抚养权协议变更上诉状（优秀20篇）
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抚养权协议变更上诉状篇一
原告：_________________________，________年________月________日生，________族，________________人，住________________。
法定代理人(系原告生母)：___________________，女，________年________月________日生，________族，____________市人，住址同上。
被告(系原告生父)：_________________，男，________年________月________日生，________族，_____市，_____公司职工，住_____市_____区_____小区单元号。
诉讼请求：
1、判令原被告婚生女儿李某由原告抚养。
2、责令被告从起诉之日起每月支付小孩抚养费_____元。
事实与理由：
________年________月________日，被告与原告之母因夫妻感情不和经_____市_____区人民法院判决离婚，小孩李某由被告抚养。
由于小孩系女性，且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育，小孩亦感受到不便与被告共同生活。被告一直忙于自已事业的发展，不但无暇照顾小孩的生活和学习，而且酗酒恶习，每每回家便对女儿打骂，对小孩的健康成长非常不利。
为了使小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求变更小孩由原原告抚养，被告每月支付小孩_____元生活费。变更后，原告能保证被告的正常探视。
此致
_____________市人民法院。
具状人：______________。
代理人：______________。
抚养权协议变更上诉状篇二
原告：______________(姓名)，_____(性别)，__________年__________月__________日生，汉族，__________人，身份证号码：______________，住________________。
被告：______________(姓名)，_____(性别)，__________年__________月__________日生，汉族，__________人，身份证号码：______________，住________________。
诉讼请求：_________________。
2.判令被告每月支付小孩的抚养费_______________元。
事实与理由：_________________。
_______________年__________月__________日，原、被告因感情不和，经_______________人民法院判决离婚，并判决婚生孩子_______________由被告抚养。但由于被告的房子倒塌多年无钱重建，因此常年在_______________打工，根本无法照顾小孩，其便将小孩送到被告的姐姐家抚养。而被告的姐姐家在_______________县的农村，被告姐姐年纪较大，家庭成员众多，且农务繁忙，还要照顾自己的孙子，根本无暇顾及原被告小孩的具体生活，孩子在姑姑家也无法体会家庭温暖和关爱。现孩子已经年满12周岁，即将面临小学升初中，因被告及姐姐、姐夫文化程度都不高，无法给孩子在学习上提供指导和帮助，且农村的教育水平远没有原告所在地的__________市健全和发达，孩子的成绩始终较差。更重要的是，由于亲生父母不在身边，长期寄人篱下让孩子缺乏父爱、母爱，孩子的老师多次反映孩子的性格孤僻，严重缺乏安全感。现在孩子正处于一个探索世界和认知世界的年龄段，给予孩子关爱和正确世界观、价值观、人生观的指引十分重要，但目前的生活和学习环境都明显对孩子的身心健康发展都十分不利。
而原告现居住在__________市区，有稳定的收入，居住之地交通便利，__________市的教育环境和水平也明显的优于孩子现在身处的农村。且作为已年满十周岁的孩子，他自己也自愿要求跟随原告生活。在抚养权变更之后，原告愿意全心全意的照顾小孩，给予小孩全面的爱和稳定的生活。如果被告愿意，也可事先征得原告同意后在周末或者寒暑假等不影响孩子学习的情况下探望小孩，以让小孩身心健康的成长。
为使小孩有一个健康、稳定的生活环境和良好的教育环境，为了小孩能身体和心理平衡健康成长，特请求变更小孩由原告抚养。望贵院依法判决并判如所请。
此致
__________人民法院。
具状人：_________________。
______年______月。
抚养权协议变更上诉状篇三
原告：______________，女，19__________年_____月_____日生，汉族，__________市人，住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
被告：______________，男，19__________年_____月_____日生，汉族，__________市，__________公司职工，住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
诉讼请求：_________________。
1.判令原被告婚生女儿_______________由原告抚养;。
2.被告每月支付小孩抚养费______元。
事实与理由：_________________。
