通过总结，我们可以看到自己的优点和不足，从而更好地改进自己。写总结时要准确把握要点和重点，突出核心内容，避免以次要的事项影响文章的重要性。这些总结范文展示了不同领域的总结方式和表达技巧。

产品生产授权委托书篇一

xx公司:

兹委托***同志(身份证号码:**********)负责我公司产品的销售和结算工作，请将我公司货款转入以下开户行帐号内，由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司，如果我公司未及时通知贵公司，所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担！

特此申明！

授权有限期：200*年**月**日--200*年**月**日

户名：

帐号：

开户行：xx银行xx支行

公司名称：

法人代表签字：(亲笔签/私章)

200*年**月**日

产品生产授权委托书篇二

委托人_______________根据法律规定，特聘请_________________律师事务所律师_________________为委托人的诉讼代理人。

本委托书有效期自双方签订之日起至_____________________止。

委托人：xxx

20xx年x月x日

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产品生产授权委托书篇三

本人(姓名)系(投标人名称)的法定代表人，现委托(姓名)为我方代理人，产品授权委托书。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改(项目名称)类别设备供应投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限：。代理人无转委托权。

附：法定代表人身份证明

申请人：(盖单位章)

法定代表人：(签字)身份证号码：委托代理人：(签字)身份证号码：

年月日

注：

3.公证书出具的日期与授权书出具的日期同日或在其之后;

4.如果由投标人的法定代表人亲自签署投标文件，则不需提交授权委托书，但需对法定代表人身份证明中法定代表人的签名、申请人的单位章的真实性进行公证。

产品生产授权委托书篇四

本人 (姓名)系 (投标人名称)的法定代表人，现委托 (姓名)为我方代理人，产品授权委托书。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改 (项目名称) 类别设备供应投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限： 。 代理人无转委托权。

附：法定代表人身份证明

申请人： (盖单位章)

法定代表人： (签字) 身份证号码： 委托代理人： (签字) 身份证号码：

年 月 日

注：

3.公证书出具的日期与授权书出具的日期同日或在其之后;

4. 如果由投标人的法定代表人亲自签署投标文件，则不需提交授权委托书，但需对法定代表人身份证明中法定代表人的签名、申请人的单位章的真实性进行公证。

产品生产授权委托书篇五

xx公司:

兹委托***同志(身份证号码:**********)负责我公司产品的销售和结算工作，请将我公司货款转入以下开户行帐号内，由此产生的`一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司，如果我公司未及时通知贵公司，所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担！

特此申明！

授权有限期：200*年**月**日--200*年**月**日

户名：

帐号：

开户行：xx银行xx支行

公司名称：

法人代表签字：(亲笔签/私章)

200*年**月**日

产品生产授权委托书篇六

乙方退回的产品及其包装必须达到不影响再次销售的要求，否则，甲方不予退款;

甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款。

12.甲方向乙方发货时，由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费;若乙方对运输工具有特殊要求时，超出的运费由乙方自行承担;退货时，运费及保险费由乙方自行承担。

13.乙方除正常性经营赢利外，可享受甲方给予的定期考核奖励。考核及奖励政策另定。

14.在协议的执行过程中如果出现了战争、水灾、地震等不可抗力，造成损失的，双方互不承担责任。

15.如有争议，双方协商解决;协商不成，可向本协议签约地人民法院提起诉讼。

16.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期满前如双方同意续约，应在本协议有效期届满前_________个工作日内签署书面续约协议。

17.本协议正本一式两份，双方各执一份，具有相同的法律效力。

18.本协议未尽事宜，经甲乙双方协商另行签订补充协议规定，补充协议与本协议具有同等的法律效力。

甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________

授权代表(签字):_________授权代表(签字):_________

地址:_________地址:_________

邮编:_________邮编:_________

电话:_________电话:_________

传真:_________传真:_________

开户行:_________开户行:_________

帐号:_________帐号:_________

_________年____月____日_________年____月____日

产品生产授权委托书篇七

产品需要代理怎么办，下面是来告诉你怎么写产品代理授权委托书，请参考，上公文站，发现学习。

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙双方经友好协商，本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则，就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广，销售等合作事宜达成如下协议：

