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脑溢血患者康复治疗篇一

脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内出血。其发病急,进展快,死亡率高。有些患者经抢救虽幸免于死,但均有不同程度的后遗症,如:失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症在短时间内不易恢复,待病情稳定后,多数患者转入家庭调养。恰当的调养方法对于患者身心健康,功能改善,疾病恢复都具有十分重要的作用。本文就近三年我院内科收治的脑出血患者的康复护理介绍如下。

1 临床资料

自2006年5月至2009年4月我院内科收治脑出血患者42例,其中男24例,女18例;年龄47~75岁,均为突然起病并有头痛、呕吐伴(或不伴)不同程度的意识障碍,既往均有高血压史,发生脑出血后均经ct检查确诊,其中ct示:内囊(基底节)出血33例,脑桥出血6例,小脑出血3例,出血量在30~60 ml之间;住院天数最短2 d,最长34 d,其中死亡7例,好转出院31例,家属要求自动离院4例。

2 典型病例

患者,夏永,男,63岁,因突发性言语不清,左侧肢体活动障碍2 h于2008年8月5日16:00入院,查体温℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压24/14 kpa,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左侧肢体肌张力增高,肌力ⅰ级,口角左斜,ct检查示:右侧基底部出血(约 30 ml),确诊为:高血压脑出血。入院后给予降血压、止血、预防脑水肿、营养脑细胞等处理。主要护理诊断为:生活自理缺陷、焦虑、抑郁、语言沟通障碍等。通过加强心理护理、观测生命体征、预防褥疮、协助功能锻炼等护理措施,患者住院两周后生命体征平稳,能说简单的日常用语,左下肢肌力ⅳ级,左上肢肌力ⅰ级。

3 护理

心理护理 患者往往有沮丧心理,甚至有放弃治疗的念头,此时护理人员应理解并同情他们,仔细的为其讲解脑出血的基本病因及发病机制,治疗及预后等,给予关心、体贴,帮助患者树立战胜疾病的信心,对于疾病的早日恢复是极为重要的。护士应尽量体贴、关心患者,多给予安慰、开导和鼓励,并介绍一些功能恢复较好的病例,激发患者战胜疾病的信心。

饮食护理 昏迷不能进食者给予鼻饲,4~5次/d、200~300 ml/次,体质肥胖者应适当减轻体重,减少热量摄人,忌食甜食及高脂饮食。恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,少食多餐,不可食用动物内脏,动物油类,每日食盐量不超过6 g,多吃蔬菜、水果。

功能锻炼

面瘫的功能锻 用拇指自两眉之间经眉弓,经太阳穴到目内眦,再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角,缓缓按揉,直到发热发酸为止。

语言功能训练 要耐心细致地一字一句进行练习,练习时,注意力要集中,情绪要稳定,说话节奏宜慢,先从简单的单字、单词练习。利用图片、字卡、实物等强化患者记忆,早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法加强患者的语言记忆功能,要求患者多读,大声地读,以刺激记忆。

起床 由健侧起,嘱患者以将上身尽量移近床边,带动患肢移出靠近床边放下,以健手肘关节撑住床面,扶住患肩以帮助患者起床。由患侧起,准备情况同健侧,起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全,患者习惯后,能自行起床。

患肢平衡训练 帮助患者患侧肩关节取外展45°位:肘关节伸直、外旋:腕关节被动背曲90°:五指分开支撑在床面。如患者伸展不充分,可将臂部压住患手,用靠近患者的肘关节,两肩相抵,助患者伸直肘关节,患者双下肢并拢,足底着地躯干尽量向患侧倾斜,停留一段时间后坐直,反复练习。

行走训练指导 行走前,下肢肌力先达到ⅳ级,最好在康复医生指导下进行,以免产生误用综合征,遗留一些难以纠正步态。步幅均匀,频率适中。伸髋屈膝,先抬一足跟部,重心转移,另一脚足跟亦先着地,重心又转移至后足,开始下一个周期。

日常生活动作训练 击球:可教患者双手交替排球,以训练患者的协同运动,促进患者无意识的自行活动。编织毛线:这属于精细动作训练,既有利于患者手眼配合,又有利于感觉、感官等知觉培养,有柱于大脑神经功能恢复。

控制血压,预防再次出血 脑出血患者恢复期要定期测血压,测血压时最好保持四定(即定时间定部位定定血压计),使血压保持在18/ kpa左右,坚持正确服用降压药,不可骤停和擅自换药,避免血压骤降或过低致脑供血不足。

针灸 可用维生素b1注射液100 mg和维生素b12注射液 mg行穴位封闭[2],1次/d,14 d为一疗程,一般需要二个疗程,第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程,常用穴位为:合谷、曲池、足三里等。

