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家庭寄养申请书篇一

乙方：_________

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

一、乙方的权利、义务及职责：

(一)乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。

(二)寄养家庭必须具备以下条件：

1.有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2.有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3.家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4.家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5.乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中(或相当于)以上文化程度。

(三)乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6.保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7.对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8.培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9.按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

10.定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11.其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

二、甲方的权利、义务与职责

(一)甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

(二)为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

(三)定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

(四)监督评估寄养家庭的养育工作。

(五)建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

三、寄养协议的履行

(一)双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

(二)寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

(三)乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

(四)乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

(五)其它未尽之事，由双方共同协商解决。

(六)本协议一式两份甲乙方各执一份。

(七)双方签字盖章后生效。

甲方(盖章)：_________

负责人(签字)：_______

________年_____月____日

乙方(签字)：_________

负责人(签字)：_______

________年_____月____日

家庭寄养申请书篇二

敬爱的学校领导：

您好！我是xx班的学生。因家庭经济困难，特申请贫困补助。

我的家在一个很落后的地方，那里是个贫困的地区。我的家里有爸爸、妈妈我还有两个姐姐，家里的人口太多，经济上负担不过来。因为家里实在是太穷了，爷爷奶奶都在我们没出生时就去世了。很小的时候，都是我妈妈一个人照顾我们姐妹三个人，有的时候忙不过来，看母亲辛苦的样子实在是很心疼。

我们班的贫困生挺多的，我不知道自己能申请到这笔学校的补助把握有多少，不管成不成功，我也会去试一试，因为这样就会有希望，成功了，就会给父母减轻一些压力，也许在父母眼里我还小，不能工作，不能给他们减轻负担，学校里的补助申请，对我来说就是一个机会，我会把握住机会，不让它眼睁睁的从我手中溜走。申请到了我也会很努力的学习，以后找个好工作，孝顺父母，不让他们在这么辛苦。

因此希望能够得到学校里的补助，减轻一些父母的经济压力。还望领导更批准！

申请人：xx

xx年xx月xx日

家庭寄养申请书篇三

身份证号码：_____________ 身份证号码：_____________

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

一、乙方的权利、义务及职责：

(一)乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。

(二)寄养家庭必须具备以下条件：

1.有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2.有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3.家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4.家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5.乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中(或相当于)以上文化程度。

(三)乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6.保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7.对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8.培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9.按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

10.定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11.其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

二、甲方的权利、义务与职责

(一)甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

(二)为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

(三)定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

(四)监督评估寄养家庭的养育工作。

(五)建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

三、寄养协议的履行

(一)双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

(二)寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

(三)乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

(四)乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

(五)其它未尽之事，由双方共同协商解决。当和解或调解不成时，选择下列第 种方式解决：

(1)将争议提交 仲裁委员会仲裁;

(2)依法向 人民法院提起诉讼。

(六)本协议一式两份甲乙方各执一份。

(七)双方签字盖章后生效。

家庭寄养申请书篇四

老师：

您好！

我是xxxxxx我们家是普通的农村家庭，在初中的时候上学是免费的，住校也会发补助金。现在我上了高中，不再属于九年义务的范围哥哥又上了技校，姐姐身体不好打工挣的钱，只能顾她自己。

前几个月哥哥在广州实习的时候，生了病需要动个小手术，可在外省住院治病是不能报销的，那一次就花了六千块钱，这让我们原本不富裕的农村家庭又增加了负担。有要到新年了，想起父母那斑白的鬓角，我不尽心酸。可想起自己那不堪入目的成绩单，我十分惭愧，我还在努力，还在路上。

我只想减轻父母的一点负担，希望老师经过综合考察后，能批准我的申请。

申请人：

20xx年xx月xx日

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家庭寄养申请书篇五

我来自xx专业x班，我是一名努力奋斗，热爱集体的男孩。从小出生在一个贫穷的偏远农村。家里总共四口人。父母因为没有文化只能靠务农维持生活。早年在我小的时候，母亲就因一次车祸撞伤没钱治疗落下病根，因此现在只能在家。而家中有我和哥哥同时上学，各种开销仅靠父亲一人难以维持，长久以来，家中不仅没有丝毫积蓄，甚至还欠下数万的债。每次想到这里，我便更加督促自己需要努力为他们减轻更多负担。因此，自从高中开始我就边学边在外打工挣钱。但是即使如此，哥哥还是早早的下学去外地打工供我读书。

