最新低保户低保申请书 低保户申请书(通用11篇)
人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢?下面是小编帮大家整理的优质范文,仅供参考,大家一起来看看吧。
低保户低保申请书篇一
尊敬的县乡村委会领导:
你好!
家中有5口人,现在居住在自家的土房子里,住房面积为65平方米。家中劳动力有2人,有3个孩子。但老公好吃懒做,没有头脑,不会计划生产,田地只有3亩,主要以种植烟草和甘蔗为经济来源,由于不懂生产计划,所以产量低,家人均年收入只有1000.00元。现在我的身体又不好,患上了胆囊炎,家中经济不好,无法进行手术,所以有点小钱就要经常打针吃药。家中生活困难,特申请低保。希望给予我家最低生活保障。
此致
敬礼!
申请人:苏小明
*年7月10日
低保户低保申请书篇二
尊敬的领导:
您好!我是田xx,是xx市xx镇前xx村的一个农民。是个奔60的人了。15年前在村里胶鞋厂中和胶时,不幸被烧伤致残,双手畸形,丧失了正常的劳作本事;爱人是肿瘤患者,术后身体亏空极大,常年离不开药。家里所有的经济来源是我300元月的杂工和杂活收入。
出院后,我成了残废,手扭曲着,两条大腿上留下大片紧揪的疤……
我是一个老实巴交的农民,是个奔60岁的人了,一辈子没见过大钱,由于父亲弟兄多,家里穷,没有读过书,是个连小学都没上几天的文盲。
上天不都怜惜苦难的人,刚结婚不久,我就突然得了精神病。白天挺在麦秆跺上睡觉,蓬头垢面,睁不开眼,……天一黑,就起精神了,起来就走,也不明白要上哪儿去……就这样我过了一段昼伏夜出的神经生活。那时我见车就想往车下头钻,不是人拉的及时,早就没命了。之后,一个老大夫给了一个方,天天煎药几个人按着灌下去,才渐渐好了起来。
我也算个勤劳的人,我不怕出力,病好以后继续上砖厂出窑,拉平板车……这样一拉就是7年多。
之后村里已经办了几个胶鞋厂,许多有点知识和文化的人已经不在呆在那流血流汗的砖厂,而是到了村里的胶鞋厂做事。有的当了班长,有的当了车间主任等等。爱人鼓励我也去,但没有文化的我还是只会出死力,我做了和胶工。其实是很累的,但因为每月能拿400块钱的工资,我满足得不得了、干得很卖力。
然而,天有不测风云,我却因为别人大意引起的火灾而再次陷入生活的苦海……
孩子是个好孩子,她从不抱怨,不说苦。因为我已经残疾了,她妈身体又那么不好……
孩子考上了大学,大一的学费是亲戚凑的,我和她妈又凑了点。我安慰孩子说:闺女,你放心好好读书吧,这么多亲戚呢,没钱了让他们支持支持你……我又怎会不明白,救急不救穷,谁都有一家子的事啊。
低保户低保申请书篇三
尊敬的领导:
我叫---,祁阳县--镇--村第-组人。 ---年8月出生,现年75岁,由于原来家境贫寒,小学只读了五册,1950年10月当兵,52年九月入朝参加-战争,参加了多次著名的大型战役,在一次攻坚战中,被炮火埋在战壕里,死里逃生,大腿光荣负伤,荣立三等功,回国后,又于54年入团,56年2月复员回家,60年代,受众所周知的历史事件影响因家庭出身原因一直不能解决组织关系,现在不能劳动,年老多病, 妻子早丧。冬天没有棉被盖。
大冷天也没有炭火烤,两个儿子也都是本土农民,家境一直不太好,为抚养孙辈长大成才,俱已负债累累,根本无力照看我这孤寡老头。由于旧伤在身,腿部风湿一直没得痊愈。每年医药费开支都在三四千元以上,凭一己之力根本不能负担,加之现在已丧失基本劳动能力,只能靠常捡些破烂来维持基本生活需要。没有固定的生活来源,常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦。现在连平时控制病情的药只好停了;幸好,我听说我的这种情况可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我于水火。
于是几经斟酌之后,我个人特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。
我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我解决实际困难,解决我的生活危机,向我伸出援助之手!