20__________年6月_____日，原、被告因感情不和，经_____________人民法院判决离婚。婚生女儿_______________由被告抚养。
由于小孩系女性，且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育，_______________亦感觉到不便与被告共同生活。而被告一直忙于自己事业的发展，无暇顾及小孩的生活与学习不说，甚至有酗酒恶习，每每回到家便对女儿进行打骂，对小孩的健康成长非常不利。
为使小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求变更小孩由原告抚养，被告每月支付小孩20__元生活费。变更抚养权后，原告能够保证被告的正常探望。
此致
_____________人民法院。
具状人：______________。
20__________年_____月_____日。
抚养权协议变更上诉状篇四
1、请求法院判令原被告的婚生子由原告抚养;。
3、本案的诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________。
此致
___________人民法院。
具状人：_________________。
________年____月____日。
抚养权协议变更上诉状篇五
诉讼请求：_________________。
1、判令被告根据现状，将原120元抚养费增加到合理水平;。
2、由被告承担诉讼费。
事实与理由：_________________。
此致
__________区人民法院。
具状人：_________________。
________年____月____日。
抚养权协议变更上诉状篇六
原告：_________________李，女，汉族，19xx年*月*日出生，住**市*路*小区*号楼*号，联系电话：_________________135。
被告：_________________张，男，汉族，19xx年*月*日出生，住**市*路*小区*号楼*号，联系电话：_________________136。
诉讼请求：_________________。
1、请求法院判令原被告的婚生子由原告抚养;。
3、本案的诉讼费用由被告承担。
此致
___________人民法院。
具状人：___________。
____年_____月_____日。
抚养权协议变更上诉状篇七
原告：_________________周小_____，女，1995年10月2日生，汉族，北京市人，住北京市朝阳区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
法定代理人(系原告生母)：_________________王__________，女，1969年_____月_____日生，汉族，北京市人，住址同上。
被告(系原告生父)：_________________周__________，男，1963年_____月_____日生，汉族，北京市，__________公司职工，住北京市海淀区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
诉讼请求：_________________。
责令被告从起诉之日起每月支付原告抚养费20__元。
事实与理由：_________________。
原告系被告亲生女儿。20__年6月_____日，被告与原告之母因夫妻感情不和经北京市朝阳区人民法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费800元。该抚养费在当时也仅够维持。
但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月800元的抚养费早已不够。而原告生母的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。
为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求!
此致
北京市人民法院。
具状人：_________________周小_____。
代理人：_________________王__________。
年_____月_____日。
抚养权协议变更上诉状篇八
原告：______________________________，女，汉族，_____________年_____________月_____________日出生，住_____________市_____________路_____________小区_____________号楼_____________号，联系电话：______________________________。
被告：______________________________，男，汉族，_____________年_____________月_____________日出生，住_____________市________路________小区________号楼________号，联系电话：_________________________。
诉讼请求：_________________。
1、请求法院判令原被告的婚生子由原告抚养;。
3、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：________________。
