事故双方协商协议书(精选15篇)
完成一项任务后,做好总结是对自己和他人的负责,更是为了日后的进步和成长。总结应该突出重点,避免冗长的描述。以下是一些著名人士关于时间管理的名言,希望能够给大家一些启示。
事故双方协商协议书篇一
甲方:
乙方:
______年______月______日___时,___驾驶悬挂“______”号牌的蓝鸟轿车经___高速公路进入___市环城路往___方向(东)行驶,在___市 304省道209km+700m处,因___未保持安全车速且发现情况后采取措施不当,致使所驾驶的车辆碰撞到同向在前行驶由张华安驾驶的______ 号二轮摩托车尾部左后侧,造成张华安当成死亡的交通事故。该起事故经交警部门认定___负事故全部责任。
现甲、乙双方经过充分协商,甲方委托___作为代理人,乙方共同委托___作为代理人,达成如下和解协议:
1、甲方在本协议签订当日一次性赔偿乙方各项经济损失315000元整(大写叁拾壹万伍仟元),由甲方转账至乙方指定账户(开户行:中国农业银行___分行,户名:___,账号:____________________________________)。
2、本协议签订并全面履行之后,乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失,甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。
3、乙方在收到上述款项后,出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害,乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。
4、违约责任:本协议签订之后,双方必须按协议履行,如违约,违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。
5、本协议一式叁份,甲、乙双方各执一份,人民法院存档一份,具有同等法律效力。
甲方:
乙方:
日期:
事故双方协商协议书篇二
甲方赔偿义务人:
乙方赔偿义务人:
丙方赔偿权利人:
20xx年x月x日,甲方xxx驾驶辽axxxx号xx牌轿车行驶至xxx路段xx公里处与受害人xxx发生碰撞,至受害人xxx当场死亡的后果。本起事故经沈阳市公安局沈北新区交警大队认定,在此次交通事故中车辆方负事故的全部责任;现辽axxxx号车辆驾驶员被刑事拘留。经依法查明,辽axxxx车在交管部门登记的实际车主为乙方xxx,该车在xxx保险公司xx支公司投保了交通事故强制保险。
甲乙丙三方在平等、自愿的基础,依据《中华人民道路交通安全法》、《道路负事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于胜利人身损害赔偿若干问题解释》的规定,经沈阳市公安局沈北新区交警大队的见证下,就事故所造成的赔偿造成调解协议如下:
一、甲方和乙方自愿一次性赔偿丙方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计万元小写:元整。
二、丙方同意接收上述赔偿款项,并放弃对甲方、乙方的其他一切权利,不再要求乙甲方、乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若丙方及丙方的其他利害关系人再向甲、乙两方提任何要求,由甲方负责处理解决。
三、本协议签订后,为方便甲方和乙方进行保险理赔,甲、乙、丙三方均同意互相配合;。
四、鉴于甲方被追究刑事责任已经不能避免,故甲方和乙方应在本协议生效之日向丙方支付赔偿金元,剩余款项元,甲方和乙方应于法院出具判决书并宣告甲方xx缓刑之日全部付清。
五、丙方对甲方的违法行为表示谅解,保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任,并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况,出具相关文件或证明。
六、丙方保证不再要求甲方、乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付,由甲方和乙方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归甲方和乙方所有。
七、丙方保证本协议合法有效,保证没有其他权利人就此事故再向甲方和乙方主张权利,若本协议被确认无效,丙方应将已收取的全部赔偿款返还甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他损失,则由丙方承担全部责任。
八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应向对方支付违约金伍万元。
甲方(签字):_____________乙方(签字):_____________。
事故双方协商协议书篇三
事故经过:
现________、________双方经过充分协商,自愿达成如下和解协议:
1、________除支付________年月日至年月日的`医疗费外(以医院出具的收费单据为准),另行赔付________人民币________元(大写)。
2、本协议签订当日________需一次性将元的赔偿款全部支付给________。
3、本协议签订后,________与________之间再无其他任何纠纷,________及其代理人不得就本次事故所导致的损害向________主张任何权利。
4、本协议签订当日乙方需向甲方提供如下材料原件:
(1)门诊病例一份;住院、出院记录一份。
(2)医疗费收据(共计张,金额为元)。
本协议一式两份甲、乙双方各执一份,由双方各保留一份。
本协议自签订之日起生效,具有同等法律效力。
甲方:乙方:
年月日年月日。
事故双方协商协议书篇四
当事人:________(肇事方)身份证号:____________联系方式:________(以下简称甲方)。
当事人:________(受害方)身份证号:____________联系方式:________(以下简称乙方)。
_____年____月____日,在____发生交通事故造成____受伤,交通事故发生后,甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到____医院治疗,经诊断:____在此期间乙方共花费医疗费____元,乙方在____医院住院____天进行康复休养。
目前伤势已经基本痊愈,根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方已替乙方支付的医疗费____元,由甲方承担。
