人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

转学生安全协议书篇一

为了确保暑假补课期间的安全，特要求学生和家长明确以下要求：

1.本次高三暑假补课纯属学生及家长自愿。

2.学生的安全教育班主任在每周的班会上都要强调。

3.学校对老师的管理及老师上课的各个环节都有严格的制度。

1.学生在学习期间，学校对学生的安全继续加强管理，但若因学生不听从管理，人为造成的安全事故学校概不负责。

2.家长必须加强对孩子交通安全教育，学校对通校生上学和放学路上的安全不承担任何责任，家长要教育孩子不能因酷热难耐让孩子下水洗澡，加强防溺水事故教育。

3.家长要教育孩子不携带剧毒、易燃、易爆、尖锐利器及其它危险品进入校园。一旦带入以上危禁物品将取消补课资格。

4.对于有事要请假回家的学生，由家长写请假条(由家长亲自打电话说明原因)并保证孩子不在路上逗留、不去有危险的地方玩耍。

5.学生在补课期间，因他人行为不慎引起人身伤害的，由伤害人承担相应责任;他人故意侵害学生的，由侵害人承担责任;学生因行为不慎造成他人人身伤害或者故意侵害他人的，由学生及其法定监护人承担相应责任。学生在校外的安全(包括未到校时)由学生自己和家长负责。

6.补习期间，如果学生违犯学校纪律，不请假私自逃离学校，期间发生的安全责任自负。

班主任签名

学生签名

家长签名

联系电话： 联系电话：

签订日期：年 月 日

签订日期： 年 月 日

转学生安全协议书篇二

乙方：(学生家长或监护人)

小学生年龄小，是非辨别能力差，无论在学业还是身心健康方面的发展都需要家校之间的密切配合，以达到教育的最优化，让学生更好地健康成长和成才。本着有利于学生身心健康发展，让他们个个成仁成才的出发点，学校特与在校外托管中心(班)的学生家长或监护人签订此安全协议书。

一、甲方尽可能地为全体师生营造优良的教学氛围，优化学校的育人环境。

二、甲方不主张乙方把自己的孩子或被监护人托管在外，强烈反对乙方把孩子托管在卫生、安全、教育环境不达标的托管中心(班)。

三、乙方如果确实因为家庭原因需要把孩子或被监护人放在校外托管的，请务必实地察看此托管中心的办学环境，确保自己的孩子或被监护人在一个安全、舒适的环境中学习。实地察看包括周边环境、从事人员的健康证、消防部门颁发的消防合格证、工商部门颁发的营业许可证和执教人员的教师资格证。

四、乙方要到甲方了解学生上学和放学的作息时间，以便乙方与托管中心签订相关托管协议。甲方早上7：30开校门，中午开校门时间冬春季节为1：50，夏秋季节为2：10;上午放学时间是11：40。下午放学时间分冬春季节和夏秋两个季节不同，冬春季节为下午4：40，夏秋季节为下午：5：00。一年级和二年级学生上午放学时间为11：20，下午冬春季节为3：30，夏秋季节为下午：3：50(星期四下午一、二年级学生也需要上三节课，这天一、二年级学生的放学时刻是冬春季节为4：20，夏秋季节为下午：4：40)。甲方未开校门期间不允许学生到校，更不允许学生在校门口聚集、拥堵，请乙方必须把你的孩子或被监护人的相关作息时间告诉托管中心(班)的工作人员，避免出现监管真空时间，以防止学生进游戏厅或网吧。学校每年5月1日起开始执行夏秋季节作息时间表，10月1日长假后执行冬春季节作息时间表。

五、乙方把自己的孩子或监护人托管在外，托管期间的一切安全责任与学校无关，请乙方务必与相关从业人员签订托管安全协议，确保自己的孩子或监护人的安全。

六、本协议书自签订之日起生效，至学生脱离托管中心(班)失效。

七、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，请各自遵照执行。

甲方(签字或盖章)：xxx小学

乙方(签字)：

年级 班 同学的家长(或监护人)

20xx年9月 日

转学生安全协议书篇三

为了确保特殊儿童在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育――家庭教育――社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我校实际，特签订特殊学生安全协议：

1、特异体质（如：食物过敏、某种用品过敏等）；特定疾病（如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、伤残等）；异常心理等情况的学生属于特殊学生。

2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和校医。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。

3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的.入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

4、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。

5、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，突发事件，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。

