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慢病防控工作总结篇一

各村委会、乡直乡办各单位：

为贯彻落实《福建省慢性病综合防控管理办法》要求，有效预防和控制心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性非传染性疾病(以下简称慢性病),建立政府主导、多部门协作、全社会参与的慢性病防治模式，提高人民群众健康水平，结合我乡实际，在全乡开展慢性病综合防控示范区创建工作，特制定本方案。

一、工作目标和任务。

(一)总体目标。

从2022年，按照省慢性病综合防控标准，创建省级慢性病综合防控示范区，坚持以人民健康为中心，强化政府责任，建立符合我乡实际的慢性病综合防控工作机制，促进实施慢性病危险因素预防与干预策略，落实健康促进与综合防控措施，创造和维护健康的社会环境，加强高危人群及高血压、糖尿病管理，降低因慢性病造成的过早死亡，提高慢性病防治水平，有效控制慢性病疾病负担增长，完成各项工作任务指标，并通过上级验收，推进健康向阳建设。

(二)工作目标。

1.在全乡建立政府主导、部门协作、全民参与的慢性病综合防控工作机制。

2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防控队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

4.坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防控管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。

5.突出特色创新，探索适合我乡的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

(三)主要指标。

1.健康知识知晓率。全乡18岁以上人群重点慢性病核心知识知晓率达到70%以上，居民健康素养水平达到20%以上，自我血压水平知晓率达到70%,自我血糖水平知晓率达到50%。

2.健康行为形成率。成年男性吸烟率控制在25%以下，人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000步以上的成年人占比达到35%以上。

3.慢性病早期发现率。高血压、糖尿病登记率不低于全国平均患病率的60%，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4.慢性病管理率。人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别高于全省平均水平10%。自我管理小组村居覆盖率不低于50%。

5.慢性病控制率。人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别高于全省平均水平10%。

6.高危人群建档率。发现高危人群登记率100%,高危人群建档率不低于30%。

7.测血压率。医疗机构首诊测血压率不低于90%。

8.监测报告率。全乡死因报告率不低于6‰,脑卒中报告率不低于2‰,冠心病报告率不低于0.8‰,肿瘤报告率不低于2%。

二、工作内容。

(一)保障措施。

1.组织机构。乡政府成立由主要领导同志任组长的慢性病综合防控工作领导小组，负责全乡综合防控工作的组织领导、沟通协调。领导小组下设办公室，办公室设在乡卫生院，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，协调解决创建过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。各部门各单位对职责履行情况做好记录，设定专门联络员，建立对部门履行职责的督查机制，办公室每年召开联络员会议不少于4次，成立由相关领域专家组成的专家指导小组，做好指导计划和工作记录。各有关部门要成立相应机构，制定工作推进方案，落实奖惩措施，确保综合防控工作扎实有效实施。

2.经费保障。将慢性病综合防控工作经费纳入乡财政年度预算、决算管理，乡财政按规划、计划拨付示范区创建工作经费，做到专款专用。慢性病防控业务经费确保不少于整体业务经费的10%。

3.政策保障。乡政府将慢性病综合防控工作纳入全乡经济社会发展规划和政府有关部门考核内容。完善烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危害因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。

4.考核评估。乡政府建立有效的绩效管理及评价机制，将慢性病防控实施方案相关工作纳入相关部门年度目标管理，定期对各有关部门工作进展情况进行督导检查和考核评估，并及时通报考核检查情况。

(二)环境支持。

1.开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。开展健康家庭、村居、单位、学校、食堂、餐厅、民宿建设，开展健康主题公园、步道、健康一条街等健康支持性环境建设，开展“三减三健”(减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)专项行动。对已建成的健康村居、单位、学校、食堂、餐厅、民宿重新验收。

2.为群众提供方便可及的自助式健康检测服务。在村居设立自助式健康检测点1处，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等，乡卫生院、村卫生服务所设置自助式健康检测点1处，并提供个体化健康指导。

3.开展全民健身运动，提高经常参加体育锻炼人口比例。村居建设15分钟健身圈，完善居民健身设施，提高人均体育场地面积，公共体育场地及有条件的企事业单位的体育场地免费或低收费向村居居民开放，机关、企事业单位组织开展工间健身活动，策划符合单位特点的健身和竞赛活动，实施青少年体育活动促进计划。

4.开展烟草控制，降低人群吸烟率。全乡室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识，禁止烟草广告，建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校，乡卫生院开展简短戒烟服务培训，提供简短戒烟服务，降低全乡青少年和成年人吸烟率。

(三)体系整合。

1.建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防控体系。建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动工作机制，建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。

2.加强慢性病防控队伍建设。乡卫生院按职能设置独立的慢性病防控科室，配备1个专职人员，履行相应的公共卫生职责，有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，设有单独的科室负责慢性病防控工作，有专职的公共卫生人员承担所在区域慢性病防控工作。

(四)健康教育与健康促进。

1.通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识与技能，开展社会性大型健康宣传日活动，扩大传播慢性病防治和慢性病健康素养知识与技能的范围，各村居设置健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能，开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。

2.通过我乡慢性病综合防控工作政策措施的落实，提高居民重点慢性病核心知识知晓率，提高居民健康素养水平。

3.发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。在全乡开展群众性健身运动，每年至少开展1次多部门联合组织的集体性健身活动，鼓励村居慢性病患者积极参与村居自我健康管理活动。

1.规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导，推广应用适宜的成熟技术，提早发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。

2.建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务，推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，提高18岁以上人群高血压、糖尿病防控知识的知晓率，提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率，提高管理人群高血压、糖尿病患病的控制率。

3.在重点人群中开展口腔疾病防治。乡卫生院、村居卫生室、学校、村居协同开展口腔健康活动，实施儿童窝沟封闭，控制适龄儿童患龋率。

4.完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通，应用“互联网+”、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

5.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。

6.动员社会力量参与慢性病综合防控工作，促进医养结合。政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、村居养老和机构养老服务融合。

