方案的设计需要考虑各种因素，包括资源、时间、成本、风险等。对于复杂的问题，我们可以采用逐步求精的方式，不断完善和调整方案。这些方案范例涵盖了各个领域和行业，有助于我们更好地理解和应用方案的制定和执行。

打击欺诈骗保工作方案医院篇一

（一）切实提高站位。制定印发《20xx年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》成立xx区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作领导小组，明确工作目标、工作重点、实施步骤、工作要求，狠抓专项整治行动落实，全力保障基金安全。

（二）抓好《条例》集中宣传月。全面开展《条例》集中宣传月活动，举办全区《条例》学习培训、“两定管理办法”培训会，全方位、多层次贴近基层宣传《条例》，发放宣传材料11650份，营造出全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

（三）强化稽核监管。按照20xx年检查要求，召开两定机构现场检查部署会，制定检查计划、统一检查标准、强调检查纪律。统筹局机关及经办机构力量，抽调人员组成5个检查组，对定点医药机构开展现场检查，并将检查结果纳入年终考核。

截至目前，已完成141家定点医药机构现场检查全覆盖，暂停医保结算关系11家，追回、拒付、核减违规医保基金225。43万元。

（一）“三假”欺诈骗保问题专项整治情况。要求全区家定点医疗机构是否存在“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为对医保基金使用情况进行全面自查，对发现的问题立行立改。5月底前家定点医疗机构均开展了“假病人、假病情、假票据”自查自纠工作并上报了工作报告，自查均尚无“三假”欺诈骗保问题发生，结合现场检查未发现“三假”情况。

（二）将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销专题整治情况。按照要求，积极对接区司法局、卫健委、法院三个部门提供20xx年2月医保局成立以来全区涉及医疗纠纷调解或医疗机构关于医疗纠纷损害责任纠纷人员的基本信息，经比对，xx区无将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销情况。

（三）开展违规问题处理清零。摸排自查xx区医保局自成立以来截止20xx年12月31日查处的31件违规问题涉及金额252。98万元均已处理到位，实现违规问题处理见底清零。

（四）开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治工作。依托市医保局提供门诊疑似数据，联合区卫健委、区市场监管局、市市场监管局黄山高新技术产业开发区分局，通过调阅诊疗记录、核对药品进销存、电话回访、走访参保群众、问询当事人等方式对筛查疑似数据开展现场核查。通过检查发现家定点医疗机构门诊结算时存在自立收费项目、药品实际库存与系统库存不一致等问题，下一步将责令限时整改，并跟踪问效。

（一）建立联席会议制度。印发《xx区人民政府办公室关于建立xx区医疗保障联席会议制度的通知》，进一步加强全区医疗保险基金监管，强化部门协调配合，形成基金监管合力，保持打击欺诈骗保高压态势，有效防范和化解基金风险，维护参保人员合法权益。

（二）建立“医保专员”驻点巡查机制。联合区卫健委印发《关于建立“医保专员”驻点工作制度的通知》，将医保窗口前移，对口驻点提供医保政策讲解咨询、开展事中指导、医保基金使用监管，搜集定点医药机构的意见建议，开展“医保专员”驻点月巡查。

（三）完善医保社会监督机制。实施社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员，基层乡镇、村居社区等行业的代表共27人为区医疗保障基金社会监督员，发挥其广泛的群众代表性、扎实的专业功底，共同构建基金安全防线。

（四）推进医保“网格化”管理。印发《xx区医疗保障网格化管理实施方案》，征集各镇街、村社区网格员名单，统一部署，组织网格负责人、网格管理员、网格员进行岗前培训，逐步建成纵向到底、横向到边、上下联动的医疗保障网格。

一是切实加强理论学习，提高业务能力。医保经办机构、两定医药机构要牢固树立维护基金安全主体意识，加强医保政策、规定的学习，提升业务能力，杜绝麻痹思想，切实维护基金安全。

二是加大宣传力度，营造良好氛围。持续加大对打击欺诈骗保专项治理工作的宣传力度，督促医务人员认真执行医保政策，引导公众正确认知，合理就医、购药，主动参与到基金监管工作中，发挥群众监督作用。

三是持续加强基金监管力度，确保基金运行安全。医保基金的安全稳定关系广大参保群众切身利益和社会和谐稳定，我局将持续加大监督检查力度，提升监管效能，确保全区医保基金平稳运行。

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打击欺诈骗保工作方案医院篇二

根据清远市医保局《关于印发清远市治理欺诈骗保行为工作方案的通知》（清医保监〔20xx〕65号），我局迅速行动，认真核查，主要工作总结如下：

围绕“三假”专项治理工作主题，自今年3月份开始，通过户外led屏、电视电台、宣传专栏、现场咨询、海报单张和各乡镇行政村宣传大喇叭，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、“三假”典型案例等内容，通过加强舆论引导、积极回应社会关注，不断增强定点医药机构和参保人员法制意识，自觉维护医保基金安全。

召开“市定点医疗机构“三假”专项整治工作会议、“定点医疗机构医保工作专项会议”和“三假”飞行检查情况通报会，传达学习国家、省和清远市医保局“三假”专项整治主要工作精神，对“三假”专项整治工作进行详尽工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题，并要求全市各定点医疗机构严肃认真在规定时间内按工作方案开展自查自纠，抓住疑点数据、严格筛查。会议强调，要以零容忍的.态度严厉打击“三假”欺诈骗保行为，通过规范药品和医用耗材采购模式，进一步规范加强和规范医疗机构医疗保障管理，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。定点医疗机构诊疗服务和收费行为，不断提高医疗机构内部医保管理水平。

20xx年，我局认真按通知要求组织实施专项治理工作。至20xx年12月31日统计，连州市统筹辖区内定点医药机构共129间，已检查129间，检查覆盖率100%，共对22间定点医疗机构追回违规医保基金2480205.39元。

