最热自愿补偿协议（模板15篇）
在我们的日常生活中，我们时常会经历各种各样的情感体验。在总结中，要注重事实和数据的支撑，尽量以客观的证据证明观点的正确性。总结可以帮助我们发现自己的优点和不足，为未来的发展提供参考。
自愿补偿协议篇一
甲方：__________________，男，_____族，_____年_____月_____日出生，身份证号码：______________________________，住址：_________________________，联系电话：_________________________。
乙方：__________________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，身份证号码：______________________________，住址：_________________________，联系电话：_________________________。
一、甲方自愿向乙方补偿人民币20,0000元(大写：__________贰拾万圆整)，甲方需在_____年_____月_____日前向乙方支付。
2、指定微信账户为：_______________________;
3、指定支付宝账号为：_______________________;
4、其他方式：________________________。
三、因甲方个人原因导致未按照本协议约定办理，须向乙方支付违约金人民币_______元(大写：_________________)。
四、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等，签署即表明对本协议的认可。
五、若本协议部分条款被认定为无效，不影响其他部分的效力。
六、本协议一式二份，双方各执一份。两份文本具有同等法律效力，经两方签署后生效。
七、在履行本协议发生争议的，协议双方应先行友好协商，可以和解或者要求有关主管部门调解。和解、调解不成的，协议双方可以向有管辖权的法院起诉处理。
甲方(签字、捺印)：__________
_______年_____月_____日
乙方(签字、捺印)：__________
_______年_____月_____日
自愿补偿协议篇二
乙方：________________
乙方为了发展.事业，开拓______区印刷机械市场，拟征用甲方土地开办机械加工厂。
经甲乙双方协商一致，达成如下协议。
第一条：乙方征用甲方土地，被征用土地位于________________.东西六号路南，其四址为东临________________，南临________________，西临________________，北临________________。
使用面积为________亩(详见测量成果册)。
第二条：甲方保证拥有该宗土地合法的，完整的所有权，其所有权具有完全的排他性，并承诺该宗土地无任何纠纷，其被有偿征用行为经全体村(组)民的一致通过。
否则承担相应的法律责任。
第三条：甲、乙双方约定该宗土地的补偿费用(包括土地补偿费、安置补助费)每亩________元;地上附着物(包括水、电、路以及排污设施)折价________元。
以上两项共计人民币________元。
第四条：付款方式。
征地手续经批准并在乙方与....国土资源局签订《国有土地使用权出让合同》后日内付元，土地交接完毕且甲乙双方签订土地交接书后日内付________元。
第五条：甲方应确保供水、供电正常，不得无故停电停水(正常检修应提前通知乙方)，乙方按同等村民待遇及时缴纳水、电费用。
第六条：乙方有偿取得该宗土地后使用权后，有合理利用该宗土地的权利;有依法经营管理、建设和用工的自主权;在法律规定的范围内，乙方有与他人合作开发该宗土地的权利;其使用权在使用年限内乙方可以转让、出租、抵押或者用于其他经济活动，合法权益受国家法律保护。
第七条：因国家建设或城市规划需要使用该宗土地时，国家所给予的赔偿和各项补偿费用归乙方所有。
甲乙双方之间对此行为所产生的后果互不补偿。
第八条：甲方应协同乙方并向乙方提交有关办理土地使用权证所需要的法律文件，办证费用由方支付。
第九条：本协议经双方签字(盖章)后成立，经土地主管部门登记办证后生效。
协议成立后，任何一方不得违约，否则，违约方支付守约方违约金________万元。
第十条：甲方关于该宗土地同意被征用的有关会议纪要和村民大会(或村民代表会议)纪录以及村民的签字件作为该协议的附件，应在签订本协议时向乙方提交，以上文件可以是复制件，但是，甲方应对其真实性和合法性负责。