4 护理心得

护士通过科普宣教及心理护理使患者以平静的心态对待自己的疾病,密切配合康复训练。真诚、耐心和有针对性的心理护理是脑出血患者获得良好康复的关键。

脑出血患者的肢体功能的恢复达到最好效果时间是发病后11周内[3]。加强这一时期患者的康复训练十分重要。把握脑出血患者肢体功能训练最佳时机,是提高康复效果的重要环节。

参考文献

脑溢血患者康复治疗篇二

对照组实施常规康复治疗，早期指导患者进行正确良肢位摆放，定时挪动患者，以免患者出现压疮等并发症。开展床上主被动运动，包括患侧上肢外展、前臂后旋、肘部前伸等活动。规律按摩患者的患侧关节、肌肉等，促进肢体血液循环，根据患者的痉挛肌松弛程度，有针对性的进行分離运动，并指导患者进行坐位、站位平衡训练，加强日常生活能力训练，根据患者机体承受能力合理控制训练时间和强度。

研究组治疗后fuel-meyer评分、barthel指数改善情况均优于对照组，p0.05，具有显著性差异。

表1：两组运动功能与生活活动能力比较（x±s）

患者脑动脉闭塞导致血液循环障碍是引发脑卒中的主要原因，脑卒中患者救治存活后往往会有不同程度后遗症遗留，如偏瘫、失语等，给患者正常生活造成极大影响。诸多研究证实，脑卒中偏瘫患者肢体功能受到较大限制，在对其实施对症治疗的同时，结合有效的康复训练，能够使肢体功能得到较大改善，增强患者的运动能力，从而提升患者生活质量[2]。

针灸是一种较为传统的治疗方法，其作用已经得到广泛认可，通过对偏瘫的脑卒中患者进行针灸，可使其经络得到疏通，血液循环得以改善，从而达到缓解痉挛的效果，减少康复训练中的不利因素。通过将康复治疗与针灸结合，能够充分发挥两种康复方式的优势，有效减轻患者不适，能够显著改善患者预后。本研究显示，经针灸及康复治疗后的研究组患者，肢体功能改善明显，且获得了较好的疗效，患者生活质量得到较大提升，与王爱玲[3]等学者的报道一致。

脑溢血患者康复治疗篇三

脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，患者病情稳定即可开始协助病人被动运动，第一周发病起3～7天，病人清醒时床上行肢体轻度运动。每日3～4次，每次10～15分钟。第二周8～14天加大床上肢体被动运动，每日5～6次，每次20～30分，配合针灸，理疗、按摩、心理等措施。第三周15～21天，肢体自行活动，不能活动者被动活动。每日7～8次，每次30分，第21天，无论机体恢复如何，都要进行离床活动早活动的原则。应根据病情和耐受程度，循序渐进。幅度由小到大。动作缓慢柔和，由轻到重。次数逐渐增加，范围逐渐扩大。各种动作均达到最大限度不引起疼痛为止。

床上活动的方法，为防止患肢发生痉挛屈曲，应保持患肢的正确姿势，侧或仰卧位，头部抬高15～30度。上肢活动的方法，侧或仰卧位，自主运动用健侧的手活动患侧的上肢、腕、手、各指的伸曲画圈牵拉运动。将肩、肘、腕关节置于头顶，尽量抚摸对侧的耳部，被动运动，护理人员站在患侧肢体的一边，一手握住患侧的手腕，另一手置于肘关节的略上方，将患肢行上下左右，画圈伸曲运动。手部的各关节较难恢复，应较其他关节增加训练的次数和时间。一手握住患肢的手腕，另一只手分别做各指的运动。或一手握住患肢的四指做前后左右画圈运动。下肢的活动方法，坐或仰卧位，自主运动用健侧的手或前臂的力量或足带动患侧的小腿，足各趾的画圈活动或向前扳动足尖；护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节的略下方，使髋、膝关节伸曲，内外旋转，内收外展。足的运动：一手握住踝关节，另一手握住五趾，行伸曲旋转活动，也可一手握住足弓部，另一手做趾的活动。

离床活方法，初离活动时，先在床边静坐片刻，做几次深呼吸，在护理人员的协助下，缓缓站起，双人搀扶患者两臂，试图慢慢向前迈步，协助人员一脚放在患肢的足跟部，帮助向前迈步，护理人员要密切配合，不要急以求成，要有一个适应过程。并知道正确的行步方法，3～4次每日，每次15～20分，或视病情恢复的程度决定行走的时间和次数，逐渐减至单人搀扶或扶单拐行走，直至独立行走。

生活自理能力的训练，进行日常生活能力锻练是训练患者的自理能力，包括大小便、洗漱、进食、如厕、穿衣、洗澡等项。刚开始时护理人员应给与全部或部分协助，以满足患者生活需要。随着运动功能的改善，护理人员的协助应该逐渐减少。在训练时耐心引导，对患者的微小进步都表示肯定与鼓励，以增加患者的信心。使其主动参加日常生活能力训练，达到部分或全部自理。目前，脑出血患者康复护理的重要性以取得共识。早期肢体康复作为脑出血患者康复的第一站，要把握好时机，循序渐进，持之以恒地坚持下去。