此致
敬礼!
申请人:
低保户低保申请书篇四
尊敬的学院、学校的领导:
我是xx级化工一班的xxx,因家庭经济困难,特申请此次的'专项助学金补助。我来自一个四口之家,生活在一个由福建和宁夏合资移民吊庄,本来凭父亲教师的身份有一定的生活收入,但由于家庭其他原因,父亲每月的工资只能拿到八百元,但一家人凭借勤俭节约,也能够算的上是一般的幸福家庭。
然而,我高昂的学杂费以及生活费,还有高三即将面临高考的妹妹,我们兄妹两人的学杂费以及生活费让父亲的压力很大,加上母亲与妹妹两人常年有病,母亲没有劳动能力,她们两人的医药费用更是压的父亲直不起身来,由于我们兄妹的学习以及母亲和妹妹的花销太大,父亲的身体也垮了,父亲的身体不时的出现一些毛病,因为身体的原因,他已经无法在讲台上讲课,现在只能在学校做点其他的。在过去时间里,父亲已经欠下外债将近十万元,现在不父亲不仅仅在为我们的生活在努力,还在为每月的银行利息发愁。在我大学两年了,每年的学费都无法按时交上去,每年到这期末考试的时候,父亲总是在东拼西凑的将学费给我凑够。但今年家里的情况并不是很好,母亲和妹妹的身体让父亲很担忧,就在这学期的开学,妹妹看病花掉了将近四千元,加上平时的,父亲已经无力再为我凑到学费。
当我忽然听到学校又有了助学金的时候,我心里很高兴,虽然我不知道我能不能申请到,但我想只要我试了,才会有机会。
在校期间:我作为一名学生干部,为同学服务,在工作中大胆创新,虚心向别人学习,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则;在学生利益的面前,我坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。积极参班级与院里的各项活动,做到了一名比较合格的大学生。
在我看来,贫困生也不是什么坏事,反倒认为,贫困能更磨练我的意志.我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困并没有给我带来什么阻碍,我最大的阻碍在我的心中,只有我克服了自己的贫困心理,我会做的更好,“人穷志不穷”这么一句古语已经告诉我了,我想我自己不会被贫困击倒.正因如此,我从大一开始,做过很多兼职,有长期的,有短期的,做过家教,这些都让我明白了,贫困并不是问题,只要自己去努力来改变现状,这才是一名贫困生应该具有的。
因此希望能够得到这次学校的补助,缓解一点经济压力。但如果有比我更需要的同学,我也希望能将补助留给他们。
此致
敬礼
申请人:xxx
xx年xx月xx日
低保户低保申请书篇五
尊敬的领导:
你好!
我叫__,男,67岁,是乌丹镇北门外村一组人,老伴叫史凤兰,今年58岁。我家有四口人,四亩地。靠这四亩地拉扯大了两个孩子。但大儿子因做生意失败,欠下了巨额债务后外逃,已有3年无任何音讯,小闺女已嫁人,目前我跟老伴相依为命。
以往我家主要靠种地及打零工维持生计。由于常年的重体力活,积劳成疾,腿脚落下疾病,身体已经一年不如一年,要种田或者到外面打工赚钱养活一家,已经显得力不从心。
去年夏天我已无法正常行走,更不能下田劳作了。老伴一人又要照顾我,又得干农活,身体大不如前,也是疾病缠身。家里无其他任何经济来源,生活困难。
在此情况下我代表我家特地向民政部门申请为低保户家庭,请求政府给予帮助,给予我最低生活保障。
恳请给予批准。
此致
敬礼!
申请人:申请书模板
__年__月__日
低保户低保申请书篇六
尊敬的领导:
你好!
我和我的丈夫都是**县**区**乡**厂的职工,现寄宿在**社区**公寓,**年双双下岗以来,我们一直没有工作,也没有固定的生活来源,(((加些具体家庭情况))。幸好,我听说我们的这种情况可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我们的家庭于水火。于是商量之后,我夫妇二人特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。
我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!