（一）按照“三假”专项整治方案工作要求，继续加大监管力度和加强整改。

（二）结合清远市局每月返回的后台可疑数据，加强定点医疗机构内部的违规现象整治，严肃医保政策的执行落实，规范使用医保基金。

打击欺诈骗保工作方案医院篇三

为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，强化定点医疗机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的'良好氛围，20xx年5月20日南石医院医保部开展以“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全保护参保人合法权益”主题宣传日活动。

南石医院医保办工作人员向群众宣传医保政策，耐心解答医保政策，就医疗保险的覆盖范围、参保时间和程序、缴费标准、享受的各项医保待遇和就医报销办法以及异地就医登记备案住院直接结算等内容进行逐一解答。

通过宣传活动，医务人员思想进一步统一，医保责任意识和风险防范意识进一步增强，广大参保群众也得到医保政策的再培训，对维护好医保基金安全和保护好群众切身利益，引导参保群众通过合法途径维护自身权益并参与医保基金监管起到了重要的促进作用。

打击欺诈骗保工作方案医院篇四

为提高辖区内老年人的防骗、识骗能力，守好老年人的.“养老钱”，帮助老年人提高法治意识和识骗防骗能力，切实维护老年人权益，5月26日，我区组织区综治办、区社会事务办、xx山派出所、社区干部、志愿者等力量，到金屯社区开展打击整治养老诈骗宣传活动，此次活动采取集中宣传、悬挂横幅、讲解等形式开展，增强广大人民群众特别是老年人法治意识和识骗防骗能力，形成养老诈骗人人喊打的社会氛围。

活动中，xx山派出所民警及工作人员针对老年人辨别能力弱、安全上网和防骗知识不足，子女大多不在身边，遭遇诈骗无法第一时间求助等问题，着重向职工群众及老年人讲解了养老诈骗的常用手法、作案特点、防范方法等知识，引导职工群众及老年人切莫贪小便宜吃大亏。

提醒老年人保持清醒头脑，不要随意透露自己和家人的重要信息，不要将自己的身份证、银行卡等借给他人使用，不要让他人操作自己的手机，对主动上门送礼物的人员要避免接触，遇到可疑情况，多和子女商量、找社区干部求助或立即报警，让诈骗分子无可乘之机。

此次活动，共计发放宣传资料255份，悬挂宣传横幅10条，小礼品132份，此次活动，进一步增强了我区老年人的防诈骗意识，积极发动社会各界共同参与，保护好老年人群体的“钱袋子”。

打击欺诈骗保工作方案医院篇五

为扎实有效推进全镇打击整治养老诈骗工作，按照平安雁江建设领导小组关于印发《雁江区打击整治养老诈骗专项行动实施方案的通知》（平安雁江组〔20xx〕6号）部署要求，我镇决定用半年时间，在全镇范围内组织开展打击整治养老诈骗专项行动。现制定如下实施方案:

坚持将打击整治养老诈骗专项行动作为平安小院、法治小院建设重要内容，作为市域社会治理现代化试点、常态化开展扫黑除恶斗争、维护全镇政治社会安全稳定的重要工作来部署推动。坚持党的领导、以人民为中心、法治思维、突出重点、分类处置、源头治理“六项原则”，坚持宣传教育、依法打击、整治规范“三箭齐发”，充分发动和依靠人民群众，依法严惩养老诈骗违法犯罪，延伸治理侵害老年人合法权益的涉诈乱象问题，促进养老事业健康发展，为广大老年人安享幸福晚年营造良好社会环境。

（一）打击整治方面。迅速向养老诈骗的犯罪发起全面强大攻势。尽快依法打掉一批养老诈骗的犯罪团伙，严惩一批违法犯罪分子，全面挤压违法犯罪活动空间，有效遏制养老诈骗违法犯罪。集中解决一批群众反映强烈的养老领城涉诈问题，整治规范一批养老领域经营不规范、存在诈骗苗头隐患的机构、企业，有效防控因养老诈骗引发的涉稳风险。

（二）宣传教育方面。坚持以案说法开展宣传教育，曝光一批涉养老诈骗的犯罪典型案例，切实提高广大人民群众特别是老年人法治意识和识骗防骗能力，进一步形成“不敢骗、不能骗、骗不了”和养老诈骗“露头就打”的良好社会氧围。

（三）长效机制方面。及时总结提炼打击整治养老诈骗专项行动好经验、好做法，巩固深化打击整治成果，持续完善相关法律政策和行业监管制度，推动长效常治，进一步提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

根据中央、省、市、区专项办总体部署，这次专项行动分为宣传发动、打击整治、总结提升三个环节。各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位要加强统筹协调，精心组织实施，3个环节可以叠加压茬推进，其中宣传发动和打击整治要贯穿专项行动始终，做到边宣传发动、边打击整治。

（一）宣传发动阶段（即日起至5月底，约半个月时间）。各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位要结合本单位工作实际，根据镇上方案落实具体实施方案，并采取“清单制+责任制”方法，进一步明确重点任务、具体举措，迅建在全镇广泛宣传发动，畅通举报渠道，及时摸排和收集掌摆一批重点线索，精准牵引和有效推动全镇打击整治养老诈骗违法犯罪。

（二）打击整治阶段（6月至10月，约4个月时间）。集中力量对涉养老诈骗违法犯罪进行依法打击，对以“养老”为名的涉诈问题隐患开展整治规范。迅速侦破一批大案要案，打掉一批犯罪团伙，严惩一批犯罪分子，整治一批乱点乱象，消除一批风险隐患。对在排查整治中发现的问题严重、隐患突出的重点场所、重点部位、重点行业、重点地区，针对性开展整治规范，限期整改提升，持续铲除养老诈骗违法犯罪滋生土壤。

