最新工伤劳动仲裁申请书格式（通用15篇）
人际关系是指个人与他人之间相互联系和互动的关系，良好的人际关系对个人的成长和发展非常重要。如何写出有趣、生动的文章？让我们一起来探讨吧。以下是小编为大家整理的一些实用技巧和方法，希望能提升大家的工作效率和生活质量。
工伤劳动仲裁申请书格式篇一
法定代表人：_________。
被申请人：_________，汉族_________年。
申请撤销事项：
申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由_________市劳动争议_____委员会(以下简称_____委)审理并作出_________劳仲案字?第?_____决，该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解_____法》第四十九条规定的情形，因此请求法院依法撤销该_____裁决书。
事实与理由：
一、适用法律不当。
1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为_________年_______月_______日至_________年_______月_______日，_____委裁决时的适用的法律条款为：“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年，适用期不得超过一个月，因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国_____》第十九条规定“劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月”;而不是_____委认定的不超过一个月，因此_____委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。
二、违反法定程序。
申请人_________有限公司于_________年_____月_________日收到_____委的应诉通知书，上面约定_____委给予申请人不低于10日的答辩期，因此申请人的答辩期最迟可以到_____月_____日。但是在_____委出具的通知书上却要求申请人_________月_________日去开庭，不到庭视为放弃按缺席处理，申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期，但是_____委却只给了申请人4天的答辩期，申请人(即原审被申请人)享有当然的答辩权利，这是不容置疑的，有权利就要有实现权利的必要条件，答辩期限是条件之一，必须给予保障，_____委这样明显显失公平，没有保证申请人的答辩权，同时_____委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天，给申请人调查取证带来了很大的时间限制。
二、_____裁决书认定事实不清没有证据支持。
本案在_____过程中，本案被申请人(原审申请人)_________年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位，其同时向_____庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细，本案申请人(即原审被申请人)_________有限公司向_____庭对被申请人(原审案件申请人)提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议，但是_____委对我方提出的异议未与理睬，并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间，直接影响了本案的裁决结果，对申请人很不公平。
此致
_________中级人民法院。
申请人：_________有限公司。
_________年_____月_____日。
工伤劳动仲裁申请书格式篇二
一.怎样写劳动仲裁申请书?在司法实践中,绝大多数情况下,提出劳动仲裁申请的是劳动者,本文仅以劳动者的角度谈谈劳动仲裁申请书的写法。
特别提醒:仲裁申请书只是申请人对仲裁请求、事实及理由的陈述,只有自身提交的证据能够证明的请求才会得到仲裁委的支持。希望申请人对证据的收集工作给予足够的重视,以免败诉。
申请人:xxx,男,汉族,身份证号:,住市区(县)路号,联系电话:。(如果委托了律师,不要写申请人自己的电话)被申请人:xxxxxxxxxxx,住所地:市区(县)路号,联系电话:。
法定代表人:xxx(,职务:xxx)。
一、请求确认申请人与被申请人自年月日起建立劳动关系,至年月日止;。
五、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的xxxx元;。
六、请求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金元/毕业证/学位证;。
八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明,并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。
上述第项至第项申请请求金额共计元。
市区(县)劳动(人事)争议仲裁委员会。
申请人:年月日。
二.劳动者需要准备的材料:1.身份证复印件:一份。
2.用人单位工商登记信息:一份。可以到工商局查询,提交复印件即可。
3.仲裁申请书:一式三份,自己一份,仲裁委二份,被申请人为两人以上的,每增加一个,增加一份。
4.证据材料:同上,一式三份,被申请人为两人以上的,每增加一个,增加一份。包括证明劳动关系及其他可以证明用人单位存在违法用工的证明材料。
工伤劳动仲裁申请书格式篇三
申请人：
用工性质：
住址：
被申请人：_______________公司。
地址：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。
具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元×18月。
2、一次性就业补助金3000元×9月。
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由：
20__年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20__年1月经××市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!
