最热查询病历申请书大全(16篇)
有时候,人们总会感到迷茫和困惑,需要一份给予启示的话语。注意总结的语气和感情色彩,使得文章更加生动和有感染力。看看别人的总结,可以帮助我们更好地理解总结的写作方法和技巧。
查询病历申请书篇一
阿勒泰市中医医院:
我因需要,特申请复印患者病历有关资料。请给予批准及办理。患者一般资料:性别,年龄,住院号(门急诊号),入院科室,入院时间,出院时间。
申请人签名及身份证号申请人与患者关系申请时间
一、按照有关规定申请人可以复印以下表格中病历有关内容;
二、申请复印须交纳一定的费用(单张0.5元);
三、申请人按照下列要求提供有关证明材料:
1、申请人为患者本人的,应当提供有效身份证明材料;
5、申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本土或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
6、公安、司法机关因办理案件,需要查阅,复印或复制病历资料的,医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
四、可复印或复制内容如下:
住院记录、出院记录(即入院记录)、手术记录、手术同意书、麻醉记录单、医嘱单、特殊检查同意书、化验单资料、特殊检查资料、病理报告、护理记录、体温单、门(急)诊病历、24小时内死亡记录、24小时内出院记录、再次或多次入院记录、医学影像检查单。
1、主管医师意见及所需复印项目(由主管医师填写):
主管医师签名:
年月日
2、复印张数(由病案室填写):共张,共计元。
病案室签名:
年月日 注:有关证明材料复印件附后,此单由病案室保存。
查询病历申请书篇二
各级领导:
我叫xxx,男,xxx年出生,现年xxx岁,xx年到xxx厂参加工作。近年来,随着年龄的增长,身体患有多种疾病,特向领导提出病退申请。
主要症状:不论是上班,还是走路,总是觉着心慌气短,时而胸痛胸闷三年有余,劳累时加重,伴有心前区痛疼憋气,经医院检查,属严重的心脏动脉硬化,已不能从事正常的劳动和工作,必须休息治疗。医生讲,这种病如果不很好的注意将会造成不可想的后果。另外,多年来一直患有风湿性关节炎只要下雨阴天,腰腿就会痛的无法行走,有时一连几天不能下床,给自己的生活和行动带来许多不便。
由于以上多种病情的原因,使我在工作和生活各方面造成了很多困难,因此我敬重的向领导提出病退的申请,请领导能够批准。
申请人:xx
xx年x月x日
查询病历申请书篇三
1、请求强制执行(20__)海民初字第179_______________号民事判决书即被申请人向申请人支付货款339200元人民币,承担诉讼费7889元人民币,违约金以未付货款339200元人民币,自20__年9月28月至货款付清之日止,按每日万分之二点一计算,以上共计379499元人民币(至执行立案时)。
执行申请人诉被申请人买卖合同纠纷一案,20__年10月20日北京海淀区人民法院做出(20__)海民初字第179_______________号民事判决,确定被申请人向申请人支付339200元人民币,承担诉讼费7889元人民币,违约金以未付货款339200元人民币,自20__年9月28月至货款付清之日止,按每日万分之二点一计算,至执行立案时违约金32409元人民币。现在该民事判决已经生效。被申请人拒不履行判决,为维护申请人的合法权益,特申请贵院强制执行该判决。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____年_____月_____日
查询病历申请书篇四
______年______月______日生
身份证号:____________________
现住址:____________________
联系电话:___________________
被申请人:______________
______年______月______日生
身份证号:____________________
住址:_________________________
联系电话:____________________
申请事项:____________________
申请利用网络执行查控系统查询并查封被申请人人民币____________元的财产。
事实与理由:
申请人与被申请人民间借贷纠纷一案,贵院已受理,案号为__________________号。为防止被申请人转移财产,申请人已向贵院申请保全被申请人的财产。由于申请人无法提供被申请人的财产线索,根据《最高人民法院关于人民法院办理财产保全案件若干问题的规定》第十一条的规定,特向贵院提出申请,望予以批准!
