心得体会是我们对生活和工作的一种认识和体验，可以帮助我们更好地成长。那么如何写出一篇较为完美的心得体会呢？首先，我们要明确总结的目的和主题，确定要总结的内容范围和重点。其次，要合理安排总结的结构，清晰地表达自己的思路和观点。同时，要注意语言的准确性和流畅性，以及文字的简洁和易懂。此外，我们可以适当运用一些例子和实践经验来支撑自己的观点，增强总结的说服力。最后，要经过反复修改和完善，确保总结的内容完整、有条理，达到较高的质量和水平。以下是一些值得一读的心得体会范文，希望大家能够从中受到启迪。

医院门诊心得体会篇一

在八个月的实习生涯中最多的是幸福吧!因为—收获了很多!

实习生活即将结束，时间过得真快，转眼为期八个月的实习生活已经结束。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少，下面为我对本次实习的自我总结：

我在荆州市中医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了内、外、妇、儿、五官、急诊、骨伤等八个科室学习，实习，是一种期待，是对自己成长的期待，是对自己角色开始转换的期待，更是对自己梦想的期待;学习，也有一份惶恐，有对自己缺乏信心的不安，有对自己无法适应新环境的担忧，更有怕自己会无所适从的焦虑。

第一个轮转科室是骨科，我的带教老师是杨青老师，她是科里的一枝花，干活麻利，长的非常漂亮，和我的年纪差不了多少，这使得我们在一起很轻松。实习生活的开始感觉没有学姐们说的恐怖，在老师面前感觉很实在，劳逸结合，老师的不严导致了我在后面的几个科室是那么的补顺手。

慢慢的我进入了第二个轮转科室急诊。本以为可以很快适应，但现实确泼了我一头冷水，感觉自己变得更傻了，不知该干什么，也许把，急诊给人的感觉是急，挤，忙，乱。上班的第一天我就进了急诊室，刚开始很茫然只是跟在老师后面屁颠屁颠的补知道做什么，最后我主动提出了帮助老师给病人做心肺复苏，那是第一次与快死的人亲密接触(心梗的患者以至心衰)，也是第一次脱离电视看到心电图的电波是直线跳动的，瞳孔似针尖样。想想我们已经尽力了但是我想想应该继续，因为他们的家属不相信他的死亡。只能说是可怕恐怖的急诊。

现在对于实习，我还是又憧憬又惶恐的。憧憬是因为实习是一次理论联系实际的机会，将学了三年的理论去应用于临床，实在是非常新鲜而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透过症状看到疾病本质，心中却没底，便难免惶恐了起来。也曾问过不少实习同学，各说纷纾总之是如人饮水，冷暖自知。但有一点是明确的使用懂得知识的真正掌握是把它用于实践，用实践来验证及巩固所学。

理和健康宣教，能做好各科常规病，多发病的护理。所以，在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会。通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的`认识和了解。

在工作中我努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础狐狸灵活化，爱心活动化，将理论与实践想结合，并做到理论学习有计划，有重点。护理工作有措施，有记录。有时候可以伪装自己的面孔自己的心，但绝不可以忽略爱心、细心、耐心在工作期间始终以爱心、细心、耐心为基础努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，想想病人之所想，急病人之所急全心全意为患者提供服务，树立良好的医德医风，严格遵守科室及医院制度，认真履行护士职责，尊敬领导，团结同学，关心病人，不迟到，不旷工，踏实工作。按时参加护理查访，熟悉病人病情，能正确看待问题，规范进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格按照无菌技术，三查七对操作。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，对我们每个人都很重要。

我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。护士的工作是非常繁重，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。

医院门诊心得体会篇二

作为一名医院志愿者，我有幸参与了门诊部的志愿服务。这段时间的参与给我留下了深刻的印象和宝贵的体会。在门诊部，我亲身感受到了医院志愿者的重要性和意义，并得到了许多宝贵的经验和启示。

第二段：了解患者需求

作为医院志愿者，了解患者的需求是我们的首要任务。在门诊部，我主要负责接待患者、引导流程和提供帮助。通过与患者的交流，我发现他们有着各种各样的需求，有些人需要填写病历表，有些人需要查询医生的门诊时间，还有一些老年人则需要帮助理解医生给出的诊断结果。因此，我必须耐心倾听并尽力满足他们的需求，帮助他们解决问题，缓解他们的不安和焦虑。

