新型农村合作医疗实施方案（实用18篇）
一个成功的方案应该能够解决当前问题，并兼顾长远发展。要制定一个完美的方案，我们需要明确目标和需求。我们可以从范文中学习到制定方案的思路和方法。
新型农村合作医疗实施方案篇一
2006年是我市新型农村合作医疗工作的关键之年、攻坚之年。全市新型农村合作医疗工作将坚持以科学发展观为指导，抓住建设社会主义新农村这个时代主题，深入贯彻落实全国和省、市新型农村合作医疗会议精神，以加强基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为，提高合作医疗补助效益为重点，努力缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民群众的互助共济的参与度，真正实现政府得民心、农民得实惠、医院得发展的三赢局面，促进新型农村合作医疗健康、顺利发展。一、工作目标[大秘书网帮您找文章]1．全市新型农村合作医疗基金年度结余控制在8％以内。2．总体上实现对参合农民住院费用补助率达到30％以上。3．实现2007年农民参合率达到85％以上。4．农民受益率达到4.5％以上。二、工作重点为实现上述目标，2006年，着重抓好以下三方面工作：（一）加强管理能力建设，健全合作医疗管理体系。1．开展新型农村合作医疗管理能力建设。结合省合管办的要求，认真抓好新型农村合作医疗管理能力建设项目，确保项目任务顺利完成。一是制定项目实施方案，规划项目实施计划，制定监督和考核办法。二是组织完成各类培训任务。根据省、市的培训教材逐期分类组织乡、镇、街道分管新型农村合作医疗领导干部、合管办工作人员和定点医疗机构人员培训。2．进一步抓好机构建设，逐步建立健全合作医疗管理体系。会同市人事、编制、财政等部门开展调研，制定全市新型农村合作医疗管理体系建设的意见，确定机构设置的原则，规范编制和人员配置标准，建立全市统一、高效的合作医疗管理体系。加快市、乡两级经办机构建设，落实各类工作人员。重点解决乡、镇、街道经办机构不健全、人员不到位、工作经费不落实的`问题。3．抓好乡、镇、街道合管办规范运行。指导乡、镇、街道参合农民原始资料的整理归档、参合人员登记表的核实汇总录入、家庭台帐建立和合作医疗证的发放。指导乡、镇、街道合管办健全办事规则、管理制度和各类人员岗位职责。4．逐步完善实施方案，努力提高受益度、扩大受益面。结合实际，科学制定并逐步完善新型农村合作医疗的实施方案，防止因实施方案原因导致补助水平不高，基金沉积较多。努力将合作医疗基金的年度结余控制在8%以内。（二）围绕基金运行效益，加大规范运行监管力度1．进一步完善合作医疗管理的各项规章制度。制定下发《浏阳市新型农村合作医疗费用补助结算和核查工作的有关规定》，规范合作医疗工作流程，完善补助模式和补助核算、审核、审批、登记、兑付的程序。认真落实《关于规范社会保障资金专户管理的通知》要求，切实加强基金财政专户和支出户管理，严格实行基金封闭运行。督促落实基金财务管理制度和会计核算办法，确保基金安全。制定《加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理的有关制度》，督促定点医疗机构建立健全相关诊疗规范、操作规程和规章制度。2．进一步健全基金运行监测制度。继续完善基金运行统计情况月报制，详细掌握各乡、镇、街道每月基金的支出情况、参合对象住院人数和总住院费用、次均住院费用、受益面、补偿率等基本情况，及时评估基金运行的效益和安全性。3．建立对乡、镇、街道合管办的监督和约束机制。对乡、镇、街道合作医疗工作开展经常性督查，对基金运行管理进行现场指导，了解新型农村合作医疗政策的执行情况。对乡、镇、街道补助兑付情况进行抽样审核，重点审核市级定点医疗机构和中心卫生院的大额补助、大额费用、补助比例异常等情况。督促乡、镇、街道规范落实“*”公示和举报制度。4．加强对定点医疗机构的监督管理。督促各定点医疗机构落实《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（试行）》，上半年组织对各定点医疗机构执行《目录》情况的专项督查，重点督查定点医疗机构是否遵循用药规定，严格控制医疗费用不合理增长。乡（镇）定点医疗机构目录外自费药品费用占总用药费用的比例要控制在5％以内；县市级定点医疗机构控制在15％以内；县市级以上定点医疗机构控制在25%以内。总体上努力实现对参合农民住院费用补助率达到30％以上。定期组织对定点医疗机构的费用和政策执行情况进行审核督查。逐步实行对定点医疗机构的合同管理和考核制度，并与定点医疗机构准入资格的动态管理挂钩，对有严重违规行为的定点医疗机构，要进行通报、诫勉整改，处罚直至取消定点资格。（三）切实抓好宣传发动，巩固提高农民参合比例1．继续组织做好新闻媒体的宣传报道，指导各乡、镇、街道开展宣传发动工作。制定年度市级电视台、电台、报刊宣传计划，协调市级新闻媒体做好合作医疗宣传报导工作，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合；指导乡、镇、街道在认真总结已有工作经验、教训的基础上，努力抓好今年的宣传发动工作，进一步巩固和提高农民的参合率，努力实现农民参合率达到85％以上的目标。2．认真执行筹资政策。督促各乡、镇、街道农民个人缴费资金及时归集到合作医疗基金专户；将新型农村合作医疗补助资金纳入本级财政预算，按照有关规定及时将财政补助资金足额拨入合作医疗的基金帐户，协调上级财政补助资金落实到位；协调相关部门做好农村医疗救助制度与新型农村合作医疗试点的衔接工作；积极探索和逐步完善参合农民个人缴费的收缴办法，坚持农民自愿、手续健全、资金安全、责任清楚，确保不出现农民未同意的垫资代缴和强迫农民参加合作医疗的违规事件。
新型农村合作医疗实施方案篇二
财政厅《关于认真落实。
2016。
2015。
〕
21。
号）文件精神，为做好。
2016。
切实减轻参合农民医疗负担，结合我区实际，特制定此工作方案。
以科学发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大和十八届五中全会精神和习近平总书记一系列重要讲话精神。以政府加大扶贫力度为契机，完善农村医疗保障体制，增强新农合保障能力，提高农民群众健康水平，使之与农村经济社会发展水平以及农民健康需求相适应，让参合农民得到更多实惠。
1.
巩固参合率。确保。
2016。
年全区新农合覆盖率占农业总人口的。
97%。
以上。
2.
新农合筹资标准。
2016。
540。
元，其中：政府财政补助标准为年人均。
420。
元，农民个人缴费标准为。
120。
元
/
人
/
年。
3.
1
）具有防城区户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的居民。（。
2
）不具有防城区户籍，在防城区范围内居住、务工，且未参加其户籍所在地城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的居民。
4.
收缴参合款和上报数据时间。（。
1
）收缴参合款时间：
2015。
年
11。
2016。
年
2
月
29。
日止，过期不补办。（。
2
）上报数据时间：各乡镇（街道）收缴农民参合款人数及存款数据于。
2016。
年
3
月
2
日前必须上报；区卫计局、区财政局审核全区农民参合数据后于。
2016。
年
3
月
8
日前上报自治区卫计委。
1.
新农合政策范围内住院费用报销比例达到。
70%。
左右。
2.
新农合补偿封顶线达到农民人均纯收入的。
8
倍以上，农民年内住院补偿最高支付限额为。
100000。
元。
1.
1
27。
个病种纳入大病保障范围。原则上，重大疾病补偿比例应达合规费用的。
70%。
左右（有定额、限额补偿的按定额和限额），补偿封顶线。
15。
万元。
2.
建立农村居民大病保险制度。按照以人为本、统筹安排、政府主导、专业运作、责任共担、持续发展、收支平衡、保本微利的原则，通过政府采购的形式，择优选择商业保险机构承办大病保险，大病保险医疗费用报销额度上不封顶，群众大病自付费用明显降低，切实减轻人民群众大病医疗费用负担。
3.
2013。
〕
51。
号）予以救助。
在全区范围内积极推进以总额控制为基础，按病种、人头、床日、总额预付等多种形式的支付方式改革，通过改变支付方式实现对医疗服务行为的激励约束作用。建立新农合对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，充分发挥新农合的引导作用，建立医疗服务和医疗保障联动机制，形成对医疗行为内控和外控相结合的调控机制，为群众提供适宜、可承受的医疗服务。
进一步提高门诊医药费用报销比例，人均年内门诊统筹基金封顶线达到。
100。
50%。
左右。
1.
做好新农合基金预算编制工作。做好新农合基金的预算和决算工作，增强基金收支计划性，加强预算约束力，推进基金管理公开透明。
2.
落实各级财政补助资金。各级财政补助资金及时、足额拨付到位并按规定申报中央财政补助资金。
3.
25%。
以内；转变定点医疗机构服务观念，规范服务行为，控制医药费用的不合理增长；落实和完善转诊制度，完善异地就医审核结报流程，健全和完善异地就医新农合信息跨区检查工作机制，并推动医疗机构分级诊疗制度建立，进一步合理引导参合农村居民就地就近方便就医，提高基金使用效益；密切与公安、检察、纪检等部门协同合作，依法查处挂床住院、过度治疗等违规行为，严厉打击套取、骗取新农合基金行为，确保基金安全运作。
4.
继续加强对新农合基金的监督检查。卫计、财政部门在继续做好日常监督检查的基础上，要积极配合各级审计部门对新农合基金开展专项审计，对骗取、套取基金的行为要依法依规严厉查处，重大案件要及时通报。
“一卡通”制度，全面实行新农合市、区、乡级定点医疗机构和村卫生室的即时结报工作，逐步实现农民持卡在省、市、县（区）、乡、村五级医疗机构就医和结算的目标。加强新农合与医疗救助信息系统的互联互通，实现两项保障制度间信息资源的共享，加快推行农村地区“一站式”即时结算服务，方便困难群众就医。
加快推进新农合。
“一卡通”建设，完善参合农民信息采集，增加“联名卡”覆盖人群。逐步落实人手一卡，实现农民“足不出村”办理新农合业务，体现新农合便民、惠民的最终目标。
2016。
年的新农合工作对开创“十三五”期间深化医药卫生体制改革意义重大，结合党的“三严三实”活动，要牢牢抓住新农合目标任务。各乡镇政府、街道办，各单位要高度重视，主要领导要亲自抓、负总责，分管领导要具体抓、负全责，迎难而上，扎实推进新型农村合作医疗工作，让广大农民切实感受到参加合作医疗带来的实惠。
1.
加强培训和宣传发动工作。各乡镇（街道）要通过召开新农合工作会议，统一思想认识，熟悉新农合制度的政策，加强工作人员的培训。加强新农合的政策宣传，借助多种宣传平台渠道，进一步加大对新农合政策的宣传力度，使广大群众充分了解国家和自治区出台新农合制度的目的、意义、条件、报销范围、报销补助标准和办理程序、参合个人的权利和责任等内容，让广大农民群众了解政策、掌握政策、运用政策、监督政策，全面提高农民互助共济意识和参合意识。
2.