因此我有机会把高中读完，并且在xx年喜xx大学通知书。来到了新的'校园，我心里有喜悦，也有酸楚。大学一年级父亲就去亲戚家到处借钱，这样在我顺利入学以后，便开始自己的半工半读。并且在学校党委和老师们的帮助下，我得到了一个勤工俭学岗位的机会。就这样，再加上自己平时的省吃俭用，基本上可以维持自己在校生活和学习必需品的费用。

在校期间我通过努力的学习和积极参加各种团体活动，多次获得老师和同学们的认可。并于xx学年都获得过奖学金。如今大三已将过去一个学期，面临着继续升学的压力，在辞了勤工俭学职位后，生活来源只能靠每月家里寄给的一点，而且还面临高额的学费。对于家庭情况窘迫的我，很希望能够得到一些帮助来完成我的学业，有了文化才能为家庭，为社会和国家做更大的贡献。以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况，定于比较贫困类型，以便我能在校获得各种补助，帮助我顺利完成学业。

家庭寄养申请书篇六

甲方：_________

乙方：_________

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

一、乙方的权利、义务及职责：

（一）?乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_________月_________日，籍贯：_________。

（二）?寄养家庭必须具备以下条件：

1.有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2.有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3.家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4.家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5.乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程度。

（三）?乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6.保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7.对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8.培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9.按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

10.定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11.其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

二、甲方的权利、义务与职责

（一）?甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

（二）?为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术_____。

（三）?定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

（四）?监督评估寄养家庭的养育工作。

（五）?建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

三、寄养协议的履行

（一）?双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

（二）?寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

（三）?乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

（四）?乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

（五）?其它未尽之事，由双方共同协商解决。

（六）?本协议一式两份甲乙方各执一份。

（七）?双方签字盖章后生效。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

负责人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

附件：?乙方需准备下列证明：

1.县、市级医院健康证明。

2.当地派出所户籍证明和身份证复印件。

3.社区证明。

4.工作单位证明。

家庭寄养申请书篇七

最新家庭寄养管理办法（全文）

第一章总则

第一条为了规范家庭寄养工作，促进寄养儿童身心健康成长，根据《中华人民共和国未成年人保护法》和国家有关规定，制定本办法。

第二条本办法所称家庭寄养，是指经过规定的程序，将民政部门监护的儿童委托在符合条件的家庭中养育的照料模式。

第三条家庭寄养应当有利于寄养儿童的抚育、成长，保障寄养儿童的合法权益不受侵犯。

第四条国务院民政部门负责全国家庭寄养监督管理工作。

县级以上地方人民政府民政部门负责本行政区域内家庭寄养监督管理工作。

第五条县级以上地方人民政府民政部门设立的儿童福利机构负责家庭寄养工作的组织实施。

第六条县级以上人民政府民政部门应当会同有关部门采取措施，鼓励、支持符合条件的家庭参与家庭寄养工作。

第二章寄养条件

第七条未满十八周岁、监护权在县级以上地方人民政府民政部门的孤儿、查找不到生父母的弃婴和儿童，可以被寄养。

需要长期依靠医疗康复、特殊教育等专业技术照料的重度残疾儿童，不宜安排家庭寄养。

第八条寄养家庭应当同时具备下列条件：

(二)有稳定的经济收入，家庭成员人均收入在当地处于中等水平以上;

(三)家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于寄养儿童抚育、成长的疾病;

(四)家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽;

(五)主要照料人的年龄在三十周岁以上六十五周岁以下，身体健康，具有照料儿童的能力、经验，初中以上文化程度。

具有社会工作、医疗康复、心理健康、文化教育等专业知识的家庭和自愿无偿奉献爱心的家庭，同等条件下优先考虑。

第九条每个寄养家庭寄养儿童的人数不得超过二人，且该家庭无未满六周岁的儿童。

第十条寄养残疾儿童，应当优先在具备医疗、特殊教育、康复训练条件的社区中为其选择寄养家庭。

第十一条寄养年满十周岁以上儿童的，应当征得寄养儿童的同意。

第三章寄养关系的确立

第十二条确立家庭寄养关系，应当经过以下程序：

(四)培训。儿童福利机构应当对寄养家庭主要照料人进行培训;

