经济全球化是当前世界经济发展的趋势，我们需要适应并抓住机遇。我们可以借鉴一些经典范文，学习其中的写作技巧和表达方式。在读完这些总结范文后，我们可以自己动手写一篇总结，将自己的成长和经验进行梳理和总结。

申请书困难篇一

尊敬的领导：

你们好！我叫xx，现就读于xx大学文学与新闻传播学院汉语言文学专业一年级。我来自一个山区县城，家庭经济状况不好，主要经济来源是父母微薄的退休金。

我的家目前共有六口人。我父亲是一名残疾军人，在xx年因公致残后身体状况一直很差，不能干重活，且常年患风湿病和肩周炎等疾病，经常需要药物治疗，不仅导致收入不定而且医疗花费较高。

我母亲自xx年下岗以来一直待业，直到去年退休，收入主要是低保补贴。母亲身体状况更加不好，在xxxx年和xxxx年曾动过两次大的手术，且常常头痛不舒服。我姐姐高中毕业后一直待业在家，结婚后姐姐姐夫一家三口和我们住在一起，姐夫没有固定的工作和收入，外甥未满一岁，需要物质和家庭方面细心的照顾，所以家庭的开销更大。

这些年来父母为了我和姐姐的学费，为了自己的医疗费用四处奔波而欠下数万元借款。我身为家庭的一员，一直秉承着家庭勤俭节约的传统，也更加希望可以为年老的父母，为贫困的家庭承担一份责任，尽自己最大的努力好好学习，减轻父母沉重的负担。在过去的`学习生活中我一直没有忘记这一点，才一次一次取得了好的成绩。

感谢社会和学校有这样一个申请的机会，让我看到了为家庭减负的希望。在此我真诚申请这一项助学金，为了自己今后的学业，为了这些年一直不容易的父母，也为了远在千里之外的家，希望得到批准。

此致

敬礼！

申请人：

日期：xx年xx月xx日

申请书困难篇二

尊敬的领导：

你好！

我是xxxx市xxxx街xxxx社区居民xxxx，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。

母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。此刻生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一向靠政府的低保补助维持生活，我的.妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风。在万般无奈的状况下，期望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。

我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！我们全家期盼着您的佳音。

此致

敬礼

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

申请书困难篇三

尊敬的领导：

你们好!

我叫xx，现就读于xx大学xx学院xx专业一年级。我来自一个山区县城，家庭经济状况不好，主要经济来源是父母微薄的退休金。

我的家目前共有六口人。我父亲是一名残疾军人，在82年因公致残后身体状况一直很差，不能干重活，且常年患风湿病和肩周炎等疾病，经常需要药物治疗，不仅导致收入不定而且医疗花费较高。

我母亲自96年下岗以来一直待业，直到去年退休，收入主要是低保补贴。母亲身体状况更加不好，在98年和xxxx年曾动过两次大的手术，且常常头痛不舒服。我姐姐高中毕业后一直待业在家，结婚后姐姐姐夫一家三口和我们住在一起，姐夫没有固定的工作和收入，外甥未满一岁，需要物质和家庭方面细心的照顾，所以家庭的开销更大。

这些年来父母为了我和姐姐的学费，为了自己的医疗费用四处奔波而欠下数万元借款。我身为家庭的一员，一直秉承着家庭勤俭节约的传统，也更加希望可以为年老的父母，为贫困的家庭承担一份责任，尽自己最大的努力好好学习，减轻父母沉重的负担。在过去的学习生活中我一直没有忘记这一点，才一次一次取得了好的成绩。

感谢社会和学校有这样一个申请的机会，让我看到了为家庭减负的希望。在此我真诚申请这一项助学金，为了自己今后的学业，为了这些年一直不容易的父母，也为了远在千里之外的家，希望得到批准。

