车辆责任协议书(模板9篇)
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车辆责任协议书篇一
协议编号:
为保障公司车辆的正常使用,加强我司车辆的安全管理,提高车辆的有效使用率,保障公司财产和职工的生命安全,强化安全责任意识,公司特与驾驶员或车辆驾驶使用责任人签订以下安全责任状,各驾驶车辆的人员必须遵照执行。
1、驾驶员必须遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》及有关交通安全管理的规章、规则及各类行政条款,文明开车,不得危险驾车(包括超速、追尾、争道、赛车、开赌气车等)。行车途中如有发生交通事故,能适用快速处理程序的,应采用快速处理方式解决;如必须现场处理的,应立即报警等待解决,不逃离现场或采用其它过激行为。
2、驾驶员应该爱惜车辆,严禁恶意急停或猛烈加速,平时注意车辆保养,起步时应注意预热车辆,保持车辆内外的清洁,出车前要例行的检查车辆的水、电、油及其他性能是否正常,发现不正常时,要立即加补或调整。
3、驾驶员对自己所开车辆的各种证件的有效性应该经常检查,出车前一定要确保证件齐全。驾驶员因违章或证件不齐全被罚款的,应该由当事驾驶员承担全部责任和后果,公司不予报销。
4、出车在外或出车归来停放车辆,一定要注意停放在指定安全的地点和位置,驾驶员离开车辆时,要锁好保险锁,防止车辆被盗,严禁任何时候将车辆停放在娱乐、不文明及危险场所附近,因此造成的一切后果由当事驾驶员承担全部责任。
5、驾驶员未经公司董事长总经理批准,不得将自己保管的车辆随便交给其他人员驾驶,严禁将车辆交给无证人员驾驶或练习驾车,因此造成的一切后果和责任由当事驾驶员承担,如果一经有人举报查实后给予500元/次的处罚,并且6个月时间内停止驾驶、使用公司车辆。
6、驾驶员发现所驾车辆有故障时要立即检修或送公司指定维修店检修。不会检修的,应立即报告公司行政管理部门,并提出具体的维修意见(包括车辆所停放的具体位置、故障维修项目和大致需要的维修费用等)。未经申请批准的,不许私自将车辆送其它地方维修,并且维修费用不予报销。
7、车辆原则上不能私用或外借。车辆外借或单位职工遇特殊情况需耍用车时,必须报经公司董事长总经理批准同意,并且私用车辆发生上述的一切违章行为及产生的所有费用均有当事驾驶员负责承担责任,公司不予负责。
8、所有驾驶公司车辆人员发生交通安全事故所产生一切费用在追诉保险公司赔付后一切差额均有当事驾驶责任人承担,公司不予负责报销。
9、所有驾驶公司车辆人员必须具备2年以上驾龄并且驾驶技术熟练,其本人身份证(或户口本等)、驾驶证需在公司行政管理部备案留档,不具备2年以上驾龄或公司领导认为其驾驶技术不够专业熟练时不得驾驶公司车辆。
10、所有驾驶公司车辆人员必须在出入公司厂门时进行登记。
11、所有驾驶公司车辆人员不论在市内或长途,违章造成事故的由当事驾驶当事人承担全部责任和后果(若长途因时间关系有公司董事长总经理本人特批的,在遇红灯或超速时产生的费用可以由公司负责报销,其它的无一例外)。
12、其它特殊情况由董事长总经理特批的另外执行。
13、本协议未约定的其它事项依相关的法律法规协商执行,协商不成的可诉诸法律途径解决。
甲方(签章)
地址:
授权代表:
身份证号码:
家庭住址:
签订日期:年月日
乙方(签章)
地址:
授权代表:
身份证号码:
家庭住址:
签订日期:年月日
车辆协议书
车辆买卖协议书
买卖车辆协议书
车辆过户协议书
车辆成交协议书
单位车辆租赁协议书
单位车辆租赁协议书
车辆保险协议书范本
车辆合伙协议书范本
车辆责任协议书篇二
乙方:_______
为加强工程事业部车辆和驾驶员的安全管理,进一步规范车辆使用,避免交通事故发生,更好的为工程事业部生产经营服务,特制定本安全管理协议书:
1、工程事业部车辆以“谁驾驶,谁负责”为原则,指定车辆责任人,对于该车出现的安全问题直接负责。
2、车辆驾驶人员必须认真贯彻执行工程事业部车辆管理制度,谨慎驾驶,确保行车安全。对在驾驶中因违反交通法,不按规定行驶被交通部门处罚的,由车辆驾驶者承担罚款;造成交通事故的由车辆驾驶者承担责任和损失,并追究单位负责人的责任。
3、车辆驾驶人员要自觉遵守交通法规,文明开车,严禁酒后驾驶,不开带病车,不强行超车,不开赌气车,并加强对所驾驶车辆的维护保养,随时掌握车辆状况,确保车辆安全行驶。
4、车辆驾驶人员必须按工程事业部要求停放车辆,未经许可不得将车辆在外停放过夜。对于不按规定进行停放的,无正当理由的对车辆责任人进行处罚。
5、工程事业部实行内部准驾制度,无准驾证人员不得驾驶工程事业部车辆。对未按工程事业部规定驾驶车辆的一经发现将追究责任人和单位责任人的责任,如发生交通事故由当事人承担所有损失,并追究单位负责人的责任。
6、因管理不善而引发的车辆损坏、被盗、人身伤亡和其他事故,除按照工程事业部的车辆管理规定对车辆责任人进行处罚外,将追究该单位负责人的责任。
7、车辆发生交通事故要及时上报,对不报、瞒报、迟报的,将严肃追究车辆责任人和该部门负责人责任。
8、车辆驾驶人员所驾驶车辆的车牌号:
工程事业部:_______车辆驾驶单位:_______
监督部门:_______车辆驾驶人:_______
车辆责任协议书篇三
为了加强幼儿园与家庭合作,达到幼儿园教育与家庭教育同步,促进幼儿健康成长,根据我园实际情况,特与幼儿家长签订如下协议:
一、请家长每天早上按幼儿园规定的时间,将幼儿送到园内,必须将幼儿送到本班或值班老师手中,当面交接,不让幼儿自行在园内玩耍,以防意外发生。幼儿交与老师之前,一切安全问题由家长负责。
二、为安全起见,请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险物品(如小刀、药片、铁钉、小粒物、钉锥、弹子、碎玻璃等物品)入园;不要给幼儿穿长带子鞋、长带子衣服和带有可能伤害幼儿身体、皮肤饰物的衣服。
三、早晨来园时,幼儿有病或身体有某种特殊情况的要当面向老师交待清楚,不得隐瞒,以免造成危险;幼儿如有需要服药者,请将药交与本班老师处,注明幼儿姓名、班级和药物的用法、用量,并签上家长姓名。
四、幼儿原则上由父母接送,如有困难委托他人接送时,被委托来人,应具备完全行为能力(年满十八岁以上的正常人)。并请提前将被委托人姓名、性别、年龄、特征、及幼儿之间的关系告诉老师。
五、教育幼儿爱护公物,不随意采摘花草树木,保护幼儿园各种设施和玩具器械;提醒幼儿上下楼梯时逐级行走,不跑不跳,不从楼梯扶手上往下滑,以免发生安全事故。
六、幼儿由接送人从老师手中接过后一切安全问题由接送人负责。
七、离园时,因幼儿和家长过于密集,为了确保幼儿的安全,请在接幼儿时能尽快离园,如需带幼儿在户外场地玩耍,请做好安全防护工作,如在此期间发生意外,一切责任自负。
八、为安全起见,家长如无特殊情况不要擅自进入幼儿教室探视幼儿或进入学生食堂。
九、家长出入幼儿园要仪表整洁,谈吐举止文明礼貌;在园内不准吸烟,要讲究卫生,不随地谈吐,不乱丢杂物(女家长不准穿高跟鞋进楼道,以免损坏塑胶地面),随时为幼儿做表率。
十、幼儿来园、离园路上及在园外的一切安全责任全部由家长负责。
十一、幼儿在正常活动中出现较大意外事故的,按国家实施的《学生伤害事故处理办法》处理。
十二、幼儿园的小朋友之间玩耍的过程中,难免有这样那样的争执、矛盾,产生一些小的磨擦也是难免的,家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映,不得擅自找幼儿解决。如因此造成恶果的,责任自负。