（六）监测评估。

1.开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病的基本状况、影响因素和疾病负担，使慢性病监测数据互联互通。(1)死因监测。继续开展全人群死亡网络直报工作，及时准确地收集居民死亡信息，找出导致死亡的主要原因，统计我乡的期望寿命，为卫生、计生决策提供可靠依据。《死亡证明》为法定死亡文书，由卫生院负责出具，特殊情况由公安部门法医出具，公安部门凭《死亡证明》第三联办理注销户口手续，民政部门凭《死亡证明》的第四联，办理殡葬手续。(2)慢性病发病监测。开展冠心病、脑卒中和恶性肿瘤发病登记，分析疾病发病动态变化情况，评估慢性病预防与控制效果。

2.开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。定期收集、整合并分析当地基础信息和资料，建立基础信息数据库。分析当地主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施，以乡街区为单位出具村居诊断报告。报告内容包括：(1)当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况，(2)当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况，(3)结合村居诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。我乡每5年开展一次慢性病防控社会因素调查，由乡政府发布慢性病防控有关健康信息。

(七)创新引领。

倡导慢性病综合防控口作备当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，总结发展“慢病防控·健康大舞台”和慢性病防治信息化管理两个创新特色案例。

三、工作分工。

(一)乡政府。

1.印发慢性病预防控工作规划，以及与慢性病综合防控和慢性病治疗相关的公共政策并组织实施等，负责创建工作方案及相关文件审核印发。

2.设立慢性病防控领导小组督导组，开展多部门联合督导，负责创建活动部门协调和部门履行职责情况督查。

3.将慢性病防控实施方案纳入各部门年度目标管理、绩效考核。

4.指导落实无烟党政机关工作。

6.将慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划，并每年提供全乡经济社会发展主要指标统计数据。

7.组织落实无烟医疗机构创建工作。

8.负责开展全民健身运动，普及公共体育设施，经常参加体育锻炼人口比例达到40%。

9.组织开展辖区群众性健身运动及多部门参与的集体性健身活动，每年至少开展多部门联合组织的集体性健身活动1次。

10.协助在村居中建立健身场所，村居15分钟健身圈的覆盖率达到90%。

11.指导机关、企事业单位组织开展工间(前)健身、健步走、运动会等活动。

12.推动公共体育设施建设，公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。

13.创新推进慢性病防控工作融入本部门政策规章制度，并负责落实。

14.规划和建设科学合理、适宜性好的主题公园、步道、步行道。

(二)乡文体站。

1.结合实际情况制定媒体健康生活方式行动传播计划，组织督导实施。

2.分别设置宣传倡导健康生活的宣传栏或者宣传片，传播慢性病防治和健康素养知识和技能，至少每月一次(新闻报道除外)。

3.宣传平台每周宣传一次减盐公益广告片，每季度播放一次《盐与健康》科普电影。

4.强化健康生活方式与行动促进，电子屏幕宣传栏每周播放1次公共卫生健康信息和公益宣传广告，形式主要以滚动字幕方式播放。

5.推动慢性病综合防控工作与辖区村居文化建设、健康城乡建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机融合，负责建立协同工作机制并有效衔接。本年度创建健康村居2处、医养结合健康小屋1处、坑头村健身步道1处、口袋公园2处。

(三)乡财政所。

1.将慢性病综合防控经费纳入乡财政年度预算、决算管理，安排专项经费，建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加，保障慢病防控工作长久可持续发展。

2.工作经费专款专用、管理规范。

4.创新推进慢性病防控工作融入本部门政策规章制度，出台与慢性病防控及病人治疗相关公共政策，并组织实施。

(四)乡经管站。

1.倡导全乡企业创建促进职工身体健康活动的支持性环境，落实工作场所工间操制度。

2.负责全乡企业全民健康生活方式活动的开展，创新推进慢性病防控工作融入本部门政策规章制度等。

3.每年至少创建一家健康促进企业。

(五)乡卫生院。

2.负责协调出台慢性病预防控制规划以及与慢性病防控和病人治疗相关公共政策。

3.负责建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系及慢性病防控队伍。

4.负责统筹组织开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。

5.组织落实慢性病健康教育与健康促进。

6.统筹落实基本公共卫生服务均等化，指导推进慢性病防控工作融入各部门政策规章制度，创造条件积极倡导慢性病患者自我管理，提高管理效率等。

7.负责慢性病防控专业人员编制的核定和落实，协助落实机关、事业单位职工定期体检。

8.负责做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，推进慢性病防控工作融入部门政策规章制度。

9.每季度一次将医疗保险、新农合中报销的本乡医疗机构以外的肿瘤病例、心脑血管病例等资料拷贝乡卫生院。

10.将健康膳食与慢性病防治知识纳入卫生院健康知识培训内容。

11.开展重点人群和企事业单位职工定期体检落实核查，将慢性病相关指标纳入必检项目，应用推广成熟的技术早发现诊治患者，加强对慢性病高危人群的管理，并及时纳入基本公共卫生服务。

12.协助制定机关、企事业单位群众性健身活动方案，联合多部门组织开展群众性健身活动。

13.开展落实分级诊疗制度，推荐家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。

14.负责辖区质量控制和重点慢性病监测工作，每五年开展一次慢性病防控社会因素调查。

15.协助动员社会力量促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、村居养老和机构养老相结合工作。

16.落实中医综合服务建设及中医药保健知识的宣传技术推广。落实村居为群众提供快捷的自助式健康监测服务。

17.负责落实辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训。协助制定媒体健康生活方式行动传播计划，组织及配合相关单位推进全民健康生活方式行动。

18.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。

(六)乡教育管理办公室。

1.在中小学校开设慢性病相关健康教育课，包含营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，授课时间以班级为单位每学期不少于6学时。

