最新病例报告描述(3篇)

患者病例报告优选篇一

我是天津中医药大学针灸学研究生，我现在天津市中医药研究院附属医院针灸科跟老师干活，我们平时写病例就是和中医内科的住院病例一样，就是多了针灸治疗那一块，我们的病例当然是入院的时候要写入院病例，首程，主任查房，主治查房，还有每天的病程，最后是出院病例。

完后是主诉咯，现病史咯，既往病史咯，个人史咯，等等什么过敏家族史。

体格检查，西医的一些相关的检查和中医诊断中的检查咯。还有特殊病种的专科检查。

诊断咯，一般都是中医和西医的诊断都写。

治疗咯，如果不开中药的话，就写针灸处方咯，都有啥腧穴组成的，是用补法还是泻法，还是平补平泻，还是什么烧山火啊，透天凉啊，总之就是刺法灸法中的，还有就是一天几次。

最后署名。

一般我们都不写分析。

分析在主任查房的时候，或者主治查房的时候写，这样能显示出老师的水平。每天的医嘱也要写进病例里的哦。

患者病例报告优选篇二

优质护理服务是当今护理的新模式, 将为病人提供更好的服务。服务源于用心, 精于技艺。护理是一门精细的艺术, 只有精益求精的护理人员, 才会有优质高效的护理服务。目前, 我院先后开展了多个“优质护理服务示范病区”落实责任包干, 明确工作职责, 加强护理管理, 改善护理服务, 加强绩效考核, 调动护士工作积极性, 加深思想认识, 加强沟通交流, 有效地提高了护理质量, 在儿科工作中发挥了积极有效地作用。

1、树立“以人为本”的护理理念

开展以人为本的护理, 营造温馨的护理文化是提升护理服务质量的关键; 也是保障医疗安全、和谐医患关系的重要环节。进行医院文化建设, 院领导高度重视护理文化建设, 明确“以人为本”的护理理念, 激发全院职工的工作热情, 进行了绩效考核工作。领略文化建设的核心精神, 树立“以人为本”的理念, 重视患儿及家长的感受, 增加精神的, 文化的, 情感的服务。深入学习优质护理的内涵, 护理部针对全院护士进行了专题知识讲座,推出“护理品牌”为医院在竞争中求生存。

2、强化了基础护理和专科护理

加强晨晚间护理

每日07: 30 上班进行晨间护理工作: 为患儿洗脸( 手) 整理病床单元, 室内通风换气, 进行陪侍人管理,定时供应热水, 下午为患儿打开水, 洗脚, 洗头, 床上浴等。保持床单的整洁干净并协助患儿取得舒适的体位。

包床到户, 全程服务

提倡文明用语, 微笑服务, 热心接待每例患儿及家长, 精心护理, 耐心解释。“三心”优质服务贯穿于从入院至出院的整个护理服务流程中, 得到了患儿及家长的肯定。

量化细化基础护理和专科护理

定时巡视病房, 协助患儿翻身、叩背, 进行皮肤按摩, 以预防并发症的发生; 定时为患儿剪指甲, 洗浴, 更换衣服等做好个人卫生防护工作, 切实把护士还给病人; 主动查房, 细心诊疗, 虚心征求意见, 做到眼睛要看清, 各项技术操作要精心; 护士长弹性排班, 责护组长由高年资的护士担任, 主要针对危重患儿的治疗护理工作, 大大减少了医疗差错的发生, 同时也提高了家长对“白衣天使”的信任感。

3、在病区提供特色服务

对年龄小的患儿为他们增设玩具柜, 唱儿歌, 讲故事, 学跳舞等; 为年长患儿提供书籍, 绘画天地, 棋……以丰富孩子们的生活; 针对骨科术后下肢佩戴矫形器械、长期卧床的患儿, 在病情允许的情况下, 可使用轮椅、手推车等, 协助他们进行户外散步, 看一看外面的世界, 以满足不同年龄组的患儿的心理需求。加强健康宣教工作, 进行电话回访、出院指导。

4、注重心理护理

患儿家长的心理问题

入院时由于缺乏对疾病的认识, 对环境及医护人员的陌生感引起的焦急和紧张。住院期间病情变化, 对疾病预后所产生的恐惧感。对年轻医护人员技术水平的不信任要求操作由高年资的护士执行且一步到位。

