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工伤保险待遇申请书篇一

申请人：_________________，男。______年____月____日出生，汉族。籍贯。住址是公司职工。

法定代表人：_________________任职务

联系电话：_________________

请求事项：_________________

请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。

事实及理由：_________________

申请人是公司职工，______年____月____日被招入公司，担任工作，在______年____月____日上班时间，因为公司发生工作事故，，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院住院治疗，现已治疗了个月，花费医药费元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

工伤保险待遇申请书篇二

工伤保险待遇申请书篇三

申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________职务：_________________

请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：_________________

申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

附：_________________相关证据材料

申请人(签字)：_________________这就是工伤保险办理申请书

工伤保险待遇申请书篇四

惠州市惠阳区新圩镇社会劳动保险局：

我公司——惠州市惠阳区联荣五金制品厂，是位于贵局辖区内新圩镇红田村润昌工业园内的一家从事五金制品冲压加工的民营企业。我公司共有冲压作业员工30多人，均是来自全国各省地的农村打工者，文化素质参差不齐，有的打几天工就辞工走人了，工作不十分稳定，人员流动性大。加上有些人在家乡所在地购买了医疗保险、补充医疗保险和个人养老保险等情况不一致。但他们目前在我厂打工又从事冲压作业这一危险工种，随时都有致残乃至生命危险。为保护广大劳动者的合法权利。根据2010年12月20日决定新修订的《工伤保险条例》：保障劳动者遭受意外伤害或患职业病导致暂时或者永久丧失劳动能力时，从国家和社会获得一些物质帮助，以减轻经济负担。签于我厂的特殊情况，在广泛征求所有员工意见基础上，一致认识到“工伤保险”这一险种适合我厂厂情。对我厂冲压员工能提供最有力的保护。特申请加入工伤保险。望贵局领导批准为盼！

此致。敬礼！

申请人：惠阳区联荣五金厂

2014年8月11日

工伤保险待遇申请书篇五

工伤保险待遇包括以下几种：

1、工伤医疗待遇

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。这一待遇的内容是：

(1)就医待遇

就医待遇包括以下内容：

第一，治疗。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

第二，治疗费用。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

第三，治疗补助。职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费;经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

第四，康复性治疗费用。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金中支付。

(2)伤残辅助工具待遇

工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

(3)停工留薪

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

(4)生活护理

工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三个不同等级支付，其标准为统筹地区上年度职工月平均工资，生活完全不能自理的为50%，生活大部分不能自理的为40%，生活部分不能自理的为30%。

2、伤残待遇

工伤职工经过鉴定劳动能力障碍等级的，按照伤残等级的不同，享受不同的伤残待遇：

(1)一级至四级的伤残待遇

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

第一，一次性伤残补助。从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资。

第二，伤残津贴。从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

第三，基本养老金保险。工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

(2)五级、六级伤残的待遇

职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

第一，一次性伤残补助金。从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资。

第二，安排适当工作或伤残津贴。保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

[关于工伤保险的待遇]

工伤保险待遇申请书篇六

工伤保险待遇申请书篇七

近日，从市人力资源和社会保障局获悉，该局根据广西壮族自治区人力资源和社会保障厅有关调整工伤人员工伤保险待遇工作的要求，我市按12.48%的增长比例，从201月1日起，对上年度从工伤保险基金按月领取工伤定期待遇的人员，按规定调整工伤职工伤残津贴、供养亲属抚恤金和生活护理费，并于年7月31日前调整完毕，发放到位。调整后，伤残津贴每月增加237.52元，生活护理费每月增加105.34元，供养亲属抚恤金每月增加65.70元。

工伤保险待遇申请书篇八

诉讼请求一、判令被告立即支付经济赔偿金_____________元;

二、依法判令被告支付停工留薪期工资_______________元;

五、判令被告承担本案诉讼费及其它一切法院费用。事实与理由________年____月____日被告招录原告进入被告公司从事缝纫操作工，月工资约_____________元。________年____月____日下午，原告在工作时不慎受伤，20__年6月9日被认定为工伤，________年____月____日被认定构成工伤十级伤残。自________年____月____日，被告不再为原告及其他职工缴纳社会保险，原告根据相关规定解除劳动合同，被告未能及时支付原告经济补偿金，原告于20__年9月25日申请劳动仲裁。现要求被告支付经济赔偿金6个月_____________元/月_____2=_______________元、停工留薪期4个月_____________元/月=_______________元、一次性伤残补助金7个月_____________元/月=_______________元、一次性伤残医疗补助金5.92个月_____________元/月=_______________元、一次性伤残就业补助金3个月_____________元/月=_______________元、鉴定费_______________元、交通费_______________元。为维护自身合法权益，原告特诉至贵院，望贵院依法判如所请。

此致

市北区人民法院

具状人：______________

___________年____月____日

工伤保险待遇申请书篇九

近日，根据《关于调整一级至四级工伤职工伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金标准的通知》(鲁人社发[]34号文)文件要求，淄川区对一级至四级工伤职工伤残津贴、生活护理费和工亡职工供养亲属抚恤金标准进行调整。