6、特殊学生上学、放学途中，必须由家长接送,以确保学生途中安全。

7、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性动作等等，造成意外事故的完全由学生家长负责承担一切责任。

8、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。

学生家长签字（右大拇指纹）：

学生签字：[ 年级（ ）班]

班主任签字： 年 月 日

转学生安全协议书篇四

甲方：

乙方：年级班同学之家长

为确保您的孩子的安全，杜绝一切安全事故发生，请家长明确自己对学生的监护责任，现将我校加强安全保障的几点意见印发给您，请家长与学校密切配合，做好以下作：

1、家长负责监护学生的安全，防止意外事故的发生。做到防火、防盗、防交通事故、防触电、防意外伤害伤等。教育孩子严禁私自到河、池、坝塘、水库 游玩，远离水源，防止溺水事故发生。

2、上学，放学要求家长接送，否则发生校外安全事故由家长承担全部责任。

3、为了您的孩子的安全，家长有事需进入校园时，说明情况，在门卫室登记，方可进入学校。

4、为确保孩子的安全，接送孩子时车辆不准进入校园。

5、教育学生上学、放学不准骑自行车，上学、放学的路上不准乘坐车况不好或没有相应驾驶执照的车辆。上学、放学的路上不准逗留玩耍，注意交通安全 和个人安全，上学要按时到校，放学要准时回家。

6、教育孩子在校期间，不准擅自离校逃学。孩子生病，必须由家长亲自来接，以防意外事故的发生。

7、孩子在家生病或有事要由家长打电话向老师请假(家长必须交请假条)学生未到校发生安全事故由家长负全部责任。（家长不请假，学生无故不到校，每学期旷课累计达3次，由家长将孩子领回家自己教育，教育好后再返校，期间发生任何安全事故与学校无关。）

8、学校上午7:30开门，8: 00上课：11: 35放学；下午13: 00开门，13: 30上课，15: 40放学，16: 30清校，请注意接送孩的时间，过早将孩子送到校 门口(或学生自己早到)，发生安全事故，由家长自己承担一切责任。

9、坚决杜绝学生到网吧、游戏厅等场所上网、打游戏，防止社会不良行为的侵蚀。

10、教育学生要遵纪守法，爱护学校公共财物和设施，损坏照价赔偿。

11、学生外出游玩及各种比赛、竞赛和培训班等必须由家长陪同、接送。

12、家长应对以身作则，为孩子作出表率；家长有责任和义务为孩子营造奋 发进取、积极向上的家庭文化氛围，针对孩子不同的年龄阶段开展有益孩子身心 健康成长的丰富多彩的文娱活动。

若因家长监管不到位发生的安全问题，由家长自己承担一切责任。 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份。

本协议书签订之日起生效至该生(因毕业、转学或其它原因)终止研和宋官小学学籍时止。

班主任联系电话：

家长联系电话：

甲方：（盖章）

乙方: (家长签名）

班主任：（签名）

学生：（签名）

年 月 日

转学生安全协议书篇五

为了使您的孩子xxx在学校健康快乐的学习,学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下：

1、通校学生上学、住宿学生回校，必须有家长送到学校，把学生交给教师。如学生没有家长护送到校，途中遇有不安全因素，学校不承担责任。

2、学生在校期间,必须遵守学校安全规章制度,按教师的指导开展活动。如不听从教师的安排，造成不安全后果，责任自负。

3、学生在校期间，不允许擅自外出购买各种用品，如需要，必须由教师统一采购。如学生擅自外出，没经老师允许造成不安全因素，学校不承担责任。

4、学生在校期间，学校公共设施达到安全标准。如有学生主观故意破坏，造成不安全因素，学校不承担责任。

5、学生在校期间(24小时)，不向教师请假，擅自走出学校走失，造成不安全因素，学校不承担责任。

6、通校生放学、住宿生回家，必须有家长来接，经教师同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，学校不承担责任。

7、节假日、双休日，家长要看护好学生，不让自己孩子和社会上不良青年接触，以防学坏。如有不安全因素，与学校无关。学生出现事故，如有保险，请家长及时通知学校给予办理。

8、以上协议，望学生家长认真阅读，配合学校做好学生的安全思想工作工作，确保学生的安全。

协议人：

转学生安全协议书篇六

甲方：中铁三局五公司榆商线韦罗高速公路lj-5标项目经理部乙方：

为认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”，“百年大计、质量第一”的方针，完善安全质量保证体系，深化安全质量标准工地创建活动，强化施工现场管理，规范施工中的各项操作，达到施工现场各项工作有序可控，消灭安全质量隐患，杜绝安全质量事故的发生，结合本工程具体情况和甲乙双方签订的《建设工程施工劳务分包合同》，双方签订本安全质量协议。