此致

申请人：xx

日期：xx年xx月xx日

申请书困难篇四

尊敬的领导：

您们好！我是xx学校的一名学生，很荣幸的成为我校的一名学生。在这里已有一学期的大学生活，我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己做到全面发展。因为家庭里的一些原因和从农村到大学来的不适应，也导致了上一学期学习上的失败。但是在一学期的生活和学习中，我已经学会了大学里的生活及学习。也建立了一个系统的学习方法。所以我不再担心我以后的学习会学不好。从农村来的`我，从小就能吃耐劳。

从小我就是一位品德好、劳动积极的学生。在学校尊敬师长，热爱学校，与同学和睦相处，能与他们互帮互助。在中学时候，以为家境贫穷，所以学习条件很差，但是尽管如此，在高中的时候学习也一直是年级第一，深受老师同学的喜爱。

我们xx是经济小县。也是xx市最贫穷地区之一了，是新一轮国家扶贫工作重点县。土地瘠薄，人均耕地占有量不足1亩，经济指标低于全市14个贫困区县的平均水平。xx交通落后，长期滞后发展。我的家庭坎坷，在我很小很小的时候，大概我还只有4岁左右，我的妈妈就离我而去。从小我就失去了母爱。我的父亲是农民，父亲是一个地地道道的工人，没有固定的收入来源，长期以来，我的学费都是父亲在日晒雨淋的天气下用体力和汗水得来的。

可是，自从我上大学后，家里的收入更显得有点供不应求，为了尽量多赚点钱，他父亲更是起早贪黑，谁知天不尽人意，造化弄人，我父亲在煤场中采煤。不幸的是刚上几天班就被煤渣砸伤了腿部，造成了骨折，因此留下了后遗症，不能干重活。

由于家庭的贫困我特向学校申请新鸿基地产郭氏基金助学金，但是它不仅会在经济上给予我极大的帮助，更是对我学习成绩、工作能力、综合素质的肯定。如果学院能够给予我这份荣誉，将是对我一种莫大的鼓励，必将激励我今后更加努力，做得更出色，为社会作出更大的贡献！

此致

敬礼！

申请人：

日期：xx年xx月xx日

申请书困难篇五

尊敬的公司领导:

我是本公司职工:王。今年57岁，参加工作40余年。20xx年6月我在川医被查出前列腺癌中晚期。当得知这个沉痛的消息时我们全家以泪洗面，我的内心无比难受，但是想到关怀我的家人，我还是振作了起来，坚强地和病魔进行抗争。

在过去的大半年里我一直辗转在医院和家里之间，我以乐观和坚强的心态面对人生困境。癌症的治疗费和后期的医药费用极高，每个月都需要约7000元的治疗费。目前我家里四代同堂，孩子的事业才刚刚起步，没有积蓄，孩子们把孙子还嘱托我老俩代为抚养，家中还有高龄母亲，一家人开销甚大。目前，我家里为了我的治疗费用进退两难。

现将我的困难如实说明，我是单位的老员工，在过去的40年时间里，我将我的青春奉献给了国家的石油事业。我现在本想好好安享晚年，共叙天伦，但病魔却对我如此无情。目前我家人在精神上给予了我无限关怀，让我倍受鼓舞，我也决定要继续顽强和病魔抗争下去。希望单位领导能够考虑我实际困难，给予我适当困难补助，让我顺利度过人生难关。

此致

敬礼!

申请人：xx

20xx年xx月xx日

申请书困难篇六

尊敬的xxxxxx领导：

我叫xx.我和我爱人xxx都是xx（单位）的xx（职务）最近了解到上级给我们每个单位一定的补助名额。结合我们家的实际情况，也考虑到了单位的难处，再三思考，我还是决定申请困难补助。主要原因如下：

1.家庭经济困难。我家有x口人。我________年大学毕业，为了供我上大学，家里已经欠了很大一笔债。我刚工作，妹妹接着又上大学，家里父母都已年迈。于是我一边帮家里还债，一边承担弟弟大学的生活费。x________年____月____日，我辞职来到了xxxxx工作。在这里我们得到领导的格外关怀，生活有了好转，很是感激。但是由于家庭的原因，生活开支还是入不敷出。

