最新游玩安全协议书大全（20篇）
总结不仅是思考的过程，更是一个思维的转化过程。注意语言的简洁明了，用简洁的语句表达复杂的内容，让读者易于理解。接下来是一些总结的范例，希望能够对您的写作有所帮助。
游玩安全协议书篇一
第一条：甲方自愿参加乙方集体旅游，并承诺遵守本协议之规定。
第二条：甲方旅游可能出现的个人安全、经济、疾病等不可预测因素，乙方不承担任何责任，由甲方自己承担。
第三条：甲方不得擅自离开团队，给集体或团队带来不必要的麻烦，否则后果自负。
第四条：在旅游期间发生事故及责任，甲方使本人或他人人身、财产等造成的伤害，乙方不承担任何责任。
第五条：甲方应切实注意个人财产安全，不得非法占有他人财物，因自身原因保管不善而造成财产损失的，由甲方自行负责，乙方不承担任何责任。
第六条：如甲方给他人造成损害的.，由甲方个人承担一切赔偿责任。
第七条：甲方应切实严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责，乙方不承担任何责任。
第八条：甲方具有完全民事行为能力并自愿参加。愿独立承担可能发生的一切损害。途中因本人游玩出现的任何事故及责任均自行负责。
第九条：本协议一式二份，甲乙双方两负责人各一份。
本协议自甲乙双方签字后方可生效，乙方确定甲方返回公司后自动解除。
甲方：________________乙方：________________。
日期：________________日期：________________
游玩安全协议书篇二
根据国务院安全生产委员会及信息产业部关于加强安全生产管理的有关文件精神及中国联合网络通信有限公司三门峡分公司(以下简称联通公司)20__年工程项目建设对安全生产的有关要求，我公司作为工程项目的施工单位，对本期工程的安全生产工作承诺如下：
1、施工范围。
2、为参加工程施工的人员办理相关的手续，无相关手续，不允许上岗。
3、对参加工程施工的工程人员进行安全生产方面的有关知识培训，并通过安全生产培训考试合格后，方可参加工程建设施工。
4、在工程施工中，注意爱护联通公司的各种设备、设施，严禁偷盗、挪用和破坏施工现场的安全防护设施、警示标志、材料、机械设备以及消防器材等。凡施工人员违反本条款，一经发现我公司将加倍处罚，严肃处理，情节严重的送公安机关处理。
5、在工程施工中，注意保护已有的通信设施，包括联通公司及其他运营商的通信设施和其他设备，如果造成联通或其他运营商的通信设施和设备通信障碍，责任由我公司承担，与联通公司无任何关系。
6、在工程施工中，加强安全生产教育，规范施工，严格按照安全操作规范进行操作，按照规定配置相应的安全防护措施，确保工程施工安全。如果在本期工程施工中，因施工造成的.伤、病、残、亡或财产损失等安全责任，概由我公司承担，与联通公司无任何法律责任。
7、在施工中遵守有关法律法规，遵守中国联通安全管理制度、措施和规定，严格遵守安全操作规程，对违反规定而造成的损失和后果，由我公司承担。
8、我公司对于分配站点施工内容全部保证按照技术规范及要求按时完成，绝不出现挑站点的情况。
9、其他未尽事宜，按照安全生产有关管理办法处理。
承诺人(签字并盖章)：
____年__月__日。
游玩安全协议书篇三
甲方：_________(旅行社或公司)。
乙方：_________(姓名或团体名称)。
地址：_________邮码：_________电话：_________。
根据国家有关旅游事业管理的规定，甲乙双方经协商一致，签订本合同，共同信守执行。
第一条旅游的时间安排。
由甲方在_________年_________月_________日至_________年_________月_________日为乙方提供旅游服务。
第二条旅游的地点及每个旅游景点的时间安排。
甲方为乙方提供的旅游景点为_________个。分别是_________。
每天的时间安排为上午_________时至_________时，下午_________时至_________时。
第三条旅游的生活安排。
甲方为乙方提供食宿，每天伙食在_________元至_________元标准内。
第四条导游服务。
甲方为乙方提供导游服务，服务内容：_________。
第五条旅游的费用。
本次旅游的费用总计_________元(包括食宿在内)、在旅游出发前_________日交清。
第六条旅游的交通工具。
甲方为乙方提供交通工具。_________等交通工具都由甲方联系、提供，并保证乙方的旅游安全。
第七条甲方的权利义务及违约金。
1、甲方应按本合同的规定按时为乙方安排本次旅游。
2、甲方未经乙方同意不得擅自减少或增加旅游景点和缩短旅游时间。如甲方违反约定，应向乙方赔偿_________%的违约金或者乙方可以要求甲方按约定继续提供旅游服务，甲方不提供的，乙方可以自行旅游，支出的合理费用，由甲方承担;甲方增加游览景点的，增加的费用由甲方承担。
3、甲方应按本合同规定为乙方提供优质的服务。在旅游期间，甲方应派医务人员、保安人员等随行，以保证本次旅游的顺利进行。
4、甲方不得擅自变更或解除合同，否则按约定赔偿乙方损失额_________元。
5、由于甲方的原因导致乙方受到财产损失和人身伤害的，甲方负赔偿责任。如因第三人的过错造成损失的，甲方在赔偿后，有权向第三人追偿。
第八条乙方的权利义务及违约金。
1、乙方应按时交纳旅游费用，如违反规定在旅游出发前_________天内还不交清的，甲方有权不与乙方签订合同，取消乙方的旅游事项。
2、乙方应遵守甲方安排在本次旅游当中的安全事项及其他合理要求，不得擅自单独行动，否则后果自负。
第九条本合同在执行前或执行期间，如有未尽事宜，甲乙双方协商同意后，另订附则附于本合同之内，所有附则在法律上均与本合同有同等效力。
第十条本合同一式_________份，由甲、乙方各执_________份。
甲方(盖章)：_________。