1.甲方授权乙方作为_________年度甲方产品_________在_________地区的授权经销商。

2.甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月_________日止。

3.乙方可以用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的商业活动，但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。

4.乙方须在所授权的市场区域内从事市场推广及销售活动，不得越区从事销售活动。对于跨地区销售或不按规定的零售价格销售者，一经发现，将给予警告;对于连续两次违反者，取消当年获得奖励的资格;对情节严重者，甲方有权取消其代理资格和本协议给予的一切权益。

5.甲方将进行全国性的广告宣传并提供市场支持。乙方应充分利用甲方提供的市场宣传资源配以适当投入，积极开展市场推广活动。甲方全资投入包括：主要专业媒体的合作专栏和硬性广告、网上广告等。

6.甲方拥有_________产品的价格制定权、发布权和解释权。乙方必须按照甲方规定的.市场零售价进行销售。

7.代理价格：

一次进货量不低于_________套。

一次进货_________套以下，代理价格_________元/套;

一次进货_________套以上，代理价格_________元/套。

8.市场零售价：每套_________元。

9.结算方式：所有产品现款现货，款到发货。

10.甲方在收到乙方货款后，将在_________个工作日内将货发出。

11.退货：

乙方退回的产品及其包装必须达到不影响再次销售的要求，否则，甲方不予退款;

甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款。

12.甲方向乙方发货时，由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费;若乙方对运输工具有特殊要求时，超出的运费由乙方自行承担;退货时，运费及保险费由乙方自行承担。

13.乙方除正常性经营赢利外，可享受甲方给予的定期考核奖励。考核及奖励政策另定。

产品生产授权委托书篇八

本人(姓名)系(投标人名称)的法定代表人，现委托(姓名)为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改(项目名称)类别设备供应投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限：。代理人无转委托权。

附：法定代表人身份证明

申请人：(盖单位章)

法定代表人：(签字)身份证号码：委托代理人：(签字)身份证号码：

年月日

注：

3.公证书出具的日期与授权书出具的日期同日或在其之后;

4.如果由投标人的法定代表人亲自签署投标文件，则不需提交授权委托书，但需对法定代表人身份证明中法定代表人的.签名、申请人的单位章的真实性进行公证。

产品生产授权委托书篇九

乙方退回的产品及其包装必须达到不影响再次销售的'要求，否则，甲方不予退款;

甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款。

12.甲方向乙方发货时，由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费;若乙方对运输工具有特殊要求时，超出的运费由乙方自行承担;退货时，运费及保险费由乙方自行承担。

13.乙方除正常性经营赢利外，可享受甲方给予的定期考核奖励。考核及奖励政策另定。

14.在协议的执行过程中如果出现了战争、水灾、地震等不可抗力，造成损失的，双方互不承担责任。

15.如有争议，双方协商解决;协商不成，可向本协议签约地人民法院提起诉讼。

16.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期满前如双方同意续约，应在本协议有效期届满前_________个工作日内签署书面续约协议。

17.本协议正本一式两份，双方各执一份，具有相同的法律效力。

18.本协议未尽事宜，经甲乙双方协商另行签订补充协议规定，补充协议与本协议具有同等的法律效力。

甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

授权代表(签字):_________ 授权代表(签字):_________

地址:_________ 地址:_________

邮编:_________ 邮编:_________

电话:_________ 电话:_________

传真:_________ 传真:_________

开户行:_________ 开户行:_________

帐号:_________ 帐号:_________

产品生产授权委托书篇十

本人(姓名)xxx系(投标人名称)xxx的法定代表人，现委托(姓名)为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改(项目名称)类别设备供应投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限：

代理人无转委托权。

附：法定代表人身份证明

申请人：(盖单位章)

法定代表人：(签字)

身份证号码：

委托代理人：(签字)