2.买房子。去年我结婚了。为了能有一个属于自己的家，我们夫妻俩东挪西借，凑够首付，买了一个七十平米的房子。现在每个月，基本我们夫妻半数的工资，都用在了房贷上。

3.我怀了宝宝。今年我很开心，自己怀孕了，很憧憬孩子地到来。但另一方面，我们又犯愁了。孩子过一个月就降临，我们不禁压力大增：本来就已经够拮据的生活，该怎么面对孩子的一些列开支。

综合上述的原因，我向xxx递交生活补助申请。希望上级领导批准，给予我们家庭相应的帮助，我们感激不尽！

此致

敬礼！

申请人：xxxxxx

________年____月____日星期x

申请书困难篇七

您好！

我叫李xx，最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合自身的实际情况，考虑到单位的.难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下：

我自身工资低，我爱人拿全市最低工资，儿子上中专，交学费都很困难，开销大，家庭生活困难，全家三口一日三餐只能靠五谷杂粮维持生活。

由于家庭困难，我们一家三口不得不住在几十平米的小屋里。我现在连乡下最困难的五保户都不如呀！综上所述，我认为我符合申请补助的条件，如无不妥，请予批准。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

申请书困难篇八

申请书困难篇九

尊敬的学校领导：

我叫相xx，男，现年xx岁，家住xx省xx市xx镇xx村xx，现就读于xxx学院。

家中有六口人，爷爷奶奶年过七旬，有病缠身，以药维持；父母文化浅薄xx，在家务农xx，由于多年的劳累xx，父母的身体状况十分差xx，唯一的经济来源花椒也因去年的霜冻几乎颗粒无收；妹妹正在xxxx职中读书，家中一年省吃俭用的钱绝大多都供给了我和妹妹读书，家庭经济十分拮据。

我高中学习基础不大好xx，高考填报志愿时选择了xx学院，只想学一技之长，将来好在社会上有立足之地。今年暑假当我我得到xx学院的录取通知书的时候，全家人都很高兴，希望我走出去，改变家中世代为农的现状。但是进入大学学习的费用又很高xx，对于农村的.家庭来说是一个天文数字。

为此父母面临着巨大的学费压力xx，家中实在是拿不出足够的钱来送我上学xx，可是父母又不想因为贫困而使我丧失上学的机会，父亲最后还是东挪西借，凑够了学费，使我勉强进入学校学习。

在学校学习的时间里，我曾因为家庭经困难、生活困窘而自卑，但我又知道这个社会没有知识没有文化是无法生存下去的。

故向学校申请证实我的家庭情况xx，定于贫困生类型xx，以便我能在学校获得助学补助金xx，帮助我顺利完成学业。

此致

敬礼！

申请人：

日期：xx年xx月xx日

申请书困难篇十

尊敬的学校领导：

您好！

我是信息xx级网络技师班学生莫xx，因家庭经济困难，特申请贫困生。

我非常感谢国家对我们贫困生的资助和关爱，我现在十分需要领导、学校、国家协助我，让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。

我是一个平凡的学生，出生于一个贫穷的小山村，那也是一个偏僻的地方，更是一个交通闭塞的地方。能够从这样贫瘠的土地上走出来，是我的幸运，更是我谨记教诲，努力拼搏的结果。在庆幸的同时，也增添了父母的皱纹和苦难。因为我的爸爸妈妈都是农民，他们因为我高兴，更加为我而担忧。高兴之余巨额的`学费却让他们吃不香，睡不好。我家没有什么收入，父母为了供养我们姐妹上学早已是倾囊所其，每当缴纳学费时，仿佛看到年长的父母又老了几岁，腰也弯了很多。做女儿的知道他们也为我的学校费用而担心。

