人排放的污水未经处理直接排人环境，对公共利益造成一定影响，对环境资源造成一定损害，应按照《排污费征收使用管理条例》的规定，承担缴纳排污费的责任。

2.缴纳污水处理费，仅仅是《排污费征收使用管理条例》第二条第二款规定的可以不再缴纳污水排污费的两个必要条件中的一个，还有一个条件就是排污者应向城市污水集中处理设施排放污水。本案申请人虽然缴纳了污水处理费，但其污水并未排人城市污水集中处理设施，而是未经处理直接排人环境，所以不能适用《排污费征收使用管理条例》第二条第二款的规定免除其缴纳排污费的义务。

3.污水排污费有明确法律、法规规定，是排污者应当履行的法定义务，是行政事业性收费。按照《中华人民共和国水污染防治法》第十九条第二款的规定，城市污水集中处理设施按照国家规定向排污者提供污水处理的有偿服务，收取污水处理费用，以保证污水集中处理设施的正常运行，污水处理费是一项服务性收费，是以提供服务为前提的收费。从《排污费征收使用管理条例》的立法本意来看，凡污水未经污水集中处理设施进行处理，直接向环境排污的，都应承担缴纳污水排污费的责任。

4.国家环保总局环函(20xx)108号文件第一款对污水排入未建成的城镇污水处理厂的收费问题，国家总局正与国家发改委和财政部进行协调，未明确不再征收排污费，且该校的污水并未排人南昌市的任何污水处理厂(包括未建成的污水处理厂)，该校以此为理由拒绝缴纳排污费不成立。

5.被申请人是征收排污费的法定主体，其收费行为事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当，且申请人未对洪环理征字(20xx)174号(排污费缴纳通知单》关于废气排污费的收费决定提出异议。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(一)项之规定，本机关决定：维持被申请人洪环理征字(20xx)174号《排污费缴纳通知单》的收费决定。

本复议决定书一经送达，即发生法律效力。申请人如不服本复议决定，可自收到本复议决定书之日起15日内向南昌市东湖区人民法院起诉。

年8月19日。

申请人：(公民：姓名，住址;法人或者其他组织：名称，地址)。

被申请人：(名称，地址)。

申请人不服被申请人________年________月_______日作出的具体行政行为，依法向本机关申请行政复议。请求__________________________________________________。

申请人称：________________。

被申请人称：_______________。

_________________________________________________________。

本机关认为：________________________________________________。

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条的规定，本机关决定：____________________________________________________________。

申请人如对本决定不服，可以自接到行政复议决定书之日起__________日内向____________________人民法院提起行政诉讼。

(本决定为最终裁决，请于__________年______月______日前履行。)。

________年_______月______日。

(盖章)。

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行政决定申请书格式篇二

有两种写法，一是直接写“申请书”，另一是在“申请书”前加上内容，如“入党申请书”、“调换工作申请书”等，一般采用第二种。

顶格写明接受申请书的单位、组织或有关领导。

正文部分是申请书的主体，首先提出要求，其次说明理由。理由要写得客观、充分，事项要写得清楚、简洁。

写明惯用语“特此申请”、“恳请领导帮助解决”、“希望领导研究批准”等，也可用“此致”“敬礼”礼貌用语。

行政决定申请书格式篇三

申请人江，女，1956年6月15日出生，汉族，住**市**区梅山路70号15幢203室。

被申请人**省**市公安局分局，住所地**省**市**大道118号。

法定代表人王万成，局长。

申请人对被申请人20xx年8月18日作出合公包(芜)行罚决字[20xx]10441号《行政处罚决定书》的具体行政行为不服，向本机关申请行政复议，要求撤销该《行政处罚决定书》。本机关依法受理，现已审查终结。