(五)签约。儿童福利机构应当与寄养家庭主要照料人签订寄养协议，明确寄养期限、寄养双方的权利义务、寄养家庭的主要照料人、寄养融合期限、违约责任及处理等事项。家庭寄养协议自双方签字(盖章)之日起生效。

第十三条寄养家庭应当履行下列义务：

(一)保障寄养儿童人身安全，尊重寄养儿童人格尊严;

(二)为寄养儿童提供生活照料，满足日常营养需要，帮助其提高生活自理能力;

(三)培养寄养儿童健康的心理素质，树立良好的思想道德观念;

(七)配合儿童福利机构做好寄养儿童的送养工作;

(八)定期向儿童福利机构反映寄养儿童的成长状况，并接受其探访、培训、监督和指导;

(九)及时向儿童福利机构报告家庭住所变更情况;

(十)保障寄养儿童应予保障的其他权益。

第十四条儿童福利机构主要承担以下职责：

(一)制定家庭寄养工作计划并组织实施;

(二)负责寄养家庭的招募、调查、审核和签约;

(三)培训寄养家庭中的主要照料人，组织寄养工作经验交流活动;

(四)定期探访寄养儿童，及时处理存在的问题;

(五)监督、评估寄养家庭的养育工作;

(六)建立家庭寄养服务档案并妥善保管;

(七)根据协议规定发放寄养儿童所需款物;

(八)向主管民政部门及时反映家庭寄养工作情况并提出建议。

第十五条寄养协议约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的，应当经儿童福利机构同意，经培训后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

第十六条寄养融合期的时间不得少于六十日。

第十七条寄养家庭有协议约定的事由在短期内不能照料寄养儿童的，儿童福利机构应当为寄养儿童提供短期养育服务。短期养育服务时间一般不超过三十日。

第十八条寄养儿童在寄养期间不办理户口迁移手续，不改变与民政部门的监护关系。

第四章寄养关系的解除

第十九条寄养家庭提出解除寄养关系的，应当提前一个月向儿童福利机构书面提出解除寄养关系的申请，儿童福利机构应当予以解除。但在融合期内提出解除寄养关系的除外。

第二十条寄养家庭有下列情形之一的，儿童福利机构应当解除寄养关系：

(一)寄养家庭及其成员有歧视、虐待寄养儿童行为的;

(二)寄养家庭成员的健康、品行不符合本办法第八条第(三)和(四)项规定的;

(三)寄养家庭发生重大变故，导致无法履行寄养义务的;

(四)寄养家庭变更住所后不符合本办法第八条规定的;

(五)寄养家庭借机对外募款敛财的;

(六)寄养家庭不履行协议约定的其他情形。

第二十一条寄养儿童有下列情形之一的，儿童福利机构应当解除寄养关系：

(一)寄养儿童与寄养家庭关系恶化，确实无法共同生活的;

(二)寄养儿童依法被收养、被亲生父母或者其他监护人认领的;

(三)寄养儿童因就医、就学等特殊原因需要解除寄养关系的。

第二十二条解除家庭寄养关系，儿童福利机构应当以书面形式通知寄养家庭，并报其主管民政部门备案。家庭寄养关系的解除以儿童福利机构批准时间为准。

第二十三条儿童福利机构拟送养寄养儿童时，应当在报送被送养人材料的同时通知寄养家庭。

第二十四条家庭寄养关系解除后，儿童福利机构应当妥善安置寄养儿童，并安排社会工作、医疗康复、心理健康教育等专业技术人员对其进行辅导、照料。

第二十五条符合收养条件、有收养意愿的寄养家庭，可以依法优先收养被寄养儿童。

第五章监督管理

第二十六条县级以上地方人民政府民政部门对家庭寄养工作负有以下监督管理职责：

(一)制定本地区家庭寄养工作政策;

(二)指导、检查本地区家庭寄养工作;

(三)负责寄养协议的备案，监督寄养协议的履行;

(四)协调解决儿童福利机构与寄养家庭之间的争议;