乙方(签字)：_________。
法定代表人(签字)：_________。
_________年____月____日。
_________年____月____日。
签订地点：_________。
游玩安全协议书篇四
为提高学生和学生监护人的安全保护意识，加强学生和学生监护人的纪律意识和法律意识，明确学校、领导教师和学生在安全责任，特别协议如下：
1、组长代表甲方对乙方在路上和活动中进行必要的安全教育。教育内容包括服从指挥、交通安全、食品安全、安全自救、遵纪守法、提高预防意识等。
甲方将严格按照安全计划安排所有活动。
3.甲方负责为乙方购买外出活动期间的人身意外伤害保险。
1.本次活动由学校、学生监护人和学生自愿参加。教育参与活动的学生积极接受安全教育。外出活动时，必须严格遵守荣智学院的各项规章制度。所有活动都应在教师的指导下进行，不得盲目行动。
2.所有学生及其监护人应遵守社会道德、法律法规和活动现场安全管理的要求。个人不得擅自行动，不得登上危险的山脉或河流（或湖泊等），没有足够的安全保障，不得做其他危险行为。
3.如果您因特殊原因想退出活动，您必须通知领导老师，经确认并联系其监护人批准后方可离开。自参与者声明退出以来，其所有法律和安全责任自行承担。
4.偶遇侵权报警或向领队老师寻求帮助。
5.乙方负责与学生监护人签订相关安全协议。
本协议一式两份，甲乙双方各留一份，双方签字后生效。
本协议自签字之日起生效，有效期对应学生外出活动。
甲方：________________乙方：________________。
日期：________________日期：________________
游玩安全协议书篇五
甲方：
乙方：
甲乙双方依照《安全生产法》等有关规定，为确保施工现场安全生产，双方就设备现场安装事项协商一致，订立本协议书。
1、乙方在甲方现场安装设备必须认真贯彻执行国家及地方政府有关安全生产的法规制度，建立健全施工现场安全生产保证体系，对施工现场的安全生产负总责。
2、乙方制定施工现场安全管理制度，布置、实施、检查施工的安全生产情况，对设备的现场安装进行监督、检查和管理。
3.甲方提供施工用电源，配电箱以下的部分由乙方负责，自带功率表配电盘;。
4.甲方对乙方的施工现场有监督检查权，对检查中发现的隐患有权责令整改、停工整顿。
5、乙方负责对施工人员进行安全教育。确保现场施工人员安全施工。杜绝施工人员违章指挥、违章作业等行为。
6、乙方要保障施工现场的消防安全。
7、乙方对的施工用电设备和用电安全全面负责。
8、乙方自带设备和雇佣设备的安全性和使用、维修安全全面负责。
9、乙方负责为本单位施工人员提供符合国家标准的个人劳动防护用品，如工作服、安全帽等，并监督、教育其正确佩戴和使用。
10.乙方施工人员及雇佣的人员在施工时不允许喝酒。
11.高空作业必须佩戴安全带，安全帽等，并正确使用。
12.乙方要对自己施工范围内的施工人员的安全、使用设备的安全负全责，出现的任何问题均由乙方负责，甲方不负任何责任。
13.乙方要对所施工的设备的安全、质量负全责。
14.乙方在施工中不得损坏甲方的设施，出现问题要照价赔偿。
15.乙方施工人员要搞好团结，不允许打架斗殴，出现问题乙方自己处理并负责。
16、乙方要服从甲方统一的协调和管理，并对所施工区域内的文明施工负责，保证施工区域内的设施完好、道路畅通、环卫卫生符合要求。
17、本协议自签订之日起生效，双方代表签字后与经济合同具有同等效力。
本协议一式两份，甲乙双方各保存一份。
甲方：北京国能子金电气技术有限公司乙方。
责任代表签字责任代表签字。
年月日年月日。
游玩安全协议书篇六
为了提高员工外出旅游的安全意识，强化员工的纪律观念和法律意识，明确员工人身伤害事故发生时公司与员工双方的责任，保护员工和公司的合法权益，保证工作的顺利进行。员工和公司双方自愿签订如下协议：
甲 方：
乙 方：山西泰舆生物材料有限公司。
第一条：甲方自愿参加乙方集体旅游，并承诺遵守本协议之规定。
第二条：甲方旅游可能出现的`个人安全、经济、疾病等不可预测因素，乙方不承担任何责任，由甲方自己承担。
第三条：甲方不得擅自离开团队，给集体或团队带来不必要的麻烦，否则后果自负。
第四条：在旅游期间发生事故及责任，甲方使本人或他人人身、财产等造成的伤害，乙方不承担任何责任。
第五条：甲方应切实注意个人财产安全，不得非法占有他人财物，因自身原因保管不善而造成财产损失的，由甲方自行负责，乙方不承担任何责任。
第六条：如甲方给他人造成损害的，由甲方个人承担一切赔偿责任。
第七条：甲方应切实严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责，乙方不承担任何责任。
第八条：甲方具有完全民事行为能力并自愿参加。愿独立承担可能发生的一切损害。途中因本人游玩出现的任何事故及责任均自行负责。
第九条：本协议一式二份，甲乙双方两负责人各一份。
本协议自甲乙双方签字后方可生效，乙方确定甲方返回公司后自动解除。
甲方签字： 乙方签字:。
山西泰舆生物材料有限公司。
xxxx年xx月xx日。
游玩安全协议书篇七
1.为了保证每位成员的个人生命安全，加入俱乐部前，需认真阅读【免责声明】与【安全协议】的有关规则。
2.外出轮滑活动前，必须对轮滑装备认真检查，尤其是轮滑的螺丝等关键紧固部件，以免滑行中因设备问题而受伤，且需做好热身动作(尤其是手腕和下肢各关节及韧带，要充分活动开)。
3.速度轮滑是具有绝对危险性的，没有自我认知的技术不要去尝试。
4.在轮滑过程中，身上不要佩带过多过重的物品与装饰品(如：钥匙，项链，耳钉等…)防止轮滑时受伤。
5.在练习过程中，如有天气的变化下雨现象，应先避雨，把轮滑鞋脱掉穿上便鞋到安全的地方。
6.参加外出活动时，人人都是领队，人人都应该相互监督，相互关照，在外出活动中都视为没有领队人，没有组织人，安全自负。