十三、幼儿园安全,和谐的教育教学环境,要靠家长和幼儿园共同营造,希望家长能积极配合我们的工作。
家长签名:_______
幼儿姓名:_______
联系电话:___________
班主任:_______
联系电话:___________
20__年9月1日
车辆责任协议书篇四
乙方:某某 (车型: 车牌号: 驾驶员:)
为规范和加强我市接送学生车辆管理,建立优良的运营秩序,确保学生乘车安全,根据有关法律法规,特制定责任协议书,明确各方权利义务。
甲方职责:
一、落实接送学生车辆安全管理责任制。
校(园)长是接送学生车辆管理第一责任人,必须负总责,亲自抓,把接送学生车辆的安全管理列入学校工作重要议事日程,健全制度,完善措施,常抓不懈。分管领导要靠上去抓,管理人员要专人专车,确保不出现管理死角,不发生安全事故。并将学生接送车辆管理工作情况纳入学校安全管理工作年终考核内容。
二、建立接送学生及车辆台帐
1、学校对学生接送车辆和驾驶人信息、接送方案登记造册,建立台帐。
2、学校负责统计参加接送的学生数及居住分布情况,会同交通、公安等部门制定行车路线,并代收接送车费与承运人统一结算。
3、严格检查接送学生车运营资格。接送学校学生的车辆,无论其权属如何,学校都有责任和义务对其安全运行情况进行监督和管理。
三、切实加强对学生的乘车安全管理
学校要成立以校(园)长为组长的接送学生车安全管理领导小组,全面落实学生接送的安全管理措施。
1、安排专人组织学生乘车,维持秩序,承运车辆必须服从学校的指挥调度。
2、对非法车辆接送学生以及超载等违规运营行为,学校要及时制止学生乘坐,并向学生家长做好解释工作,在得不到有效解决的情况下要向公安交警部门和当地政府进行汇报,并落实整改措施。
3、如遇大雾、雨、雪等恶劣天气,车辆出行前,主动联系车辆驾驶员强化安全措施后,方可出行,若车辆不能出行,由学校负责通知乘车学生。
4、实行专人跟车护导。学校要指派专人全程跟车,了解路况及车辆安全行驶情况。维持运行途中的学生乘车秩序,监督乘车学生保持车内卫生。
5、监督接送学生车辆时速限制在安全系数(40公里)以内。如出现超速,及时阻止,驾驶员必须服从,否则后果自负。
6、监督检查驾驶员有无饮酒现象、是否换用驾驶员等,出现上述情况,要停止组织学生乘车,及时报告值班领导。
7、发现接送学生车辆有顺路载客、参与客运市场经营、包租给单位或个人作客运用车等违规现象,要及时教育制止。对严重违反安全管理规定的车辆,由学校上报教育局及相关部门处理,直至取消其接送学生车资格。
车辆责任协议书篇五
甲方:
乙方:
为了进一步搞活经营机制,挖掘资源潜能,不让xx业务流失,发挥公司在xx的优势,公司购买一台大型高一级宇通客车,配合专线,由xx客运分公司经营,经甲、乙双方共同协商,特制定本协议并共同遵守执行。
一、购买方式
1、甲方筹资购买大型高一级宇通厂牌车一辆,车牌照号:发购车款46万,总计: 。
二、经营方式
甲方将车辆责任经营权交给乙方,乙方自主经营,自负盁亏进行营运。
三、折旧方式
根据车辆的购车价,加上卡牌费用合计总车价折旧,按六年平均分扣。
四、缴纳方式
乙方应在每月月底向四方缴纳折旧费: 银行利息按1%缴纳: 合计: 。
其它一切日常费用(含保险费、油料、过桥过路费、年审年检费、修理费、配件、员工工资、违章罚款等费用)由乙方自理。
五、甲方权利和义务
1、甲方负责办理好该车行驶证和营运证;
2、甲方负责协助乙方办理车辆年检,营运检验和有关换证、年审工作,费用由乙方承担;
3、甲方有权调动车辆权利,但与乙方结算费用。
六、乙方权利和义务
1、乙方在营运中,应严格遵守客运规定和交通法规;
3、必须保持车辆整洁、卫生、技术状况良好;
4、乙方有权招聘驾驶员、乘务员,但由甲方考核并存档。