2.在幼儿园开设健康教育课和健康讲座，利用幼儿园家长会，每学期至少举办1次合理膳食、口腔保健知识讲座。

3.“盐与健康”学校专项主题活动覆盖率达到100%。

4.定期组织开展学生健康体检及健康指导。

5.组织开展健康促进学校创建活动，创建健康促进学校15处。

6.协助组织学校适龄儿童为重点的口腔检查、龋齿充填、窝沟封闭项目工作实施。以小学为单位，开展儿童口腔检查，对龋齿儿童进行龋齿充填，12岁儿童患龋率低于25%，对符合适应症儿童开展窝沟封闭，窝沟封闭率达到60%。

7.组织落实无烟学校创建工作。

(七)乡民政办公室。

1.协助推进基本公共服务均等化，创新推进慢性病防控工作融入本部门政策规章制度，并负责落实。

2.组织相关群体性活动，协助推广、开展慢性病患者自我管理。

3.动员社会力量促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、村居养老和机构养老相结合工作。

4.发挥社会团体和群众在慢性病防控中的积极作用。

5.落实死亡人员殡葬服务环节《死亡医学证明书》的查验管理工作，每月按照《人口死亡信息交换数据项》的项目内容与乡卫生院交换死亡人员向阳火化信息。每季度将死者火化时使用《死亡医学证明书》的记录提供给乡卫生院核对。

(八)乡村镇站。

1.在职责范围内，协助在公共场所设置以慢性病及示范区创建工作为主要内容的警语、标识、户外广告、宣传栏等。

2、规划建设，通过设置健康宣传栏，户外灯箱广告等形式经常进行慢性病防治知识宣传，负责宣传栏的维护和路灯广告内容的更换。

(九)、乡市场监管所。

1.负责我乡禁止烟草广告工作。

2.组织开展全民健康生活方式示范餐厅、民宿的创建等工作，创建示范食堂和示范餐厅2家。

3.餐饮服务单位减盐培训覆盖率达到100%,各餐饮单位开展低盐和减盐膳食宣传，建立菜品营养标签，建立食盐和调味品使用台账，在对餐饮服务单位日常管理中增加对减盐环节的监督检查。

4.组织推进慢性病防控工作融入本部门政策规章制度，并负责落实。

5.协助居民普及慢性病防控知识宣传教育工作及无烟公共场所建设工作等。

(十)乡派出所。

1.创造居民健身活动安全环境，出台有利于步行或骑行的交通政策，在全乡主要交通干道、健身场所周边道路合理设置人行道与非机动车、机动车道，提高人行道安全性。

2.每年向乡卫生院提供真实人口资料。

3.落实户口注销环节《死亡医学证明书》的查验管理工作，每月一次按照《人口死亡信息交换数据项》的项目内容向乡卫生院交换一次死亡销户信息。每季度一次以派出所为单位将注销户口的人口死亡登记资料通报乡卫生院核对，每季度一次以派出所为单位将注销户口时使用《死亡医学证明书》的记录提供给乡卫生院核对。

(十一)乡工会。

1.指导工会建立职工参加身体活动和锻炼的制度，机关、企事业单位建设促进职工健身的支持性环境，落实工间操健身制度，每人每天不少于20分钟，单位工间操覆盖率达到80%以上。

2.维护职工健康权益，鼓励机关、企事业单位为职工提供体检机会，建立健康档案，每2年为职工提供1次体检并开展健康指导的企事业单位覆盖率不低于50%。

3.组织推进慢性病防控工作融入本部门政策规章制度，并负责落实。（十二）乡妇联。

1.将减盐和低盐膳食纳入家政服务培训内容。

2.指导组织开展健康家庭建设工作。

(十三)各村。

1.创造健康教育与健康促进村居支持环境，负责全民健康生活方式工作，组织开展多部门参与的集体群众健身活动。

2.协助开展村居健康家庭服务，负责每村创建10个健康家庭。

3.统筹协调辖区各村居设置健康教育宣传阵地，进行慢性病防控知识宣传。

4.负责协调创建健康单位、健康学校、健康餐厅、健康饭店、健康食堂各1处。

5.协助卫生院开展居民重点慢性病核心知识知晓率和健康素养水平调查、村居慢性病患者自我管理、村居人口慢病与营养监测、心脑血管疾病报告、肿瘤随访登记及慢阻肺监测等工作。

6.组织开展多部门参与的群众性健身活动，鼓励广大职工和居民参与有益的健身活动。

(十四)乡直其他部门。

1.依据建设工作指标需要，密切配合落实创建任务，确保实现创建目标。

2.负责本单位工间操健身制度的制定和落实。

3.负责本单位职工及家庭成员健康体检的落实和健康档案的建立。

慢病防控工作总结篇二

为了进一步完善社区慢性非传染性疾病的防治工作，提高居民自我保健意识，现结合我社区上半年的工作情况，对具体工作作以下总结：

1、按照《苏州市居民健康档案》内容，以团队的形式下社区建立居民健康档案，上半年建档1896份，累计建档18784份，建档率31.46%，其中完整度90分以上的17618份，完整率93.8%。目前高血压3732例，发病率为6.3%，新增高血压1235例，新发率2.1%；糖尿病581例，发病率为0.97%，新增糖尿病257例，新发率0.43%。档案更新数8755份，更新率46.61%。

2、对35岁以上的首诊病人进行血压检测，对新发的高血压病人和糖尿病病人进行一一登记，每月上报上级主管部门，并针对性的对病人进行宣教，在病人知情选择的情况下建立慢病档案，根据病情轻重和治疗疗程与病人签定管理合约，指导饮食运动，预约病人定期检查血压或血糖，了解治疗进展，根据实际情况再调整宣教内容。

3、按《苏州市肿瘤访视方案》和《苏州市脑卒中、冠心病访视方案》做好了慢病肿瘤病人的登记工作及访视工作，上半年肿瘤接卡38人，非本辖区数4人，死亡数7人，失访数4人，访视数23，访视率90%。冠心病接卡27例，非本辖区数1人，死亡数0人，失访数2人，重复数8人，访视数16，访视率89%。脑卒中接卡30人，非本辖区数3人，死亡数2人，失访数5人，重复数1人，访视数16，访视率76%。