三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方两万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。
四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后,甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。
七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。
八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的'一切责任。
九、其他。
(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据中华人民共和国合同法的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金5000元。
(2)如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付甲方5000元的违约金。
十、本协议一式两份,双方签字后生效,甲乙双方各执一份。协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。
我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方:________乙方:_________。
见证人:___________。
_____年____月____日_____年____月____日。
事故双方协商协议书篇五
甲方:乙方:
事故经过:
____年__月__日__时许,王____驾驶黑__________号“____”牌中型普通货车在____省道由北向南行驶至______桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人张____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有____市公安局交通警察大队出具的__公交认字第__________号《道路交通事故认定书》予以证实,该事故认定书认定王____负事故全部责任,被害人张____无过错行为。
现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议:
1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失元整(大写万元整),由甲方转账至乙方指定账户(开户行:__________,户名:倪____,账号:________________________)。余款万元由甲方在5年内还清,每年支付乙方元,于每年的__月__日前一次性支付给乙方。
2、本协议签订并全面履行之后,乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失,甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。
3、乙方在收到上述款项后,出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害,乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。
4、甲方在未全部清偿上述款项前,不得转移财产,规避执行,否则乙方有权要求法院强制执行,并追究甲方的刑事责任。
5、违约责任:本协议签订之后,双方必须按协议履行,如违约,违约方须向守约方支付违约金元(大写万元)。
6、本协议一式叁份,甲、乙双方各执一份,人民法院存档一份,具有同等法律效力。
甲方:乙方:
20____年____月____日20____年____月____日。
事故双方协商协议书篇六
甲方:
乙方:
事件概括:20xx年7月3日22时35分,xxx(甲方)驾驶小客车由东向西行至xxx路与xxx路交叉口西xxxx处时,车辆与骑自行车在机动车道行驶的xxx相撞,造成xxx抢救无效死亡。现xxx(甲方)与xxx的所有近亲属(乙方)就xxx死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。
二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后xx日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。帐号为:
三、上述费用支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、甲方支付所有金额后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘红死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。同时,乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式xxx份,甲乙双方每人各执一份。
甲方(签字):_____________乙方(签字):_____________。
事故双方协商协议书篇七
甲方:____,男,36岁,____。
乙方:____,男,22岁,____,学员(原籍____)。
年月日18时30分,甲方____驾驶鲁____拖拉机与乙方____驾驶的苏____两轮摩托车在____路段发生相撞导致交通事故,造成乙方____受伤,摩托车损害。经公安局交通警察支队____大队第____号《交通事故认定书》认定:双方负同等责任。
一、甲方____自愿赔偿给乙方____各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的`7000元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
协议人:
甲方:乙方:
年月日年月日。
事故双方协商协议书篇八
甲方:
甲方委托代理人:
乙方:
乙方委托代理人:
年月日5时左右,甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了ct,x光机及b超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币大写:叁仟圆整不包括已经支付的`医药费,交通费等_____元。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方支付乙方元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签字手印:乙方签字手印:
甲方委托代理人:乙方委托代理人:
年月日年月日。
事故双方协商协议书篇九
甲方:身份证号码:
联系电话:
乙方:身份证号码:
联系电话:
年月日,甲方驾驶出租车(川)在巴州区回风大道广电中心新天地广场路段处发生意外交通事故,造成乙方之子()受伤。由巴中市公安局交通警察快处中心认定:甲方负全责任。经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币2000.00元,另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币,两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。
二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,以后双方再无任何纠纷。
三、本协议自双方当事人签名按印后生效。
四、本协议一式二份双方各存一份。
甲方:乙方:
年月日年月日。
事故双方协商协议书篇十
20xx年________月________日________点,甲方因________,致使乙方________,后在________市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:
一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写:________元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。
三、20xx年后,乙方__不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方:________。
乙方:________。
20xx年________月________日。
事故双方协商协议书篇十一
男方(甲方):_____________,男,_____族,______年______月______日出生,电话_________________,身份证号码:______________________________。
女方(乙方):_____________,女,_____族,______年______月______日出生,电话_________________,身份证号码:______________________________。
甲乙双方于________年______月______日在________民政局办理婚姻登记,现双方为合法夫妻。甲乙双方愿共筑爱巢、白头偕老。但为防止今后可能出现的财产纠纷,双方经友好协商,达成如下协议:
双方现有夫妻共同财产房产一处,位于____________________,现房屋产权登记人为______方。该房屋共计______万元,已由______方支付______万元首付款,其余办理按揭。房屋内装修及家具、电器的购买由______方出资。双方将来如果离婚,该房产及房内家具电器均归______方所有,______方负责协助办理房屋过户到______方的手续,因房屋过户产生的一切费用由______方承担。
双方父母将来的遗产分别属于双方各自所有,不作为双方的共同财产。
1.甲乙双方如因家庭共同生活而需向他人借钱,应由双方共同书面签名方可视为夫妻共同债务,由双方共同偿还,无双方共同书面签名则视为个人债务,由个人承担。
2.双方中任意一方对外借款时,必须向债权人明示夫妻间的财产约定,告知债权人该债务系己方个人债务,另一方不承担还款义务。如无明示则产生的后果由经手一方债务人自己负责,另一方不承担任何责任。
1.甲乙双方应当如实通报各自的全部收入情况(包括除工资外的额外收入),并定期将各自全部收入的______%集中存放于夫妻共同的账户,视为共同财产并用于共同生活的开支。其余的______%视为个人财产,自行保管,与对方无关。
2.双方在共同夫妻生活期间所设立的共同账户由______方保管,并进行统一支配,用做家庭开支,______方有定期向______方告知的义务。
1.今后如因______方过错(包括但不限于婚外情、婚外性、与他人同居、重婚、家庭暴力、吸毒、严重赌博等等越轨或违法行为)造成夫妻感情破裂而离婚的(包括协议离婚、男方或女方向法院提起离婚),夫妻财产按以下约定处理:
(1)__________________________
(2)__________________________
(3)__________________________
(4)__________________________
2.如双方均无其它过错的情况下,财产分配按正常离婚进行分配。
1.签订本协议的目的,是为了男女双方和睦相处,互敬互爱,白头偕老。
2.协议双方必须遵守本协议约定的内容,如有违反则自愿按协议约定内容执行。
协议在履行过程中,如有一方认为需要修改,需向另外一方提出修改建议和理由,双方协商同意后方可修改,并形成本协议的附件,协议附件与协议正文具有同等效力。如未达成新的修改意见,则原协议继续有效。
1.本协议系双方自愿签订,双方均清楚了解该协议内容,并表示对协议的内容无异议,愿意共同遵守约定内容。
2.本协议条款如与国家法律、法规、政策相悖时,以国家、法规、政策为准。
3.本协议一式______份,甲乙双方各执______份,具有同等法律效力。本协议自双方签字之日起生效。
男方(签章):___________________
女方(签章):___________________
身份证号码:___________________
身份证号码:___________________
联系方式:_____________________
联系方式:_____________________
_______年_______月_______日
_______年_______月_______日
事故双方协商协议书篇十二
甲方:(用人单位)
法定代表人:
乙方:(劳动者)
身份证号码:
甲乙双方于____年____月____日签订劳动合同,合同期至____年____月____日,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:
第一条因甲方自身________的原因,需要提前解除与乙方的劳动合同。经协商一致,双方同意解除劳动合同,并由甲方给予乙方一定的经济补偿金。
1、用人单位依照企业破产法规定进行重整的;
2、用人单位生产经营发生严重困难的;
3、企业转产、重大技术革新或者经营方式调整,经变更劳动合同后,仍需裁减人员的。