据了解，此次待遇调整综合考虑了淄川区职工平均工资及生活费用变化等因素，旨在更好地保障因工致残人员和因工死亡职工供养亲属的基本生活。工伤保险待遇调整的范围为12月31日前，淄川区参保单位中享受伤残津贴的一级至四级工伤职工(不包括领取基本养老金的工伤退休人员)、经批准领取生活护理费的工伤职工和领取供养亲属抚恤金的工亡职工(含因工致残完全丧失劳动能力领取养老金期间死亡人员)供养亲属。

此次待遇调整的具体标准是：享受伤残津贴的一至四级工伤职工，按照伤残等级每人每月分别增加276元、266元、256元、246元;生活护理费，按照完全护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖，每人每月分别增加217元、173.6元、130.2元;工亡职工供养亲属抚恤金调整后，配偶每人每月增加105元，其他供养亲属每人每月增加80元，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上再增加20元。

此次工伤保险待遇调整自201月执行并补发1-6月，调整后及补发的伤残津贴、护理费、供养亲属抚恤金已于7月31日前发放至伤残人员及供养亲属人员银行账户中。

工伤保险待遇申请书篇十

工伤保险待遇申请书篇十一

工伤保险补偿待遇是工伤保险基金及用人单位支付给工伤员工的基本生活费用及康复费用等。因各地区实际情况不同，所以各地工伤保险补偿待遇标准、申领待遇程序不同。本文将为您详细介绍东莞工伤职员申领工伤保险补偿待遇条件、资料、流程等相关事项。

在东莞如何申领工伤保险补偿待遇?

【受理机构】：东莞社保局工伤保险科

【申领时间】：医疗终结并办结劳动能力鉴定有关手续后

【申领时限】：15个工作日内

工伤保险补偿申领条件：

1、经过工伤认定且被确认为工伤;

2、经过劳动能力鉴定确定了工伤等级。

工伤保险补偿申领资料：

1、工伤补偿待遇档案表;

2、《工伤认定书》;

3、《东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定书》(1至10级和未达级的需提供);

4、《放弃伤残评定声明》(放弃评残的需提供);

5、工伤职工的身份证及1张1寸照片;

6、4r残情彩照(放弃评残的无需提供);

7、待遇领取人银行账号资料;

8、其它相关资料。

工伤保险补偿申领程序：提出申请――审核资料――得出结果――领取结果。

2、社保机构工作人员对资料进行审核;

3、资料齐全，符合条件，审核通过得出结果，下发通知;

4、申请人接到通知后，到参保地经办机构签收《职工因工伤(亡)待遇支付决定》。

工伤保险待遇申请书篇十二

乙方：___________有限公司

双方在平等自愿、诚实信用、公平合理的基础上,就甲方工伤保险待遇赔偿一事,经友好协商,达成如下一致意见：

1、双方劳动合同于______________________________。

2、乙方依法支付甲方一次性伤残补助金工伤医疗补助金_______________元、一次性伤残就业补助金_______________元。上述款项由乙方于________年________月________日之前一次性支付给甲方。

3、双方确认双方之间的所有劳动权利义务均已经处理完毕,今后双方不再与任何争议,如有权利,互相放弃,如有义务,互不承担。

4、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,自双方签字或盖章后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

日期：_______________日期：_______________

工伤保险待遇申请书篇十三

工伤保险待遇申请书篇十四

一、工伤死亡赔偿项目及标准(如果用人单位没有购买工伤保险，则由用人单位一次性支付)：

1、丧葬补助金：6个月×统筹地区上年度职工月平均工资

2、供养亲属抚恤金(抚恤金总额不得超过死亡职工生前的本人工资)为：

a、配偶每月为40%×本人工资

b、其他亲属每人每月为30%×本人工资

c、孤寡老人或孤儿在上述基础增加10%。

3、一次性工亡补助金为上一年度全国城镇居民人均可支配收入19109元×20倍=382180元。因工死亡的，其供养直系亲属可以要求一次性领取供养亲属抚恤金，不满18周岁的，一次性计算到18周岁;其他供养直系亲属一次性计发20周年，但55周岁以上的，年龄每增加1周岁减少1年，70周岁以上的按5年计算。

二、一级至四级伤残赔偿项目及标准(如果用人单位没有购买工伤保险，则由用人单位一次性支付)：(保留劳动关系，退出工作岗位)