（三）总结提升阶段（10月中旬至11月初，约半个月时间）。各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位要认真梳理总结专项行动中行之有效的好经验、好做法，及时固化成果，进一步建立健全打击整治养老诈骗、保护老年人合法权益的长效机制。

（一）扎实抓好宣传发动工作

1.畅通举报渠道。雁江区专项办及成员单位已于5月6日多渠道发布了《雁江区打击整治养老诈骗专项行动办公室受理养老诈骗举报线索公告》，及时向社会公布了举报电话、举报邮箱、举报地址。各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位要广泛接收群众举报线索，对收集到的举报线索和上级转办的线索立即核实、查办并及时反馈，有效回应群众诉求，并向镇专项办报送线索办结情况。各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位要跟踪掌握本单位线索办理情况。要落实保护举报人措施，切实消除后顾之忧。

牵头单位：镇社会治理办

责任单位：各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位

完成时限：20xx年5月6日前已宣传公布举报渠道，其他工作长期坚持。

2.抓好宣传教育。各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位要精准把握时效，充分利用传统媒体、新媒体，组织开展打击整治养老诈骗宣传教育活动。充分发挥基层组织、综治中心、网格员、治保委员、村（社）干部等群防群治力量作用，结合“全民反诈”工作，对老年人“点对点”发布风险提示和预警信息。

牵头单位：镇社会治理办

责任单位：各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位

完成时限：20xx年5月上旬并长期坚持

3.加强舆论引导。引导养老诈骗受害群体树立合理预期，增进对这次专项行动的理解和支持，严防发生涉稳事件。严格落实“三同步”要求，对养老诈骗重大敏感案件，加强舆情风险评估监测，细化工作预案，打好舆论引导主动仗。一旦出现负面舆情，要迅速果断引导管控，严防恶意炒作。

牵头单位：镇党建办

责任单位：各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位

完成时限：长期坚持。

（二）依法严厉打击养老诈骗的犯罪

4.突出精准打击。镇派出所与有关行业主管部门要加强对接协同。把打击锋芒对准以提供“养老服务”、投资“养老项目”、销售“养老产品”、宣称“以房养老”、代办“养老保险”、开展“养老帮扶”等为名实施诈骗、侵害老年人合法权益的各类违法犯罪。要注重结合常态化扫黑除恶斗争，发现和识别养老诈骗的犯罪团伙中可能存在的黑恶势力，深挖养老诈骗背后的腐败和“保护伞"。

牵头单位：小院派出所

责任单位：各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位

完成时限：20xx年6月底前形成战果并长期坚持

5.严格依法办案。严格把握好法律政策界限，依法严格区分罪与非罪，严禁人为“拔高”“凑数”，确保把每一起案件都办成铁案。对尚不构成犯罪、但以“养老”为名欺诈老年人的民事纠纷案件，综合运用行政执法、民事司法等手段保护当事人合法权益。坚持法治思维和法治方式，严把事实关、证据关、程序关和法律适用关，用足用好法律武器，确保打击有力、惩治有效。

牵头单位：小院派出所

责任单位：各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位

完成时限：20xx年9月底前并长期坚持

6.全力追赃挽损。镇派出所要加强和民政、建环、市场监管、银行等部门单位的协同配合，全面查清犯罪嫌疑人资金流向，及时查封、扣押、冻结涉案财产，坚决防止犯罪嫌疑人隐匿、抽逃、转移财产。加大对涉案财产甄别、审查、认定力度，加大财产刑执行力度。综合运用多种手段，做好涉案财物清运、财产变现、资金归集和清退等工作，最大程度挽回受害群众的经济损失。

牵头单位：小院派出所

责任单位：各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位

完成时限：20xx年9月底前并长期坚持

（三）深入开展整治规范工作

7.明确整治重点。

一是网络领域涉诈问题隐患。组织开展不间断网上巡查，整治利用互联网、手机app等设置“套路”，诱导老年人“消费”“投资”等涉诈问题隐患。

牵头单位：镇党建办

完成时限：20xx年5月底并长期坚持。

二是养老服务领城涉诈问题隐患。整治养老服务领域涉诈问题隐患，依法查处未经登记擅自以社会服务机构名义开展养老服务活动等场所。做好养老服务领城非法集资防范化解工作。

牵头单位：镇社会事务管理办

完成时限：20xx年5月底并长期坚持。

三是涉老“食品”“保健品”涉诈问题隐患。整治涉老“食品”“保健品”等领域涉诈问题隐患，加强市场监管，依法查处虚假宣传等违规经营行为。

牵头单位：镇综合行政执法办

完成时限：20xx年5月底并长期坚持

8.加强分类处置。各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位依照各自职责主动开展摸排，对相关问题风险隐患建立台账，综合评估，强化分级分类处置。对存在苗头性问题的，做好风险提示，增加抽查、检查频次，加大监管力度，提醒规范运营；对存在明显问题但不构成犯罪的`，及时警示约谈其主要责任人、停止经营活动、责令整改、督促清退资金。综合运用行政、经济、民事等手段引导其抓好整改；对涉及其他部门的涉诈问题线索依法移交有关主管部门处理；对涉嫌犯罪的，及时固定证据，移送司法机关依法打击。

牵头单位：镇社会治理办

责任单位：各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位

完成时限：20xx年5月底并长期坚持

9.防控涉稳风险。坚持把防范化解风险、维护社会稳定贯穿专项行动始终，加强相关涉稳情报收集研判预警，统筹做好受害老年人教育引导、资金清退、突发事件应急处置等工作。坚决防止因工作不当影响社会稳定。