做好参合人员信息摸底采集工作。各乡镇（街道）要在。
2015。
年参合农民人数的基础上做好摸底调查工作，核实辖区农业户籍人口数，核实农村在校学生参加城镇医保人数，核实长期外出无法联系的农民人数，做到不漏户、不漏人。参合人员基础信息应包括：姓名、性别、民族、出生年月、身份证号码（包括身份证、户口簿复印件）、家庭住址、联系电话等信息，信息内容要真实、要清晰，不能漏项，为建设新农合信息平台数据库提供依据。
3.
做好。
2016。
年收缴参合款工作（参合任务指标见附表）。各乡镇（街道）新农合办负责从。
2015。
同时叮嘱农户妥善保存以便作为报销的重要依据。
(
报销必查发票。
)
根椐《关于下达。
2011。
年陆地边境。
公里范围内农村居民参加新型农村合作医疗补助资金的通知》（桂财社〔。
2011。
〕
183。
号）精神，那良镇、峒中镇农民个人缴费部分由财政给予全额补助。因此，必须以村（社区）屯为单位对农村户籍进行核查，以户为单位填写《广西农民申请参加新型农村合作医疗登记表》，做到不漏不重。
今年，继续在那梭镇、江山镇试行通过新农合。
“联名卡”自动收缴参合费，参合农民必须用“联名卡”在各“农村小额现金流转点”或农业银行网点存入足额的参合款，以便代扣缴参合费。
4.
2012。
〕
161。
7
个项目为必须采集核对的项目。采集农民参合户户主信息时，必须提供农民参合户户主的身份证、户口簿复印件，并亲笔签订《代扣合作医疗费委托书》。
5.
协调配合，确保工作履职到位。
（
1
）卫计部门要加强医疗机构建设和人才培训工作，促进乡村“一体化”，巩固区、乡（镇）、村三级医疗网底。加强监管，提高医疗技术和服务质量，杜绝不规范医疗行为，保证医疗安全。将经济、安全、有效的药品服务参合农民，降低医药费，保障参合农民的利益。
（
2
）财政部门做好提供收款发票工作和参合款安全及时缴存专户监督工作。各乡镇（街道）收缴参合款要及时解款到区新农合管理中心收入户（开户行：农行防城支行营业部；开户名称：防城港市防城区新型农村合作医疗管理中心；开户账号：
20775101040014689。
），确保参合款的安全。
（
3
）民政、残联等部门做好救助对象参合款的代缴费工作。民政部门完善农村医疗救助制度，使特困农民获得基本医疗保障。
（
4
）审计、纪委监察等部门对新农合基金开展专项审计和监督检查，确保新农合基金安全运行。
（
5
2010。
〕
116。
号）第四条第三项“农村户籍人员其它流动就业的，可自愿选择参加户籍所在地新型农村合作医疗或就业地城镇基本医疗保险，并按照有关规定到户籍所在地新型农村合作医疗经办机构或就业地（医疗）保险经办机构办理登记手续。”规定对城镇居民、农村学生、长期居住的流动人口可自愿选择参加新农合或者城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，但不得重复参加，重复享受待遇。
（
6
防城区山海大道。
8
号
-
信用联社业务楼六楼。
电话：
邮箱：
fcxnh@。
）。
（
7
）农业银行防城支行加强人员培训。加强“农村小额现金流转点”操作工作人员的培训，通过培训使他们熟悉操作程序（包括新农合流程、联名卡发卡和农行电子银行业务知识等），指导农民在农业银行“农村小额现金流转点”存缴参合款入联名卡，努力提高参合人联名卡的资金留存量，使参合人员能及时缴交参合款。
12。
月底前大批量收取参合款和参合款安全存入新农合基金专户。
6
．加强督查，确保责任落实到位。区人民政府督查室派出工作组深入各乡镇（街道）进行督查，发现问题及时解决。各乡镇（街道）也要组成督查组督查，确保按时、按要求完成任务。对工作成绩显著的乡镇（街道）给予表扬；对工作不负责任，收缴参合款不按时完成任务的乡镇（街道）予以全区通报，并与绩效挂钩，追究相关领导及人员责任。
新型农村合作医疗实施方案篇三
2016。
一、工作目标及原则。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民群众自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以住院统筹和大病保险为主的农民医疗互助共济制度。
（一）工作目标。
100%。
参合农民人口覆盖率达到。
95%。
以上。
（二）工作原则。
1
自愿参加原则。农民以户。
(
以公安机关户籍登记为准。
下同。
)
为单位自愿参加新型农村合作医疗，并按照有关规定履行缴费义务，按时足额缴纳参合费用。
2
3
保障适度原则。坚持门诊个人账户补偿与住院统筹补偿相结合，以住院统筹补偿为主，科学合理确定门诊个人账户住院及特殊病种大额门诊医疗费用补偿的起付线封顶线和补偿比，防止基金透支或基金沉淀过多影响农民受益。
二、参加对象及权利、义务。
2016。
年新农合。
（二）权利：在各级定点医疗机构就医所发生的费用，按照规定的补偿范围及比例享受医疗费用补偿；对合作医疗基金的收支、使用情况及定点医疗机构的服务质量和价格进行监督和质询。
（三）义务：按缴费标准及时足额缴纳新农合个人筹集部分的资金；自觉遵守县新农合制度的各项规定。
三、实施方法。
（一）基本模式。
门诊统筹。
+
住院统筹。
+
保险补偿。
门诊统筹包括：一般门诊补偿和特殊病种大额门诊统筹补偿；
住院统筹包括：一般住院补偿、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩补偿；
保险补偿包括：通过向商业保险公司购买服务，获得大病保险补偿、意外伤害保险补偿。
（二）基金筹集。
1
采取农民个人出资与政府资助相结合的方式筹集新农合基金。
2016。
年，我县新农合筹资标准为每人。
560。
元。其中，参合农民个人缴费标准为每人。
150。
元，中央、省、县财政补助参合农民每人。
410。
元。
2
农民以户为单位参加新农合。个人缴费部分由乡镇政府组织村委会代收，以户为单位开具财政部门统一印制的新型农村合作医疗基金缴款专用收据，逐级上缴到县财政新农合基金专户。农村低保户五保户百岁以上老人老复员军人三属七级以下伤残军人带病还乡退伍军人两参（参战退役及涉核退役）人员及未享受低保的持证残疾人，由村乡镇逐级申报，县民政残联部门审核确认后，县财政出资代缴个人缴费部分。
3
个人缴费资金一次缴纳到位，中途不予退还补办。参合农民在参合年度内注销户籍的，个人缴费资金不予退还。
4
参合登记及缴费期限截止至。
2015。
年
12。
月
31。
日。
（三）基金分配。
1
门诊补偿基金：按每人。
50。
元标准提取，用于参合农民门诊医疗费用的补偿。
2
特殊病种大额门诊统筹补偿基金：按。
800。
万元提取，用于特殊慢性病大额门诊医疗费用的补偿。
3
一般诊疗费：按每人。
25。
元标准提取，由乡、村两级新农合门诊定点医疗卫生机构使用。
4
大病保险基金：按每人。
30。
元标准提取，向商业保险公司购买服务，用于本年度参合患者新农合报销后，自付合理医疗费用在一定数额以上部分的补偿。
5
意外伤害保险基金：按每人。
18.5。
元标准提取，向商业保险公司购买服务，用于本年度参合农民因意外伤害住院的医疗费用补偿。
6
10%。
7
住院统筹基金：用筹资总额扣除门诊补偿基金特殊病种大额门诊补偿基金一般诊疗费大病保险基金意外伤害保险基金风险基金后的部分建立，用于参合农民住院医疗费用的补偿，全县统筹使用。
（四）补偿标准。
1
门诊统筹补偿。
(1)。
50。
元标准给予定额补偿，家庭成员之间可通用，余额可结转下年度继续使用，但不可抵缴参合费用。
(2)。
20。
种特殊病种大额门诊费用给予补偿。
患有上述特殊病种的参合农民，须由本人或亲属填写书面申请，经县级定点医疗机构专家鉴定并出具诊断证明，报县新农合管理中心审核确认后，纳入特殊病种参合农民信息数据库管理。特殊病种患者凭新农合定点医疗机构门诊病历、处方和收费凭证核算大额门诊统筹补偿费用。
特殊病种大额门诊统筹补偿起付线。
300。
元，补偿比。
60%。
封顶线为每人每年。
6000。
元。
2
住院统筹补偿。
(1)。
一般住院统筹补偿：
补偿标准。
机构类别。
起付线。
(
元
)
补偿比。
(%)。
乡
级
乡镇卫生院。
10090。
民营医疗机构。
20085。
县
级
公立医疗机构。
60078。
玉田县中医医院。
50081。
民营医疗机构。
60078。
市
级
150065。
省
级
200055。
省外三级。
400045。
(2)。
500。
元。
(3)。
500。
元。
(4)。
i
型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿症，尿道下裂等疾病，纳入重大疾病医疗救治补偿范围，由患者或家属填写重大疾病救治申请表，经定点救治医疗机构和县新农合管理中心审核后，按省卫生计生委下发的实施方案进行补偿。
3
保险补偿。
(1)。
大病保险补偿：本年度参合农民住院医疗费用在新农合报销的基础上，自付合规住院费用超过大病保险起付线后，按照一定的比例予以补偿。大病保险实行市级统筹，补偿办法由市主管部门制定。
(2)。
2016。
年
1
月
1
日
时至。
2016。
年
12。
月
31。
日
24。
时。
意外伤害保险补偿标准：
补偿标准。
机构级别。
起付线。
(
元
)
补偿比。
(%)。
封顶线（元）。
乡
级
5006510000。
县
级
100050。
市
级
300035。
省级及省以上。
300030。
4
二次补偿。
本年度统筹基金结余超过。
15%。
或历年统筹基金累计结余超过。
25%。
时，由县新农合管理中心根据结余情况，制定二次补偿方案，经市卫生计生委审核、县政府批准后实施。
5
其他规定。
(1)。
住院统筹补偿起付线从住院费用中的可补偿费用总额中扣除。参合农民在省外二级、一级医疗机构住院治疗的，分别按照市级、县级公立医疗机构补偿标准进行结算。
(2)。
同一参合农民年度内多次住院治疗的，按次扣除相应医疗机构级别对应的补偿起付线。因恶性肿瘤（含恶性肿瘤的切除、保守治疗、放化疗及后续治疗）、脑瘫、尿毒症肾透析需多次住院治疗的，本年度内只扣除一次最高级别医疗机构的起付线。
(3)。
因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。
(4)。
住院分娩的参合农民患有子痫、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂（外伤除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、产后大出血（需要抢救的）等疾病，持定点医疗机构住院病历复印件和诊断证明，可按一般住院补偿标准给予补偿，不再享受住院分娩补偿。
(5)。
符合国家计划生育政策的新生儿，出生时间在。
2015。
年
12。
月
20。