原告：______________________________，女，汉族，_____________年_____________月_____________日出生，住_____________市_____________路_____________小区_____________号楼_____________号，联系电话：______________________________。
被告：______________________________，男，汉族，_____________年_____________月_____________日出生，住_____________市________路________小区________号楼________号，联系电话：_________________________。
诉讼请求：_________________。
1、请求法院判令原被告的婚生子由原告抚养;。
3、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：________________。
原被告在_________________年________月登记结婚，婚后于________________年________月________日生育一子。后因感情不和，原被告双方于_______________年________月________日达成离婚协议书，并办理了离婚手续。离婚协议书中约定儿子由被告抚养。从办完离婚手续至今被告都没有管过孩子一天，没有尽到抚养义务，孩子一直由原告抚养。在此期间，原告多次联系被告叫其对孩子行使抚养义务并两次带孩子去找被告，被告都置之不理。离婚协议还约定由原告每月支付________元生活费，当时原告的工资只有________元，达到了其工资的________%.按约定孩子由被告抚养，但实际是原告一直抚养着，被告应该承担抚养费，也应达到其工资的________%，除此原告雇佣保姆支付了________元和支付医疗费________元，也应由被告承担。综上所述，原告认为，被告不但没有尽抚养义务，而且对孩子没有任何亲情可言，严重违反了离婚协议的约定。孩子若由被告抚养会对孩子身心健康造成不利影响，现原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条，《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见的规定》第7条、16条，诉至贵院，望贵院判决儿子由原告抚养并由被告每月支付抚养费________元以及从离婚后至今的抚养费________元、雇佣保姆费用________元、医疗费________元。
此致
________市________区人民法院。
具状人：_________________。
________年________月________日。
抚养权协议变更上诉状篇九
原告李某，女，_____________年__________月__________日出生，汉族，住__________省__________市__________区__________镇__________街__________巷__________门牌号。身份证号：______________，联系电话：______________。
被告王某，男，_____________年__________月__________日出生，汉族，住__________省__________市__________区__________镇__________街__________巷__________门牌号。身份证号：______________，联系电话：______________。
诉讼请求。
1、要求变更抚养关系，婚生子王某某判由原告李某抚养。
2、要求被告王某按其月收入25%(20%-30%之间)支付抚养费，至孩子满18周岁。
3、诉讼费用由被告承担。
事实与理由。
原、被告双方经人介绍于_____________年__________月__________日登记结婚，_____________年__________月__________日生一男孩王某某，_____________年原、被告协议离婚，约定由被告王某抚养孩子，由原告李某支付抚养费，因被告未尽到其应尽的义务，致使孩子的身心健康受到损害，为此原告特向法院起诉，请求依法变更抚养关系，将婚生子王某某判由原告方抚养，并由被告依法支付抚养费。
此致
钢城区人民法院。
起诉人：_________________。
_____年_____月____日。
抚养权协议变更上诉状篇十
原告：_________________李，女，汉族，19xx年*月*日出生，住**市*路*小区*号楼*号，联系电话：_________________135。
被告：_________________张，男，汉族，19xx年*月*日出生，住**市*路*小区*号楼*号，联系电话：_________________136。
诉讼请求：_________________。
1、请求法院判令原被告的婚生子由原告抚养;。
3、本案的诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________。
原被告在20__年5月登记结婚，婚后于20__年2月5日生育一子。后因感情不和，原被告双方于20__年*月*日达成离婚协议书，并办理了离婚手续。离婚协议书中约定儿子由被告抚养。从办完离婚手续至今被告都没有管过孩子一天，没有尽到抚养义务，孩子一直由原告抚养。在此期间，原告多次联系被告叫其对孩子行使抚养义务并两次带孩子去找被告，被告都置之不理。