经过多年的努力，带着全家人的梦想，我来到衡阳技师学院读书，但是我的学费却让我们一家更强列地感受到了生活的不易。我考虑到家里的实际情况，愿打算放弃继续求学我希望学校领导能给我这次机会，作为贫困生中的一员，我相信自己会将这次资助利用在自己的学业上，让自己的素质、修养、文化得到提升，做一名优秀合格的大学生，将来为社会服务，为祖国效力。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

申请书困难篇十一

尊敬的政府领导：

你们好

我是xxx镇，xxx村委会，xxx村村民，姓名：男，汉族，42岁。家有80多岁的母亲，两个子女，妻子和我，共5人，一个小孩在读初中，年迈的母亲多病，偶尔去打工苦点钱，也只能维持一家人的生活，又没有什么经济来源，生活特别困难。

现在因我家房屋前面土埂下雨垮塌，所在房屋已成危房，土埂很高，又是雨季，房屋随时有垮塌的危险，严重威胁着一家人的生命财产安全，经村委会领导现场观察，确定已经不能住人了，自己又无能力解决。所以特向政府及有关部门申请帮助解决一家人的住房为谢。

申请人：xx

xx年x月x日

申请书困难篇十二

尊敬的乡党委领导：

我叫xx，男，现年xx岁，松棵村草坊队一名农民。家中有年迈的父亲和体弱多病的妻儿。因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，全家开支由我一人承担。为了给儿子钱义洋治肾炎，向亲戚朋友借了几万元，每当想起这些便愁容满面。

拿到一些困难补助，以此减轻家里的一点经济负担，所以特此提出申请，望能核查批准。

此致

敬礼

申请人：xx

二〇一x年一月二十六日

申请书困难篇十三

尊敬的县工会领导:

你们好！

我叫xxxxxx，是一名xx县邮政局的职工。我向县工会提出困难职工补助申请，请求组织给予帮助。结合本人的实际情况，我决定申请困难补助，主要原因如下:一是由于上了年纪我患有糖尿病和高血压，一年靠吃药物维持。那点微薄的工资都花费在买药上了，生活困难。由于前几年我在下班回家的路上突发交通事故，理赔受害人和我治病花费巨大，至今借的钱还没能还清。二是我爱人也没有正式工作，也患有高血压，没有任何经济来源。前年因为意外事故我爱人腰椎骨折无法从事任何体力劳动，此次意外事故的治疗花费也让我家生活雪上加霜。

因此，我特向县工会领导提出申请，请组织考察，给予补助。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

申请书困难篇十四

尊敬的院领导和各位老师：

我向来是个好强的人，凡事都不求人的，从小到大，尽管家里的大量负债，及爷爷的离去带来的一切灾难，我都未向社会伸出求助之手。但是现在已经不同，我不能再困扰再封闭再仇恨，我得好好地在社会里为自己为别人活下去，我已经长大了。

__年开学时候攥着众多亲友帮忙凑齐的学费，才有机会来这里上学，接下来的两年为了我的学费父母含辛茹苦拼命劳作可是仍然杯水车薪，只好再次四处求借，如今不富裕的亲朋好友都已经竭尽全力了。每当开学之初看见父母为我的学费发愁而唉声叹气，偷偷落泪时候，每当看见父亲越来越佝偻的背影的时候我多想能够自食其力，能够让父母再为我的学费担心，减轻他们的负担。我不知道我欠他们多少，我只知道，用我的努力来打造他们后半生的幸福安乐是的回报。在校的最后一年中我不想失去学习的机会，更不想因为学费无法交齐而半途而废。

现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，一解我求学之路的燃眉之急。若能够获得困难补助缴上学费落下我心口的大石，我将会在今后的学习生活中投入更多精力，来努力完成学业，争取优秀毕业，为班级为学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识的方法来为将来打好坚实基础，为今后的工作作好储备。

