精选医院退费委托书（案例13篇）
艺术是审美和创造的产物，具有独特的表现形式和内涵。写一篇完美的总结需要我们对自己的行为和成就有清晰的认识和准确的描述。为了让大家更好地理解总结的写作方法，以下是一些范文供大家参考。
医院退费委托书篇一
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：
委托人：xxx;
性别：女;
民族：汉族
职务：医院院长，法定代表人
受托人：
1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的.，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人：
____年____月____日
医院退费委托书篇二
兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托：______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。
此致医院
户籍地：__________________
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的`权利、义务均由委托人享有和承担。
受委托人：____________
身份证号：__________________
户籍地：________________________
电话：__________________________
______年______月______日
医院退费委托书篇三
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。
复印病历资料委托书
榕江县中医院：
现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的`所有后果均由我本人负责。
委托人签名：
委托人身份证号：
医院退费委托书篇四
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。
复印病历资料委托书
榕江县中医院：
现全权委托（系我的`）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委托人签名：
委托人身份证号：
医院退费委托书篇五
当我们有时无法脱身，或不能及时赶到，这是委托书就起到它应有的作用了，下面是中国为大家准备的医院类委托书范文，供大家参考，希望对大家有所帮助。
委托书范文一：
兹因患者因工作关系重病路途遥远出国
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托:代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供----之用。
此致医院
委托人：(签章)身份证号：
户籍地：
受委托人：身份证号：
户籍地：
电话：(1)(2)年月日
委托人证件影印本受托人证件影印本
委托书范文二：
个人委托书
医院退费委托书篇六
其他_________________
本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由_________________作为我的代理人，代为行使住院期间的.知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：_________________(手印)
受托人签名：_________________(手印)
医院退费委托书篇七
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。
复印病历资料委托书
榕江县中医院：
现全权委托 （系我的 ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委 托 人 签 名：
委托人身份证号：
医院退费委托书篇八
委托人：_________________(姓名)性别___________出生年月___________身份证号码___________住所(联系地址)___________邮政编码___________联系电话___________。
职务代理人：________________(姓名)性别___________出生年月___________身份证号码___________住所(联系地址)___________邮政编码___________联系电话___________。
我(们/单位)不服(被申请人)(具体行政行为)，向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托(代理人姓名)在我(们/单位)与(被申请人全称)一案中，作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。
委托人(签字或者盖章)：_________________
代理人(签字或者盖章)：_________________
___年___月___日
医院退费委托书篇九
委托人：
受委托人：姓名： 职务：律师
工作单位：律师事务所
电话：
委托事项：
在 诉 纠纷一案中， 已向贵院交纳了案件受理费人民币 元。现该案已经 结案，根据法律规定，案件受理费减半收取，贵院应向 退还一半案件受理费人民币 元。
因委托人 ，特此授权上列受委托人代理本人办理上述案件受理费退费事宜。
此致
人民法院
委托人：
年 月 日
医院退费委托书篇十
在诉纠纷一案中，已向贵院交纳了案件受理费人民币______元。现该案已经结案，根据法律规定，案件受理费减半收取，贵院应向退还一半案件受理费人民币______元。
因委托人，特此授权____________受委托人代理本人办理上述案件受理费退费事宜。
此致
敬礼！
委托人：____________
受委托人：____________
____________年______月______日
医院退费委托书篇十一
法定代表人：________________
职务：________，职称：________________
姓名：________，工作单位：________________
职务：________，职称：________________
现委托上列受委托人在我单位与_____________________因_____________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人____________的代理权限为：_________________
代理人____________的代理权限为：________________
委 托 单 位：________________(盖章
法定代表人：________________(签名)
____年____月____日
委托人： ;身份证号码： ;联系电话 .
受托人： ;身份证号码： ;联系电话 .
就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;
2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人(签字)：
受托人(签字)：
--年 月 日
医院退费委托书篇十二
委托人(患者本人)：__性别：__年龄：________
有效证件号码：________
住址：________
委托人：__性别：__年龄：__联系电话：
有效证件号码：________
住址：________
本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由__作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的`签视同本人的签。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：__(或手印)__年__月__日__时__分
受托人签名：__(或手印)__年__月__日__时__分
医师签名：__________
谈话地点：__年__月__日__时__分
医院退费委托书篇十三
委托人姓名：
委托人身份证号：
受托人姓名： 受托人身份证号：
本人因工作繁忙，不能亲自办理的`相关手续，兹委托受托人办理相关事项，对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。
本授权委托书自委托人签字之日起生效。
委托人（签字）：
年 月 日