第三段：细心呵护患者

作为医院志愿者，与患者的互动是我们最重要的任务之一。在门诊部，我深刻体会到细心呵护对患者的积极影响。当一位年迈的患者走进门诊部时，我主动接待并帮助她填写病历表，耐心询问她的病情和症状。在等待时，我主动向她倾听并与她聊天，让她感到自己受到关注和关怀。在诊室里，我协助医生与患者沟通，提供必要的翻译和解释，使患者能够更好地理解和接受医生的治疗方案。通过这种细心呵护，我看到了患者们从焦虑和恐惧中渐渐释放出来的安心和安全感。

第四段：体味医护之间的关系

在门诊部的志愿服务中，我深刻体味到了医护之间的默契与合作。医生、护士和志愿者之间紧密的协作是医院顺利运转的关键。在每次门诊的开始前，我们与医生一起进行交流和汇报工作，明确各自的任务和安排，确保工作的高效进行。在与医生合作的过程中，我也学到了很多医学知识，对患者的诊疗过程有了更深入的了解。医生们热情指导我们志愿者，在我们犯错时给予耐心的纠正和指导，提高了我们的服务水平。志愿者与医护人员的紧密配合和密切合作，为患者提供了更好的医疗服务。

第五段：对医院志愿服务的展望

通过这段时间的参与，我对医院志愿服务有了更深刻的体会和认识。在未来，我希望能继续参与医院志愿者工作，并且不断提高自己的专业素养和服务能力。我将更加用心倾听患者的需求，并且不会因为工作的繁忙而忽略细节。我希望自己能够对每一位患者给予更多的关爱和关怀，让他们能够感受到医院志愿者的温暖和专业。

总结：

通过在门诊部的志愿服务，我体会到了医院志愿者工作的重要性和意义，了解患者需求、细心呵护患者以及与医护之间的合作关系。通过对这些体验的总结与反思，我对医院志愿服务有了更深入的了解，并对未来的参与保持了乐观向上的态度。希望未来的医院志愿者工作能够更好地服务于患者，为他们提供更加贴心和专业的服务。

医院门诊心得体会篇三

一年来，我觉得我现在做的事情就是跟导医差不多的的工作。每天跟真正的导医在导诊台接待病人。在院领导和护理部的正确领导下，紧紧围绕以病人为中心，坚持与人为本，推动我们的工作上了一个新台阶。现将我的工作总结如下：

我们的工作有咨询、陪诊、送诊、沟通协调、为行动不便和住院病人做检查和免费提供轮椅、平车、发放各类报纸、健康教育宣传品、科室简介;这些事都很不起眼，但是做好了就能为患者提供极大的方便，使患者感到愉悦和欣慰，进而增加对医院的好感和信任，做不好就会影响到患者对医院的评价，进而破坏医理的整体服务形象。

工作时间长了，有人会对我们的工作不屑一顾，认为这个工作既没有技术含量也不创造经济效益，又琐碎又辛苦没出息，如果没有强烈的事业心和责任感，我们的工作人员的激情很容易被消磨在日复一日的平凡小事中，而激情是最可贵的服务特质，服务失去了激情就像人类失去了灵魂。

一、树立新观念，提高了工作人员的职业责任感

1、要为患者服好务就意味着要对医院环境和相关事宜做到了然于胸，我们的工作人员就是患者的一张“绿卡”，患者来就诊，我们是接待员;患者来咨询，我们是咨询员;患者行动不便，我们是陪诊员;患者对其他科室服务不满，我们是协调员，我们的最终目标就是千方百计满足患者的需求。用真心付出和真诚服务开启患者心门，赢得患者信任。

2、要为患者服好务就要做患者考不倒问不住的医院的“活字典”。作为医院服务的第一站，每天要接触年龄不同、性格各异的人，如何让这些形形色色需求各不相同的人希望而来，满意而归，是对我们工作人员知识智慧，沟通交流能力的考验，不仅要熟知医院的环境特色技术及设备力量，还要熟知科室的专业、诊疗范围、特色及专家特点。通过自己得体的言谈，广博的知识，满足患者的需求，赢得患者信任和认可。架起了患者与医院的桥梁。