(五)与有关部门协商，及时处理家庭寄养工作中存在的`问题。

第二十七条开展跨县级或者设区的市级行政区域的家庭寄养，应当经过共同上一级人民政府民政部门同意。

不得跨省、自治区、直辖市开展家庭寄养。

第二十八条儿童福利机构应当聘用具有社会工作、医疗康复、心理健康教育等专业知识的专职工作人员。

第二十九条家庭寄养经费，包括寄养儿童的养育费用补贴、寄养家庭的劳务补贴和寄养工作经费等。

寄养儿童养育费用补贴按照国家有关规定列支。寄养家庭劳务补贴、寄养工作经费等由当地人民政府予以保障。

第三十条家庭寄养经费必须专款专用，儿童福利机构不得截留或者挪用。

第三十一条儿童福利机构可以依法通过与社会组织合作、通过接受社会捐赠获得资助。

与境外社会组织或者个人开展同家庭寄养有关的合作项目，应当按照有关规定办理手续。

第六章法律责任

第三十二条寄养家庭不履行本办法规定的义务，或者未经同意变更主要照料人的，儿童福利机构可以督促其改正，情节严重的，可以解除寄养协议。

寄养家庭成员侵害寄养儿童的合法权益，造成人身财产损害的，依法承担民事责任;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十三条儿童福利机构有下列情形之一的，由设立该机构的民政部门进行批评教育，并责令改正;情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：

(一)不按照本办法的规定承担职责的;

(二)在办理家庭寄养工作中牟取利益，损害寄养儿童权益的;

(三)玩忽职守导致寄养协议不能正常履行的;

(五)未按照有关规定办理手续，擅自与境外社会组织或者个人开展家庭寄养合作项目的。

第三十四条县级以上地方人民政府民政部门不履行家庭寄养工作职责，由上一级人民政府民政部门责令其改正。情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第七章附则

第三十五条对流浪乞讨等生活无着未成年人承担临时监护责任的未成年人救助保护机构开展家庭寄养，参照本办法执行。

第三十六条尚未设立儿童福利机构的，由县级以上地方人民政府民政部门负责本行政区域内家庭寄养的组织实施，具体工作参照本办法执行。

第三十七条本办法自12月1日起施行，颁布的《家庭寄养管理暂行办法》(民发〔〕144号)同时废止。

家庭寄养申请书篇八

尊敬的领导：

我叫xxx，男，xxx退休职工，家中现有老少6口人。我于20xx年从xxx退休，每月只领退休金近1000元；妻子也已50岁，没有经济来源；儿子是待岗工人，每月只领工资1000元左右；儿媳失业在家，没有经济来源；孙子还在校读书。家庭每月虽然有一定的工资收入，但由于我跟爱人两人均长期患有严重的“三高”疾病，需要坚持每天服用药物，花费很大；加上家庭日常开支跟教育等支出，至今无积蓄，经济十分困苦，根本没有能力购买商品房。建县以来，一直只能借用原xxx办公楼居住，一家人挤在两间狭小的房间内，生活十分不便。安居现是当前我最为迫切的愿望，想申请公租房一套，望批准！

申请人：xx

x年x年x日

家庭寄养申请书篇九

尊敬的领导：

你好！

我来自xx专业xxxx班，我是一名努力奋斗，热爱集体的男孩。从小出生在一个贫穷的偏远农村。家里总共四口人。父母因为没有文化只能靠务农维持生活。早年在我小的时候，母亲就因一次车祸撞伤没钱治疗落下病根，因此现在只能在家。而家中有我和哥哥同时上学，各种开销仅靠父亲一人难以维持，长久以来，家中不仅没有丝毫积蓄，甚至还欠下数万的债。每次想到这里，我便更加督促自己需要努力为他们减轻更多负担。因此，自从高中开始我就边学边在外打工挣钱。但是即使如此，哥哥还是早早的下学去外地打工供我读书。

因此我有机会把高中读完，并且在xx年喜xx大学通知书。来到了新的校园，我心里有喜悦，也有酸楚。大学一年级父亲就去亲戚家到处借钱，这样在我顺利入学以后，便开始自己的半工半读。并且在学校党委和老师们的帮助下，我得到了一个勤工俭学岗位的机会。就这样，再加上自己平时的.省吃俭用，基本上可以维持自己在校生活和学习必需品的费用。