申请人称，申请人江徽宁系创景花园宜购数码广场的业主，购买该物业时开发商承诺20xx年10月开始返还租金，但开发商到期后没有按。

合同。

履行，许多业主找开发商后一直未予解决。申请人为要回租金出于无奈，20xx年8月18日9点左右，申请人和其他部分业主到**省人民政府附近，目的是请求省政府出门过问此事。申请人被**市公安局分局行政拘留7天。申请人认为，首先申请人去**省人民政府的行为即使违反了法律规定，因**省人民政府在**市**区，处罚机关应该是**市**区公安分局，被申请人违反属地管辖原则。其次，申请人主观上没有扰乱公共场所的想法，没有制造事端，没有给部门施压的想法，没有无理或过分的要求，造成交通堵塞，秩序混乱，阻止抗拒有关工作人员维护公共场所秩序，只是因为自己的房屋租金开发商迟迟不予支付，申请人等业主希望省政府能够出面过问，去省政府，并没有在公共场所故意违反行为规则，聚众起哄闹事，进行非法游行或静坐示威，造成交通阻塞，秩序混乱，阻止抗拒有关工作人员维护公共场所秩序等，政府工作人员不让在省政府附近时，申请人马上离开。因此申请人的行为不构成扰乱公共场所秩序。

综上所述，望复议机关能调查核实当事人反映问题，以法律为准绳，以事实为依据，依法撤销被申请人所作的合公包(芜)行罚决字[20xx]10441号《行政处罚决定书》。

被申请人书面答复称，申请人。

申请书。

上所称并非事实。本案事实情况是：江徽宁、吴拥军等人于20xx年前后在**市路宜购数码广场购买商铺，后与开发商之间发生租赁纠纷。江徽宁、吴拥军等人于20xx年8月18日上午9时许，和其它同类业主100多人统一穿“创景开发商还我血汗钱”字样的白色文化衫来到省政府门前聚集，进行示威，起哄闹事。现场处置民警多次做劝导工作，并明确告之聚集者：如果有什么诉求请到省政府来访接待(2)室，由**区政府工作人员接待处理。但聚集人员在一个多小时后才离开省政府大门口，且部分人员转战到省政府对面百大电器门前聚集并阻止、抗拒现场工作人员维护公共场所秩序，其行为严重影响了公共场所的秩序。其中吴拥军负责部分业主聚集活动通知工作，且在有关工作人员维护公共场所秩序时，其不服从指挥。以上事实有：江徽宁的陈述，吴拥军、杨秩、吴维国的证人证言，视听资料等证据予以证实。根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第二十三条第一款第(二)项规定，因申请人负责聚集活动的财务收支和现场聚集人员的登记工作，且在有关工作人员维护公共场所秩序时，其不服从指挥。以上行为构成扰乱公共秩序，被申请人决定给予申请人江徽宁行政拘留七日，并依法履行了行政处罚事先告知程序(江徽宁本人拒绝签字)后对江徽宁作出处罚决定书并当场送达。另，宜购数码业主属路辖区，被申请人依据**市公安局指定管辖决定书(合公指管字〔20xx〕012号)依法受理案件。综上，被申请人的行政处罚决定事实认定清楚，证据确凿，适用法律正确，程序合法，请求复议机关维持被申请人的行政处罚决定。

经审理查明，20xx年8月18日9时许，申请人因商铺租赁纠纷与江徽宁等业主身穿“创景开发商还我血汗钱”字样的白色文化衫在省政府门前聚集，严重扰乱了公共场所秩序，其中申请人负责通知部分业主聚集的工作，且在有关工作人员维护公共场所秩序时，不服从指挥。被申请人将申请人口头传唤至**市公安局路派出所进行了询问调查，同时对相关证人进行询问。经调查后，被申请人对申请人处罚告知(申请人本人拒绝签字)后，认为申请人的行为违反了《中华人民共和国治安管理处罚法》第二十三条第一款第(二)项的规定，拟决定给予申请人行政拘留7日的行政处罚，并告知了其陈述和申辩权，申请人未提出。同日，被申请人作出合公包(芜)行罚决字[20xx]10441号《行政处罚决定书》，决定给予申请人行政拘留7日的行政处罚。

另查明，20xx年8月18日，**市公安局作出合公指管字〔20xx〕012号《**市公安局指定管辖决定书》，分局据此依法受理本案。

本机关认为，申请人江徽宁身穿“创景开发商还我血汗钱”征用的白色文化衫在省政府门前聚集，严重扰乱了公共场所秩序，同时申请人负责聚集活动的财务收支和现场聚集人员的登记工作，且在有关工作人员维护公共场所秩序时不服从指挥。其行为已经违反了《中华人民共和国治安管理处罚法》第二十三条第一款第(二)项“扰乱车站、港口、码头、机场、商场、公园、展览馆或者其他公共场所秩序的”的规定，被申请人依据《中华人民共和国治安管理处罚法》第二十三条第一款第(二)项之规定，作出合公包(芜)行罚决字[20xx]10441号《行政处罚决定书》的具体行政行为，事实清楚、证据确凿、适用法律正确、程序合法。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(一)项之规定，本机关决定：维持被申请人作出合公包(芜)行罚决字[20xx]10441号《行政处罚决定书》的具体行政行为。