七、附则
1、责任经营期内,如遇不可抗力的原因造成无法营运或国家政策及有关部门对所经营调整时,合同自动终止。
2、甲乙双方以本协议为依据,未尽事宜,双方可再共同协商,并以书面形式另订补充协议,补充协议与本合同具有同等效力。
3、本协议壹式贰份,甲乙双方各执壹份。
4、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方签章: 乙方签章:
代表人签章: 代表人签章:
车辆责任协议书篇六
甲方:
乙方:
根据甲方和乙方签订的承包合同,乙方在甲方生产区域内车辆运输,为保证甲方生产活动的正常进行和甲乙双方人员人身安全,防止发生意外事故,特制定如下安全协议:
1、甲方对生产活动和乙方车辆运输进行统一协调管理,甲乙双方必须相互协调,各负其责。
2、乙方要按照工作内容,严格按照工作范围、行驶路线行走,严禁车辆在厂内乱行、乱停,由此造成的交通事故、损失和后果,由乙方承担全部责任。
3、乙方应定期对车辆进行安全检查,及时消除各类安全隐患,确保车辆技术状况良好,严禁车辆带病作业,确保车辆灯光齐全,刹车有效,后视镜、防火排气筒等安全附件完好,由此造成的交通事故、损失和后果,由乙方承担全部责任。
4、乙方车辆在厂内行驶,应严格遵守交通规则和厂内有关的规定,严禁超速、超重、超宽,或运输危险物资,如有发现,甲方人员有权制止和处罚教育,由此发生的交通事故造成的损失,由乙方承担全部责任。
5、乙方所有的车辆必须整齐有序停放在指定的位置。对于乙方停放在厂区内的任何车辆,甲方不负责车辆的安全及保护工作,乙方应自行安排看护人员和措施,由此造成的车辆被盗抢、破坏,责任由乙方承担。
6、乙方任何车辆在厂区内作业,造成对甲方、乙方人员安全事故、设备设施的财产损失或对第三方造成损失的,责任由乙方承担。
7、乙方应定期对作业人员进行安全培训,教育人员严格遵守交通规则和厂规厂纪,严禁酒后驾驶、疲劳驾驶、野蛮驾驶,严禁乙方人员或车辆私自进入甲方其他生产区域、煤气危险区域内等危险区域,由此造成的事故,责任由乙方承担。
8、乙方工作人员,在甲方生产范围内必须严格按照要求,正确穿戴劳动防护用品,不得便装进入生产区域。如发生意外事故,责任由乙方承担。
9、以上协议由甲、乙双方本着友好协商的原则签订,未尽事宜,由甲乙双方协商解决。
10、本协议一式二份,双方各执一份,双方代表签字后生效。
甲方代表签字:乙方代表签字:
xx年xx月xx日
车辆责任协议书篇七
通过对我国车辆挂靠行为性质,以及挂靠车辆交通事故导致损害的责任承担方式的分析,得出我国现阶段对于挂靠车辆交通事故损害应由挂靠人与被挂靠人承担连带责任,并为治理挂靠行为提出了由被挂靠人收购挂靠车辆、挂靠人以车辆入股和被挂靠人改变经营范围等建议。本文是本站小编为大家整理的车辆责任的协议书,仅供参考。
甲方(卖方):
乙方(买方):
经双方平等协商,甲方自愿将_____________车卖给乙方,车牌号:_________, 车架号:_________ ,发动机号:_________。 此车购买之日起,_____年_____月_____日_____时以前出现一切债务、抵押、肇事、交通违法等事宜由甲方负责。购买之日起以后出现一切债务、抵押、肇事、交通违法等事宜与甲方无关,由乙方负责。 甲方保证此车车架号、发动机号无变动,如有变动所产生一切费用由甲方负责,甲方必须保证此车是非营运车辆,能提档、能过户,并且保证所出示的车辆有关一切证件、证明及信息真实合法有效,甲方无偿将强制保险商业保险过户给乙方:乙方有权处置强制保险商业保险等相关事宜,因甲方原因致使车辆不能办理提档、过户手续的,乙方有权要求甲方返还车辆价款并承担一切损失。 本协议一式两份,甲乙双方各持一份,签字后生效。
年 月 日 年 月 日
一、目的