对失语或语言不利的病人， 要耐心细致地一字一句进行练习，先从简单的单字单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，（1） 运动性失语： 字- 词- 短句； （2） 感觉性失语： 用手势、表情来表达用意； （3） 命名性失语： 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练， 但要注意防止病人过度疲劳。每日上、下午要有一定的时间进行语言训练， 逐步恢复语言功能。

2整体护理

心理护理：由于对突如其来的打击毫无精神准备，缺乏心理适应，有的老年人担心给子女增加负担，亲属在治疗心理疾病方面起着巨大的精神支持作用。在工作中，指导家属注意加强与病人之间的情感交流，使患者感受到亲情的温暖。同时向患者介绍康复知识和护理计划，说明早期功能锻炼的重要性，告知只要经过顽强锻炼，所有症状都可在1～3年内逐渐改善，使患者在建立积极心态的基础上，通过肢体、语言训练，不仅逐步恢复生活自理能力，而且有助于建立脑的侧支循环，促进脑功能的康复。嘱家属为患者创造一个安静、舒适的环境，室内光线、温湿度适宜，地面防滑。医护人员应尊重患者的人格，态度和蔼，满足病人的合理需要，使其情绪稳定。

饮食方面：指导病人进行必要的食疗，可以供给机体足够的营养，提高机体的抗病能力，改善脑循环。不食刺激性食物嘱病人戒烟酒，应限制动物脂肪，如猪油牛油等含胆固醇较高的食物，如蛋黄鱼子动物内脏肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素c和钾、镁等。维生素c可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。可多吃上结含碘丰富的食物，如海带紫菜虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对脑出血病人不利。

控制血压防止再出血；高血压是心、脑血管疾病的最重要的危险因素之一 。可加速或导致脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死，它使血管内膜大为削弱，促使形成夹层动脉瘤，继而破裂出血。

在恢复期预防脑出血再发很有意义。发作次数越多，每次的后遗症加起来预后就更差，死亡率也大大增加。为防止再发，应使血压保持在 kpa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压？药。应避免血压骤降或过低致脑供血不足，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤降而危及生命。定期检查有无心、肺等并发症。

健康教育

随着医学模式的转变，现代护理学已从以疾病护理为中心，转变为以患者护理为中心的整体护理模式。护士已不能单纯地送药、打针、执行医嘱，而必须同时向患者、家属及社会人员提供卫生咨询和健康指导，其最终目标是通过各种护理手段为患者减轻痛苦，增进健康，提高生命质量。目前已知高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等是脑血管病的风险因素，要想去除这些因素，就必须加强健康教育，提高患者的自我保健意识，积极治疗原发病，通过有计划、有目的的教育活动，让人们自觉地采取有利于身心健康的生活方式，改变长期的不良生活习惯（如高脂饮食、高盐饮食、吸烟、饮酒以及超平均体重、长期精神紧张、缺乏合理的体育锻炼等），帮助患者找出致病的因素和不良的生活习惯。定期做好健康查体，督促患者合理用药，让患者掌握日常护理技能，了解疾病的有关知识和症状处理，从而能积极有效地预防脑出血及其他并发症的发生。

脑溢血患者康复治疗篇四

文章编号：1009_816x(2008)01_0064_ 02

近年来，随着医疗水平的提高，脑出血的死亡率逐渐下降，但大多数存活者均存在不同程度 的功能障碍，给患者身心健康造成很大影响，同时也给社会及家属带来沉重负担。近来有报 道，早期康复治疗对脑卒中患者康复具有一定的功效［1］，为了使脑出血患者早日 有效地恢复正常的生活，尽早回归社会，我们对2003年1月至2006年8月36例脑出血病人进行 早期康复训练，收到较好的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

一般资料：73例脑出血患者均为我院住院病人，诊断符合1995年全国第四届脑血管疾 病会议制定的诊断标准，并经头颅ct证实。患者无昏迷、感觉性失语及认知功能障碍，无严 重心肝肾等重要脏器疾病，血压相对稳定。

73例随机分为两组，康复组36例，其中男21例，女15例，平均年龄±岁，出血量 为±，出血部位基底节区21例，丘脑8例，脑干2例，脑叶5例；对照组37例， 其中男22例，女15例，平均年龄±岁，出血量为±，出血部位基底 节区22例，丘脑7例，脑干2例，脑叶6例。两组统计学分析，年龄、性别、出血量及部位无 显著差异，具有可比性。