特此申请，望予批准！

此致

敬礼

申请人：

20__年__月__日

申请书困难篇十五

尊敬的领导：

您好！

我叫xxx，系遵义县xx镇xx村第xx组人。19xx年2月出生，现年xx岁，由于原来家境贫寒，小学只读了三年级，家中有三口人。现在居住在父亲留下的.老木房子里，住积劳成疾，病情越来越严重。近一年来，再也不能下地干农活了。昂贵的医药费让我没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。由于不能劳动，家里没有了收入，冬天没有棉被盖，大冷天没有炭火烤。常常是有这顿，没下顿，生活特别艰苦。现在连平时控制病情的药只好停了，幸好，我听说，我这种情况可以申请低保，我异常的快乐，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我于水火之中。于是几经斟酌之后，我个人特向你们申请低保，以度过目前的艰难时日。

我相信领导会给予审批，帮助我解决实际困难，渡过目前的生活危机，向我伸出援助之手！

此致

敬礼

申请人：xxx

20xx年x月x日

申请书困难篇十六

尊敬的公会领导：

(正文)

正文要求阐明自我申请的理由。写困难补助申请需将自我的生活情景、家庭负担、下岗情景等一些困难都写出来，该部分要有理有据地写。正文的最终还要写出自我的期望或写出“特此申请”字样。

如：本人xxx，性别，民族，出生年月;妻子(注明出生年月);子女(注明出生年月)我们均住xxx。(家庭成员都要写)

本人在xxx工作(或者务农)，妻子(工作)，子女(学习院校，或者工作单位)

家中贫困(具体的原因能够具体写，最好声情并茂)家中无固定经济来源，我们目前只能靠亲朋好友帮忙过日子，现我们无法生活，恳请公会领导们能给予我们困难补助。让我们能过上正常的生活，我们全家万分感激。特此申请。

此致

申请人：xxx(由于是以家庭的'名义写的，能够写上家庭成员名字)

xx年xx月xx日(申请日期)

申请书困难篇十七

尊敬的学校领导：

我叫xxx，是xx系xx专业的一名学生，本人学习上刻苦，政治上积极进取，生活上节约俭朴。但由于家庭进项很少，生活比较困难。当听说“家庭经济困难学生临时补贴”政策出台，心情非常高兴，所以，为了减轻家庭负担，特向学校申请家庭经济困难学生临时补贴，请领导彻查本人家庭经济状况，给予批准！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

申请书困难篇十八

尊敬的党组织：

我叫xxx，19xx年7月加入中国共产党，曾在武警部队服役，并在xx抗洪中荣立过三等功。退伍后，我进入xx工作，现为副主任职务。

xx年我结了婚，妻子无业，无收入，xx年得一子。xx年，妻子不幸患脊膜瘤，下肢几近瘫痪，在哈尔滨历经两次大手术，花费近十万元，家中因此欠下大量债务。现在妻子仍在继续服药治疗中，每年需去外地复查两次，用药及检查费近万元，但病情始终未得到根本控制。妻父早逝，妻母精神状态因此始终不好，也需服药治疗，每月仅靠一百多元的低保费收入维持生计，日常还需我们夫妻帮衬照顾。小儿今年八岁，现在上小学，虽是义务教育，但每年花费也得两千余元。由于经济条件所限，现一家三口只能住在不足三十平米的土房里，冬季寒冷，夏天酷热，孩子也因此常患疾病，身体素质较差。妻子病后无法从事重体力劳动，但为债务所迫也不得不四处打零工贴补家用，每月也仅三百元左右收入，且不能常以为继。我现在月工资为四百元左右，合家只以这每月并不固定的六七百元收入艰难度日。

我是一名共产党员，按理并不应该给组织添麻烦，但家贫、妻病、儿幼种.种艰难，加之债务压力、物价飞涨，我夫妻微薄收入实在无法支撑。现向组织申请困难党员补助，以解我家庭燃眉之急。若能获得组织批准，我必将以加倍的努力投入到粮库工作中去，以此回报组织的关怀与照顾。

特此申请!