申请人若对本行政复议决定不服，可自接到本行政复议决定书之日起15日内依法向**区人民法院提起行政诉讼。

年十一月十五日。

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行政决定申请书格式篇四

尊敬的领导：

我于20xx年x月x日成为公司的试用员工，到今天3个月试用期已满，根据公司的规章制度，现申请转为公司正式员工。

作为一名刚参加工作一年多的毕业生，初来公司，曾经很担心不知该怎么与人共处，该如何做好工作;但是公司宽松融洽的工作氛围、团结向上的企业文化，让我很快完成了从普通职员向高效职员的转变。

在岗试用期间，我在市场部学习工作。这个部门的业务是我以前从未接触过的，和我的专业知识相差也较大;但是在各部门领导和同事的耐心指导下，使我在较短的'时间内适应了公司的工作环境，也熟悉了公司的整个操作流程。

在本部门的工作中，我一直严格要求自己，认真及时做好领导布置的每一项任务，同时主动为领导分忧;专业和非专业上不懂的问题虚心向同事学习请教，不断提高充实自己，希望能尽早独当一面，为公司做出更大的贡献。当然，初入职场，难免出现一些小差小错需领导指正;但前事之鉴，后事之师，这些经历也让我不断成熟，在处理各种问题时考虑得更全面，杜绝类似失误的发生。在此，我要特地感谢部门的领导和同事对我的入职指引和帮助，感谢他们对我工作中出现的失误的提醒和指正。

经过这三个月，我现在已经能够独立处理公司的业务，整理部门内部各种资料，当然我还有很多不足，处理问题的经验方面有待提高，团队协作能力也需要进一步增强，需要不断继续学习以提高自己业务能力。

这是我的第二份工作，这三个月来我学到了很多，感悟了很多;看到公司的迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和公司一起成长。

在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为公司创造价值，同公司一起展望美好的未来!

此致

敬礼!

申请人：

20**年**月**日。

行政决定申请书格式篇五

某某市鞋业有限公司：

你公司于x年6月在某市某街道办事处城南路以南(公司院内)建鞋业综合楼过程中超建一层，面积1220m2。为此，某市城市管理监察大队于x年12月28日向你公司送达了《行政处罚决定书》建监行决字()第000号，对你公司作出了限期补办规划手续和罚款222800元的行政处罚。

x年9月，本机关在行政执法检查中，对上述行政处罚决定进行了审查，认为上述行政处罚决定证据不充分，有关“限期补办规划手续”的行政处罚种类与城乡规划法第六十四条的规定不相符，现根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十四条第二款的规定，作出如下决定：

撤销某市城市管理监察大队于x年12月28日作出的建监行决字()第000号《行政处罚决定书》。对你公司的上述违法行为，重新调查后依法处理。

某某市城市管理局。

x年十月九日。

行政决定申请书格式篇六

行政决定申请书格式篇七

段振华：

你于2011年11月取得二级建造师资格，于2012年6月初始注册在深圳市中大建设集团有限公司(注册编号：粤244111232589，专业类别：建筑工程)，于2015年2月变更注册在深圳市恒大建设集团有限公司。经查，你2008年至今实际工作单位为深圳市甘泉建设监理有限公司，存在以欺骗手段取得注册证书的行为。

我厅于2015年9月21日向你发出《广东省住房和城乡建设厅撤销行政许可意见告知书》(粤建市告〔2015〕13号)，你于2015年10月15日签收，未在规定时间内提出书面陈述、申辩和听证。

依据《注册建造师管理规定》(建设部令第153号)第三十四条的规定，我厅决定撤销你的二级建造师(建筑工程)注册，且3年内不得再次申请注册。请你在收到本决定书之日起15日内，持二级建造师(建筑工程)注册证书和执业印章到深圳市住房和建设局办理相关手续，地址：深圳市福田区振华路设计大厦(7楼722室)。