一、乙方施工的具体项目和时间

1、施工项目：按劳动合同内容执行。

2、施工时间：按劳动合同规定办理。

二、甲方责任和权利

1、监督检查乙方贯彻执行国家有关施工安全质量工作的方针、政策、法令以及上级颁发的规章制度。

2、编制工程项目施工组织设计，并分解到乙方分包项目。组织、指导和审查乙方编制分包工程内容的安全施工方案和质量管理措施，并督促和检查乙方认真落实。

3、组织有关人员对乙方施工进行定期或不定期安全质量检查，对检查中发现的问题，提出改进措施，责成乙方整改到位。

要的罚款。如遇有险情危及人身安全或工程质量不符合规定的，甲方有权责令乙方停止作业，乙方接到甲方通知，必须认真对待，及时改进。

三、乙方责任及权利

1、乙方必须严格按甲方提交的设计文件、资料、技术标准及相关施工规范组织施工，必须接受甲派驻施工现场人员的指导和监督，确保合同内容规定的工程质量与施工进度满足建设单位、监理单位和甲方的要求。

2、乙方按有关规定，必须采取严格的安全防护措施，并承担施工过程中安全事故的责任和造成的损失所发生的所有费用。

3、乙方负责保证所租赁的施工机械、设备在使用过程中的安全，如发生机械责任事故所造成的损失费用全部由乙方承担。

4、乙方施工的工程如发生质量事故及返工工程，所发生的费用全部由乙方承担。

5、对本单位的施工人员应登记造册，如实向甲方报告，接受甲方入场前的安全教育。有人员调整时，要立即报告甲方，并进行安全教育，未经安全教育的，不得进入施工现场。不得录用无身份证的人员、未满18岁的未成年人和年龄超过55岁的人员。

6、按规定要求设置安全管理人员（施工人员50人以上的应设专职安全技术管理人员；不足50人的，应指定兼职安全管理人员；各施工班组应设一名兼职安全员），负责施工中的安全检查。

7、负责班前安全教育和工种变换的安全教育。下达施工任务时，应进行有针对性的安全技术交底，检查操作人员安全着装，发生交叉作业时，应先报告甲方，并进行监护。不安排非特殊工种人员从事特殊工种作业，不安排患有高血压、心脏病及其他不适宜高空作业的人员从事高空作业。

8、教育本单位职工遵章守纪，不违章指挥和违章操作。施工中如因乙方施工人员违章指挥、违反安全纪律、违反安全操作规程而发生伤亡事故，其损失由乙方负责。

四、乙方在施工期间必须遵守以下要求

（一）工程质量

1、对工程质量要求高起点，严要求，牢固树立“质量第一”的观念。从每道工序开始，从分项工程做起，加强施工过程的控制，每项工序质量检查前，乙方先自检、互检、交接检后，记录经甲方负责人签认、质检员认可、填写工程检查证、经质检工程师复验后，邀请工地监理现场检查合格、签证后方能转入下道工序，确保工程质量达到甲方及建设单位的要求。

2、认真执行合同条款，自觉接受建设单位、监理单位、甲方对工程质量的检查督促，严格执行隐蔽工程检查制度，对监理工程师和甲方代表进行随机抽查和重点检查提供必要的检查条件，对检查提出的质量问题，必须及时采取有效可靠地措施进行返工或返修。

3、严格按《测规》有关规定进行施工放样和复测，确保建筑物的定位准确，中线水平、断面准确无误，满足设计规范要求。

4、严把原材料进场关，工程所使用的原材料各项技术指标，必须符合国家标准，进入施工现场的原材料必须附有出厂合格证书和验收报告单，并经甲方试验室检验合格方可进场使用。

5、必须按设计配合比施工，保持计量设备状态的良好，严格坚持计量制。

6、严格按设计、规范、技术交底、安全交底做好施工。所用材料符合规范要求，各项施工符合验收规范的要求。

7、积极配合甲方进行原始施工资料的收集、整理，以及竣工文件的编制。

8、其它未尽事项按设计文件及相关施工规范要求进行施工。

（二）施工安全

1、贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，对参加本工程施工人员进行安全生产教育，组织学习有关施工安全操作规程。

