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医养结合服务协议篇一

复护理工作会议体会

为了进一步研究、促进康复、护理等延续性医疗服务发展的工作思路和政策措施，规范康复和护理医疗服务机构的建设。国家卫生和计划生育委员会（以下简称卫计委）于2013年5月23日、24日在辽宁沈阳组织召开全国相关领域专家和卫计委有关负责同志共同参加的工作会议。苏州市社会福利院内设苏州老年病医院仲伟爱副主任医师作为唯一一名来自基层一线和唯一一名地市级专家代表受邀与会，会议中仲伟爱主任结合苏州市社会福利院及苏州其他各家护理机构的具体情况做了工作汇报。与会领导、专家认为苏州实行的“医养结合”发展模式较好的解决了目前延续性医疗服务发展进程中所出现的一些典型问题，在全国来说是走在了前列，具有较强的可操作性和参考价值。

一、苏州市卫生局、苏州市社会福利院老年病医院代表交流、介绍情况

近十年来，苏州市政府为了满足人民群众延续性医疗服务的要求，多部门配合制定相关政策、措施，鼓励社会资本举办康复、护理院，形成了一定的数量规模，初步解决了延续性医疗的问题，并形成了社会力量往这方面参与的良好势头。目前苏州城区有近30家左右的由社会团体和个人举办的，床位数大多在200-500张之间的康复、医疗护理机构，投入多以个人集资合伙举办为主，合伙人大多有医疗背景。以一家拥有300张床位的机构来说，先期的投入在300万元左右，举办场地一般为租用的闲臵的宾馆或厂房。举办人在民政部门登记成立民办非企性质的护理院，卫生部门负责审批后发给卫生医疗执业许可证，一般运营一年后向人社局申请参加医疗定点单位，人社部门根据卫生部门意见及评价一年来医疗护理工作情况符合规定后，医保部门与护理机构签订协议所产生的医疗费用符合医保支付条件的由医疗保险支付，其余的费用由患者自行支付，加上日常的生活护理费用，每月患者个人需支付的费用在2000元左右。

康复、护理机构工作人员大致分为3类：医生、护士和护理员，医生、护士及其他医技人员100%持证上岗，护理员大部分也持证上岗，只有少量还没有持有护理员资格证书。以一个医疗护理单元（50张床），配有医生3-4名，护士7-10名，护理员10-12名。目前苏州市区所举办的此类机构在医疗上由卫生主管部门负责监管，专技人员由卫生部门负责培训，但由于收住对象多为老年人和残疾人，民政部门同样认可，并给予相应的政策支持和资金扶持，在这方面体现在“补砖头和补人头”。其中“补砖头”就是机构举办人开办了康复、护理机构后民政部门按每张床位予5000元至一万元进行建设补贴，2至3年内补贴到位，补贴经费由福彩公益金和地方财政给付。“补人头”主要是指运营补贴和养老护理员补贴，运营补贴是根据护理院收治的老人数，给予护理院每名老人每月100至200元的补贴。对护理院聘用的持证养老护理员每人每月补贴100至800元（按从事的年数，从事满一年补100元顺推至封顶800元）。目前苏州市政府鼓励社会力量举办类似机构，因此门槛相对较低，政策扶持力度大，社会力量大量涌入这一行业。政府在鼓励社会力量举办的同时，也积极加强了公办康复、护理机构建设并拓展了公办机构示范、标杆参照和培训的职能。苏州市老年病医院就是一家行使上述职能的公办机构。

苏州市老年病医院为苏州市社会福利院主办（社会办医）的老年病专科医院，现有3个病区，150张床位，为市财政全额拨款医疗机构。承担为入住苏州市社会福利院“三无”老人、社会寄养老人提供基本医疗、护理服务的职能，具有明显的公益性质，同时苏州市老年病医院也承担了苏州市初级、中级养老护理员的培训（培训结束考试合格后由人社部门发证）和示教工作，作为一家公办示范性机构承担了自身的社会责任。医院现有医生18人，其中正高职称1人，副高职称5人；护士33人，其中中级职称17人，另有辅助科室医技人员9人，康复治疗师7人，专业社工师2人，护理员30人。作为一家延续性医疗机构，苏州市老年病医院在硬件上房屋设施符合无障碍的要求，医疗设施设备基本达到二级乙等医疗机构要求，在各个岗位上配臵足额的专业技术人员，其中医护人员与床位的比例达到了0.8:1，人均床位面积达到了8-10平方米，医院室外有充足的绿化和宽敞的活动场地。基本床位、基础治疗、医疗护理和康复治疗中产生的费用80%-90%可由医保支付，生活照料护理费、日常杂费、伙食费由患者支付。医保费用按照床日108元/天进行限定，患者所付的费用平均2000元/月。一方面医院能满足患者的基本医疗康复要求，另一方面患者在经济上也大多能够承受。

入住医院的多为老年患者，其中患者费用主要包括床位费、医疗护理康复费、生活护理费三块，其中床位费三人间为35元一天，两人间为50元一天，六人间为25元一天；生活护理费（由物价部门核准）一对六（小单元护理）为30元一天，一对二（特别护理）为50元一天，其余一般护理为25元一天，医疗费用按医疗实际产生费用结算。