如对本决定不服，你可在收到本决定书之日起60日内向广东省人民政府或住房城乡建设部申请行政复议，或者6个月内向广州市中级人民法院提起行政诉讼。

广东省住房和城乡建设厅。

年11月3日。

行政决定申请书格式篇八

申请人因不服被申请人20xx年4月19日作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年6月12日向本局申请行政复议，请求撤销该决定书，本局已依法予以受理。

申请人诉称：

作为某集团公司的一名员工响应公司的工作安排，积极执行各项工作安排。20xx年5月20日清晨，公司组织客户清远水上乐园及漂流项目游玩，我被公司指派带领大约40名客户座一辆大巴前往游乐目的地，这一天我的工作就是带领客户到指定地点进行制定项目的游玩。20日上午10点多到达目的地，在带领公司客户参加水滑梯项目时发生意外，导致申请人(王某)右腿骨折，事故发生后公司派人将我送到清远市医院急诊部诊断为：右腿胫骨平台粉碎性骨折，为慎重公司又派人派车将我送至广州市某医院，确诊为右腿胫骨平台粉碎性骨折并在该院接受手术治疗，此过程参加会议的客户及公司人员皆能证明。同时申请人公司行政部经理洪某了解全部过程并出具了证言证词证明申请人是因工作而受到意外受伤。

被申请人阐述申请人不符合《工伤保险条例》第十四条及第十五条视同工伤的规定，实属条例不清玩忽职守。《工伤保险条例》第十四条第四小项规定在工作时间，因履行工作职责受到伤害和意外应当视为工伤，同时第五项明确规定(因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故)应当认定为工伤，以上两条规定申请人完全符合条例规定。

申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《工伤认定申请受伤起因及过程说明附件》、《病历》、《事故在场证明》等。

被申请人答称：

广州市某化妆品有限公司于20xx年3月21日提交工伤认定申请报告、企业注册基本资料、病历等材料，以《工伤认定申请表》的形式向我局申请工伤认定。

我局综合相关材料查明:一、广州市某化妆品有限公司是经工商行政管理部门登记注册的合法企业，法定代表人：刘某，具备合法的劳动用工资格;二、申请人与广州市某化妆品有限公司存在劳动关系;三、20xx年7月20日12时30分左右，申请人带领客户到某景区游玩，其从景区水上乐园水上滑梯滑下时，不慎撞伤右脚。送经清远市某医院治疗诊断为：“右胫骨平台骨折”。

我局认为：申请人带领客户到某景区游玩时不慎撞伤的情形，不符合国务院《工伤保险条例》第十四条应当认定工伤和第十五条项视同工伤的规定，不应认定为工伤。因此，我局于20xx年4月19日根据国务院《工伤保险条例》第十四条应当认定为工伤及第十五条视同工伤的规定，作出认定申请人此次受伤为非工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，并依法于当月21日直接送达广州市某化妆品有限公司和申请人。

本局经审理后查明：

申请人是广州市某化妆品有限公司的员工。20xx年3月21日广州市某化妆品有限公司以《工伤认定申请表》的形式向被申请人提出工伤认定的申请，述称：20xx年7月20日12时30分左右，王某带领客户到某景区游玩，其从景区水上乐园水上滑梯滑下时，不慎撞伤右脚。送经清远市某医院治疗诊断为：“右胫骨平台骨折”。被申请人受理后即展开调查，后于20xx年4月19日以申请人受伤情形不符合国务院《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定为由，作出认定为非工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，并依法于当月21日直接送达广州市某化妆品有限公司和申请人。

本局认为：

本案中，申请人王某于20xx年7月20日12时30分左右带领客户游玩中不慎从水上滑梯滑下撞伤右脚的情形，符合国务院《工伤保险条例》第十四条第(五)项和《人力资源社会保障部关于执行工伤保险条例若干问题的意见(二)》(人社部发〔20xx〕29号)第四点的规定，依法应认定申请人该次受伤为工伤。被申请人作出不认定申请人为工伤的《认定工伤决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)属适用政策法规依据错误，依法应予以撤销。

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(三)项的规定，变更被申请人20xx年4月19日作出的《认定工伤决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)为：认定申请人20xx年7月20日12时30分因工外出期间，由于工作原因受到事故的伤害为工伤。

申请人如不服本局行政复议决定，可以在收到本《行政复议决定书》之日起15日内，向有管辖权的人民法院起诉。

行政决定申请书格式篇九

行政处罚是指行政机关或其他行政主体依法定职权和程序对违反行政法规尚未构成犯罪的相对人给予行政制裁的具体行政行为，那么关于不予行政许可处罚决定书该怎么写?下面本站小编给大家带来不予行政处罚决定书格式范文，供大家参考!