患儿的心理反应

对医院及病区有陌生感, 对医护人员畏惧、回避。逆反表现, 对病痛或操作反应强烈, 挣扎反抗, 攻击性行为。对医护人员的触摸、检查变现为畏惧、哭闹致面色改变和肌肉紧张等。对外界交流有积极的回应, 如主动伸出手, 服从等。

心理护理

对待家长及年龄稍长的患儿护士应主动介绍病区环境及疾病相关知识, 加强健康教育工作, 耐心解释病变的原因及出院后的注意事项, 以良好的心态和精准的操作取得患儿及家长的信任。针对不同年龄组的患儿进行沟通、交流, 认真分析注重技巧, 擅用亲切的语言, 和蔼可亲的态度赢得孩子们的喜爱, 以主动配合治疗护理工作。

5、层层质控

开展“优质护理服务”活动是护理工作的要点, 各个护理单元的具体情况, 通过护理服务执行单、问卷调查表、公休会议、满意度调查等形式经质控部、护理部、护士长定期和不定期的抽查, 进行效果评价, 将这项活动作为提高护理质量的长效机制进行深入开展。我院xx 年4 月—xx 年4 月22 个病区病人满意度情况进行调查, 每个月病人满意度。

6、小结

随着优质护理服务的全面启动, 标志着我们的护理工作和服务流程上了一个新的台阶, 让护士深入病房, 能够从各种精细的护理工作中及时发现问题将马斯洛的人类基本需要层次论得以充分体现。进一步加强了儿科护士的工作责任心, 有效地减少了医疗差错、纠纷的发生, 全面提升了服务水平从而取得良好的护理效果和社会效益。通过改善服务流程, 夯实基础护理, 体现了专科护理的价值, 进而达到了我们的目标: 病人满意、社会满意、政府满意、医护人员满意。

患者病例报告优选篇三

20ｘｘ年ｘｘ日-21日，我有幸参加了妇科护理学术会议，这次学习收获很多，身为主管护师，听到来自各个医院的护理前辈生动的讲课，体会深刻，对我今后的护理工作有很好的指引和帮助，值得我学习的有很多，现将我的心得体会做个详细的汇报。

ｘｘ护士长将全国妇产科护理学术会议的具体内容向我们做了全面的介绍，我看到了最新的护理理念和方法，“以人为本”的人性化服务理念给我印象最深。随着优质服务学习的顺利开展，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士们的天职和本分，怀有感恩之心，用一种报恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善护患关系。通过优质护理服务的开展更利于加强护士对待患者的责任心。

同时，我也清醒的认识到，优质服务仅仅停留在服务态度这种表面的层次是远远不够的，要提高护士专业技术水平，要强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。在优质护理服务上护理人员虽然会有很长一段路要走，而且将会充满艰辛和汗水，但我相信，我们会走得越来越好！

ｘｘ护士长介绍了ｘｘ医院妇产科的发展，印象深刻的是列举了在各个医院妇科病房发生的一些护理差错和案例，发人深省！护士有时疏忽大意，未严格按照操作规程办事，没有认真执行三查七对，就会犯下了重大的错误，甚至造成悲剧。从事医务工作是和生命打交道，是神圣而又容不得半点差错，如果真的发生悲剧了，痛苦的延伸是无限大的。想到这里我不禁一身冷汗，心有余悸，给我也是一个警惕，今后更要细心工作，严格执行护理规章制度。病人以性命相托，我们是出不得一起差错的。任何时候护士都不能容忍自己的麻痹心理，如果能多问一句，多说一句，多想一下或许就可以避免差错的发生。那些些教训是严厉的，深刻的，真实的案例更让我们能在自己的工作中时刻警示自己，不再发生类似的事件。

ｘｘ护士长讲了重度子痫前期期待疗法的临床结局及护理，我对子痫的病理生理有了更清晰的认识和理解，和教科书不同，护士长很通俗给我们讲解了这种疾病的分类、护理，同时列举了好多患者的真实例子，对我们今后护理此类疾病患者提供了很多新的方法和思路。

对照自己的实际工作，还存在着很多不足，今后一定以此次会议为契机，在多方面加强学习。(一)思想道德、政治品质方面：认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责，树立了正确的人生观和价值观。在医疗护理实践过程中，服从命令，听众指挥。(二)专业知识、工作能力方面：本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。(三)在态度、学习方面：严格要求自己，凭着对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，牢固掌握专业知识和技能，从而提高了自身的思想文化素质。

护理工作是平凡的`工作，然而，我们要用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。