牵头单位：镇社会治理办

责任单位：各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位

完成时限：20xx年5月底并长期坚持

10.抓好建章立制。各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位要及时总结专项行动的创新举措和成功经验，将其固化为服务规范和工作制度。要完善行业监管机制，健全市场准入、备案管理、资金监管、风险预警、重点监控、社会监督等制度，提升监管效能。完善行刑衔接机制，健全行业主管部门通报线索，配合执法司法调查等机制，推进打击整治养老诈骗工作长效常治。

牵头单位：镇社会治理办

责任单位：各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位

完成时限：20xx年10月15日前

（一）完善工作机制。按照中、省、市、区要求，我镇设立小院镇打击整治养老诈骗专项行动领导小组，组长由党委书记陈晓波、镇长刘中国担任，其他党委政府班子成员为副组长，各村（居）、镇级各单位（部门）为成员，办公室主任由社治办钟强兼任，卓宇作为联络员负责日常事务。领导小组将充分发挥统筹谋划、组织实施、协调推动、督办落实等职能作用，及时向领导小组报告重要情况：各村（居）、镇级各部门、各驻镇单位要细化落实本方案、压实责任，主动担当、真抓实干。

（二）压紧压实责任。履行牵头职责的部门要切实加强组织协调推动，确保工作扎实有序开展；责任单位要主动担当作为,积极配合、形成合力。我镇将严格落实平安建设领导责任制,切实把专项行动作为我镇平安建设重点工作，因地制宜、有所侧重，有诈反诈、有乱治乱，制定具体措施，统筹推进，形成一级抓一级、层层抓落实的责任体系。

（三）加强督导考评。领导小组将对重点问题、重点地区组织开展督导，对发现的问题拉单列表、督促整改到位，确保专项行动取得预期成效。同时，严格按照社会治安综合治理领导责任制规定，对成效突出的村（居）、单位（部门）进行通报表扬；对推进不力的，及时通报、约谈，督促限期整改。

打击欺诈骗保工作方案医院篇六

获悉，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。开封市始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，狠抓落实不放松。

据了解，自被确定为医保基金监管信用体系建设国家试点城市以来，开封市按照“以组织为保障，以制度为核心，以系统为依托，以满意度为关键，以应用为抓手，以行业为支撑”的总体思路，构建以信用体系为基础，智能监控、监督检查为依托的“三位一体”医保基金监管新格局。试点建设工作进展顺利，在医保基金监管信用体系建设试点终期评估验收考核中被国家局评为“优秀”等次，省医疗保障局下文在全省推广“开封经验”。

坚持党的领导，以信用监管“助力改革”，各项医保政策落地执行更有力度。现任市委书记高建军亲自挂帅，由医保、发改、公安、财政、人社、卫健、审计、市场监管、大数据等部门联动配合，成立开封市医保基金监管信用体系建设领导小组。建立工作沟通群，每日汇报、每周例会、每月督导，试点开展顺利有序，制度建设更加完善，助力监管工作在全省的排名靠前，形成了一张医保基金监管的“开封品牌”。

坚持以人民为中心，以满意度评价“助力服务”，医药机构主动规范诊疗行为。人民群众拥有无穷的力量，充分发挥群众智慧和力量参与医保治理，正是贯彻落实党的群众路线、坚持“以人民为中心”的具体体现。开封市将人民群众的获得感作为医药机构评价的重要考核指标，并将指标权重提高至40%，倒逼医药机构规范诊疗行为，提高服务质量。

坚持以公平为导向，以评价指标“助力增效”，医保基金使用效率明显提高。将住院次均费用、平均住院日、医疗费用增幅等线上计算指标纳入医疗机构信用评价指标体系中，以实际值中优为评价方法，督促各级医疗机构良性发展，提升医保基金使用效率。2021年底，开封市住院人次同比上升，次均费用同比下降，平均住院日同比下降近1天。各医药机构医药服务行为逐渐规范，切实节省了医疗保障基金。

下一步，开封市将严格按照国家医疗保障局要求，深入推进医保基金监管信用体系建设，逐渐扩大评价主体，营造良好的诚信文化，在医保基金监管领域，将“堵”变为“疏堵”结合，将“惩”变为“奖惩”结合，进一步提炼可复制、可推广的开封经验，促进行业自律，推动医保基金监管工作高质量发展，确保医保基金安全高效合理规范使用。

打击欺诈骗保工作方案医院篇七

为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，县医保局把加强基金监管“打击欺诈骗保、维护基金安全”工作作为首要工作任务，作为重中之重加以落实。

一、加大打击欺诈骗保、维护基金安全宣传工作

根据《20xx年4月全市医保基金监管“春雷行动”集中宣传月活动方案》通知的文件精神，我局高度重视，召开“春雷行动”集中宣传月动员大会，在全县医保工作会议上重点部署打击欺诈骗保专项治理工作。以各定点医疗机构、定点零售药店和医疗保障经办机构等主要场所建立宣传阵地，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口及定点零售药店等人员密集场所醒目位置张贴宣传海报、发放宣传折页、挂横幅和电子屏幕循环滚动等多种宣传形式。

二、对照要求、自查自纠

要求定点医疗机构以去年飞行检查问题清单为重点进行自查，对自查发现的医保违规情况进行追回处理。不断规范了工作人员的服务行为和职业操守，使医保经办工作在有效的监督约束中健康运行，多措并举筑牢基金使用安全底线，切实管好用好参保群众的“救命钱”。

三、基金监管领域案件处理情况

1、付清明骗保案：20xx年1月份周永保实名举报付清明骗取医保基金。接到举报后通过上门调查及交警部门核实。发现付清明骑无牌无证二轮摩托车通过隐瞒事实，在医嘱、意外伤害表上改成二轮电动车来骗取医保基金。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第41条规定：追回付清明违规医保基金21945.7元，暂停其医疗费用联网结算6个月。依据《九江市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》第12条规定按查实欺诈骗保金额的2%给予举报人的奖励。