第十一条：未尽事宜，双方可以协商签订补充协议。
补充协议与本协议具有同等法律效力。
第十二条：本协议一式五份，甲乙双方各执一份，....镇政府一份，土地管理部门一份，五份具有同等的法律效力。
附件：
1、该宗土地平面图一份：
2、测量成果册一份
3、本协议第十条所涉及的文件各一份。
甲方：________________乙方：________________
________年________月________日
自愿补偿协议篇三
身份证号码： ，系某某的儿子。
有限公司
，系公司总经理
甲方亲属某某于20__年12月16日在乙方门店
分公司突发疾病，乙方现场工作人员呼叫120进行抢救，某某经紧急抢救无效死亡。就该意外死亡事件，甲、乙双方协商一致，达成如下补偿协议：
1、乙方自愿对某某家属进行补偿，补偿款项为人民币30万元；
5、任何人就本协议项下补偿款项的分配事宜发生纠纷，均与甲方无关，甲方不得因补偿款项分配不到位等任何理由再行滋扰乙方。
6、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方： 乙方：
时间： 时间：
自愿补偿协议篇四
女方：__________，____族，______年___月___日生，身份证号码：____________________________，住址：_____________________________________，联系方式：__________________________。
男方与女方双方自愿发生性关系后，女方于____年__月__日在___________医院检查出已怀孕。由于双方不打算抚养该孩子，女方已于____年__月__日在___________医院完成人流手术，男方承诺给予女方一定的补偿。经双方协商一致，自愿达成以下协议：
一、因男方已于____年__月__日至____年__月__日期间通过微信转账的方式陆续向女方支付1万元用于女方人流手术(其中包括给女方的医疗费用和术后护理费等),现男方只应再向女方支付1万元补偿费。
二、付款期限
男方承诺最迟于____年__月__日向女方支付补偿金__________元(大写：_____________元整)。
三、若男方按照约定支付赔偿金，则女方及其亲属、朋友等不得以任何借口任何形式对男方及其家人进行骚扰、威逼、勒索、恐吓及人身伤害和精神伤害，如有违反，女方需退还男方在协议内支付给女方的所有补偿款，并向男方支付违约金1万元。
四、争议解决方式
本协议履行过程中发生争议的，可由双方协商解决，也可由第三方进行调解，协商调解不成的，任意一方均有权向男方住所地的人民法院提起诉讼。
五、其他事项
1.身份证载明的双方通讯地址可作为送达催款函、对账单、法院送达诉讼文书的地址，因载明的地址有误或未及时告知变更后的地址，导致相关文书及诉讼文书未能实际被接收的、邮寄送达的，相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。
2.一方为实现本协议所载明的权利而产生诉讼的，与诉讼相关的费用由另一方承担，包括但不限于诉讼费、保全费、律师费等。
3.本协议一式贰份，双方各执壹份，自双方签字或盖章后生效。
男方：__________ 女方：__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
自愿补偿协议篇五
一、有关补偿及抚养费支付的约定
1、除离婚协议第三项："甲方付乙方_____元，房屋过户后一个星期内全部付清"以外，双方协商一致，甲方应另行支付给乙方房屋装修折价补偿款_____元、家电折价补偿款_____元。
2、离婚协议第一项约定："乙方每年付抚养费_____元，付到孩子18岁止"，双方协商一致，由甲方自行承担子女抚养费用，即乙方不用再支付抚养费。
3、甲方应于卖出该套房屋当日即支付本条第一款所称房屋装修折价款、家电折价款共计__________元(人民币__________元整)给乙方。
二、其它
1、本协议签署后双方应切实履行，一方违反本协议约定的，除应当继续履行以外，还应当向守约一方承担给付_____万元的违约责任。
2、双方均认可，签订本协议内容是自己的真实意思表示，并已向律师咨询了解过中国法律有关规定，也明确签订本协议的法律后果;双方也认可，在签订本协议时身体健康，神智清楚，具备完全民事行为能力。
3、协议在履行过程中，如有一方认为需要修改，需向另外一方提出修改建议和理由，双方协商同意后方可修改，并形成本协议的附件。如未达成新的修改意见，则原协议继续有效。
4、本协议一式二份，双方各执一份。经双方签署后生效。
(以下无正文)
