实用意外受伤申请书范文（15篇）
总结是对过去的一种回顾，同时也是对未来的一种规划和指导。如何在旅途中合理安排时间和预算？总结是一种重要的反思方式，以下是小编整理的总结范文，供大家参考和学习。
意外受伤申请书篇一
兹有我大浦社区居民____________________，性别__，系____连云港经济技术开发__区__猴嘴__街道__大浦__社区，身份证号码______________________________________。受伤时间______________年______月______日______时，受伤详细经过：
大浦社区居委会
(加盖公章)
20____年__月__日
意外受伤申请书篇二
本人(姓名)，于(时间)，在从事的过程中发生意外，具体事故经过：，导致(意外所造成的后果)后，于(时间)前往医院就诊，(是/否)报交警部门处理，经确诊诊断为(疾病名称)，经门诊院(请勾选)治疗后于(时间)出院。
单位盖章处
本人签字：
(注：根据具体案情可视情形更改以上内容)/住
意外受伤申请书篇三
我于____年____月____日____时____分左右，骑着自行车在去阳光佳园工商银行的路上行驶时，由于路上的'人多、车多，下自行车时不小心摔倒，把左腿的股骨头摔伤严重骨折。先去的天津______医院就诊，由于没有床位，于____年____月____日去的天津____医院，在____科____楼住院部____床就诊，经医生诊断，做的____手术治疗。于____年____月____日出院。现在在家吃药恢复治疗。
签名：______
20____年__月__日
意外受伤申请书篇四
中国平安财产保险股份有限公司：
兹由我____________集团有限公司(__________工程项目部)泥工______(身份证号码：__________________________________)，________年____月____号下午在27#楼四层拉混凝土时不慎手拉车翻掉砸到左脚，在____市____人民医院检查诊断为左脚小腿骨折(断裂)，现正在住院治疗中。
特此证明!
__________________有限公司
20____年__月__日
意外受伤申请书篇五
我公司员工______，性别：__;民族：__;身份证号：__________________;住址：________________________________________。
______年____月____号下午5点钟左右，在__________项目部，搬运钢管，不慎被钢管压致胸部，送往__________医院及时治疗。现已好转出院。
特此证明!
20____年____月____日
公司名称：____________
意外受伤申请书篇六
兹有我大浦社区居民____，性别__，系__连云港经济技术开发_区_猴嘴_街道_大浦_社区，身份证号码_______。受伤时间___年_月_日_时，受伤详细经过：
受伤部位：__________。情况属实。
特此证明
大浦社区居委会
(加盖公章)
日期：
意外受伤申请书篇七
兹有我大浦社区居民__________，性别____，系__连云港经济技术开发_区_猴嘴_街道_大浦_社区，身份证号码___________________。受伤时间_______年___月___日___时，受伤详细经过：
受伤部位：______________________________。情况属实
特此证明!
大浦社区居委会
(加盖公章)
年月日
意外受伤申请书篇八
兹有我大浦社区居民__________，性别__ __，系__连云港经济技术开发_区_猴嘴_街道_大浦_社区，身份证号码_________ __________。 受伤时间_______年___月___日___时，受伤详细经过：
特此证明!
大浦社区居委会
(加盖公章)
年 月 日
意外受伤申请书篇九
甲方： 男 岁 地址： 身份证号：
甲方： 男 岁 地址： 身份证号：
乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元(大写： )，于 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字： 乙方签字：
时间： 时间：
见证人：
意外受伤申请书篇十
亲爱的汤姆：
很抱歉自从我上次写信给你至今已经好久好久了。从我们的.老同学莎莉那里我听到你在打篮球时脚踝骨折。在此我要为你的脚伤寄上我同情的慰问。记得以前在学校时，你一直都很活跃，所以我对你仍然活跃在运动场上并不感到讶异。但我很想知道你是怎么受伤的。当然，如果那是很痛苦的回忆，你就不必告诉我了。
因为你还要在床上待上几个星期，所以我想你可能想看一些书。我寄两本我最喜欢的小说给你，希望你也能喜欢。请你善自保重；在脚踝痊愈前不要急着想下床走动！
祝