此致
申请人：_________________。
_________年_____月_____日。
附件：
1、申请书副本1份。
2、身份证复印证一份。
3、劳动合同一份。
4、医疗证实材料及相关医药。
工伤劳动仲裁申请书格式篇四
申请人:__，女，汉族，出生年月日，住址。
被申请人:__×公司。
地址:__。
法定代表人:__，电话:__×。
申请事项:。
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计1____元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计____x元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26__x元(____年1月至今)。
事实与理由:。
申请人于__x5年3月x日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。
申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。
为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
申请人:。
工伤劳动仲裁申请书格式篇五
请求事项：
1、要求被申请人办理退工手续;。
2、要求被申请人支付20__年春节三天的加班工资900元;。
3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元;。
事实和理由：
申请人张某于20__年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作，双方签订了期限自20__年8月15日至20__年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资20__元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。20__年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于20__年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至20__年4月14日。申请人在被申请人处工作至20__年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。
申请人认为，根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于20__年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的.，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人20__年春节期间的加班工资。根据《上海市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按20__元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。
综上，申请人向贵会提出申请，要求依法保护劳动者的合法权益。
申请人确认以下为文书送达地址：
申请人名称：张某被申请人名称：某某电器(上海)有限公司。
文书送达地址：上海市某路某号某室文书送达地址：上海市某区某路某号某室。
邮政编码：200000邮政编码：200000。
申请人：张某(签名或盖章)。
20__年__月__日。
附：1、副本___x____份;。
2、证物___x____件;。
3、书证___x____件。
注：1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，并由申请人签名或盖章。
2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样纸张大小纸张增加续页。
附件：
证据材料清单。
1、劳动合同3页。
2、考勤卡2页。
3、加班申请单5页。
4、工资单2页。
5、加班工资计算表1页。
工伤劳动仲裁申请书格式篇六
申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)。
被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)。
请求事项：(写明申请仲裁所要达到的目的)。
事实和理由：(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。
特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)。
此致
____仲裁委员会。
申请人：(签名或盖章)。
____年__月__日。
附：一、申请书副本x份(按被申请人人数确定份数);。
二、证据__份;。
三、其他材料__份。
(仅供参考)。
一、申请人在书写申请书时，应使用钢笔、毛笔或者打印。
申请书由正本和副本组成，副本份数应按被申请人人数提交，由仲裁委员会送达被申请人。
二、“请求事项”是申请人请求仲裁委员会解决劳动争议的具体事项，即申请人所达到的目的和要求。
申请人应明确地向仲裁委员会提出仲裁的目的和具体要求事项，如要求履行劳动合同、要求撤销处理决定等。
并要写明申请人对解决劳动争议所提出的具体主张，如责令被申请人补发工资__元、责令被诉人赔偿经济损失__元等。
请求事项应当写得明确、具体、合法、相对固定。
即应当“四要四不要”：一要明确，不要含糊;二要具体，不要笼统;三要合理、合法，不要提无理要求;四要相对固定，不要任意变换。
对请求事项，在申请时要慎重，周密考虑，力求周到，没有遗漏。
在立案后，对请求事项确有不实、不全、不确切之处，可以在规定期限内变更或者提出新的请求。
此外，如有必要申请部分裁决(即先行给付)的，应作为独立的一项请求提出来。
如在立案后才提部分裁决，则应另写申请书。
三、“事实与理由”是申诉书的主体部分，是内容的重点，也是向仲裁委员会提出请求事项的根据。
(一)事实。
是指双方争议的事实或者被诉人侵权的事实及其证据。
案情事实的具体内容，包括：(1)当事人之间的法律关系;(2)争议的发生、发展过程;(3)争执的焦点和具体内容;(4)被诉人应承担的责任。
如申诉人自己也有一定责任，亦应提及，不能把过错完全推给被诉人。
叙述事实应当“六要六不要”：一要和请求事项一致，不要相互矛盾;二要写得具体清楚，不要抽象空洞;三要实事求是，不要夸大缩小;四要把关键情节交待清楚，不要含糊其词;五要有理有据，不要捕风捉影;六要心平气和地摆事实，不要刻薄挖苦。
事实必须有证据来证实。
所谓证据，就是证明所叙述事实的真实性、可靠性的依据。
它决定着仲裁的胜负。
对证据的要求是：(1)要列举证据名称和内容，证明何事;(2)要说明证据的来源和可靠程度;(3)要写明证人的姓名、职业、住所，请予调查;(4)要提交证据原件或者复印件。
