医疗质量管理体系标准(精选5篇)

医疗质量管理体系标准篇三

为了加强了医疗质量安全的关键环节管理，杜绝医疗差错和事故的发生，结合本院实际情况，制定了10条患者安全目标考核评分标准。

1．严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

2．提高病房与门诊用药的安全性。

3．严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

4．严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

5．严格执行手卫生与手术后废弃物的管理。

6．防范减少患者跌倒与压疮事件的发生。

7．鼓励主动报告医疗不良事件。

8、在门诊与急诊坚持首诊负责制等医疗核心制度的落实，不推诿病人。

9、在重症医学科严格执行岗位准入制度，全部医师和部分护理人员都在上级医院进修结业。

10、针对手术科室和麻醉科业务的复杂性和高风险性，我院建立建全了各种规章制度和措施，定期整改，以期降低医疗风险，保障患者安全。

医疗质量管理体系标准篇四

全程医疗质量控制系统由医院医疗管理委员会、科室医疗质量控制小组的院，科两级管理组织组成。

（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审核医院内医疗，护理方面的规则制度，并制度各项质量评审要求和奖罚制度。

（3）掌握各科室诊断，治疗，护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗，护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗，护理质量情况和处理决定。（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提高院长办公会审议。

（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领

导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果、分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便于绩效挂钩

（6）定期把不良医疗文件在院内通报。

（1）各科室质量控制小组由科主任或者副主任、护士长和其他相关人员3—4人组成。

（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病治疗常规，药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题，收集与本科相关问题，提出整改措施。

南浦街道社区卫生服务中心

组 长：潘海涛

副组长：付桂侠、黄庆艳 成 员：贾红梅 刘 玲

张玉霞 杜凤芹 翟艳杰 马文奇

林范景 马 宁

医疗质量管理体系标准篇五

一、中心组织结构 文档资料：

（1）中心组织架构图和岗位职责。

（2）中心主任定期召开联席会议的会议记录、纪要。

（3）中心管理人员参加管理知识教育与技能的培训记录。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈医院与科室领导层管理人员，了解对管理职责的知晓情况。

（1）中心主任办公会会议纪要。（2）中心质量管理委员会名单。

（1）查阅上述文档资料。

（2）访谈院长，了解履行医疗质量管理与持续改进的领导和决策职能的情况。

三、培训

组织全院性医疗质量和医疗安全教育培训的相关资料，培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果和培训工作记录等。

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机抽查内科系统、外科系统、医技科室的医师和护士，了解医疗质量和医疗安全教育培训的情况。

三、考核和整改措施

检查考核表和工作中存在哪些问题，如何解决的。（周会月会有问题有解决方法）中心医疗质量管理和持续改进方案，质量管理工具、措施实施的工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈医院医疗质量管理部门负责人、内科系统和外科系统、医技科室主任，了解应用质量管理工具开展质量管理与改进活动的情况。

四、行政管理规章制度

检查办法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）中心最近一次修订完善规章制度的工作记录、印发的相关文件。

（3）访谈中心员工

五、核心制度检查

文档资料：

（1）中心医疗质量和医疗安全的核心制度（17项）。

（2）中心落实医疗质量和医疗安全核心制度的工作记录、工作总结和实例。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈内科系统、外科系统科室的负责人，了解核心制度内涵，以及医疗质量和医疗安全核心制度的落实情况。了解医疗质量管理与控制职责的知晓情况。

六、实施双向转诊制度

中心开展双向转诊工作的相关制度、服务流程、工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

检查方法：

查阅上述文档资料。

七、医疗纠纷

（1）中心投诉及医疗纠纷管理的相关制度及处理流程。

（2）医院第三方调解制度。

（3）中心医疗责任保险投保制度及投保、报险的相关资料。

检查方法：

查阅上述文档资料。

实地查看：

（1）专门部门或专人统一受理、处理投诉、投诉协调处置机制的实际情况。

（2）投诉接待室，配置录音录像设备设施的实际情况。（3）随机访谈2名职能部门工作人员，了解“首诉负责制”、职能部门处置投诉职责的知晓情况。

八、实施双向转诊制度

医院是否建立与实施双向转诊制度与相关服务流程； 文档资料：

医院开展双向转诊工作的相关制度、服务流程、工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

检查方法：

查阅上述文档资料。

九、“三基三严”培训制度

文档资料：

医院“三基三严”的培训制度、培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果（考核记录和考卷）和培训工作记录、培训总结等相关资料。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈门诊、急诊、临床科室、医技科室各2名医务人员，了解对“三基三严”基本内容的知晓情况。

（3）实地考核2名急诊科医师使用呼吸机的准确和熟练程度。

十、急救设备 文档资料：

医院急救抢救和生命支持类医疗设备的配置清单和维护保养记录。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）实地查看医疗设备数量与配置清单的符合情况。（3）实地查看急诊医学科医疗设备使用状态的实际情况。

十一、急救药品

文档资料：

（1）医院急救等备用药品管理和使用、定期检查的制度和抢救车药品的管理制度。

（2）医院药剂科和各相关科室急救等备用药品目录及数量清单。检查方法：（1）查阅上述文档资料。

（2）随机抽查内科系统和外科系统病区，了解急救备用药品目录及数量清单、药品备用；抢救车药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式、统一标识，以及抢救车中的高危药品的警示标识情况。

（3）访谈内科系统和外科系统病区负责急救药品的管理人员，了解相关制度知晓和实施情况。

（4）随机抽查内科系统和外科系统病区月度急救等备用药品质量检查记录。

十二、医技科室

文档资料：

（1）查阅上述文档资料。

实地查看检查结果查询服务的实际情况。

十三、维护患者的合法权益

维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。文档资料：（1）医院医务人员履行告知义务的相关管理制度。

（2）医院相关管理部门对医务人员履行告知义务的督导检查工作记录或工作总结。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）查阅2份术后患者病历，了解是否记录术者及麻醉师访视患者的相关资料。

（3）查阅2份输血患者病历，了解是否记录医务人员履行告知义务的相关资料。

（4）查阅2份涉及特殊检查、特殊治疗的患者病历，了解是否有书面告知的相关资料。

（5）访视2名患者或其近亲属，了解对病情、诊断、医疗措施和医疗风险的知晓程度。

十四、建立医患沟通制度，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。文档资料：（1）医院医患沟通的相关工作制度，包括医患沟通的内容、形式和工作记录等。

（2）医院服务满意度调查问卷的统计结果。

（3）医院医务人员医患沟通技巧的培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果和培训工作记录等的相关资料。

检查方法：

（1）查阅上述相关文档资料。

（2）随机访谈2名医师，了解医患沟通技巧的掌握情况。

十五、严格规范诊疗服务行为

严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗;文档资料：

（1）医院规范诊疗行为的相关规定。

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机抽查医学检验、ct、超声检查单各2张，了解患者症状与所进行的检查相适应性的情况。

十六、《医疗技术临床应用管理办法》

文档资料：

（1）医院医疗技术管理相关制度。

（2）医院医疗技术管理档案。（3）医院第一类医疗技术目录。

（4）医院手术分级与准入管理的相关工作制度。

（5）医院落实手术分级与准入管理工作制度的具体措施、工作记录、工作总结等。

（6）医院医疗技术临床应用实行准入的相关规定及工作流程。（7）医院准入的医疗技术目录及准入的相关资料。

查阅上述文档资料。

十七、医疗安全防范处理。

1、建立重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；

3、制定和执行患者身份识别、手术安全核查与手术风险评估制度和流程；

查阅上述文档资料。