——————————：

经调查，现已查明。

(事实及证据)。

上述事实、行为违反了《》第条款项的规定，本可予以行政处罚。鉴于违法行为轻微，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十八条第一款第(二)项的规定，现决定不予行政处罚。

批准人：

税务机关(章)。

经我局(所)，你单位存在以下违法事实：上述行为违反规定，鉴于上述税收违法行为，依照《中华人民共和国税收征收管理法》、《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条第二款、第三十八条第一款第(二)项规定，现决定不予行政处罚。

如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起六十日内依。

法向申请行政复议，或者自收到本决定书之日起三个月内依法直接向人民法院起诉。

税务机关(签章)。

xx户：

经调查，你户在玉龙县白沙镇玉湖村委会文化村珍珠湖项目西南侧集体土地上，未经审批未取到乡村建设规划许可情况下，擅自进行农村住房建设(已建成长12.6米，宽9.9米的房屋基础，并竖两层六间木屋架一栋)活动，木架结构现已拆除。上述事实、行为违反了《中华人民共和国城乡规划法》第四十条、四十一条及《云南省城乡规划条例》第二十七条三十条之规定。鉴于告知期内主动拆除违法建筑并及时纠正，没有造成危害后果，根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条第一款第(四)项、第一款第(二)项的规定，现决定不予行政处罚。

如果不服本决定，可以依法在60日内向人民政府或者申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼。

印章。

签发人：年7月3日。

行政决定申请书格式篇十

申请人因不服被申请人于20xx年4月19日作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年5月6日向本局申请行政复议，请求添加说明压砸伤程度即“左手拇指远节指骨粉碎性骨折，近节指骨骨折;右手拇指近远节指骨均骨折”为工伤，本局已依法予以受理。

申请人诉称：

20xx年3月11日上午9时左右，本人在五金车间冲床岗位上，调试盖板冲孔模具过程中，不慎踩到脚踩踏板开关，冲床冲压下来压砸伤左右拇指。随后公司立即开车直接将本人送往某医院进行治疗。到达医院后由医生帮我脱下双手手套，经拍x片显示左手拇指远节指骨粉碎性骨折，近节指骨骨折;右手拇指近远节指骨均骨折。外观观察左右拇指指体皮肤均挫裂成多块，皮肤组织血运不良，颜色瘀紫，甲盖均脱离，甲床破裂及缺损，左右拇指均畸形，可触及骨擦感，活动异常。

考虑到我还年轻，张医生和公司区总建议我做皮瓣手术，不用锯掉或切掉一部分骨头，这样来做尽量保长拇指的长度，骨折部位打克氏针固定。我听从了医生和区总的建议，在手术过程中，后做手术的左手没有采用皮瓣手术进行治疗。

申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《身份证复印件》、《常住人口登记卡》和《病历》等。

被申请人答称：

广州某减震科技股份有限公司于20xx年4月11日提交工伤认定申请报告、企业注册基本资料、劳动合同、病历、工友证明等材料，以《工伤认定申请表》的书面形式，书面向我局申请工伤认定，我局综合相关材料查明：

一、广州某减震科技股份有限公司是经工商行政管理部门登记注册的合法企业，法定代表人：庞某，具备合法的劳动用工资格。

二、朱某与广州某减震科技股份有限公司存在劳动关系。

三、20xx年3月11日09时30分左右，朱某在单位五金车间维修冲孔模具工作时，被机器模块压伤双手。经广州市某医院治疗诊断为：“左右拇指严重压砸伤”。

我局认为：朱某在单位五金车间维修冲孔模具工作时，被机器模块压伤双手，该情形符合《工伤保险条例》第十四条第(一)项的规定，且无证据证明朱某存在《工伤保险条例》第十六条规定的不得认定为工伤的情形。因此，我局依法于20xx年4月19日作出了《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认[20xx]*号)，认定朱某此次受伤为工伤。并于20xx年4月26日送达给广州某减震科技股份有限公司及朱某。