7.禁止到人群过多的地方轮滑，以碰撞到别的同学及老师，在校园内轮滑与外出活动一样规格，安全问题自负，如有身体的损伤或伤亡与任何人没有关系。
8.成员应根据自己的身体状况量力而行，身体如有不适(喝酒，过度疲劳等…)或不能参加强烈运动的成员，不要去轮滑以免受伤。
9.在没有自我认知有一定技术或者一定基础的同时，禁止做危险或者妨碍他人的动作，如几人拉手滑行，在操场与大家滑行方向相反，或者在校园内逆行，在练习场地横插乱串，追逐打闹，突然停止等现象。
10.__________轮滑俱乐部由轮滑爱好者个人发起的自发、完全由各位爱好者自愿参加，为了保证爱好者的安全，对于参与轮滑活动的成员在滑行过程中，可能出现的意外情况，其他所有成员只以队友的关系，给于关心，与照顾(自愿原则)，但是，对于所造成的一切后果，你需要承担一切的责任，和可能给你自己及你的家人留下极大的精神伤害。
11.凡参与者均视为具有完全民事行为能力人，并且出发前应该把活动内容和可能发生的不良后果告诉自己的家人，出发后即认为该人及家属共同认同此声明，如一旦在活动中发生人身损害后果，爱酷俱乐部包括所有的成员不承担民事赔偿责任。
12.凡加入__________轮滑俱乐部的所有人，都均视为你已阅读本俱乐部的安全协会和免责申明，并且同意以上的所有的协议和免责声明。
签字：____________。
日期：___________
游玩安全协议书篇八
一. 目的。
为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的安全、卫生环境，经甲乙双方平等协商，签定本施工协议。
二. 施工项目：_____。
三. 施工地点：_____。
四. 施工时间：_____。
五. 协议内容：_____。
1、乙方进厂(站、库)施工，须经甲方领导同意，并指定施工负责人，施工现场设立安全监督，便于施工过程中的协调、联系。同时，在不影响甲方安全生产运行的前提下，甲方需为乙方提供施工便利条件和服务。
2、乙方施工前，必须对施工人员进行安全教育，并与甲方公司签定《施工安全协议书》，甲方并不承担对乙方进行安全教育内容。
3、 施工人员必须穿戴劳保用品如安全帽、安全带等，特种作业人员还必须携带特种作业操作证。
4、乙方应在施工区域设置明显标志，对于时间较长的集中性施工项目要做封闭处理，施工人员应在施工区域内活动，不得随意进入非施工区域，甲方人员有权随时检查。
5、 施工队伍的安全防护器材必须配置到位，安全措施得力，否则将不得开工作业;施工中因违章操作等原因造成意外的人身伤害或事故损失应由乙方负责。
6、施工过程中使用到甲方的水、电、等，所需费用由乙方单位负担(现场施工配电表，用水按施工人数双方协商费用)。
7、乙方不得在施工现场做饭、住宿。
8、施工完成后，乙方向甲方提供相应施工资料。
9、其它未尽事宜由甲乙双方协商解决。
1、现场负责人：_____。
2、安全负责人：_____。
3、材料负责人：_____。
日期：_____年_____月_____日
本协议一式三份，甲乙双方各执一份、建设方一份。
该责任书自双方签字盖章之日起生效，至乙方负责施工之上述施工项目办完工程验收后，即告终止。
游玩安全协议书篇九
为了确保学生在校内外的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规之规定，结合我校实际，特签订本交通安全责任协议书。
1、学生的监护人为学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行交通安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责；上学期间，不允许骑自行车，严禁在校内骑自行车，违者出现事故，学校不负责。
3、交通安全事故发生后，学校应积极进行协商调解。受伤害的学生的父母(监护人)不愿协商调解的，或经协商调解不成的，可向人民法院提起诉讼。
本协议自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习期间。
该协议书一式二份，班主任存一份，学生及学生家长留一份。
甲方（盖章）：xx。
班主任（签字）：xxx。
乙方（学生）：xxx。
学生监护人（签字）：xxx。
xx年xx月xx日。
游玩安全协议书篇十
由_________________工程5、6、7号楼室内电梯安装工程由（业主直接分包）。为了进驻工地施工的电梯施工人员的安全及工程的顺利进行，经甲乙双方共同协商达成如下安全协议：
一、乙方在进入泰发木业改造工程5、6、7号楼施工现场时，必须严格执行国家及地方的各项法律、法规，严格执行总包单位的施工现场安全规章制度。
二、施工人员进入现场必须戴好安全帽并系好帽带，在高空作业时按要求正确佩戴安全带。
三、电梯井内的脚手架由乙方自己搭设与拆除；其中包括自己检查维护脚手架，发现隐患及时排除。
四、乙方在施工过程中的临时用电必须按施工现场规定由专业电工统一接线，不得私拉乱接。
五、电焊机等施工机具必须严格按规定进行验收，不得使用不合格产品。操作人员必须持证上岗，严格按操作规程作业。
六、对电梯井的安全围护，乙方在施工中不得随意拆除，若必须拆除的，应采取其他防护措施，作业完成后应立即恢复原来的围护。
七、乙方施工人员必须无条件服从甲方安全管理人员的管理，对不听从指挥的施工人员，甲方有权对乙方按工程管理规定进行处罚。
八、因乙方的过失给甲方造成损失，由乙方负全责。
九、乙方在施工前必须对工人进行三级教育及安全技术交底，每天施工前做好班前安全教育，并做好笔录。
十、乙方在施工中若出现任何安全伤亡事故与甲方无任何因果关系。
十一、乙方在施工任务完成后必须立即通知甲方，经双方检查无其它安全隐患后，方能将安全防护措施拆除。
此协议在乙方进入施工现场时执行，乙方退场时结束。一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方：______________。