在校期间我通过努力的学习和积极参加各种团体活动，多次获得老师和同学们的认可。并于xx—xx，xx—xx学年都获得过奖学金。如今大三已将过去一个学期，面临着继续升学的压力，在辞了勤工俭学职位后，生活来源只能靠每月家里寄给的一点，而且还面临高额的学费。对于家庭情况窘迫的我，很希望能够得到一些帮助来完成我的学业，有了文化才能为家庭，为社会和国家做更大的贡献。以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况，定于比较贫困类型，以便我能在校获得各种补助，帮助我顺利完成学业。

家庭寄养申请书篇十

乙方：_________

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

（一）乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。

（二）寄养家庭必须具备以下条件：

1．有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2．有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3．家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4．家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5．乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程度。

（三）乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6．保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7．对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8．培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9．按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

10．定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11．其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

（一）甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

（二）为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

（三）定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

（四）监督评估寄养家庭的养育工作。

（五）建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

（一）双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

（二）寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

（三）乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

（四）乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

（五）其它未尽之事，由双方共同协商解决。

（六）本协议一式两份甲乙方各执一份。

（七）双方签字盖章后生效。

甲方（盖章）：_________

负责人（签字）：_______

________年_____月____日

乙方（签字）：_________

负责人（签字）：_______

________年_____月____日

附件

乙方需准备下列证明：

1．县、市级医院健康证明。

2．当地派出所户籍证明和身份证复印件。

3．社区证明。

4．工作单位证明。

家庭寄养申请书篇十一

xx县xx镇xx村村委：

我叫xx，xx村xx社员，男，xx年xx月xx日出生，xx族，众所周知，今年，对我家来说的确是不平凡的一年，一切灾难和不幸都降临于身，真是祸不单行。首先，是我父亲的病逝。随之而来的是：我的儿子xx，仅有xx岁，因身患重病不得不离开了学校，在重庆西南医院动了两次手术，前后住院长达三个多月，如今虽出院，但身体相当虚弱，还不时到xx医院输液，生活极为不便，还得靠年老的婆婆及母亲亲自照顾。自生病以来，虽得到亲戚朋友以及社会的关心与帮助，但对我这个家庭来说也无济于事。而我自己呢，于今年8月8日，又出了车祸，在xx医院做了下肢切除手术。令人可悲的是，落下了瘸子残疾（左脚短且细小），一路病病磕磕走来，身体极度虚弱，如今40多岁的人，本来是身强力壮干事业的时期，本应是肩负上赡老下养小的神圣职责时期。

可孑然一身的我，孤单、寂寞、悲伤尚且不说，苦恼的'是每年只能偶尔做点小事，根本无能力维持自己的生活，仍然依赖母亲及自己的妻子而生存。我不能尽人子之孝心，不能报答父母的养育之恩，悲哀呀！眼望着母亲逐渐衰老，眼看着家庭生活逐步维艰。如何生存？不敢想象，不堪设想！更要说的是，我还有一个一岁多的女儿也要靠人照顾呀，因此一切重担都落到了我妻子xx的头上。就拿照顾我们三个来说都够她受的了，更不用说找钱来维持家庭生计，这一切使我家从此一蹶不振，我一家人的生活从何谈起呢？不幸的我，万幸的是遇上了以人为本的和谐社会，党恩浩荡如阳光普照大地，惠民政策似甘泉滋润弱势群体。党和政府对“老弱病残、鳏寡孤独”给予了的生活保障，更有各级领导的同情怜悯之心、关怀厚爱之情。

在此，一个对家庭对国家毫无贡献反而拖累的体弱多病外加残疾的我，万般无奈之下，厚颜提出享受“低保”待遇。敬请上级领导体察实情，批准为荷！

此致

敬礼！

申请人：

日期：

家庭寄养申请书篇十二

乙方：_________

根据民政部(20xx)144号文《家庭寄养管理暂行办法》之规定，甲方根据xxx同志的申请，对寄养家庭主要照料人xxx进行了审查，认为xxx符合家庭寄养的条件，特与xxx签订本协议书。

一、乙方的权利、义务及职责：

(一)乙方自愿接收弃婴一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_________月_________日，籍贯：_________。

(二)寄养家庭必须具备以下条件：

1.有本县常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2.有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3.家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4.家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5.乙方的年龄必须在三十岁至六十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中以上文化程度。