我局作出的工伤认定决定书所载明的事项能反映客观事实，也符合《工伤认定办法》第十九条的规定。申请人朱某在行政复议中提供的病历上记载的诊断为“左右拇指严重压砸伤”，而其要求增加的内容“左手拇指远节指骨粉碎性骨折、左拇指近节指骨骨折;右拇指近远节指骨骨折”并非医院诊断，故不属于必须在工伤认定决定书中载明的事项。申请人其他要求增加和更正的事项也同样不属于必须在工伤认定决定书中载明的事项。因此，申请人的请求缺乏依据，不应予以采纳。

综上所述，我局本次所作出的工伤认定决定事实清楚、证据确凿、适用法规正确、符合管理权限、程序合法。请求复议机关依法予以维持。

被申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《工伤认定申请表》、《工伤事故报告》、《病历》和《送达回证》等。

本局经审理查明：

申请人朱某是广州某减震科技股份有限公司的员工。20xx年4月11日广州某减震科技股份有限公司以《工伤认定申请表》的形式，就朱某受伤一事向被申请人提出工伤认定的申请，诉称：朱某于20xx年3月11日上午9时30分左右，在五金车间维修冲孔模具过程中不慎被冲床模块压伤双手，经送广州某医院诊断为：左右拇指严重压砸伤。被申请人依法受理后即展开调查，后于20xx年4月19日依据国务院《工伤保险条例》第十四条第(一)项的规定，作出认定申请人“左右拇指严重压砸伤”为工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认[20xx]*号)，并依法于20xx年4月26日直接送达广州某减震科技股份有限公司和申请人。

本局认为：

工伤认定的结果只有“是”或“非”，只要满足“职工在工作时间、工作地点、因为工作遭受外力致伤”四个充分且必要条件，就应当认定为工伤。而受伤部位或程度，并不是工伤认定的要件。申请人于20xx年3月11日上午9时30分左右，在工作单位的五金车间维修冲孔模具过程中不慎遭受“左右拇指严重压砸伤”的情形，符合国务院《工伤保险条例》第十四条第(一)项规定，应当认定为工伤。被申请人据此于20xx年4月19日作出认定朱某为工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)所认定的事实清楚、适用法规正确、程序合法、符合法定管理权限，本局应予以支持;申请人在《行政复议申请书》中提出的主张，于法无据。对此，本局不予采信。

本局决定：

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款(一)项规定，维持被申请人20xx年4月19日作出《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)。

申请人如不服本局行政复议决定，可以在收到本《行政复议决定书》之日起15日内，就被申请人作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，向有管辖权的人民法院起诉。

年六月二十日。

行政决定申请书格式篇十一

行政复议是指公民、法人或者其他组织不服行政主体作出的具体行政行为，那么关于行政复议的决议书又是怎样的呢?下面本站小编给大家带来行政复议决定书范文，供大家参考!

申请人：杜某某，男，汉族，年6月出生。

地址：xx省xx市xx区。

被申请人：xx市国土资源局路桥分局。

地址：路桥区商海北街19号。

法定代表人：黄，局长。

申请人认为xx市国土资源局路桥分局未对20xx年3月14日的《信息公开。

申请书。

》答复，请求责令履职，向本机关申请行政复议，本机关依法已于20xx年4月15日受理。现已审理终结。

申请人称：被申请人于20xx年3月16日签收《政府信息公开申请书》快递后，应作出处理并答复。被申请人至今没有作出任何答复给被申请人，侵犯了申请人的合法权益。

被申请人答复：被申请人于20xx年4月18日向申请人寄送了《信息公开延长答复告知书》，又于20xx年4月19日向申请人寄送了《台州市国土资源局路桥分局关于桐屿街道丁前村和桐屿街道共和村两地采矿点的依申请公开的答复》，已对申请人的申请行为作出答复，请求驳回申请。

经审查：被申请人于20xx年3月16日签收《政府信息公开申请书》快递(ems1098055569017)后，于20xx年4月18日和4月19日分别向申请人寄送了《信息公开延长答复告知书》和《台州市国土资源局路桥分局关于桐屿街道丁前村和桐屿街道共和村两地采矿点的依申请公开的答复》(顺丰速运单号370839702354和顺丰速运单号370839702732)。