此致
____________区人民法院
申请人:______________
______年______月______日
查询病历申请书篇五
申请事项:_________________要求被申请人立即执行(执行依据:_________________*人民法院判决书/调解书),给付子女抚养费,共计多少元。
_____年_____月_____日
查询病历申请书篇六
申请人:______,男,__年1月16日出生,汉族,户籍地址:__________________。
委托代理人:______,男,广东商达律师事务所律师。
被申请人:_________有限公司,法定地址:________________,法定代表人:________。
请求事项:
请求贵院延长(20xx)深宝法民一初字第1157号《民事裁定书》对被申请人银行账户查封期限。
事实和理由:
申请人诉被申请人追索劳动报酬纠纷一案贵院正在审理。20xx年2月16日,贵院根据申请人的申请依法作出了(20xx)深宝法民一初字第1157号《民事裁定书》,裁定查封被申请人的银行账号。
本案尚未审结,一旦解除查封,将给申请人造成损失。现根据《民事诉讼法》有关规定,特向贵院申请延长财产保全期限,以防止被申请人在查封冻结期满后转移财产,逃避法律责任,恳请贵院依法办理。
此致
__人民法院
申请人:______
20xx年xx月xx日
查询病历申请书篇七
法定代表人:________________
住址:________________
被申请人:________________
法定代表人:________________
住址:________________
申请事项
查询被申请人财产状况。
事实和理由
申请人与被申请人买卖合同纠纷一案,经贵院受理立案{案号:(________)},为保正案件审理执行的`顺利进行,申请人已申请对被申请人人的财产状况。因此,申请贵院依据《最高人民法院关于办理财产保全案件若干问题的规定》第十条,第十一条的规定依法查询被申请人财产状况。以利于案件审理和财产保全的顺利进行。
申请查询被执行人财产申请书的额度及范围
(1)资金额度:银行账户及存款________元。优先
(2)房地产:土地,房屋、林木等地上定着物。
(3)股权股份:股息和红利等。
(4)动产:航空器、船舶、机动车辆、机器设备、办公设备等。
此致
_______________人民法院
申请人:_________________
________年________月________日
查询病历申请书篇八
郑州市金水区人民检察院:
我公司将于 年 月 日参加 项目投标工作。 (身份证号码: )系我单位法定代表人, (身份证号码: )系我单位项目经理(被授权人), (身份证号码: )系我单位该项目的查询人,根据《最高人民检察院关于行贿犯罪档案查询工作规定》及招标代理单位要求,向贵院查询 公司、 (法定代表人、项目经理等)行贿犯罪记录。
特此申请
此致
敬礼!
20xx年x月x日
查询病历申请书篇九
申请人:__,性别:__,出生日期:__年__月__,民族:__,住址:__,电话:__,身份证号码:__。
被申请人:__公司
住所地:北京__区__花园b栋一层__号
法定代表人:__,联系电话:__。
请求事项:
恳请贵院依法查封、冻结被申请人__有限公司在信合长丰京汉分社的存款__元,账号为:__。或冻结被申请人其他账号等值财产或房产。
事实和理由:
申请人诉被申请人商品房买卖合同纠纷一案,业已向贵院起诉。因被申请人经营期限即将于20xx年3月到期,被申请人面临被注销或吊销的可能,并且极为可能转移资产对抗诉讼。鉴于上述紧急情况,根据《民事诉讼法》第92条规定,恳请贵院依法支持申请人的财产保全请求。申请人同时愿为此项申请提供担保,并承担保全错误的`法律责任。
__人民法院
申请人:__
20xx年xx月xx日
查询病历申请书篇十
我公司将于年月日参加项目投标工作。 (身份证号码:)系我单位法定代表人,(身份证号码:)系我单位项目经理(被授权人),(身份证号码:)系我单位该项目的查询人,根据《最高人民检察院关于行贿犯罪档案查询工作规定》及招标代理单位要求,向贵院查询公司、 (法定代表人、项目经理等)行贿犯罪记录。
特此申请
此致
敬礼!