甲方(签字捺印)：__________
_____年 _____月 _____日
乙方(签字捺印)：__________
_____年 _____月 _____日
自愿补偿协议篇六
xx镇xx路拆墙透绿企业单位附属物补偿协议甲方：xx市xx镇人民政府
乙方：
为提升xx镇整体建设形象和环境档次，经镇党委政府研究，报请**市政府批准，决定实施xx镇世纪大道拆墙透绿工程。各企业单位必须在4月日前，以世纪大道路边石为界，将11米内现有围墙、厂房、车间等建筑物或附属物予以拆除，并按统一标准建设新围墙，进行绿化美化。为确保工程顺利进行，维护甲、乙双方合法权益，经甲、乙双方充分协商，现就该路两侧以边石为界11米内地上建筑物、附属物清理补偿有关事宜，达成以下协议：
一、地上附属物位置。
**
南至
西至
北至
二、地上附属物及数量。
见附属物表（附后）。
三、补偿方式，甲方对乙方采取货币一次性补偿方式进行补偿。
四、补偿标准及补偿金额。依照郑政2009（127）标准进行补偿。乙方附属物总款项元（大写：）。
五、付款方式：
1、甲、乙双方签订协议后，甲方将全部款项的60%
元（总款项元）打入乙方账户。
2、乙方应在协议签订后5-10日内将地上附属物清理完毕，并按规定标准建设新式围墙和墙内绿化美化。
3、工程施工结束后，经甲方验收后将剩余款项打入乙方账户。
4、乙方账户，银行：账号：
六、本协议一式五份，由甲、乙双方签字（盖章）后生效，甲、乙双方各持一份。
附：1、附属物清单
2、新围墙建设标准
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
年月日年月日
自愿补偿协议篇七
甲方:
乙方:
20 年 月 日，甲方因工作需要，依法解除和乙方签订的《房屋租赁合同》，正式和乙方脱离房屋租赁关系。应乙方要求，在甲方施工和租房过程中，对乙方住宅造成的损坏和乙方的卫生费、供水费用，甲方应进行适当的经济补偿。经甲乙双方平等协商，达成如下补偿协议：
一、补偿项目及金额：
1、空调、排气扇安装孔补偿200元;
2、室内墙壁损坏补偿920元;
3、爆破施工造成房屋损坏补偿800元;
4、清理打扫卫生费 、供水费用共计应为1080元(每月补偿60元，共计18月);
以上费用共计3000元(人民币大写叁仟元整)。
二、甲方一次性补偿3000元(人民币大写叁仟元整)。过后，乙方不得再以任何理由或方式，向甲方索要钱款。否则，乙方必须向甲方支付违约金10000元(人民币大写壹万元整)。
三、目前甲方职工个人租赁乙方房屋，属个人行为，与甲方无关。为方便租房职工用电，甲方帮助安装的室内电表、电闸、电线等设施，在甲方职工个人退租乙方房屋时，甲方有权全部收回，乙方不得以任何理由进行阻止。除此之外，甲方不承担其他任何连带责任。
四、争议解决方式：双方一致约定在陕西省渭南市临渭区法院诉讼解决。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，两份都具有同等法律效力，自签订之日起生效。
甲方(盖章)： 乙方(签字)：
代表： 代表：
经手人： 见证人：
年 月 日 年 月 日
自愿补偿协议篇八
被搬迁人(乙方)：_______________________
为保护甲、乙双方权益，保障工业区建设顺利进行，根据本市拆迁有关文件规定，甲、乙双方经协商，同意实行货币补偿，并达成如下协议：
（一）被搬迁房屋所在地的宅基地区位补偿价格为_______元/平方米。
（二）乙方在搬迁范围内的宅基地面积______平方米，房屋_____间，建筑面积_______平方米。其中，利用宅基地内自有房屋从事生产经营活动并持有工商营业执照的房屋建筑面积_______平方米。
（三）经北京金地房地产评估有限公司评估，宅基地区位补偿款_________元，房屋重置成新价______元，附属物评估价________元，共计__________元。
1、搬家补助费：_________元；
2、提前搬家奖励费：_________元；
3、移机费：________元；
4、停产停业综合补助费：__________元；
5、其他补助费：___________ 。
以上共计________________元。
乙方持本协议第一项、第二项费用合计人民币_________元（大写：_____________）与村委会签订楼房安置协议并结算差价。
乙方如放弃本次楼房安置，甲方将上述补偿款总金额在________日内以银行活期存折方式交给乙方。甲方未按约定期限向乙方交付银行存折的，应按延期天数向乙方支付违约金每天________元。
