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卫生院慢病管理工作汇报 卫生院慢病简报篇一

随着经济的发展、生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率致死率高，严重影响患者的身心健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病防治的中心在基层，基层慢病防治的工作好坏直接关系到慢病制度的效果。为此，我院将慢病防治工作纳入重点管理项目，根据上级要求，特制定今年的慢病管理工作计划。

一．工作目标

1.建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病患者进行摸底登记建档工作，制度慢病管理工作制度，由副院长分管此项工作责任落实到人，配备专职人员具体执行。

2.加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，首先在全镇成立一个“两病”自我管理小组，乡医为指导医生，经过培训学习进行自我管理、提高防治效果及生活质量，每年进行4次面对面随访、指导。

3.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及居民高血压糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

4.建立高血压糖尿病档案管理系统。

二.、建档目标工作

1.建立居民健康档案，建档率要达到95%。

2.建立高血压、糖尿病患者的健康档案，高危人群的管理登记，应有随访记录，治疗记录及健康教育记录。

三、.培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室医生进行培训，提高对高血压糖尿病的管理质量。

四、过程评估、效果评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况、随访管理、双向转诊执行情况、35岁以上患者首诊测血压开展情况，就诊患者的满意度等。高血压糖尿病防治知识知晓率，相关危险行为改变率，血压、血糖的控制情况和药物规范治疗情况等进行评估。

五、督导考核

1.我院对村卫生室督导考核，及时反馈考核意义及时改进工作。

2.各村卫生室要制定工作制度、工作流程质量控制等规章制度加强自我检查。

东阳卫生院公共卫生科

卫生院慢病管理工作汇报 卫生院慢病简报篇二

xx公立卫生院

2012年居民建档、老年人及慢病患者

管理工作总结

2012年,在区卫生局、区疾控中心对我院的悉心指导下我院的居民建档、老年人及慢病管理等工作有了较大提高，现就今年工作情况做了总结，具体情况如下：

一、居民建档：

我院以0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病患者、重性精神病患者和低保人群等为重点，遵循自愿与引导向结合原则，为辖区内常住居民建立统

一、规范的居民健康档案。截止到2012年x月，建档率已达到xx%，高血压患者建档人数达到xx人，糖尿病患者建档人数达到xx人。日后工作目标：

1、加强门诊筛查，继续对35岁以上首诊患者监测血压；对体重指数超过正常值者、腰臀围比例超标者、有糖尿病家族病史者劝导其监测血糖，发现血压或血糖超标者结合临床症状等尽快确诊，确诊者立即建立慢病档案，并进行规范管理，从而控制疾病的发展。

2、提高全面免费健康体检覆盖率，从各年龄段人群中筛查出有慢病却无症状的早期患者，做到早发现、早干预、早治疗，从而提高其后期生活质量。

二、65岁以上老年人健康管理

我院今年年初为全镇65岁以上老年人提供了一次全面的健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

三、慢性病患者健康管理

我院今年实行定期对高血压、2型糖尿病患者进行健康指导。内容为每月免费为高血压患者监测血压，每季度免费为糖尿病患者监测血糖，每年免费为其进行一次较全面的体格检查。对血压、血糖控制不良者提供并动态制定全面、合理的治疗方案。其中，对各卫生站的要求是每月下村、入户面对面随访高血压、糖尿病患者，我院定期对各卫生站随访情况实行督导，并记录问题，要求整改。