2、施工人员严格遵守安全操作规程，按程序操作。

3、严格把好脚手架搭设关，保证搭设质量，严禁偷工减料，野蛮施工。

4、高空作业人员必须系安全带，戴安全帽，穿防滑鞋，采取必要的防护措施，确保施工人员安全。

5、电工作业人员必须持证上岗，配电箱及开关必须防雨，设门配锁，并安装漏电保护器，执行“一机一闸一漏一箱一锁”的规定。

6、施工现场设安全标志，夜间设红灯警示，工地布置符合防洪、防火等有关安全规定的规定。

7、在容易发生火灾的地区施工动火时，应事先向甲方申请，得到书面批准，并采取有效的防火措施，方能施工。储存、使用易燃、易爆器材时，应当采用特殊的消防安全措施。

8、未尽事项按有关施工安全标准、规则采取必要的防护措施。

（三）现场文明施工

1、按照批准的施工平面图进行场地规划，各项临时设施、驻地禁止随意搭设，要因地制宜，布局合理，整齐有序，安全卫生。

2、各项建筑材料、砂石料、备用品要分类别、分规格、分品种堆放，要放置整齐，标识齐全。

3、注意做好施工现场及生活区的排水系统，经常清理，保持排水畅通。

4、施工便道要合理规划布置，专人整修，保证畅通，司机要文明开车，礼貌行车。

5、施工工点设置，要有计划有步骤地进行，做到有序展开，工完料尽、及时平整恢复场地。

6、设置必须的永久性安全警示牌及工地宣传牌。

7、尊重当地人民的风俗习惯，遵守地方政府的有关规定，加强对职工的管理教育，与当地乡政府携手共建文明工地。

转学生安全协议书篇七

为了使您的孩子_________在学校健康快乐的学习,学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的'安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下：

1、通校学生上学、住宿学生回校，必须有家长送到学校，把学生交给教师;如学生没有家长护送到校，途中遇有不安全因素，学校不承担责任。

2、学生在校期间,必须遵守学校安全规章制度,按教师的指导开展活动;如不听从教师的安排，造成不安全后果，责任自负。

3、学生在校期间，不允许擅自外出购买各种用品，如需要，必须由教师统一采购;如学生擅自外出，没经老师允许造成不安全因素，学校不承担责任。

4、学生在校期间，学校公共设施达到安全标准;如有学生主观故意破坏，造成不安全因素，学校不承担责任。

5、学生在校期间(24小时)，不向教师请假，擅自走出学校走失，造成不安全因素，学校不承担责任。

6、通校生放学、住宿生回家，必须有家长来接，经教师同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，学校不承担责任。

7、节假日、双休日，家长要看护好学生，不让自己孩子和社会上不良青年接触，以防学坏。如有不安全因素，与学校无关。学生出现事故，如有保险，请家长及时通知学校给予办理。

8、以上协议，望学生家长认真阅读，配合学校做好学生的安全思想工作工作，确保学生的安全。

协议人：

日期：xx年xx月xx日

转学生安全协议书篇八

为积极预防、妥善处理在校外参加实习学生的.伤害事故，保护学生、学校、企业的合法权益，根据《中华人民共和国职业教育法》、《安全生产法》、《侵权责任法》，参照《学生伤害事故处理办法》和其他相关法律、行政法规，订立本协议。