日之后，新生儿父母已参加。
2016。
年新农合的，免缴个人参合费用，新生儿发生的住院医疗费用补偿与其父母中的一人合并计算。
(6)。
本实施年度内总补偿费用封顶线为每人。
15。
万元，不分医疗机构级别，全年累计计算（包括门诊统筹补偿、住院统筹补偿和二次补偿）。
（五）补偿范围。
1
2014。
年版）》执行，《国家基本药物目录（。
2012。
年版）》内的药品全部纳入新农合报销目录。
2
3
有下列情形之一的，以参合农民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿：
(1)。
接受的医疗服务有专项资金补助的；
(2)。
接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。
4
纳入单病种定额付费管理的病种，医疗总费用不得超过核定标准，超过核定标准的医疗费用由医疗机构自行承担，新农合基金不予补偿，参合农民也不予支付。
5
下列费用新农合基金不予补偿：
(1)。
超出河北省新农合用药目录范围的费用；
(2)。
超出河北省新农合诊疗目录范围的费用；
(3)。
超出河北省医疗服务收费标准的费用；
(4)。
在营利性医疗机构治疗所发生的各种费用。
(5)。
违反就诊、转诊转院管理规定，自行择医、自购药品的费用。
(6)。
特需门诊、高等病房、医学美容等非基本医疗费用。
(7)。
因酗酒、打架、自杀自残、吸毒、性病、艾滋病、工伤、交通肇事及医疗事故等原因产生的医疗费用。
(8)。
司法鉴定、劳动鉴定、工伤鉴定及其它医学鉴定费用。
(9)。
不孕、不育、流产、堕胎、试管婴儿、人工受精、避孕药品用具及计划生育手术等所发生的费用。
(10)。
就医期间产生的差旅费、专家会诊费、挂号费、陪床费、伙食费、生活用品费、书报费、电视电话费、个人生活料理费、护工费、误工费、非医院规定的护理费等。
(11)。
非病理性整容、矫形、减肥及纠正非先天性生理缺陷的费用。
(12)。
装配义眼、假发、假肢、镶牙的费用，助听器、按摩器、磁疗用品等保健辅助治疗费用。
(13)。
医疗咨询费、健康预测费、商业医疗保险费。
(14)。
冒名或虚挂床位住院，病情明显不符合住院标准的住院医疗费用。
(15)。
住院病人不遵医嘱，拒不出院，自医院发出出院通知第二天起发生的所有医疗费用。
(16)。
各种体检，各类预防保健服药、接种的费用。
(17)2015。
年
1
月
1
日前出院患者的医疗费用。
(18)。
失效、作废、涂改的医疗费用票据。
(19)。
（六）就医、转诊转院及补偿。
1
就医。
参合农民必须持玉田县新型农村合作医疗管理中心制发的《医疗证》及本人身份证或户口簿在定点医疗机构就医，方可享受医疗费用补偿。
2
转诊转院。
(1)。
参合农民到县内新农合定点医疗机构就医，不需办理转诊转院手续；因病情需要转往县外医疗机构治疗的，由指定的县内医疗机构填写转诊转院申请表，由经治医生和医疗机构负责人签字并加盖专用印章，经县新农合管理中心批准后，方可转诊转院就医。
(2)。
市以上转诊的，须为本县医疗机构无法确诊或治疗的病症，且须转往三级公立医疗机构。
(3)。
急危重症病人可以在未办理转诊转院手续的情况下，直接到上级医疗机构就诊抢救，须在。
3
日内持救治医疗机构出具的有关证明，到县新农合管理中心补办转诊转院手续，否则不予补偿医疗费用。
(4)。
5
日内持有关证明和医疗机构诊断证明，到县新农合管理中心备案，否则不予补偿医疗费用。
(5)。
转诊转院申请表经审批后一次使用有效，但因同一疾病需要连续多次转往县外同一医疗机构住院治疗的，年度内只需办理一次转诊转院手续。
3
住院补偿费用结算。
(1)。
参合农民在我县确定的市、县、乡级定点医疗机构住院治疗，实行出院即报，在办理出院结算手续时，定点医疗机构即时结算补偿费用。
(2)。
经县新农合管理中心批准，转往非我县新农合定点医疗机构住院的参合患者，出院后须由本人或亲属向县新农合管理中心如实提交住院病历复印件、住院费用明细单、住院收款票据、诊断证明、出院证明、转诊申请表、医疗证、本人身份证或户口簿等资料，方可办理补偿费用结算手续。
(3)。
住院收款票据必须是财政部门监制并加盖医疗机构印章的机打票据，税务发票和手写票据等不予补偿。
四、管理与监督。
（一）基金的管理和监督。
1
县新型农村合作医疗管理委员会指定银行作为基金代理机构，县财政在指定银行设立新农合基金专用账户，用于接收新农合基金的各项收入，向定点医疗机构及新农合管理站办理基金结算。基金实行收支分离管用分开封闭运行。基金的使用须由被授权人签字方可支付，任何单位和个人不得挤占挪用基金。
2
县新农合基金出现亏损时，经县新型农村合作医疗管理委员会研究，使用基金结余进行弥补，基金结余不足以弥补亏损时，使用风险基金，仍不能弥补亏损，由县财政给予保障，同时对下年度补偿方案进行调整。
3
县新型农村合作医疗监督委员会定期对基金的收支情况进行检查。县审计局将基金收支审计工作列入年度审计计划。基金的收支情况定期向社会公布，实行县乡村三级公示制度，接受社会监督。县级每半年公示一次，乡村每季度公示一次，住院定点医疗机构每月公示一次。
（二）定点医疗机构的管理。
1
由县新农合管理中心根据《玉田县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》确定门诊定点医疗机构和住院定点医疗机构。各级各类定点医疗机构应符合相应的《医疗机构基本标准》。县内定点医疗机构名单由县卫计局公布。
2
县新农合管理中心通过协议方式。
明确定点医疗机构与新型农村合作医疗的关系、权利、义务和医药费用控制的方法措施，及时为参合农民提供服务。
3
定点医疗机构要遵守合作医疗有关制度规定，履行协议；接受县新农合管理中心的业务指导和监督；严格掌握诊治原则，合理检查合理治疗合理用药因病施治。新农合用药目录诊疗项目收费标准向社会公示，接受群众监督。
4
定点医疗机构接受县新型农村合作医疗监督委员会的检查和监督。对违反规定开大处方不合理用药乱检查乱收费的单位，县新农合管理中心负责追缴不合理费用，并视情节轻重给予警告通报批评取消定点医疗机构资格等处罚。县新农合管理中心根据考核标准每年年底对住院定点医疗机构进行考核，连续两年考核不合格的，取消定点医疗机构资格。
（三）信息管理。
建立县、乡、村三级信息网络和统计报告制度。信息管理的主要任务是收集、整理、传递、贮存有关信息，为新型农村合作医疗的决策提供依据。县新农合管理中心负责对合作医疗信息进行汇总、统计、分析，定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报执行情况，及时解决合作医疗运行中存在的问题，并及时将信息反馈到基层。各级定点医疗机构确定一名专职或兼职信息员，将群众意见及有关报表定期向县新农合管理中心反馈，并将新农合管理中心发布的信息及时向群众公布。
五、保障措施。
（一）加强领导，强化管理。县新型农村合作医疗管理委员会要加强对新型农村合作医疗工作的组织、领导、协调和宏观管理。县新农合管理中心要加强对新型农村合作医疗的日常管理，确保新农合工作健康、规范开展。各乡镇要支持新农合管理站建设，保证管理站工作经费及时足额到位，确保工作正常运行。
（二）积极宣传，广泛动员。各乡镇和县直有关部门要充分利用广播电视、橱窗板报、宣传标语等形式，大张旗鼓地宣传新农合制度的优越性、参合农民的权利和义务、补偿方法和流程，引导广大农民不断增强互助共济意识，自觉自愿参加新型农村合作医疗。
财政部门要保证配套资金及时足额到位，确定基金管理流程和管理办法。
民政、残联等部门要抓好农村享受财政全额资助人员的资格认定工作，做到应保尽保。
宣传部门要按照职责分工，配合做好宣传发动工作。
（四）落实责任，严格考核。县政府将新农合工作纳入各乡镇和县直有关部门年终目标考核，严格落实奖惩，对不能按要求完成任务的乡镇，给予通报批评。各乡镇要将各村新农合工作与村干部年终考核挂钩，严格考核。各相关部门要各司其职、协调联动，加强监管，确保新农合基金平稳安全运行。
六、本实施方案由县卫生和计划生育局负责解释。
七、本实施方案自。
2016。
年
1
月
1
日起施行，有效期。
1
年。
新型农村合作医疗实施方案篇四
2、试点县(市)协助完成国家卫生部调查报表格式。
3、基线调查报告（详细具体，医疗卫生资金使用情况）。
4、各乡镇门诊住院费用统计。
5、各乡镇用药费用统计。
6、各乡镇门诊、住院费用平均统计。
7、百份病例费用分布（按医疗机构等级划分，将金额分段）。
8、年人均住院就诊率。
9、调查统计表（住院费用）。
10、调查统计表（人次机构）。
11、二级医院费用人次调查表机构。
12、农民意向及贫困原因调查（前期基线调查）。
13、统计表入户（前期基线调查）。
14、试点村情况分析（前期基线调查）。
15、试点情况分析（前期基线调查）。
16、试点村方案（前期基线调查）。
17、试点村补偿统计表（前期基线调查）。
18、预算方案（按参合率80%计算）。
19、实施方案（按参合率80%计算）。
20、预算方案测算15种（参考）。
21、实施细则（标准规范）。
二、建立健全组织机构。
1、成立新型农村合作医疗管理机构并下发通知（镇区、街区、市直各街区）。
2、建立合作医疗机构职责及人员配备。
3、确定合作医疗管理中心及镇合管办机构。
三、前期筹备。
1、制定工作计划及日程安排。
3、业务知识及相关知识培训。
1〉培训通知及方案。
2〉培训内容。
(1)管理中心（幻灯）。
a、费用控制的培训。
b、基金管理的培训。
新型农村合作医疗实施方案篇五
为切实做好全县新农合工作，按照《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，结合我县新型农村合作医疗工作实际，制定本方案。
以认真贯彻落实。
“三严三实”重要思想为指导，巩固和完善新型农村合作医疗制度，不断提高农民的健康水平，实现“人人享有初级卫生保健”目标，促进我县“四兴战略”实施，加快全县建设小康社会步伐。
100%。
以上，提高受益程度，扩大受益面，减轻农民因病带来的经济负担，彻底解决农村居民“因病致贫、因病返贫”问题。
（一）坚持政府组织、积极引导、广泛宣传，个人、地方政府和国家三方筹资的原则。
（二）坚持以家庭为单位，农民自愿参加，以住院统筹为主，大病保险为辅，兼顾门诊治疗的原则。
（三）坚持。
“以收定支、收支平衡、保障适度、略有节余、资金封闭运行”的原则。
（四）坚持。
“分类指导、民主监督、积极探索管理体制和运行机制”的原则。
（五）坚持分级诊疗制度正确引导病人流向。
合理利用卫生资源。
让参合农民享受优质、价廉的医疗服务。
l.
按照上级要求，制定我县新型农村合作医疗的具体实施方案和有关规章制度。明确部门职责、运行程序、实施步骤，合理确定支付范围、起付标准、报销比例等，并制定具体实施办法。
2.