四、国家级慢病示范区创建工作辅助情况

今年我区创建国家级慢病示范区，我院作为区卫生系统的一份子，严格执行区上要求，全力完成各项工作，包括慢病高危人群的发现及干预、肿瘤管理与报告、职工工间操与健康管理等，完成了大量工作，也为我院今后的慢病工作开拓了新的前进方向。

xx公立卫生院 2012年x月x日

卫生院慢病管理工作汇报 卫生院慢病简报篇三

2018年木孔镇卫生院慢性病综合防控工作

计划

根据《全面推进国家级慢性病综合防控示范区建设工作的通知》金府办【2017】196号、《金沙县2018年慢性病综合防控示范区建设工作方案的通知》金府办【2018】97号文件及木孔镇卫生院2018年慢性病综合防控工作实施方案，为了深入推进我镇慢性病非传染性疾病（以下简称慢性病）综合防控工作，持续提升慢性病预防控制水平，不断完善慢性病防控工作框架和运行机制，促进国家慢性病综合防控示范区创建，现面将我院制定2018年的慢性病管理工作计划如下：

一、加强慢性病患者的管理。

1、我院门诊及各村卫生室继续实行35岁以上人群首诊测血压制度，要求35岁以上人群每年尽可能测一次血压,查一次血糖，35岁以上患者门诊首诊测血压率达≥95％，并做好了门诊日志记录，切实提高了病人的发现率。

2、对新发现的高血压、糖尿病患者，要求进行复诊，确诊后为其建立健康档案，纳入慢性病管理。

3、每季度按时对慢性病患者进行规范化随访管理，对患者提供药物指导，并告知应该运用健康生活方式生活。

4、每年给慢性病患者至少面对面随访4次，控制不满意半月增加一次随访，仍不达标者转诊。我院对村卫生室做回的随访表进行审核，并按要求录入基本公共卫生管理系统。

5、每年定期为慢性病患者进行一次健康体检，并及时将体检结果反馈给患者。对体检有异常的结果及时进行复查并告知注意事项。

6、在全辖区范围内开展慢性病患者健康管理工作，高血压、2型糖尿病患者规范管理率达到60﹪以上，高血压控制率≥40%，糖尿病控制率≥35% 。

7、在工作中，我院将每个患者信息都登记在花名册中，以便于查找。每次随访工作都有登记，有记录，有高血压患者管理登记簿，糖尿病患者管理登记簿。

8、2018年我院继续报告高血压、糖尿病患者死亡人数。并对其进行死因监测上报，以及死亡封档。

9、完成上级主管部门交办的临时性工作。

二、慢性病健康教育宣传情况。

1、为加大健康教育宣传力度，切实提高群众的防病意识。我院在2018年将利用宣传栏、宣传材料大力进行了慢性病防治知识健康教育宣传。2018年9月1日全民健康生活方式行动日，2018年10月8日全国高血压日，2018年10月29日世界卒中日，2018年11月14日联合国糖尿病日我院将进行面对面宣传活动，村卫生室在各村进行宣传活动。我院将利用宣传防病知识，使居民对慢性病防治知识知晓率达到85％以上，并做好资料汇总和信息上报工作。

2、我院2018年将继续对村民进行至少4次慢性病自我管理培训。增加村民高血压和糖尿病的防治知识。

3、2018年我院将继续收集慢性病防控核心信息。

三、督导、培训工作。

为切实做好慢性病管理工作，2018年将继续组织村医生参加专项培训，利用培训及时传达上级文件精神，并组织学习慢性病的管理方法，坚持每季度对村卫生室进行慢性病考核督导，对村卫生所慢性病工作作出督导意见，并要求村卫生室对其存在的问题和不足作出积极的整改。做到有检查，有记录。

四、慢性病报告准确及时。

2018年我院继续认真做好慢性病的月报和季度报工作，每月台账和每季度报表准时报出，保证报表的准确性；同时加强对村卫生室慢病漏报的检查，提高慢病报告率。

五、工作整改。

1、将进一步加大对村医的培训力度；

2、将在以后的工作中，提供更多的上门服务，以方便年老腿脚不方便的老年人;