为加强工程事业部车辆和驾驶员的安全管理,进一步规范车辆使用,避免交通事故发生,更好的为工程事业部生产经营服务,特制定本安全管理协议书:
二、协议内容
1、工程事业部车辆以“谁驾驶,谁负责”为原则,指定车辆责任人,对于该车出现的安全问题直接负责。
2、车辆驾驶人员必须认真贯彻执行工程事业部车辆管理制度,谨慎驾驶,确保行车安全。对在驾驶中因违反交通法,不按规定行驶被交通部门处罚的,由车辆驾驶者承担罚款;造成交通事故的由车辆驾驶者承担责任和损失,并追究单位负责人的责任。
3、车辆驾驶人员要自觉遵守交通法规,文明开车,严禁酒后驾驶,不开带病车,不强行超车,不开赌气车,并加强对所驾驶车辆的维护保养,随时掌握车辆状况,确保车辆安全行驶。
4、车辆驾驶人员必须按工程事业部要求停放车辆,未经许可不得将车辆在外停放过夜。对于不按规定进行停放的,无正当理由的对车辆责任人进行处罚。
5、工程事业部实行内部准驾制度,无准驾证人员不得驾驶工程事业部车辆。对未按工程事业部规定驾驶车辆的一经发现将追究责任人和单位责任人的责任,如发生交通事故由当事人承担所有损失,并追究单位负责人的责任。
6、因管理不善而引发的车辆损坏、被盗、人身伤亡和其他事故,除按照工程事业部的车辆管理规定对车辆责任人进行处罚外,将追究该单位负责人的责任。
7、车辆发生交通事故要及时上报,对不报、瞒报、迟报的,将严肃追究车辆责任人和该部门负责人责任。
8、车辆驾驶人员所驾驶车辆的车牌号:
三、本协议一式两份,单位、监督部门各执一份。
工程事业部: 车辆驾驶单位:
监督部门: 车辆驾驶人:
年 月 日 年 月 日
甲方:xx实业有限公司
乙方:
为了进一步搞活经营机制,挖掘资源潜能,不让xx业务流失,发挥公司在xx的优势,公司购买一台大型高一级宇通客车,配合专线,由xx客运分公司经营,经甲、乙双方共同协商,特制定本协议并共同遵守执行。
一、购买方式
1、甲方筹资购买大型高一级宇通厂牌车一辆,车牌照号:发购车款46万,总计: 。
二、经营方式
甲方将车辆责任经营权交给乙方,乙方自主经营,自负盁亏进行营运。
三、折旧方式
根据车辆的购车价,加上卡牌费用合计总车价折旧,按六年平均分扣。
四、缴纳方式
乙方应在每月月底向四方缴纳折旧费: 银行利息按1%缴纳: 合计: 。
其它一切日常费用(含保险费、油料、过桥过路费、年审年检费、修理费、配件、员工工资、违章罚款等费用)由乙方自理。
五、甲方权利和义务
1、甲方负责办理好该车行驶证和营运证;
2、甲方负责协助乙方办理车辆年检,营运检验和有关换证、年审工作,费用由乙方承担;
3、甲方有权调动车辆权利,但与乙方结算费用。
六、乙方权利和义务
1、乙方在营运中,应严格遵守客运规定和交通法规;
3、必须保持车辆整洁、卫生、技术状况良好;
4、乙方有权招聘驾驶员、乘务员,但由甲方考核并存档。
七、附则
1、责任经营期内,如遇不可抗力的原因造成无法营运或国家政策及有关部门对所经营调整时,合同自动终止。
2、甲乙双方以本协议为依据,未尽事宜,双方可再共同协商,并以书面形式另订补充协议,补充协议与本合同具有同等效力。
3、本协议壹式贰份,甲乙双方各执壹份。
4、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方签章: 乙方签章:
代表人签章: 代表人签章:
车辆责任协议书篇八
为了加强学校管理,保证学生的安全,创建平安校园,特与长期进入学校停放的车主或司机签定如下安全保证协议:
1、学校教职工或家属个人车辆(含摩托车),若需长期在校园内停放,必须签订本协议书,且服从管理。
2、所有的车辆必须停放在学校指定的位置,不得乱停乱放。对于停放在学校的任何车辆,学校不负责车辆的安全及保护工作。
