根据省、市、县卫生工作会议精神，为推进我院医药卫生一体化综合改革，更好地为全乡人民群众提供优质医疗预防保健等全方位服务，提高全乡人民身体健康保障水平，促进我镇经济社会全面协调可持续发展，现结合我院卫生工作实际，制定本实施方案。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想:以科学发展观为指导，深入贯彻国家和省、市、县深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进我乡医药卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

（二）基本原则:坚持综合改革，体制改革与机制创新并举，维护公益性与调动积极性相统一；坚持以人为本，正确处卫生机构、医务人员和人民群众之间的关系，满足群众多样化的医疗卫生需求，实现改革成果共享。

二、总体目标和实施范围

（一）总体目标：我镇医疗卫生机构公益性管理体制和高效规范的运行机制初步建立，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强，公平性和可及性显著提高，有效减轻全乡居民医药费用的负担。

（二）实施范围:实施乡村一体化管理的行政村卫生室。

三、主要内容

（一）推进管理体制改革，积极推进行政村卫生室实行行政、业务、人员、药品、财产、绩效考核“六统一”管理，对村卫生室承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。

（二）根据我卫生院的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本

公共卫生服务任务根据承担服务的人口数量和服务半径核定；基本医疗服务任务根据医疗服务的平均人次数、收入现状和影响医疗服务任务的特殊因素，综合考虑核定。

（三）建立以服务数量、质量、效果和人民群众满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作考核机制,对村卫生室绩效考核，考核结果与经费补助挂钩。

（四）推进实施国家基本药物制度，逐步建立规范的药品供应保障体系，基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家相关政策和规定。我乡医疗卫生机构配备使用的基本药物，实行省级网上集中招标采购、市级统一配送，零差率销售。我乡医疗卫生机构应根据诊疗范围、临床路径，按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及国家有关基层医疗卫生机构药品使用管理规定，合理使用基本药物，严格规范医务人员用药行为。我乡医疗卫生机构应加强执行基本药物价格，在本单位醒目位置公示基本药物的名称、生产厂家、剂型、规格、价格等相关信息，公布监督举报电话，主动接受社会和群众的'监督。

四、主要保障措施

（一）加强领导，明确责任。成立以院长为组长的乡村医药卫生一体化综合改革领导小组，在全乡逐步实施基本药物制度，及时协调、制订方案、检查督促、考核评估等日常监管工作。

（二）统一思想，提高认识。基层医药卫生体制综合改革是党中央、国务院践行落实科学发展观，提高全民健康水平的一项重大决策，涉及面广、政策性强，时间紧、任务重。必须从讲政治的高度，从大局出发，充分认识这项改革的重大意义，把思想和行动统一。

（三）突出重点，规范管理。严格按照乡村医药卫生一体化综合改

革任务和重点项目，分步实施，重点突破，整体推进。要加强实施全过程的监督管理，确保规范操作程序。

（四）强化督查，严格考核。加强对村卫生室医药卫生一体化综合改革的督促检查，建立信息通报制度。

（五）加强培养选拔，打造人才队伍。着眼未来，从现在抓起，我们要依托上级部门开展学历教育，业务技能培训，提高基层卫生人员的学历层次、业务能力和综合素质。建立对口支援、结对帮扶等制度，定期组织并邀请县级医院的中高级专业人才到基层医疗卫生服务机构进行专业指导，并派驻卫生院医生到各村卫生室蹲点服务，不断提升我乡卫生服务的总体水平。

（六）广泛深入宣传，营造良好氛围。要切实加强我乡医疗改革的宣传工作。充分发挥舆-论导向的作用，广泛利用黑板报、广播、互联网等多种方式和途径，全方位、多角度对广大干部群众进行医改宣传。重点宣传基本药物制度的意义、原则和主要政策，普及合理用药常识，改变不良用药行为，提高群众对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，争取群众的理解和支持，共同推进基本药物制度的顺利实施。

根据省、市、县卫生工作会议精神，为推进我乡医药卫生一体化综合改革，更好地为全乡人民群众提供优质医疗预防保健等全方位服务，提高全乡人民身体健康保障水平，促进我乡经济社会全面协调可持续发展，现结合我乡卫生工作实际，制定本实施方案。

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根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔２００９〕６号，以下简称《意见》），２００９－２０１１年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。

推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到９０％以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。２００９年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。２０１０年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的６倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的６倍以上。

（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在１５％以内，累计结余不超过当年统筹基金的２５％。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，２０１１年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。