2、死人吃医保骗保案：20xx年3月份德安县医疗保障局开展打击“死人吃医保”和医保基金“死而复生”的专项整治，为医疗保障基金再加上“安全锁”。“活人冒充死人”使用医疗保障待遇，其原因是医疗保障经办机构未在第一时间获取参保人员的死亡信息，没有及时在系统中办理终止待遇，职工退休死亡人员的个人帐户仍然会自动划拨，导致死亡人员家属利用该管理漏洞来骗取使用医疗保障基金。

针对出现这一问题，德安县医疗保障局及时联系县民政局、县社保局中心获取参保死亡人员信息，开展专项整治行动，把20xx年元月至20xx年2月1007名殡仪馆火化及养老保险终止人员名单，在系统中逐一比对，重点核查死亡后是否仍然划拨个人帐户的、冒用刷卡就医、是否冒用其特殊慢性病待遇的现象。

通过核查，涉及死亡后继续划拨个人帐户116人，死亡后有刷卡记录的29人，涉及医保基金57042.39元。医保基金正在追回中。

3、蒲棠大药店摆放违规物品：20xx年3月份蒲棠大药店违规摆放食品类及妆字号用品，上述食品类及妆字号用品涉嫌违规金额174元。依据《德安县医疗保障定点零售药店医保协议书》第二十一条之规定作出以下处罚：处违规的摆放食品及妆字号用品价格的3倍罚款522元。

四、匿名举报磨溪乡新田村卫生室医保违规案：20xx年5月份接到匿名电话举报磨溪乡新田村卫生室涉嫌医保违规情况，接到举报电话后第一时间赶去新田村卫生室，通过查看医保系统及处方和进货单进行比对，发现大量串换药品的情况，涉及违规医保基金1850.55元。追回付违规医保基金1850.55元，处二倍罚款3701.1元。

五、市交叉检查组对德安县仁爱精神病医院开展专项检查：根据九江市医疗保障局《关于印发九江市医疗保障定点精神病医院医保基金使用专项检查工作方案的通知》（九医保字[20xx]35号）文件要求，20xx年5月17日，九江市医疗保障局对该院开展专项检查：检查情况：本次检查发现虚记费用、超标准收费、过度诊疗等违规行为，共涉及违规金额1032138元。按照医保实际报销比例的82.71%违规费用为853681.34元。20xx年8月10日我局进行“靠病人吃病人”专项治理的检查中，已经追回脑反射治疗违规使用医保基金66312元，鉴于一事不二罚的原则核减66312元，经核减后共追回违规医保基金787369.34元。

六、根据《关于开展医疗机构20xx年飞行检查反馈问题依单自查自纠工作的通知》的文件精神和要求，为扎实做好20xx年飞行检查整改，充分发挥飞行检查对医保基金监管的促进作用,推进医保存量问题"清零行动",进一步规范医保基金使用行为，我局高度重视要求在5月底之前定点医疗机构对照《飞行检查反馈定点医疗机构典型问题清单》,全面开展自查。6月份县医疗保障局联合卫健委对县人民医院、县中医院自查自纠的情况进行了抽查和汇总工作。县人民医院违规金额6051.5元，追回医保基金6051.5元。县中医院违规金额5561.35元，追回医保基金5561.35元。

七、8月份市交叉检查组对德安县人民医院开展专项检查：

县医院：

根据市交叉检查组反馈的疑似违规数据，经过核实存在以下违规及追回情况：

1、河东乡卫生院：超医保支付范围、重复收费违规金额共计687.99元。追回医保基金687.99元。

2、林泉乡卫生院：超医保支付范围、重复收费违规金额共计465.86元。追回医保基金465.86元。

3、车桥镇中心卫生院：超医保支付范围、超标准收费违规金额共计4690.53元。追回医保基金4690.53元。

4、中医院：

八、为进一步规范医疗机构诊疗服务行为，保障医保基金安全，根据《关于落实省委巡视整改有关事项的通知》（九医保中心函[20xx]12号）的文件精神，我局高度重视，为进一步做好整改工作，联合县卫健委组织业务人员在八月份对全县定点医药机构开展协议管理稽核检查工作，检查中发现聂桥梓坊村卫生所存在浮针、针刺运动疗法、大换药未安排好乡镇一级医院的80%来收费。违规金额426元，追回426元。

8、省审计反馈数据：

四、特色做法

为充分发挥社会各界监督力量，进一步规范我县医保“两定机构”（定点医疗机构、定点零售药店）医保服务行为，深入打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，切实保障医疗保障基金安全，加强医保队伍作风建设，特向社会聘请医保义务监督员开展医保行为监督工作。

五、下一步打算

将持续开展全县两定医药机构规范使用医保基金行为的常态化监管，规范两定医药机构规范使用医保基金行为，对违法违规的行为依法依规进行严肃处理!

打击欺诈骗保工作方案医院篇八

今年x月，由平安中国建设协调小组牵头，中央政法委、中央网信办、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、民政部等xx个成员单位联合开展为期半年的全国打击整治养老诈骗专项行动拉开帷幕，全国民政系统迅速响应，全力宣传发动，形成严打高压态势，吹响打击整治养老服务诈骗的冲锋号。

作为全国打击整治养老诈骗专项行动办公室成员单位之一，民政部成立了打击整治养老服务诈骗工作领导小组，于x月xx日召开领导小组第一次全体会议，并印发打击整治工作方案，明确了集中开展专项行动的具体部署，要求各地民政部门健全相应工作机制，规范整治养老服务涉诈乱象问题，切实维护老年人合法权益。x月xx日，民政部召开全国打击整治养老服务诈骗专项行动第一次推进会，部署推进养老服务领域打击整治环节的阶段性目标任务。