20xx年x月x日
查询病历申请书篇十一
申请人:张某,女,1968年7月4日生,汉族,广州市人,某某公司职员,住广州市越秀区环市东路灯某某小区某某单元某某号某某室。
申请事项:
请求人民法院至中国银行广州市支行某某储蓄所调取账户名为万某某,银行卡号为某某的存款余额,及从20xx年3月1日至今的银行存取款明细单。
事实与理由:
申请人诉万某某离婚纠纷一案已由贵院立案受理,因双方的夫妻共同财产分割中涉及到张某名下的银行存款,但该证据申请人及代理律师因客观情况均不便调取。特根据《民事诉讼法》第64条之规定,申请贵院协助调取。
此致
广州市越秀区人民法院
申请人:
年月日
查询病历申请书篇十二
弥勒市人民检察院:
将在20xx年6月25日在弥勒市公共资源交易中心开展弥勒市弥阳镇卫泸小学学生宿舍楼建设项目工作,为招标需要,根据《最高人民检察院关于行贿犯罪档案查询工作的`规定》,现向你院查询(单位)(个人)有无行贿犯罪记录。
特此申请。
申请人:
20xx年月日
查询病历申请书篇十三
××人民检察院:
我单位为(单位性质),现参与沈阳市××项目的投标。根据工作需要,特向你院申请查询×××是否有行贿犯罪记录。×××的全称是——(或身份证号码是——)。
特此申请。
此致
敬礼!
20xx年x月x日
查询病历申请书篇十四
尊敬的领导:
我的家目前共有六口人。我父亲是一名残疾军人,在x年因公致残后身体状况一直很差,不能干重活,且常年患风湿病和肩周炎等疾病,经常需要药物治疗,不仅导致收入不定而且医疗花费较高。
我母亲自x年下岗以来一直待业,直到去年退休,收入主要是低保补贴。母亲身体状况更加不好,在x年和x年曾动过两次大的手术,且常常头痛不舒服。我姐姐高中毕业后一直待业在家,结婚后姐姐姐夫一家三口和我们住在一起,姐夫没有固定的工作和收入,外甥未满一岁,需要物质和家庭方面细心的照顾,所以家庭的开销更大。
这些年来父母为了我和姐姐的学费,为了自己的医疗费用四处奔波而欠下数万元借款。我身为家庭的一员,一直秉承着家庭勤俭节约的传统,也更加希望可以为年老的父母,为贫困的家庭承担一份责任,尽自己的努力好好学习,减轻父母沉重的负担。
为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!
此致
敬礼!
申请人:
__年__月__日
查询病历申请书篇十五
(查询联)编号:
人民检察院:
单位(个人)将于 年 月 日在县 (市、区)开展工作。根据《最高人民检察院关于开展行贿 犯罪档案查询工作的管理规定》的规定,现向你院申请查询(个人、单位)有无行贿犯罪记录。
特此申请。
查询部门、单位:(印)
年 月 日
查询病历申请书篇十六
地址:
委托代理人:***
申请事实与理由:贵院受理王**诉***有限公司劳动纠纷一案(案号:),王**主张公司违法解除劳动合同经济补偿金,但事实是王**在申请人处任职期间,多次索要收受回扣。
为了与供应商的投诉相佐证,申请人需要获得王**个人银行账户的入账信息。但由于银行根据《人民币银行结算账户管理办法》第九条规定,对存款人的银行结算账户信息保密,申请人无法获得王**个人银行账户的入账信息,故根据《民事诉讼法》第64条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第17条向贵院提出调查收集证据申请。
此致
***人民法院
****有限公司
xxxx年六月五日