二、通过各种培训，提高了工作人员的整体素质

提升服务质量的关键，在于服务人员素质的提高，但绝非一朝一夕之功，掌握一定的理论知识和专业技能，通过制定相关职责、制度、行为规范和专业培训、礼仪培训等，提高导诊人员的素质，使我们工作人员具备高度的敬业精神。我们的工作是与其他护理工作一样不可轻视的，是体现医院优质服务的窗口，只有从这一高度去认识，才能主动热情帮助前来就诊的患者。

三、对门诊区域进行科学的管理，创造了有序的就医环境

门诊病人就医心切，常造成不必要的拥挤和争吵，若处理不当，可导致秩序混乱。我们护士要富有同情心，把病人当成自己的朋友、亲人，理解和体谅疾病给病人带来的痛苦和烦恼，及时掌握病人的心态和各种需求，耐心地解答他们的问题，同时还要保持头脑冷静，安定病人的急躁情绪，正确做好疏导工作，按序就医，维护门诊秩序。另外，导诊护士兼职着保持门诊环境清洁的职责，比如在看到有病人及家属吸烟或随地乱扔垃圾时，能大胆而有礼貌地给予指正，让每位病人都能自觉遵守医院的有关规章制度，共同创造出一个安静、有序、整洁的就医环境。

总之“导诊”看似是一件比较轻松的工作，但要成为一名优秀的导诊员并不容易，不但要注重要仪表端正还要时时保持积极的情绪，懂得一定的沟通技巧及简单的医学知识，更重要的是拥有一颗高度的同情心，想病人之所想，急病人之所急，理解病人，全心全意投入到工作中。通过每日晨会时间对所有导诊人员进行培训，好的表扬，错的批评，针对工作的不足持续改进，力求把导诊工作作到精益求精，这样才能真正为病人解决实际困难，同时也能对医院的社会效益和经济效益起到积极的推动作用。

这次的实习经验，我相信我的未来将会更加美好。

医院门诊实习心得体会（篇3）

医院门诊心得体会篇四

医院门诊心得体会篇五

第一段：引言（100字）

在医学专业的学习过程中，门诊见习是我们最为重要的一环。通过门诊见习，我们得以接触真实的临床环境，观察和学习医生们的诊疗过程，深入了解各种疾病的诊断和治疗。在此期间，我不仅学到了专业知识，还受益匪浅，不断增长了自己的见识。

第二段：见习初期的困惑与疑惑（200字）

刚开始进行门诊见习时，我感到非常困惑和疑惑。医生们处理的病例和临床情况多种多样，而我们缺乏实践经验，对于如何做好观察和记录，如何与患者进行有效的沟通等方面都感到无从下手。与此同时，我还发现自己对于某些疾病的了解并不深入，需要不断地补充知识。为了解决这些问题，我积极主动地向医生请教，参阅相关文献，通过自学和与实践相结合，逐渐提高了自己的能力。

第三段：实践中的成长与提升（400字）

随着见习的深入，我的专业素养和临床能力得到了长足的发展。通过与医生们的讨论和交流，我对于疾病的诊断和治疗策略有了更加清晰的认识。我能够独立观察患者的病情变化，运用所学知识进行初步分析，并提出合理的处理建议。在与患者沟通的过程中，我学会了倾听和关心，提高了自己的医学人文素养。此外，我还学会了与团队合作，协调患者的诊疗工作，共同提高门诊工作的效率。

第四段：见习所带来的收获与感悟（300字）

通过门诊见习，我不仅学到了专业知识和技能，还收获了更多的人生经验和感悟。我看到了医生们的辛苦和付出，看到了患者们的痛苦和期盼，这让我更加珍惜健康和生命的价值。同时，我也意识到医学是一门充满挑战和责任的职业，医者必须时刻保持谦逊和刻苦钻研的精神，为患者的健康负责到底。