1.
召开全县新型农村合作医疗工作启动大会，县政府与各乡镇签订责任状。各乡镇召开动员会议，与各行政村签订责任状，同时下发宣传资料，做到每户一册。
2.
100%。
以上。
3.
组织新型农村合作医疗宣传队深入村屯进行宣传，做到乡镇不漏村、村不漏户、户不漏人。
1.
今年连续参合的个人缴费标准为。
180。
元，各级财政补助为。
450。
农村低保户、五保户、残疾人、
7
至
10。
级伤残军人、“三属”、返乡复员军人、带病回乡退伍军人参加合作医疗的个人筹资部分，由县民政部门从医疗救助基金中支付。
2.
新型农村合作医疗农民个人缴纳资金，由各乡镇政府、村委会根据本地实际，采取“边宣传、边筹资”的形式筹措，进行收缴核对后，由村所（室）医务人员进行人员录入，并出具正规票据，由乡镇新农合管理部门以村为单位足额代收并负责基金安全管理，保证足额打入合作医疗的基金账户。
l.
县农村合作医疗管理委员会办公室按照各项规定认真及时的审查、核算、支付医疗费用。
2.
全县农民参加。
2017。
2017。
年
1
月
1
日后发生的医药费享受合作医疗补偿。
“三严三实”重要思想的具体体现，是新时期农村工作的重要内容，是全面建设小康社会的一项战略举措，对提高农民健康水平、促进农村经济发展、维护社会稳定具有重大意义。各乡镇政府和有关部门要高度重视，加强领导，认真履行职责，确保新型农村合作医疗工作的顺利实施。
为确保在
2016。
年
12。
月
10。
100。
％，农民参合率达到。
100%。
以上。各乡镇人民政府要把新型农村合作医疗工作列入各乡镇年度工作考核责任目标。同时，实行责任追究制，对领导不力、进展缓慢的乡镇，将给予通报批评，对完不成目标任务的乡镇，要说明情况并追究相关领导的责任。
各乡镇、各部门要明确工作职责，齐抓共管，形成合力。卫计部门要加强工作的协调和医疗服务机构的行业管理；县农合办要认真做好组织协调、业务指导、督促检查、人员培训、资金管理等工作；县财政部门要做好新型农村合作医疗资金的收缴和工作经费的预算和拨付工作；县广电局要积极开展宣传工作，在黄金时段开办专栏或专题，营造浓厚的舆论氛围；县审计部门要认真做好新型农村合作医疗资金的监督管理工作。
各级农合办要采取张榜公布等措施，每月
10。
日公布合作医疗资金的具体收支、使用情况，让参加新型农村合作医疗的农民直接进行监督，保证农民参与权、知情权，确保新型农村合作医疗制度公开、公平、公正。
六、组织领导。
延寿县。
2017。
主
任：丁宇航。
县委副书记、县政府县长。
副主任：刘亮。
县政府副县长。
成
员：那振香。
县卫生和计划生育局局长。
侯振刚。
县财政局局长。
丁会仁。
县农业局局长。
赵志民。
县民政局局长。
县审计局局长。
祝晓玲。
县广播电视事业局局长。
吕
广
县人社局局长。
王义平。
县监察局局长。
于永洋。
县市场监督管理局局长。
孙继成。
县委宣传部副部长。
李大尉。
延寿镇政府镇长。
孟庆文。
六团镇政府镇长。
赵淑芳。
延河镇政府镇长。
鲁永志。
加信镇政府镇长。
远志军。
中和镇政府镇长。
李
帅
安山乡政府乡长。
王宏君。
青川乡政府乡长。
王鸿鑫。
玉河乡政府乡长。
王浩军。
寿山乡政府乡长。
金志军。
县卫计局农合办主任。
新型农村合作医疗筹资工作管理委员会领导小组下设办公室，办公室主任由金志军同志（兼）任，办公室成员由乡镇政府主管乡镇长、村主任、乡镇卫生院院长、乡镇合管科主任、村级卫生室乡村医生组成。
“以收定支、收支平衡”和“公开、公平、公正”的原则进行管理，必须做到专款专用、专户储存，不得挤占挪用。新型农村合作医疗管理委员会定期监督、检查农村合作医疗基金使用管理情况。
新型农村合作医疗实施方案篇六
2〉制定各办事机构职责。
（1）管理机构的职责。
e、系统管理员职责。
f、档案员的职责。
g、审核员、付款员职责。
h、办事处工作职责。
i、相关部门职责。
（2）定点医疗机构的职责。
3〉上墙资料。
（2）各定点医疗机构上墙资料。
a、住院治疗程序流程图。
b、出院即报流程图。
c、参合农民住院医药费用报免需知。
d、报销程序流程图。
e、域外报销流程图。
4〉制定定点合作医疗机构的规范。
（2）定点医疗机构监督（定点医疗机构审核方案）。
（3）规范医疗行为的通知。
（6）某市基层卫生单位工作任务指标及评分表（模版）。
（7）规范医疗机构行为的通知（进一步）。
5〉合作医疗配套资金请示。
6〉各种请示批示协议。
（2）市(县)财政局、管理中心、银行协议。
（3）定点医疗机构服务协议。
（4）电信局网络使用协议。
四、资金收缴。
1、缴费工作通知（附缴费流程图及缴费汇总表各1）。
2、召开缴费动员大会。
4、边缴费边登记。（为了保证登记时的准确性，推荐使用本公司免费提供的《花名册录入系统》，确保格式统一，还可以避免二次录入。）。
五、试运行。
1、报告。
1〉工作情况报告。
2〉工作进展报告。
（2）精心组织初战告捷。
3〉总结报告。
2、报表。
1〉收入支出汇总表。
2〉收入支出明细。
3〉收入明细表。
4〉支出明细表。
5〉资产负债表。
6〉域内住院补偿汇总表。
7〉域内住院补偿明细表。
8〉域外住院补偿汇总表。
9〉域外住院补偿明细表。
10〉往来明细表。
11〉医药费用报销表。
12〉住院审查登记表。
13〉风险金提取表。
14〉不合理费用统计表。
15〉各定点医院垫付补偿金发放表。
16〉重点社会保障收支情况月表。
17〉重点社会保障收支情况季表。
18〉科目汇总表。
19〉月份补偿金分布表。
20〉季度补偿金分布表。
新型农村合作医疗实施方案篇七
调查地点：
选题依据：
新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。
社会调查的内容：
关于xx市新型农村合作医疗保险调查的基本情况，对推行新型农村合作医疗中存在的问题进行分析并提出几点建议。
社会调查的预期目标：对于推行新型农村合作医疗中存在的问题进行分析，给以后开展工作做好铺垫。
社会调查工作进度安排（什么时候干了什么事情）。
社会调查主要特点与创新点：
一、调查的基本情况（举例）可以采用问卷调查的方法。
1、100%的农户知道。调查显示,在被调查的37户农户中,都对有一定的了解,知晓率达100%。
2、当地97.3%的农户都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的37户农户看，已参加农村合作医疗保险的有36户,占调查户的97.3%。在参加的农户中，79.6%的农户认为是完全自愿的,20.4%的农户认为上级政府规定要参加才参加的。从参加途径分析,73.5%的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的，26.5%的农户是通过村干部动员后决定的。
3、97.3%的参加农户觉得缴纳的费用可以承受得起。在被调查的参加新型农村合作医疗保险的37户农户中有36户觉得缴纳的费用可以承受得起，占被调查户的97.3%；只有一户觉得勉强承受，占被调查户的2.7%；没有一户觉得缴纳的费用不能承受。
1、存在“交钱容易要钱难”的问题。
（这些上网搜就可以了，网上很多）。
三、原因分析。
1、政策宣传不够深入，农户对一知半解。
2、农民自我保健和互助共济意识弱。
四、对进一步完善的几点建议。
按照这种思路写就可以了！
新型农村合作医疗实施方案篇八
新型农村合作医疗制度在我国推行已经有50年的历史了，从试点到向全国推行虽然取得了一定的成绩，但是存在的问题还是很多有很多的因素制约着农村医疗制度的发展。
首先是公平性不足，在新型农村合作医疗服务的家庭的筹资上来说，不同收入的家庭医疗卫生的筹资应该按照家庭的收入比例来筹资，但是在现实的筹资中，是按照家庭的人数来筹资的，这就在一定程度上有失公平。在从新型农村合作医疗的资源配置来看，很多卫生技术人员和医生都集中在大型的公立医院，能到乡级以及村级医疗点来的卫生技术人员就少之又少，农村的医疗人员数量明显的不足，并且医疗设施远远没有达到标准。
其次就是新型医疗合作制度让大众的满意程度，新农合制度的最终目标就是切实提高农村的医疗卫生水平，保障农民看病的能力，但是事实上，广大人民群众对新农合的满意程度还是比较低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不够全面，在农村，很多老百姓就是感冒发烧等常见病比较多，但是这些病是不能够参保的，只有大病住院的病才能参保，这对农民的用处不是那么的'大。农村的医疗设施落后，并且医师的水平不是很高。经过调查研究得知，很多医疗站点医疗设施落后，并且医生水平不是很高，往往就是一个医生，更不用说医师护士等。况且医疗点能接受的病种非常有限，很多病都看不了。这在一定程度上，对农民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新农合的效率太低已经成为一个普遍的现象。新农合之后，很多地方的医药大幅涨价，医疗资源严重的浪费，甚至出现同一种药物不同的参价的情况发生，而且很多地方的报销制度不合理，出现了太多的人为的操作，使新型农村医疗合作制度陷入混乱的局面。没有实现其作用的最大化。
新型农村合作医疗实施方案篇九
十六届五中全会提出“建设社会主义新农村”，在“十一五”期间要“加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，基本建立新型农村合作医疗制度”。这无疑是对正在全国大面积推行的新型农村合作医疗试点的肯定，在此背景下，对正在进行的新型农村合作医疗制度进行综合分析评估，总结成功经验、发现存在的问题与难题、探寻制度的发展方向，对于促进新型农村合作医疗的良性发展具有重要意义。本文以武汉市洪山区的新型农村合作医疗为样本，以期在上述方面做一点探索。
洪山区新型农村合作医疗制度取得的成效包括：一是参合人数逐渐增加，农民医疗负担有所减轻，切实获得实惠。截至底，洪山区参加新型农村合作医疗的农民10万余人，住院总人数1685人，出院报销1504人次，占参合人数的1．54％，人均补偿费用达到910．3元，门诊补偿29170人次，占26．7％，已支付住院医疗费用137万元，医疗费在万元以上的96人次，享受到二次报销的95人次，享受到最高补偿金额的是30000元(含大病救助金5000元)。二是设立了严格的基金监管制度，在具体实施过程中，既要保证农民受益，又要保证经费不超支，在严格的医疗费用控制机制下，全年基金沉淀1／3，基金没有出现挪用、透支现象，运行较安全，资金的使用比较合理，没有为制度的持续运行带来隐患。三是制度方案在试点中不断完善，洪山区的试点开展1年来，已经两次调整起付线和封顶线，在增加年底二次报销制度的同时还增加了重症门诊，不仅从多个层面提高了农民的受益面，而且也使试点方案在实践中不断得到完善。四是规范定点医院运作，维护农民利益，区合管办组织专家对定点医院的组织管理、医疗服务管理、医疗服务质量进行了全面的检查，对检查中发现的问题当场进行了反馈并限期整改，此外合管办与各定点医院签订了医疗服务协议书，提出要认真履行医疗服务协议，更好地为参合农民服务的具体要求。
存在的问题有：
一是资金筹集还需规范。在资金的筹集方面存在的最大问题是部分经济基础比较好的乡镇为了实现提出的参合目标，采用了一些“捷径”即先由集体经济组织代为农民缴纳应缴的资金，这种不规范的操作不仅影响了制度的权威，而且也为制度的运作埋下了一些隐患。
二是对乡镇医院满意度不高，医疗资源的分布不均，导致乡镇医疗基础设施建设相对不足，农民对其服务的质量、药品质量以及医生素质等认可程度不高，对乡镇医院的满意度低。
三是资金支付压力较大，定点医疗机构的增加、级别的提高，导致有关管理机构对定点医疗机构的监管乏力。定点医疗机构的药价普遍比市场零售价格要高，部分医院存在一定的赢利倾向，最终将转嫁到国家财政和看病的参合农民身上，实际的补偿水平不高，农民的积极性受到影响。后付制容易导致医院对病人产生诱导需求，导致卫生费用急剧上涨，不仅加大农民的经济负担和基金的支付压力，而且造成卫生资源的浪费。