身份证号码：

x年x月x日

注：

3.公证书出具的日期与授权书出具的日期同日或在其之后;

4.如果由投标人的法定代表人亲自签署投标文件，则不需提交授权委托书，但需对法定代表人身份证明中法定代表人的签名、申请人的单位章的真实性进行公证。

产品生产授权委托书篇十一

乙方:_________

甲、乙双方经友好协商，本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则，就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广，销售等合作事宜达成如下协议:

1.甲方授权乙方作为_________年度甲方产品_________在_________地区的授权经销商。

2.甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月_________日止。

3.乙方可以用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的.商业活动，但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。

5.甲方将进行全国性的广告宣传并提供市场支持。乙方应充分利用甲方提供的市场宣传资源配以适当投入，积极开展市场推广活动。甲方全资投入包括:主要专业媒体的合作专栏和硬性广告、网上广告等。

6.甲方拥有_________产品的价格制定权、发布权和解释权。乙方必须按照甲方规定的市场零售价进行销售。

7.代理价格:

一次进货量不低于_________套。

一次进货_________套以下，代理价格_________元/套;

一次进货_________套以上，代理价格_________元/套。

8.市场零售价:每套_________元。

9.结算方式:所有产品现款现货，款到发货。

10.甲方在收到乙方货款后，将在_________个工作日内将货发出。

产品生产授权委托书篇十二

根据我司《安全生产监督管理规定》，兹授权我司安全生产监督员林岩同志，按照我司《安全生产监督管理规定》及国家的法律法规，依法进行安全生产监督工作，行使以下职权：

一、进入直属企业进行检查，调阅有关资料，向有关企业和人员了解情况。

三、对检查中发现的事故隐患，应当责令立即排除；重大事故隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，应当责令从危险区域内撤出作业人员，责令暂时停产停业或者停止使用；重大事故隐患排除后，经审查同意，方可恢复生产经营和使用。

四、对事故调查分析结论和处理有不同意见时，有权提出或向上级安全生产监督机构反映；对违反规程、规定，隐瞒事故或阻碍事故调查的行为有权纠正或越级反映。

授权期限为20xx年1月1日至20xx年12月31日。

厦门xxx有限公司

20xx年x月x日

产品生产授权委托书篇十三

____公司:

兹委托__________(身份证号码:____________________________)负责我公司产品的销售和结算工作，请将我公司货款转入以下开户行帐号内，由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担，与贵公司无关.

若有变动，我公司将以书面形式通知贵公司，如果我公司未及时通知贵公司，所造成的`一切经济责任和法律后果由我公司承担！

特此申明！

户名:________________________(电脑打印，不可手写)

帐号:________________________(电脑打印，不可手写)

开户行:(电脑打印，不可手写)____银行支行

公司名称:________________________

法人代表签字:(亲笔签/私章)

20____年____月____日

产品生产授权委托书篇十四

委托人（姓名）系实业（集团）股份有限公司的股东，委托人身份证号码为：，上海证券交易所股东卡账号为：______________，委托人所持sst北焉票的数量共计有股。

委托人现委托为代理人，代为行使股东权利，代理人的身份证号为：______________（由律师填写）。

代理人的权限为：

1、代为单或集中股权提议召开临时股东大会；

2、代为单或集中股权行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案；

3、代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权；

4、如董事会和监事会不召集和主持股东大会，代为集中股权召集和主持股东大会；

6、其他与召开临时股东大会有关的事项。

特别声明：代理人不得对北亚实业集团股份有限公司的股权分置事宜行使表决权。委托人本人亲自出席参加股东大会的'，本委托书自动失效。北亚实业集团股份有限公司股权分置完成之日或者股票恢复上市之日，本委托书自动失效。

