安全事故委托书（专业22篇）
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安全事故委托书篇一
一、事故发生时间：年月日;地点：
二、事故概况：年月日中午，驾驶与在发生交通事故，送医院经抢救无效死亡。
三、协议条款：甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在分局交通警察支队的见证下,经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计万元(小写：元)整，其中包括已预付人民币万元和剩余款项万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金万元，剩余款项万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字(盖章)之日生效。
安全事故委托书篇二
委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：
一、一般授权。
二、特别授权。
授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托人：(签名或盖章)。
被委托人：(签名或盖章)。
安全事故委托书篇三
我（单位）全权委托____________（性别______年龄______职务_________联系地址________________________________________________邮政编码____________联系电话_______________），办理本单位员工____________的工伤认定相关事宜。
附页：___被委托人身份证复印件正反面。
申请单位___（盖章）。
被委托人___（签名）。
______年___月___日。
安全事故委托书篇四
委托人：
受委托人：，单位：
职务：，电话：
现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。
委托人：(签字、盖章)。
法定代表人：(签字或盖章)。
日期：
安全事故委托书篇五
委托单位名称：
住所地：
法定代表人或主要负责人姓名：
职务：
受委托人姓名：
性别：
年龄：
工作单位：
职务：
住址：
电话：
现委托在我单位与交通事故一案中，作为我方参诉讼的`委托代理人，委托权限如下：
授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托单位：(公章)
法定代表人：
_年_月_日
注：
1、法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。
2、委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
3、上述两种授权方式不能同时适用，只能择一使用。
安全事故委托书篇六
委托人姓名：(受害人母亲)，身份证号：;地址：；联系电话：；邮编：
受委托人姓名：，男，身份证号：；地址：；联系电话：；邮编：；具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在路段发生交通事故死亡一事由其代理权限为全权代理。
委托人：
安全事故委托书篇七
委托人：(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况；单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)。
受委托人：姓名：，单位：
职务：，电话：
现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人的代理权限为一般代理(特别代理)，包括等。
委托人：(签字、盖章)。
法定代表人：(签字或盖章)。
安全事故委托书篇八
1、请求对交通事故案件中受伤的是否构成伤残及伤残等级进行鉴定;。
2、请求对的护理人数和护理期限进行评估;。
3、请求对的后期治疗费进行评估(目前河南只能对取出内固定物进行评估，对整容，及其他不能评估)。
送检材料：
1、的诊断证明书;。
2、的住院证;。
3、的出院证;。
4、的住院病历、光照片。
5、的'身份证复印件。
送检日期：年月日时分
律师事务所。
安全事故委托书篇九
本人事故车牌厢式货车牌照号一直没过户折价委托使用于年4月日出事故，现本人委托被告人出具相关证明委托书。特此声明如下：
第一事故车一直由驾驶使用本人未曾在事故当日驾驶，出险。
第二本人只承担未过户之责任其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。
第三有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人全权处理。
委托人。
安全事故委托书篇十
xx省医学会：
你会受理的患者与医院的医疗事故技术鉴定一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规的规定，委托(电话：)代理参加技术鉴定工作，特此授权。授权范围：代收各种技术鉴定材料、通知;有权决定是否认可与鉴定有关病历资料;代为抽取参加鉴定专家;出席鉴定会，代收鉴定报告书。
委托人：
法定代理人：
安全事故委托书篇十一
丙方(车辆挂靠单位名称)：________________。
________年________月________日________时________分许，乙方________驾驶________车牌号为_____________的________车________行驶至________县________路居民区附近时，不慎与甲方的发生交通事故，致当场出现人身损害，财产受到相应损失。甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：
一、乙方和丙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计________________万元(小写：________________元)整。
二、本协议签订后，为方便乙方、丙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的`赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方承担。
三、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金________元，剩余款项________元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。
四、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。
五、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由乙方和丙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方和丙方所有。
六、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方其他损失，则由甲方承担全部责任。
七、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金________万元。
八、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。
九、本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、丙三方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。
甲方：________________。
乙方：________________。