_______年_______月_______日。
乙方：______________。
_______年_______月_______日。
游玩安全协议书篇十一
甲方：
乙方：
根据校安工程建设的要求，为拆除危房，消除隐患，经请示，现对xxx生活区生活用房进行拆除。为明确双方的责任，经甲、乙双方协商就房屋拆除中的有关事宜协议如下：
一、拆除范围及数量。
甲方将后教学楼以北的全部房屋拆除工作交付乙方进行拆除共x幢，约xx平方米。
二、标准及要求。
乙方必须在甲方规定的时间内做到：房屋拆清、场地整理到位，除将砖渣留校集中存放外，其余材料由乙方自行运出、处理。
三、款项交纳。
1、乙方拆除前需向甲方缴纳叁万元安全责任保证金。待合同规定的所有房屋拆清、让地、安全无事故，验收后本金无息退回。
2、乙方人员进场前必须全部办理本期拆除范围内房屋拆除行为的人身保险事宜（交保险单给甲方验证）。
3、乙方拆除结束，经甲方验收合格后，由甲方向乙方支付拆除工资等费用壹万元。
四、甲、乙双方权利、义务及安全责任。
1、甲方负责将需拆除的、且腾空的房屋钥匙及时交付给乙方；
2、甲方有权指导乙方加强拆除房屋现场的安全管理；
3、甲方对乙方在实施房屋拆除过程中的安全、拆除进度、文明施工等方面，进行定期、定量督查。
4、乙方必须具备安全条件，具有相应施工资质证书的独立法人企业，并编制好拆除方案，乙方在接到甲方交付的钥匙后被拆除的房屋均由乙方负责拆清。
5、乙方拆除过程中，出现安全事故、一律由乙方自行处理。甲方不承担任何责任和费用。
五、房屋拆除工期。
乙方按期、保质、安全全面完成房屋拆除清场任务。乙方在接到甲方拆除房屋的钥匙次日起平房每户7个晴日内拆除清场。每延误一日罚款500元（在抵押保证金中扣减）。
六、违约责任。
双方应自觉履行协议，如有一方擅自解除合同，则应向对方支付违约金叁仟元。
本协议经甲、乙双方签字盖章后生效，到合同约定的房屋拆除清场让地验收后终止，本合同一式贰份。甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：代表（签字）：
乙方（盖章）：代表（签字）：
二oxx年七月二十七日。
游玩安全协议书篇十二
发包方：（以下简称甲方）。
承包方：（以下简称乙方）。
为使甲方位于某地的住宅楼能保质保量的按时完工，经甲乙双方友好协商，现甲方将住宅楼以包清工形式承包给乙方施工，为在施工期间明确双方的职责、责任，现甲乙双方签定以下协议：
一、承包范围：乙方负责建筑住宅楼整体（包括地基、主体、盖瓦、粉刷的土建项目）。含泥工、土工、小工、模板、铁钉、铁丝、机械、脚手架、耗材辅料、等施工工具。乙方必须及时发放施工人员工资，确保住宅楼正常施工。甲方提供建筑材料（建筑所需的铁钉、铁丝除外）。需要的建材乙方必须提前七日告知甲方，以便甲方及时将所需的建筑材料提供到施工工地。建筑材料卸车及施工场地搬运由乙方负责（含卸车和搬运时的人员安全等由乙方负责）。
二、工程质量：乙方必须按施工规范要求施工，浇梁、柱、平面等重要工序，乙方承包人必须在现场监督指导。主体工程按图纸施工（主体建筑图纸附后），甲方如需修改，应在施工前一天告知乙方，乙方必须征得甲方书面同意后方可变动。在施工过程中发现质量不合格或与图纸不符，产生返工的一切工料、人工费用均由乙方负责。乙方不得使用破损模板，由此造成的质量问题，一切损失由乙方承担。
程的70%，内、外墙完工后付至工程总款的90%，剩余10%工程款待完工、验收合格后一个月内付清。
四、责任：乙方施工人员必须遵纪守法。必须做好安全工作，施工人员必须参保建工险。如有一切意外事故均由乙方负责，甲方不承担任何法律和经济责任。乙方必须做好施工工具、建筑机械、建筑材料等防盗工作，如发生损失丢失，由乙方负责。
五、工期：年月日开工，工期为个月，年月日前完工（包括节假日及返修延误的工期，不可抗力的作业除外）。
六、违约：乙方需合理安排施工人员人数，在规定的工期内保质保量完成施工，如有拖延乙方自愿承担元/天，以弥补甲方损失。
七、生效：本协议一式两份，经甲乙双方签字后生效，双方各持一份，协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
八、住宅楼建筑验收结束和工程款结清后，此合同自动失效。
甲方：
乙方：
游玩安全协议书篇十三
_____年暑期已至，为了丰富学生的假期生活，提高学生假期生活质量，更为了避免学生因假期过长而荒废了学业，如何加强假期里对学生的管理，成了家长面临的一个难题，部分家长强烈要求学生补课，为了解决家长的后顾之忧，在确保安全的前提下，完全自愿参加暑期补习，现就有关事项约定如下：
一、补课说明：
1、本次暑期集中学习纯属学生及家长自愿，尊重学生及家长的自主选择。
2、学习时间：___________月______日至______月______日进行，______月______至____________月日______(合计______天)。
3、补课期间，学生上午______到校上课，下午______放学。不能按时到家的，家长应及时电话询问情况，并及时寻找学生，查明情况，对不遵守时间者进行严厉的教育。
4、学生有病或者有特殊事情不能上课的，家长必须亲自来或打电话为学生请假，所耽误的课时任务将不再单独补习。
5、教师有权对不遵守纪律的学生进行批评教育，对严重不守纪律者，教师有权取消其补课资格。对不能按时完成作业三次者，教师应及时通知家长，家长应配合教师对其进行教育。
二、安全要求。
1、本次补课，教师有义务对学生进行安全知识教育。补课期间，教师应对学生进行管理，但若因学生不听从管理，人为造成安全事故的，概不负责任。
2、家长为学生的法定监护人，负有对学生进行安全教育和安全管理的责任与义务。家长必须加强对学生上学放学途中的安全管理，随时加强对孩子交通安全教育和防溺水事故教育，严格监控学生的时间。对上学和放学路上的安全不承担任何责任。