委托有效期限：自本委托书签发之日起至小股东提议召开的临时股东大会形成决议之日止。

委托人本人亲笔签名：______________

委托书签发日期：______________

产品生产授权委托书篇十五

住所地：____________

法定代表人：____________

职务：____________

组织机构代码：__________________

联系电话：__________________

受委托人：____________，广东深大地律师事务所律师；

现委托上述受委托人，在我单位与纠纷一案中，作为我单位诉讼代理人。上述受委托人的代理权限均为特别授权，具体权限如下：

代为提起，放弃，变更诉讼请求、反诉请求；代为承认，反驳对方反诉请求、诉讼请求；代为陈述事实，参加辩论，进行和解，提起上诉，申请强制执行；代为签署、送达、接受法律文书等权限。代理期限至终止。

委托人（盖公章）：__________________

日期：____________年______月______日

产品生产授权委托书篇十六

甲方（授权方）：

乙方（被授权方）：

甲、乙双方本着“共同拥有品牌、保护品牌、发展品牌”的经营理念。在诚实守信、平等互利的原则基础上，对甲方的“斯巴达克”牌系列产品授权经销的有关事宜，进行充分友好协商，达成如下条约，以兹共同遵守：

第一条：经销区域及时间

1、甲方授权乙方负责在______区域渠道经销的经销业务。

2、甲方授权乙方取得上述授权经销产品的经销期限为______年，即自合同生效之日起____年____月____日起至____年____月____日止。期满如需续签合同，由甲、乙双方协商后，另行签订合同。

1、在授权期限内甲方是乙方约定品牌和区域的唯一供货商，乙方不得通过其他任何渠道进购甲方的商品。

2、自合同签订日起，双方共同组建合资公司，共同享有中国区“斯巴达克”系列产品经销权,共同完成“斯巴达克”系列产品在中国区的销售任务。

3、第三条：订货

1、乙方主要采用电子版订单模式进行订货，或由甲方的销售代表直接与乙方接洽，订货单位为“箱”。

2、订单从首次支付货款到达甲方指定账户起生效。

3、乙方向甲方确认订单后，不得对生效订单进行修改或取消。

第四条：货款结算

1、供货价格

（1）供货价格：详见（附件一《产品价格表》加盖公章）；以上商品供货价格均为含税价格。

（2）甲方有权根据市场的实际情况调整公司价格体系，需提前30天以书面形式通知乙方，乙方需在接到通知60天内调整完毕。

2、货款支付方式

乙方每批订货时需提前3天向甲方发出书面订单订货，甲方确认订单后，乙方预付10%货款到甲方指定帐户，甲方安排发货事宜；货到后乙方支付货款的40%，到货后30天乙方支付剩余的50%货款到甲方指定帐户。

甲方对公账户：

开户行：

户名：

账号：

第五条：货物运输及费用

乙方在承运人通知其收货时1个工作日内安排人员进行收货并按照甲方提供的`销售出库单对货品条码、名称、规格、单位、数量、日期等进行核对，若发现产品与销售单不符、运输破损（包装损坏、有污渍等不能销售的产品）或产品的品种、规格、数量和质量等不符合国家规定标准及双方约定标准，会于三个工作日内以书面方式向甲方提出异议，由此产生的一切费用（包括但不限于运费、保险费、卸货费、运输破损等）由甲方承担。

第七条：退货、换货

乙方接收货物后，除因货品本身质量问题外和日期问题，不得以任何其他原因要求退货、换货。

第八条：双方的权利与义务

一、甲方

1、甲方销售的进口商品必须通过海关检验，并且保证入关手续齐全，商品应经过严格品质管控，并符合商品标签上的商品质量标准；乙方收货时应验查点收，发现问题及时通知甲方解决处理，如确因产品质量引起的纠纷与诉讼，应经由有管辖权的人民法院裁决后确定责任归属（确定是保存、运输、生产因素后确认）并由相关责任方实际承担责任。