第二条因为是甲方提出与乙方解除劳动合同,按照《劳动合同法》的规定,甲方需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。
经济补偿金:____元;
赔偿金:____元。
第三条甲、乙双方在此确认:劳动合同履行期间,双方依法履行了各自的义务,并且无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴等)已结清。
第四条乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,乙方自愿放弃其他诉求。
第五条本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。
甲方(公司):
法定代表人:
___年___月___日
乙方(签字):
___年___月___日
事故双方协商协议书篇十三
甲方: 身份证号:
乙方: 身份证号:
事故原因:20xx年 月 日甲方驾驶 致乙方大腿骨折,甲方当即把乙方送往医院观察治疗,20 年 月 日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,在平等自愿基础上,达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿给乙方赔偿金 元(大写: ),包括先前已经支付的医疗费用 元(大写: )人民币。
二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由,向甲方继续索要赔偿或者提起诉讼索取赔偿。
三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金。
的,甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,两份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签字(手印):
乙方签字(手印):
签字时间:20xx年
签字时间:20xx年月 日 日 月
事故双方协商协议书篇十四
男方:xx,身份证号:
女方:xx,身份证号:
男女双方经协商一致,现就夫妻共同财产归属达成如下协议,以资共同遵守:
1、位于成都市x区x号住宅一套,面积约110余平方米。该房系女方2012年全款购买的现房,现未装修入住。还购买了该小区地下负一层车库(产权证书均在办理中),男方同意均归女方所有。该房屋、车库今后由女方办理单独所有的权属证书,所有权归女方。
2、位于成都市x区x48号x栋x号住宅一套,2009年8月6日办理产权登记(产权登记在男方名下,权属证号xx号)及该小区负一层1132号车库(产权证书在办理中),所有权均归女方。
3、位于xx新城二期8号楼x室住宅一套,面积90余平方米,该购房合同是以女方名义购买,目前没有办理产权证,今后由女方办理单独所有的权属证书,所有权归女方。
1、男方在xx有限公司投资人民币600余万元,在该公司有21%的股份,其股本收益归女方所有。未经女方同意,甲方不得转让、抵押、赠与该股份。
2、男方xx科技有限公司投资人民币150余万元,在该公司有20%的股份,其股本收益归女方所有。未经女方同意,甲方不得转让、抵押、赠与该股份。
3、男方在xx矿业公司的投资及对xx享有的债权300元万元,归男方享有,由男方收取,男方同意给付女方150万元的补偿。男方在接到女方偿付要求后,应在一月内付清。
1、关于前述住房今后涉及到办理权属证书的登记、过户、公证事宜的,男方在接到女方要求后,应当在不超过一月内,到场配合女方办理,不得拖延,推诿。
2、本协议签订当日,男方应向该公司股东会或者法定代表人出具同意由女方分配股本收益、公司分红的声明或者授权书等手续并在公司备案,并交女方收执一份原件。
3、今后若男方私自领取了股本收益的,在接到女方要求后,应在不超过一月内返还给女方。
4、男方未经女方同意私自转让、抵押、赠与公司股份的,应当赔偿女方经济损失。若涉及x有限公司的,男方应向女方赔偿不低于600万元经济损失;若涉及到xx科技有限公司的,男方应向女方赔偿不低于150万元经济损失。
本协议是男女双方真实意思的表示,自双方签字后即行生效。男女双方同意本协议的各项安排,没有异议。
本协议一式两份,均具有同等法律效力。
男方:
女方:
签订日期:
事故双方协商协议书篇十五
甲方:杨__________(系受害人杨__________父亲),男,汉族,20xx年9月2日出生,住址河南省__________市__________镇__________村__________。
甲方:张__________(系受害人杨__________母亲),女,汉族,20xx年8月6日出生,住址河南省__________市__________镇__________村__________。
乙方:石__________(系被告人石__________父亲),男,汉族,住址河北省__________县__________镇__________村,电话_______________。
鉴于被告人石__________犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。目前一审庭审结束,甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议:
一、__________就其交通肇事行为给甲方造成的精神痛苦和经济损失深表歉意,并致以最诚恳的道歉,请求甲方予以谅解。
二、乙方作为被告人的父亲,代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币3万元整,刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃,甲方不再向石__________及其家属主张。
三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项;赔偿款项付清之日起,甲乙双方不再存在任何经济纠纷,甲方不再追究被告人民事责任。
四、甲方自愿向北京市大兴区人民法院表达如下观点:甲方作为本案被害人父母,自愿接受被告人石__________及其父母的'.道歉和赔偿,对石__________的犯罪行为完全予以谅解,自愿不再追究石__________的刑事责任,请求法院给予石去鹏改过自新的机会,对被告人石__________予以轻判。
五、本协议一式叁份,甲乙双方各执一份,呈交北京市大兴区人民法院一份。
甲方:__________
乙方:__________
20xx年__________月__________日
20xx年__________月__________日