一般是先提交复印件或者抄件，到开庭时才提交原件。
对证据的书写一般是在叙述事实时就随着列举证据。
可在叙述事实中，用括号加以注明，这样节省笔墨。
也可在叙述事实之后，单列一段来交待证据。
(二)理由。
在讲清楚事实之后，应概括地分析争议的性质、危害、结果及责任，同时提出请求事项所依据的法律条款，以论证请求事项的合理、合法。
理由，包括两方面：一是认定案件事实的理由：二是提出法律根据的理由。
引用法律条文要全面、具体，应引到条、款、项，不能只引条。
书写理由应做到“三要三不要”：一要讲道理，不要强词夺理;二要提供证据，不要空口无凭;三要有针对性地引用法律条款，不要没有法律根据。
理由的书写，例如：“综上所述(分析说明争议的性质、过错及危害后果)，根据__法第×条第×款的规定(说明被申请人应负的责任)，请求仲裁委员会依法裁决，以实现请求事项。
如果案情比较简单，事实和理由可以合写，不用分段处理。
四、书写申请书应注意的问题。
1、实事求是，分清是非。
应坚持实事求是，严格忠于事实真相，不编造、不夸大、不缩小，不得将道听途说、查无实据的材料写进申诉书。
在实事求是地叙述案情事实的基础上，还要阐明道理，分清是非明确责任，分析被诉人的行为是否侵权违法，有何过错，根据事实和法律被诉人应负什么责任，应负多大责任等。
2、有法可依，以理服人。
要坚持摆事实、讲道理，坚持以理服人，而不能谩骂攻击，以势压人。
特别要注意以法律作为依据，注意准确恰当地援引法律条文进行论证，阐明自己主张的合法性，以求得仲裁庭的认同。
在引用法律上要注意防止牵强附会，乱引错引，更不能断章取义。
3、层次分明，详略得当。
应高度重视表述的条理性、层次性以及内容详略的安排。
全篇的结构要按照固定的格式，有次序地展开，不得前后颠倒或者相互混淆。
陈述案情事实要线条清晰，或是按争议发生、发展的顺序，按时间先后来写;或是先交代争议当事人之间的关系，争议标的的情况，再写争议的原因与焦点等等。
在内容安排上还要做到突出重点，详略得当。
关键性的问题要说清说透，枝节问题、次要问题则可写得概略一些。
切忌关键性问题没有说清楚，与案件无关或者关系不大的内容又说得过多。
《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》，新法还在举证方面作出倾向于劳动者的规定，除谁主张谁举证的原则外，考虑到用人单位掌握和管理着劳动者的档案等材料，又特别规定：与争议事项有关的证据属用人单位掌握管理的，用人单位应当提供，不提供的应承担不利后果。
此外，新法缩短了仲裁审理时限。
工伤劳动仲裁申请书格式篇七
住址：______市______区______路______号。联系电话：____________。
被申请人：____有限公司，住所地：____市____区______路______号。电话：______。
法定代表人：______职务：______。
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金________元(月平均工资________元_2)。
二、裁决被诉人向申请人支付________年____月至________年____月加班费共________元，其中：1、延时工作时间加班费________元及经济补偿金__________元;2、休息日加班费元及经济补偿金________元;。
以上合计：______元。
事实与理由：
(可简单阐述一下签订劳动合同的时间，具体的职务，加班的事实以及计算方式等。)。
综上所述，被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于________年____月____日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
申请人：______(签名)。
________年____月____。
工伤劳动仲裁申请书格式篇八
申请人：______________，男，汉族，1_______________年__________月__________日出生，，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。
被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。
法定代表人：______________职务：______________。
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_____________元。
事实与理由：_________________。
此致
_______________市劳动争议仲裁委员会。
申请人：______________(签名)。
_____年_____月_____日。
工伤劳动仲裁申请书格式篇九
劳动仲裁申请书是法律文书，如果大家想了解这类文书怎么书写，欢迎阅读以下这篇范文!
申诉人：姓名，年龄，汉族，出生年月。
住所地：
被申诉人：公司名称。
住所地：公司所在地址。
法定代表人：
申诉事项：
1、依法裁决被申诉人向申诉人支付加班工资共计：元;。
2、依法裁决被申诉人向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金：
元;3、仲裁费用由被申诉人承担。
事实与理由：
此致
申诉人：
申请人：，性别，出生年月日，住址。
地址：
法定代表人：，电话：
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计元。
事实与理由：
申请人于2005年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。
申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
申请人：
申请人：张三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市xx公司职工，住襄樊市襄城区xx路xx号，电话：
被申请人：襄樊市xx公司(要求写全称，不可错一字)。
住所地：襄樊市襄城区xx路xx号。
法定代表人：xxx，系被申请人董事长(厂长，经理等)。
邮政编码：xxxxxx。
1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;。
2、请求裁决被申请人支付申请人xxxx年x月至xxxx年x月的工资xxxx元。
事实和理由：
我从2005年3月到商场上班，公司没给我们任何福利。
直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年开始办理社会保险。
可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。
我只好告诉他们我8月1号就不去上班。
事实上他们也作好了工作安排。
我不知我现在怎样做了。
此致!