此致
敬礼
申请人:xxx
申请日期:xx年x月x日
低保户低保申请书篇七
尊敬的领导:
您们好!我是申请人xxx,生于xx年xx月,民族汉,职业为农民,现居住于河北省xx村。我家现在有五口人,我和四个孩子,丈夫早逝。我因患有风湿性关节炎有四五年,不能劳动,只能在床上躺着。治疗费已花费将近十万元还没有见好。我家的三儿子今年也面临高考上大学,小女儿因在家照顾我已经辍学。大儿子和二儿子也在家务农,偶尔打打零工,工资也很低,根本不能支付起医疗费和学费。
对于我们这样的普通家庭来说,这些费用就是个天文数。通常东拼西凑向亲戚借来借去,加上两个儿子的辛勤劳动,勉强能过日子。但是随着时间的推移,渐渐的发现已经向亲戚朋友只借不还了。再张口已经没人愿意帮忙了。
在我一愁莫展之时,不幸的我我看到了幸福的希望。赶上“以人为本”的协调的社会形态,党的恩惠如同阳光一样照耀着大地,惠民政策似甘泉一样滋润着弱势群体,给予了弱势群体以最大的生活保障。我经过几番斟酌,我家为农村低保户,我特向您们申请低保,希望获得政府的补助。以此来度我家现在在经济上的困难境地,帮助我早日康复,帮助孩子能完成学业。
此致
敬礼!
申请人:
申请日期:
低保户低保申请书篇八
尊敬的领导:
我叫xx,是xx省xx镇xx组的农民,家中有四口人,现在居住在xx路自家的房子里,房屋是多年前自己动手建的,住房面积为40左右平方米。我家月收入只有400元,还要抚养两个小孩,供两个小孩读书,家中生活困难,特申请低保。
我的家庭主要情况如下:
我本人,刘xx,1956年生,由于原来家境贫寒,小学只读了五年。慢性支气管炎哮喘病,常年有病。一直没有固定工作也没有固定的收入。
妻子,周xx,1962年生,没有参加工作,身体又长期有病,不能干重体力活,没有稳定的经济来源。
大女儿,刘xx,1991年出生,现就读于安顺学院,依靠助学贷款与学校的支持读书,她自己也很困难,不能给我们生活费用。
小女儿,刘xx,1997年生,就读于黔西二中,无工作无收入,从小体弱多病。
由于我和我妻子年纪大了,干不动农活,加上积劳成疾,昂贵的医药费让我们没敢再跨过医院的门槛,现在生活举步维艰。特请求政府给我解决实际困难,给予我最低生活保障。我将万分感激。希望领导们能体察和批准。
此致
敬礼!
申请人:
申请日期:×××年×月×日
关于申请低保户的申请书
农村低保户收入证明
工伤申请书
缓交申请书
个人申请书
减租申请书
晋级申请书
场地申请书
复核申请书
低保户低保申请书篇九
尊敬的主管领导及负责人:
您好!
近几年,我们一家人一直在困苦艰难中度日。前几天,有幸听到了你们有关低保的宣传,这让我们全家犹如在漆黑的夜晚看到了指路的明灯。欣喜之极,真诚的向政府提出低保申请书,期盼能得到政府的甘甜雨露。现将我家的基本情况说详述于下。
我叫xxx,女,xx年x月出生,现居住在平谷xx,现无业在家照顾老人和孩子;
我的父亲xxx,现年60岁,不但没有工作没有收入,还经常吃药打针困顿不堪;
我的孩子xxx,现在才一岁多,我就不多说他了,让他跟着我们受苦了。
这就是我们一家的基本情况,四张嘴吃饭吃药,生活中的吃喝拉撒全靠丈夫那一点微薄的收入和亲朋的接济在勉强支撑着。但值得欣慰的是国家没有忘记我们这些生活在水深火热中的人民,出台了低保政策。我也知道政府是不会抛弃我们的,我们也一定会坚强的生活下去,我们坚信,困难是暂时的,幸福就在某个拐角处等着我们的,我们一定会在政府的指引下,找到她的!