4、四月份以团队的形式和所在居委会的协助下对本辖区居民进行了18岁以上高血压糖尿病的筛查，共筛查了1205人，其中高血压查出数320人，阳性率26.56％，新检出高血压数77人，新阳性率，6.39%；糖尿病查出数74人，阳性率6.14％，新检出糖尿病数15人，新阳性率1.24%。

5、为有效地评价我辖区“十二五”期间慢性病防控工作成效，并更好的开展工作，我中心按照上级要求，完成十二五调查，共调查人数300人，年龄与性别严格按照姑苏区疾控中心的.任务要求来完成的。调查采用面谈形式进行信息采集，记录专用调查表，并现场测试血压血糖。电子血压计测量，每隔半分钟连续测量3次，分别记录。首次发现超标者，不同日加测2次血压，1次血糖。调查的同时向辖区居民发放礼品共300余份。并倡导居民养成良好的生活方式。20xx年5月15日已经完成全部的数据录入工作，并上交区疾控负责人。

慢病防控工作总结篇三

3.积极创建国家慢性病综合防控示范区，奋力实现忠县卫生工作新一轮跨越式发展。

4.创建国家慢性病综合防控示范区，倾心打造高品质健康幸福新家园。

5.创建国家慢性病综合防控示范区，开创健康忠州新生活。

6.坚持政府主导、部门合作、专业支持、全民参与，构建群防群控新格局。

7.着力民生，贴近民众，扎根民间，体现民本，赢得民心，努力实现慢性病防控全民化。

8.坚持政府主导，落实群防群控，打造高品质全民健康新忠州。

9.民生为本，健康为根，打造人民群众富庶安康的健康强县。

10.全民携手共建健康忠州，聚力共铸平安幸福民生。

11.打造全民健康社区，绘就忠州现代蓝图。

12.聚焦民生幸福工程，倾力打造健康忠州。

慢病防控工作总结篇四

在各级领导的支持下，卫生院的慢性病防治工作得到了全面的开展，现将全年工作总结如下：

我院慢病工作在疾控中心的具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养，医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。而基层卫生院慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。

3、定期开展自查工作，及时纠察批漏。

我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

4、定期宣传、培训慢病知识。

打算上半年我镇卫生院慢病防制工作取得显著成绩，这要归功于每位医务人员(包括各村乡医)、各村居委会领导的共同努力协调。在改善各村居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个分水镇。但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，各村卫生室医务人员队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

慢病防控工作总结篇五

解读《中国防治慢性病中长期规划（20xx-2025年）》。

日前，国务院办公厅发布了《中国防治慢性病中长期规划（20xx-2025年）》（以下简称《规划》），这是首次以国务院名义印发慢性病防治规划，是今后5-10年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望寿命、推进健康中国建设的纲领性文件，是贯彻落实全国卫生与健康大会精神、努力全方位、全周期保障人民健康的重大举措，对于全面建设小康社会、推进健康中国建设具有重大意义。

一、《规划》的起草背景。

《规划》所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，国民经济和社会发展“十三五”规划纲要和“健康中国20xx”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。

“十二五”期间，各地区、各有关部门认真贯彻落实《中国慢性病防治工作规划（20xx-20xx年）》，积极推进慢性病综合防治策略，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，慢性病综合防控成效初显。但是，当前全社会对慢性病防控的重视程度仍然较低，群众自我保健意识薄弱，现有防治体系和服务能力难以满足人民群众的健康需求，慢性病防治形势仍然严峻。为此，按照党中央、国务院统一部署，根据我国慢性病流行和防治状况，国家卫生计生委会同相关部门编制了本规划。

二、《规划》的主要特点。

《规划》坚持目标导向和问题导向，突出了系统性、指导性、操作性，具有以下鲜明特点：

一是突出慢性病防治工作的综合性和社会性。慢性病防治是一项社会系统工程，需要各级政府、有关部门以及全社会的共同参与，《规划》提出要健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治机制，就是强调要统筹资源，调动各方的积极性、主动性、创造性，共同发力，将健康融入所有政策，融入百姓生活。

二是强调个人健康责任。倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，提出构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，促进群众自觉形成健康的行为和生活方式，在科学指导下开展自我健康管理，人人参与、人人尽力、人人享有，形成卫生与健康治理新格局。

危险因素控制、健康支持性环境建设等方面设置了16项主要量化指标，使目标任务具体化，工作过程可操作、可衡量、可考核。

三、《规划》的核心内容。

《规划》首先阐述了慢性病防治工作的重要性和必要性，总结了“十二五”期间我国慢性病防治工作取得的成绩，分析了面临的主要问题和挑战，强调了防治任务的长期性和艰巨性。《规划》明确了今后5-10年实施慢性病综合防控战略的总体思路，提出要坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，坚持统筹协调、共建共享、预防为主、分类指导，推动由疾病治疗向健康管理转变。

《规划》明确提出，到20xx年和20xx年，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率分别较20xx年降低10%和20%的核心目标，并提出了16项具体工作指标。《规划》以慢性病的三级预防为主线，强调防治结合、全程管理，针对一般人群、高危人群、患者三类目标人群提出了针对性的策略措施，同时按照从主体到支持性环境的顺序，针对政策支持、社会支持和技术支持等方面提出了相应的措施要求。

一是加强健康教育，提升全民健康素质。从健康知识普及和健康行为促进两个方面入手，强调科学、实用、有针对性的慢性病防治健康教育，提出针对儿童、职工、社区居民等不同人群的健康促进重点。

二是实施早诊早治，降低高危人群发病风险。强调慢性病的二级预防，以血压、血糖、血脂、体重、肺功能、大便隐血等指标监测为重点，推进居民健康体检，促进慢性病早期发现，逐步开展慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导。

三是强化规范诊疗，提高治疗效果。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，规范诊疗行为，优化诊疗流程，提高诊疗服务质量。