(三)乙方在寄养期间必须履行下列义务：

1.保障被寄养儿童的人身安全。

2.对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

3.培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

4.按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

5.定期向家庭寄养服务机构反映被寄养儿童的成长情况。

6.为残疾的被寄养儿童提供矫治、肢体功能康复训练、聋儿语言康复训练和弱智教育等方面的服务。

7、其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

二、甲方的权利、义务与职责

(一)负责寄养协议的备案审查，监督寄养的履行。

(二)定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

(三)监督、评估寄养家庭的养育工作。

(四)与有关部门协商，及时解决家庭寄养工作中存在的困难和问题。

三、寄养协议的履行

(一)寄养协议中约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

(二)甲方从20xx年3月21日认定乙方为寄养家庭。

(三)乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

(四)乙方不履行本协议约定的义务，由甲方责令其改正，必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿。

(五)家庭寄养经费列入低保范围，按民政部144号文第六章第二十二条执行。

(六)其它未尽之事，由双方共同协商解决。

(七)本协议书正本一式三份甲、乙方各执一份，公证处留存一份。

(八)本协议书自双方签字、盖章后生效。

甲方(盖章)：乙方(签字)：

负责人(签字)：

_________年____月____日

家庭寄养申请书篇十三

尊敬的领导：

您好！

我叫xxx，一个偏僻农村普通的家庭妇女，今年74岁，人已老朽，无半点劳动能力，长期患病在床，吃药诊治已花去家中所有积蓄，至今已欠下数万元的债务，平日家庭正常生活已受影响，然亲朋尚念一丝亲情，邻里且念点点旧恩，些许时日为我全家伸出援手，方能有衣暖身，有饭糊口，权且一家老小勉强度日。但终不知何时能苦尽甘来，亲身感受天伦之乐。

家中无劳动力，膝下尚有一子，几年前意外致眼内伤，确诊为四级伤残，行动起居尚且受到影响，还需别人照料，再加上我重病在床，根本无能照顾家中所有一切，真是“屋漏偏逢连夜雨，开船又遇顶头风”，回想昔日全家老小其乐融融，放眼今朝一家零乱不堪，痛在我心，然却无回天之力，无半点办法，只有打掉牙往肚里咽，如此之痛，如此之苦，唯有我这样生活在水深火热之中之人方能真切体验。

全家人的生活至今没有着落，让我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我听说我们的这种情况可以向政府申请贫困补助，党和政府能解我全家于倒悬之中，我异常高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火之中。于是商量之后，我母子二人特向您们申请，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！跪谢！

此致

敬礼！

家庭寄养申请书篇十四

不满16岁的外国籍儿童。

受理机关

寄养地公安出入境管理部门。

申请手续

申请须履行下列手续：

（二）寄养儿童有效护照原件及复印件（均用a4纸复印，下同）；

（三）寄养儿童的出生证复印件；

（四）寄养儿童父母双方的护照复印件或获得永久居留权证明材料的复印件；

（五）监护人的户口薄和身份证复印件；

（六）《委托寄养公证书》和《承担寄养公证书》；

寄养申请内容包括寄养理由，指定抚养、监护人，寄养年限及寄养儿童父母的简历（含国籍、职业或身份、何时何因出国、何时获得所在国居留权、何时加入外国籍）等。

承担寄养者的保证书应包括下列内容：

1、承担人的基本情况（包括姓名、工作单位、职业、家庭住址、与被寄养人的关系等）；

2、被寄养者的基本情况（包括姓名、出生日期及出生地点）；

3、接受被寄养人父母委托，承担抚养与监护责任；

4、保证被寄养者如没有不可抗拒的原因按期出境。承担寄养者的保证书要经公证机关公证。

（七）派出所填发的《境外人员临时住宿登记表》。

（一）寄养儿童委托书公证的定义

寄养，是指旅居国外的未成年人的父母（中国公民或外籍华人）因工作或其他原因，暂时难以履行监护、抚养的职责，在无法直接照料其未成年子女生活和学习的情况下，将其交由居住在中国内地的亲戚代为抚养、照料、监护的行为。其中，被寄养儿童的父母称为委托寄养人，承担寄养职责的人称为寄养人，被寄养的儿童称为被寄养人（仅限于16周岁以下儿童）。