离婚协议还约定由原告每月支付300元生活费，当时原告的工资只有840元，达到了其工资的40%.按约定孩子由被告抚养，但实际是原告一直抚养着，被告应该承担抚养费，也应达到其工资的40%，除此原告雇佣保姆支付了7000元和支付医疗费800元，也应由被告承担。
综上所述，原告认为，被告不但没有尽抚养义务，而且对孩子没有任何亲情可言，严重违反了离婚协议的约定。孩子若由被告抚养会对孩子身心健康造成不利影响，现原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条，《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见的规定》第7条、16条，诉至贵院，望贵院判决儿子由原告抚养并由被告每月支付抚养费1000元以及从离婚后至今的抚养费7000元、雇佣保姆费用7000元、医疗费800元。
此致
___________人民法院。
具状人：___________。
____年_____月_____日。
抚养权协议变更上诉状篇十一
原告：_________________李##，女，汉族，19xx年#月#日出生，住##市#路#小区#号楼#号。
被告：_________________张##，男，汉族，19xx年#月#日出生，住##市#路#小区#号楼#号。
诉讼请求：_________________。
1、请求法院判令原被告的婚生子由原告抚养;。
3、本案的诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________。
原被告在20__年5月登记结婚，婚后于20__年2月5日生育一子。后因感情不和，原被告双方于20__年#月#日达成离婚协议书，并办理了离婚手续。离婚协议书中约定儿子由被告抚养。从办完离婚手续至今被告都没有管过孩子一天，没有尽到抚养义务，孩子一直由原告抚养。在此期间，原告多次联系被告叫其对孩子行使抚养义务并两次带孩子去找被告，被告都置之不理。
离婚协议还约定由原告每月支付300元生活费，当时原告的工资只有840元，达到了其工资的40%。按约定孩子由被告抚养，但实际是原告一直抚养着，被告应该承担抚养费，也应达到其工资的40%，除此原告雇佣保姆支付了7000元和支付医疗费800元，也应由被告承担。
综上所述，原告认为，被告不但没有尽抚养义务，而且对孩子没有任何亲情可言，严重违反了离婚协议的约定。孩子若由被告抚养会对孩子身心健康造成不利影响，现原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条，《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见的规定》第7条、16条，诉至贵院，望贵院判决儿子由原告抚养并由被告每月支付抚养费1000元以及从离婚后至今的抚养费7000元、雇佣保姆费用7000元、医疗费800元。
此致
##市##区人民法院。
具状人：_________________。
抚养权协议变更上诉状篇十二
原告：_________________。
被告：_________________。
案由：_________________变更抚养关系纠纷。
诉讼请求：_________________。
1、依法判令原被告的未成年子女由原告抚养。
2、依法判令被告从始按照每月元标准支付原告抚养费。
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________。
原被告因感情不和于经依法解除婚姻关系，根据原被告内容，双方需要抚养的未成年子女由被告抚养，关于抚养费的标准为原告按照每月元的标准支付被告抚养费。从年开始，被告并未和需要抚养的子女共同生活，而是在外独自生活，对的生活和学习从未关心和照顾。被迫无奈，一直随生活，平常的学习和生活费用也是由承担，也曾多次表示，愿意随原告共同生活。
具状人(签名)：_________________。
具状时间：_________________。
抚养权协议变更上诉状篇十三
原告：李×，女，×年×月×日出生，汉族，某市人，公司职员。
住所地：北京市西城区某楼联系电话：
被告：史×，男，×年×月×日出生，汉族，某市人，北京市某区某地。
住所地：北京市某区某室联系电话：
诉讼请求：
1.请求法院判令原被告的子女史某由原告抚养。
2.被告每月支付原告子女抚养费1000元整。
2.本案的诉讼费用由被告承担。
事实和理由：
原被告与1998年结婚，婚后生育一子。后因感情不和，原被告双方于20xx年×月×日达成离婚协议书，并办理了离婚手续。离婚协议书中约定儿子由父亲史某抚养，母亲李某在不影响儿子正常学习和生活的`前提下，可随时探望。并于离婚协议书中约定：儿子在寒暑假期间，由母亲接走抚养。若此条款不能履行，则儿子的抚养权可变更为由女方抚养。
离婚后，被告将孩子送到农村老家，托给孩子的爷爷奶奶来抚养。此后，原告每次探望儿子都遭到无理拒绝。07年暑假原告去接孩子，孩子爷爷竟然将孩子藏了起来。拒绝让原告接走抚养。原告从离婚至今仅见到过孩子一次。
综上所述，原告认为，被告把儿子放在农村老家，并拒绝让原告探望和抚养的行为严重违反了离婚协议的约定。该行为不利于儿子的学习与成长，并严重损害了原告对儿子的抚养权和探望权。原告作为母亲思儿心切，经常以泪洗面。为了维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条的规定，诉至贵院，望贵院判决儿子由原告抚养。