第五段：对未来的展望与期待（200字）

通过门诊见习的学习与实践，我对医学专业怀有更加坚定的信心和热情。在未来的学习和工作中，我将继续努力提高自己的专业素养，扩大自己的临床经验。我希望将来能够成为一名出色的医生，为患者的健康贡献自己的一份力量，同时，我也希望通过自己的努力和实践，为医学的发展和进步做出一定的贡献。

总结（100字）

通过门诊见习，我不仅提高了自己的医学专业素养和临床技能，还感悟到医学职业的伟大和责任。这次见习经历让我深深明白了医学专业的艰辛与辛勤。作为一名医学生，我将不懈努力，为患者的健康尽自己的一份力量。

医院门诊心得体会篇六

门诊是医院的窗口,医疗任务繁重,如何带好实习护士是教学工作中的一项重要内容。

临床毕业实习是护理专业的学生将医学知识与实践紧密结合,单纯的理性认识转变成感性认识的过程,也是实习护士转变角色的重要阶段。因此,临床实习带教是护理工作的重要环节,教学效果的关键不但能调动学生的主观能动性,更直接影响到护理教学的质量。

1. 根据科室工作特点,制订详细的带教计划

根据护理部和学校的教学大纲的要求,结合门诊部的工作特点,拟定实习护理的带教计划,内容包括:护士权利与义务的学习,新护士条例的学习,本科室对实习护士的要求,每批实习护士的实习目标,带教老师每周讲科、提问、内容以及操作培训、考核内容。

2.精心挑选带教老师,严格要求带教质量

带教老师的言行直接影响实习护士今后的工作态度,所以在带教老师的选择上,本科的带教老师必须是医德高尚作风严谨、专业理论知识丰富、护理操作熟练,爱护实习护士的护师或主管护师。带教老师在带教过程中必须严格要求实习护士,悉心传教,即使在实习后期也要始终如一,做到放手不放眼,使实习护士在实习中平安度过这个学习阶段。

3. 依据带教计划,认真落实带教计划

3.1 实习护士进入科室后,首先由护士长对其进行入科宣教,介绍门诊大楼的环境,各科室的环境及各类物品的放置,讲解科室的重点操作,各种规章制度,介绍科室特色护士行为规范以及岗位纪律等。

3.2 根据门诊工作特点,入科前2d学习制度,熟悉环境及礼仪训练,由带教老师对其进行培训,在带教老师工作的过程中言传身教,随时随地的提问传教,定时检查、批阅实习护士的学习纪录。

门诊工作的最大特点是患者对服务质量的要求高,因此对护士的素质要求更高,实习护士要特别注意自身思想道德素质的培养。针对这一点门诊部特别增加了护士仪表礼仪的带教,培养学生良好的品德,做到仪表端庄,服装整洁,尊敬师长,爱护患者的优秀护士。

3.3 开展多种形式的带教活动,提高实习护士处理问题的能力。沟通是否到位直接关系到患者就医满意度,为此门诊部对实习护士特别加强沟通技巧的培训,让其增加与患者交流的机会,逐渐学会沟通掌握患者的心理变化,做出相应的判断,做到沟通良好,患者满意。

4. 及时反馈问题,随时纠正不足

每一组实习同学出科前都会针对科里的带教不足提出一些宝贵意见,对这些意见门诊部都会认真阅读,取长补短,对科里的好做法会继续保留,发扬光大。

5. 讨论

门诊部与其他临床科室不同,因此对实习护士的的要求也不一样,通过近几年的带教,积累了丰富的带教经验,提高了实习护士的沟通能力,审美能力、抗挫折能力和对困难的承受能力,为护理岗位培养了一批又一批的新生力量。带教工作在得到护理部和学校领导认可的同时也认识到带教对实习护士今后发展中的重要性。

医院门诊心得体会篇七

随着现代护理学的发展，护理模式已由单一的以疾病为中心的功能制护理转变为以患者为中心的整体护理，对护士的要求也随之提高。

1.要有高尚的道德素质

道德素质是素质培养的核心，是其他一切素质的基础。主要要求护士首先要理解患者、尊重患者。在此基础上护士还要了解患者的义务，即提供与疾病有关情况和资料的义务、遵从医嘱配合治疗的义务、遵守医院有关规章、维护医院秩序的义务等。门诊护士只有了解患者的医疗权利和义务，在接待患者、分流患者时才能做到说话有理论、沟通有依据，患者才能信服，才能配合好分诊工作。