四是制度风险逐渐增高。定点医院的选择过多地考虑到农民日益增长的需求的增长，选择了较多的高级别、高服务质量的医疗机构作为定点医疗机构，在医疗服务质量和医疗费用刚性特征下，合作医疗基金面临着一定的支付危机，在对医院监控乏力的情况下，将引起制度风险扩大。
五是保障水平较低与合作医疗资金沉淀并存，目前参合农民的实际补偿水平并不高，这是多种因素综合作用的结果。首先，医药市场的过度市场化，使医疗服务的传递也过度市场化，拥有较好设备和条件的定点医疗机构的医药品价格和医疗服务价格高于市场平均水平，农民获得的实际补偿水平大大降低；其次，医院用药不规范。或者是以技术的垄断优势来多开药、开大药方，或者是多开药品目录以外的药品，还有的是不按药品目录规定的价格收费，这一方面使农民的医疗负担加重，另一方面也使患病的农民不能得到足够的补偿从而降低了补偿水平。
1、进一步加强药品流通体制改革，建立合作医疗药品集中配送制度。针对药品流通市场比较混乱，目前采取的措施主要是制定《报销项目目录》和各种药品的指导价格。这些措施在一定程度上避免了药品市场的混乱对新型农村合作医疗的冲击。但从长期来看，还需要采取进一步的措施推进药品流通体制改革。一种有效的规避方法就是四川省都江堰市采用的药品“直配制”，建立定点医疗机构药品的集中采购、集中配送制度。
2、加速推进医疗服务的网络化，加快信息化的进程。加速推进医疗服务的网络化，尽早建立网上直报系统，提高办事效率，同时也能就制度运行中的问题及时作出处理。
3、充分发挥监管制度的作用。为规范制度的运作，需要充分发挥监管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情况下，监管工作需要抓住重点，即准确把握监管的关键———对医院的监管。
4、采用精算技术对现行的各种水平线进行修正。借鉴有关精算师或者精算机构的作用，在缴费水平与补偿水平之间建立起确定的数量关系，并以此为基础，确定合理的缴费水平与补偿水平。
5、改革费用支付方式。目前的各种费用支付方式都各有其优缺点和适用范围，可在综合考虑的基础上选择多种方式的组合。如海南省在医疗保险制度改革时的模式逐渐获得社会各界的认同：首先是所有项目自付20％，然后按单项核算医疗服务费用，最后在扣除上述两项后分段核算费用。此外，为简化报销手续，也可以推广病种定额支付方式。
6、积极探索商业保险公司参与新型农村合作医疗制度的运行。目前，中国人寿、中国太平洋人寿等保险公司在河南等8个省的38个县参与了新型农村合作医疗试点中的大病保险工作，涉及参合农民1765万人。洪山区的经济发展水平和区位优势完全可以吸纳保险公司的参与，这也是顺应制度发展潮流的一个必然方向。
7、加大对乡镇医院改革力度，加大对乡镇医疗基础设施投入，提高医务人员素质。
新型农村合作医疗实施方案篇十
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
实践中存在的问题。
1、社会满意度低。
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度[7]。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
2、保障水平低。
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而武夷山市新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦，降低了农民的满意度。
我市从今年开始实行新型农村合作医疗后，参加合作医疗的农民其住院医疗费用补助范围及比例为：
一.在各乡镇定点医疗机构住院的农民，住院费用在_______元(含_______元)以下的部分不予补助，_______元以上—_______元补助40%;_______元以上—_______元补助50%;_______元以上部分补助60%。
二.在县级定点医疗机构住院的农民，住院费用在_______元以下的部分不予补助，_______元以上—____________年元补助30%;____________年元以上—_______元补助40%;_______元以上部分补助50%。
三.在县外县以上定点医疗机构住院的农民，住院费用在_______元以下的部分不予补助，_______元以上—____________年元补助20%;____________年元以上—_______元补助30%;_______元以上部分补助40%。
四.个人年内累计补助最高封顶线为_______元。
越在基层医疗机构就诊，新农合报销比例就越大，在乡镇医院以下门诊可报销20%，在一级医院住院补偿比为55%～70%;在二级医院住院实行三段式段补偿，起付线至_______元段，补偿比25%～35%;_______元至_______元段，补偿比35%～45%;_______元以上段补偿45%～70%。农民开始大量进入基层医院就诊，住院最高可获2万元补偿。
第十一条定点医疗机构。
一级定点医疗机构：区人民医院、电力三职工医院。
二级定点医疗机构：潍坊市市立医院。
在一级定点医疗机构的门诊发生的医疗费用报销25%，在其它医疗机构门诊费用一律不予报销。
2、住院费用报销。
通过转诊在三级定点医疗机构住院费用起报标准为_______元_______元(包括_______元)以下不予报销，______________元报销30%，_______元报销40%，_______元以上报销50%;年内患同一种疾病多次住院者只计算一次起付线，患同一种疾病连续转院治疗的，只计算其中最高级别医院的一次起付线。
7、每人每年累计最多报销_______元;。
一.报销范围与标准。
1、门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额_______元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额_______元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额_______元。
(5)中药发票附上处方每贴限额_______元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额_______元。
2、住院补偿。
(1)报销范围：
a、药费：辅助检查：心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额_______元;手术费(参照国家标准，超过_______元的按_______元报销)。
b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额_______元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿。
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过__________以上分段补偿，即_______元补偿65%_______元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额_______万元。
二、不属报销范围。
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;。
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;。
5、报销范围内，限额以外部分。
新型农村合作医疗实施方案篇十一
实施以来，得到了广大农民的拥护和支持，有效缓解了大病患者“因病致困、因病返贫”的问题。为切实提高农民群众医疗保障水平，加快推进我区社会主义新农村建设，努力构建社会主义和谐社会，根据省、市有关文件精神，结合我区实际，经研究，决定进一步完善20x'x年度。具体实施意见如下：
户籍在我区的所有农业人员（包括在校学生）以及征地农转非未参加城镇职工基本医疗保险者均可以户为单位参加。户籍在我区的城镇人员未参加城镇职工基本医疗保险者也可以参加。
筹资标准为每年人均筹资x'x元，即个人缴费x元，区、镇乡（街道）两级财政各按应参保人口总数分别给予每人每年x元和x元的补助，其中区财政x元包括省、市补助。个人缴费以年度为单位由各镇乡政府、街道办事处负责收缴后，统一交区新型农村合作医疗资金财政专户，全年费用一次缴清。区和各镇乡、街道要确保补助资金及时、足额拨付。凡参加新型农村合作医疗的人员，均应在规定的缴费截止日（20xx年x月x日）前缴纳费用，中途不可办理补、退缴手续。
重点优抚对象的个人应缴款由区财政全额承担，低保对象个人应缴款由区民政部门补助和社会慈善捐助等方式解决。农村符合计划生育政策放弃二胎生育的家庭（父母及子女共3人）个人应缴款年人均x元仍由区财政承担，新增部分（即年人均x元）由其个人自行负担。
（一）可报销范围。
纳入可报销范围的费用为100的中西药费（丙类药除外）、手术费、治疗费和50的化验费、检查费、放射费（肿瘤病人放射治疗享受特殊病种待遇的除外）、材料费。
（二）门诊报销起付线和报销比例。
门诊报销起付线标准为200元。在镇乡、街道卫生院及社区卫生服务站就诊的`医疗费用报销比例为超过起付线后20，在区属医院就诊的医疗费用报销比例为超过起付线后10。门诊可报销的基本定点医疗机构为各区属医院、镇乡（街道）卫生院和经区卫生局审核批准的社区卫生服务站以及民营医院中的x'xx'x骨科医院、星都门诊部、x'xx'x农村卫生协会中西医结合门诊部、崇贤镇沾桥中西医结合门诊部、同仁门诊部。省、市定点医院的门诊（特殊病种除外）均不予报销。
（三）住院报销起付线和报销比例。
住院报销起付线标准为500元。超过起付线后，住院医疗费用采用分段按比例计算的办法报销，在定点医疗机构的住院医疗费用各段报销比例如下：
500元以上、10000元以下（含10000元）部分，报销50；
10000元以上、20x'x0元以下（含20x'x0元）部分，报销60；
20x'x0元以上部分，报销70；
恶性肿瘤、血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭的透析治疗、列入诊疗项目的器官移植后抗排异治疗、精神分裂症等7个特殊病种门诊治疗发生的费用视同住院，参照住院待遇报销。
凡在省、市级医院就诊的，其实际报销金额分别下浮20和15，省外医院下浮50。
参保者每一结算年度医药费报销，门诊、住院、特殊病种门诊三项全年累计报销封顶额为60000元。
继续实行大病特困二次补偿制度，当年超过报销封顶线以上的大病特困二次补偿封顶额为40000元。二次补偿需由病人家庭提出申请，所在村委和镇乡、街道出具特困证明，并经区农医办实地调查情况属实后，予以补偿。
低保家庭在取得新型农村合作医疗报销后，个人自费比例超过一定数额标准的，还可获得区民政部门的社会医疗救助。
对参加新型农村合作医疗连续三年以上的人员，从第4年度起，其住院医疗费用最高报销封顶额增加1万元，即7万元。
省、市定点医疗机构为：浙一医院、浙二医院、省人民医院、邵逸夫医院、省中医院、省妇保、省儿保、省肿瘤医院、省立同德医院、中国人民解放军117医院、新华医院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中医院、市烧伤专科医院（笕桥医院）、x'xx'x医院分院，其中省中医院、中国人民解放军117医院、市中医院、市二、市三、市五院已经实现住院信息化联网，可以直接刷卡报销。原定区内定点医疗机构和周边区县定点医疗机构保持不变，区内各定点医疗机构已实现信息化联网，可以直接刷卡报销。
各定点医疗机构应严格执行我区新型农村合作医疗各项政策制度，切实规范和提高医疗服务行为。区卫生局、区农医办应加强对定点医疗机构的监督和管理，确保农村合作医疗制度平稳运行。
本意见自20xx年1月1日起实施。
此前有关规定与本意见相抵触的部分，以本意见为准。
新型农村合作医疗实施方案篇十二
新型农村合作医疗报销范围有了新的变化，这个变化让很多村民们吃了定心丸，更加热衷的参与到农村合作医疗保险当中来。可以说，农民们的医疗保障待遇相比以前有了很大提高，这可以从新型农村合作医疗报销范围规定中直观的看到。