3、将进一步做好健康教育宣教工作，使群众对此项工作有更深入的了解，以便于配合；

4、加强学习，提高工作人员自身能力。

木孔镇卫生院 2018年1月11日

卫生院慢病管理工作汇报 卫生院慢病简报篇四

2018年木孔镇卫生院慢性病综合防控工作计划

根据《全面推进国家级慢性病综合防控示范区建设工作的通知》金府办【2017】196号、《金沙县2018年慢性病综合防控示范区建设工作方案的通知》金府办【2018】97号文件及木孔镇卫生院2018年慢性病综合防控工作实施方案，为了深入推进我镇慢性病非传染性疾病（以下简称慢性病）综合防控工作，持续提升慢性病预防控制水平，不断完善慢性病防控工作框架和运行机制，促进国家慢性病综合防控示范区创建，现面将我院制定2018年的慢性病管理工作计划如下：

一、加强慢性病患者的管理。

1、我院门诊及各村卫生室继续实行35岁以上人群首诊测血压制度，要求35岁以上人群每年尽可能测一次血压,查一次血糖，35岁以上患者门诊首诊测血压率达≥95％，并做好了门诊日志记录，切实提高了病人的发现率。

2、对新发现的高血压、糖尿病患者，要求进行复诊，确诊后为其建立健康档案，纳入慢性病管理。

3、每季度按时对慢性病患者进行规范化随访管理，对患者提供药物指导，并告知应该运用健康生活方式生活。 4、每年给慢性病患者至少面对面随访4次，控制不满意半月增加一次随访，仍不达标者转诊。我院对村卫生室做回的随访表进行审核，并按要求录入基本公共卫生管理系统。5、每年定期为慢性病患者进行一次健康体检，并及时将体检结果反馈给患者。对体检有异常的结果及时进行复查并告知注意事项。

6、在全辖区范围内开展慢性病患者健康管理工作，高血压、2型糖尿病患者规范管理率达到60﹪以上，高血压控制率≥40%，糖尿病控制率≥35% 。

7、在工作中，我院将每个患者信息都登记在花名册中，以便于查找。每次随访工作都有登记，有记录，有高血压患者管理登记簿，糖尿病患者管理登记簿。

8、2018年我院继续报告高血压、糖尿病患者死亡人数。并对其进行死因监测上报，以及死亡封档。9、完成上级主管部门交办的临时性工作。二、慢性病健康教育宣传情况。

1、为加大健康教育宣传力度，切实提高群众的防病意识。我院在2018年将利用宣传栏、宣传材料大力进行了慢性病防治知识健康教育宣传。2018年9月1日全民健康生活方式行动日，2018年10月8日全国高血压日，2018年10月29日世界卒中日，2018年11月14日联合国糖尿病日我院将进行面对面宣传活动，村卫生室在各村进行宣传活动。我院将利用宣传防病知识，使居民对慢性病防治知识知晓率达到85％以上，并做好资料汇总和信息上报工作。2、我院2018年将继续对村民进行至少4次慢性病自我管理培训。增加村民高血压和糖尿病的防治知识。3、2018年我院将继续收集慢性病防控核心信息。三、督导、培训工作。

为切实做好慢性病管理工作，2018年将继续组织村医生参加专项培训，利用培训及时传达上级文件精神，并组织学习慢性病的管理方法，坚持每季度对村卫生室进行慢性病考核督导，对村卫生所慢性病工作作出督导意见，并要求村卫生室对其存在的问题和不足作出积极的整改。做到有检查，有记录。

四、慢性病报告准确及时。

2018年我院继续认真做好慢性病的月报和季度报工作，每月台账和每季度报表准时报出，保证报表的准确性；同时加强对村卫生室慢病漏报的检查，提高慢病报告率。五、工作整改。

1、将进一步加大对村医的培训力度；

2、将在以后的工作中，提供更多的上门服务，以方便年老腿脚不方便的老年人; 3、将进一步做好健康教育宣教工作，使群众对此项工作有更深入的了解，以便于配合；

4、加强学习，提高工作人员自身能力。

木孔镇卫生院 2018年1月11日