治疗方法：两组患者急性期均给予脱水、补液、对症等常规治疗，康复组患者在生命 体征相对平稳、未合并感染、压疮、水电解质紊乱等严重并发症，且病情不再进展24～48小 时，开始康复治疗。早期康复治疗的程序为：良姿位摆放、床上训练、坐位平衡训练、站位 平衡训练、步行训练、日常生活活动训练。具体包括：第一周予瘫痪肢体良肢位摆放、按摩 及被动运动，按摩每天两次，每次20分钟，被动运动包括肩、肘、腕、手指及髋、膝、踝、 足趾各关节的伸屈、内收、外展等运动，活动幅度由小渐大，以患者不感到疼痛为宜，肢体训练时间以外使肘关节伸展，腕关节背屈，健侧 卧位时肩关节屈曲90度，肘关节伸展。第二 周除上述内容外，可床上适当主动运动，包括翻身、肢体平移、抬高及患肢抓握运动。第三 周可床上坐起，进行肢体运动。第四周予站立训练、室内行走，肌力较差者予使用减重步态 仪。此外，日常生活活动能力训练：根据adl的不同采用不同的自我护理，一般采用“替代 护理”的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员的喂饭，冲洗，更衣，移动 等生活护理，而自我护理是通过耐心引导，鼓励，帮助和训练患者，使患者主动参与adl的 训练，达到部分或全部的自理。

疗效评定标准：两组患者由同一医师在入院时进行评定，一月后再由该医师进行功能 评定。神经功能评定量表采用：(1)临床神经功能缺损程度用1995年全国第四届脑血管疾病 学术会议提出的标准［2］。(2)肢体运动功能采用简式fugl_meyer运动功能评定(fma )。(3)日常生活能力adl采用bathel指数评定(barthelindex, bi)评定［3］。

统计分析：采用spss 软件分析，计量资料以均数±标准差(x－±s)，组内治疗前后比较及组间比较用t检验。

2 结果

治疗前两组一般资料比较：治疗前康复组与对照组在年龄、性别及神经功能缺损，fm a和adl评分上均无显著差异(p＞)。

治疗后两组各评分指标比较：治疗后1月两组的神经功能缺损，fma及bi评分与治疗前 比较，差异有显著的改变(p＜)，康复组各指标的改善明显优于对照组(p＜0 .05)。见表1。

3 讨论

脑出血急性期的治疗大多主张绝对卧床，给予脱水、对症支持等治疗，在该期进行康复训练 的较少。虽然脑出血早期药物治疗十分重要，甚至影响患者的生命，并决定其能否有进行康 复训练的机会，同时在一定程度上也可改善神经功能重建能力。但系统康复治疗是一种主动 的学习过程，是促进脑可塑性的极重要的因素［4］，国外有学者提出，康复治疗越 早，患者的功能恢复和整体效果越好［5］。患者通过早期康复治疗可以充分实现中 枢神经系统功能重建，极大地发挥脑的可塑性。同时，可以促进脑皮层血流的增加，由此可 减少肌肉萎缩，增大关节活动度，这是药物所不能代替的。

本文主要观察早期康复训练对急性脑出血神经功能缺损程度、运动功能及adl等方面影响， 结果显示两组患者治疗前后神经功能缺损均有不同程度的减少，运动功能及adl均有提高， 表明常规内科治疗对脑出血的偏瘫患者神经功能缺损和运动功能有改善。本文结果显示，康 复组36例患者通过早期康复治疗，肢体功能及日常生活能力的恢复均优于对照组。提示对脑 卒中患者给予早期康复治疗，可以促进肢体功能恢复，降低致残率，提高生活质量。良肢位 的保持及关节按摩，可防止关节挛缩变形；肢体的被动运动能防止瘫痪肢体的神经性水肿； 翻身及坐位训练，有效防止卧床引起的压疮、肺及尿路感染、便秘、骨质疏松等。需要注意 的是，在进行肢体康复训练的同时，还要注意日常生活能力的训练，如穿衣、进食、日常交 流、个人卫生等等。这样，患者能够更快更好地改善显示生活能力，不仅使康复训练见效快 ，而且也增强患者和家属对病情恢复的信心，调动其治疗的积极性，有助于消除患者的抑郁 和焦虑情绪。

另外考虑脑出血急性期再出血可能性较大，康复治疗应该根据患者的实际情况而定，不能盲 目进行。我们的经验是：根据患者的病情特点，将康复治疗的方案个体化、循序渐进，同时 密切观察患者的血压、心率、血糖等各项指标的变化，并进行康复前的危险因素的评估，积 极做好防护措施。所以，本组所有脑出血患者都能完成早期康复训练，无意外情况发生。

综上所述，对生命体征稳定的急性脑出血患者进行早期康复训练，不仅不会增加活动性出血 及再出血的机会，而且能够有效地促进肢体恢复，降低致残程度，减少并发症，促进其最大 限度地回归社会。

参考文献