丙方：________________。
________年________月________。
安全事故委托书篇十二
项目部：
根据《建设工程安全生产管理条例》、《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》等关于配备专职安全管理人员的相关法律法规及文件通知要求，现决定委托作为我项目专职安全管理人员，承担在我项目安全管理中的相应职责，并接受我八道湾村集约化建房2#地下车库项目部的日常管理。
企业法人盖章：
法定代表人签字：被授权人签字：
年月日年月日。
安全事故委托书篇十三
父亲系：____________。
母亲系：____________。
儿子：____________。
乙方系___车驾驶员。
丙方系___车所有人。
一、事故发生时间：年月日；
地点：
二、事故概况：年月日中午，___驾驶____与____在____发生交通事故，___送__医院经抢救无效死亡。
三、协议条款：
甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在__分局交通警察支队的'见证下，经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__万元（小写：__元）整，其中包括已预付人民币__万元和剩余款项__万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同__分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__万元，剩余款项__万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人（或委托人）保证有全权代理权。
7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，__分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字（盖章）之日生效。
安全事故委托书篇十四
交通事故委托书，是当事人单方出具的、授予民事代理人代理权并明确其代理权限范围的法律文书。
本人xxx事故车xx牌厢式货车牌照号xxxxxx一直没过户折价委托xxx使用于20xx年4月x日出事故，现本人委托被告人xxx出具相关证明委托书。，特此声明如下：
第一事故车一直由xxx驾驶使用本人未曾在事故当日驾驶，出险。
第二本人只承担未过户之责任其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。
第三有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人xxx全权处理。
注：
委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。
安全事故委托书篇十五
交通事故委托书，是当事人单方出具的、授予民事代理人代理权并明确其代理权限范围的法律文书。
本人事故车xx牌厢式货车牌照号一直没过户折价委托使用于20xx年4月x日出事故，现本人委托被告人出具相关证明委托书。，特此声明如下：
第一事故车一直由驾驶使用本人未曾在事故当日驾驶，出险。
第二本人只承担未过户之责任其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。
第三有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人全权处理。
委托人。
注：
委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。
安全事故委托书篇十六
本人事故车**牌厢式货车牌照号一直没过户折价委托使用于20xx年4月*日出事故，现本人委托被告人出具相关证明委托书。，特此声明如下：
第一事故车一直由驾驶使用本人未曾在事故当日驾驶，出险。
第二本人只承担未过户之责任其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。
第三有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人全权处理。
委托人：
安全事故委托书篇十七
委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托在我与一案中，作为我参加诉讼的。
委托代理人，委托权限如下：
注：
委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。
委托人：(签名或盖章)。
被委托人：(签名或盖章)。
_______年_______月________日。
安全事故委托书篇十八
地址：____________。
电话：____________。
邮编：____________。
委托方名称：____________。
性别：男，
身份证号：____________。
地址：________。
电话：____________。
邮政编码：________。
具体委托事项及委托范围：委托方委托上述被委托方由________________全权代表，代理权限。
客户：________。
____年____月____日。
受托人：________。
____年____月____日。
安全事故委托书篇十九
电话：______。
与身份关系：______。
身份证号：______。
委托人二：______性别：______年龄：______。
电话：______。
与身份关系：______。
身份证号：______。
职业：______。
住址：_________。
电话：_________。
身份证号：______。
与身份关系：______。
现委托人一和委托人二共同全权授权受委托人处理一切事宜，代理权限为特别授权（全权代理），具体权限包括但不限于请求社保机构退还保险金，工伤赔偿相关单位进行工伤赔偿，接收各种赔偿、抚恤款项，申请各种相关鉴定书、证明书，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，提起诉讼、反诉，进行和解等。
委托人一：______。
受委托人：______。
______年___月___日。
安全事故委托书篇二十
我作为榆中县城建建筑安装公司的法定代表人杨曾光，现委托安文林同志为“永登县苦水镇卫生院业务用房职工宿舍扩建工程”专职安全员，代表我公司处理一切安全事务，特此委托。
授权人：委托人：
榆中县城建建筑安装公司。
20xx年xx月xx日。
安全事故委托书篇二十一
委托人姓名：__(受害人母亲)。
身份证号：____;地址：___联系电话：__邮编：___。
受委托人姓名：__。
身份证号：__;地址：____，联系电话：__邮编：___。
具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。
委托人：受委托人:。
__年__月__日__年__月__日。
安全事故委托书篇二十二
法定代表人或主要负责人姓名：___________职务：___________。
工作单位：___________职务：___________。
住址：___________电话：___________。
现委托在我单位与交通事故一案中，作为我方参诉讼的.委托代理人，委托权限如下：
一、一般授权。
二、特别授权：
授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托单位：___________(公章)。
法定代表人：___________。
___年___月___日。
注：
1、法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。
2、委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
3、上述两种授权方式不能同时适用，只能择一使用。