3、对无故迟到、缺席的学生教师应及时通知家长，家长接到通知后，应及时出门寻找学生，严防安全事故的发生，若教师未能及进通知家长，出现安全事故教师应承担部分责任。学生因无故迟到、缺席但教师已尽到自己责任而发生安全事故的，不承担任何责任。
4、放学家长对回家较晚或离家较早的学生要注意动向，及时打电话与教师联系，若因晚归或早到造成的事故，学校不承担任何责任。
5、学生在校期间，有事请假，必须具备请假条，经老师签字、学校同意后方可准假，凡伪造签字外出、不假外出或以撒谎的方式外出所发生的一切后果，由学生和家长负责。
6、家长与学校共同教育学生在上(放)学时不乘坐“五小”车辆(农用车、拖拉机、货运三轮车、摩托车、农用机械车)和“三无”车辆(无牌、无证、报废车);不在途中逗留，更不能到经营性的娱乐场所和网吧;遵守交通规则及国家法律、法规和社会公德，如在此期间不听劝告，不服从教育而发生安全事故，应由学生本人及家长承担责任。
7、家长与学校共同加强对学生进行饮食卫生安全教育，劝阻学生不买无照(证)商贩出售的盒饭及食品，不食来历不明的食品，不吃过期、变质、霉烂、有毒的食品。
8、家长和学校共同教育学生防雷击、防震等知识。
9、家长和学校共同对学生进行防溺水教育，严禁私自下河、湖、塘、堰等地游泳。
10、本责任书自签定之日起生效,有效期为本次学生暑假补课时间。
以上条款需学生、家长认可后签字生效。
学生(签名)：_____家长(签名)：_____。
日期：______年______月______日
游玩安全协议书篇十四
篮球运动是一项带有不可预知及不可抗拒的高风险和高危险的体育活动，任何不可预测的情况均有可能随时发生，活动中发生的各种情况皆可能对活动产生重大影响。凡参加本次“迎新杯”篮球比赛的人员（含活动发起人或领队）均为纯粹的个人行为。
1.篮球活动是一项对体能和技术有一定要求的运动，活动参加人员可能因个人的体能及技术 方面的原因而达不到预期目标。全体活动参加人员均已认识到这一点并自行负责。活动期间参加人员凡因自然和个人因素不能继续进行活动，活动发起人或领队不承担责任。
2.篮球运动参加人员须按组委会要求准备必备的个人保护装备，因个人保护装备和用品存在不安全隐患造成的伤害或损失一切责任自负。个人物品自行妥善保管。
3.比赛期间（比赛开始起到比赛结束），组委会或活动发起人负责球队的比赛日程安排、交以及所需要的后勤保障。（不含医疗保障，各队需自行准备医疗人员）
4.比赛期间活动参加人员必须服从组委会或活动发起人的安排，凡因个人擅自行动所造成的一切后果完全由自己承担。参加活动前个人必须向各球队队长主动、如实告知本人身体状况，凡因个人隐瞒实际情况（病史、身体状况及）所造成的一切后果完全由自己承担。
5.比赛期间，组委会或活动发起人有权根据当时的情况终止球队和球员个人的活动。组委会或活动发起人宣布比赛结束后任何个人行为后果自负。
6.篮球运动是一项团队活动，活动参加人员应团结友爱、互帮互助，体现团队精神，共同完成本次活动。凡活动参加人员个人之间发生的任何纠纷完全由其自行解决，导致后果的'，由造成伤害或损失的一方负责，组委会或活动发起人不承担责任。
二、个人承诺
本人已清楚认识到篮球比赛系一项危险性较大的活动，本人已清楚地认识到尽管计算机与网络技术系“迎新杯”篮球比赛组委会或活动发起人已采取周到的安全措施，篮球比赛仍有可能发生意外伤害和损失，并且该项活动不适于健康状况不佳之人。经慎重考虑，本人自愿加入，并将严格按相关安全和管理规范行事，且本人身体健康，无第7条所述之健康状况不佳的情况。本人自愿承担因参加此次篮球比赛而造成的一切意外伤害和损失（包括但不限于因天气和自然环境突变、不服从组委会或活动发起人的安排擅自行事等造成的后果以及因此对他人造成的损失和伤害），并且承诺不因此向计算机与网络技术系“迎新杯”篮球比赛组委会或活动发起人提出任何索赔和诉讼要求。
三、球队承诺
由于篮球运动是项集体运动，参与方是以球队为一个单位，所以本次比赛组委会或活动发起人与参与此次比赛的球队负责人签署上述协议后，视为该球队每位报名参与此次比赛队员同意接受该协议，接收协议中责任告知及个人承诺条款。
队员签名：
计算机与网络技术系学生会
xx年9月
游玩安全协议书篇十五
后勤工作:坚持以人为本，服务育人的思想，树立服务宗旨，提高服务质量，规范后勤管理。
1、学校所有采购工作必须在校长的领导下，由学校指定相关有专 长的人员购买。
2、遵循"质量优良、价格合理"的原则采购，不得收取任何形式 的利益o
3、凡是学校组织采购的物品，都必须经校产管理员、相关负责人、 使用人同时签收，确保如数收货、入库。
1、当h供应的各种菜肴(包括含馅的面制品〉都应分别留样。
2、各种菜肴留样量为200克.盒上有时间，并做好留样记录。
3、留样时间:在冰箱内保存48小时
1、严格遵守食堂卫生保洁制度，每天做好保洁工作，做到每天一 小扫，每周大扫除，每月末彻底大扫珠。
2、做好防蝇、防鼠、防虫章、防尘工作，有固定的防蝇、防鼠设备， 发现四害立即消灭(做好周五除囚害药物投放) ，并进行终末消毒。 3、严格按照卫生防疫部门有关餐具、用具消毒规定，做好餐具用 具桌面等的消毒工作，做到每餐后消毒。
4、食堂工作人员做好自身卫生工作，做到"三自四勤"。工作前 穿戴清洁的工作衣帽，不流长指甲、不涂指甲油、不戴戒指、手链c进熟食问二次更衣，进厕所脱换臼工fe眼c工作前、便后洗手。
1、认真贯彻食品卫生法规，保证食品安全。
2、严把食品质量关，采购食品先看质量，有害、有毒、掺杂、掺 毒、不新鲜食品不采购，并做好食品验收。
3、仓库整沽，有灭鼠设备。
4、食品堆放分类、分架、离地、离墙。
5、挂牌注明进货日期和保质期先进先出无过期食品。
6、货物进仓、领用物品及时登帐并领用人签名。