第一条 协议主体

甲方：炎陵县职业技术学校

乙方：炎陵县职业技术学校（96）班实习学生

丙方：炎陵县恒通汽车维修公司

第二条 甲方权利与义务

（一）甲方应在实习前做好实习学生安全教育，教育学生遵纪守法，遵守实习单位安全生产操作规程，树立安全意识。

（二）甲方有权取消未接受实习安全教育或未签实习安全协议学 生的实习资格。

第三条 乙方（学生）责任

一、 下列情形下发生的造成学生人身伤害的事故，学校、实习

单位行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：

（一）在学生自行离开实习场地、离校、返校途中发生的；

（二）在学生未履行请假手续自行外出或者擅自离校、离开实习场地期间发生的；

（三）在节假日或者假期，实习单位又未作实习安排时间以外发生的；

（四）学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生；

（五）未在学校指定的地点食宿或未经学校同意擅自在其它地点食宿造成意外的；

（六）其他在学校管理职责范围外发生的。

二、学生或者学生监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任：

（五）学生自行驾驶机动车辆造成伤亡者；

（六）学生应严格遵守交通法规，防范交通事故，非因学校、实习单位安排的实习活动发生交通事故的，学校、实习单位不承担责任。

（七）不经请假离开实习地点出走，下落不明或者因意外斗殴造成自伤或他人伤害的，学校、实习单位不承担责任。

四、学生在实习期间私自拿走实习场所工具、配件，故意违反操作规程进行操作，引起设施设备损坏应照价赔偿，造成的事故及后果由学生本人自行负责。

六、未满十八周岁的学生必须由其监护人签名。

第四条 丙方（实习单位）责任

一、实习单位接受学生参加定向实习工作。单位提供实习场地和选派技术骨干担任实习指导教师。

二、实习期间单位负责对学生进行教育、培训和管理。由单位（企业）根据实习生的个人情况及单位需要，统一安排实习岗位。

三、实习期满时，单位对学生在实习期间的表现作出实习鉴定。并将学生实习情况如实反映给学校。

四、学校实习生实习期间如严重违反单位规章制度，不能胜任本职工作，单位有权提出更换人员或结束实习。

五、在实习期间单位保证学生的安全，根据国家有关规定负责学生因公受伤所需医疗费用。发生非工伤意外事故，则按法律规定由过错人承担相关责任。

安排造成协议不能按期执行，单位有权通知学校，单位征得学校同意后，有权辞退学生。

七、如学生未经允许擅自离职，单位有权除名，学校将同时按违纪情况给予相应处理。

八、实习企业应负责学生实习期间的安全教育和管理，承担学生在该单位实习期间的安全责任和管理责任。

九、 用人单位不得向学生提供机动车辆，以免学生受到伤害。

第五条 本协议未尽事宜，视情况甲、乙、丙三方协商解决。因本协议而引起纠纷，经协商或调节不能解决的，甲、乙、丙任何一方均有权提出诉讼。

第六条 本协议自签字之日起生效，有效期为学生在校学习开始至毕业。

第七条 本协议由三方签字或盖章后生效， 本协议书一式三份， 学校、学生、实习单位各持一份。

甲方：

法定代表人或授权人：xxx.

转学生安全协议书篇九

为了确保特殊幼儿在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我园实际，特签订特殊学生安全协议：

1、幼儿特异体质（如：食物过敏、某种用品过敏等）特定疾病（如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、伤残等）、异常心理等情况的学生属于特殊学生。

2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和幼儿园校医。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。

3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

4、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。

5、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。

6、特殊学生上学、放学（住宿生星期日到校，星期五放学）途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，而由学生自己独自回家，则由家长书面写出申请，并承诺安全责任。且出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。

7、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性游戏等造成意外事故的完全由学生家长负责承担一切责任。

8、除本协议之外，都必须遵守《田坝乡学生安全责任书》各条款。

9、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。

学生监护人签字（右大拇指纹）：

特殊学生签字：[年级班]

班主任签字：

转学生安全协议书篇十

为了确保暑假补课期间的安全，特要求学生和家长明确以下要求：

1.本次高三暑假补课纯属学生及家长自愿。

2.学生的安全教育班主任在每周的班会上都要强调。

3.学校对老师的管理及老师上课的各个环节都有严格的制度。

1.学生在学习期间，学校对学生的安全继续加强管理，但若因学生不听从管理，人为造成的安全事故学校概不负责。

2.家长必须加强对孩子交通安全教育，学校对通校生上学和放学路上的安全不承担任何责任，家长要教育孩子不能因酷热难耐让孩子下水洗澡，加强防溺水事故教育。

3.家长要教育孩子不携带剧毒、易燃、易爆、尖锐利器及其它危险品进入校园。一旦带入以上危禁物品将取消补课资格。

4.对于有事要请假回家的学生，由家长写请假条(由家长亲自打电话说明原因)并保证孩子不在路上逗留、不去有危险的地方玩耍。

5.学生在补课期间，因他人行为不慎引起人身伤害的，由伤害人承担相应责任;他人故意侵害学生的，由侵害人承担责任;学生因行为不慎造成他人人身伤害或者故意侵害他人的，由学生及其法定监护人承担相应责任。学生在校外的安全(包括未到校时)由学生自己和家长负责。

6.补习期间，如果学生违犯学校纪律，不请假私自逃离学校，期间发生的安全责任自负。

班主任签名

学生签名

家长签名

联系电话：联系电话：

签订日期：年月日

签订日期：年月日