乙方应在_______年___月___日前完成搬迁，并将原房屋交甲方拆除。
乙方未按约定期限完成搬迁的，应按延期天数向甲方支付违约金每天_________元。
甲乙双方签定本协议之时，乙方应将原宅基地使用证、房屋产权批示交给甲方。
本协议在履行中如发生争议，双方可协商解决，协商不成的，双方均可向通州区人民法院提起诉讼。
本协议一式三份，甲、乙双方各持一份，有关部门留存一份。
本协议自甲、乙双方签字或者盖章后生效。
甲方（盖章）：___________ 乙方（签字或盖章）：_______
自愿补偿协议篇九
甲方(用人单位)
乙方(劳动者) ：
甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)
二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。
三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。
五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方： 乙方：
(签章) (乙方代表签名)
自愿补偿协议篇十
甲方（单位）
法定代表人（负责人）
乙方（死者直系亲属）
身份证号码：
乙方父亲（死者）
（身份证号码 ）
于x年xx月xx日入职甲方，并于_____年___月___日________（下班时间）突发疾病死亡，双方就死者非因工死亡的相关事宜，在平等自愿的基础上达成本协议：
一、乙方确认：
1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点，亦非工作原因，属于非因工死亡；
2、甲方在事发第一时间通知了乙方，并支付了抢救费及乙方等人的食宿费 余元；
3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人，除此之外没有其他第一顺序继承人；
4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。
二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款（包括但不限于供养直系亲属一次性救济金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项）人民币_____元。
三、乙方指定如下收款方式：
1、现金；
2、银行转账：
户名：
账号：
开户行：
四、乙方收到上述款项后，甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结，乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。
五、若存在除乙方之外的其他第一顺序继承人主张权利，则乙方应当从已收补偿款中依法分配给权利主张者，确保其不向甲方主张权利，否则乙方应退还补偿款并承担违约责任。
六、乙方应对本协议事项内容保密。
七、本协议一式两份，双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。
甲方（盖章）
乙方（签字）
x年xx月xx日
自愿补偿协议篇十一
甲方：（以下简称甲方)
乙方：（以下简称乙方） 依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，甲方因宿迁市综合保税区市政配套工程建设需要占用乙方鱼塘，双方经过协商一致，订立本协议。
1.地块概况：该地块位于规划中的保税区济宁路中段，鱼塘面积约为3600平方米。
2．占用鱼塘实行一次性现金补偿，共伍仟元整（小写 5000 元）。
3．乙方给甲方提供的鱼塘，甲方有永久性使用权和所有权，乙方不再提出任何要求，不得以任何理由阻扰甲方工程施工。如在甲方施工期间有阻工现象，机械和人工等一切费用由乙方承担。在施工期间考虑到鱼塘占用时需要填埋部分，甲方需要抽掉鱼塘全部水源，所得鱼类由乙方及时取走。如甲方通知乙方后，不及时把鱼取走，造成的损失与甲方无关。合同签定后乙方不得提出任何要求，积极配合。
4．此协议一式三份，甲、乙双方、韩庄居委会各执一份，协议从签字盖章之日起生效。
甲方：（盖章) 乙方：（盖章）
年 月 日 年 月 日
自愿补偿协议篇十二
甲方：**旅行社（具体写地址、法人、电话）。
乙方：受害者（特定书写姓名、性别、出生日期、国籍、职业、住址、身份证号码、电话）。
在*******。***，****玩，他将右腿肌损伤康复，乙方赔偿问题双方达成协议在接下来的协议：