本机关认为：被申请人虽然寄送了《台州市国土资源局路桥分局关于桐屿街道丁前村和桐屿街道共和村两地采矿点的依申请公开的答复》，但未依据《中华人民共和国政府信息公开条例》规定在法定期限内答复申请人，属违反法定程序超期答复。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(三)项的规定，本机关决定如下：确认《台州市国土资源局路桥分局关于桐屿街道丁前村和桐屿街道共和村两地采矿点的依申请公开的答复》违法。

对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内，向人民法院提起行政诉讼。

xx市国土资源局。

申请人：朱某。

被申请人：广州市白云区人力资源和社会保障局。

申请人因不服被申请人于20xx年4月19日作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年5月6日向本局申请行政复议，请求添加说明压砸伤程度即“左手拇指远节指骨粉碎性骨折，近节指骨骨折;右手拇指近远节指骨均骨折”为工伤，本局已依法予以受理。

申请人诉称：

20xx年3月11日上午9时左右，本人在五金车间冲床岗位上，调试盖板冲孔模具过程中，不慎踩到脚踩踏板开关，冲床冲压下来压砸伤左右拇指。随后公司立即开车直接将本人送往某医院进行治疗。到达医院后由医生帮我脱下双手手套，经拍x片显示左手拇指远节指骨粉碎性骨折，近节指骨骨折;右手拇指近远节指骨均骨折。外观观察左右拇指指体皮肤均挫裂成多块，皮肤组织血运不良，颜色瘀紫，甲盖均脱离，甲床破裂及缺损，左右拇指均畸形，可触及骨擦感，活动异常。

考虑到我还年轻，张医生和公司区总建议我做皮瓣手术，不用锯掉或切掉一部分骨头，这样来做尽量保长拇指的长度，骨折部位打克氏针固定。我听从了医生和区总的建议，在手术过程中，后做手术的左手没有采用皮瓣手术进行治疗。

申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《身份证复印件》、《常住人口登记卡》和《病历》等。

被申请人答称：

广州某减震科技股份有限公司于20xx年4月11日提交工伤认定申请报告、企业注册基本资料、

劳动合同。

病历工友证明等材料，以《工伤认定申请表》的书面形式，书面向我局申请工伤认定，我局综合相关材料查明：

一、广州某减震科技股份有限公司是经工商行政管理部门登记注册的合法企业，法定代表人：庞某，具备合法的劳动用工资格。

二、朱某与广州某减震科技股份有限公司存在劳动关系。

三、20xx年3月11日09时30分左右，朱某在单位五金车间维修冲孔模具工作时，被机器模块压伤双手。经广州市某医院治疗诊断为：“左右拇指严重压砸伤”。

我局认为：朱某在单位五金车间维修冲孔模具工作时，被机器模块压伤双手，该情形符合《工伤保险条例》第十四条第(一)项的规定，且无证据证明朱某存在《工伤保险条例》第十六条规定的不得认定为工伤的情形。因此，我局依法于20xx年4月19日作出了《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认[20xx]*号)，认定朱某此次受伤为工伤。并于20xx年4月26日送达给广州某减震科技股份有限公司及朱某。

我局作出的工伤认定决定书所载明的事项能反映客观事实，也符合《工伤认定办法》第十九条的规定。申请人朱某在行政复议中提供的病历上记载的诊断为“左右拇指严重压砸伤”，而其要求增加的内容“左手拇指远节指骨粉碎性骨折、左拇指近节指骨骨折;右拇指近远节指骨骨折”并非医院诊断，故不属于必须在工伤认定决定书中载明的事项。申请人其他要求增加和更正的事项也同样不属于必须在工伤认定决定书中载明的事项。因此，申请人的请求缺乏依据，不应予以采纳。

综上所述，我局本次所作出的工伤认定决定事实清楚、证据确凿、适用法规正确、符合管理权限、程序合法。请求复议机关依法予以维持。

被申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《工伤认定申请表》、《工伤事故报告》、《病历》和《送达回证》等。