2.要有良好的心理素质

门诊护士的心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现，包括护士的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等。门诊护士具备了良好的心理素质，才能与门诊的各种性格患者的磨合，消除患者的烦躁与苦恼，同时要求护士不将生活里的不悦带进工作中。在工作中，要始终面带微笑，落落大方的姿态对待患者，拉近护患之间的感情距离。

3.要有过硬的业务素质

门诊分诊的特点是科目多、病种多，不具有多学科的知识是难以胜任的。这就要求护士不断的学习新知识，除了学习本专业知识外，还必须学习心理学、行为医学、社会医学等边缘学科的知识。因为医学模式已由生物医学向生物—心理—社会医学模式转变，不但病原体可以致病，不良的心理因素、社会环境同样也可以致病。因此具备了这些知识，才可以在分诊工作中做好患者的心理护理和行为护理。

4.要正确掌握沟通技巧

门诊护士应该面带微笑的接待患者。微笑使人感觉亲切、消除陌生感，增加对护士的信任。护士与患者交谈时所使用的语言应该是亲切、柔和的，这样会给患者带来愉快感。针对不同的交谈对象采用不同的语言表达方式，应有针对性的告知患者他们所需要了解的知识，以此增加患者的信任感。

5.要有敏锐的观察、应变能力

在门诊候诊患者中，常有病情发生突然变化的患者，护士应具有敏锐的应变能力，认真观察候诊患者病情，注意患者的表情、体态、言语等，随时发现病情变化，为患者赢得抢救时间。

6.保持良好稳定的情绪

护士的情绪状态，对患者有着直接的影响。一个具有良好情绪的护士，可以稳定患者的情绪，取得患者的主动配合。门诊护士应当加强心理控制，培养自制力，做到工作中不让不愉快的事情影响自己的情绪，做到急事不慌、纠缠不怒，始终保持良好的情绪状态。总之，门诊护士不再是单纯的叫号护士，而是医院护理的重要一环，是具体体现医院优质服务的窗口。门诊门诊护士只有不断完善自己，提高自身素质，才能把本职工作做好。

医院门诊心得体会篇八

第一段：引言（字数：200字）

医院门诊见习是我作为一名医学院学生的重要阶段，通过在医院的实践经验，我亲身感受到了医生的工作和医疗环境。这次门诊见习让我在现实生活中运用所学的理论知识，并与患者直接接触。在这段时间里，我学到了很多关于临床实践的技巧和经验，也发现了自己的不足和待提高之处。下面我将分享我在医院门诊见习过程中的个人心得和体会。

第二段：角色意识和责任感（字数：200字）

在门诊见习中，我意识到医生不仅仅是一个传达医学知识的角色，更是一个患者的倾诉者和理解者。作为一个见习生，我要以尊重、关爱和责任为原则，尽量帮助患者解决问题。不仅要主动学习和掌握各种专业知识，还要学会倾听患者的需求，理解他们的痛苦和困惑。我深刻体会到，医生在诊断与治疗的过程中承担着患者生命安全的重任，这种责任感促使我更加努力地学习和提高自己。

第三段：沟通技巧和人际关系（字数：300字）

在门诊见习中，我意识到沟通技巧和良好的人际关系对医生来说是至关重要的。医学知识固然重要，但是否能有效地与患者交流、理解他们的心理需求，也是关系到患者治疗效果的重要因素。我学会了如何用简单易懂的语言解释医学术语，如何通过非语言表达来与患者建立信任和亲和力。此外，与同事和护士之间的良好合作也是一个医生需要具备的素质。我深刻体会到，良好的人际关系对于一个医生事业的发展和个人成长起着至关重要的作用。

第四段：独立思考与实践创新（字数：300字）

在门诊见习过程中，我逐渐发展了独立思考和实践创新的能力。医学是一个不断发展、充满变数的领域，没有一成不变的标准答案。与临床导师一起面对各种疑难病例时，我开始学会独立思考问题，利用自己所学的知识和经验，提出可行的治疗方案。同时，在临床实践中，我也不断尝试创新，通过应用新的技术和方法，提高患者的治疗效果。这种独立思考和实践创新的能力，对于成为一名优秀的医生是至关重要的。