早日康复
意外受伤申请书篇十一
你们好，我是xxx部门的xx，我来自云南的偏僻穷农村家庭。
上次孩子出世，不幸查出患有先天性的脑瘫，但是医生说病情很严重，立即住院治疗，花费了2万多元，最后由于没钱不得不回家保守治疗，前几天半夜的时候，小孩子病情有发作了，并且有短暂的休克和昏迷，情况十分的危险，幸亏发现及时迅速送往医院治疗。
经过半个多月的时间治疗，基本可以出院了，这次的治疗花费了我所有的积蓄，还给自己背上了20xx多的外债，给我原本贫困的家庭雪上加霜，带来很大的经济负担，家里有还有父母要养，全家人的生活没有着落，让我非常的揪心，不知道明天的路怎么走，幸好，听领导告诉我说这次公司和国家有补助的政策。我非常希望能通过这次的机会来缓解一下自己的经济困难和家庭压力。
我来公司上班已经有3年多了，在这几年的时间里，认真工作，尽职尽责。丝毫没有放松自己，不但把自己的本质工作做好，而且还帮助带出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位，可是现在。
面对如此的生活压力，让我自己喘不过气来。但我自己还是坚持了，丝毫没有妥协倒下，永远的为公司尽我最大的`努力，这次我真的需要公司帮我一把，在我最需要帮助的时候，在我最困难的时候，能伸出缓助只手，让我熬过最后的关头，让我从新找回信心，相信自己能挺过困难，在今后一定更加努力的为公司创造更多的财富，衷心的感谢各为领导。
此致
敬礼
申请人：xx
20xx年x月x日
意外受伤申请书篇十二
本人（姓名），于（时间），在从事的过程中发生意外，具体事故经过：，导致（意外所造成的后果）后，于（时间）前往医院就诊，（是/否）报交警部门处理，经确诊诊断为（疾病名称），经门诊院（请勾选）治疗后于（时间）出院。
单位盖章处
本人签字：
（注：根据具体案情可视情形更改以上内容）/住
意外受伤申请书篇十三
xx政府领导：
你们好。
我是县镇村xx组村民xx，现年xx岁，身份证号码xx。家有xx口人，住房x间，我和老伴年老体弱，儿子因外出打工腰部受伤不能从事重体力劳动，又要供两个孩子上学，致使家庭经济十分困难。x间住房因年久失修，常年漏雨，加之地势低洼，雨季院内、屋内积水严重，根本无法居住，现在在外边搭建一临时塑料棚内居住，原住房急需拆建，由于资金紧缺，经济贫困，迟迟不能动工。因此特向上级政府部门申请农村贫困盖房补助，恳请上级领导批复。
申请人：
xx年xx月xx日
意外受伤申请书篇十四
兹有我大浦社区居民__________，性别____，系__连云港经济技术开发_区_猴嘴_街道_大浦_社区，身份证号码___________________。受伤时间_______年___月___日___时，受伤详细经过：
受伤部位：______________________________。情况属实，特此证明。
大浦社区居委会
(加盖公章)
年月日
意外受伤申请书篇十五
乙方：_______身份证号：_______
乙方系甲方雇佣的'工人，_______年_______月_______日下午，乙方在甲方承包的工地干活过程中不慎受伤，乙方受伤入院。现双方在平等、自愿的基础上，就乙方相关赔偿事宜达成协议如下：
一、截止本协议签订之日，乙方所有的医疗费用甲方已全部垫付、给付完毕，乙方已出院，不拖欠医院任何费用，再发生任何住院费用与甲方无关。乙方在甲方工作期间所得（工资）已结清。
二、乙方住院期间，由甲方人员全程护理，住院期间乙方及家属生活费用均
由甲方承担，乙方不再向甲方主张住院期间护理费、住院伙食补助及营养费等。
三、扣除甲方已给付完毕的医疗费用之外，甲方再另行赔偿乙方（大写：_______）。此费用包括但不限于伤残赔偿金、误工费、交通费、营养费、出院后护理费、后续治疗费（二次手术费及因此产生的相关所有费用）等所有依据法律应当赔偿或给付的项目。乙方日后再出现任何问题或后果，与甲方无关，不得再向甲方主张任何赔偿或权益。
四、乙方所有门诊、住院收据、病志及所有相关收据等所有材料交给甲方，
甲方投保的保险理赔款全部由甲方领取和取得，乙方不得主张相关款项所有权。
五、本协议签字之时，甲方先给付元（大写：_______），
不需乙方出具收据；余下元（大写：_______）于年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收据。
六、乙方对赔偿数额及项目已充分理解，并不存在重大误解及受欺骗、胁迫、乘人之危等情形；双方之间因此事产生的所有问题已全部了结。
七、乙方承诺绝不反悔，保证不得向任何部门及机关投诉，也不得向人民法院另行提起诉讼。
八、本协议双方签字即生效。协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方：_______乙方：_______
乙方家属：_______
日期：__年__月__日