苏州市老年病医院现有三个病区分别为治疗病区、康复病区和失智病区。一般收住急诊期后需要进一步护理、康复的老年患者。其中康复治疗要求由患者家属提出，医生根据患者实际情况进行评估，参与康复的患者以失能、失智患者为主，主要康复项目包括作业治疗、运动治疗、肢体功能康复。在进行康复治疗的同时，基本生活护理和医疗护理同时进行。医院近几年在失能、失智老年患者康复、治疗、护理、照护方面进行了不懈的探索，初步建立了失能老人的康复评估治疗路径、失智老人的助疗系统。同时引进专业社工，重视病患老人社会关系、社会支持系统的维护与重建，在服务上更加彰显人性化，得到了患者的认可和好评。

二、结合苏州养老事业、民政事业、卫生事业的相关情况的思考和体会

1、苏州市康复、护理机构与综合性医院的服务衔接情况及相关发展建议

目前苏州市大部分康复护理机构与相应医疗机构的服务衔接基本为自主争取，一般来说护理机构会在当地的综合性医院发放宣传材料，或者委托医院介绍合适的患者入住，大多为自愿转诊，基本能够保证患者的后续治疗和护理需求，也解决了后续治疗患者入院难的问题。

但需要看到在具体实践过程中依然存在一些不足，为此笔者提出以下建议：

1、对于某些综合性医院和护理机构的患者互转，政府应牵线搭桥，信息对接，充分发挥资源链接者的作用，这样一方面综合性医院的床位能够得到及时的周转，有需要的患者可以及时入住接受治疗，同时，也有利于满足护理机构病人治疗需求。

2、综合性医院医技人员对康复护理机构定时、定点进行业务指导，使得护理机构专技人员的个人素质能在不断的实践中得到提高，这样同时有利于患者和机构，社会资源配臵也得到极大的优化。建议把基层康复护理机构也纳入到高级别医疗机构医务人员定期医疗支援的基地。

2、目前苏州市康复、护理机构发展过程中面临的主要问题及解决对策

目前在苏州康复、护理机构特别是护理院普遍存在三个方面的问题：

1、人员问题；

2、设备问题；

3、技术问题。其中人员问题包括以下几个方面：（1）待遇偏低；（2）从业人员社会地位偏低，社会认可度不高；（3）相应的人才引进不具备比较优势；（4）从业人员流动性大，不利于机构的长久发展及个人的持续成长；（5）技能提升渠道狭窄。设备问题主要为更新周期慢，资金投入不够，对于领域内的最新发展和应用缺乏有效的获得渠道。技术问题集中在可持续的提升上，如何避免从业人员的技术瓶颈，保证从业人员专业素质的持续提升，是急需解决的问题。

针对上述问题提出以下建议：

1、相关护理、康复机构加强与大型综合性医院、高校、科研机构的合作，拓宽合作渠道，为此国家应出台相关指导性意见鼓励类似的合作。

2、提高待遇，加大宣传力度，改变社会的错误认识，让更多人民群众了解。

3、相关高校可尝试开设相关专业，并与相关机构进行合作定点输送人才，一方面解决学生就业问题，另一方面也为机构做好人才输送和保障工作。

同时根据苏州市的现状，民办养老、护理机构很多，但大多各自为政，缺乏统一的规划，也没有相应的发展计划。对此政府应进行适当的规划，同时制定相应的分级标准对机构进行监督、检查和评审，保证所有机构有序、健康发展，避免无序、恶性竞争，保证百姓的合法权益。同时社会上也大量存在“想办却不知道该怎么办”的现象，资金持有人想要入行，但是对新办机构不熟悉，相应政策、法律不知道，此时政府应该加强宣传力度，创造好的投资环境，同时设立统一的准入机制，确保机构质量。卫生部门能否尝试对人才进行补贴，鼓励机构多聘用合格的优秀的卫生专技人才，对患者进行补贴（通过民政、残联等针对特定人群进行相应补贴）等。

3、针对普遍存在的护工问题的思考和对策

1、社会地位低；

2、工资待遇低；

3、从业人员自身素质低；

4、工作环境相对较差；

5、流动率高；

6、工作效率低。针对上述在实际中存在的问题，提出以下建议：

1、切实有效提高护理人员工资待遇，给予政策保障。

2、鼓励从事一线护理工作，扭转社会上对于护理人员的片面或错误认识。

3、加强对一线护理人员的培训，帮助他们持续提高个人素质。

4、与教育部门、科研机构合作，鼓励相关学校开设护理专业，鼓励科研机构开展护理专业的有关科学研究，帮助提高工作效率，提高一线服务效率，使得护理专业的发展更加的科学化、人性化、可持续化。

1、政府通过公益性岗位的设臵，鼓励相关人员从事一线护理工作。

2、持证上岗的护理人员给予相应补贴。

3、根据护理人员工龄长短给予不同数额的岗位津贴。

4、针对护理人员开设定期、专门的免费培训，帮助他们提高个人素质，一方面提高他们对自己工作的认识，一方面也让患者能够得到更好的服务。

5、可积极探索采用外包服务的形式，由专门的护理公司提供护工服务，这样可以增加就业，适当减轻机构的成本，但在使用外包服务的同时，有关机构应做好监督和检查工作，确保服务质量和患者权益。

苏州市社会福利院 老年病医院 仲伟爱