第五段：自我反思与未来展望（字数：200字）

通过这次门诊见习，我深刻认识到自己在医学知识、沟通技巧、人际关系和创新能力方面的不足之处。我会不断努力学习，充实自己的专业知识，提高自己的沟通和人际交往能力，并在实践中不断尝试创新。作为一名医生，我将以更加负责任和积极的态度来对待患者，不断完善自己的临床技能，以提供更好的医疗服务。我相信，通过不断的努力和实践，我一定能成为一名出色的医生，为患者的健康贡献自己的力量。

医院门诊心得体会篇九

第一段：引言（100字左右）

作为医院志愿者，我有幸参与了一次门诊活动。这次活动不仅让我深入了解了医院的运作，还让我体会到了关怀与人文关怀的重要性。在这次门诊活动中，我收获了许多宝贵的经验和体会。

第二段：准备工作（200字左右）

在门诊活动之前，我认真准备了各种物品和资料，如名片、问询表格、志愿者背心等，以便能更好地为患者提供帮助。此外，我还向医护人员学习了一些基础的医疗知识和沟通技巧，以便在与患者交流时能更加专业和文明。

第三段：与患者的交流与帮助（300字左右）

门诊活动当天，我和其他志愿者被安排在不同的科室帮助医护人员接待患者。我选择了儿科门诊，因为我觉得孩子们更需要我们的关怀和陪伴。我首先向患者及家属介绍我是一名志愿者，并向他们提供了我的名片，方便日后联系。我耐心听取了患者和家属的问题和疑虑，并用温暖的语言鼓励和安慰他们。有时候，一些家长会因为儿子或女儿的疾病而焦虑和不安，这时我会用自己的经验和知识来解答他们的疑惑，并给予他们正确的指导和建议。

第四段：对医院运作的体验与感悟（300字左右）

通过这次门诊活动，我对医院的运作有了更深入的了解。医院是一个高度组织化和规范化的环境，每一位医护人员都在扮演着重要的角色。他们不仅需要掌握专业技能，还需要与患者及家属进行良好的沟通和合作。在门诊活动中，我看到了医护人员忙碌的身影和辛勤的付出，他们在忙于诊断和治疗患者的同时，还要安抚和关心他们的情绪。我深深地被这种无私付出和高度责任感所感动，也更加敬佩医护人员的职业精神。

第五段：个人收获与展望（300字左右）

通过参与这次门诊活动，我不仅学到了很多医疗和服务知识，还提高了我的责任感和沟通能力。我感到很荣幸能够为患者和家属提供帮助和关怀，我相信这对于他们来说是一种安慰和支持。未来，我会继续努力成为一名更好的志愿者，帮助更多的人，传递更多的温暖。我希望通过自己的努力和实践，能够为建设一个更美好的社会作出一份贡献。

总结（100字左右）

通过这次门诊活动，我深刻感受到了医院志愿者的重要性和意义。在医疗环境中，志愿者的关怀和陪伴是无法取代的，他们帮助减轻了医护人员的负担，也给患者和家属带来了温暖和安慰。我相信，只要每个人都能为社会付出一份力量，我们的社会将会变得更加美好。

医院门诊心得体会篇十

门（急）诊病历的写法

门（急）诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单（检验报告）、医学影像学资料等。

1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。

2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。

3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如 “发热待诊（查）”等。

4.急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。

5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。

6.首诊科室接诊医生必须书写门（急）诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门（急）诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。

7.实习医师书写的门（急）诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。

门诊病历

初诊记录

xxxx年xx月xx8

反复上腹部隐痛3年，加重3个月。

自1996年7月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。

过去健康，无肝病及胃病史。

1.大便潜血检查1.漫性胃炎

2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡

3.胆囊b型超声波检查2.慢性胆囊炎 4.雷尼替丁0.l5bidx7d

医师签名：xxx

复诊记录

xxx年xx月xx日

病史同前。服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比前好。体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。

处理：

14d 2.胃复安lomgtidx 14d

3.构椽酸秘钾l2omgtidx 14d