为确保专项行动抓紧抓细、走深走实，全国各省（自治区、直辖市）民政部门均已制订印发本地区专项行动实施方案，并成立了专项行动领导小组，抽调专门工作力量组建专班。如内蒙古自治区民政厅成立了由厅长任组长的专项行动领导小组，还组建了由养老服务处等多个处室为主要成员的工作专班；在河南省，各地市民政部门将专项行动纳入单位“一把手”工程，纳入年度工作重点，成立工作领导小组，抽调精干力量组成工作专班，专项行动开展有力有效。

宣传发动、打击整治、总结提升是专项行动的x个关键环节，其中宣传发动贯穿始终。为了让广大老年人快速识别涉养老服务诈骗行为，各地民政部门组织开展了通俗易懂、形式多样的宣传活动。

xx等多地民政部门梳理总结了养老服务诈骗的常见类型和套路，比如以提供“养老服务”、投资“养老项目”、销售“养老产品”、开展“养老帮扶”等为名，通过免费礼品、高回报等噱头引诱老年人，进而实施养老服务诈骗、非法集资等，侵害老年人财产权益。与此同时，xx等多地民政部门整理制作了反诈公益短片、指南、告知书、海报、漫画等，通过微信公众号等新媒体传播扩大影响力，西藏自治区拉萨市专门制作藏语宣传片方便老年人观看，陕西省富平县还将养老诈骗案例编入地方戏曲传唱。

为扩大社会面宣传，使防范养老服务诈骗提示深入人心，各地民政部门深入基层一线开展宣传，到老年人身边进行引导。xx等地充分发挥基层组织、网格员、社会工作者、志愿者等作用，通过发放宣传单、悬挂标语条幅等方式，推动反诈宣传进机构、进社区、进家庭，揭露养老服务诈骗的套路，形成“不敢骗、不能骗、骗不了”的良好社会氛围。如江苏省民政部门要求以民政服务大厅、养老机构、社区居家养老服务站点为重点，结合居家上门服务，向老年人宣传普及养老服务领域非法集资知识；xx省民政部门开展“五个一”活动，通过发布一份倡议书、发送一张“明白卡”（老年人权益明白卡），指导养老服务机构开设一个专栏、签订一份承诺书、提供一份提醒函，全方位筑起老年人权益保护屏障；福建省注重源头预防，加强养老服务机构防诈骗宣传教育，将防范养老诈骗、保健品营销等内容纳入养老院院长培训课程，纳入公办养老机构委托经营管理合同，纳入养老机构等级评定内容；湖北省武汉市“见缝插针”，在核酸检测点发放卡片，不断延伸养老服务反诈宣传的“触角”。

xx年年底，民政部召开全国防范化解养老服务诈骗动员部署电视电话会议，要求对已经登记的养老机构和未经登记但从事养老服务经营活动的服务场所进行全面摸底排查。此次全国专项行动开展后，再次提出完成复查“回头看”的'任务，准确摸清隐患底数，确保不留盲区死角。

目前，全国民政系统正在按照民政部统筹部署，对所有养老服务机构及场所开展复查，对风险问题进行再梳理、再整改、再纠偏，制定详细的工作台账，并建立风险隐患等级从高到低的“红橙黄绿”风险管控名单，实施分类处置，按照“一院一策”的要求，有效化解风险。注重部门联动，加强与公安、市场监管等部门沟通协调，协同对未登记备案但开展养老服务的场所、新成立的养老机构、嵌入式小微养老机构、农村互助幸福院等开展排查整治，形成工作合力。

为强化线索收集，福建省民政部门采取有奖举报等方式，增强防范打击整治的声势；江苏省将“xxxxx非法金融活动举报平台”纳入养老服务诈骗举报途径；海南省民政厅要求加强举报线索核查，及时将核查结果、处理进展情况向举报人反馈，有效回应群众诉求。

开局良好，后程可期。全国民政系统将持续营造打击整治养老服务诈骗的.强大舆论声势，为广大老年人安享幸福晚年创建良好的社会环境。

打击欺诈骗保工作方案医院篇九

为营造反诈防诈的浓厚氛围，切实增强群众的`防骗诈骗意识，有效减少案件发生，根据《xx省“打击治理电信网络诈骗犯罪集中宣传月”活动实施方案》，积极开展防范电信网络诈骗犯罪集中宣传月活动。

xx县支行高度重视电信网络诈骗犯罪集中宣传月活动，加强组织领导，明确部门职责，强化统筹协调，进行活动部署，集中组织人员对实施方案进行学习，发动员工加入防范电信网络诈骗宣传志愿者队伍。

重点宣传xx省金融行业贯彻落实打击治理电信网络诈骗犯罪各项举措及成效，及时发布高发类案件典型案例，提高群众防骗意识和能力。

在宣传活动期间，我行采取了形式多样的宣传手段：

一是将宣传标语录入到营业网点的.户外led电子屏中，每天滚动进行播放，以增强群众的自我防范意识。

二是利用营业大厅开展宣传。在营业大厅醒目位置张贴宣传海报、在营业窗口放置宣传折页、对来往顾客耐心讲解防诈骗知识，时刻提示前来办理业务的群众警惕慎重、注意防范。

通过开展本次活动让消费者充分认识到了电信网络诈骗的严重危害，提升了安全防范意识，提高了辨别真伪的能力，活动效果良好。

打击欺诈骗保工作方案医院篇十

全县打击和整治养老诈骗专项行动工作启动后，县金服中心严格按照《德安县打击和整治养老诈骗专项行动方案》《九江市养老领域非法集资专项整治工作方案》的部署要求，按照职责任务分工，采取建机制、严排查、强教育等措施，在全县开展了养老领域非法集资专项整治工作，助推全县打击和整治养老诈骗专项行动走向深入。现将有关工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）强化组织领导，全面安排部署。成立了全县养老领域非法集资专项整治工作办公室，县处非办主任高丽敏同志兼任专项整治办主任，县金服中心、县民政局、县银监组、县公安局、县住建局、县市监局、县网信办及其他有关单位为成员，在县处非领导小组统一领导下开展工作。制定下发了《德安县养老领域非法集资专项整治工作方案》《德安县养老领域非法集资风险排查和整治工作方案》《关于组织开展防范养老领域非法集资集中宣传活动的通知》。各成员单位明确一名分管领导和一名工作人员，具体负责整治工作。