7、每月底盘点库存食品，做到帐物相符。
8、教工食品和幼儿食品必须分开放置，并且标签注明。
后勤管理人员:(签字) :
相关负责人:(签字) :
游玩安全协议书篇十六
乙方：
本着安全第一，预防为主的方针，双方达成以下安全协议：
1、乙方在运输危险化学品时，必须遵守中华人民共和国第591号国务院令《危险化学品安全管理条例》和国家有关安全生产的法律、其他行政法规的规定。
2、乙方应具备道路运输经营许可证，运输车辆应具备道路运输证，驾驶人员、装卸管理人员均应有相应资质。
3、乙方应对装有易燃、易爆危险化学品应分开运输，严禁载人和装载其他物品，严禁烟火，运输车辆应贴有安全告示。
4、乙方送货车辆进入本公司厂区后应严格遵守本公司相应的环境、安全管理规定：
4.1严禁鸣笛；
4.2车速不得超过5公里以上；。
4.3车辆应装置防火装置；。
4.4车辆油箱不可有泄露现象；
4.5车辆停好后不准开动引擎，更不准在驾驶室内吸烟。
5、装卸货物时车辆停稳后应放置三角木固定好轮胎，乙方运输人员在本公司应严格遵守本公司的有关规定：未经允许不得进入生产车间、库房；未经允许不准偷拿公司产品、烟标；卸完货物后应保持好卸货区域的清洁卫生。
本协议一式两份，双方签字，盖章后生效！
甲方（加盖公章）： 乙方（加盖公章）：
代表人签字： 代表人签字
游玩安全协议书篇十七
安全协议书为了加强建筑队的安全生产管理，保障施工人员的安全和健康，经甲、乙双方协商同意，特制定本安全生产协议书：甲乙双方必须认真贯彻国家制定的安全生产政策、法令、规定。严格遵守国家建设部颁发的建筑安装工人安全技术操作规程。甲乙双方应共同遵守“各级领导及施工人员的安全责任制。”
一、甲方应承担的安全责任：
1、甲方对乙方施工安全，应负监督、指导、检查的责任。
2、甲方对乙方安排生产任务的同时，必须有书面安全技术交底，并办理交底双方签字手续。
3、甲方对乙方新进场的施工人员，必须进行“三级”安全教育。
4、甲方提供的安全防护设施（机、电、架等）应完整齐全符合安全要求。
5、甲方有权制止违章作业，对施工现场不戴安全帽、穿拖鞋、高空（2米以上）独立作业不拴安全带或拆除、破坏安全防护设施等违章者，勒令停工，并按甲方规定给予当事人罚款。
6、甲方有权对安全素质差，不听安全生产指挥的司索人员令其退场，或终止劳务用工合同。
7、工地安全负责人，应对安全随时检查，督促个工种，各工序遵守安全防范措施，杜绝事故的发生。
二、乙方应承担的安全责任：
1、乙方应严格执行甲方有关安全生产的规定、制度。
2、乙方特种作业人员必须经培训、考核，或有关部门发给操作许可证后才能上岗操作。
3、乙方必须根据承担的施工任务和特点，安排身体素质、工艺技术、安全专业符合要求的人员上岗作业。
4、乙方对甲方提供的安全防护设施不能保证安全施工时，应及时提出，或拒绝施工。
6、乙方必须对施工班组进行施工前书面安全技术交底，组织好设备的安装、附墙、拆卸、调试、等相关安全技术工作。
7、乙方施工人员对违章指挥和危及人身安全无措施保证的作业，有权拒绝施工。
三、事故的责任。
1、由于没有尽到自身安全责任，造成重大伤亡事故，情节严重的主要和非直接责任者已触及刑律，其处理报检察院和劳动监察机关听其制裁。
2、对违章作业，冒险进入非施工禁区，及损坏安全防护设施，不按安全技术交底组织施工，造成伤亡事故，应由责任者自已承担经济损失和刑事责任。
本合同一式二份甲、乙双方各执一份。
甲方（使用单位）：
乙方（安装单位）：
负责人（签章）：
负责人（签章）：
游玩安全协议书篇十八
甲 方：
立协议单位 乙 方：
见证方:
为了在工程建设中保持廉洁自律的工作作风，防止各种不正当行为的发生，根据国家和上海市有关建设工程承发包和廉政建设的各项规定以及《上海市建设工程承发包双方签订廉洁协议的暂行规定》，结合工程建设的特点，特订立本协议如下：
一、甲乙双方应当自觉遵守国家和上海市关于建设工程承发包工作规则以及有关廉政建设的各项规定。
二、甲方及其工作人员不得以任何形式向乙方索要和收受回扣等好处费。
三、甲方工作人员应当保持与乙方的正常业务交往，不得接受乙方的礼金、有价证券和贵重物品，不得在乙方报销任何应由个人支付的费用。
四、甲方工作人员不得参加可能对公正执行公务有影响的宴请和娱乐活动。
五、甲方工作人员不得要求或者接受乙方为其住房装修、婚丧嫁娶、家属和子女的工作安排以及出国等提供方便。
六、甲方工作人员不得向乙方介绍家属或者亲友从事与甲方工程有关的材料设备供应、工程分包等经济活动。
七、乙方应当通过正常途径开展相对业务工作，不得为获取某些不正当利益而向甲方工作人员赠送礼金、有价证券和贵重物品等。
八、乙方不得为谋取私利擅自与甲方工作人员就工程承包、工程费用、材料设备供应、工程量变动、工程验收、工程质量问题处理等进行私下商谈或者达成默契。
九、乙方不得以洽谈业务、签订经济合同为借口，邀请甲方工作人员外出旅游和进入营业性高档娱乐场所。
十、乙方不得为甲方单位和个人购置或者提供通讯工具、交通工具、家电、高档办公用品等物品。
十一、乙方如发现甲方工作人员有违反上述协议者，应向甲方领导或者甲方上级单位举报。甲方不得找任何借口对乙方进行报复。甲方对举报属实和严格遵守廉洁协议的乙方，在同等条件下给予承接后续工程的优先邀请投标权。
十二、甲方发现乙方有违反本协议或者采用不正当的手段行贿甲方工作人员，甲方根据具体情节和造成的后果追究乙方工程合同造价1～5％的违约金。由此给甲方单位造成的损失均由乙方承担，乙方用不正当手段获取的非法所得由甲方单位予以追缴。
十三、本廉洁协议作为工程承发包合同的附件，与工程承发包合同具有同等法律效力。经协议双方签署后立即生效。
十四、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，送交见证部门一份。 十五、甲方监督电话：
甲方：（盖章）
法定代表人：（盖章）
地址： 甲方：（盖章） 法定代表人：（盖章） 地址：