此致
北京市某区人民法院。
法院受理本案后，经开庭审理，法院支持原告的诉讼请求。判决儿子由原告抚养，被告每月支付抚养费600元。
本案的几点启示：
离婚协议书必须写的很清楚。尤其是涉及到孩子的抚养及探望方面。如果本案的离婚协议书中就明确写着：“儿子在寒暑假期间，由母亲接走抚养。若此条款不能履行，则儿子的抚养权可变更为由女方抚养。”
建议离婚协议书写明孩子的抚养地。现在好多父母在离婚后，都将孩子送到爷爷、奶奶或姥姥、姥爷家抚养。孩子长期不在父母身边生活，可能不利于孩子的成长。
建议离婚协议书中写明双方的联系方式，及联系方式的变更时要及时通知。并写明法律文书的送达地址。法律文书的送达地址非常重要，因离婚后，双方可能变更住所地。一旦发生纠纷，如果没有法律文书的送达地址，就会有很多不必要的麻烦。
离婚后，父母仍然对孩子有抚养教育的义务。《婚姻法》规定：父母和子女之间的关系，不会因父母离婚而消除，离婚后，子女无论由谁抚养，仍是父母双方的子女，一方抚养的子女，另一方应负担必要的生活费和教育费。如出现原定抚养费数额不足以维持生活或子女患病、上学等新情况，子女有权要求父母增加抚养费。
离婚后，不与孩子共同生活的一方，有探望孩子的权利。该权利不能随意被剥夺。孩子是父母双方的孩子，也需要父母双方的关爱。这样更利于孩子的健康成长。
抚养权协议变更上诉状篇十四
原告：______________，男，_____族，__________年_____月_____日出生，住__________市__________区__________路_____号院_____号楼_____号,身份证号：_____________。电话_____________.
被告：______________，女，_____族，__________年_____月_____日出生，住__________市__________区__________路_____号院_____号楼_____号。电话：_____________.
诉讼请求。
1、请求法院依法分割原、被告之父_______________死亡后所遗留的遗产(_______________价值_______________元)。
2、本案诉讼费用由_____被告承担。
事实与理由。
_______________、_______________系亲兄妹，其父_______________去世后所留_______________，位于__________区__________街_____号院_____号楼_____单元_____号，建筑面积为__________平方米，产权证号：________________，登记号：_____________，丘(地)号：________________，__________所有权人_______________。
原、被告因该__________继承问题发生纠纷，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法公判。
此致
___________人民法院。
具状人：___________。
____年_____月_____日。
抚养权协议变更上诉状篇十五
1979年月日出生。
现住__________市_______________街号单元。
_______________市__________单位工作。
电话：_________________。
被告：_________________市房产管理局。
法定代表人：__________________________。
电话：_________________。
第三人：________________________。
男
汉族。
_________年_____________日生。
联系方式：_________________。
诉讼请求：_________________。
1、判令被告撤销给第三人刘__________颁发的位于__________市__________街__________小区_____幢_____单元_____号的房屋所有权证(房产证证号：_________________f201100__________)。
2、判令诉讼费用由被告承担。事实与理由：_________________原告与第三人刘__________均系原__________市__________单位职工，夫妻关系。20__年12月第三人__________市__________单位以家庭为单位为原告及第三人刘__________分配到位于__________市__________街南小区_____幢_____单元_____号的房屋一套。20xx__年初，原告听闻第三人__________市__________局已为职工统一办理了包括上述房产在内的.房屋所有权证书，遂向第三人刘__________索要查看，但遭到拒绝。原告随即向__________市房产管理局产权登记中心申请查看诉争房产所有权登记情况，才发现第三人刘__________隐瞒真实婚姻状况、提供虚假材料骗取被告,将诉争房屋所有权登记在刘__________一人名下，房屋产权登记为刘__________单独所有，房产共有人信息一栏中登记为“离异”。第三人刘__________骗取房产登记的行为严重侵犯了原告作为房产共有人的合法权益。原告随后向被告提出交涉，要求撤销并更正诉争房产所有权登记信息，但遭到拒绝。无奈，为维护自身合法权益，原告只能向贵院提起诉讼，望依法公正判决，判如所请!