县委常委、常务副县长、县处非领导小组组长周纬华同志高度重视防范非法集资工作，多次主持召开会议，要求各单位增强责任感，积极做好金融放贷、电信网络诈骗、养老领域非法集资防范整治工作。

（二）强化责任担当，深挖细查摸线索。县处非办一方面加强与市金融办的联系汇报，接受业务指导，一方面组织各处非成员单位按照责任分工开展各辖区、各行业养老领域非法集资专项排查，并及时公布了养老领域非法集资举报电话。县公安局对重点机构、重点行为进行全面排查，并对存量案件和线索进行深挖排查，未发现非法集资风险；县民政局对全县民政备案的敬老院等养老服务机构进行全面摸排，未发现非法集资风险；县网信办安排专人7__24小时值守网络舆情系统，对网络关键词进行动态监测，5月份突击检查9家互联网企业及重点场所，未发现侵害老年人合法权益的涉非问题；县市监局对全县24家相关的经营户摸排，未发现商家有吸收老年人资金行为；县住建局对全县30个项目工地、23个房产楼盘及56家物业小区下发自查整改通知，要求各企业自查养老领域非法集资行为，5月初，对各企业开展了养老诈骗自查情况的抽查，抽查比例20%，未发现养老领域非法集资问题。

（三）强化宣传教育，提升防范意识与能力。在今年春节期间防范非法集资风险排查和宣教工作基础上，县处非办又制定下发养老领域集中宣传活动方案和非法集资宣传月活动方案，组织开展高频度宣传教育活动。

1、开展网络宣传。在县政府网发布“养老”风险预警提示，在德安县政务公众号推送省打击整治养老诈骗专项行动办公室制作的“防诈宝典”短视频，组织各乡镇观看省金融监管局联合北京金信网银公司举办的“关爱养老防诈骗”公益宣传直播，多方引导干群识骗防骗，增强“防诈免疫力”。

2、开展集中宣传。5月13日在义峰山公园参加县公安局组织的“5、15”全国公安机关打击和防范经济犯罪宣传日，6月15日，在义峰山公园组织20余家单位举办“守住钱袋子·护好幸福家”为主题的集中宣传日活动，向群众宣传防范“养老”诈骗知识，派发防范非法集资、防范养老诈骗等宣传资料2000余份，视频播放防范知识30余次，赠送环保袋、扇子等宣传品2000余份，解答法律咨询39人次。集中宣传日活动开展情况分别获学习强国、新华网总网、凤凰网、江西卫视2套报道。

3、开展流动宣传。5月22至24日，在九江市处非办的指导下，县处非办联合辖内7个乡镇开展了9场次“投教防骗进社区”蓝马甲公益宣传活动，该活动主要通过“五个一”宣传模式（一台大篷车、一个微型展览、一个防非反诈集市、一个“小课堂”、一支“蓝马甲”志愿宣传队）向群众宣讲防骗防诈知识。6月20日，中央二套经济半小时栏目，7分钟介绍我县蓝马甲公益活动开展情况。

二、存在的问题

（一）宣传教育的覆盖面还不足，适合老年人的，喜闻乐见的宣传不多，提升老人识骗防骗的能力还有很多工作要做。

（二）部门间协调配合还要加强，信息共享不及时，不利于快速识别风险和预警。

三、下步打算

下一步，我县将进一步提高政治站位，主动担当作为，深入推进养老领域非法集资整治工作。

一是加大重点机构、重点行为的`排查。依托“赣金鹰眼”“金融机构大额资金异动平台”、各处非单位的排查以及群众举报，收集问题线索，制定工作台账，进行销号整治。

二是加强协同处置。强化与公安、人行、银监等部门的沟通对接，协同有关部门做好养老领域非法集资案件处置工作。

三是加强宣传教育。把老年人作为重点宣传教育对象，通过各类媒介载体，开展贴近基层、贴近群众、贴近生活形式多样的活动，推动宣传教育活动进机关、进社区、进村组、进家庭，特别是要对养老机构和入住老人进行常态化宣传。

打击欺诈骗保工作方案医院篇十一

为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，按照《x市医疗保障局有关开展全市医疗保障打击欺诈骗保集中宣传月活动的通知》文件要求，__年x月，x街道结合自身实际，在辖区组织开展了打击欺诈骗保，维护基金安全集中宣传月活动。

一、提高思想认识，加强工作领导

打击骗保是当前医疗保障部门的重要政治任务，有效地宣传发动是避免社会和公众对于欺诈骗保危害认识不足的重要举措，适宜的宣传能够最大限度争取社会共识，团结群众，形成打击骗保的高压态势。街道高度重视，加强领导，结合实际制定宣传方案，确保宣传形式易接受，宣传范围覆盖宽，宣传效果有声势。

二、丰富宣传方式，认真组织开展

活动月期间，x街道以各村（社区）卫生室、街道定点医药机构、医疗保障经办机构等主要场所建立宣传阵地，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口和医保经办窗口等人员密集场所醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页，在有播放条件的医疗机构和街道政务中心循环播放宣传片，宣传基本医疗保障基金监管相关法律法规及政策、欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法、欺诈骗取医疗保障基金典型案例查处情况等内容。同时利用广播、微信、公开栏等多种渠道，加强信息公开，接受群众咨询，提高广大群众的知晓率和参与率。