电话： 电话：
见证方：（盖章）
法定代表人（盖章）：
地址：
电话：
签约日期： 年 月 日
见证部门：（盖章）
见证日期： 年 月 日
游玩安全协议书篇十九
根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国劳动法》等有关法律、法规以及________公司有关安全环保管理规定，结合施工作业实际，本着“安全第一、预防为主”的原则，经甲乙双方平等协商，达成一致意见，自愿签订本协议，并在施工作业中共同遵守本协议的各项规定。
一、甲方的权利、义务。
(一)权利。
1、甲方有权督促乙方严格遵守安全环保法律、法规和相关的安全环保管理制度。
2、甲方有权审查乙方的安全生产资质(安全生产许可证)、安全环保管理制度、近两年来的安全环保业绩、设备设施安全状况、人员持证上岗资格等。
3、甲方有权审查乙方的施工作业方案或施工组织设计中的安全环保技术措施和专项方案，并督促乙方落实。
4、甲方有权要求乙方告知其作业过程中存在的各类风险，以及针对风险制定的防范与保证措施。
5、甲方有权对乙方进行监督检查，并针对发现的问题，督促乙方进行整改。
6、甲方有权对不具备相应资质、不遵守规章制度和不具备安全生产条件的乙方施工作业队伍提出停产、停工要求。
(二)义务。
1、甲方有义务向乙方提供符合法律、法规和安全环保要求的施工作业现场。
2、甲方有义务向乙方提供与施工作业有关的安全环保、技术资料与信息。
3、甲方有义务向乙方告知施工现场存在的危险源及其风险削减控制措施与应急措施、警示标识及相关规定等内容，“相关方作业告知书”具体见附表。
4、甲方有义务及时、如实报告事故，并启动相应应急处置预案，全力组织抢救伤员、保护现场，防止事故的扩大。
5、甲方有义务积极配合上级主管部门进行的事故调查处理。
二、乙方的权利、义务。
(一)权利。
1、乙方有权要求甲方提供与施工作业有关的安全环保、技术资料与信息。
2、乙方有权要求甲方告知施工现场存在的危险源及其风险削减控制措施与应急措施、警示标识及相关规定等内容。
3、乙方有权要求甲方遵守其现场的安全环保管理规定。
4、乙方有权拒绝甲方的违章指挥和强令冒险作业。
(二)义务。
1、乙方有义务严格遵守安全环保法律、法规和行业标准规定以及甲方的有关规定。
2、乙方有义务建立健全安全环保组织机构、规章制度和操作规程，并配备专(兼)职安全环保管理人员。
3、乙方有义务配置符合安全环保要求的设备设施(具体设备设施名称应在协议中明确)，并定期对设备设施、作业工具等进行检查、维护和保养，定期将特种设备(锅炉压力容器、起重机械等)到地方政府有关部门进行检验，并取得合格证书。
4、乙方有义务配置符合安全环保要求的人员进行施工作业，定期组织所有施工人员进行安全环保培训教育，电气焊工、电工、起重工等特殊作业人员____%持证上岗。
5、乙方有义务按国家有关法规规定和行业标准要求，为作业人员配备劳动防护用品。
6、乙方有义务在项目开工前，针对作业过程组织开展危害因素识别和评估，并根据识别评估结果，制定和完善风险控制削减措施及有关的制度规程，及时向员工进行交底培训。
7、乙方有义务就可能危害或涉及到甲方的现场危险源及其风险削减控制措施与应急措施、警示标识及相关规定等内容，以“相关方作业告知书”(具体见附表)的形式向甲方进行告知。
8、乙方有义务加强危险作业安全环保监管，针对起重作业、临时用电作业、高处作业、动火作业、动土作业、有限空间作业等，严格执行作业许可制度，指派现场监管人员进行过程监督，督促落实各项风险控制削减措施及应急要求。
乙方有义务建立健全危险化学品、民爆物品等危险物品安全基础台帐，做到底数清楚、责任明确，并实施动态监控。
10、乙方有义务主动接受甲方的安全环保监督检查，定期组织开展安全环保例会，并及时参加甲方组织的安全环保例会，汇报其安全环保工作情况，认真落实甲方的有关安全环保工作要求。
11、乙方有义务服从甲方统一的生产调度和指挥。
12、乙方有义务在施工作业过程中对本单位安全环保管理情况进行经常性检查，及时查处“三违”行为，认真整改事故隐患。
13、乙方有义务针对施工作业中可能出现的事故，制定事故应急处置预案，明确应急职责，配齐配全应急物资和设施。
14、乙方有义务及时向甲方和本单位主管部门报告事故，并立即启动应急处置预案，及时组织抢救伤员、保护现场，防止事故的扩大。
15、乙方有义务积极配合上级主管部门和甲方进行的事故调查处理。
(一)甲方在作业过程中应负责施工，具体要求为;。
(二)乙方在作业过程中应负责施工，具体要求为。
四、其它补充条款(根据实际情况补充制定)。
五、责任追究。
(一)甲方违反本协议规定不履行义务造成事故的，由甲方承担责任;乙方违反本协议规定不履行义务造成事故的，由乙方承担责任。
(二)甲方在其所负责从事的作业活动中，因自身违章或自身所管辖的设备设施存在隐患造成的事故，由甲方全部承担责任;乙方在其所负责从事的作业活动中，因自身违章或自身所管辖的设备设施存在隐患造成的事故，由乙方全部承担责任。
(三)甲乙双方共同违约造成事故的，根据事故调查结果确定双方的责任。
六、其它。
(一)本协议自签字盖章之日起生效。本协议履行过程中发生纠纷，由双方协商解决。协商达不成一致意见时，可提交地方政府仲裁或提交法律诉讼解决。
(二)本协议如有与国家法律法规相抵触者，以国家法律法规为准。
(三)本协议有效期限从_____年_____月____日起至______年______月日止。
甲方(盖章)：________ 乙方(盖章)：________。
授权代表：__________ 授权代表：_________。
_____年_____月____日 _____年_____月____日。
游玩安全协议书篇二十
一、协议单位：
发包单位： （以下简称甲方）
承包单位： （以下简称乙方）
二、协议目的：