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陕西省子长县是卫生部深入学习实践科学发展观活动、深化医药卫生体制改革的联系点，为了解和掌握子长县深化医药卫生体制改革的进展，初步评估医改取得的效果，分析和研究子长县医改过程中出现的新情况和影响因素，卫生部统计信息中心与陕西省卫生厅计划于2012年二季度在子长县收集相关数据开展评估工作，为下一步做好子长县医改工作、初步总结具有地域特点的医改经验，揭示学习实践科学发展观的成效，充分发挥医改联系点作用服务。

一、 评估具体目的

（三）了解子长县人民群众接受公共卫生服务及疾病的预防控制效果；

（四）了解子长县医务人员受鼓舞情况；

（五）了解子长县基层医疗卫生机构服务能力变化情况；

（六）了解子长县公立医院改革效果；

（七）初步揭示子长县医改的经验。

二、 评估内容

（一） 医疗服务利用与居民需求满足程度

居民的就诊、住院服务利用，应治疗未治疗、应住院未住院的变化，因经济困难原因未利用医疗服务的情况等。

（二） 医疗保障水平与居民医疗费用负担

基本医疗保障的覆盖率，保障水平；次均门诊、住院费用与报销比例，居民自付就诊与住院费用；居民年卫生支出占其生活总支出比例的变化，居民疾病经济风险保护。

（三） 基本公共卫生服务与预防保健、疾病控制效果 十项基本公共卫生服务任务的完成情况，高血压知晓率、管理率、控制率，糖尿病知晓率、管理率、控制率，乙肝发病率，住院分娩率等。

（四） 医务人员待遇、执业环境

医护人员年平均收入，自感受社会尊重程度比例，认为执业环境变好的比例，自感患者的信任比例，工作倦怠比例、成就感低落比例的变化。

（五） 基层医疗卫生机构服务能力变化

基层医疗卫生机构的建设，医务人员的培训、充实，设备配置，远程医疗建设，城乡对口支援情况。

（六） 子长县人民医院改革效果

子长县人民医院改革前后门诊量、住院量、医疗费用的

变化，工作效率与运行机制的变化，医务人员工作积极性等。

（七） 子长县医改建立的机制或制度

政府长效性资金投入制度安排，把基本医疗卫生制度作为公共产品向人民群众提供的.基本理念体现，贯彻保基本、强基层、建机制的基本原则的坚持与执行情况，以及在突出重点、统筹推进医改的基本实践经验。

三、 评估方法

（一）数据收集

1、卫生行业数据收集，通过收集子长县卫生统计常规报表、2017年以来的医改监测报告等、卫生机构会计报表数据等，了解子长县各项医改任务落实情况，机构建设与服务能力提高情况，医疗卫生机构服务产出与效率，以及卫生机构的收支结构、人员经费变化等等。

2、其它相关部门数据收集，如子长县地方统计年鉴、社保、民政等部门相关数据，收集居民收入、参保、医疗救助等情况。

3、现场入户询问调查，通过培训调查员，利用2017年相同的调查问卷内容，在原来的调查样本住户中开展健康询问入户调查，进行前后比较，揭示居民卫生服务利用及需求满足程度、医疗费用负担与实际报销比例变化等。

（二）定性访谈

1、访谈子长县医改领导小组成员，了解重大医改决策出

台的指导思想、基本理念、关键举措及重大体制机制问题的长远考虑。

2、访谈医疗卫生机构工作人员，了解卫生系统县、乡、村三级医疗卫生机构一线工作人员两年多来的工作感受，如执业环境、社会地位、个人发展、工作条件、工作状态、待遇状况、医患关系等方面。

3、访谈老百姓，了解居民对医改前后的切身感受，如看病就医的方便性、医疗费用、医疗服务提供过程、医疗保障的相关环节及对医药卫生体制改革相关措施的满意度评价。

（三）文献收集

1、收集子长、县政府、卫生及相关部门出台的医改文件、会议材料、年度总结报告。

2、收集医疗卫生机构的相关制度文本、运营报告等揭示体制机制变化与机构运行效果的相关资料。

四、 评估工作时间安排

评估主要分两个阶段开展。

第一阶段是开展现有数据的收集与定性访谈评估，计划于2012年第二季度完成。

第二阶段是结合2017年第五次国家卫生服务调查设计，把子长县纳入调查样本，开展现场入户询问调查与医务人员问卷调查。