新型农村村合作医疗优惠政策颁发以来，农村民众最关心的一个问题就是新型农村合作医疗报销范围，这也关系到他们能够得到的保障有多大的力度。关于这方面的报销范围针对的是门诊、住院、大病这个三大块的保障。当然住院、大病这两项在日常生活中发生率不高，最重要的还是门诊方面的补偿。
门诊在新型农村合作医疗报销范围的具体规定主要体现在医疗机构档次不同，报销的比例也不同，其中在三级医院看病，可以报销百分之二十的比例，就诊的检查费、手术费限制在五十块钱以内，药费限制在两百块钱以内。报销比例最高的是村卫生室、村中心卫生室，报销比例高达百分之六十，也就是如果一百块的就诊费，只要四十块钱。但是，很多人还是愿意到医院看病，毕竟那里医疗队伍质量较高，误诊率低，药品比较齐全。
住院在新型农村合作医疗报销范围的具体规定主要体现在药费、年龄的有关规定。辅助检查如x光透视、针灸、核磁共振、化疗等几方面，限额在两百块以内，也就是单项检查超过两百块的按照最大额两百块来计算。手术费如果已经超过一千块，可以以一千块来报销。六十岁以上的老龄人还可以得到治疗费、护理费的补偿，但有限额度。不同档次的医院报销比例不同。
如果是得了大病，它在新型农村合作医疗报销范围内可以得到一次性、全年累计的医疗费补偿。医疗费也有分几个档次，不同档次的报销比例不同，但它还是比较人性化，采用的是费用越高，报销比例越高。
新型农村合作医疗实施方案篇十三
（一）组织管理制度方面，由传统农村合作医疗的乡或村组织村办村管、乡办村管、卫生院代办，改进为现在新型农村合作医疗的以县为单位。这样就有了完善的管理机制、监督机构、运行体系来确保合作医疗的有效实施。
（二）资金筹集方面，由传统农村合作医疗的倡导个人缴费，但是没有明确标准，和各地的地方政府规定不一，有的有适当资助，县以上政府没有资助。改进为新型农村合作医疗的个人缴费、集体扶持、政府资助三方结合。这样就为提供了稳定的资金支持，三方都分担了一定的责任。同时与城镇医疗保险不同，城镇医疗保险的资金主要来源于单位缴费和个人缴费，单位缴费占了其中的大部分。但农村合作医疗却不是基于劳动关系，这样国家财政就必须给予一定的财政支持。可是在中国，农民占全国人口比例的63.9%，因此三方结合的资金筹集方式，形成了“取之于全体人员，而用之于部分人员”的医疗格局。这样就可以降低了政府、财政的负担。
（三）资金使用方面，由传统农村合作医疗的以福利为主，或以小病为主，特殊群体无医疗救助和基金无审计监督。改进为新型农村合作医疗的以补助大额医疗费用或住院医疗费用为主，特殊群体有医疗救助和基金专款专用，有监督审计。确保了资金的使用可以得到有效的监督。
（一）受益面小缺乏公平性新型农村合作医疗目前是以大病统筹为主，小病补偿为辅。这样虽然是确保了资金发挥较大的作用，但是不利于新型农村合作医疗的可持续发展。因为这样使得参合农民对其的使用率降低，受益面小，进而导致参合率降低，影响的可持续发展。
（二）自愿参加原则与“逆向选择”问题目前，遵从自愿参加的原则。但是自愿参加的原则虽然尊重了农民的自主选择权，却不利于资金的筹集。一般的青壮年的参合积极性都不高，身体健康状况好的人的参合积极性也比身体健康状况差的人积极性低。自愿参加原则会使部分健康的青壮年进行“逆向选择”，不参加新型农村合作医疗。这就会使得参合率降低，影响筹资。如果筹资得不到保障，就会直接影响到补偿程序的进行，进而影响新型农村合作医疗的可持续发展。
（三）新农合制度对社会环境适应不足随着人口老龄化日益严重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的几率大。个人缴费、集体扶持、政府资助三方结合的.资金筹集方式决定了制度运行一定要考虑三方利益因素，一旦有哪一方资金出现问题就会影响整个制度的运行。因此每年每人20元的个人缴费数额偏低，且受益率低导致参与人数少，这样一定不能保证新型农村合作医疗的有效运转，会影响新型农村合作医疗的可持续发展。
（一）改变“保大不保小”的政策，切实体现出公平性公平性不单单是指每一个农民都有参合的权利、受益的权利，更要体现出参合农民受益的公平性。“保大不保小”的政策使得青壮年和身体健康的人参合积极性低，不利于新型农村合作医疗的可持续发展。因此建议改变这一政策，使不仅仅为生大病的农民解决资金问题，还要把积极健康生活的理念带进农村。小病给予补偿，可以避免小病拖成大病的情况，还可以使农民更加注重自己的身体健康，提高整个农村的健康卫生状况。
（二）自愿原则与强制原则相结合目前农民是按照完全自愿的原则决定是否参加，以致有些对新型合作医疗认识不够的农民，只顾眼前的利益，没有看到长远的利益，拒绝参加。导致了合作医疗的资金筹集困难。同时如果采用强制性原则，会使农民产生逆反心理，进而更加强烈反感。
（三）完善持久稳定的基金筹集机制因为“保大不保小”的政策需要改进，以及扩大受益面的要求，这些都需要资金的支持，而且由于农村人口老龄化的趋势，同样也要求有更多的资金确保的可持续发展。无论是从长远需要上讲，还是从实际操作性上讲，提高个人缴费都是可行的。同时，随着农村经济的发展，最好可以由村里承担这部分资金，例如把一些村里出租的地所得的费用，抽出一部分用来在农民同意的情况下统一缴费。这样还节省了时间，加快了效率。
新型农村合作医疗实施方案篇十四
新农合实施以来，取得了显著的成效。从微观层面讲，在一定程度上解决了农村居民看病难的问题，保障了农民获得基本的医疗卫生服务，缓解了农民“因病致贫，因病返贫”的问题。从宏观层面讲，为维护社会和平稳定，全面建成小康社会做出了贡献。但是，新农合在实施过程当中也暴露出一些的问题，本文以陕西省渭南市大荔县西寨乡新农合实施情况调查为基础，结合新农合的特点来分析新型农村合作医疗保险制度存在的问题，并提出相应对策。
第一，从筹资机制来讲，新农合实行的是个人、集体、政府三方相结合的筹资机制，并且以政府投资为主，中央政府和地方各级政府每年安排专项资金予以支持，缓解了农民参合缴费压力。而传统的农村合作医疗资金来源于个人缴费和村集体补助。
第二，从农民自愿参合来讲，新农合明确规定在实施的过程当中坚持农民自愿参合的原则，农民可以根据家庭收入情况以及自己身体状况来决定是否参合。提高了制度的公开性、公平性和公正性。而传统的农村合作医疗保险制度以村为单位统一建立，无自愿问题。
第三，从管理的统筹层次来讲，新农合提高了统筹层次，新农合的实行以县为单位而进行管理，即报销情况认定和报销金额发放等都以县为单位进行，提高了抵御风险的能力。而传统的农村合作医疗以村为单位进行管理，抵御风险能力较弱。
第四，从报销范围来讲，新农合以大病统筹为主，报销客体重点放在可能导致农民因病致病、因病返贫的大病上。报销范围一般界定为住院费用或者大额的医疗费用，一般门诊的小额费用不予报销，提高了保障水平，而传统的农村医疗合作报销范围一般为小病和小额费用。
第三，从新农合实施的配套制度及措施来分析，配套制度尚不完善，配套措施的实施尚不到位。表现为以下几个方面：一是对新农合的政策宣传不到位。通过调查了解到，对于政策中规定的门诊报销比例，80%的人表示不清楚，并且出现同一个村对同一项政策有不同说法的情况，这充分说明表明农民对新农合政策的了解度很低。二是存在基层医疗卫生机构条件差、医疗人员技术及服务意识较差、医疗设备落后、缺乏定点体检所等问题，给农民体检和看病带来极大的比便。三是，公立医疗机构公益性差，运行机制出现市场化倾向，“以药补医”现象严重。在利益驱动下，部分公立医院以损害群众利益为代价来追求高收入，损害群众利益。例如，给农民的开药起不到实际效果，有意拖长住院时间。新农合配套制度及措施的不到位严重影响着新农合的实施效果。
新型农村合作医疗保险制度是我国社会保障体系的重要内容，对缓解农村居民的贫困压力，维护社会和平稳定具有重要意义。因此，必须对新农合在实施过程中存在的问题予以解决。针对以上问题，笔者提出以下几点建议：
第一，加强宣传教育，提高农民的健康投资意识和参合意识。新农合实行的是农民自愿参合，因而农民的健康投资意识和自愿参合意识对新农合的贯彻落实在一定程度上起到关键性作用。因此，各级政府不仅要在财政投入上采取积极的态度，而且要正确引导农民自愿出资参合，为新农合的实施营造良好的社会环境。一方面要加大宣传力度，通过报纸、村宣传栏、新闻媒体、专题栏目等进行宣传，让农民真正了解国家政策，让农民切实体会新农合的好处，培养他们的健康风险意识和自愿参合意识。另一方面，要保证农民对参合的知情权、管理权和监督权，提高农民对新农合的信任度。基层干部应当定期或不定期下访民情，与民沟通，及时了解农民思想动向并传递国家政策变化情况，增强农民参合的积极性。
第三，完善配套制度，制定和落实配套措施，为新农合的实施提供保障。任何一项制度的实施都需要相关的配套制度和配套措施来做保障。保证新农合的实效果，不仅要对新农合本身进行改进，而且要落实好相关的配套措施。笔者认为有以下几点：一是要完善药品采购制度，规范采购药品价格，切断“以药养药”的链条，保证基本药物的廉价性，同时将新农合所规定报销的药品纳入政府采购范围，最大限度地减少中间环节流通，降低药品的成本。二是建立健全对基层公立医疗机构的监管机制。基层政府应组建一支“公立医疗机构督察队”。一方面，定期或者不定期派人到医院视察。另一方面，走访群众，通过与农民民沟通来了解医院的服务情况。另外，“督察队”应与工商、税务、检查等机关相结合，建立一套完整的监督机制。三是要提高基层医疗卫生队伍的素质，改善基层医疗条件。各级基层政府应当定期对基层医疗卫生人员的素质进行培训并进行考核，同时组织成绩优异者进行外出学习和考察，有效提高医疗技术和服务意识，努力培养基层医院做好健康“守门员”的意识。
当今，全国医疗改革问题是热点话题，农村医疗改革作为其重要的组成部分，直接关系着农民的切身利益，关乎整个社会医疗改革的全局问题，从20xx年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗试点地区不断增加。这一政策的实施，将会给农村医疗带来一个新的局面。但是，在医疗保险制度实施过程及相关政策的贯彻中，会伴随着一些问题的出现。因此，我们应当在实践当中关注新农合的实施情况，不断完善新型农村合作医疗保险制度和配套制度，为全面建成小康社会做出贡献。
新型农村合作医疗实施方案篇十五
当前我国所推行的在一定程度上激活了基层医疗卫生机构，改善了农村医疗条件，对于卫生事业的发展也发挥着一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，给和谐社会的发展造成一定制约。本文就的走向进行简要分析和研究，以促进的不断优化，仅供相关人员参考。
走向是一种农民医疗互助经济制度，由政府组织引导的，农民自愿参加，通过政府、集体和个人多方筹资来实现。的建立与完善，满足了社会主义发展条件下新农村建设的现实需求，对于城乡社会经济发展也具有重要意义。
尽管的实施，在一定程度上提高了农村医疗卫生机构利用率，改善了农村医疗条件，为卫生事业的发展创造了有利条件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型农村合作医疗筹资难度较大，并且新型农村合作医疗存在不公平性问题，这种不公平主要体现在制度上和受益上，导致新型农村合作医疗的实际效用受到严重影响，在风险分担上也存在一定不足，给整个社会的和谐发展造成制约，因此新型农村合作医疗走向社会医疗保险，具有一定必要性。
1.社会需求上的必要性。新型农村合作医疗已经无法满足现代社会发展条件下群体对医疗保险的`需求，而社会保险能够最大程度上弥补其不足，更具全面性和灵活性。
2.社会价值取向上的必要性。社会医疗保险的建立健全，与新型农村合作医疗相比更具优越性，正逐步体现并完善以人为本的价值取向，也为新型农村合作医疗的走向指明方向。
3.分担风险的必要性。新型农村合作医疗筹资能力较低，风险分担能力薄弱，而社会医疗保险在风险分担上占据优势地位，能够有效缓解医疗风险压力。因此新型农村合作医疗走向社会医疗保险，将是大势所趋。