四是促进医防协同，实现全流程健康管理。强调疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构的分工协作和优势互补，建立健康管理长效工作机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

五是完善保障政策，切实减轻群众就医负担。从医疗保障和救助、药品供应两个方面入手，一方面强调医保救助政策要充分发挥引导防治重心下沉和兜底困难人群的作用，另一方强调药品生产供应要以提高药物可及性为主要目标，通过降低药品价格、完善用药目录等，满足患者用药需求。

六是控制危险因素，营造健康支持性环境。针对影响健康的环境和行为危险因素，提出具体干预措施，体现将健康融入所有政策。提出推动慢性病综合防控示范区创新发展，强化政府主体责任、落实各部门工作职责、提供全人群全生命周期慢性病防治管理服务。

七是统筹社会资源，创新驱动健康服务业发展。鼓励、引导、支持社会力量开展慢性病防治服务，促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合，推动互联网创新成果应用，探索慢性病健康管理服务新模式。

八是增强科技支撑，促进监测评价和研发创新。强调建立国家、省级和区域慢性病与营养监测信息网络报告机制，逐步实现重点慢性病发病、患病、死亡和危险因素信息实时更新。提出系统加强慢性病防治科研布局，推动科技成果转化和适宜技术应用。

四、《规划》的落实。

为保障《规划》目标的实现，从强化组织领导、落实部门责任、加强人才培养、营造良好氛围等4个方面，提出保障《规划》落实的措施。要求各地区将慢性病防治纳入地方重要民生工程，制定本地区慢性病防治规划及实施方案，建立监督评价机制，推动各项规划目标任务落实。20xx年将对规划实施情况进行中期评估，20xx年组织实施终期评估。

慢病防控工作总结篇六

1、健康百分百，人生才精彩。

2、动头动脑防痴呆，动手动脚健康来。笑口常开心愉快，长命百岁最实在。

3、身心健康美，疾病件件没。

4、时时作运动，健康无漏洞。

5、经常伸动人身，品尝生动人生。

6、运动是身心知己，营养是生命知音。

7、健康像个宝，活力不会老。

8、粗茶淡饭消化好，生活规律精神饱，扭腰伸腿体力好，一日三笑人不老。

9、跑跑跳跳，把病甩掉。

10、多走一步路，健康像大树。

11、做好健康检查，病菌不来找茬。

12、留得健康在，不怕没财招。

13、起的早，睡的好，七分饱，常跑跑。多笑笑，莫烦恼，天天忙，用不老。

14、健康检查作的好，长命百岁没烦恼。

15、没有健康，生命就不发光。

16、万丈高楼平地起，百年健康运动来。

17、爱家先爱己，健康才有底。

18、时时撒播运动的种子，天天收割健康的果子。

19、生命的起源只是一颗种子，健康的价值却是无穷无尽的`能量。

20、若要癌症不敲门，有请健康保护神。

21、健康一身，亮丽一生。

22、健康是年轻时您善待身体，而年老时身体回报您的礼物。

23、心无烦恼菜根香，火气自消意自凉，淡食修身延性命，远离烟酒身体康。

24、日常多保养，健康护一生。

25、身心健康，一路顺畅，爱护自己，人生无穷。

26、微笑，使我们年轻;健康，丰富我们的人生。

27、微笑是一贴心灵鸡汤，给您快乐附送健康。

28、少烦、少忧，健康九十九。

29、让健康做你一辈子的好朋友。

30、天天百步走，健康久久久。

31、健康时时用心，人生处处快乐。

32、健康无碍，自由自在。

33、多蔬多果多动，少油少盐少怒。

34、饮食清淡重自然，笑脸迎人心胸宽，强健体魄勤又勤，病魔欺身难又难。

35、健康其实很容易，作息有规律、饮食不挑剔、运动求效率、如此人生多写意。

36、无债一身轻，无病一生福。

37、口味淡一点，寿命长一点。

38、早起动一动，三餐多蔬果，常保欢喜心，快乐活到老。

39、愉快心情常环绕，健康身心跑不掉。

40、吃的饱，睡的好，没事多笑笑;随时动动脑，健康活到老。

41、大力开展慢性病综合防控工作，奋力谱写忠州百姓健康梦。

42、创建国家慢性病综合防控示范区，远离慢性病困扰。

43、积极创建国家慢性病综合防控示范区，奋力实现忠县卫生工作新一轮跨越式发展。

44、创建国家慢性病综合防控示范区，倾心打造高品质健康幸福新家园。

45、创建国家慢性病综合防控示范区，开创健康忠州新生活。

46、坚持政府主导、部门合作、专业支持、全民参与，构建群防群控新格局。

47、着力民生，贴近民众，扎根民间，体现民本，赢得民心，努力实现慢性病防控全民化。

48、坚持政府主导，落实群防群控，打造高品质全民健康新忠州。

49、民生为本，健康为根，打造人民群众富庶安康的健康强县。

50、全民携手共建健康忠州，聚力共铸平安幸福民生。

慢病防控工作总结篇七

基本公共卫生服务是一项重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。本院积极开展并完善基本公共卫生服务，努力做好本镇的慢性病患者管理，争取尽快完成城乡一体化，也是进一步满足本镇居民群众的健康需求。下面将我院今年慢病管理工作情况总结如下：

为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》要求，我院对我辖区内社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、健康指导工作，掌握我辖区内高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。

（1）是通过开展35岁及以上居民测血压；居民诊疗过程测血压；健康检测血压；和健康档案建立过程中免费体检等方式发现高血压患者。

（2）是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

（3）是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

1—10月份共登记管理并提供随访高血压患者为1172人，并按要求录入居民电子健康档案系统。

（1）通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问、及日常诊疗工作等方式发现患者。

（2）是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

（3）是对已经登记管理的2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康体检，体检与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