三、建立长效机制，确保宣传效果

街道将充分结合医疗巡查工作，强化医保服务协议管理，完善医保信息监管，对于欺诈骗取医疗保障基金等违法违规行为发现一起，上报并查处一起，高悬监督执法利剑，打好歼灭战。同时，健全完善黑名单、信息披露、举报奖励等基金监管长效机制，持续出重拳、过硬招、打实仗，坚决维护好医保基金安全，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围。

打击欺诈骗保工作方案医院篇十二

根据清远市医保局《关于印发清远市治理欺诈骗保行为工作方案的通知》（清医保监〔20xx〕65号），我局迅速行动，认真核查，主要工作总结如下：

围绕“三假”专项治理工作主题，自今年3月份开始，通过户外led屏、电视电台、宣传专栏、现场咨询、海报单张和各乡镇行政村宣传大喇叭，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、“三假”典型案例等内容，通过加强舆论引导、积极回应社会关注，不断增强定点医药机构和参保人员法制意识，自觉维护医保基金安全。

召开“市定点医疗机构“三假”专项整治工作会议、“定点医疗机构医保工作专项会议”和“三假”飞行检查情况通报会，传达学习国家、省和清远市医保局“三假”专项整治主要工作精神，对“三假”专项整治工作进行详尽工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题，并要求全市各定点医疗机构严肃认真在规定时间内按工作方案开展自查自纠，抓住疑点数据、严格筛查。会议强调，要以零容忍的态度严厉打击“三假”欺诈骗保行为，通过规范药品和医用耗材采购模式，进一步规范加强和规范医疗机构医疗保障管理，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。定点医疗机构诊疗服务和收费行为，不断提高医疗机构内部医保管理水平。

20xx年，我局认真按通知要求组织实施专项治理工作。至20xx年12月31日统计，连州市统筹辖区内定点医药机构共129间，已检查129间，检查覆盖率100%，共对22间定点医疗机构追回违规医保基金2480205.39元。

（一）按照“三假”专项整治方案工作要求，继续加大监管力度和加强整改。

（二）结合清远市局每月返回的后台可疑数据，加强定点医疗机构内部的.违规现象整治，严肃医保政策的执行落实，规范使用医保基金。

打击欺诈骗保工作方案医院篇十三

根据工作安排，现将吉安镇打击整治养老诈骗专项行动周小结及特色亮点工作报告如下。

一、工作开展情况

本周按照《吉安镇打击整治养老诈骗专项行动实施方案》，结合实际情况，排查工作、宣传工作都有序开展。镇打击整治养老诈骗专项行动办坚持逢场天在场镇设立集中宣传点，坚持到各村（社区）对打击整治养老诈骗专项行动工作进行督导。各村（社区）按照时间节点及时向镇反馈排查结果，到目前为止，暂未发现风险隐患点。

二、特色亮点工作

结合我镇实际，一是由镇打击整治养老诈骗专项行动办牵头定期组织在场镇设点，通过形式多样，简单易懂、喜闻乐见的方式开展宣传活动。镇打击整治养老诈骗专项行动办在制作宣传海报时，考虑到宣传对象主要是老年人，海报主要采用漫画的方式简单易懂的进行宣传，海报上面的字体相对较大，看起不费劲，达到最大的成效。二是各村(社区)通过微信、广播向群众宣传打击整治养老诈骗宣传资料；确保每个村至少2条以上标语，每个社区至少4条以上固定标语，提高了群众的知晓率。三是各村（社区），打好工作组合拳，通过召开社长会、农民夜校、院坝会、进村入户走访、“1+n”干部包联群众工作等，开展打击整治养老诈骗专项行动宣传，确保全面覆盖上下功夫，家喻户晓，人人皆知。四是镇打击整治养老诈骗专项行动办定期不定期到各村（社区）进行打击整治养老诈骗专项行动宣传工作督导，检查各村（社区）工作完成情况。

三、下周工作安排

1、线索摸排再动员，组织各村（社区）再次排查问题线索，发动群众对辖区养老诈骗线索进行举报，努力做到排查不遗漏。

2、宣传发动再给力，整合资源，统筹进行，将打击整治养老诈骗宣传工作与其他各项工作有机结合，常态坚持。

3、督导检查再加压，要求各驻片班子成员督导联系村（社区）打击整治养老诈骗专项行动工作开展情况，发现问题立行立改。

打击欺诈骗保工作方案医院篇十四

为加强医保基金监管，宣传医保基金监管法律法规，强化全院职工和参保人员的法制意识。我院认真贯彻落实驻马店市驿城区医疗保障局关于《驻马店市医疗保障局关于引发打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月实施方案的通知》文件要求，积极开展集中宣传月各项工作。

医院班子成员及时学习领会《方案》要求。医院成立以院长为组长、分管领导任副组长、财务科、医务科、护理部、临床科室主任为成员的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动领导小组，及时组织中层干部及医护职工，传达《驻马店市医疗保障局关于引发打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月实施方案的通知》要求，宣传各级党政部门的决策部署、举措。制定我院集中宣传月活动实施方案，全面安排宣传月活动各项工作。

将集中宣传责任，压实到中层干部及主管医生和护士身上，开展政策法规进科室、进病房活动。抓住科室晨会、交班会时机，宣传医保政策、社会保险法、行政处罚法等相关法律法规，曝光去年欺诈骗保典型案例。到病房向患者、向家属、向亲友宣传欺诈骗保举报奖励政策规定；在入院走廊、电梯、收费窗口、导诊台、护士站等显眼位置张贴《致全省参保群众的一封信》《打击欺诈骗保》标语及欺诈骗保举报电话。

集中宣传月活动，强化了我院职工、在院患者、陪护家属及探访亲友的法治意识，让医患及群众了解了欺诈骗保行为的危害，增强了维护医保基金安全的`责任心，在全院营造了维护医保基金安全的良好氛围，对促进我院持续健康发展起到积极的作用。