我们全家含泪期盼您的回音,那将会是上帝赐给我们最美妙的声音。
此致
敬礼!
申请人:
2018年04月17日
独居老人低保申请书
xx社区居民委员会:
我今年63岁,家住兴华路xx号,平房(23平米),与妻子离异,现独自生活,身体长期有病,不能干重体力活,没有稳定的经济来源,靠亲属救济勉强糊口,年收入不足180元,生活异常艰难。当我听说还可以向社区申请低保,我非常高兴,本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光。为此,特向广场社区居民委员会申请低保。我也想靠自己的双手不给党和政府增加负担,但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难,如今只能让我命悬一线,希望社区能向我伸出援助之手。
此致
敬礼!
申请人:
2018年04月17日
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低保户低保申请书篇十
尊敬的领导:
您好!我是田---,是---市---镇前--村的一个农民。是个奔60的人了。15年前在村里胶鞋厂中和胶时,不幸被烧伤致残,双手畸形,丧失了正常的劳作能力;爱人是肿瘤患者,术后身体亏空极大,常年离不开药。家里所有的经济来源是我300元/月的杂工和杂活收入。
我是在1994年被烧伤的,火是因为别人抽烟引起的。我当时被送进了洛阳105医院,术后我浑身缠满了白色纱布,迷迷糊糊看到身边爱人和孩子都在哭。 从火灾里跑出来后我身上还着着火,而不懂急救的人们却拿起塑料纸包住我的胳膊就往下捋,我手上和胳膊上的皮当时就被捋掉了。做植皮手术时,是从我的大腿上割下来的皮。
出院后,我成了残废,手扭曲着,两条大腿上留下大片紧揪的疤、。
由于属于工伤,村里为我支付了医药费和误工费,并照顾我在村委会跑跑腿儿,干点杂货,每月300元钱。
我是一个老实巴交的农民,是个奔60岁的人了,一辈子没见过大钱,由于父亲弟兄多,家里穷,没有读过书,是个连小学都没上几天的文盲。
我的半生是辛酸的,年轻时去砖厂出窑,为了多出几块砖,多挣几个工分,刚刚烧成的砖还烫手的时候,我就开始往平板车上装了。手肚儿磨得指甲一摁,血就嘟嘟往外流。
上天不都怜惜苦难的人,刚结婚不久,我就突然得了精神病。白天挺在麦秆跺上睡觉,蓬头垢面,睁不开眼,天一黑,就起精神了,起来就走,也不知道要上哪儿去。就这样我过了一段昼伏夜出的神经生活。那时我见车就想往车下面钻,不是人拉的及时,早就没命了。后来,一个老大夫给了一个方,天天煎药几个人按着灌下去,才渐渐好了起来。
我也算个勤劳的人,我不怕出力,病好以后继续上砖厂出窑,拉平板车。这样一拉就是7年多。
后来村里已经办了几个胶鞋厂,许多有点知识和文化的人已经不在呆在那流血流汗的砖厂,而是到了村里的胶鞋厂做事。有的当了班长,有的当了车间主任等等。爱人鼓励我也去,但没有文化的我还是只会出死力,我做了和胶工。其实是很累的,但因为每月能拿400块钱的工资,我满足得不得了、干得很卖力。
然而,天有不测风云,我却因为别人大意引起的火灾而再次陷入生活的苦海。
也许是我和爱人命苦,也许是屋漏偏逢连阴雨,1997年的冬天,爱人又检查出患了子宫瘤,要做手术,鹅卵石般大的瘤子被取出来了 ,按理说人该健康了,可因为为了省钱手术是在私人诊所做的,术中也没有输血,手术后留下了很多并发症,整天头晕,身体乏力,肾亏,颈椎病,骨刺,静脉曲张等不良症状一直纠缠着她,常年吃药。
我的多灾,爱人的多病,家庭的不幸,致使孩子从上初中就缺吃少穿。高中三年,孩子给一个在校外开饭店的熟人帮忙,下课在那儿端个饭刷个碗什么的,管一天三顿饭。总是忙到预备铃响了才随便填饱肚子就匆匆忙忙往教室跑。孩子向她妈说很影响学习,爱人总是勉励说:孩子,你看恁爸那残疾,孩子,你要是自己不争气。将来又有什么出路呢。
孩子是个好孩子,她从不抱怨,不说苦。因为我已经残疾了,她妈身体又那么不好。
孩子考上了大学,大一的学费是亲戚凑的,我和她妈又凑了点。我安慰孩子说:闺女,你放心好好读书吧,这么多亲戚呢,没钱了让他们支持支持你。我又怎会不知道,救急不救穷,谁都有。
此致
敬礼!