1、乙方在**（景点当地）医疗费用应由甲方承担；赔偿协议书范本
2、甲方乙方，一次性补偿做出补偿，如10天时报20元=200（人民币）；
3、甲方一次性支付治疗（医学）如100（人民币）
4、这个协议必须双方签字生效，乙方不得在任何原因，再次提出增加或提出任何补偿问题，这个问题一次性结束，双方没有纠葛。
五、本协议双方签字生效。
甲方：乙方：
证人：日期聘用协议书范本个人租房协议书范本商铺合作经营协议书范本
自愿补偿协议篇十三
承包方(以下简称乙方)：昆明杨林建工有限公司
依照《中华人民共和国合同法》、《建筑安装工程承包合同条例》、建设工程及其他有关法律法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经双方协商，就本工程施工中的有关劳务提供及其他事项，达成如下协议：
第一条：工程概况
一、工程名称：成都军区管理局第二服务处20号院
二、工程地点：成都军区管理局第二服务处20号院内
第二条：承包范围：都军区管理局第二服务处20号院原地面砖混住宅约4500㎡范围内所有建筑物。
第三条：工程工期
一、进场日期：20xx年2月26日，竣工日期：20xx年3月26日。
二、总工期为壹个月，为使拆除工程顺利进行，甲方需在合同签订后支付乙方总拆除建筑物的30%工程款，乙方拆除完工后甲方在10内支付给乙方剩余工程款。拆下来的钢筋和能用的砖都归乙方。
第四条：合同价款、工程款支付及结算
一、甲方向乙方支付19.1元/m2，工程量约4500m2，结算时按实际拆除面积计算。
二、合同签订后7日内，甲方向乙方支付首期拆除工程费2.5万元。
第五条：甲乙方工作职责
一、甲方责任：
1、负责拟拆除房屋的断水、断电、断气、断通讯等工作。
2、配合乙方做好各方面协调工作。
3、保证拟拆除房屋建、构筑物的完整性。
4、负责对拆迁施工现场的监督、检查。
5、负责对拆除完毕的地块进行验收。
二、乙方责任：
1、按甲方要求按时进入拆迁现场，保证工期的顺利完成。
2、负责对本协议所列拆除范围内所有建筑物及附属物的拆除、清运、清扫等工作。
3、因乙方原因造成的各种事故、行政处罚等一切责任、费用等均由乙方自行承担。
4、在拆除现场坚持文明施工，对出入施工现场的道路及时安排人员清扫。
第六条：违约责任
若甲方按照合同规定时间交付施工场地，而乙方不能按合同规定时间完成拆除仍任务，则按每延期一天罚款5000元/天。
第七条：安全施工
一、乙方按有关规定，采取严格的安全防护措施，承担由于自身安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用。
二、进场前应对机械、人员进行安全技术交底。乙方应遵守现场的一切规章制度，因乙方原因造成的安全事故由乙方负责一切责任。
三、发生重大事故，乙方应按有关规定立即上报有关部门并通知甲方代表。同时按政府的有关要求处理。
四、乙方在动力设备、高压线路、地下通道、易燃易爆地段及街交通要道附近施工前，甲方需安排专业人员配合。
第八条：争议
甲乙双方发生争议时，应该本着友好合作的宗旨，协商解决。本合同一式二份，签字盖章同具法律效力。
本合同订立时间：年月日
发包方：承包方：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：
电话：电话：
自愿补偿协议篇十四
拆迁人：_________（简称甲方）
被拆迁人：_________（简称乙方）
甲方经_________批准，在贵阳市_________地区进行项目建设，修建_________。甲方遵照国务院《城市房屋拆迁管理条例》和《贵阳市房屋拆迁管理办法》的`规定，于_________年_________月_________日取得_________字_________号《拆迁许可证》。双方按照批准的拆迁安置方案规定，协商订立以下协议共同遵守：
一、拆迁范围内涉及乙方_________路（街、巷）_________号附_________号_________结构_________用途的房屋，建筑面积_________平方米需拆除。乙方负责出具有效的房屋所有权证和土地使用证（未超过批准期限的临时建筑的有效证照）。乙方房屋所有权证、土地使用权证在三十日内交甲方按规定送有关部门注销。并于_________年_________月_________日前搬迁完毕。乙方上述房屋如有产权、债务纠纷，由乙方自理，甲方概不负责。
二、根据，甲方按_________元／平方米对乙方进行货币补偿。乙方在规定的时间内腾空房屋交付甲方，甲方应一次性付清乙方货币补偿款_________元，由乙方自行解决安置用房。
