劳动争议和解合同（实用18篇）
合同是一种法律依据，它为交易双方提供了合法的权利和义务。合同中应明确合同变更和解除的规定。合同的履行过程中，如遇纠纷应妥善沟通并寻求法律支持。
劳动争议和解合同篇一
甲方：(注明名称、地址、法定代表人等)。
乙方：(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)
上列双方因__x引起争议，乙方__x于____年__月__日向__劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：
1、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：____年__月__日;
2、乙方于签署本协议三日后(前)向__劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
4、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
5、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：__x公司。
乙方(签字)：__x。
法定代表人或委托代理人：__x。
____年__月__日。
劳动争议和解合同篇二
身份证号：，住址：
乙方：
住所地：
甲、乙双方当事人就于年月日意外受伤一事，依照《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》及国家、浙江省、杭州市的有关法律和劳动法规，本着实事求是的.精神，共同协商一致，达成以下协议：
一、甲方于年月日，于因受伤；经医院诊断，受伤情况为。甲方于年月日至年月日住院治疗，目前情况。目前已产生医疗费元，已全部由乙方支付。
二、经甲、乙双方协商，乙方支付甲方停工留薪期工资、护理费、交通费、一次性伤残就业补助金、医疗费、伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费、后续医疗费等相关工伤补偿费用共计元。
三、除上述工伤补偿费用之外，乙方另行补偿甲方元。除本协议第二条、第三条补偿款之外，甲方不得再向乙方主张工资、工伤、社保等相同或者类似权利，甲、乙双方不存在其他任何工伤、劳动争议等纠纷。
四、本协议自双方签字或者盖章后生效。本协议签订后乙方支付款项前，甲方应向乙方提交乙方要求的全部工伤保险理赔资料并撤回劳动争议仲裁申请。自本协议生效之日起个工作日内乙方向甲方付清本协议第二条、第三条所列的款项共计元。
五、甲、乙双方已充分阅读并了解本协议内容，甲、乙双方均明确本协议系双方真实意思表示，自愿遵守。任何一方不得以显失公平、情势变更或者类似理由主张本协议无效或者主张撤销。本协议双方均自愿遵守。任一方违反本协议约定，需支付违约金元。
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份，具有同等法律效力。
甲方：（盖章）乙方：（签字按手印）。
年月日年月日。
劳动争议和解合同篇三
甲方：
乙方：，身份证号码：
依照《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关劳动法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经协商一致，就双方就劳动关系解除、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协议：
一、甲乙双方协商一致，同意自20年月日起解除双方的劳动关系。
二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币元，其余款项和权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协议签订之日起日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其他任何款项。
三、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其他任何未了的争议和事宜。
四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按协议约定严格执行。
五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：乙方(签名捺印)：
代表签字：
劳动争议和解合同篇四
申请人：，男，汉族，19xx年6月7日出生，住省县镇村号，系死者之子。
被申请人：公司。
法定代表人：，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属与被申请人存在劳动关系;。
二、申请人与被申请人认为于年月日在省市路镇高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;。
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证其他亲属同意该协议书，否则由承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：被申请人。
年月日年月日。
劳动争议和解合同篇五
甲方：
乙方： 身份证号码：
甲方因与乙方劳动人事争议纠纷一案，现双方经友好协商，在平等自愿的情况下，达成如下和解协议：
一、对于xxxx劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书（xxx仲字【20xx】xx号）裁决的事项不再履行。
二、双方确认乙方与甲方解除劳动合同关系。
三、甲方在签订本协议后向乙方一次性支付所有款项，合计人民币————元，大写————万元整。前款约定款项，包括但不限于法律所规定的甲方承担的工伤待遇、解除劳动合同关系的一次性经济补偿金、甲方应承担的各项社保费用，乙方工资及其他各项费用。
四、乙方承诺：本协议为甲、乙双方解决双方劳动人事争议纠纷所产生的法律后果的一次性终局处理协议。双方之间基于劳动关系产生的权利义务消灭，乙方不得再以任何方式向甲方主张权利（包括但不限于申请劳动仲裁、诉讼等方式），双方的劳动争议纠纷一次性了结，再无任何争议。
五、双方在签订本协调协议后，不得向第三方泄露本调解协议的内容，否则由责任方承担由此给对方造成的一切损失。
六、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章起生效。
甲 方： 乙 方：
委托代理人： （签字或盖章）
签订日期： 年 月 日
劳动争议和解合同篇六
甲方：
乙方：，身份证号码：。
甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经协商一致，就双方相关劳动争议事宜达成如下和解协议，以资共同遵守。第一条甲乙双方协商一致，甲方一次性向乙方支付经济补偿金共计人民币元整（大写：整），前述款项甲方于本协议签订之日起三日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其他任何款项。第二条在甲方依本协议约定付清全部款项后，甲、乙双方之间劳动争议相关事宜产生的所有纠纷即告终结，各类款项全部结清，无其他任何未了的争议和事宜。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，不得以本协议作为主张权利的依据。
第三条乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按协议约定严格执行。
第四条本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：
乙方(签名捺印)：代表签字：
****年**月**日。
****年**月**日。
劳动争议和解合同篇七
： 。
甲方曾在乙方单位工作期间，发生劳动争议纠纷。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于劳动争议及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲乙劳动争议纠纷事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：
一、赔偿金额。
1、甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方补偿费用（含拖欠工资、经济补偿金、赔偿金、社会保险费等），共计人民币 元。
二、付款期限。
在本协议签订后7日内，乙方通过转账方式支付上述款项。
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
六、因为自甲方到乙方公司工作，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：
1、要求乙方为其办理社会保险的权利；
2、依照社会保险而享有各项权益的权利。
七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关劳动争议纠纷赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲、乙双方方自愿放弃就双方解除劳动关系及相关赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。已经提起的仲裁、诉讼在15日内向相应机构撤回。
八、违约责任。
双方因违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。
九、以上条款，甲、乙双方已充分阅读并理解，自愿遵守、履行。
十、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
甲方（签字）： 乙方：（盖章）。
劳动争议和解合同篇八
甲方：__________市__________公司地址：_____市_____街_____号，法定代表人：_________，职务：总经理。
为了切实保障债权人的利益，给债务人__________公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就__________公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：
公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。
清偿债务的办法。每季度__________公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。
清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的7o%，剩余款项必须在三年内还清。
关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。
在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。__________公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。
以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。
__________市_____公司(印)。
法定代表人：_________(签字)。
__________公司破产案债权人会议(印)。
会议*：__________(签字)。
_________年_____月_____日。
劳动争议和解合同篇九
甲方：(注明名称、地址、法定代表人等)。
乙方：(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)
上列双方因××××引起争议，乙方××于×年×月×日向劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：
二、乙方于签署本协议三日后(前)向劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：aa公司乙方(签字)：
法定代表人或委托代理人：
年月日年月日。
依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经过协商一致，双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协议：
一、甲乙双方协商一致，同意自年月日起解除双方的劳动关系。
二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元，其余款项和权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。
三、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议和事宜。
四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按协议约定严格执行。
五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：乙方(签名)：
代表签字：
申请人：xxx，男，汉族，19xxx年6月7日出生，住xxx省xxx县xxx镇xxx村xxx号，系死者xxx之子。
被申请人：xxx公司。