本局经审理查明：

申请人朱某是广州某减震科技股份有限公司的员工。20xx年4月11日广州某减震科技股份有限公司以《工伤认定申请表》的形式，就朱某受伤一事向被申请人提出工伤认定的申请，诉称：朱某于20xx年3月11日上午9时30分左右，在五金车间维修冲孔模具过程中不慎被冲床模块压伤双手，经送广州某医院诊断为：左右拇指严重压砸伤。被申请人依法受理后即展开调查，后于20xx年4月19日依据国务院《工伤保险条例》第十四条第(一)项的规定，作出认定申请人“左右拇指严重压砸伤”为工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认[20xx]*号)，并依法于20xx年4月26日直接送达广州某减震科技股份有限公司和申请人。

本局认为：

工伤认定的结果只有“是”或“非”，只要满足“职工在工作时间、工作地点、因为工作遭受外力致伤”四个充分且必要条件，就应当认定为工伤。而受伤部位或程度，并不是工伤认定的要件。申请人于20xx年3月11日上午9时30分左右，在工作单位的五金车间维修冲孔模具过程中不慎遭受“左右拇指严重压砸伤”的情形，符合国务院《工伤保险条例》第十四条第(一)项规定，应当认定为工伤。被申请人据此于20xx年4月19日作出认定朱某为工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)所认定的事实清楚、适用法规正确、程序合法、符合法定管理权限，本局应予以支持;申请人在《行政复议申请书》中提出的主张，于法无据。对此，本局不予采信。

本局决定：

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款(一)项规定，维持被申请人20xx年4月19日作出《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)。

申请人如不服本局行政复议决定，可以在收到本《行政复议决定书》之日起15日内，就被申请人作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，向有管辖权的人民法院起诉。

年六月二十日。

申请人：xx市某建筑工程有限公司。

被申请人：xx市xx区人力资源和社会保障局。

申请人xx市某建筑工程有限公司因不服被申请人20xx年5月31日作出的《工伤认定决定书》(越人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年10月31日向本局申请行政复议，本局已依法立案受理。

在本案审查期间，申请人于20xx年12月29日自愿撤回该行政复议申请。本局根据《中华人民共和国行政复议法》第二十五条、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第一款第(一)项的规定，决定终止本案的审查，案件到此终结。

年十二月二十九日。

行政决定申请书格式篇十二

法定代表人：______________，职务：_______。

申请人：______________。

申请人因__________事件不服__________行政机关做出的__________决定，向__________公安局提起行政复议，现就申请人对本机关提出的复议申请答复如下：

1.被答复人_______违法事实清楚。

2.答复人对其的处罚行为程序正当合法。

3.答复人对其的处罚适用法律准确。

基于以上答复，申请人的违法行为确实存在，其提出异议的理由均无法可依，答复人的处罚程序正当合法，适用法规准确。因此，请求复议机关依法维持_______决定。

此致

______________。

_______年_______月_______日。

行政决定申请书格式篇十三

申请人：

被申请人：

复核请求

请求……，对……重新作出……。

事实和理由

(陈述事实、理由及列举相应的证据材料)……申请人认为……

综上所述，……。为维护申请人的合法权益，申请人请求……，对……重新作出……认定。

此致

敬礼!

xuexila

20xx年x月x日

行政决定申请书格式篇十四

________法定代表人或者主要负责人姓名__________)。

委托代理人：姓名______住址____________________________。

____________________________________________________。

____________________________________________________。

____________________________________________________。

此致

申请人：__________。

附件：

行政决定申请书格式篇十五

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

被申请人：____________，地址：_________________。

申请人不服被申请人_______年_______月_______日作出的具体行政行为，依法向本机关申请行政复议。请求_________________。

申请人称：_____________。

被申请人称：_________________。

经审查查明：_________________。

本机关认为：_________________。

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条的规定，本机关决定：_____________。

申请人如对本决定不服，可以自接到行政复议决定书之日起_____日内向_____________人民法院提起行政诉讼。

(本决定为最终裁决，请于_______年_______月_______日前履行。)。

_______年_______月_______日。

(盖章)。

行政决定申请书格式篇十六

申请人：

住所：(联系地址)。

联系电话：

委托代理人：(姓名)联系电话：

被申请人：(名称)。

住所：(联系地址)。

法定代表人或者主要负责人：(姓名)职务：

委托代理人：(姓名)联系电话：

申请人对被申请人(具体行政行为)不服申请行政复议，本机关已依法受理。行政复议期间，(行政复议终止的具体事由)。

根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第款第项的规定行政复议终止。

一式四份，申请人、被申请人各一份，一份附卷，一份存根。