根据中国现行做法，该寄养须在中国内地寄养人居住地的涉外公证机构办理寄养公证手续。寄养公证，是指中国内地公证机构根据当事人的申请，依法证明委托寄养人与寄养人之间达成的寄养儿童协议，或者寄养人出具承担寄养保证书的真实性、合法性的活动。为此，如果委托寄养人一方或双方无法到规定的涉外公证机构办理寄养公证手续，应当依照法定程序向其居住国的中国领事公证人申请办理寄养儿童委托书公证。因此，寄养儿童委托书公证，是指中国领事公证人根据旅居国外的中国公民或外籍华人的申请，依照法定程序对其欲将未成年子女寄养在中国内地亲戚家中的委托书上的签名（或盖章或捺指纹）的真实性、合法性予以证明的活动。

（二）委托寄养人须提交的基本材料

委托寄养人向中国领事公证人申请办理“寄养儿童委托书公证”时，通常须提供如下材料：

1、委托寄养人的身份证件（包括有效护照、居留证明等）；

2、由委托寄养人草拟的《寄养委托书》；

3、由委托寄养人填写的《公证认证申请表》；

5、其他需要出示的材料。

（三）《寄养委托书》的基本内容

《寄养委托书》一般应包含以下几项内容：

1、委托寄养人的姓名、性别、出生日期、国籍、身份证件、职业、现住址及联系电话等；

2、寄养人的姓名、性别、出生日期、国籍、身份证件、职业、现住址及联系电话等；

8、委托寄养人签名（或盖章或捺指纹）、委托地点和委托日期。其是指委托寄养人须在其《寄养委托书》的落款处签名（或盖章或捺指纹）并写明委托地点和委托日期。

（作者单位：中国外交部领事司）

担寄养保证书

保证人：男，现在**单位工作，任职务，居住于**市**小

区*号**幢室。

被寄养人：女，年 月日出生于。

养于我处，由我担任孩子的监护人。

本人决定接受被寄养人的父母委托，承担抚养与监护被寄

养人之责任；并保护被寄养者如没有不可抗拒的原因按期

出境。

保证人：

年 月日

如何办理寄养保证书公证

寄养保证书公证，是指公证机关根据当事人的申请，依法对申请人的承担寄养外籍儿童保证书的真实性、合法性予以证明的活动。

（一）当事人应提交的以下材料：

1、居民身份证、户口簿、护照（被寄养儿童）原件；

2、承担寄养者所在单位人事（组织、干部、劳资）部门出具的亲属关系证明信；

3、被寄养儿童父母的身份证，被寄养儿童父母双方或一方为外国人的，需提交外国护照或通行证的复印件，其父母双方或一方为中国公民的，需提交其父（母）在国外定居证件的复印件。

5、寄养保证书，保证书应包括下列内容：

（1）承担寄养者的基本情况（包括姓名、性别、出生年月，家庭住址、身份证编号等）；

（2）被寄养儿童的基本情况（包括姓名、性别、出生年月日和出生地）；

（3）承担抚养与监护的责任和寄养期限；

（4）保证被寄养儿童没有不可抗拒之原因要在规定的期限内按期离境。

保证书参考样本：

保证 书

承担寄养者：×××，性别，××××年××月××日出生，现住××省××市××区×××路××号，身份证编号：××。

×××，性别，××××年××月××日出生，现住××省××市××区×××路××号，身份证编号：××。

被寄养者：××××××，性别，××××年××月××日出生于××××（国家）××××（城市）。

我们的儿子（女儿）×××，儿媳（女婿）×××分别于××××年××月××××年××月赴××××（国家）留学（或工作等），于××××年××月××日生一男孩（女孩）××××××。××××××现在我们家中居住。因我们的儿子（女儿）、儿媳（女婿）工作繁忙，没有时间照顾孩子，我们夫妇二人自愿接受×××夫妇的委托，承担对孙子（女或外孙子、女）××××××的抚养与监护责任二年（自××××年××月××日至××××年××月××日），保证在生活上精心照料，并在二年期满按期出境。

保证人：

××××年××月××日

需要说明的事项：

1、16周岁以上的外籍儿童不得在华寄养。

2、办理寄养保证书公证，承担寄养者要亲自到公证处申请办理，不得委托他人代办。