法定代表人：xxx，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认xxx与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属xxx与被申请人存在劳动关系;。
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证xxx其他亲属同意该协议书，否则由xxx承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，xxx市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：被申请人。
年月日年月日。
劳动争议和解合同篇十
甲方：(注明名称、地址、法定代表人等)。
乙方：(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)
上列双方因××××引起争议，乙方××于×年×月×日向xx劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：
一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：年月日;
二、乙方于签署本协议三日后(前)向xx劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：aa公司乙方(签字)：
法定代表人或委托代理人：
年月日年月日。
劳动争议和解合同篇十一
甲方：____________（注明名称、地址、法定代表人等）。
乙方：____________（注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等）
上列双方因引起争议，乙方于____年__月__日向劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：
一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：____年__月__日；
二、乙方于签署本协议三日后（前）向劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效；本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：____________乙方（签字）：____________。
____年__月__日____年__月__日。
劳动争议和解合同篇十二
立协议人：
建筑工程公司（下称甲方）。
百货公司（下称乙方）。
建筑工程公司诉百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于________年____月____日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款________元，于________年____月____日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
（一）甲方同意变更xx区人民法院________字第________号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款________元，于________年____月____日前一次付清”的决定。
（二）乙方于________年____月____日前，付款________元；于________年____月____日付款________元。
（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30％计算滞纳金。
（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：建筑工程，a公司（公章）乙方：百货公司（公章）。
法定代表人：（章）法定代表人：（章）。
________年____月____日。
劳动争议和解合同篇十三
上诉人：_________________(刑事案件被告人、刑事自诉案件自诉人、刑事附带民事案件原告人或被告人)。
上诉人因_______________一案，不服(高法__________年解释上诉状应写明上诉人收到裁判文书的时间，宜写在此处——华氏注)_______________人民法院__________年_____月_____日(____________)字第__________号刑事判决(或裁定)，现提出上诉。
(具体的上诉请求)。
(对一审判决或裁定不服的具体内容，阐明上诉的理由和法律依据)。
此致
_________________人民法院。
上诉人：_________________。
代书人：_________________。
_________年_____月_____日。
劳动争议和解合同篇十四
甲方：法定代表人：经营地址：
乙方：性别：身份证号码：家庭地址：
甲、乙双方在*等自愿、协商一致的基础上，现就以下问题达成如下协议，供甲、乙双方共同遵守执行。
一、乙方于________年____月____日与甲方签订的劳动合同，该劳动合同期限为________年____月____日至________年____月____日。现经双方友好协商，双方同意不再续订劳动合同，并于________年____月____日终止该劳动合同，双方之前的劳动关系终止。
二、根据《劳动合同书》及双方合意约定，乙方不享受甲方年终奖金分配，甲方给予乙方____月的经济补偿金共计______元整。
三、《劳动合同书》终止后，乙方应于________年____月____日前将一切业务工作交接手续，包括乙方掌握和使用的公司一切文件、资料、信息、数据、图表、工作记录，包括电子文档及有关物品等向甲方移交清楚;同时,报销公司账目、结清欠款;交接经手过的工作事项。
四、具体程序：乙方已经受理的业务尚未完成的内容应当交接给甲方工作人员。乙方整理好应该移交的各项资料，对未了事项和遗留问题要写出书面说明材料。编制移交清单，列明移交的资料和物品等内容，甲乙双方签字确认。
四、签订本合同后，甲乙双方不因劳动关系的解除或终止引起任何讼争。除本协议书约定外，甲、乙双方基于劳动关系所产生的其它一切权利义务均已了结，不存在任何争议。此后乙方无权以任何理由向甲方主张任何权利或提出任何要求。
五、乙方在本协议签订后________年内，未经甲方书面同意，不得擅自对外泄露、披露、发布、公开宣传、传授、转让或者以任何方式使第三方知悉其任职期间了解和掌握的所有甲方的文件、信息、资料、数据、图表、笔记、报告、信件、传真、磁带、磁盘、仪器以及其他形式载体所记载的技术秘密或商业秘密，包括但不限于一切未经公开披露的记载并保存的书面、光碟、电子文档、邮件等形式记载的甲方各类资料记录文件等。否则，乙方应按双方所订《保密协议》相关约定承担违约责任。