此致__________市__________区人民法院
具状人：_____________。
____年__月__日。
抚养权协议变更上诉状篇十六
被告：_____________。
诉讼请求：_________________。
风险提示：_________________。
_______________年___________月________________日，原、被告儿子(女儿)_____________出生。因___________________，被告未尽到抚养孩子的.义务，为让小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求小孩转由原告抚养，被告每月支付小孩_____________元生活费。恳请法院判准上列诉讼请求。
此致
_____________人民法院。
起诉人：_____________。
抚养权协议变更上诉状篇十七
原告：______________,女,19__________年_____月_____日生,汉族,__________市人,住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
被告：______________,男,19__________年_____月_____日生,汉族,__________市,__________公司职工,住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
诉讼请求：_________________。
1.判令原被告婚生女儿_______________由原告抚养;。
2.被告每月支付小孩抚养费________元。
事实与理由：_________________。
20__________年_____月_____日,原、被告因感情不和,经_____________人民法院判决离婚。婚生女儿_______________由被告抚养。
由于小孩系女性,且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育,_______________亦感觉到不便与被告共同生活。而被告一直忙于自己事业的发展,无暇顾及小孩的生活与学习不说,甚至有酗酒恶习,每每回到家便对女儿进行打骂,对小孩的健康成长非常不利。
为使小孩有一个健康、稳定的生活环境,特请求变更小孩由原告抚养,被告每月支付小孩________元生活费。变更抚养权后,原告能够保证被告的正常探望。
此致
_____________人民法院。
具状人：______________。
20__________年_____月_____日。
上诉就是变更抚养权诉状范文，希望能够帮到你。
抚养权协议变更上诉状篇十八
原告：______________，女，_________年_____月_____日生，汉族，__________市人，住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
被告：______________，男，__________年_____月_____日生，汉族，__________市，__________公司职工，住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
诉讼请求：_________________。
1.判令原被告婚生女儿_______________由原告抚养;。
2.被告每月支付小孩抚养费20__元。
事实与理由：_________________。
_________年____月_____日，原、被告因感情不和，经_____________人民法院判决离婚。婚生女儿_______________由被告抚养。
由于小孩系女性，且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育，_______________亦感觉到不便与被告共同生活。而被告一直忙于自己事业的发展，无暇顾及小孩的生活与学习不说，甚至有酗酒恶习，每每回到家便对女儿进行打骂，对小孩的健康成长非常不利。
为使小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求变更小孩由原告抚养，被告每月支付小孩20__元生活费。变更抚养权后，原告能够保证被告的正常探望。
此致
_____________人民法院。
具状人：______________。
__________年_____月_____日。
抚养权协议变更上诉状篇十九
诉讼请求：_________________。
1、判令原被告婚生女儿李某由原告抚养。
2、责令被告从起诉之日起每月支付小孩抚养费20__元。
事实与理由：_________________。
20__年_____月_____日，被告与原告之母因夫妻感情不和经__________市__________区人民法院判决离婚，小孩李某由被告抚养。
由于小孩系女性，且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育，小孩亦感受到不便与被告共同生活。被告一直忙于自已事业的发展，不但无暇照顾小孩的生活和学习，而且酗酒恶习，每每回家便对女儿打骂，对小孩的健康成长非常不利。
为了使小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求变更小孩由原原告抚养，被告每月支付小孩20__元生活费。变更后，原告能保证被告的正常探视。
此致
__________市人民法院。
具状人：______________。
代理人：_________________。
抚养权协议变更上诉状篇二十
原告：_________________。
被告：_________________;法定代表人：_________________。
诉讼请求：_________________请求判决确认20__年6月26日被告组织采取的对原告属有的合法经营用房“强拆行为”违法。
事实与理由：_________________。
诉讼请求。
鉴于上述，原告为维护自身的合法权益，根据国家相关的.法律、法规的规定特向人民法院呈递行政诉状，恳请人民法院依法作出判决，以切实维护法律的神圣尊严，确保公民的合法权益。
此致
市人民法院。
具状人：_________________。
_____年_____月_____日。