1.强制性与自愿性相结合。研究发现，新型农村合作医疗在投保方式上比较独特，以自愿性为主，对于低收入者和身体健康年轻人来说，极易出现逆向选择，此种方式下导致新型农村合作医疗资金筹集难度较大。而社会医疗保险制度下，以强制性投保方式为鲜明特征，这就能够有效弥补自愿性投保方式的不足，降低逆向选择的几率，减小资金筹集难度，并且对于社会的和谐发展也具有重要意义。
2.全覆盖与部分覆盖相结合。在自愿性投保方式下，新型农村合作医疗的覆盖范围有限，与社会医疗保险相比则处于劣势地位，并且逆向选择正成为新型农村合作医疗所面临的一个重要挑战，自愿性医疗保险无法根本上实现普遍覆盖。而疾病具有不可预知性和不可避免性，因此的走向，应当基于疾病的普遍性这一要素出发，全面提高覆盖面，而介入社会医疗保险不失为一种可行的方式，强制性投保方式下的社会医疗保险能够实现全面覆盖，通过全覆盖与部分覆盖的有机结合，实现投保对象的全面覆盖，并保证医疗保险涉及医疗相关内容的全面性，满足不同病种及个体的差异需求，通过至社会医疗保险制度的走向，保证医疗保险管理体制的灵活性、全面性和便捷性。社会医疗保险制度的实施，能够实现基本医疗与大病医疗的有效统筹，为参保者提供可靠保证，最大程度上降低重大医疗费用负担，降低医疗风险。向社会医疗保险的转变，能够基于医疗救助制度和商业医疗保险解决效率问题，满足不同群体在医疗保险上的多元需求，具有一定可行性。
3.高效性与多样性相结合。新型农村合作医疗在投保方式上以自愿性原则为主，但这就给资金筹集带来一定难度，并且加剧了农村医疗风险，导致新型农村合作医疗在疾病风向的承担与抗击上效率较低。与此同时，新型农村合作医疗的门诊补偿率较低，常见病与多发病无法得到更好的治疗和补偿，因而新型农村合作医疗的整体效果并不理想。而社会医疗保险在投保方式上侧重于强制性，这就使得社会医疗保险具有一定强制性，其主要是对法律手段加以合理利用，在立法基础上执行相关保险制度，促进社会医疗保险制度的规范实施，保障双方的权利，具有一定优越性。走向社会医疗保险制度具有一定可行性，实现高效性与多样性的有机结合，全方位、多层次的为保险人和被保险人提供可靠保障，增强抗击医疗风险的实际能力，对于整个社会的稳定和谐发展也具有重要意义。
综上所述，存在一定弊端，走向社会医疗保险制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通过强制性与自愿性结合、全覆盖与部分覆盖结合、高效性与多样性结合，来增强抗击医疗风险的能力，为全体居民提供公平可靠的医疗保障，满足个体差异需求，有效解决效率问题，提高医疗保险的实际价值，为社会的和谐发展打下良好的基础。
[1]杨熙.“新农合”制度运行中存在的问题及对策研究——以陕西省铜川市为例[d].西安理工大学,20xx.
[2]王蕊.山西省运行情况分析[j].《劳动保障世界》,20xx(29).
[4]唐文元.存在的问题及对策研究——以安顺市为例[j].《华中师范大学》,20xx:6-9.
新型农村合作医疗实施方案篇十六
简称新农合是由政府组织、引导、支持农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。20xx年10月中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的。20xx年中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
2.1门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2.2住院补偿。
(1)报销范围：
a、药费：辅助检查：心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2.3大病补偿。
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。[1]。
3.1背景。
新型农村合作医疗造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。
另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。
随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
从20xx年起在全国部分县(市)试点，到20xx年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
3.2进展。
20xx年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：
新型农村合作医疗：要“逐步建立以大病统筹为主的”，“到20xx年，要基本覆盖农村居民”，“从20xx年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从20xx年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至20xx年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照规划的要求，新型农村合作医疗到20xx年的覆盖面达到农村的80%以上。20xx年2月17日政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革20xx年度主要工作安排》。这份文件明确，20xx年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元;城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。
20xx年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
4.1社会满意度低。
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致的社会满意度低。
4.2保障水平低。
是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的`农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
4.4。
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。
新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。
在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。
一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。
二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。
三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。
一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。
二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
新型农村合作医疗信息系统是专门用于新型农村合作医疗(以下简称新农合)业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。为指导和规范全国新农合信息系统建设，提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展，现就新农合信息系统建设提出以下指导意见。
一、建设目标。
以科学发展观为指导，立足于规范管理、提高效率和农民方便受益，在2-3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。
二、建设原则。
(一)统一规划，分级负责。卫生部会同有关部门提出全国新农合信息系统建设的有关原则和指导意见，负责新农合国家级信息平台和数据库的建设和运行，协调、指导省级信息系统建设和运行。各省级卫生行政部门要按照本意见的统一要求分别负责本辖区内新农合信息系统建设方案的制定和组织实施，负责省级信息平台和数据库的建设和运行，对县(市)级新农合信息系统建设和运行进行监督与技术指导。
(二)整合资源，技术适宜。在新农合信息系统建设中，要充分利用已有的计算机网络资源和信息资源，避免重复建设和资源浪费。由于目前各地新农合的组织机构设置、制度设计和实施模式尚不统一，因此，要在系统建设实施前和实施中对业务流程不断调整和完善，用科学的业务流程优化信息系统建设，利用高效的信息系统使业务流程更加规范。各地要在遵循卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范(试行)》(卫办农卫发〔20xx〕108号，以下简称《规范》)前提下，充分考虑未来发展需要并结合本地实际，合理选择适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，并探索与当地综合卫生管理信息系统的资源共享与信息交流，使相关信息得到充分有效地利用。
(三)统一标准，分步实施。原则上要按照《规范》要求，逐步以省为单位统一合作医疗管理软件。暂不具备条件的地区，必须按照《规范》的要求，统一软件标准和数据接口标准。各省级卫生行政部门要加强与财政等相关部门的沟通，根据本指导意见及《财政部、卫生部关于补助公共卫生专项资金的通知》(财社〔20xx〕126号，以下简称《通知》)要求，按照各地新农合信息系统建设规划和实施方案及财力等，组织招标采购，有重点、分步骤地逐年实施完成整个信息系统建设。在信息系统招标采购过程中，要切实选择具有经济实力、技术能力、行业经验和良好服务的合作单位共同进行新农合信息系统的建设和维护。
(四)规范管理，确保安全。国家级和省级新农合信息系统平台和数据库要建立在同级卫生行政部门。如省级以下设立新农合信息平台，可以建立在同级卫生行政部门，也可委托设在经信息产业行政部门认定具有ide(internetdatacenter，即互联网数据中心)资格的it(informationtechnology，即信息技术)企业，接受委托的企业负责新农合信息系统的运行和日常维护。无论经办机构(含社保部门和保险公司)采取何种模式介入，其与新农合有关的业务信息都必须纳入各省级新农合信息系统中心数据库并接受上级卫生行政部门的业务管理与指导。未经省级及以上卫生行政部门批准，任何部门和单位不得转移、公布和使用新农合相关信息，更不能用于商业目的。要建立新农合信息系统管理制度，确保信息系统长期、持续和稳定运行。要严格遵守我国知识产权相关法律，购买和使用正版软件。严格按照国家有关信息安全的规定和标准建设、管理新农合信息系统，使之具有安全保护和保密措施以及应对计算机犯罪和计算机病毒的防范能力，确保系统和数据安全。
三、信息系统结构。
(一)信息系统框架结构。全国新农合信息系统建设要逐步建成以两级平台(国家级、省级)为主，多级业务网络(国家、省、市、县)并存的模式。提倡按照省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立省以下新农合信息系统。建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展。市、县两级是否建立信息平台，由各省级卫生行政部门根据具体情况，本着合理、节约、高效的原则确定。
(二)信息系统构成。国家级和省级新农合信息系统的构成可分为决策辅助系统、业务管理系统、基层单位管理平台以及门户网站系统四部分。县级业务操作网络以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主。要实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能。