六、本协议经甲、乙双方签名(盖章)后生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，均具同等法律效力。
劳动争议和解合同篇十五
甲方：____________(注明名称、地址、法定代表人等)。
乙方：____________(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)
上列双方因引起争议，乙方于____年__月__日向劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：
一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：____年__月__日;
二、乙方于签署本协议三日后(前)向劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方(签字)：____________乙方(签字)：____________。
____年__月__日____年__月__日。
劳动争议和解合同篇十六
甲方：__________________身份证号码：__________________。
乙方：__________________，身份证号码：__________________。
甲、乙双方本着*等、自愿、互谅互让的.原则，经协商一致，就双方相关劳动争议事宜达成如下和解协议，以资共同遵守。
第一条甲乙双方协商一致，甲方一次性向乙方支付经济补偿金共计人民币元整（大写：整），前述款项甲方于本协议签订之日起三日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其他任何款项。
第二条在甲方依本协议约定付清全部款项后，甲、乙双方之间劳动争议相关事宜产生的所有纠纷即告终结，各类款项全部结清，无其他任何未了的争议和事宜。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，不得以本协议作为主张权利的依据。
第三条乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按协议约定严格执行。
第四条本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：__________________。
年月日__________________。
乙方(签名捺印)：__________________。
代表签字：__________________。
年月日__________________。
劳动争议和解合同篇十七
执行申请人：_______________(下称甲方)。
被申请人：_______________(下称乙方)。
被申请人：_______________(下称丙方)。
甲方诉乙方、丙方借款合同纠纷一案，业经市第中级人民法院于________年________月________日作出(________)中民初字第号判决书、________年________月________日市高级人民法院作出(________)高民终字第号判决书判令：乙方于判决生效后10日内偿还借款本金________万元及相应利息，丙方对上述债务承担连带清偿责任，案件受理费元和财产保全费________元由乙、丙方承担。因乙、丙方未履行生效判决书确定的义务，甲方于________年________月________日向市第中级人民法院申请强制执行。现在市第中级人民法院的主待下，各方当事人达成如下执行和解协议：
一、乙、丙方对判决书确定的还款义务不持异议。
二、为提高本案执行效率，甲、乙、丙三方约定：
1、乙方确保按如下期限还清本金：________年________月________日前偿还本金________万元;________年________月________日前力争还清余额________万元。如不能按时还清，第二笔还款不少于________元，余额最迟于________年________月________日前还清。另外，案件受理费和财产保全费共计________元，也于________年________月________日前一次给付甲方。
2、乙方如能如期履行上述约定，甲方放弃其他执行请求。
3、在乙方未履行完毕上述清偿义务之前，甲方不向人民法院申请解除对乙方财产的保全措施。
1、由丙方向甲方出具《保证函》，对乙方按上述期限还款的义务承担连带责任。
2、乙、丙方请求,由公司为乙、丙方的清偿义务提供执行担保,并由该公司与甲方另行签订《执行担保协议》。四、乙、丙方和公司任何一方违反上述约定,本和解协议失效,本案各方当事人的权利义务及执行状态,自动恢复到本协议订立之日前的状态。由于违反本协议给甲方造成的一切损失由乙、丙方及公司承担连带赔偿责任。
五、本协议自丙方向甲方出具《保证函》、公司与甲方签订《执行担保协议》以及甲、乙、丙方签署后生效。
六、除本协议约定外,各方无其它任何争议。
七、本协议书一式九份。甲方、乙方、丙方、公司各执二份,交人民法院一份。
甲方：_______________。
法定代表人：_______________。
________年________月________日。
乙方：_______________。
法定代表人：_______________。
________年________月________日。
丙方：_______________。
法定代表人：_______________。
________年________月________日。
劳动争议和解合同篇十八
执行申请人：_________________(下称甲方)。
被申请人：_________________(下称乙方)。
被申请人：_________________(下称丙方)。
甲方诉乙方、丙方纠纷一案，业经人民法院于______年____月____日作出号判决书判令：_________________。因乙、丙方未履行生效判决书确定的义务，甲方于______年____月____日向人民法院申请强制执行。现在人民法院的主持下，各方当事人达成如下执行和解协议：
一、乙、丙方对判决书确定的还款义务不持异议。
二、为提高本案执行效率，甲、乙、丙三方约定：
四、其他。
甲方：_________________。
法定代表人：_________________。
日期：_________________
乙方：_________________。
法定代表人：_________________。
日期：_________________
丙方：_________________。
法定代表人：_________________。
日期：_________________