甲方将 工程项目发包给乙方承担，为贯彻"安全第一，预防为主，综合治理"的方针，根据国家有关法规，明确双方的安全、环保责任，确保作业安全和不污染环境，双方在签订工程项目合同时，签订本协议。
三、协议内容：
1、甲乙双方必须认真贯彻国家有关安全生产和环境保护的方针政策，严格执行有关安全生产与环保法律、法规、标准、规章。
2、甲乙双方都应建立安全管理组织体系，包括负责安全工作的领导、各级专兼职的安全管理人员，建立各级安全生产责任制及安全检查制度、安全教育制度等相应的安全管理制度，各工种要有安全操作规程，特种作业人员要持证上岗。
3、双方要明确该工程项目的负责人和安全负责人。
4、乙方所有人员在入厂（场）前必须接受甲方的入厂（场）安全教育，并经考试合格后签订《人员安全承诺书》，同时根据工期和所承包项目情况，按每人500元交纳安全保证金，工程结束后无违章者如数返回,如有违章，在其中扣除。
5、乙方人员进入厂区，应持有总经办保卫科签发的入厂证，严禁携带烟火进厂。
6、乙方应严格执行甲方安全管理制度、煤制油化工公司下发的现场管理十个标准及我公司各项规定。
7、乙方作业前必须按规定办理下列手续：
(1) 如需动火作业，必须向动火区域所属单位申请《用火作业许可证》，特、一级用火作业许可证必须由甲方生产厂长、安全管理部门签发。
(2) 如需动土作业，必须按甲方有关规定办理《动土作业许可证》，如需破路、占用道路必须按规定办理《占道作业许可证》，方可作业。
(3) 如需使用电器设备或工具作业，应到甲方相关部门申请办理《临时用电许可证》，写清用电量、用电计划、时间等，任何单位或个人决不允许随便接用电源。
(4) 如需进入有限空间作业（凡在生产区域内进入或探入炉、塔、釜、罐、槽车以及管道、烟道、隧道、下水道、沟、坑、井、池、涵洞等封闭、半封闭设施及场所作业统称进入有限空间作业），必须由有限空间所属单位落实各项措施，办理《进入有限空间作业许可证》后方可作业。
(5) 作业中如需拆卸与系统连接的设备(包括管线、法兰、阀门等)时必须办理《拆卸作业许可证》。
(6) 作业中进行2米以上的高处作业，必须按规定办理《高处作业许可证》，需进行15米以上（含15米）的高处作业时，乙方应与作业所在单位制定相应的专项安全措施，明确双方的责任后，方可施工作业。
(7) 在生产区域如需进行除上述特殊作业以外的其它作业，必须办理《检修工作票》。
(8) 作业如需使用风、水、蒸汽等要报生产部调度批准后使用。
(9) 作业如需使用消防栓（水），必须到工程部（机动部）、安全健康环保部、生产部办理使用手续，批准后在规定时间内使用。
(10) 运送材料、机具的车辆如需进厂，需向总经办保卫科提出申请，办理车辆进厂证。机动车辆原则上不准进入生产装置区和罐区，如因工作需要确需进入时，必须到区域所属单位办理《装置进车票》。
(11) 如需要运出一般固体废物和工业危险废物到厂（场）外，由乙方所在单位负责到相应管理部门办理货物出厂（场）审批表，经批准后按规定要求存放；如需外运工程废物出厂（场），到相关管理部门办理出厂（场）审批表。
8、乙方人员作业中必须严格遵守下列规定：
(1) 不准在生产厂区或禁烟区内吸烟或用明火为生活提供方便。
(2) 进入生产厂区人员，严禁携带手机、呼机、手电筒、收录机等非防爆小电器，随身带的小电器可交甲方门卫保管，出厂时取回。
(3) 机动车辆在厂（场）区进行运输工作，必须严格按照有关部门制定的行车路线、速度行驶，进入生产厂区行驶必须配戴防火帽。
(4) 在生产装置区域检修作业，作业人员不得乱动设备、阀门、仪表和电气开关等设备、设施。
(5) 作业场所用电器、机械设备及工机具的防爆等级要符合作业场所的安全要求，并有专人负责，防雨设施和接地保护应符合规定。
(6) 工程废物要在指定地点集中堆放，并及时运走。
(7) 易燃易爆物料应设专用仓库，指定专人负责保管。
(8) 所有作业场地不允许随便占用或堵塞消防通道，确因施工需要占用消防通道时，应提前与相关管理部门联系，办理《占道作业许可证》后方可实施。
(9) 危险作业区域（大型设备吊装对接、设备试压、探伤作业、爆破作业等）应按规定正确划定警戒区域，设立警示标志及防护设施，必要时应设警戒。
(10) 作业时，乙方应划定作业区域，明确管理责任人，落实安全措施。作业人员必须按要求穿戴防护用品，正确佩戴安全帽；高处作业人员必须系安全带，并禁止抛扔工具、材料和杂物。
(11) 严禁在作业现场随意排放"三废"。含油或超标污水须引进含油污水系统；对作业过程产生的扬尘和噪声污染须采取有效的控制措施，以消除对环境和人员健康的影响。
(12) 乙方应制定应急预案，应急预案中应包括应急处理程序、指定集合地点、逃生路线和在事故中清点人数的办法等；应对其员工进行应急培训，并保存培训记录。
(13) 乙方要经常对作业现场进行安全检查，并接受甲方有关职能部门及所在单位的安全监督检查和指导。
9、违反本协议及相关规定的处理，按公司奖罚规定执行。
10、作业中发生事故的处理：
(1) 由于乙方管理不善、违章或个人安全意识不强等非甲方原因造成的事故，由乙方负责。乙方发生事故由乙方调查处理和统计上报。
(2) 乙方应向安监、技监、环保、建设部门报告所有与乙方现场工作有关的事故和未遂事件。事故报告内容包括：事故经过、直接和间接原因、管理或计划的缺陷、整改措施、整改负责人、整改时间表。
11、本协议未尽事宜，双方应依据有关法规、规定协商解决，本协议与相关合同具有同等效力。
12、双方发生争议，可协商解决，协商不成由当地人民法院处理。
13、本协议书一式四份，乙方及甲方各持二份。
14、本协议自甲乙双方代表签字后生效，工程结束后，乙方应速办理离厂手续（安全保证金、许可证押金的清退要在工程结束后半月内结清），本协议书即行终止。
15、补充条款：（可另附专项安全协议）
甲方： 乙方：
单位名称（盖章）： 单位名称（盖章）：
代 表（签字）： 代 表（签字）：
年 月 日 年 月 日