三、甲方以_________路（街、巷）_________号_________幢_________单元_________楼_________座_________间（成套住宅房屋）建筑面积_________平方米与乙方进行产权调换，附调换房屋平面图。甲方按价_________元／平方米与乙方房屋价_________元／平方米结算，_________方补给_________方人民币_________元。甲方将调换的房屋交付乙方，同时结清房屋差价。甲方应负责办理调换房屋产权证交乙方，办证费用按有关规定执行。
四、甲方应支付乙方设施拆迁补偿费：
1．煤气_________元
2．独立电表_________元
3．电话_________元
4．有线电视_________元
5．独立水表_________元
6．电热_________元
五、甲方应按规定的标准支付乙方（承租人）次搬迁补助费，停产、停业费、合法待工人员补助费。
1．甲方支付乙方人民币_________元；
2．甲方支付承租人人民币_________元。
六、甲方调换给乙方的房屋，应符合国家规定的质量安全标准，并执行国家保修规定，按规定实施物业管理。
七、甲方在建设期间为乙方在_________区_________街（巷）_________号提供_________间建筑面积_________平方米房屋周转过渡，过渡期为_________个月。乙方同意在建设期间自行周转过渡，过渡期为_________个月，甲方按乙方原房屋建筑面积_________，付给乙方临时安置补助费_________元。
八、违约责任和纠纷解决办法：
1．乙方不按本协议约定期限搬迁，甲方可根据国务院《城市房屋拆迁管理条例》第十五条规定申请人民法院在诉讼期间先予执行。
2．甲方未按协议约定期限安置乙方房屋应按《贵阳市房屋拆迁管理办法》第十九条第三款的规定增发乙方过渡费。
3．本协议签订后建设项目性质经批准改变，甲方应在30日内通知乙方，乙方有权根据改变后的建设项目性质与甲方协商变更本合同的相关约定。
4．对本合同有争议，双方选择（_________）方式解决。
a．申请贵阳市仲裁委员会仲裁。
b．诉讼。
九、其他：_________
十、本协议一式陆份，除双方各执一份外，余送有关部门存档，该协议双方签订后即生效。
甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
委托代理人（签字）：_________ 委托代理人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
自愿补偿协议篇十五
代表：
乙方：
委托代理人：，×市律师
乙方于20xx年××月××日
，不慎受伤，现已
基本治愈。就其医疗费，护理费，伤残补助费等经甲乙双方协商一致，达成如下协议：
一、医疗费用由甲方到医院付清，与乙方无关。
二、甲方一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤
期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币×元，于20×
×年××月××日付清。
三、甲乙双方签定此协议后不得再因此事发生任何纠纷。
四、本协议一式三份，自双方签章之日起生效。
甲方：乙方：
协议签字生效日：20xx年××月××日
----------
甲方(用人单位)：
乙方(劳动者)：
甲、乙双方就乙方工伤补偿事宜，经平等协商后，可根据按国家劳动能力鉴定标准一级至三级的劳动能力丧失程度，自愿达成如下一致协议：
一、甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性伤残津贴、一次性护理费、安家补助费，一次性工伤医疗补助金，共计人民币元(大写： 整)。
二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资、奖金、补贴、加班费、经济补偿金均已支付。
三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关劳动关系产生的其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后(包括入职后的社保费及住房公积金)不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方： 乙方：
(签章)： (乙方代表签名)：
经办人： 身份证号：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