1—10月份，共登记管理并提供随访的糖尿病患者为212人，并按要求录入居民电子健康档案系统。

我院通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得了当地百姓的初步认可。

慢病防控工作总结篇八

基本公共卫生服务是一项重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。本院积极开展并完善基本公共卫生服务，努力做好本镇的慢性病患者管理，争取尽快完成城乡一体化，也是进一步满足本镇居民群众的健康需求。下面将我院今年慢病管理工作情况总结如下：

为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》要求，我院对我辖区内社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、健康指导工作，掌握我辖区内高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。

1、高血压患者管理。

（1）是通过开展35岁及以上居民测血压；居民诊疗过程测血压；健康检测血压；和健康档案建立过程中免费体检等方式发现高血压患者。

（2）是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

（3）是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

1—10月份共登记管理并提供随访高血压患者为1172人，并按要求录入居民电子健康档案系统。

2、2型糖尿病患者管理。

（1）通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问、及日常诊疗工作等方式发现患者。

（2）是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

（3）是对已经登记管理的2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康体检，体检与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

1—10月份，共登记管理并提供随访的糖尿病患者为212人，并按要求录入居民电子健康档案系统。

我院通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得了当地百姓的初步认可。

古贲医院。

20xx年12月25日。

慢病防控工作总结篇九

20**年是忙碌的一年，在这一年里，在单位各领导的指导和带领下，在各位同事的关怀和帮助下，本人无论在政治思想上还是工作实践中均得到了极大的收获，现将近一年的工作情况总结如下：

一、提高思想素质，坚持政治学习制度。

认真学习十七大、十七届三中四中全会精神，结合《2015年行风建设目标管理》和《2015年党风廉政建设》相关知识，开展党风廉政、行风建设、医德医风和廉洁自律教育，引导广大干部职工牢固树立爱岗敬业、忠于职守、依法执业、诚信优质服务的观念，认清医药购销、医疗服务领域商业贿赂的严重性和危害性，提高治理医药购销和医疗服务领域商业贿赂的自觉性。

二、理论与实践相结合，进一步提高工作实践技能。

工作情况：20**年,我主要从事对慢性病方面的管理和防治。慢病防治工作中主要负责慢病危险因素监测、重症精神病的管理、心脑血管和肿瘤的监测、数据搜集、管理和监测报告的书写;在这一年里，对基层各单位下乡指导和督导达四次以上。

通过这一年的工作实践，不断学习和进步，熟练完成每个工作环节。此外，在科室领导的带领下,协助科内人员的其他工作，并按时完成。

三、加强学习与培训,提高业务工作水平。

为圆满完成20**年度各项工作任务，全面提升专业知识水平，多次到上级业务部门培训学习。通过学习培训，及时掌握了国家最新的疾病预防控制策略、防制技术和工作要求，不断增强和更新专业知识，提高业务水平和工作效率。

近一年的工作，不仅提高了我的专业技能、拓宽了我的知识面，而且在取得成绩的同时，我更深刻地意识到自己在交际与工作实践方面的能力有待于进一步提高，因此，我要继续保持谦虚谨慎的工作态度，踏踏实实的工作作风，继续认真的学习、向同事学习、向其他领域的老师学习，永葆学习的积极性与主动性，在思想上与行动上与时俱进，提高要求，争取来年在工作中取得更好的成绩。

慢病防控工作总结篇十

1 、制定了 20xx年工作计划。

按照疾控中心要求开展了我镇肿瘤患者的病例监测工作， 完成病例报告 1 人次。

2、1-6 月共新增高血压管理病人 133 人，糖尿病病人 51 人。截止 6 月底共管理高血压 1071 人，占全镇总人口的 5.95%，规范管理 945 人，规范管理率 88.23%，血压控制率 42.13%。共管理糖尿病 345 人，占全镇总人口 1.91%规范管理 285 人，规范管理率 82.36%.血糖 控制率 51.16%。并顺利完成了 1---2 季度的慢病患者随访工作。

3、 完成村级管理人员培训一次，村级工作督导 2 次。

慢病及 65 岁老年人体检工作的工作已完成，共体检管理慢病病人 609 人，占应体检人数 48.91%。

4、死因监测网络直报工作启动且顺利进行，1-6 月死亡网络报告 64 例。

总结以上几点可以说，我们工作稳步推进。慢病管理工作经过前 期培训提升，各村及医院已能常态化进行工作，各村工作人员能按计 划完成本职工作，工作能力也进一步提高。资料收集水平明显上升。

这是我们的优点，但我们还应看到我们暴漏出的一些问题，我总结有 以下几点：

1、 慢病管理工作各村能力和水平还不平衡， 有大约 80%的村卫生 室能达到要求，但个别村卫生室由于村卫生室工作人员受个人能力， 认识水平、及时间精力限制，工作还不理想。

2、 慢病管理工作的质量有待提高，许多村卫生室把随访工作形式化， 程序化， 随访只为完成任务而进行， 对患者实际指导意义不大。

3、 患者方面存在不理解，不配合的问题。究其原因，一、 患者 对自身健康不重视。二 患者对没有症状的慢性病重视不足。三 患者对我们或我们的服务不满意。

针对以上问题，我们今后应加强以下工作

1、 健康教育宣传工作健康教育宣传工作是公共卫生工作的法宝，只有搞好宣传工作， 引起广大患者的重视，让广大患者了解防治原理，我们的工作开展就 容易的多。

2、 加强培训虽然我们这几年的培训工作成绩斐然，但我们还应看到，这些还 不够，我们要进行培训，重点培训最新防治方法，这样我们去指导患 者，效果好。容易取得患者的信任。

3、 加强督导、指导我们应看到，我们的村卫生室工作人员由于受自身知识水平、时 间精力、 甚至是所处环境影响， 工作提升空间有限， 我们要加强督导、 指导以促进工作。 慢病管理工作仍处于起步阶段，与慢病管理的最终目的相差甚 远，工作任重道远，我们将加倍努力，认真做好工作，争取一个好的 工作成绩。

慢病防控工作总结篇十一

在县疾控中心支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将20xx年工作总结如下：

20xx年我院慢病工作在县疾控中心的具体指导下深入社区，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的医院文明形象。