1、一次性伤残补助金(从工伤保险基金)：

a、一级为27个月×本人工资

b、二级为25个月×本人工资

c、三级为23个月×本人工资

d、四级为21个月×本人工资

2、伤残津贴(从工伤保险基金按月支付至办理退休之日，伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额)：

a、一级伤残津贴为本人工资×90%

b、二级伤残津贴为本人工资×85%

c、三级伤残津贴为本人工资×80%

d、四级伤残津贴为本人工资×75%

3、生活护理费：(需经劳动能力鉴定委员会确认，从工伤保险基金按月支付生活护理费)按照生活自理程度：

a、完全不能为：统筹地区上年度职工月平均工资×50%

b、大部分不能为：统筹地区上年度职工月平均工资×40%;c、部分不能为：统筹地区上年度职工月平均工资×30%;伤残职工一次性享受上述1、2、3项赔偿项目的，按以下标准计算一次性支付：1级伤残的为待遇基数的16倍，2级伤残的为待遇基数的14倍，3级伤残的为待遇基数的12倍，4级伤残的为待遇基数的10倍。(用人单位已经参加工伤保险的，待遇基数为工伤发生时用人单位所在工伤保险统筹地上年度职工年平均工资;用人单位尚未参加工伤保险的，待遇基数为工伤发生时用人单位生产经营地上年度职工年平均工资。)

5、医疗费：应到社保定点医院就医，依法进行报销，紧急可以到就近医院急救。

6、交通费、食宿费用：仅指到外地就医，需经医疗机构出具证明，报经办机构同意，按照所在单位职工因公出差标准报销。7、残疾辅助器具的费用。

三、五级至六级伤残赔偿项目及标准(如果用人单位没有购买工伤保险，则由用人单位一次性支付)：

1、一次性伤残补助金(从工伤保险基金)：

a、五级为18个月本人工资

b、六级为16个月本人工资

2、伤残津贴：(保留与用人单位的劳动关系，安排工作的，此项赔偿无;不能安排工作的，由用人单位按月支付;伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额)

a、五级为本人工资的70%

b、六级为本人工资的60%

3、生活护理费：(需经劳动能力鉴定委员会确认，从工伤保险基金按月支付生活护理费)按照生活自理程度：

a、完全不能为：统筹地区上年度职工月平均工资×50%

5、医疗费：应到社保定点医院就医，依法进行报销，紧急可以到就近医院急救。

6、交通费、食宿费用：仅指到外地就医，需经医疗机构出具证明，报经办机构同意，按照所在单位职工因公出差标准报销。

7、残疾辅助器具的费用。

8、一次性工伤医疗补助金(合同解除或终止时由工伤保险支付)：

a、五级为统筹地区上年度职工月平均工资×30个月

b、六级为统筹地区上年度职工月平均工资×25个月。如果劳动者提出解除或终止劳动关系，由用人单位支付以下费用，而用人单位不能提出解除或终止劳动关系(如用人单位提出则属于违法解除劳动关系，劳动者可以要求继续工作或用人单位支付赔偿金，除非劳动者符合《劳动法》第25条规定的严重违纪等情形)：

9、一次性伤残就业补助金：

a、五级为统筹地区上年度职工月平均工资×30个月

b、六级为统筹地区上年度职工月平均工资×30个月。

四、七级至十级伤残赔偿项目及标准(如果用人单位没有购买工伤保险，则由用人单位一次性支付)：

1、一次性伤残补助金(由工伤保险基金支付)：

a、七级为13个月本人工资

b、八级为11个月本人工资

c、九级为9个月本人工资

d、十级为7个月本人工资

1.浙江省工伤保险待遇

2.浙江省工伤保险待遇

3.工伤保险待遇

4.最新浙江省工伤保险待遇一览表

5.工伤保险待遇

6.工伤保险待遇及办理流程

7.工伤保险的待遇

8.工伤保险待遇

9.2016职工工伤保险待遇

10.工伤保险待遇的种类

工伤保险待遇申请书篇十五

工伤保险待遇项目支付标准表

一、基金支付

二、用人单位支付

待遇类别项目计发标准

医疗医疗按照我市有关规定执行(康复)待遇(康复)费

住院伙食费每人每天30元

外地就医交通费：乘坐城市间长途汽车、火车(硬座、硬卧)、轮船(三等舱及以下)发生的交通费用据实报销住宿费：

每天150元伙食费：

交通食宿费每天50元

一次性本市上年度职工五级12个月八级6个月

医疗补助金月平均工资

六级10个月九级4个月

七级8个月十级2个月

伤残待遇一次性本人工资一级27个月六级16个月

伤残补助金

二级25个月七级13个月

三级23个月八级11个月

四级21个月九级9个月

五级18个月十级7个月

伤残津贴本人工资一级90%

二级85%

三级80%

四级75%

生活护理费本市上年度职工生活完全不能自理50%

月平均工资

生活大部分不能自理40%

生活部分不能自理30%

辅助器具按照我市规定项目、标准支付

配置费

工亡待遇一次性上年度全国城镇居民可支配收入20倍

工亡补助金

丧葬补助金本市上年度职工月平均工资6个月

供养亲属本人工资配偶40%孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础上增加10%

抚恤金

其他亲属30%

停工留薪期待遇原工资福利待遇不变，由单位按月支付

伤残待遇生活不能自理的在停工留薪期需要护理的由单位负责

伤残津贴本人工资五级70%

六级60%

一次性本市上年度职工月平均工资五级18个月八级9个月

就业补助金

六级15个月九级6个月

七级12个月十级3个月