2、甲方需保证供货的产品新鲜、安全，如果因质量问题出现食品安全问题，甲方将承担全部责任。

3、甲方保证所提供的产品必须在有效保质期内，保质期不能超过1/3，如未达到此标准，乙方可无条件退货。

4、对于参加全国展会，甲方要给予乙方一定支持（如人员支持、场地支持、广告支持、费用支持等），经双方协商确定。

5、甲方对出库的产品质量负责；但因乙方储存、保管不善引起的产品质量问题由乙方承担责任。

6、甲方给予乙方2款产品，由乙方在三个月内单独运作销售，目地是为斯巴达克品牌做出明星产品，带动全系列产品的发展。

7、如遇甲方在授权期内经营品牌或价格有所调整，甲方须提前30天书面通知乙方，并同步调整所涉及品牌的相关权益。

二、乙方

1、乙方有义务向甲方反馈当地市场同类产品的信息，零售客户及消费者对甲方产品态度、建议等信息，有责任全力协助、配合及参与甲方的各项市场推广计划的制定及实施。乙方如因业务开展需要，使用甲方的商标等宣传资料的，需争得甲方同意，方可使用。

2、签订合同时，乙方须具备相应的货品销售条件。乙方需要是一般纳税人（特殊渠道除外）且向甲方提供以下有效证件的影印件（并经甲方确认）：《营业执照》、《税务登记证》、《卫生许可证》、《开户许可证》、《食品流通许可证》、《法定代表人身份证明》等其它依法应提供的其他证照及资质。

3、乙方必须具备符合食品存放条件的仓库，并具备一定的配送能力、有一定的销售渠道和销售团队，一定的后勤服务能力，确保销售业务可正常进行。

4、乙方积极配合甲方的促销活动开展、新品推广及调价工作。

5、乙方应当遵守甲方的价格体系，执行甲方制定的统一零售价格或促销价格（另有约定的除外），未按约定价格执行，甲方给予书面警告，如再次出现此类情况，甲方有权力取消乙方的分销商资格。

6、乙方仅能在甲方指定区域及渠道经销甲方指定的商品，不得超出此范围销售，乙方违约跨区销售一次甲方给予书面警告，如再次出现此类情况，甲方有权力取消乙方的分销商资格。

7、乙方不得向第三方提供或泄漏与甲方签订的合同、供货价格、制度流程或其他商业秘密；否则将承担法律责任，并赔偿给甲方造成的损失。

8、乙方应当自行承担其经营中发生的各项税收、经营场所的租金、水电费、政府规定的各项费用及在其经营期间发生的各项债权债务。

9、乙方应当竭诚维护甲方产品的声誉、信誉，维护甲方品牌良好形象，并应与甲方共同承担打击假冒伪劣商品的责任。

10、乙方在经营期间，如遇有关政府部门对产品的质量、商标等进行检查，乙方应立即将有关情况向甲方汇报，如因甲方责任引起的各类问题应协助甲方进行处理。

第九条：合同的变更与解除

一、发生下列情况之一者，允许变更或解除合同。

1、由于不可抗力致使合同的全部义务不能履行。

2、甲、乙方双方协商达成中止或变更合同一致意见的。

3、由于另一方在合同约定的期限内没有履行合同。

二、变更或解除合同的通知或协议，必须采取书面形式，除由于不可抗力致使合同的全部义务不能履行或由于另一方在合同约定的期限内没有履行的合同除外，协议未达成之前，原合同仍然有效。