(三)国家级信息平台和数据库建设。新农合国家级信息平台和数据库(以下简称国家级平台和数据库)是新农合信息系统的核心部分，是直接服务于决策和联系各省级新农合信息网络的枢纽。国家级平台和数据库应具有海量数据存储、实时获取数据、支持数据应用、实现业务监测等多重功能。国家级数据库主要存储以下数据：
1.全国参合、补偿情况的规范化基础数据;。
3.各地新农合管理机构的基础数据;。
4.各地社会经济基本情况的基础数据;。
5.全国新农合业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据;。
6.在新农合业务管理、监督和决策中所需要的其他数据。国家级平台和数据库建在国家卫生行政部门。国家级平台和数据库通过虚拟专用网与省级新农合数据中心实时(或准实时)进行新农合业务数据的交换。同时具备必要时通过虚拟专用网捕获基层新农合管理部门业务数据或定点医疗机构业务数据的能力。
(四)省级信息平台和省级中心数据库的建设。新农合省级信息平台和中心数据库(以下简称省级平台和数据库)是各省(区、市)新农合信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策和联系本辖区各级新农合信息网络的中心平台。省级数据库主要存储以下数据：
1.辖区内社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据;。
2.辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据;。
4.辖区内新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据;。
6.其他需要收集的数据。省级数据库的数据来源为各基层新农合经办机构和定点医疗机构。在受网络条件限制无法实现基层用户实时在线处理的地区，可以暂时考虑使用统一数据交换接口，由基层单位定时上传数据的模式。省级信息平台还应具备对参合农民在省内异地就诊的信息传输和结算功能。县级通过省级信息平台可接收参合农民省内异地就诊数据信息，完成异地间就诊费用的审核、补偿和结算。
四、建设实施进度。
全国新农合信息系统建设可分三个阶段进行：第一阶段(20xx年-20xx年底)：在推动县级网络建设与应用的同时，完成国家级和省级信息平台建设，完成国家级和省级中心数据库的规划和初步设计，完成第一期应用系统(以各省、自治区、直辖市数据汇总统计为重点)的开发和实施。首先实现全国第一批试点县新农合系统与省级系统的并网运行。第二阶段(20xx年底-20xx年底)：进一步完善和强化国家级和省级中心数据库的设计，完成第二期应用系统(以规范化数据采集、管理为重点)的开发和实施，以省为单位统一各县新农合管理软件系统，实现各县的规范化数据在省级中心数据库的集中存储。第三阶段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系统设计和第三期应用系统(以数据综合管理、数据分析和数据挖掘为重点)的开发与实施，并随着新农合制度的不断推进，逐步实现全国新农合规范化数据的集中存储和分析。
五、保障措施。
(一)加强领导。各级卫生行政部门在加快推进新农合工作中，要切实加强对新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合信息化的管理协调机制，加强技术指导。各级卫生行政部门要按照《规范》和《通知》要求，制定切实可行的监督评估方案并组织实施。卫生部将组织有关专家检查、指导各地新农合信息系统建设。
(二)做好规划。各省级卫生行政部门应按照本指导意见提出的原则，在20xx年2月底前，制定出本省(区、市)新农合信息系统建设方案。要充分考虑系统的整体性、科学性和可持续发展性，采取充分论证、试点运行、分步实施、全面推广的方法，紧密结合本地区实际，务求实效。
(三)加大投入。完善分级负担的新农合信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护。中央财政对中西部地区省级平台建设给予补助，各地要落实信息系统建设投入并保障信息系统运转，发挥信息系统的效益，提高管理水平。各地要依据国家财经法律法规，完善新农合信息系统建设资金管理制度，实施对新农合信息系统建设资金使用的全过程监督管理，加强追踪问效。
(四)加强培训。加强对新农合信息系统有关人员的培训，从整体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质，形成科学管理团队，提高各级管理部门的应用能力。在确保系统安全性和核心技术自主性的前提下，引进国外先进技术和资金，加快全国新农合信息系统的建设与发展。
新型农村合作医疗实施方案篇十七
在我国推行已经有50年的历史了，从试点到向全国推行虽然取得了一定的成绩，但是存在的问题还是很多有很多的因素制约着农村医疗制度的发展。
首先是公平性不足，在新型农村合作医疗服务的家庭的筹资上来说，不同收入的家庭医疗卫生的筹资应该按照家庭的收入比例来筹资，但是在现实的筹资中，是按照家庭的人数来筹资的，这就在一定程度上有失公平。在从新型农村合作医疗的资源配置来看，很多卫生技术人员和医生都集中在大型的公立医院，能到乡级以及村级医疗点来的卫生技术人员就少之又少，农村的医疗人员数量明显的不足，并且医疗设施远远没有达到标准。
其次就是新型医疗合作制度让大众的满意程度，新农合制度的`最终目标就是切实提高农村的医疗卫生水平，保障农民看病的能力，但是事实上，广大人民群众对新农合的满意程度还是比较低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不够全面，在农村，很多老百姓就是感冒发烧等常见病比较多，但是这些病是不能够参保的，只有大病住院的病才能参保，这对农民的用处不是那么的大。农村的医疗设施落后，并且医师的水平不是很高。经过调查研究得知，很多医疗站点医疗设施落后，并且医生水平不是很高，往往就是一个医生，更不用说医师护士等。况且医疗点能接受的病种非常有限，很多病都看不了。这在一定程度上，对农民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新农合的效率太低已经成为一个普遍的现象。新农合之后，很多地方的医药大幅涨价，医疗资源严重的浪费，甚至出现同一种药物不同的参价的情况发生，而且很多地方的报销制度不合理，出现了太多的人为的操作，使新型农村医疗合作制度陷入混乱的局面。没有实现其作用的最大化。
新型农村合作医疗实施方案篇十八
当前，建立新型农村合作医疗制度的试点工作正在全国各地迅速推开。新农合涉及广大农民的切身利益，关系建设社会主义新农村和构建和谐社会的大局，应当及时总结经验，把这项工作抓紧抓好。
所谓新型农村合作医疗制度，是一种由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我国建立新型农村合作医疗制度试点工作从20xx年起在各地逐步推开，计划到20xx年，在全国基本建立起覆盖农村居民的新型合作医疗制度。新农合试点工作推开后，特别是去年试点工作会议后，各地加大了工作力度，加快了工作进度，取得了明显成效。一是新农合已经覆盖了全国约半数的地区和农业人口。截止到20xx年3月底，全国开展新农合试点的县（市、区）达到1369个，占全国县（市、区）总数的47.83%；覆盖农业人口近4.74亿人，占全国农业人口的53.44%；参加合作医疗的人口3.74亿人，占全国农业人口的42.25%，参合率为79.06%。二是农村合作医疗制度的基本框架和运行机制已初步形成。试点地区建立起了合作医疗的组织管理体系，各项管理制度不断完善，管理资源的数量和质量不断提高；因地制宜形成了多样化的补偿模式；初步建立了较为有效的管理监督机制，特别是资金的封闭运行管理和信息公开、公示制度，为加强基金管理和群众监督发挥了较好的作用。三是参合农民的卫生服务利用水平提高，抵御大病风险能力明显增强。据有关部门对27个试点县16198户农户调查，有57.6%的参合家庭获得医疗费用补偿，其中14.1%的家庭获得了住院补偿，51%的家庭获得了门诊补偿；参合农民住院次均补偿783.6元，占次均住院总费用的23.2%。四是合作医疗制度运行比较平稳，受到广大农民群众普遍欢迎。据对上述27个县的调查，农民参合率总体较高，达到82.7%。合作医疗得到大多数农民的支持，90%的参合农民认为合作医疗对自己有益，要继续参加；在未参合的农民中，51%的农民明确表示下年度要参加合作医疗。
在新农合试点工作推行过程中，也存在一些困难和问题，需要尽快加以解决。一是认识不到位。一些地方和部门的同志对于建立新型农村合作医疗制度的重要性认识不足，对于这项工作的艰巨性、复杂性和长期性准备不够，没有将这项工作摆到应有的高度，采取有效措施去推动。二是新农合管理网络不完善。一部份地区乡镇新农合经办机构编制不落实；县乡新农合经办机构普遍人员不足、业务经费不足，缺乏基本的办公设备，有些地区甚至无办公经费。三是新农合财政补助经费不到位。有些地区财政补助资金仍然留有部分欠帐，个别地区甚至至今没有下拨补助资金；一些财政困难县往往只有补助资金指标，难以筹集补助资金，新农合基金财户存款不足。四是基金沉积过多，参合农民受益程度低。以广西为例，到20xx年5月31日止，全区参合农民获得的补偿金额占当年全区新农合应筹集总基金的16.94%，最低县仅达到2.2%；参合农民平均获得住院补偿仅占住院总费用的27.68%。
首先，提高对新农合的认识，增强工作的主动性和创造性。
其次，加强新农合管理网络建设，提高经办机构服务能力。在当前新农合覆盖面越来越大、扶持新农合资金越来越多、新农合管理任务越来越繁重的情况下，必须将健全新农合管理网络，解决新农合管理与经办机构、人员编制和工作业务经费等问题作为当务之急，切实抓紧抓好。同时，还要着眼于提高经办机构服务能力，对管理和经办人员实施政策和业务培训，提高人员素质。
第三，落实财政补助资金，切实保障农民权益。各级财政的拨款是否及时到位，不仅关系政府自身的形象，也直接影响到农民交款和社会捐助资金的积极性，是决定新农合成败的最重要条件。各级政府要调整财政投入方向，按照各自分担的比例，千方百计落实财政补助资金，并进入新农合基金帐户。新农合基金是农民群众治病救命的保命钱，必须健全基金管理制度和监督检查制度，成立各级合作医疗监管委员会，对定点医疗机构、合作医疗基金实行监管，对报销及大病补偿资金实行监督，提高基金合作透明度，确保基金安全。
第四，进一步扩大合作医疗保障范围，提高合作医疗保障水平。要制定科学的补偿方案，调整补偿比例和封顶线。坚持以保大病为主、适当兼顾受益面的原则，安排一定比例资金用于门诊补偿，门诊补偿可在村卫生所报销，解决“小病不出村”问题。尽可能将大额的慢性病门诊费用、住院分娩、白内障手术等费用纳入合作医疗补偿范围，不断扩大使用基金的群体。总的来说，就是要逐步扩大合作医疗的受益面，尽量使当年基金当年基本用完，不要沉积太多，让农民真正获得实惠。
第五，为五保户和特困户提供基本医疗保障，切实解决好特困农民“看病难”问题。解决农村五保户、低保户、特困户等特困人口就医问题是解决“看病难”问题的重点。可使用农村医疗救助中的一部分基金，为老复员军人、军烈属、五保户和特困户等民政救助对象参加合作医疗代缴参合费。制定农村医疗救助基金二次补偿办法，参加新农合的一部分因患大病重病住院的民政救助对象，在获得合作医疗规定补偿后，还可凭相关材料到民政部门报销一定比例的医药费。加大农村医疗救助基金筹资的力度，为农村贫困群体提供更多的医疗救助。
第六，强化农村医疗机构的监管，规范医疗服务，控制医疗费用。要强化对农村医疗机构的监管，防止新型农村合作医疗给农民带来的利益被医疗费用上涨所吞噬。制定新农合《基本用药目录》招标办法，对新农合用药进行统一招标采购和统一价格，从源头上控制药品费用增长。建立健全定点医疗机构各项诊疗规范和管理制度，严格基本医疗服务价格，坚持合理检查、合理治疗，控制医疗费用，减轻农民医药费用负担，为农民提供安全、有效、优质、价廉的医疗卫生服务。