3、教职工驾驶私家车上下班时间必须避开学生上下学高峰,上下班时凡有学生正在进出校园,不得尾随而入,一是可将车辆停放在校园大门口以外,待学生全部进入后,再将车开进。二是提前到校可在学生上学前到岗,放学时必须等学生散静后方可开车离校。
4、任何车辆在校内造成学生安全事故或其他财产损失,车主及驾驶者负全部责任。
5、学生上课期间,任何机动车辆一律不准进入校园,如有特殊情况必须经学校有关领导同意后门卫方可放行进入。在校园内禁止鸣笛,不得随意启动,保证学校的正常教学秩序。
6、任何车辆的进出停放都必须服从学校门卫保安人员的管理,不服从管理者,门卫人员有权制止停放和进出。
7、学校教师车主应时刻牢记交通安全,文明驾车,不酒后驾车,不飙车,遵守学校及交通部门的规定,自觉做遵守交通规则的模范。以上规定,希望各位机动车车主自觉执行,和学校签定安全协议书,积极支持学校的工作,为师生安全负责,为创建平安校园尽自己的一份力。
本协议一式三份,甲方由学校办公室、安全员各持一份、乙方由车主持一份,本协议从甲、乙双方签字之日起生效。
甲方:(单位盖章)
乙方:车主车牌号:
车主:(签字或盖章)
201x年6月14日
车辆责任协议书篇九
为了加强幼儿园与家庭合作,达到幼儿园教育与家庭教育同步,促进幼儿健康成长,根据我园实际情况,特与幼儿家长签订如下协议:
一、请家长每天早上按幼儿园规定的时间,将幼儿送到园内,必须将幼儿送到本班或值班老师手中,当面交接,不让幼儿自行在园内玩耍,以防意外发生。幼儿交与老师之前,一切安全问题由家长负责。
二、为安全起见,请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险物品(如小刀、药片、铁钉、小粒物、钉锥、弹子、碎玻璃等物品)入园;不要给幼儿穿长带子鞋、长带子衣服和带有可能伤害幼儿身体、皮肤饰物的衣服。
三、早晨来园时,幼儿有病或身体有某种特殊情况的要当面向老师交待清楚,不得隐瞒,以免造成危险;幼儿如有需要服药者,请将药交与本班老师处,注明幼儿姓名、班级和药物的用法、用量,并签上家长姓名。
四、幼儿原则上由父母接送,如有困难委托他人接送时,被委托来人,应具备完全行为能力(年满十八岁以上的正常人)。并请提前将被委托人姓名、性别、年龄、特征、及幼儿之间的关系告诉老师。
五、教育幼儿爱护公物,不随意采摘花草树木,保护幼儿园各种设施和玩具器械;提醒幼儿上下楼梯时逐级行走,不跑不跳,不从楼梯扶手上往下滑,以免发生安全事故。
六、幼儿由接送人从老师手中接过后一切安全问题由接送人负责。
七、离园时,因幼儿和家长过于密集,为了确保幼儿的安全,请在接幼儿时能尽快离园,如需带幼儿在户外场地玩耍,请做好安全防护工作,如在此期间发生意外,一切责任自负。
八、为安全起见,家长如无特殊情况不要擅自进入幼儿教室探视幼儿或进入学生食堂。
九、家长出入幼儿园要仪表整洁,谈吐举止文明礼貌;在园内不准吸烟,要讲究卫生,不随地谈吐,不乱丢杂物(女家长不准穿高跟鞋进楼道,以免损坏塑胶地面),随时为幼儿做表率。
十、幼儿来园、离园路上及在园外的一切安全责任全部由家长负责。
十一、幼儿在正常活动中出现较大意外事故的,按国家实施的《学生伤害事故处理办法》处理。
十二、幼儿园的小朋友之间玩耍的过程中,难免有这样那样的'争执、矛盾,产生一些小的磨擦也是难免的,家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映,不得擅自找幼儿解决。如因此造成恶果的,责任自负。
十三、幼儿园安全,和谐的教育教学环境,要靠家长和幼儿园共同营造,希望家长能积极配合我们的工作。
家长签名:_______
幼儿姓名:_______
联系电话:___________
班主任:_______
联系电话:___________
____年____月____日