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升医院整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从医院分管领导到各个科室，到服务站，社区医生、护士工作人员，宣传员深入社区。积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。通过激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标任务的完成。

慢性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而社区的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强社区慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。而社区慢病管理是社区医疗优势的一个突出体现。由于社区医疗距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，社区慢病管理对社区居民生命质量的提高至关重要。

2、社区诊断

社区人口构成，主要疾病谱、死因构成主要疾病患病率，以及社区主要慢病的高危人群、主要危险因素及其分布特征，进行内容、数据更新。

3、定期开展自查工作，及时纠察纰漏

我院定期开展自查工作，严格按照县疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

截至7月份，高血压2896人，糖尿病689人，恶性肿瘤173人，冠心病364人，慢支278人。累计新发慢病患者258人，（其中高血压119人，糖尿病患者64人，恶性肿瘤9人，，慢支17人。）于20xx年慢病新增数相比“高血压”，“糖尿病”新增人数呈递减状态。而“恶性肿瘤”，“慢支”新增人数呈递增状态。“冠心病”新增人数相对平缓。说明中心关于高血压，糖尿病健康干预效果显著，须在新的一年加强恶性肿瘤、慢支、冠心病的健康干预。

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了保护伞。

1、开展社区主要慢病的健康教育今年1月~12月，举办讲座、咨询、义诊等活动24场次，受益居民近千人次。发放教育处方20余种，共近3万份，制作慢病防制健康教育橱窗6块，更换张贴卫生报纸、墙报40余块。

2、进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计展出展牌20余块，接受咨询500余人次，发放宣传资料500余份。

20xx年中心慢病防制工作取得显著成绩，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是中心各硬件设施的完善，更需要街道居委会居民共同配合完成。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，社区医生队伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强社区医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

慢病防控工作总结篇十二

在城区疾控中心支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将20xx年工作总结如下：

一、认真落实慢病防制指导思想11年我院慢病工作在城区疾控中心的具体指导下深入社区，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育，提高慢病专职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的医院文明形象。

三、慢病防制的内容及措施1、强化慢病防制网络工作

我院定期开展自查工作，严格按照县疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。截至12月份，共纳入慢病管理人数：高血压333人，糖尿病32人。我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的乡镇预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了乡镇居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了保护伞。

四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作、开展社区主要慢病的健康教育今年1月~12月，举办讲座、咨询、义诊等活动24场次，受益居民近千人次。发放教育处方20余种，共近3万份，制作慢病防制健康教育橱窗6块，更换张贴卫生报纸、墙报40余块。、进一步加大慢病健康教育力度，以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计展出展牌20余块，接受咨询500余人次，发放宣传资料700余份。

五、下一步工作计划、抓好门诊医生责任及业务素质培养，完善门诊登记制度(根据《20xx公共卫生服务项目考核标准》要求35岁以上首次门诊患者必须测血压并记录于门诊日志，检查时随机抽查10个，一人未测扣0.1分，门诊以及相关辅助科室设高血压，糖尿病登记本，凡是门诊发现高血压，糖尿病患者必须及时登记，根据卫生局领导的意见，可以考虑按登记人数给予一定补助：化验室设糖尿病筛查登记本，凡检查血糖患者都应该登记在册，可以考虑按登记人数给予一定补助。)，同时公卫人员要积极配合医生工作，定时（每月或每季度）按时收集有关登记资料，录入电脑并完善相关筛查登记工作，做出台帐。。、乡村医生加强培训和监督，使卫生室积极参于慢病管理工作，以促进基层工作的进展，更好的服务于群众；村卫生室做好慢病患者的登记工作，做好档案的动态管理，随访新发现患者，需要及时记录登记，做好慢病的报表并及时上报。建议一些距离较远不愿意来我院随访的慢病患者，由村卫生所医生进行随访，并按人次给予一定随访补助；、做好健康教育宣传工作和非药物干预措施，建立健康的生活方式来减低慢病发病率。、做好健康体检工作，进一步提高对疾病的发现率。体检结果及时反馈，及时对高危人群进行干预11年我院慢病防制工作取得显著成绩，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是中心各硬件设施的完善，更需要街道居委会居民共同配合完成。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，社区医生队伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强社区医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

慢病防控工作总结篇十三

20xx年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位医务人员的共同努力协调的成果。然而在工作中仍有很多不足之处需要我们改进：

1、慢病防治机构不够完善，人员调动频繁，没有固定的专业人员。

2、慢病防治队伍的防治能力较弱。工作人员不能全面了解慢病知识，业务能力还比较薄弱。

3、慢病防治调查、督导力度还不够。加强监测工作，将漏报率降到最低，保证报告的数量和质量。

4、慢病防治工作是由各部门共同协调合作的工作，有些工作开展起来还是比较困难。

5、慢病防治经费严重不足。不能大范围的开展慢病发病情况及相关危险因素调查。

1、要加强慢病队伍的力量，保证有专人负责，加强专业培训，并保证人员的相对稳定。

2、加大对肿瘤、死因的监测。保证各个工作环节的开展，加强督导调查力度。

3、加强各部门间的协调能力，使工作顺利得以开展，提高工作质量。

4、在以后工作中，还要争取政府部门的支持，将慢病工作全方位地开展起来。

慢病防控工作总结篇十四

预防与控制慢性病是一项复杂而艰巨的长期任务，需要全社会参与并实施综合治理。为建立政府主导、多部门配合、全社会参与的慢性病防控格局，加强慢性病预防控制工作，减轻慢性病给居民健康带来的负面影响，提高人群的健康水平，结合我市实际，特制定本方案。

一、指导原则。

全面推进我市慢病防治工作，提高慢病防控工作质量，认真落实“预防为主、防治结合”的工作方针，切实加强领导，形成部门合作和全社会参与的综合防控格局，完善慢性病防控策略，改善环境，控制或减少行为危险因素。