第十条：合同终止后的义务

本合同终止后，乙方根据本合同所获得的权利亦立即终止，而不论合同终止的原因，乙方仍负有以下义务：

（1）对代理经营期间所获得关于甲方的信息保密义务。

（2）乙方应在本合同终止之日起15日向甲方支付本合同约定的所有应付而未付的费用。

第十一条：违约责任

1、甲乙双方均应本着诚信、谨慎、忠实和善意的原则履行本同。

2、在合同履行过程中任何一方未按合同约定履行义务，发生违约行为的违约方应当承担违约责任，赔偿守约方的经济损失。

3、乙方未履行义务的，甲方有权要求其履行义务，并有权要求乙方按本条约定承担违约责任，赔偿因此造成的损失。

第十二条：争议的解决

甲、乙双方应本着互惠互谅的原则协商解决争议。如不能达成一致意见解决，由乙方所在地法院管辖。

第十三条：合同生效及其它

1、双方协商后以书面形式确定，经双方签字盖章后与本合同具有同等法律效力。

2、本合同双方签字盖章之日起生效，如甲、乙双方合同到期后根据合作状况，自动解除合同或由甲、乙双方应续签或改签其他书面合同。

3、本合同一式二份，甲乙双方各执壹份，具有同等的法律效力。

第十四条：其它未尽事宜。

第十五条：附则

1、本合同未尽事宜，按《中华人民共和国合同法》规定执行，或由双方友好协商解决。须特别约定的，双方签署补充协议。

2、本合同附件附件一《产品价格表》

甲方（盖章）:乙方（盖章）:

甲方代表:乙方代表:

电话：电话：

地址:地址:

____年____月____日____年____月____日

产品生产授权委托书篇十七

乙方：

甲、乙双方经友好协商，本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则，就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广，销售等合作事宜达成如下协议：

1、甲方授权乙方作为_________年度甲方产品________________地区的授权经销商。

2、甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月_________日止。

3、乙方可以用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的商业活动，但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。

4、乙方须在所授权的市场区域内从事市场推广及销售活动，不得越区从事销售活动。对于跨地区销售或不按规定的零售价格销售者，甲方有权取消其代理资格和本协议给予的一切权益。

5、乙方未经甲方许可，不得在互联网销售甲方产品。

6、甲方拥有_________产品的价格制定权、发布权和解释权。乙方必须按照甲方规定的市场零售价进行销售。

7、代理价格：

一次进货量不低于_________套。

一次进货_________套以下，代理价格_________元/套；

一次进货_________套以上，代理价格_________元/套。

8、市场零售价：每套_________元。

9、结算方式：

10、退货：

乙方退回的产品及其包装必须达到不影响再次销售的要求，否则，甲方不予退款；

甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款。

11、甲方向乙方发货时，由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费；若乙方对运输工具有特殊要求时，超出的运费由乙方自行承担；退货时，运费及保险费由乙方自行承担。

12、在协议的执行过程中如果出现了战争、水灾、地震等不可抗力，造成损失的，双方互不承担责任。

13、如有争议，双方协商解决；协商不成，可向本协议签约地人民法院提起诉讼。

14、本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期满前如双方同意续约，应在本协议有效期届满前_________个工作日内签署书面续约协议。

15、本协议正本一式两份，双方各执一份，具有相同的法律效力。

16、本协议未尽事宜，经甲乙双方协商另行签订补充协议规定，补充协议与本协议具有同等的法律效力。

授权代表(签字)：_________授权代表(签字)：_____________

_________年____月____日_________年____月____日

产品生产授权委托书篇十八

我方决定参加四川省医疗机构基本药物的集中采购工作。

我方愿意按照规定递交资料，并承诺所递交的页资料真实有效，否则愿承担由此而引起的一切后果。

我方保证按照《关于调整规范药品和医用耗材签订挂网服务合同有关问题的通知》（川药招办〔________〕82号）及你方的规定，按照每个品规180元缴纳计算机信息处理费。

我方愿与四川省所有参加基本药物采购的.医疗机构组织药品配送，并承担不送配所造成的一切责任。

我方申请参加基本药物集中采购的药品为：（根据申请药品品规数添加，另加附件无效）

药品名、剂型及规格：

1、药品经营企业名称：

法定代表人（签字或盖章）：

药品经营许可证号：

营业执照号码：

药品经营企业具体经办人姓名：

经办人电话：

经办人身份证号码：

药品经营企业盖章：

2、自然人姓名：

身份证号码：

住址：

联系电话：

代表我方参与上述药品申报的如下工作：

1）递交申报药品的相关资料；

3）代交申报品种的计算机信息处理费。

授权委托人（药品生产企业名称）（盖章）：

法定代表人（签字或盖章）：

药品生产企业联系人：

药品生产企业电话（必须填药品生产企业座机）：

________年____月____日