申请人：张三(签名)。
x年x月x日。
工伤劳动仲裁申请书格式篇十
申请人:________，女，汉族，出生________年________月________日，住址:________________________。
被申请人:____________公司。
地址:________。
法定代表人:________，电话:____________。
申请事项:。
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(20xx年1月至今)。
事实与理由:。
申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
申请人:________。
________年________月________日。
工伤劳动仲裁申请书格式篇十一
被申请人核工业第七研究设计院。地址:太原市小店区并州南路西一巷五号。
法定代表人刘xx院长。
1、依法裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系(养老保险、医疗保险、失业保险等)手续至海口市某建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元。
2、依法裁决被申请人承担本案的仲裁费用和律师代理费用。
事实与理由:。
申请人原系被申请人员工，1993年大学毕业分配至被申请人处，工作兢兢业业。20xx年4月，申请人因事请假外出，正值非典高发期，被申请人在没有任何事实依据的情况下，违反法定程序将申请人除名，致使申请人无法上班。至今该除名决定申请人也从未见过。由于申请人无除名决定，导致申请人的权利无法行使。申请人在外漂泊，由于没有人事档案、社会保险，无单位接收，工作没有着落，给申请人造成了巨大的经济损失。申请人多次要求被申请人办理人事档案、社会保险关系的移转手续，但是被申请人却提出种种无理条件，甚至提出数万的高价作为交换条件，无理扣押申请人的人事档案。现申请人已在海口市某建筑设计院找到工作，急需办理人事档案及社会保险的移转手续。根据及最高人民法院的相关司法解释，被申请人解除与申请人的劳动关系，理应及时办理人事档案、社会保险关系的移转手续，给申请人造成经济损失，也应当依法予以赔偿。为此，特提出劳动仲裁申请，请贵委裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系手续至海口市建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元，以保护劳动者的合法权益。
此致
申请人:焦xx。
二00七年七月十九日。
工伤劳动仲裁申请书格式篇十二
申请人：
身份证号：
住址：
被申请人：_______________建材有限公司。
地址：
法定代表人：
1、请求被申请人为申请人补办20xx年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏g825××号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏g863××号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了××人社工认字[20xx]第x号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20xx年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【20xx】xxx号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的.合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。
申请人：__________。
_______年_____月______日。
工伤劳动仲裁申请书格式篇十三
申请人：姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、电话。
被申请人：单位全称、住所、电话。
法定代表人或主要负责人：姓名、职务。
仲裁请求：（要有明确的请求和具体的数额）。
事实和理由：（阐明请求事项所依据的事实理由和法律依据）。
_________________________。
_________________________。
此致
申请人：（签名摁手印）。
（申请人系用人单位的盖公章）。
工伤劳动仲裁申请书格式篇十四
身份证号：
住住址：
通讯方式：
代理人；__，__律师事务所律师。
电话：
被诉人：四川建设劳务有限公司（劳务派遣单位）。
法定代表人：__职务：总经理。
住所地：
通讯方式：
被诉人：四川__建设工程有限公司（用工单位）。
法定代表人：__职务：总经理。
住所地：
电话：
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元（司法鉴定书确认）。
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费（包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险）。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计220__元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。
事实与理由：
20__年2月__应聘到四川__建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20__元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种。种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20__年3月__被四川__建设劳务有限公司劳务派遣到四川__建设工程有限公司的项目工地上工作，20__年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会（成劳鉴字[20__]2457号）评定为工伤伤残9级。20__年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人__后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金（其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月）。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得220__元的赔偿（即11月的工资赔偿）。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
申诉人：
20__年7月26日。
2、《证据清单》一份。
工伤劳动仲裁申请书格式篇十五
申请人：
公民身份证号码：
被申请人：
一、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤手术费、住院费、护理费、医药费、伙食费。事实与理由：
申请人。
于2017年9月14日入职被申请人。
招去。
等员工，由于跌落层数较高，翻倒数次，落地时完全处于昏迷状态，在昏迷中由。
送往医院。
由广东省。
人民医院和。
人民医院诊断，诊断为：
1、腰椎体爆裂性压缩性骨折，椎旁，腰背部皮下软组织损伤。
2、腰四分之三椎间盘轻微膨出腰五分之四椎间盘突出。
现在骨科医院住院动手术，手术费需4万元，被申请人只交2万元，余下的2万元我东借西凑方才手术。住院期间需要医药费、护理费，医院建议需专人陪护等各种费用。
由于申请人无力负担继续治疗的费用，据以上事实以根据《劳动合同法》，申请人认为，被诉人的行为已经严重违反我国劳动法律法规，给申请人造成极大的损失。
为维护自身的合法权益，申诉人根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求仲裁帮忙，早日依法裁决为谢！
此致
申请人：
申请时间：2017年10月18日。