申请人:
日期:
低保户低保申请书篇十一
尊敬的领导:
你好!
我叫xxx,是xx省xx村城关镇大坡组的农民,家中有四口人,现在居住在惠民路自家的房子里,房屋是多年前自己动手建的,住房面积为40左右平方米。我家月收入只有400元,还要抚养两个小孩,供两个小孩读书,家中生活困难,特申请低保。我的家庭情况是:
我本人,刘锦同,1956年生,由于原来家境贫寒,小学只读了五年。慢性气管炎,颈椎凸出一毫米,腰椎膨出两毫米,长年有病。一直没有固定工作也没有固定的收入。
妻子,周文芬,1962年生,没有参加工作,身体又长期有病,不能干重体力活,没有稳定的经济来源。
大女儿,刘利沙,1991年出生,现就读于安顺学院,依靠助学贷款与学校的支持读书,她自己也很困难,不能给我们生活费用。
小女儿,刘璇,1997年生,就读于黔西二中,无工作无收入,从小体弱多病。
此致
敬礼!
申请人:xxx
申请日期:xx年x月x日
铜梁县大庙镇大狮村村委:
我叫侯大洪,大狮村七社社员,男,1968年9月26日出生,汉族,众所周知,今年,对我家来说的确是不平凡的一年,一切灾难和不幸都降临于身,真是祸不单行。首先,是我父亲的病逝。随之而来的是:我的儿子侯鑫,仅有19岁,因身患重病不得不离开了学校,在重庆西南医院动了两次手术,前后住院长达三个多月,如今虽出院,但身体相当虚弱,还不时到大庙医院输液,生活极为不便,还得靠年老的婆婆及母亲亲自照顾。自生病以来,虽得到亲戚朋友以及社会的关心与帮助,但对我这个家庭来说也无济于事。而我自己呢,于今年8月8日,又出了车祸,在重庆大坪医院做了下肢切除手术。令人可悲的是,落下了瘸子残疾(左脚短且细小),一路病病磕磕走来,身体极度虚弱,如今40多岁的人,本来是身强力壮干事业的最佳时期,本应是肩负上赡老下养小的神圣职责时期。可孑然一身的我,孤单、寂寞、悲伤尚且不说,苦恼的是每年只能偶尔做点小事,根本无能力维持自己的生活,仍然依赖母亲及自己的妻子而生存。我不能尽人子之孝心,不能报答父母的养育之恩,悲哀呀!眼望着母亲逐渐衰老,眼看着家庭生活逐步维艰。如何生存?不敢想象,不堪设想!
不幸的我,万幸的是遇上了以人为本的和谐社会,党恩浩荡如阳光普照大地,惠民政策似甘泉滋润弱势群体。党和政府对“老弱病残、鳏寡孤独”给予了最大的生活保障,更有各级领导的同情怜悯之心、关怀厚爱之情。在此,一个对家庭对国家毫无贡献反而拖累的体弱多病外加残疾的我,万般无奈之下,厚颜提出享受“低保”待遇。敬请上级领导体察实情,批准为荷!
此致
敬礼!