二、工作目标。

(一）知识知晓率：全市人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平和血脂水平知晓率达到30％。

(二）健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，女性吸烟率有所降低；人均每日食盐摄入量低于6克；成人平均每天运动量6000步以上比例达到35%以上。

(三）慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于本区居民患病率的60%；青少年超重或肥胖率不增加，成人超重或肥胖率下降10%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

(四）慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于85%。

(五）慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率均不低于70%。

三、

工作任务。

(一）慢病及其危险因素监测：通过长期、系统地收集全市居民慢病患病及1。

其危险因素的相关信息，掌握主要慢病患病及其危险因素流行情况、变化趋势，为分析评价人群健康水平和慢病干预效果提供基础数据。

1．根据上级疾病预防控制机构制定的监测方案，制定我市监测实施方案；

2．组建调查队，接受上级疾控机构的培训；

3．收集辖区人口统计学信息，完成抽样工作；

4．组织和落实现场调查工作；

5．针对现场调查的培训、预约、数据收集、整理、录入、分析、上报等关键环节，开展资料审核和现场督导工作，进行质量控制。

6．开展数据分析与利用工作。

（二）主要慢病发病或/和患病监测：通过长期、系统收集全市居民主要慢病的发病或/和患病相关信息，掌握主要慢病发病或/和患病特征和变化趋势，为分析评价人群健康水平和防治效果提供基础数据。

1．配合卫生局组织指导各医疗卫生机构开展慢病报告工作；

4．开展疾病诊断核实，实施漏报调查；

5．定期对慢病监测有关人员进行技术培训；

7．做好全市慢病监测数据的统计分析，撰写年度分析报告并分发给有关部门，做好工作。

总结。

（三）深入开展全民健康生活方式活动：提高居民对合理膳食与身体活动有益健康的认识，掌握相关技能，逐渐改变不合理的饮食行为和增加身体活动，从而预防和控制慢病的发生和发展。面向全人群，深入开展全民健康生活方式活动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康技能。

工作场所工间操健身制度，鼓励群众广泛参与健身运动。建设有利于身体活动的支持性环境，增加全民健身设施和场所，降低或减免收费。积极吸引商业投资建设全民健身设施和场所。

2.督促相关部门推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食知识，科学指导人民合理营养、平衡膳食。

3.配合健康教育所动员全社会各行各业开展控制吸烟行动，创建无烟单位与场所。

4.积极创建全民健康生活方式示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。

（四）慢病高危人群管理：针对主要慢病的高危人群，强化健康生活方式的干预和行为指导，增强其健康信念，养成健康行为习惯，预防和延缓慢病的发生。

1.动员促进各单位要定期组织职工体检，及早发现慢性病高危人群和患者，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量等简易设备。

2.各医疗卫生机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。

3.对超重或肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

4.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。

（五）加强慢性病患者规范化管理：减少或延缓主要慢病并发症的发生，降低高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢病的发病率、致残率和死亡率，提高主要慢病患者生命质量，延长寿命。提高社区高血压和糖尿病的管理率。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”和“社区居民健康俱乐部”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理的能力。

3．及时收集、整理、分析高血压、糖尿病、肿瘤病人管理工作情况，发现问题及时反馈，协调解决工作中的具体问题。

（六）指导建立和完善社区健康档案：指导乡镇、社区开展居民健康档案的建立、完善和管理工作，健全以社区为基础的慢病信息收集网络，为实施居民健康管理建立基础。

1．指导社区卫生服务机构和乡镇医疗卫生机构按统一标准为辖区居民建立居民健康档案；

2．对社区卫生服务机构和乡镇医疗卫生机构开展培训；

5．利用居民健康档案，开展社区诊断工作，指导社区完成社区诊断报告。

（七）工作督导：促进慢病预防控制措施的有效实施，改善慢病预防控制的工作质量。

(1)乡镇、社区卫生工作计划及相关质量控制措施实施情况；

(3)督导考核报告的上报、反馈、改进情况；

(4)社区卫生服务机构和相关医疗机构在社区的居民建档情况；主要慢病发病（患病）及其危险因素监测情况；患者的发现、随访管理、转诊、自我管理技能培训情况；医务人员接受培训情况。

（5）每年对辖区内所有乡镇或社区组织实施督导检查工作4次。

四、保障措施。

（一）切实加强组织领导。建议政府将慢性病预防和控制工作纳入社会与国民经济发展总体规划，成立由市政府主抓卫生的副市长任组长，卫生局局长为副组长、市委宣传部、发改委、教育、财政、城管、文体广电、卫生等相关部门主要领导为成员的慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制。领导小组下设办公室，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据需要定期或不定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的工作，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。各成员单位设立联络员，负责日常工作的处理与沟通。

（二）建立慢性病预防控制补偿机制。建立政府主导、社会力量支持的慢性病预防控制工作经费保障机制。慢性病预防控制工作经费纳入市财政预算，安排专项经费。要充分利用基本公共卫生服务项目资金，做好慢性病防控工作。各医疗卫生机构要向居民提供质优价廉的个体化服务，促进公共卫生服务均等化。鼓励、引导社会各界参与慢性病预防和控制工作，促进慢性病预防和控制工作的顺利开展。

（三）制定出台支持慢性病预防控制相关政策。市政府及相关部门将出台相关政策，支持慢性病预防控制工作。基本内容包括推动合理膳食，低盐饮食，促进身体健康活动，加强烟草控制，慢性病高危人群干预，患者早诊早治和双向转诊等。

（四）加强慢性病防控能力建设。加强慢性病防控队伍建设，建立指导和培训制度。市疾控中心定期为辖区社区卫生服务机构提供规范化培训和技术指导，提高卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

五、考核评估。

为保证规划的顺利实施，实行规划目标考核与评价制度，通过自查和现场考评等办法，对实施效果进行综合考核评价，督促指导各项规划目标的贯彻实施。根据考评结果和变化情况，及时调整和修订完善规划目标及各项策略和措施。

灵宝市疾病预防控制中心。

二0一四年二月八日。