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

申请书困难篇十九

您好！我是本院园林系园林工程技术132班的学生陈xx，家住在广西xx市石龙镇xx村xx屯xx号，家中有五口人，有爸爸、妈妈、姐姐和弟弟，我父母都是在家务农，家里人均年收入1000元，我爸爸天天早起晚睡，每天都到市区帮别人打工，每个月工资都是1200左右，而收入又低，妈妈由于年轻时工作劳累又辛苦，在两年前患上了腰椎间盘突出，现在不能去干重活，只能在家做些家务，妈妈每个月都要去医院治疗买药，每去一次都得花上400左右，需要花很多钱治疗。

姐姐在高中的时候因家庭经济负担重，选择了放弃读书，用打工的形式为家里减轻负担。由于家里的经济问题，妈妈的病情，姐姐则在离家比较近的店面里做服装服务员，因为她的学历有限她的工作不是很稳定，每个月的工资只有一千多元，有时能给父母点钱，现在她的工资也就够她自己生活费了。我还有个弟弟，现在在xx市西山一中读初三，在校花费也用点，他也准备升高中了，高中的花销也很高，也成为家里的难题。我和弟弟都在读书，而且妈妈又要治疗，这些都需要很高的开支，随之家庭经济负担也加重了。

我家里只有1.5亩地，由于父母的.劳动能力不支，不能干重活，只能出门给别人打工，我们家把地租给别人种了。我在今年4月份我选择了对口高考，在4月底去南宁考完试就到广东打工，我去外地打工是想可以为家里减轻负担，同时也能圆我的大学梦，我4个月的工资都是用在学费上，我后悔的是我在打暑假工期间，耽误了贷款的时间，也没能准时回来办理贷款，我心里一直想着：“我真没有用，在贷款期间没能准时回来，就因为这样我又在父母肩上加重了负担，我不但没能为家庭减轻负担，反而添加了父母的困难”。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

申请书困难篇二十

尊敬的领导：您好!

我叫xxx，现住县小区单元楼号，房屋为小叔所有。现年xxx岁，父母离异，至出生到现在一直由爷爷奶奶抚养，母亲改嫁父亲不知去向，现因爷爷年龄增大，既将无经济收入，奶奶早以退休在家收入微薄，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：我本人，xxxxxx年出生，在校大学生，无经济收入。光靠爷爷奶奶无法完成学业。在我自强自立的同时，依然需要社会地关怀和照顾。恳切希望领导体恤，为我伸出援助之手。我将不胜感激。

最后，祝各位领导身体健康，工作顺利。我一定会好好学习天天向上，将来长大成人后尽自己努力来报答社会，感谢各位领导的`。谢谢您们了!

此致

敬礼!

申请人：

年月日

申请书困难篇二十一

尊敬的各位学院领导：

我是一名工商管理系工商企业管理的新生，我来到这很高兴很期待。学院的气息把我包围，我已深深的感受到了它的博大。我相信我没有来错地方，这就是我梦的开始。我会努力的，不论阻力有多大，不论困难有多强，一定会坚持到底的。如果我有幸成才，我一定会报答给于我支持的老师和同学。

我是一个来自农村的孩子，经历的风风雨雨多了去，可是老天仍不让我好活啊。家里一贫如洗，爸爸因过度劳作腰部得病，从此以后不能干重活。还有我那可怜的弟弟，他上高中了，很是争气很是刻苦，可惜家境几乎让他辍学。我还有个可爱的小妹妹，她今年13了，在家里是妈妈的好帮手，十分懂事，十分乖巧。在学习上她很节俭生活上也很节俭。我们妹三人的学业费用重重的.压到了妈妈柔弱的肩上。迫于压力妈妈找了一份洗车的苦活。每每看到疲惫的妈妈回到家中，我愧对万分；再看看她的手，又红又肿，我的眼里噙满了泪水。不是我不孝啊，我知道如果我放弃了学业更是不孝啊，所以我要坚持下去。

说了这些，就是希望得到学院的支持，希望各位老师给我最大的鼓励，我也期待我的申请您能接受。我会用我的行动告诉大家我能行我一定能行的。

此致

敬礼！

申请人：

日期：xx年xx月xx日