申请人:xxx
申请日期:xx年x月x日
尊敬的居委会民政干部、民政部门领导:
我是莲湖社区瓦塘组居民,家中现有三口人,经济条件非常困难,八十多岁高龄的奶奶,年过花甲的`母亲都已经丧失了劳动能力,而我才刚刚从学校毕业,家人世代农民,父亲于xx年因病去世,父亲的离去给了全家以致命的打击,同时也截断了家中全部经济来源,当时我还是在校学生,两年来与母亲相依为命,在亲朋好友的关照下,依靠国家良好的政策,贷款完成了学业。
原以为我完成学业以后能够为家庭分担经济压力,让困难有所好转,然而毕业正好遇到金融危机的影响,很多单位纷)纷裁员,作为农民家庭的应届毕业生,我没有任何高的要求,任劳任怨,依然处处碰壁,现在在一家单位的一线工作(),还只是一个临时工,每个月领取一点微薄的工资。,艰难维持全家生计。今年上半年,母亲因病住院,手术费耗用了两万多,至今仍未痊愈,让原本就负债累累的家庭更是债台高筑。
然而党和国家给了我们农民希望,科学发展观以人为本的政策,让农民有了更多发展的空间,同时也给了我们家庭困难的农民光明和希望,感激之下向领导同志呈上补助申请,希望能够得到领导同志的核实和批准。
申请人:xxx
申请日期:xx年x月x日
尊敬的领导:
你好!我叫xxx,居住xx市xxxx。女儿现在成都上大二,每年一万余元的学费是通过东拼西凑,好不容易凑够了,交上了学费,全都是向亲戚借来的,邻里亲戚知道我们家的情况后,现在都不愿借钱给我们,我真不知道下一学期还有没有有钱送他们上学。前一阵子,我找了一份帮小区扫地的300元/月的工作,当时非常高兴,可当听说我有病之后,两天后他们就把我辞掉了,我上有年迈的父母需要赡养,下有尚未成人的儿女要抚养,全家人的生活没有着落,让我非常的揪心,不知道明天的路在何方。
幸好,我听说我们的这种情况可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我们的家庭于水火。于是商量之后,我夫妇二人特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。
我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!
此致
敬礼!
申请人:xxx
申请日期:xx年x月x日
尊敬的领导:
我叫xxx,xx县xxx镇(乡)xxx村第x组人。xxxx年xx月出生,现年xx岁,由于原来家境贫寒,小学只读了x年级,家中有四口人,现在居住在自家的土房子里,房屋是xx年自己动手建的,住房面积为xx平方米。我家收入只有xx元,家中生活困难,特申请低保。我的家庭情况是:
我本人,xxxx年生,xxx病,长年有病。一直没有没有工作也没有固定的收入。
妻子,***,xxxx年生,没有参加过工作,没有任何收入。
女儿,xxxx年出生,早就远嫁外地,住贵州省***,曾在当地的砖厂打小工,月工资xx元。其夫,是同厂的拉砖工人,月工资xx元。她有一个女儿,x周岁。她家生活也很困难,不能给我生活费用。
儿子,***,xxxx年生,先天性呆傻,无工作无收入。
由于我和我丈夫年纪大了,干不动农活了,加上积劳成疾,昂贵的医药费让我没敢再跨过医院的门槛,现在生活举步维艰,特请求政府给我们解决实际困难,给予我最低生活保障。现在不能劳动,年老多病,妻子早丧。冬天没有棉被盖,大冷天也没有炭火烤。两个儿子也都是本土农民,家境一直不太好,为抚养孙辈长大成才,俱已负债累累。根本无力照看我这孤寡老头。由于旧伤在身,腿部风湿一直没得痊愈。每年医药费开支都在三四千元以上,凭一己之力根本不能负担。加之现在已丧失基本劳动能力,只能靠日常捡些破烂来维持基本生活需要。没有固定的生活来源,常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦。现在连平时控制病情的药只好停了;幸好,我听说我的这种情况可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我于水火。于是几经斟酌之后,我个人特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。
我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我解决实际困难,解决我的生活危机,向我伸出援助之手!
此致
敬礼!
申请人:xxx
申请日期:xx年x月x日